CLASE 14: HISTOLOGÍA TEMA: Sistema reproductor femenino AUTOR: Medics Science PONENTE: Dr. Luis Taxa ATENCIÓN: Lean el libro y complementen con la clase porque las preguntas se basaran de la bibliografía y lo que se vio en la clase
I. -
INTRODUCCIÓN Vamos a ver ver al igual que en el sistema sistema reproductor masculino, este está formado por una serie de órganos que van a trabajar en conjunto y que van a permitir dos cosas: o
Preservar la especie, se logra gracias al desarrollo de un ovulo que tras la fecundación permite el desarrollo de un nuevo ser
Elaborar hormonas sexuales femeninas que permitan darle las características o fenotipo femenino respectivo
o
II.
ANATOMÍA
a. Órganos internos -
El útero: o Tiene por delante a la vejiga y por detrás al recto sigmoides sigmoides o El útero tiene tiene un cuerpo, cuello y se continua con la vagina vagina
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Aquí vemos vemos la vulva, la vagina, el cérvix cérvix o cuello cuello uterino, cuerpo uterino y los anexos con sus ovarios o varios y trompa uterina
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El principal cáncer que ataca en nuestro país a la mujer sigue siendo cáncer de cuello uterino Para los los que hagan ginecología, es lamentable lamentable que un órgano que que es fácilmente accesible a través de un espéculo y nuevas técnicas como colposcopía, tengamos aún cáncer de cuello uterino avanzado
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b. Órganos externos -
Podemos ver: o En la parte superior está el monte de venus que está cubierto por muchos vellos que le dan el carácter femenino a la mujer
Tenemos al clítoris, labios mayores y menores o El clítoris es un órgano atrofiado similar a los cuerpos cavernosos del varón o Vemos la desembocadura de la uretra femenina o El introito vaginal está cubierto por el himen, hasta que la mujer inicie su actividad sexual o La orquilla inferior o Entre el labio mayor y la vagina hay un espacio pequeño que es el vestíbulo o
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III. -
Saber esto es importante porque hay patologías que afecta a la vulva, las patologías más frecuentes son los condilomas, producto del VPH La región perineal, zona entre el ano y la vulva, es susceptible a lesiones producto de infecciones por transmisión sexual Entonces vulva, periné y ano son susceptibles de infecciones, principalmente VPH
DESARROLLO DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Los conductos de Wolff dan origen al aparato reproductor masculino, en la mujer no se desarrollan en la mujer
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IV. -
Los conductos de Müller son los que dan el primordio del aparato reproductor femenino y su expresión favorece su desarrollo El desarrollo del ovario involucra varios genes, pero el gen WNT4, es el gen principal que implica el desarrollo del ovario y está relacionado con la diferenciación sexual
FUNCIONES Gametogénesis o
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Implica el desarrollo del ovulo (oogénesis) y la producción de gametos
Esteroidogénesis o
Producción de esteroides como estrógenos y progesterona Importantes para el desarrollo del sistema genital femenino
o
Estrógenos
o
Promueven el crecimiento y la maduración de los órganos sexuales internos y externos Producen las características sexuales femeninas. También actúan sobre las glándulas mamarias estimulando el crecimiento de los conductos y el estroma. Todos tenemos mamas, hombres y mujeres, al diferencia está que los varones no tienen gran cantidad de estrógenos que permiten que el tejido mamario prolifere al igual que en la mujer
o
Progesterona
Preparan los órganos sexuales internos para el embarazo Permite que la gestación se desarrolle sin problemas, promoviendo que el endometrio tenga un aspecto de tipo hipersecretor Preparan la glándula mamaria para la lactancia Promueven la proliferación de los lobulillos
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Regulación del crecimiento post natal de los órganos reproductores
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Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios o
V.
Se dan gracias a la expresión de hormonas
OVARIO
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Tiene 3 componentes: o Hilio del ovario o Corteza es externa o Medula es interna
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Hay un tejido conectivo que rodea todo el ovario que es la albugínea, similar al tejido que rodeaba a los cuerpos cavernosos
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La parte superficial del ovario se encuentra revestido por el peritoneo pero que tiene características especiales el epitelio, este se llama
epitelio germinativo o
Antiguamente se creía que los óvulos se originaban del epitelio germinativo
o
Ahora se sabe que las mujeres nacen con óvulos y estos se iban madurando en la adolescencia
Este epitelio es importante porque los tumores que se originan en el ovario la mayoría de ellos son los que se originan de este epitelio germinativo
o
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En la zona cortical, por debajo de la albugínea tenemos a los folículos en sus diferentes estadios de germinación No se sabe con exactitud qué es lo que determina que un folículo o pocos de ellos empiecen a madurar pasando por sus diferentes estadios: o o o
Folículo primario Folículo secundario Folículo terciario o de Graff
Este genera un ruptura de la corteza para liberarse hacia la trompa de Falopio Parte del folículo queda para formar el cuerpo lúteo mas adelante
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La médula es tejido conectivo donde encontramos, vasos ,a rterias, venas y nervios
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Hay un estroma especializado que rodea cada uno de los folículos que se conoce como tecas Hay un estroma que no rodea, sino que está entre folículo y folículo que es un estroma de tejido conectivo soportando el órgano
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Hay 4 etapas de desarrollo de los folículos: o
Folículos primordiales
Se encuentra desde el nacimiento Está compuesto por un Oocito primario y rodeado por una capa de células foliculares aplanadas Está detenido en profase de la meiosis I
o
Folículos primarios
Unilaminares
Las células que eran antes algo aplanadas, ya no son tan planas sino engordan y son algo cúbicas
Multilaminares
El número de capas se empieza a incrementar, pero no hay ningún espacio en la zona central Hay células de la granulosa, zona pelúcida, que está compuesto por 3 grupos de proteínas desde ZP1 a ZP3 Las células del estroma que rodean el folículo constituyen la teca interna, más pegada al folículo y la teca externa o La teca interna es tejido conectivo más celular con abundante cantidad de vasos sanguíneos porque produce una serie de
hormonas debido a que tiene receptores para LH o Estas hormonas dan soporte para la maduración y el desarrollo de los caracteres sexuales
o
Folículo secundarios
Se denominan así a partir de que las células de la granulosa se separan y crean espacios entre ellas y estos coalescen y se fusionan para formar espacios grandes con el ovulo polarizado hacia un punto Proliferan las células foliculares, dependientes de FSH Presenta licor folicular que incluye glucosaminoglicanos, proteoglicanos producidas por células de la granulosa Contiene hormonas: progesterona, estradiol, inhibina, foliostatina y activina, que regulan liberación de FSH y LH
o
Folículo maduro o de Graff
Pueden tener unos mm hasta 2.5cm cuando el antro que es el producto de coalescencia de los espacios que se van formando Hay una corona que va rodeando al ovulo
Aumento de la LH
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Cuando la LH que estaba en niveles bajos aumenta bruscamente y esto sucede a nivel del día 14 del ciclo ovulatorio, se produce una serie de sucesos: o Liberación de sustancia inductora de meiosis, origina que la célula complete su primera división meiotica y pase a la segunda o Se forman dos células hijas o El ovocito secundario pasa a su segunda división meiotica y se detiene en metafase
o
o
Se produce el estigma, el ovocito rompe la zona cortical, y luego ovulación El remanente se convierte en cuerpo hemorrágico y cuerpo amarillo
Ovulación
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Aumento del volumen y de la presión del líquido folicular Proteólisis enzimática de la pared folicular por plasminógeno activado Depósito de glucosaminoglucanos dirigido por hormonas entre el complejo oocito-cúmulo oóforo y la capa granulosa Contracción de las fibras musculares lisas en la teca externa, desencadenada por prostaglandinas. El folículo maduro hace protrusión en la superficie ovárico y forma el estigma Lo que queda cambia y se convierte en cuerpo amarillo, inicialmente hemorrágico
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Cuerpo amarillo
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Remanente del folículo graafiano que por acción de la LH se transforma en cuerpo amarillo Estructura temporal que actúa como glándula endócrina y se compone de cél. Granulosa luteínicas y cél. Teco luteínicas Si sucede un embarazo, este cuerpo lúteo permanece y se desarrolla y se convierte en el cuerpo lúteo de la gestación Pero como no se produce la fecundación este cuerpo amarillo va degenerándose y da el aspecto como células hepáticas
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Hay dos tipos de células: o
Cél. Granulosa luteínicas:
Producen progesterona y convierten los andrógenos de la teca luteínicas en estrógenos.
o
Cél. Teca luteínicas:
Producen progesterona y algunos estrógenos y andrógenos La secreción de progesterona y estrógeno. inhibe LH y FSH respectivamente La ausencia de FSH impide la formación de nuevos folículos y LH forma cada menstrucacion
Cuerpo blanco
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Cuando el cuerpo amarillo se degenera completamente queda una cicatriz, de este folículo que desarrollo y ovulo y se convierte en un cuerpo albicans Este folículo queda como una cicatriz dentro del ovario Está compuesto de fibroblastos Es una evidencia de lo que en algún momento fue un folículo que no produjo una gestación Cuerpo amarillo es invadido por fibroblastos y deja de funcionar (luteólisis) Persisten como una cicatriz en la superficie del ovario.
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Médula del ovario
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La medula del ovario tiene fibroblastos, vasos sanguíneos y nervios, También hay células intersticiales epiteliodes que secretan estrógeno Hay células en el hilio que son celuals de Leydig que secretan andrógenos
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Eje hipotálamo hipófisis ovario
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En el hipotálamo se produce la GnRH en el núcleo arqueado
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A nivel de la hipófisis se produce la FSH y LH que son las hormonas gonadotropas que regulan la maduración de los folículos y la ovulación o La FSH actúa a nivel de las células de la granulosa o La LH actúa a nivel de las células de la teca interna
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Las altas concentraciones d las hormonas inhiben el factor liberador a nivel del hipotálamo y se produce un feedback negativo y su inhibición
VI. TROMPA UTERINA -
Son 2 trompas y tiene 4 zonas bien distinguidas: o
Infundíbulo
o
Ámpula
o
-
Se produce la fecundación
Istmo
o
Tenemos la zona más distal de la trompa uterina que tiene digitaciones que son las fimbrias
Zona más pegada al útero
Parte intersticial
Hay una comunicación entre cuerpo uterino y las trompas uterinas A nivel del tercio medio y tercio externo se produce la
fecundación o
o
o
El espermatozoide sube hasta la trompa y se encuentra con el óvulo Se produce la fecundación el óvulo fecundado se deposita en el endometrio y se implanta Si no hay fecundación el ovulo sigue su camino y se produce la menstruación
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La trompa uterina tiene 3 capas: o
Mucosa
Zona más interna No hay submucosa Es diferente en cada zona A nivel de la parte intersticial, el epitelio es mínimo En la zona de istmo hay mayor proliferación del epitelio El epitelio desarrollado en forma laberíntica es en la zona más distal, que cubre casi toda la luz de la trompa
A mayor aumento veo dos tipos de células
Células ciliadas Mayoría o Más en las zonas distales o
Células secretoras o o
Tiene vacuolas Las encontramos más cercanas al útero
o
Muscular propia
o
Serosa
Zona más externa
VII. UTERO -
La zona entre cuerpo uterino y cérvix es el itsmo, zona de transición Tiene 3 capas: o
Endometrio
Zona superficial Tiene 2 capas:
Funcional Superficial o Es la que se elimina con cada ciclo menstrual o Hay 2 fases en el ciclo menstrual: o
proliferativa y secretora En la primera fase, es básicamente estrógenica, el endometrio se desarrolla o Cuando se produce la ovulación el endometrio proliferativo cambia a su forma secretora, porque se prepara para la fecundación o Se anida el óvulo fecundado y se empieza a desarrollar y para eso necesita un endometrio secretor o
Basal o o o
Nunca se pierde En contacto con el miometrio Permite que después de cada ciclo basal se recupere la capa del endometrio
o
Miometrio
o
Serosa
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Está compuesto por musculo liso, porque es un órgano involuntario Son células alargadas dispuestas en haces, corren en Angulo recto, en dirección longitudinal Tienen receptores hormonales Cuando se produce la fecundación, el tejido se va dilatando Se adelgaza la pared y soporta todo el peso del desarrollo del nuevo ser dentro de la cavidad uterina
Zonas más externa
Ciclo menstrual La zona funcional tiene glándulas, lo que está en glándula es el estroma del endometrio Este es el estroma endometrial, especializado, tiene receptores hormonales para prepararse para el desarrollo del nuevo ser o
FASE ESTROGÉNICA
o
En la primera fase antes de la ovulación la FSH tiene concentraciones más altas que la LH En el día 13 o 14 hay un incremento abrupto de la LH y esto ocasiona la ovulación Hay un pequeño aumento de la FSH pero no a los niveles de la LH Caen los niveles y nuevamente la FSH aumenta para preparar el siguiente ciclo menstrual
FASE PROGESTERÓNICA
Hay niveles muy bajos pero después de la ovulación los niveles de la progesterona aumentan para después caer si es que no hay fecundación
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SI hay fecundación el nivel de progesterona se mantiene alto
Lo primero en un ciclo menstrual es la menstruación (1 a 4d) El endometrio a partir del 4to día se recupera y prolifera Se sucede la ovulación y a partir de ahí se convierte en el momento secretor Las arteriolas se desarrollan y preparan al utero apra la fecundación
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Son 5 fases en el ciclo menstrual o Ciclo Menstrual: días 1 a 4. o Fase Proliferativa (folicular): días 4 a 14 o Fase ovulatoria: días 14 a 16 o Fase secretoria (lútea): días 16 a 25 o Fase premenstrual: días 25 a 28 se suprime art. Espirales En el día 25 cuando ya se sabe que no hubo fecundación el endometrio se prepara para iniciar nuevamente el ciclo menstrual
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Esta es una fase proliferativa y una fase secretora o
o
En la fase proliferativa de la fecundación Las glándulas son rectas Los núcleos están estratificados Hay mayor cantidad de mitosis En la fase secretora Las glándulas son tortuosas Los núcleos están en un solo nivel Hay secreción que va hacia la luz
Cérvix uterino
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Es la zona más inferior compuesto por 2 tipos de epitelio:
o
Epitelio Exocervical
o
Es el que se visualiza en el examen ginecológico Epitelio estratificado plano no queratinizado Tiene una membrana basal Tiene tejido conectivo o corion
Epitelio Endocervical
Epitelio cilíndrico simple Productor de moco Acá se ve la unión escamo columnar Donde abruptamente hay un cambio de epitelio poliplano a epitelio cilíndrico simple
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Se invagina y forma estructuras glandulares, tiene lamian propia o corion
OJO: -
Se dice que la zona más frecuente donde se produce cáncer de cérvix es la unión escamo columnar, pero no es así, es la zona
de transformación -
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Es distinto la unión escamo columnar y otra es la zona de transformación, es la zona de epitelio escamoso, que originalmente en una niña esta introducida hacia la parte interna de útero, cuando empieza a menstruar, sale la unión escamo columnar hacia la parte externa, como esa zona está expuesta hacia a la vagina, empieza a hacer reepitelizada a epitelio escamoso EL punto donde estaba la unión escamo columnar original y el punto donde se produce el ectropión fisiológico, es reemplazada por epitelio escamoso La verdadera zona de transformación es la zona donde estaba la unión escamo columnar antigua hasta donde se movió ahora
El epitelio uterino puede tener 2 tipos de neoplasias o Cáncer de células escamosas (epitelio plano) o Adenocarcinoma (epitelio
Tiene receptores hormonales que regula el cambio de viscosidad de este moco y produce una suerte de tapo en el cuello uterino Esto es importante porque la vulva ya que está expuesta al medio externo, necesita una protección a infecciones En el estroma hay una enzima que es la Relaxina que induce lisis del colágeno, es importante porque todo el tejido debe distenderse en el parto, entonces esta enzima estira la vagina y útero para que se dé el parto
VIII. VAGINA -
glandular)
Mide 7 a 9 cms, varia con la edad
- El epitelio es ecamoso poliestratificado plano no - Tiene una lámina o corion y una capa vascular - Este epitelio acumula glucógeno que es degradado por lactobacilos, flora normal - Se desarrolla un pH ácido, lo que restringe e impide la invasión por patógenos por vía ascendente
IX. GENITALES EXTERNOS -
Labios Mayores: presenta glándulas sudoríparas y sebáceas Labios Menores: homólogo a la superficie uretral del pene, presenta glándulas sebáceas y terminaciones nerviosas Vestíbulo: recibe a la uretra, vagina y secreciones de g. bartholino Clítoris: cuerpos eréctiles con vasos sanguíneos y nervios sensoriales.
X. GLÁNDULA MAMARIA -
Esta son las unidades lactolobulillares que se desembocan en conductos y este en le pezón En la desembocadura hay una dilatación de estos conductos que forma los senos lactíferos Hay acinos donde se producen la leche Hay un estroma que rodea las estructuras glandulares que e s es estroma especializado y hay estroma no especializado A mayor aumento hay un conducto acinar , células basales con función de contracción Las células epiteliales son las que producen el calostro y la leche o Calostro: durante dos a tres días, contiene proteínas, Vit A, sodio, cloro, linfocitos, monocitos, minerales, Ig A y lactoalbúmina. o Leche: contiene minerales, electrolitos, carbohidratos, Igs (A), proteínas y lípidos.
