Caso Clínico Salud Mental
Integrantes: Catherine Neira. Daniela Fuentes. Docente:
Gabriela Trincado.
Carrera: Carrera:
Enfermería.
Caso Clínico Salud Mental: Dg. Delirium.
Caso 2 La paciente es una mujer de 65 aos. Es !iuda " !i!e sola. #n$res% a un ser!icio de traumatolo$ía despu&s de 'uebrarse una pierna. Motivo de Consulta: La paciente estaba tan confusa e in'uieta 'ue merodeaba por la sala de traumatolo$ía durante la noche( molestando a los otros pacientes. )e la deri!% para una e!aluaci%n psi'ui*trica debido a 'ue presentaba obnubilaci%n de conciencia " comportamiento hiperacti!o. Dos días antes se había caído en el bao " fracturado el f&mur. )e la intern% " se le practic% una operaci%n de osteosíntesis. Despu&s de la operaci%n comen+% su confusi%n. )u conciencia se obnubil% " redujo su capacidad de atenci%n " notaci%n. No recordaba 'u& le había sucedido o por 'u& estaba internada. Durante el día mostraba una le!e a$itaci%n sin objeti!o. No podía leer ni mirar tele!isi%n " no siempre reconocía a los parientes 'ue la !isitaban. )acaba al personal del hospital a empujones cuando 'uerían la!arla o cuidarla. )e la !io con!ersando con personas ima$inarias " mirar fijamente a un punto en el techo. )e mostraba irritable " solía tener e,plosiones de enojo. Entre estas crisis( la paciente se calmaba " podía dormir durante media hora( pero de noche parecía no poder hacerlo " su a$itaci%n aumentaba. Cuando los otros pacientes se dormían( !a$aba por la sala " los despertaba. #ba a las habitaciones de otros pacientes " trataba de meterse en sus camas. -arias !eces intent% salir del hospital en camis%n pero fue detenida " traída nue!amente a su habitaci%n. ntes de la operaci%n( la paciente se había comportado normalmente " sus hijos no habían notado deterioro en su memoria o en su concentraci%n. Antecedentes: La paciente había !i!ido sola durante /0 aos despu&s de la muerte de su esposo( 'uien había sido contador en una compaía de publicidad. Tenía dos hijas ma"ores de edad 'ue !i!ían en el mismo distrito. 1abitaba un departamento al'uilado " había podido !i!ir sola sin a"uda hasta este episodio. )iempre había sido una mujer callada e intro!ertida( pero aparte de eso( no había habido nunca nada inusual con respecto a su persona. parte de una diabetes no insulino dependiente durante los 2ltimos cinco aos( había estado bien desde el punto de !ista som*tico. Nunca había estado internada antes de este incidente. No había recibido nin$una medicaci%n re$ularmente " no tomaba alcohol.
Datos actuales: Durante el e,amen( la paciente se mostraba perpleja " no prestaba atenci%n. Estaba totalmente desorientada " no cooperaba. )e encontraba sentada( musitando( " casi no percibía la presencia del e,aminador. No se la notaba deprimida ni ansiosa. Tampoco podía cooperar en nin$una prueba mental. El e,amen físico( 'ue inclu"% la e!aluaci%n neurol%$ica( no detect% anormalidades aun'ue fue incompleto por la falta de cooperaci%n de la paciente. Las pruebas de laboratorio dieron una moderada des!iaci%n en los electrolitos del suero el primer día despu&s de la operaci%n( pero al momento de reali+arle la e!aluaci%n psi'ui*trica se había normali+ado. El hemo$rama " los par*metros hep*ticos eran normales. El electrocardio$rama mostr% un infarto menor anti$uo " su presi%n arterial era normal en límites inferiores.
Motivo de consulta: dulto ma"or de 65 aos 'ue in$resa al ser!icio de traumatolo$ía por fractura de f&mur. Antecedentes personales: )e,o3 Femenino Edad3 65 aos. Estado ci!il3 !iuda 1ijos3 / hijas. Examen físico general: Fractura de f&mur. Examen físico segmentario: 4resenta fractura de f&mur( confusi%n " disminuci%n de la capacidad de atenci%n( no recuerda el moti!o de su hospitali+aci%n( a ratos a$itada sin moti!os. Anamnesis próxima:
Anamnesis remota:
Antecedentes móridos de diaetes no insulino dependiente !ace " a#os $ no existen registro de alco!olismo
Signos $ síntomas: •
Cambios en la lucide+ mental por lo re$ular m*s alerta en la maana( menos alerta en la noche
•
Cambios en la sensibilidad sensaci%n " la percepci%n
•
Cambios en el ni!el de conciencia o conocimiento
•
Cambios en el mo!imiento por ejemplo( puede ser de mo!imiento lento o hiperacti!o
•
Cambios en los patrones del sueo( somnolencia
•
Confusi%n desorientaci%n en cuanto a tiempo o lu$ar
•
Disminuci%n en la memoria " recuerdos a corto pla+o
•
4ensamiento desor$ani+ado( como hablar de una manera 'ue no tiene sentido
•
Cambios emocionales o de personalidad( como ira( a$itaci%n( depresi%n( irritabilidad( euforia
•
#ncontinencia
•
7o!imientos desencadenados por cambios del sistema ner!ioso
•
4roblemas para concentrarse
%isiopatología Dg. Delirium
El delirium es un trastorno 'ue ha sido descrito desde el inicio de la literatura m&dica como un cuadro clínico( de inicio brusco " curso fluctuante( 'ue se caracteri+a por alteraciones de la conciencia( la atenci%n " el pensamiento( " en el 'ue pueden aparecer ideas delirantes " alucinaciones. Es un trastorno 'ue se sit2a en la frontera entre la psi'uiatría " el resto de especialidades m&dicas( puesto 'ue puede aparecer en el curso de mu" di!ersas patolo$ías. )e presenta con mucha frecuencia en los pacientes hospitali+ados( sobre todo( de edad a!an+ada( " supone una importante complicaci%n 'ue se asocia a una ele!ada mortalidad " a un importante consumo de recursos( con ele!ada estancia media. . Epidemiología $ factores de riesgo. La pre!alencia del delirium en los pacientes hospitali+ados aumenta con la edad " !aría se$2n el dia$n%stico de in$reso8 tambi&n es el se$undo síndrome psi'ui*trico m*s pre!alente en el *mbito hospitalario 90:;0< de los pacientes in$resados( despu&s de los trastornos depresi!os. )e ha sealado un aumento pro$resi!o de su aparici%n en la poblaci%n ma"or de 65 aos( con cifras 'ue oscilan entre 90< " 56<( asoci*ndose a una mortalidad con ran$os entre 90< " 65<. l$unas patolo$ías tienen m*s probabilidades de asociarse a delirium 'ue otras " e,isten $rupos de pacientes con un ries$o ma"or. En un estudio reali+ado por Fann( se in!esti$% la pre!alencia e incidencia de delirium en =0 pacientes en fase a$uda de trasplante hematopo"&tico( " se conclu"% 'ue 50< de los pacientes presentaban un episodio de delirium en las cuatro semanas si$uientes al trasplante. Gon+*le+ " >arros estudiaron prospecti!amente a 6? pacientes de todas las edades( en una unidad de cuidados intermedios " detectaron una pre!alencia de delirium de ?9<. En un se$uimiento reali+ado por Lita@er( a 500 pacientes 'ue iban a ser sometidos a una inter!enci%n 'uir2r$ica electi!a( se detect% delirium en 99(5< de los casos durante los cuatro días posteriores a su inter!enci%n. En otro estudio prospecti!o( cie$o " randomi+ado( se estudi% la pre!alencia de delirium en pacientes ma"ores de 65 aos admitidos de ur$encia por fractura de f&mur( separados en dos $rupos aleatorios. Ano 'ue fue objeto de una inter!enci%n protocoli+ada 'ue consistía en !isitas " recomendaciones diarias de un $eriatra( " el otro 'ue sir!i% de control. En el primer $rupo la pre!alencia
de delirium fue de ;/< " en el se$undo $rupo sin inter!enci%n fue de 50<. 4or otro lado( Aldall " >er$huis estudiaron retrospecti!amente la frecuencia de delirium en 9;B pacientes con )#D( detectando al menos un episodio de delirium en ?6< de los casos. 4or tanto( tendr*n ma"or ries$o de presentar delirium los pacientes sometidos a inter!enciones 'uir2r$icas ma"ores ej3 tras inter!enci%n 'uir2r$ica en f&mur " cadera( ciru$ía cardio!ascular( trasplante de %r$anos s%lidos( los 'ue sufren procesos infecciosos $enerali+ados ej3 -#1( sepsis( los pacientes con cual'uier tipo de alteraci%n o lesi%n en el sistema ner!ioso central ej3 accidente !ascular cerebral -C( traumatismo craneal( enfermedad de 4ar@inson( pacientes oncol%$icos( pacientes terminales( pacientes polimedicados " pacientes con alteraciones hidroelectrolíticas. sí pues( a partir de los estudios e,istentes( se puede concluir 'ue el $rupo de pacientes con ma"or ries$o de presentar delirium sería el constituido por pacientes ma"ores de 65 aos( en $eneral con al$2n $rado de deterioro neuropsicol%$ico pre!io " con patolo$ía m&dica aadida( 'ue est*n e,puestos a di!ersos factores de ries$os intrínsecos al proceso m%rbido " a su tratamiento. dem*s( cuantos m*s factores de ries$o conflu"an( m*s probable ser* la aparici%n del delirium. El abordaje " control de los factores de ries$o de delirium han sido objeto de in!esti$aci%n( con el fin de identificar los potenciales factores precipitantes de delirium en pacientes hospitali+ados de m*s de B0 aos. )e han lo$rado aislar cinco factores de ries$o para delirium contenci%n física( malnutrici%n( uso de m*s de tres f*rmacos( cat&ter !esical " e!ento iatro$&nico( con los 'ue establecieron ni!eles de ries$o de presentar delirium. Estos factores precipitantes " la !ulnerabilidad basal fueron correlacionados con la presencia de delirium. En la actualidad( el modelo con m*s poder para inte$rar los distintos factores de ries$o de delirium se apo"a en el concepto de reser!a cerebral como capacidad del sistema ner!ioso central para responder de manera funcionalmente fle,ible a las a$resiones. )i el sujeto "a parte basalmente de una reser!a cerebral e,i$ua como consecuencia de circunstancias pre!ias( puede presentar delirium con ma"or facilidad ante la presencia de factores de ries$o( " asimismo sus secuelas podr*n ser ma"ores.
Etiología
El delirium raramente es causado por un 2nico factor etiol%$ico( sino 'ue suele ser resultado de la concurrencia de una reser!a cerebral disminuida 'ue act2a como factor de predisposici%n " factores 'ue desencadenan " mantienen el estado de disfunci%n cerebral. Los factores desencadenantes m*s frecuentes se relacionan con un dese'uilibrio metab%lico( abstinencia a sustancias de abuso( fallo funcional de %r$anos !itales insuficiencia hep*tica( renal( respiratoria o cardio!ascular( reacciones ad!ersas a f*rmacos o bien una combinaci%n de !arios de estos factores. En la 2ltima clasificaci%n de la sociaci%n mericana de 4si'uiatría se diferencian cuatro subtipos de delirium se$2n su etiolo$ía3 a debido a una enfermedad m&dica8 b inducido por sustancias8 c debido a m2ltiples etiolo$ías( " d no especificado( si no se encuentra etiolo$ía de base. En cual'uier caso( el estudio de los posibles factores causales del delirium determinar* la naturale+a de la inter!enci%n terap&utica( 'ue ha de tener en cuenta los di!ersos halla+$os clínico:biol%$icos. l$unas consideraciones sobre la fisiopatolo$ía del delirium se resumen a continuaci%n3 &euroanatomía3 La di!ersidad de las manifestaciones clínicas del delirium su$iere 'ue muchas *reas del cerebro est*n implicadas en su $&nesis. Los estudios con neuroima$en muestran alteraciones como atrofia o accidentes cerebro!asculares. &eurotransmisión: 2n
es
poco
lo
'ue
se sabe
de
las
alteraciones
de
la
neurotransmisi%n en los estados de delirium "( dada la di!ersidad de alteraciones estructurales " funcionales 'ue lo acompaan( es mu" poco probable 'ue se trate de la alteraci%n específica de un neurotransmisor determinado.
Consideraciones clínicas
Los criterios operati!os 'ue permiten el dia$n%stico de delirium m*s utili+ados son los 'ue propone la 4 sociaci%n mericana de 4si'uiatría. )in embar$o( con!iene aclarar 'ue desde el punto de !ista clínico( e,isten !arios tipos de delirium3 el hipoacti!o con bajo ni!el de conciencia " disminuci%n de la acti!idad psicomotora( el hiperacti!o con aumento de la alerta e in'uietud o a$itaci%n psicomotora " el mi,to( combinaci%n de fluctuaciones entre los dos subtipos anteriores. La afectaci%n $enerali+ada de las funciones superiores se traduce( en 2ltima instancia( en deterioro en la capacidad de pensar " e!aluar correctamente el entorno( al 'ue el paciente responder* con alteraciones de la conducta. Estas alteraciones pueden implicar ries$os para &l " para otros( "a 'ue inclu"en actitudes hostiles " conductas de auto " heteroa$resi!idad. l mismo tiempo( estas manifestaciones clínicas aparatosas pueden confundir a los profesionales " propiciar errores dia$n%sticos " terap&uticos. 4or ejemplo( puede suceder 'ue pacientes en estas circunstancias sean dados de alta a petici%n propia( con ries$o para su salud( a pesar de 'ue no est*n en condiciones de tomar decisiones " cuidar de sí mismos. 4or otro lado( por la naturale+a fluctuante del cuadro( la sintomatolo$ía se presentar* en forma oscilante durante el día con tendencia a empeorar por la noche " con una profunda alteraci%n del ciclo sueo:!i$ilia( ra+%n por la 'ue se hace imprescindible la !aloraci%n de un cuidador cercano "a sea familiar del paciente o parte del e'uipo sanitario para poder reali+ar una adecuada historia de la sintomatolo$ía del paciente. Esta misma característica debe obli$ar al e'uipo m&dico a ser cuidadoso con las solicitudes o e,i$encias del paciente 'ue se debe considerar 'ue no est* en condiciones de tomar decisiones( lo 'ue deber* considerarse en la e!aluaci%n m&dico:le$al de al$unas de sus conductas. simismo( en relaci%n con la inclusi%n del paciente en protocolos de in!esti$aci%n( deber* contarse con el consentimiento informado de un familiar o tutor responsable. 'revención La pre!enci%n con protocolos estandari+ados de aplicaci%n en los pacientes m*s susceptibles( constitu"e la medida m*s efica+ para disminuir la aparici%n del delirium. En un estudio controlado( se demostr% 'ue el abordaje en las *reas 'ue se pre!een de m*s ries$o( podría reducir el n2mero " la duraci%n de los episodios de delirium en pacientes
hospitali+ados de edad a!an+ada. La inter!enci%n consiste en actuar sobre los seis factores de ries$o de delirium3 d&ficit co$nosciti!o( abstinencia de f*rmacos o sustancias( inmo!ilidad( d&ficit !isual( d&ficit auditi!o( " deshidrataci%n. El delirium se present% en =(=< de los pacientes inter!enidos " en 95< del $rupo no sometido a inter!enci%n( siendo los factores m*s importantes el adecuado control hidroelectrolítico( el uso correcto de f*rmacos " el tratamiento de los síntomas de pri!aci%n sensorial( a partir de medidas ambientales. Estas medidas inclu"en la repetici%n de fecha " lu$ar donde se encuentra el paciente( orientaci%n horaria( calendario !isible( e,plicaciones accesibles( estimulaci%n por parte de los familiares( iluminaci%n " temperatura adecuadas( e!itaci%n de ruidos para facilitar el descanso nocturno( uso de correctores sensoriales como $afas o audífonos " de objetos personales( " mo!ili+aci%n adecuada por lo menos( tres !eces al día( en períodos no inferiores a 95 min. En los pacientes a$itados es importante lle!ar a cabo una contenci%n física adecuada( re!isable peri%dicamente( al tiempo 'ue se destaca al personal " a la familia 'ue se trata de una medida de protecci%n para e!itar posibles lesiones( caídas( dificultades en el manejo de enfermería sondas( flebotomías( cuidado de heridas perioperatorias e incluso la posibilidad de 'ue el paciente se autolesione o lesione a terceros. El paciente a$itado tendr* tambi&n otros re'uerimientos hidroelectrolíticos cu"o control habr* 'ue establecer en cada caso. Como "a se mencion% anteriormente( estos pacientes pueden pasar de estados de a$itaci%n a estados de inhibici%n( " de estados de confusi%n total a estados de considerable claridad de conciencia( " es en estos momentos cuando habr* 'ue e,plicar al paciente su situaci%n " los moti!os de las medidas de contenci%n.
(ratamiento El tratamiento ha de ser etiol%$ico " estar basado en el estudio de los posibles factores causales( " en la identificaci%n " neutrali+aci%n de los factores desencadenantes. En se$undo t&rmino se deber* instaurar tratamiento sintom*tico con medicamentos o medidas ambientales( con el fin de controlar los síntomas conductuales o psic%ticos " mejorar las funciones co$nosciti!as.
El tratamiento con neurol&pticos es el tratamiento de elecci%n para los síntomas psic%ticos del delirium( por tanto son 2tiles especialmente en los delirium hiperacti!os delirios( alucinaciones(
a$itaci%n
psicomotora
aun'ue
tambi&n
estarían
indicados
en
los delirium hipoacti!os( en los 'ue actuarían mejorando la inte$raci%n de las funciones co$niti!as. dem*s( los neurol&pticos tienen una efecti!idad terap&utica r*pida " son superiores a las ben+odiacepinas en los casos de delirium 'ue no son debidos a pri!aci%n de alcohol o de tran'uili+antes.
&ecesidades alteradas.
&ecesidad ): Comunicarse con los otros. •
*ustificación. 4ara el ser humano es fundamental e,presar sus pensamientos( sentimientos " emociones( interaccionando con el resto de personas " con su entorno. Las emociones est*n íntimamente li$adas a las alteraciones de salud tanto física como psicol%$icamente. La enfermería promue!e el bienestar del paciente( fomentando las relaciones " la aceptaci%n de la propia persona. En este sentido el personal enfermero debe !alorar el e'uilibrio entre la soledad: interacci%n social( estado de los %r$anos de los sentidos( capacidad de e,presi%n( relaciones con familia( ami$os " pareja
•
'retende conocer la efecti!idad de la interacci%n social de la persona.
•
Inclu$e3 elaciones sociales. elaciones familiares " de pareja. E'uilibrio soledad : interacci%n social. Estado de los %r$anos de los sentidos. Capacidad de e,presi%n.
&ecesidad 2: Dormir $ descansar.
*ustificación. El sueo " el descanso son necesidades b*sicas e imprescindibles
•
de la persona por las importantes funciones reparadoras 'ue ejercen en el or$anismo( contribu"endo a la salud física " psicol%$ica del mismo. •
'retende conocer la efecti!idad del sueo " reposo habitual de la persona.
•
Inclu$e3 1*bitos de sueo " reposo. 4roblemas para conciliar el sueo. Dificultades para el reposo.
&ecesidad +: Movilidad $ postura *ustificación. La mec*nica del or$anismo determina en $ran medida la
•
independencia de las personas para las acti!idades de la !ida diaria( pro!ocando la inmo!ilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los ni!eles. 'retende conocer las características de la acti!idad " ejercicio habitual de la
•
persona. Inclu$e:
•
•
cti!idades de la !ida diaria. cti!idad física ejercicio " deporte. Limitaciones " deformidades corporales.
&ecesidad ,: Evitar los peligros del entorno. •
*ustificación. An correcto aprendi+aje " desarrollo de los mecanismos " conocimientos para la pre!enci%n de peli$ros e,ternos " de la protecci%n de sí mismos " de las personas 'ue nos rodean e!itaría numerosos accidentes 'ue ponen en compromiso la salud de las personas.
•
'retende conocer las habilidades " conocimientos de la persona sobre pre!enci%n de accidentes( caídas( 'uemaduras
•
Inclu$e3 Conocimientos sobre medidas de pre!enci%n. Desarrollo de medidas de pre!enci%n. Ejecuci%n de actuaciones de ries$o.
&ecesidad ": Mantener la !igiene corporal. *ustificación. El $rado de hi$iene corporal de la persona es un si$no e,terno del
•
estado de salud 'ue presenta( por lo 'ue esta necesidad tiene un !alor tanto fisiol%$ico como psicol%$ico. •
'retende conocer la idoneidad de la hi$iene de la persona.
•
Inclu$e3 1*bitos hi$i&nicos3 frecuencia( medios utili+ados( duraci%n( etc. Capacidad física para la hi$iene.
&ecesidad -: Elegir la ropa adecuada. *ustificación. dem*s de constituir un elemento representati!o de la personalidad
•
del paciente( la ropa es un medio de protecci%n fundamental de la persona contra el frío " el calor. 'retende conocer la idoneidad del tipo " la calidad de la ropa utili+ada por la
•
persona( considerando esta necesidad de forma especial en los nios como adiestramiento social( " en in!*lidos e incapacitados como parte de la rehabilitaci%n e independencia. Inclu$e3
•
Capacidad física para !estirse. Limpie+a de la ropa. La elecci%n personal de las prendas
&ecesidad : Comer $ eer de forma adecuada •
*ustificación. El or$anismo precisa de lí'uidos " nutrientes para sobre!i!ir.
•
'retende conocer la idoneidad de la nutrici%n e hidrataci%n de la persona( teniendo en cuenta sus re'uerimientos nutricionales se$2n edad( se,o " estado de salud.
•
Inclu$e3 4atr%n indi!idual de consumo de alimentos " lí'uidos h*bitos alimenticios.
7edidas antropom&tricas. spectos psicol%$icos de la alimentaci%n.
'AE reales: Diagnósticos
&/C
&IC
00128 CONFUSI Ó N
0901 Orientación
!820 Orientación a "a
AGUDA R/C DELIRIO
cognitia
rea"i#a# 0901 Orientación cognitia $!%0 &ane'o #e i#ea( i")(oria( $%10 &ane'o #e a")cinacione( $$%! *igi"ancia+ (eg)ri#a#
• 1 ‐ COGNITIVO ‐PERCEPTUAL
Atención de enfermería: •
• • • •
• •
7antener la iluminaci%n adecuada abriendo persianas " cortinas durante el día( " oscurecer lo m*s posible su entorno por la noche. 7antener el orden en la habitaci%n " retirar objetos 'ue no sean de utilidad. E!itar ruidos innecesarios. 4roporcionar informaci%n sobre su estancia( moti!o del in$reso " ubicaci%n. ecordar la fecha8 para lo cual son de $ran utilidad los relojes( calendarios( peri%dicos " hacer referencia a festi!idades pr%,imas. Es con!eniente 'ue la familia le trai$a objetos personales3 fotos( radio( bata E!itar traslados frecuentes de habitaci%n.
• 2‐ UE!O‐"ECANO Diagnósticos
0009% DE,ERIORO DEL
&/C
000! S)eo
&IC
0108 &ane'o #e "a
-A,RÓN DE SUE.O R/C
energa $!80 &ane'o
ASINCRONA
a3ienta"
CIRCADIANA
Atención de enfermería: •
No es aconsejable 'ue el paciente duerma durante el día( para fa!orecer el
•
descanso nocturno. frecer bebida caliente antes de dormir. e!isar horarios de medicaci%n( e!itando pautas nocturnas( 'ue puedan despertar
•
al paciente.
#‐ ACTIVI"A"‐E$ERCICIO Diagnósticos
&/C
&IC
00102400108400110
000 A)toc)i#a#o(+
180141804180! A:)#a
D5FICI, DE
actii#a#e( De "a i#a
con "o( a)toc)i#a#o(
AU,OCUIDADO R/C
#iaria
ALI&EN,ACIÓN4 6A.O7 IGIENE 6A.O
Atención de enfermería:
•
Estimular el autocuidado " la mo!ili+aci%n preco+ del paciente. 4rocurar( con a"uda de la familia( 'ue el paciente se manten$a acti!o paseos
•
cortos( lectura( tele!isi%n. Facilitar el acceso al timbre de llamada.
•
%‐ EGURI"A"&PROTECCI'N Diagnósticos
&/C
&IC
00% RIESGO DE LESIÓN
1911 Con#)cta( #e
$$10 I#enti
R/C AL,ERACIÓN DEL
(eg)ri#a# ;er(ona"
rie(go( %80
ES,ADO &EN,AL
-otenciación #e "a
0018 RIESGO DE
1!01 A)tocontro" #e "a
(eg)ri#a# !$!0 A:)#a ;ara e"
*IOLENCIA DIRIGIDA A
agre(ión
contro" #e" en=a#o !%0
O,ROS R/C DE,ERIORO
&ane'o #e "a con#)cta
COGNI,I*O 001!0 RIESGO DE
1!0$ Contro" #e "a
!%0 &ane'o #e "a
*IOLENCIA
a)to)ti"ación
con#)cta+ a)to"e(ión
AU,ODIRIGIDA R/C
$!8> &ane'o a3ienta"+
ES,ADO E&OCIONAL
R/C ES,ADO E&OCIONAL -reención #e "a
RIESGO DE CADAS R/C
1912 Ca#a(
io"encia $$10 I#enti
AL,ERACIÓN DEL
rie(go( $!90 -reención
ES,ADO &EN,AL
#e ca#a(
I-NÓ,ICOS O
$!8$ &ane'o a3ienta"+
,RAN?UILI@AN,ES
(eg)ri#a#
Atención de enfermería:
•
4resentarse e identificarse. Diri$irse al paciente por su nombre. Atili+ar un tono de !o+ adecuado. Escucharle siempre. No comportarse en la habitaci%n como si el paciente no estu!iera. Atili+ar un len$uaje sencillo " claro( cara a cara( e!itando tecnicismos " e,cesos de
•
informaci%n. E!itar infantilismos " familiaridades e,cesi!as.
• • • • •
(‐ NUTRICIONAL‐)ETA*'LICO Diagnósticos
0002> D5FICI, DE
&/C
&IC
0$02 i#ratación
!120 &ane'o #e ")i#o(
REGULADORES 00002 DESE?UILI6RIO
101! A;etito
1120 ,era;ia n)triciona"
NU,RICIONAL -OR
1008 E(ta#o n)triciona"+
11$0 &onitoriBación
*OLU&EN DE L?UIDOS R/C FALLO DE &ECANIS&OS /
DEFEC,O R/C FAC,ORES
inge(tión a"ientara :
n)triciona"
-SICOLÓGICOS
#e ")i#o(
FAC,ORES 6IOLÓGICOS 0009 RIESGO DE
1010 E(ta#o #e
200 -reca)cione( ;ara
AS-IRACIÓN R/C
#eg")ción
eitar "a a(;iración
REDUCCIÓN DE LA CONCIENCIA
Atención de enfermería: •
Controlar " fomentar la in$esta hídrica( permaneciendo alerta frente a si$nos de
•
depleci%n de !olumen. -alorar si necesita hoja de control de in$esta ne,o -##.
'AE 2 de riesgo:
Dia$n%sticos
NC
N#C
001!$ ANSIEDAD R/C
1211 Nie" #e an(ie#a#
%820 Di(in)ción #e "a
ES,R5S 1‐ AUTOPERCEPCI'N‐AUTOCONCEPTO
an(ie#a#
Atención de enfermería: •
l reali+ar al$una t&cnica( cuidado específico o solicitar al paciente 'ue realice al$una acti!idad( e,plic*rselo pre!iamente " ra+onar sobre los beneficios. No
•
intentar imponerse ni discutir con &l. Facilitar 'ue el paciente utilice $afas( audífonos " pr%tesis dentales( si precisa.
2‐ A"APTACI'N A"APTACI'N‐TOLERANCIA TOLERANCIA AL ETR+
Dia$n%sticos
000>! AFRON,A&IEN,O
NC /506 salud emocional del
N#C
FA&ILIAR
cuidador principal
%!>0 A)entar (i(tea(
%2>0 A;o:o eociona"
CO&-RO&E,IDO R/C
#e a;o:o %20
2%0$ AGO,A&IEN,O DE
A)entar e"
LA CA-ACIDAD DE
a=rontaiento
A-OO DE LAS -ERSONAS SIGNIFICA,I*AS Atención de enfermería: •
#nformar a los familiares " entre$ar al in$reso la hoja de recomendaciones ne,o
•
-###. Fomentar la implicaci%n de la familia " cuidadores en el autocuidado " en la
•
reorientaci%n del paciente. Facilitar 'ue el paciente se encuentre acompaado de un familiar o persona de su confian+a( el ma"or tiempo posible( sobre todo en las primeras ?h( " con preferencia durante la noche
Conclusiones El delirium es un trastorno de alta incidencia en los hospitales $enerales( donde a menudo se infradia$n%stica( " en nuestra e,periencia( recibe menor atenci%n de la debida por parte de los clínicos. Es un síndrome 'ue $enera alta mortalidad " morbilidad en los pacientes 'ue lo sufren( " 'ue $enera ele!ados costes sanitarios( como consecuencia directa de la prolon$aci%n de las estancias hospitalarias " de las complicaciones m&dicas a 'ue da lu$ar. El delirium es especialmente frecuente en pacientes hospitali+ados de edad a!an+ada( 'ue reciben tratamientos complejos o 'ue presentan m*s de una patolo$ía( de manera 'ue es aconsejable una conducta de constante alerta por parte de todo el e'uipo sanitario para su detecci%n preco+ " su correcto tratamiento. 4uesto 'ue
las medidas de control ambiental est*n libres de efectos ad!ersos " han demostrado su eficacia(
se
deberían
instaurar
en
todos
los
hospitales
mediante
protocolos
estandari+ados diri$idos al control de los factores predisponentes " desencadenantes 'ue pueden pro!ocar el cuadro clínico( especialmente en las poblaciones m*s susceptibles. Esta labor pre!enti!a tambi&n debería ir acompaada de procedimientos de detecci%n preco+( tratamiento " se$uimiento del trastorno para controlar sus posibles consecuencias en la e!oluci%n del paciente.
