Caso clínico fsiopatología ANAMNESIS: Paciente varón de 45 años de edad, que ingresa a sala de
urgencias debido a que durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la parte media del esternón, además refería que no podía respirar con facilidad (se as!iaba", acompañado de sudoración fría # palpitaciones$ %iempo transcurrido desde que se inició el dolor 4 &oras # media$ 'os familiares del paciente reeren que tiene problemas serios en el trabao # en el &ogar$ )' dolor intenso en la parte media del esternón, dicultad para respirar, sudoración fría, palpitaciones son síntomas característicos de infarto cardiaco (angina de pec&o inestable" # por ende de cardiopatía isqu*mica$ 'os problemas ene le trabao # en el &ogar tambi*n pueden predisponer a que se desencadene un infarto$ +ltimamente fuma caetilla al día, no &ace eercicio # come muc&a grasa, por lo cual &a subido - .ilos en 4 meses$
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 4/
años$ 0adre diab*tica$ 1n &ermano tiene colesterol elevado$ 2ipertenso desde &ace año, sin tratamiento regular 'os antecedentes familiares o infarto agudo al miocardio mi ocardio previo, diabetes mellitus, dislipidemia (niveles de colesterol elevado" por comer muc&a grasa , el &ábito de fumar # la &ipertensión arterial son los principales factores de riesgo de infarto agudo al miocardio toler a parcialmente el decúbito$ P$3$: P$3$: EXAMEN FISIC0: )l paciente ansioso, tolera 5/5 mm2g$ 6$7$: 89!, pulso rítmico$ 6$;$: 99!$ %<: =-$5<7$ >olor retroesternal, opresivo, opresivo, irradiado a bra?o cara interna, no reproducible a la palpación, de intensidad /$ 3 la l a auscultación ruidos cardiaco rítmicos # regulares, presencia de =< ruido cardiaco$ Pulmones: 0urmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares$ 3bdomen: no &epatomegalia$ 0iembros inferiores: presencia de edema @4@$ Pulsos perif*ricos sim*tricos$
)l pa paci cien ente te mu mues estr tra a un au aume ment nto o de la pr pres esió ión n ar arte teri rial al,, teniendo en cuenta los sgtes valores:
7omo el paciente tiene una presión de 5/5 mm2g concluimos que está en &ipertensión de grado A (prima la presión sistólica"$ 3umento de la frecuencia respiratoria (valores normales entre 9 a / rpm" frecuencia cardiaca normal (valores normales entre - a ltm" # temperatura normal$ >olor retroesternal, opresivo, irradiado a bra?o cara interna, no reproducible a la palpación, de intensidad / )ste síntoma es característico en pacientes con síndrome coronario agudo, sobre todo en infarto cardiaco (angina de pec&o inestable" con elevación B% (lo que se conrma con los e!ámenes au!iliares"$ Cemos tambi*n que el dolor es agudo o fuerte (/ de un má!$ de dolor de " ver sobre el dolor: &ttp:DDD$aria$comdocssectionsarea>olorescalasCaloracion)scalasCalo racion>olor$pdf 3 la auscultación ruidos cardiaco rítmicos # regulares, presencia de =< ruido cardiaco )l tercer ruido cardíaco es el que se escuc&a en la auscultación del cora?ón causado por sobrecarga de volumen en el ventrículo involucrado$ 3unque no es un ruido frecuente, puede escuc&arse normalmente en personas menores de =5 años$ %ambi*n es frecuente en mueres durante el tercer trimestre del embara?o$ Pero en pacientes ma#ores de 4 años (como es el caso del paciente" es un signo probable de enfermedad cardíaca$ )l tercer ruido cardíaco (B=" se ausculta en la fase inicial de la diástole, inmediatamente despu*s de la abertura de las válvulas tricúspide # mitral cuando el llenado ventricular es más rápido$
)s un sonido de baa intensidad, por lo general suave$ Be ausculta meor con el paciente colocado en posición de decúbito lateral i?quierdo # con la campana del estetoscopio apo#ada suavemente sobre el ápe! cardíaco$ )stá provocado por la relaación pasiva del ventrículo asociada a un llenado diastólico inicial rápido$ 7uando las paredes ventriculares alcan?an su punto de má!ima distensión e!iste una desaceleración del Euo sanguíneo # una vibración de baa intensidad de los ventrículos, que originan el B=$ 0iembros inferiores: presencia de edema @4@ >ebido a que el paciente tiene edema 4@ en miembros inferiores, se puede suponer que #a &a presentado insuciencia cardiaca con anterioridad al infarto$ )dema signica &inc&a?ón causada por la acumulación de líquido en los teidos del cuerpo$ Buele ocurrir en los pies, los tobillos # las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo # una de sus causas es la insuciencia cardiaca que se debe a su ve? a enfermedad arterial coronaria, presión arterial alta # diabetes$ )F30)G)B 31FA'A3;)B: Placa de %óra!: normal )7H: ;itmo sinusal, )levación del segmento B% en >erivadas >AA, >AAA # aC6 $ ('o que conrma aún más que estamos ante un caso de ataque cardiaco"$ Go se observa onda q (se supone que 'a elevación del B% luego evoluciona &abitualmente a onda I"$ Go 3rritmias$ )n?imas 7ardiacas: %roponina % J$5 (el paciente presenta troponina % elevado, los niveles de troponina cardíaca están normalmente tan baos que no se pueden detectar con la ma#oría de los e!ámenes de sangre, apro! en el rango de ,, lo que conrma tambi*n el caso de ataque cardiaco" 7PK 0L 45- (vemos que el paciente tiene un nivel elevado de las en?ima creatina quinasa )l valor estará comprendido entre # 85 mgl en el &ombre mientras que en la muer deberá situarse entre # M mgl, lo que conrma que estamos ante un caso de ataque cardiaco"
