CASO CLINICO Nº3 DESCRIPCIÓN DEL CASO Antecedentes personales Paciente Paciente de 67 años, coerciante coerciante !"#ilado, $"ador de %& ci'arrillos(d)a, ci'arrillos(d)a, *asta *ace 3 años+ e#edor de %&& ccl ( -ino al d)a . % cer-e/as al d)a los 0nes de seana *asta *ace 1 año+ 2os . epectoraci4n cr4nica de predoinio at"tino con con epis episod odio ioss de disn disnea ea si#i si#ila lant nte e en ca cata tarrros, ros, 5ipe 5ipert rten ensi si4n 4n arte arteri rial al en trataiento con Enalapril 1& ' c(1%*+ No aler'ias edicaentosas conocidas+ 2iene "n perro perro en s" doicilio+ doicilio+ En$eredad act"al El paciente presenta desde *ace "nos años a"ento de la sensaci4n de s"eño d"rante el d)a, "e *a a"entado "c*o d"rante el ltio año 8se d"ere al sentar sentarse se en el so$9 o "na silla . sopor sopor cond"c cond"cien iendo do con al'n al'n s"sto s"sto en la cond"cci4n al dorirse d"rante "nos instantes:, ta#i;n relata "e le c"esta concentra concentrarse rse . "e *a perdido perdido eoria+ eoria+ D"ere D"ere ". al con despertar despertares es $rec"entes . s" s" esposa relata "e ronca "c*o "c*o . "e con $rec"encia $rec"encia se "eda "nos se'"ndos sin respirar entre los ron"idos+ Por la añana al despertarse se enc" enc"en entr tra a ". ". ca cans nsad ado o . con con ce ce$a $ale lea+ a+ Desd Desde e *ace *ace 6 e ese sess pres presen enta ta ipotencia . en al'"na ocasi4n en"resis+ Eploraci4n $)sica Peso< =& >' 8*a en'ordado 1& >' en el ltio año:+2alla< 1+6&+ Presi4n arterial 16&(1&&+ Paciente consciente, orientado, no cianosis central ni peri$;rica+ 2onos carrdiac ca diacos os r)t r)tic icos os a 7? por por in" in"to to,, sin sin sopl soplos os ni r"id r"idos os a'r a're'ad e'ados os++ A"sc"ltaci4n p"lonar< Ronc"s aislados+ No in'"r'itaci4n ."'"lar, no edeas aleolares, no -isceroe'alias, no adenopat)as peri$;ricas+ E9enes a"iliares 5# %&, 5to 6&, le"cocitos 6?&& con $or"la le"cocitaria noral+ io")ica nora norall 8"rea, 8"rea, 'l"cos 'l"cosa, a, creat creatini inina, na, pr"e# pr"e#as as *ep9ti *ep9ticas cas:: sal-o sal-o a"ent a"ento o del colest colester erol ol . tri'li tri'lic;r c;rido idos+ s+ @asoetr @asoetr)a )a arteri arterial al P&% 7&, PC&% PC&% &, p5 7+3?+ 7+3?+ 5oronas tiroideas norales+ Espiroetr)a< BC ?, BE1 66, BE1(BC 7&, FFEB ?+ RG de t4ra< En'rosaientos peri#ron"iales #i#asales+
CHES2IONARIO 1+ Epli"e los $actores de ries'o identi0cados en los antecedentes . con "e en$eredades se relacionan+ %+ Relacione los s)ntoas de la en$eredad act"al con S)ndroe O#str"cti-o del Apnea del S"eño 8SOAS: eplicando c4o se prod"cen+ 3+ Epli"e los *alla/'os del eaen $)sico relacionados con el SOAS+ + Epli"e las alteraciones de los e9enes a"iliares 8*, io")ica, A@A, *oronas tiroideas, espiroetr)a, R t4ra: con el SAOS+ ?+ Epli"e c4o reali/a "n eaen dia'n4stico de certe/a con el re'istro si"lt9neo . contin"o d"rante "na noc*e de la acti-idad electroence$alo'r90ca 8EE@, EO@, EF@+ aloran el estadio del s"eño . los despertares:, EC@, Sa&%, Bl"!o a;reo, #andas el9sticas toracoa#doinales 8para -alorar el es$"er/o -entilatorio del dia$ra'a:+ IA51&+ Le-e *asta %&, edrado %&J?&, se-ero ?&+ Poli'ra$)a cardiorespiratoria+ Alternati-a a la polisono'ra$)a+ E"ipo 9s #arato . enos cople!o+ Fide Sa&%, Bl"!o, #andas toracoa#doinales . $rec"encia cardiaca+ P"lsioietr)a noct"rna+ 6+ C"9l es la #ase de "so de CPAP en el SOAS+ 7+ Por"e el SOAS a"enta el ries'o de padecer en$eredades cardio-asc"lares coo in$arto de iocardio, ins"0ciencia card)aca+ + Realice es"eas so#re la 0siopatolo')a del SOAS+ Considere $actores de ries'o, o#str"cci4n de la $arin'e, $"er/a colapsante< presi4n ne'ati-a intral"inal por contracci4n dia$ra'9tica, presi4n positi-a etral"inal de los te!idos #landos so#re la $arin'e, $"er/a dilatadora< sc"los dilatadores, 'enio'loso, -olenes p"lonares, si presi4n etral"inal intral"inal< $arin'e colapsa . no perite paso de aire< *ipoia interitenteJreoi'enaci4n, ca#ios de presi4n intrator9cica, alertaiento o icrodespertares, *ipoeia, li#eraci4n de $actores de la coa'"laci4n . a're'aci4n pla"etaria, radicales li#res, a"ento postcar'a I, retorno -enoso al D, etc+
