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PEDIATRÍA CASO CLÍNICO
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Un prematuro de 32 semanas, durante la primera hora de vida, presenta un cuadro de disnea progresiva con cianosis y tiraje. La radiografía es la que se muestra en la imagen. A pesar de la ventilación, oxigenoterapia oxigenoterapia y antibióticos, continúa mal. ¿Qué medida terapéutica indicaría? 1. 2. 3. 4. 5.
El caso que se nos plantea es el de un prematuro con distrés respiratorio progresivo, con una radiografía compatible con una enfermedad de la membrana hialina (EMH). Observa la presencia de broncograma aéreo, que destaca sobre unos pulmones muy poco ventilados, prácticamente blancos, como consecuencia del colapso de los alvéolos por falta de surfactante. Estos pacientes pueden precisar asistencia respiratoria para mantener los alvéolos abiertos. En ocasiones, es suficiente con el uso de presión positiva continua (CPAP) y, si no es suficiente, se debe recurrir a la intubación y ventilación mecánica para conseguir una adecuada ventilación y oxigenación pulmonar. Aparte de las medidas descritas, en la enfermedad de la membrana hialina también se utiliza surfactante por vía endotraqueal. Esto mejora la oxigenación y, por lo tanto, la supervivencia de estos neonatos. Por último, también se administran antibióticos (ampicilina + gentamicina) hasta obtener los resultados de los cultivos, ya que una sepsis con participación pulmonar podría producir un cuadro prácticamente indistinguible de una EMH, no sólo clínicamente, sino también desde el punto de vista radiológico. Diagnóstico diferencial entre la EMH y la taquipnea transitoria del recién nacido (“pulmón húmedo”). A continuación, te mostramos una imagen de cada una y una tabla con las características diferenciales entre las dos situaciones.
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PEDIATRÍA CASO CLÍNICO
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Figura 2b. Taquipnea transitoria del recién nacido.
