Hombro y Axila Alex Yvan Escobedo Hinostroza
Contenido
Contenido
Región hombro
Hombro
Región cavitaría
parietal
Región escapular
Región deltoidea
Región Pectoral
Axila
Región Escapular
Región Escapular •
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Situación: Región Supero Dorso lateral del tórax Límites: Coincide con los perfiles de la escápula Inervación sensitiva: Nervios perforantes posteriores (De los 6 primeros n. intercostales.) TCSC: no muy abundante en grasa
Primer plano
Trapecio
Trapecio Deltoides
Segundo plano
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Supraespinoso
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Infraespinoso
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Redondo menor
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Redondo mayor
“El redondo mayor, el redondo menor , la porcion larga del triceps forman figuras geometricas en los cuales transita vasos y nervios importantes.”
Redondo menor
Redondo menor
Redondo mayor
Redondo menor
Redondo mayor
Triceps Braquial
Cuadrilatero humero tricipital (velpeau) •
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Limites : Arriba redondo menor Dentro porción larga del tríceps Fuera Humero Abajo: redondo mayor Contenido: Arteria circunfleja braquial posterior Nervio axilar
Triangulo Humero Bicipital (avelino (avelino gutierrez) •
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Limites : Arriba: redondo mayor Dentro: porción larga del tríceps Fuera :Humero Contenido: Arteria braquial profunda Nervio radial
Triangulo Omotricipital (velpeau) •
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Limites : Arriba redondo menor Abajo redondo mayor Fuera porción larga del triceps Contenido: Arteria circunfleja escapular , rama de la subescapular subescapula r.
Circuito de las escapulares Arteria Supraescapular
Arteria dorsal de la escapula
Arteria circunfleja escapular
Circuito de las escapulares •
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Principal circuito anastomotico del hombro La arteria supraescapular y dorsal escapular vienen de la subclavia La circunfleja escapular viene de la subescapular q es rama de la axilar.
Arteria y nervio Supraescapular
Arteria y nervio dorsal de la escapula Nervio Radial y arteria braquial profunda
Lesión del nervio torácico largo •
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EI nervio torácico largo desciende por la pared torácica lateral sobre la superficie externa del musculo serrato anterior, justa por debajo de la piel y la fascia subcutánea, por lo que es susceptible de lesionarse. La perdida de la función de este musculo determina que el borde medial, y en especial el ángulo inferior de la escapula, se eleven separándose de la pared torácica. Esto provoca provoca una típica « escapula alada» cuando se lleva el brazo hacia delante.
Región Deltoidea
Región Deltoidea •
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Situación: Situada en la parte latero superior del tórax Limites: Su limite anterior ,posterior y superior coincide con el musculo deltoides. Inferiormente acaba en la impresión deltoidea La piel esta inervada iner vada sensitivamente sensitivamente por el nervio ner vio axilar, radial y supraclavicular ( ramas cutáneas)
Deltoides
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Esta zona sirve para inyecciones intramusculares de hasta 2 ml.
Deltoides •
Es el deltoides, el se inserta en forma de herradura, en la clavícula, acromion y espina del omoplato, inervado por el nervio axilar. •
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Tiene 3 tipos de fibras: Clavihumerales: Clavihumerales: fibras oblicuas anteriores (flexión ventral) Acromiohumerales Acromiohumerales : Fibras verticales (Abducción) Espinohumerales: Espinohumerales: fibras oblicuas posteriores (flexión dorsal)
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El nervio axilar además de inervar al deltoides,
Región Pectoral
Región pectoral •
Situación: Parte anterosuperior del torax, separada de la región deltoidea por el surco deltopectoral
Vena cefalica enel surco deltopectoral
Además transita la rama deltoidea de la arteria toracoacromial
Espacio de mohrenheim
Región pectoral Limites: Por arriba el relieve clavicular
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Por debajo , línea que pasa por el sexto arco costal •
Hacia adentro por la línea medio esternal •
Hacia afuera por la línea axilar anterior •
Región pectoral •
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Regiones: Subclavicular,, Subclavicular Mamaria y esternal.. esternal La piel esta inervada por los primeros 6 nervios perforantes anteriores.
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La vena cefálica se usa en cateterismo al igual que la vena basilica.
Músculos •
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Pectoral mayor
Pectoral Pectoral menor menor Subclavio
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Pared anterior de la axila
Pectoral mayor •
EPIFISIS MEDIAL DE LA CLAVICULAR CLAVICULAR
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LABIO EXTERNO DE LA CORREDERA BICIPITAL BICIPITAL
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CARA ANTERIOR ESTERNON
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EN 6° ó 7° PRIMEROS ARCOS COSTALES
Inervación: NERVIO DEL PECTORAL MAYOR O PECTORAL ANTERIOR
EPIFISIS MEDIAL DE LA CLAVICULA
LABIO EXTERNO DE LA CORREDERA BICIPITAL
CARA ANTERIOR ESTERNON
PECTORAL PECTORAL MENOR
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CORACOIDES
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EN 3°, 4° Y 5° ARCO COSTALES
Inervación: NERVIO DEL PECTORAL MENOR O PECTORAL POSTERIOR
CORACOIDES
EN 3°, 4° Y 5° ARCO COSTALES
Musculo Subclavio
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Surco Subclavio
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Primera costilla
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Inervación: Dada por el nervio subclavio( C5C6)
Surco Subclavio
Primera costilla
Axila
SITUACION Y FORMA
VERTICE, BASE Y PAREDES Pared anterior Pared Posterior
• Músculos de la región pectoral • Musculo subescapular ( también redondo mayor y dorsal ancho
Pared Medial
• Pared Toraxica lateral (costillas + Musculos)
Pared Lateral
• Coracobraquial Coracobraquial y articulación glenohumeral
Base
• Bordes que coinciden con el pectoral mayor y dorsal ancho
Vertice
• Tercio medio de la clavicula
3 Musculo pectoral menor Musculo pectoral mayor
Pared anterior de la axila
Musculo subescapular Musculo redondo mayor Musculo dorsal ancho
Pared posterior de la axila
Pared medial de la axila
COSTILLAS Y MS INTERCOSTALES
MS SERRATO MAYOR
Pared lateral de la axila ARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL
CORACOBRAQUIAL
BICEPS PORCION CORT CORTA A
VERTICE de la axila
Arriba: Clavicula y Ms. Subclavio Abajo: 1ra. Costilla Afuera: Apófisis Coracoides
Base de la axila BP
BM
BL
BA
BP: Borde sup del dorsal ancho Ba: Borde inferior del pect mayor Bl: Linea de union Bm: Linea de union
REGIONES
DELTOIDEA LATERAL
AXILAR MEDIAL
ESCAPULAR POSTERIOR
SITUACION
S E D A D I L A R E N E G
FORMA
LIMITES
PAREDES
PIEL
E I C I F R E P U S E D A I M O T A N A
N O I C C E S I D E D S O N A L P
TCSC
FASCIA
MUSCULOS
NEUROVASCULAR
A D A C I L P A A I M O T A N A
Contenido de la axila Arteria Axilar
Vena Axilar
Plexo braquial
Linfonodos
Arteria Axilar
ORIGEN Se origina de la arteria subclavia a nivel del vertice de la axila . Entre la clavícula y la primera pr imera costilla. Se denomina axilar hasta el borde inferior del pectoral mayor
TRAYECTO Y RELACIONES
Arteria Axilar - Relaciones •
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Delante: Vena Vena Axilar (1/3 superior), Musculo pectoral menor y mayor. Detrás: M. Subescapular, Vena Axilar (1/3distal), Cordón Posterior del plexo braquial Dentro: Vena Axilar (1/3medio), Cordón medial del plexo braquial Fuera: Cordón lateral del plexo braquial, Musculo coracobr coracobraquial, aquial, Raíz lateral lateral del mediano.
PORCIONES Y RAMAS
1
A. Toracoacromial
2
A. Toracica Lateral
3
A. Subescapular
4
Circunflejas
1
2
4
3
Luxación anterior de la cabeza del humero hume ro •
•
•
La luxación anterior de la cabeza del humero puede comprimir la arteria axilar y producir así una oclusión del vaso. Es poco probable que la extremidad superior quede completamente completamente isquémica, pero puede ser necesario realizar una reconstrucción reconstrucción quirúrgica de la arteria axilar, para que se recupere una función sin dolor. Se debe considerar considerar que la arteria axilar esta intima mente relacionada con el plexo braquial, braquial, que se puede lesionar durante durante la luxación anterior.
Vena Axilar
La vena Axilar hace un espiral a la arteria axilar: •
Tercio superior: La vena esta por delante de la arteria
•
Tercio Medio: Esta por dentro
•
Tercio distal Esta por detrás.
VENAS FORMANTES
2 VENAS BRAQUIALES (SATELITES)
VENA BASILICA ( a veces)
VENA AXILAR
VENAS TRIBUTARIAS CIRCUFLEJAS HUMERALES ANTERIORES
CIRCUNFLEJAS HUMERALES POSTERIORES SUBESCAPULARES
TORACICAS LATERALES
TORACOACROMIALES
CEFALICA
VENA AXILAR
BASILICA
Plexo braquial
ORIGEN C5
C6
C7
C8
T1
FORMACION DE TRONCOS C5
C6 TS C7 TM C8 TI T1
FORMACION DE CORDONES C5 C6 TS
C7 TM
C8
TI
CL
CP
CM
T1
Lesión del plexo braquial •
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EI plexo braquial es una estructura extremadamente compleja. Cuando se lesión , hay que realizar una detallada historia clínica y una exploración meticulosa. La exploración de la función de cada nervio concreto se puede hacer mediante estudios de conducción nerviosa y electromiografía, electromiografía, que valora la latencia de contracción del musculo cuando cuando el nervio ner vio se estimula de manera artificial
Lesión del plexo braquial •
Las lesiones del plexo braquial suelen deberse a traumatismos traumatismos contusos que producen la avulsión y la interrupción de los nervios. Estas lesiones suelen tener un impacto devastador sobre la función de la extremidad superior y precisaran precisaran mucho meses de rehabilitación intensa para conseguir una pequeña recuperación recuperación de la función.
•
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Las lesiones de la medula espinal cervical y aquellas por tracción directa tienden a lesionar las raíces del plexo braquial. Los traumatismos graves de la primera costilla suelen afectar a los troncos. Las divisiones y los fascículos del plexo braquial se pueden lesionar durante la luxación de la articulación glenohumeral.
Linfonodos
Linfonodos Grupo linfonodal supraclavicular
Grupo linfonodal posterior
Grupo linfonodal Apical
Grupo linfonodal cefalico
Grupo linfonodal medial Grupo linfonodal lateral
Grupo linfonodal central Grupo
Linfonodos Grupo linfonodal supraclavicular
Grupo linfonodal posterior
Grupo linfonodal Apical
Grupo linfonodal cefalico
Grupo linfonodal medial Grupo linfonodal lateral
Grupo linfonodal central Grupo
IMPORTANTE
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El grupo grupo Linfonodal Supraclavicular no pertenece ni al hombro ni a la axila
GRUPO LINFONODAL CEFALICO
GRUPO LINFONODAL LATERAL
GRUPO LINFONODAL POSTERIOR
GRUPO
GRUPO LINFONODAL SUPRAESCAPULAR
GRUPO LINFONODAL APICAL GRUPO LINFONODAL CENTRAL GRUPO LINFONODAL ANTERIOR
Cáncer de mama •
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EI drenaje linfático de la región lateral de la mama se dirige hacia los ganglios de la axila. Cuando se realiza una mastectomía o una linfadenectomia axilar quirúrgica debido a un cáncer de mama, se puede producir una interrupción significativa del drenaje linfático normal de la extremidad superior. Además, algunas pacientes pacientes se someten a radioterapia de la zona axilar para evitar la diseminación de un cáncer metastasico, metastasico, pero un efecto secundario de este tratamiento es la destrucción de los pequeños vasos linfáticos, linfáticos, ala vez que se destruyen las células malignas. Si se lesiona el drenaje linfático de la extremidad superior, el brazo se puede hinchar y puede aparecer edema con fóvea (Iinfedema). (Iinfedema).
