REFERAT
BATUK PADA ANAK
Laura 0310035
PENDAHULUAN B A T U K
Tinjauan klinis yang CERMAT !!!
Obat batuk OTC yang berlabelkan “untuk anak-anak”
Efektif??? AMAN ???
BATUK
sebagai suatu
”mekanisme pertahanan” pertahanan”
BATUK
sebagai suatu
”simptom”
Diagnosis Terapi (non-definitif) Isu-isu penggunaan obat batuk OTC pediatrik
Mekanisme Pertahanan Paru
Pertahanan Intrinsik Pertahanan Inate Pertahanan Adaptif
Pertahanan Intrinsik . . . Mencegah masuknya benda asing Mengeluarkan secara cepat benda-benda yang sudah masuk
Filtrasi
Refleks Pernafasan
Sistem Mukosilier
Sistem Mukosilier . . . Mekanisme pertahanan mayor saluran pernafasan bawah. Nasofaring – Bronkhiolus, dilapisi: Epitel kolumnar bersilia ASL
(Airway Surface Liquid)
Sol / PCL (Pericilliary Liquid) Gel / mukus
Sistem Mukosilier
(Lanj.). . .
MUKUS
Sel goblet (jika teriritasi langsung) Kelenjar submukosa (oleh pengaruh parasimpatis) Transudat cairan jaringan MUKUS
Air (95%) / gangguan pembersihan mukosilier Glikoprotein (2-3%) elastis !!! Ikatan disulfida / sulfihidril Proteoglikan (0,1-0,5%) Lipid (0,3-0,5%) Mikroorganisme/partikel yang LOLOS dari filtrasi (lini pertama) akan diperangkap oleh mukus yang kemudian oleh silia akan didorong ke orofaring batuk)) atau ditelan dikeluarkan (dengan batuk
Ekspulsi udara dari paru secara kuat yang berada di bawah pengendalian “volunter” sekaligus “involunter”.
Anatomi Refleks Batuk . . . Afferen Tempat lain: - kanalis auditorius externa - membrana timpani - sinus paranasalis - faring - diafragma - pleura - perikardium - gaster (Culver & Kavuru, 2004; Irwin, et al , 2006)
Innervasi: N. Vagus Data klinis: N.Glossofaringeus, N.Trigeminus, N.Frenikus.
Pusat Keberadaan pusat batuk : masih kontroversi. Serabut afferen area dekat Nukleus Traktus Solitarius Impuls-impuls bergabung respons batuk yg terkoordinasi di Medulla Oblongata
Effer en Impuls efferen dari refleks batuk dihantarkan menuju:
• Otot-otot pernafasan N.frenikus & saraf motorik. • Laring cab.Laringeal rekurens N.Vagus. • Trakheobronkhial N.vagus. Konstriksi otot polos bronkhus Mempersempit jalan nafas & mempercepat aliran udara
Mekanisme Batuk . . . 1. Fase Inspirasi Diinisiasi oleh inspirasi dalam (1,5—2 x volume tidal) mendilatasikan saluran pernafasan secara maksimal.
2. Fase Kompresi Penutupan laring kontraksi kontraksi otot interkostal & muskulatur abdomen meningkatkan meningkatkan tek.intrathorakal (100-200 cmH2O).
3. Fase Ekspresif Glottis terbuka 80% saluran pernafasan kolaps meningkatkan meningkatkan kecepatan linear li near udara yg diekshalasi aliran udara kecepatan tinggi (2.500 cm/detik).
4. Fase Relaksasi Menurunnya tek.intrathorakal tek.intrathorakal yg berkaitan dg relaksasi otot interkostal & abdominal serta bronkhodilatasi temporer.
a tor- a tor yang erperan p Pembersihan Mukus
Pembagian Batuk Berdasarkan Kronisitas Batuk Akut : < 2minggu Batuk Subakut : 2-3 minggu Batuk Kronik : > 4 minggu
-
Berdasarkan Kualitas Batuk Produktif Batuk Non-produktif Brassy / barking Paroksismal (dengan/tanpa whooping ) Honking Stacatto
-
Pembagian Batuk
(lanj. lanj.)) . . .
Berdasarkan Etiologi Batuk Spesifik batuk yg disertai gejala/tanda lainnya, dg penyakit dasarnya diketahui. Batuk Non-spesifik batuk non-produktif tanpa adanya penyakit paru atau etiologi lainnya yg teridentifikasi. Contoh: post-viral infection cough
-
Petunjuk-Petunjuk Batuk Spesifik
ISPA Atas Etiologi utama : virus !!! 50% < 1 minggu 70-80% < 2 minggu 5% > 4 minggu Rhinitis / common cold : 3-10x/tahun (Allen, 2007) ISPA Bawah Laringotrakheobronkhitis, trakheitis, bronkhitis, pneumonia.
Anamnesis:
Studi deskriptif:
-38-82% -18-62%
etiologi tunggal etiologi multipel
- Permasalahan neonatal - Makanan, imunisasi - RPD, RPK asma/atopi - TBC, lingkungan - Durasi & pola batuk, pencetus
Pemeriksaan Fisik: Parameter tumbuh-kembang.
Diferensial Diagnosis au Anak Bayi
GERD Infeksi Malformasi kongenital PJB Perokok pasif Polusi lingkungan Asma
Masa Kanak Dini
Post-viral Cough Asma Perokok pasif GERD Benda asing Bronkhiektasi
: Catatan : Kejadian penyakit di tabel disusun secara berurutan berdasarkan angka kejadian tertinggi.
ron
pada
Masa Kanak Lanjut
Asma PNDS Perokok pasif Tuberkulosis paru Bronkhiektasi Batuk psikogenik
Pendekatan Diagnostik DIAGNOSIS
No
1.
Sinusitis
2.
Asp spiirasi benda asing
3.
Kistik fibrosis
4.
Asma
5.
GERD
6.
Batuk psikogenik habitual Disfungsi pita suara
7. 8.
KARAKTERISTIK
Batuk timbul saat berbaring, nyeri pada daerah wajah, vomitus paska batuk pagi, kelegaan transien oleh terapi antibiotik. Riwayat ter erssed edak ak,, bun bunyyi nafa fass asi asim met etrris, atau mengi. Penyakit respiratorik berat dan sering, sinusitis kronik, gagal tumbuh, jari tabuh, steatorrhea. Batuk dipresipitasi oleh olahraga, timbul malam hari, rontgen thoraks menunjukkan adanya penebalan dinding bronkhus dengan atau tanpa hiperekspansi. Sering bersendawa, batuk berhubungan dengan makanan, failure to thrive , batuk postprandial, radiologis paru tampak kotor. /Suara khusus, hilang saat tidur.
Wheeze-like sound , suara parau intermiten, hilang saat tidur. Fistula trakehoesopha- Tersedak dan batuk berhubungan dengan minum, respon geal, laryngeal cleft buruk terhadap terapi asma atau refluks, bercak-bercak
Pendekatan Diagnostik No
9. 10. 11. 12. 13.
14.
DIAGNOSIS
Pneumonitis hipersensitif Peroko Per okokk pas pasif if AIDS Sindrom dismotilitas silia Aspergillosis bronkhopulmoner allergika. Tuberkulosis
15.. Per 15 ertu tusi siss / si sind ndrrom pertusis 16. Sindrom Tourette
(Lanj.) .
..
KARAKTERISTIK
Sesak, paparan terhadap inhalan potensial, auskultasi paru normal. Riwaya Riw ayatt lin lingku gkunga ngann per peroko okokk ber berat. at. Infeksi berulang dan lama, gagal tumbuh, limfadenopati. Sinusitis, otitits kronik, situs inversus. Eosinofilia, kadar IgE tinggi, bercak-bercak infiltrat pada radiologis paru Riwayat kontak, tes PPD +, kelainan pada radiologis paru. Infeksi saluran pernafasanatas yang diikuti oleh batuk hebat paroksismal. Verbal tics, batuk hilang saat tidur.
Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-Spesifik ”Tanpa” Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun
Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-Spesifik ”Tanpa” Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun
erap
a u se aga sua u Simptom
Berdasarkan “cara kerjanya”, obat batuk dibagi menjadi: 1. Antitusif
Indikasi: Indikasi: - menekan batuk yg intensitas dan/atau eksitabilitasnya meningkat. - batuk non-produktif!!! Cara Kerja: Kerja: - Modifikasi faktor mukosilier yg mengiritasi reseptor - Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur afferen - Meningkatkan ambang/latensi/keduanya pusat batuk - Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur efferen - Mengurangi kuat kontraksi otot pernafasan
2. Protusif Indikasi: jika batuk memberikan manfaat, manfaat, tapi tidak adekuat.
erap
a u se aga sua u Simptom
Berdasarkan “pusat kerjanya”, obat batuk dibagi menjadi: 1. Zat-zat sentral
- Zat-zat Adiktif Contoh: kodein, hidrokodon, nor-metadon.
- Zat-zat Non-Adiktif Contoh: noscapine, destromethorphan, pentoksiverin. Antihistaminika Contoh: prometazine, diphenhydramine. Perhatian: Anak < 1 tahun
depresi pernafasan & kematian.
2. zat-zat perifer Ekspektoran: guaiakholat, ammonium klorida, kalium iodida, minyak atsiri. a. Ekspektoran: b. Mukolitik: Mukolitik: sistein, bromheksin, ambroxol. Antitusif: oksolamin, tipepidine. c. Antitusif: d. Emolliensia
Hasil penelitian: Obat batuk OTC (dekongestan, ekspektoran, antihistamin, antihistamin, dan antitusif) ” tidak tidak efektif” untuk anak-anak < 6 tahun. Demikian pula obat-obat batuk yang diresepkan dokter. dokter. FDA: Sampai saat ini tidak menemukan data-data yang mendokumentasikan mendokumentasikan efektifitas obat-obat ini pada anak < 2 tahun. U.S. FDA, 18-19 Oktober 2007: ”Tidak diperbolehkan” pemberian obat-obat batuk OTC pada bayi atau anak < 2 tahun, karena ESO yang serius bahkan mengancam jiwa.
Penelitian Penggunaan Obat OTC pada Pneumonia: Tidak ditemukan data yang sufisien bahwa OTC efektif. Peran mukolitik sebagai terapi adjuvan rutin untuk Pneumonia juga dieksklusikan karena karena tidak ditemukannya ditemukannya bukti yang konsisten mengenai efektifitasnya. (Chang Christina C, Cheng Allen C & Chang Anne B, 2007)
Tidak ada studi yang mendemonstrasikan efektifitas OTC pada anak-anak < 6 tahun.
(Aebi, 2008)
CDC Center for Disease Control ) & NAME (the National Association of Medical Examiners ): ): 2004-2005 : 1.500 anak < 2 tahun IGD, Amerika, sebagai akibat ESO OTC. 3 anak yang meninggal. Pusat Pengendalian Intoksikasi Amerika: Sejak 2000: > 750.000 telepon anak-anak yang mengkonsumsi obat batuk dan mengalami overdosis, interaksi obat dan keracunan yang tidak terduga lainnya. Pada bulan Oktober 2007: 14 produk obat batuk OTC ditarik dari pasaran Triaminic, di pasaran Indonesia. (Aebi, 2008)
Antihistamin (terapi batuk non-spesifik), juga dinyatakan tidak memberikan efek yang berbeda dengan kelompok plasebo.. plasebo Sebuah penelitian kecil menunjukkan perbaikan yang signifikan pada anak batuk kronik (rhinitis alergi) yang diberikan Cetirizine, dibandingkan dengan plasebo. Dan efek perbaikan ini tampak setelah mendapat terapi Peake & McElrea, 2008) selama 2 minggu. (Chang, Peake
Batuk merupakan mekanisme pertahanan paru yang memegang peranan yang sangat krusial. Dalam menangani anak-anak yang datang dengan keluhan batuk, hendaklah dicari etiologi yang mendasarinya dan diterapi etiologinya. Bukan hanya diberikan terapi simptomatis saja! Batuk tidak hanya merupakan masalah saluran salu ran pernafasan, namun dapat menunjukkan adanya gangguan kardiovaskular, kelainan neuromuskular dan gastrointestinal. Orang tua hendaknya diberi edukasi tentang tentang peranan batuk bagi kesehatan paru anak serta
