BAB 2 Bronchiolitis Pada Anak

Bronchiolitis pada anak-anak: diagnosis dan manajemen BAGUS pedoman Diterbitkan: 1 Juni 2015 nice.org.uk/guidance/ng9

© BAGUS 2017. All rights reserved. Tunduk Perhatikan hak-hak (https://www.nice.org.uk/terms-andconditions#notice-of-rights).

Bronchiolitis pada anak-anak: diagnosis dan manajemen (NG9)

Tanggung jawab Anda The rekomendasi dalam pedoman ini mewakili pandangan BAGUS, tiba di setelah pertimbangan hati-hati dari bukti yang ada. Saat berolahraga penilaian mereka, profesional dan praktisi diharapkan untuk mengambil pedoman ini sepenuhnya ke rekening, di samping kebutuhan individu, preferensi dan nilai-nilai dari pasien mereka atau orang-orang yang menggunakan layanan mereka. Hal ini tidak wajib untuk menerapkan rekomendasi, dan pedoman tidak mengesampingkan tanggung jawab untuk membuat keputusan yang tepat dengan keadaan individu, dalam konsultasi dengan mereka dan keluarga mereka dan wali atau wali.



Tanggung jawab Anda The rekomendasi dalam pedoman ini mewakili pandangan BAGUS, tiba di setelah pertimbangan hati-hati dari bukti yang ada. Saat berolahraga penilaian mereka, profesional dan praktisi diharapkan untuk mengambil pedoman ini sepenuhnya ke rekening, di samping kebutuhan individu, preferensi dan nilai-nilai dari pasien mereka atau orang-orang yang menggunakan layanan mereka. Hal ini tidak wajib untuk menerapkan rekomendasi, dan pedoman tidak mengesampingkan tanggung jawab untuk membuat keputusan yang tepat dengan keadaan individu, dalam konsultasi dengan mereka dan keluarga mereka dan wali atau wali.

Komisaris dan penyedia layanan kesehatan lokal memiliki tanggung jawab untuk memungkinkan pedoman yang akan diterapkan ketika profesional individu dan orang yang menggunakan layanan ingin menggunakannya. Mereka harus melakukannya dalam konteks prioritas lokal dan nasional untuk pendanaan dan jasa berkembang, dan dalam terang tugasnya untuk memperhatikan karena kebutuhan untuk menghilangkan diskriminasi yang melanggar hukum, untuk memajukan kesetaraan kesempatan dan untuk mengurangi kesenjangan kesehatan. Tidak ada dalam pedoman ini harus ditafsirkan dengan cara yang tidak konsisten dengan mematuhi tugas mereka. Komisaris dan penyedia memiliki tanggung jawab untuk mempromosikan sistem kesehatan dan perawatan lingkungan yang berkelanjutan dan harus menilai dan mengurangi dampak lingkungan dari penerapan rekomendasi BAGUS di manapun mungkin.

© BAGUS 2017. All rights reserved. Tunduk Perhatikan hak (https://www.nice.org.uk/terms-andHalaman 2 dari

kondisi # pemberitahuan-of-hak).

32


Isi Ikhtisar Siapa itu?

5 5

Pendahuluan 6 rekomendasi Medicine

6

Pasien-berpusat perawatan

7

prioritas utama untuk implementasi 1 Rekomendasi

8

11

1.1 Penilaian dan diagnosis

11

1.2 Ketika merujuk 12 1.3 Ketika mengakui

14

1.4 Manajemen bronchiolitis 1,5 Ketika debit

15

16

1,6 informasi keselamatan Key untuk mencari setelah anak di rumah

2 rekomendasi Penelitian 19 2.1 oksigen pengukuran saturasi dalam perawatan primer

19

17

2.2 Pediatric skor peringatan dini (bangku) sebagai prediktor kerusakan 19 2.3 Gabungan bronkodilator dan terapi kortikosteroid untuk bronkiolitis 2.4 Tinggi aliran dilembabkan oksigen dan oksigen 2.5 nasal hisap

3 informasi lain

19

20

20

21

3.1 Ruang Lingkup dan bagaimana pedoman ini dikembangkan 21 3.2 terkait bimbingan BAGUS

21

4 pedoman Development Group, Nasional Pusat Kolaborasi dan tim proyek BAGUS 23 Kelompok4.1 Pengembangan pedoman

23

4.2 National Collaborating Centre untuk Kesehatan Perempuan dan Anak 4.3 BAGUS tim proyek

24

25

4.4 Deklarasi kepentingan 25

© BAGUS 2017. Semua ri Hak atas dilindungi. Tunduk Perhatikan hak (https://www.nice.org.uk/termsandHalaman 3 dari kondisi # pemberitahuan-of-hak).

32


Perubahan setelah publikasi Tentang ini pedoman Kekuatan rekomendasi

30 30

Versi lain dari pedoman ini 31 Pelaksanaan

31

29



32


pedoman ini adalah dasar dari QS122.

Ikhtisar Pedoman ini mencakup mendiagnosis dan mengelola bronchiolitis pada anak-anak. Hal ini bertujuan untuk membantu para profesional kesehatan mendiagnosa bronchiolitis dan mengidentifikasi apakah anak-anak harus dirawat di rumah atau di rumah sakit. Ini menggambarkan perawatan dan intervensi yang dapat digunakan untuk membantu dengan gejala bronchiolitis.

Untuk siapa ini? Kesehatan profesional Orang tua atau wali dari anak-anak dengan bronkiolitis



32


Pendahuluan Bronchiolitis adalah penyakit yang paling umum dari saluran pernapasan bagian bawah selama tahun pertama kehidupan. Biasanya menyajikan dengan batuk dengan peningkatan kerja pernapasan, dan sering mempengaruhi kemampuan seorang anak untuk memberi makan. Dalam perawatan primer, kondisi mungkin sering bingung dengan flu biasa, meskipun kehadiran tanda-tanda saluran pernapasan bagian bawah (mengi dan / atau crackles pada auskultasi) pada bayi pada pertengahan musim dingin akan konsisten dengan diagnosis klinis ini. Gejala biasanya ringan dan hanya dapat berlangsung selama beberapa hari, namun dalam beberapa kasus penyakit ini dapat menyebabkan penyakit parah. Ada beberapa faktor risiko individu dan lingkungan yang dapat menempatkan anak-anak dengan bronkiolitis pada peningkatan risiko penyakit parah. Ini termasuk penyakit bawaan jantung, gangguan neuromuskuler, immunodeficiency dan penyakit paru-paru kronis. Pengelolaan bronchiolitis tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pada kebanyakan anak bronchiolitis dapat dikelola di rumah oleh orang tua atau wali. Sekitar 1 dari 3 bayi akan mengembangkan bronchiolitis klinis pada tahun pertama kehidupan dan 2-3% dari semua bayi memerlukan rawat inap. Dalam 2011/12 di Inggris, ada 30.451 penerimaan perawatan sekunder untuk pengelolaan bronchiolitis. Hal ini jarang terjadi untuk bronkiolitis untuk menyebabkan kematian. Dalam 2009/10 di Inggris, ada 72 kematian yang tercatat dari anak-anak dalam waktu 90 hari setelah masuk rumah sakit untuk bronkiolitis. Bronchiolitis dikaitkan dengan peningkatan risiko kondisi pernafasan kronis, termasuk asma, tetapi tidak diketahui apakah hal itu menyebabkan kondisi ini. Pedoman mencakup anak-anak dengan bronkiolitis tetapi tidak mereka dengan kondisi pernapasan lainnya, seperti berulang mengi Terimbas virus atau asma.

Rekomendasi obat

pedoman tersebut akan menganggap bahwa resep akan menggunakan ringkasan obat karakteristik produk untuk menginformasikan keputusan dibuat dengan pasien.



32


Pasien-berpusat perawatan pedoman ini menawarkan saran praktik terbaik pada perawatan anak dengan bronkiolitis. Pasien dan profesional kesehatan memiliki hak dan tanggung jawab sebagaimana diatur dalam NHS Konstitusi untuk Inggris - semua bimbingan BAGUS ditulis untuk mencerminkan ini. Pengobatan dan perawatan harus memperhitungkan kebutuhan individu akun dan preferensi. Pasien harus memiliki kesempatan untuk membuat keputusan tentang perawatan mereka dan pengobatan, dalam kemitraan dengan profesional kesehatan mereka. Jika pasien berada di bawah 16, keluarga atau wali mereka juga harus diberikan informasi dan dukungan untuk membantu anak atau orang muda untuk membuat keputusan tentang pengobatan mereka. Profesional kesehatan harus mengikuti Departemensaran Kesehatan pada persetujuan (atau, di Wales, saran tentang persetujuan dari PemerintahWelsh).Jika seseorang tidak memiliki kapasitas untuk membuat keputusan, profesional kesehatan harus mengikuti kode praktek yang menyertai Kapasitas Mental Bertindak dan pelengkap yang kode praktek pada perampasan perlindungankebebasan.

Jika orang muda bergerak antara layanan anak dan dewasa, perawatan harus direncanakan dan dikelola sesuai dengan pedoman praktek yang terbaik dijelaskan di Departemen Kesehatan Transisi: mendapatkan itu tepat untuk orangorangmuda. Dewasa dan kesehatan anak tim harus bekerja bersama-sama untuk memberikan penilaian dan layanan untuk anak-anak dengan bronkiolitis. Diagnosis dan manajemen harus ditinjau selama proses transisi, dan harus ada kejelasan tentang siapa yang dokter memimpin untuk menjamin kelangsungan perawatan.



32


prioritas utama untuk implementasi Rekomendasi berikut telah diidentifikasi sebagai prioritas untuk implementasi. Daftar lengkap rekomendasi adalah di bagian1. Mendiagnosa bronchiolitis jika anak memiliki prodrome coryzal berlangsung 1 sampai 3 hari, diikuti oleh: batuk terus-menerus dan baik takipnea atau dada resesi (atau keduanya) dan baik mengi atau crackles pada auskultasi dada (atau keduanya). Ketika mendiagnosis bronchiolitis, memperhitungkan bahwa bayi muda dengan penyakit ini (khususnya mereka yang di bawah usia 6 minggu) mungkin hadir dengan apnea tanpa tanda-tanda klinis lainnya. Segera merujuk anak-anak dengan bronkiolitis untuk perawatan gawat darurat rumah sakit (biasanya dengan 999 ambulans) jika mereka memiliki salah satu dari berikut: apnea (diamati atau dilaporkan) anak terlihat serius tidak sehat untuk profesional kesehatan gangguan pernapasan parah, misalnya mendengus, resesi dada ditandai, atau tingkat pernapasan lebih dari 70 napas /menit sianosis sentral saturasi oksigen terus-meneruskurang dari 92% saat menghirup udara. Pertimbangkan merujuk anak-anak dengan bronkiolitis ke rumah sakit jika mereka memiliki salah satu dari berikut: tingkat pernapasan lebih dari 60 napas /menit

kesulitandengan menyusui atau tidak memadai asupan cairan oral (50-75% dari volume biasa, dengan memperhitungkan faktor risiko [lihat rekomendasi 1.3 0,3] dan menggunakan penilaian klinis) dehidrasi klinis. Ketika menilai anak dalam pengaturan perawatan sekunder, mengakui mereka ke rumah sakit jika mereka memiliki salah satu dari berikut: apnea (diamati atau dilaporkan)



32


saturasi oksigen terus-menerus kurang dari 92% saat menghirup udara yang tidak memadai asupan cairan oral (50-75% dari volume biasa, dengan memperhitungkan faktor risiko [lihat rekomendasi 1.3.3] dan menggunakan klinis penghakiman) bertahan gangguan pernapasan parah, misalnya mendengus, resesi dada ditandai, atau laju pernapasan lebih dari 70 kali / menit. Tidak secara rutin melakukan sinar-X dada pada anak dengan bronkiolitis, karena perubahan pada X-ray dapat meniru pneumonia dan tidak boleh digunakan untuk menentukan kebutuhan antibiotik. Jangan gunakan salah satu dari berikut untuk mengobati bronchiolitis pada anakanak: antibiotik hipertoniksaline adrenalin(nebulised)

salbutamol montelukast ipratropium bromida kortikosteroid sistemik atau dihirup kombinasi kortikosteroid sistemik dan adrenalin nebulised. Berikan suplementasi oksigen ke anak-anak dengan bronkiolitis jika saturasi oksigen mereka terus-menerus kurang dari 92%. Berikan cairan dengan tabung nasogastrik atau orogastric pada anak dengan bronkiolitis jika mereka tidak dapat mengambil cairan yang cukup melalui mulut. Memberikan informasi keselamatan penting bagi orang tua untuk mengambil untuk referensi bagi anak-anak yang akan tampak setelah di rumah. Ini harus mencakup: bagaimana mengenali mengembangkan 'bendera merah' gejala: memburuk karya bernapas (misalnya mendengus, cuping hidung, ditandai resesi dada) asupan cairan adalah 50-75% dari normal atau tidak ada popok basah selama 12 jam

© BAGUS 2017. Seluruh hak cipta. Tunduk Perhatikan hak (https://www.nice.org.uk/terms-and-

Page 9

kondisi# pemberitahuan-of-hak). 32


apnea atau sianosis kelelahan (misalnya, tidak menanggapi secara normal terhadap isyarat sosial, bangun hanya dengan stimulasi berkepanjangan)

bahwa orang tidak boleh merokok di rumah anak karena meningkatkan risiko gejala yang lebih berat di bronchiolitis bagaimana untuk mendapatkan bantuan langsung dari profesional yang sesuai jika ada gejala bendera merah mengembangkan pengaturan untuk tindak lanjut jika diperlukan.

© BAGUS 2017. All rights reserved. Tunduk Perhatikan hak (https://www.nice.org.uk/terms-and- Page 10 kondisi# pemberitahuan-of-hak). 32




Rekomendasi

Panduan berikut ini didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia. Pedomanpenuh memberikan rincian metode dan bukti yang digunakan untuk mengembangkan bimbingan.

Kata-kata yang digunakan dalam rekomendasi dalam pedoman ini (misalnya, katakata seperti 'menawarkan' dan 'mempertimbangkan') menunjukkan kepastian dengan yang rekomendasi dibuat (kekuatan rekomendasi). Lihat tentang pedoman ini untuk rincian.

1.1

Penilaian dan diagnosis

1.1.1

Ketika mendiagnosis bronchiolitis, memperhitungkan bahwa hal itu terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun dan paling umum pada tahun pertama kehidupan, memuncak antara 3 dan 6 bulan.

1.1.2

Ketika mendiagnosis bronchiolitis, memperhitungkan bahwa gejala biasanya mencapai puncak antara 3 dan 5 hari, dan batuk yang sembuh dalam 90% dari bayi dalam waktu 3 minggu.

1.1.3

Diagnosa bronchiolitis jika anak memiliki prodrome coryzal berlangsung 1 sampai 3 hari, diikuti oleh: batuk terus-menerus dan baik takipnea atau dada resesi (atau keduanya) dan baik mengi atau crackles pada auskultasi dada (atau keduanya).

1.1.4

Ketika mendiagnosis bronchiolitis, memperhitungkan bahwa gejala berikut yang umum pada anak-anak dengan penyakit ini: demam (di sekitar 30% kasus, biasanya kurang dari 39 ° C) makan yang buruk (biasanya setelah 3 sampai 5 hari sakit ).

1.1.5

Ketika mendiagnosis bronchiolitis, memperhitungkan bahwa bayi muda dengan penyakit ini (khususnya mereka yang di bawah usia 6 minggu) mungkin hadir dengan apnea tanpa tanda-tanda klinis lainnya. 1.1.6

Pertimbangkan diagnosis pneumonia jika anak memiliki:


Halaman 11 dari

32


demam tinggi (lebih dari 39 ° C) dan / atau crackles terus-menerus fokus. 1.1.7

Pikirkan tentang diagnosis virus-induced mengi atau asma awal-awal daripada bronchiolitis pada bayi yang lebih tua dan anak-anak jika mereka memiliki: mengi persisten tanpa crackles atau mengi episodik berulang atau riwayat pribadi atau keluarga atopi. Memperhitungkan bahwa kondisi ini tidak biasa pada anak di bawah usia 1 tahun.

1.1.8

saturasi oksigen Ukur di setiap anak yang mengalami dicurigai bronchiolitis, termasuk mereka yang menyajikan ke perawatan primer jika pulse oximetry tersedia.

1.1.9

profesional kesehatan Pastikan melakukan pulse oximetry secara tepat dilatih dalam penggunaannya khusus pada bayi dan anak-anak.

1.1.10

kegagalan pernapasan yang akan datang Tersangka, dan mengambil tindakan yang tepat sebagai anak-anak ini mungkin perlu perawatan intensif (lihat rekomendasi 1.2.1 dan 1.4.5), jika salah satu dari berikut yang hadir: tanda-tanda kelelahan, misalnya kelesuan atau menurun upaya pernafasan apnea berulang kegagalanuntuk mempertahankan saturasi oksigen yang memadai meskipun suplementasi oksigen.

1.2 Ketika merujuk 1.2.1

Segera merujuk anak-anak dengan bronkiolitis untuk perawatan di rumah sakit darurat (biasanya dengan 999 ambulans) jika mereka memiliki salah satu dari berikut:

apnea (diamati atau dilaporkan) anak terlihat serius tidak sehat untuk kesehatan profesional

© BAGUS 2017. Semua hak pendiam. Tunduk Perhatikan hak (https://www.nice.org.uk/terms-andPage 12

kondisi# pemberitahuan-of-hak). 32

Bronchiolitis pada anak-anak: diagnosis dan manajemen(NG9)

gangguan pernapasanyang parah, misalnya mendengus, resesi dada ditandai, atau laju pernapasan lebih dari 70 napas /menit sianosis sentral saturasi oksigen terus-meneruskurang dari 92% saat menghirup udara. 1.2.2

Pertimbangkan merujuk anak-anak dengan bronkiolitis ke rumah sakit jika mereka memiliki salah satu dari berikut: tingkat pernapasan lebih dari 60 napas /menit kesulitandengan menyusui atau tidak memadai asupan cairan oral (50-75% dari volume biasa, dengan memperhitungkan faktor risiko [ melihat rekomendasi 1.3.3] dan menggunakan klinis penilaian) dehidrasi klinis.

1.2.3

Ketika memutuskan apakah akan merujuk anak dengan bronkiolitis untuk perawatan sekunder, mempertimbangkan faktor-faktor r isiko berikut untuk bronkiolitis lebih parah:

penyakit paru-paru kronis (termasuk displasia bronkopulmoner) kongenitalpenyakit jantung hemodinamik signifikan usiapada bayi muda (di bawah 3 bulan)

kelahiran prematur, khususnya di bawah 32 minggu neuromuskuler gangguan immunodeficiency. 1.2.4

Ketika memutuskan apakah akan merujuk anak untuk perawatan sekunder, mempertimbangkan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi kemampuan pengasuh untuk merawat anak dengan bronkiolitis, misalnya: keadaan sosial keterampilan dan kepercayaan diri dari penjaga dalam menjaga anak dengan bronchiolitis di keyakinan rumah untuk dapat melihat gejala bendera merah (lihat rekomendasi 1.6.1)



jarak ke pelayanan kesehatan dalam kasus kerusakan.

1.3

Ketika mengakui

1.3.1

saturasi oksigenUkur menggunakan pulse oximetry di setiap anak yang datang ke perawatan sekunder dengan bukti klinis bronchiolitis.

1.3.2

Ketika menilai anak dalam pengaturan perawatan sekunder, mengakui mereka ke rumah sakit jika mereka memiliki salah satu dari berikut: apnea (diamati atau dilaporkan)

saturasi oksigen terus-menerus kurang dari 92% saat menghirup udara yang tidak memadai asupan cairan oral (50-75 % dari volume biasa, dengan memperhitungkan faktor risiko [lihat rekomendasi 1.3.3] dan menggunakan penilaian klinis) bertahan gangguan pernapasan parah, misalnya mendengus, resesi dada ditandai, atau laju pernapasan lebih dari 70 kali / menit. 1.3.3

Ketika memutuskan apakah akan mengakui anak dengan bronkiolitis, memperhitungkan faktor risiko berikut untuk bronkiolitis lebih parah: penyakit paru-paru kronis (termasuk displasia bronkopulmoner) penyakit jantung bawaan hemodinamik signifikan usiapada bayi muda (di bawah 3 bulan) kelahiran prematur, terutama di bawah 32 minggu neuromuskuler gangguan immunodeficiency.

1.3.4

Ketika memutuskan apakah akan mengakui anak, mempertimbangkan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi kemampuan pengasuh untuk merawat anak dengan bronkiolitis, misalnya:

keadaan sosial keterampilan dan kepercayaan diri dari penjaga dalam menjaga anak dengan bronkiolitis di rumah keyakinan untuk dapat melihat gejala bendera merah (lihat rekomendasi 1.6.1)



jarak ke pelayanan kesehatan dalam kasus kerusakan. 1.3.5

klinis menilai status hidrasi anak-anak dengan bronkiolitis.

1.3.6

Jangan rutin melakukan tes darah dalam penilaian anak dengan bronkiolitis.

1.3.7

Jangan rutin melakukan sinar-X dada pada anak dengan bronkiolitis, karena perubahan pada X-ray dapat meniru pneumonia dan tidak boleh digunakan untuk menentukan kebutuhan antibiotik. Pertimbangkan melakukan X-ray dada jika perawatan intensif sedang diusulkan untuk anak. 1.3.8

Memberikan orang tua atau wali dengan informasi keselamatan utama (lihat rekomendasi 1.3.9

1.6.1) jika anak tidak mengakui.

1.4 1.4.1

Pengelolaan bronchiolitis

Jangan melakukan fisioterapi dada pada anak-anak dengan bronkiolitis yang tidak memiliki komorbiditas yang relevan (misalnya tulang belakang atrofi otot, tracheomalacia parah). 1.4.2

Pertimbangkan meminta penilaian fisioterapi dada pada anak-anak yang memiliki komorbiditas yang relevan (misalnya tulang belakang atrofi otot, tracheomalacia parah) ketika mungkin ada tambahan kesulitan membersihkan sekresi.

Jangan menggunakan salah satu dari berikut untuk mengobati bronchiolitis pada anak-anak: 1.4.3

antibiotik hipertonik saline adrenalin (nebulised)

salbutamol montelukast ipratropium bromida kortikosteroid sistemik atau dihirup



kombinasi kortikosteroid sistemik dan adrenalin nebulised. 1.4.4

Berikan suplementasi oksigen ke anak-anak dengan bronkiolitis jika saturasi oksigen mereka terus-menerus kurang dari 92%.

1.4.5

Pertimbangkan tekanan terus-menerus positif airway (CPAP) pada anak dengan bronkiolitis yang memiliki kegagalan pernafasan yang akan datang (lihat rekomendasi 1.1.10). Jangan rutin melakukan saluran napas bagian atas penyedotan pada anak-anak dengan bronkiolitis. 1.4.6

1.4.7

Pertimbangkan nafas atas penyedotan pada anak-anak yang memiliki gangguan pernapasan atau makan kesulitan karena sekresi saluran napas bagian atas.

1.4.8

Lakukan nafas atas penyedotan pada anak-anak dengan bronkiolitis menyajikan dengan apnea bahkan jika tidak ada sekresi saluran napas atas yang jelas. 1.4.9

1.4.10

Jangan rutin melakukan pengujian gas darah pada anak-anak dengan bronkiolitis.

Pertimbangkan melakukan pengujian gas darah kapiler pada anak-anak dengan memburuknya gangguan pernapasan berat (ketika konsentrasi

oksigen lebih besar dari 50%) atau dicurigai kegagalan pernafasan yang akan datang (lihat rekomendasi 1.1.10) 1.4.11

Berikan cairan dengan tabung nasogastrik atau orogastric pada anak dengan bronkiolitis jika mereka tidak dapat mengambil cairan yang cukup melalui mulut. 1.4.12 Berikan cairan isotonik intravena (lihat pedoman NPSA [1])kepada anak-anak yang:

tidak mentolerir cairan nasogastric atau orogastric atau memiliki kegagalan pernafasan yang akan datang.

1,5 Ketika debit 1.5.1

Ketika memutuskan pada waktu debit untuk anak-anak dirawat di rumah sakit, pastikan bahwa anak: klinis stabil



adalah mengambil cairan mulut yang memadai telah mempertahankan saturasi oksigen lebih dari 92% di udara selama 4 jam, termasuk waktu tidur. 1.5.2

Ketika memutuskan apakah akan melepaskan anak, mempertimbangkan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi kemampuan pengasuh untuk merawat anak dengan bronkiolitis, misalnya:

keadaan sosial keterampilan dan kepercayaan diri dari penjaga dalam menjaga anak dengan bronkiolitis di rumah

keyakinan untuk dapat melihat gejala bendera merah (lihat rekomendasi 1.6.1) jarak ke pelayanan kesehatan dalam kasus kerusakan. Memberikan orang tua atau wali dengan informasi keselamatan utama (lihat rekomendasi 1.5.3

1.6.1) ketika anak dibuang.

1,6 informasi keselamatan Key untuk menjaga anak di rumah 1.6.1

Memberikan informasi keselamatan kunci untuk orang tua dan wali untuk mengambil untuk referensi bagi anak-anak yang akan tampak setelah di rumah. Ini harus mencakup:

bagaimana mengenali mengembangkan 'bendera merah' gejala: memburuk karya bernapas (misalnya mendengus, nasal flaring, ditandai resesi dada) asupan cairan adalah 50-75% dari normal atau tidak ada popok basah selama 12 jam apnea atau sianosis

kelelahan (misalnya, tidak menanggapi secara normal terhadap isyarat sosial, bangun hanya dengan stimulasi berkepanjangan). bahwa orang tidak boleh merokok di rumah anak karena meningkatkan risiko gejala yang lebih parah pada bronkiolitis bagaimana untuk mendapatkan bantuan langsung dari profesional yang sesuai jika ada gejala bendera merah mengembangkan pengaturan untuk tindak lanjut jika diperlukan.



pedoman NICE pada intravena terapi cairan pada anak-anak aku s dalam pembangunan dan dijadwalkan akan diterbitkan pada bulan Oktober 2015. [1]





rekomendasi

PenelitianPedoman Development Group telah membuat rekomendasi berikut untuk penelitian, berdasarkan penelaahan bukti, untuk meningkatkan bimbingan BAGUS dan perawatan pasien di masa depan. Set lengkap Pedoman Pengembangan Group rekomendasi penelitian rinci dalam pedoman penuh. Lihat manualpedoman bagian 9,5 untuk bimbingan merumuskan dan memilih penelitian prioritas tinggi rekomendasi untuk dimasukkan dalam pedoman NICE.

2.1

Oksigen pengukuran saturasi dalam perawatan primer

Apa efektivitas klinis dan biaya saturasi oksigen (SpO2)pengukuran dalam perawatan primer pada anak-anak dengan bronkiolitis? Mengapa ini penting

Tidak ada penelitian untuk menginformasikan penggunaan SpO2 pengukuran dalam perawatan primer. SpO2 digunakan secara rutin dalam perawatan sekunder untuk membantu memutuskan perlunya masuk ke rumah sakit. Efektivitas klinis dan biaya SpO2 pengukuran dalam perawatan primer juga penting. SpO2 tidak rutin diukur pada bayi dan anak-anak dengan bronkiolitis dalam perawatan primer. Nilai SpO2 pengukuran untuk membantu mengidentifikasi mereka yang membutuhkan masuk ke rumah sakit harus dinilai. Hasil yang mungkin mungkin lebih sedikit atau lebih bayi yang dirujuk ke rumah sakit, atau mengakui.

2.2 Pediatric skor peringatan dini (bangku) sebagai prediktor kerusakan Pada anak-anak dengan bronkiolitis dapat Pediatric skor peringatan dini (bangku)

memprediksi kerusakan? Mengapa ini penting

Pada anak dengan bronkiolitis ada ketidakpastian klinis tentang prediksi kemerosotan. Ada sejumlah skor klinis untuk bronkiolitis yang mencakup langkah-langkah objektif dan subjektif. Tidak ada skor bronchiolitis saat ini digunakan secara luas dalam praktek klinis. Semakin, bangku sedang digunakan secara umum dalam praktek pediatrik di Inggris. Efektivitas skor bangku dalam memprediksi kerusakan untuk bayi dengan bronkiolitis perlu dinilai.

2.3

bronkodilator Gabungan dan terapi kortikosteroid untuk bronkiolitis

Apa kemanjuran bronkodilator gabungan dan terapi kortikosteroid?



Mengapa ini penting

ada terapi yang efektif untuk pengobatan bronkiolitis. Satu studi melaporkan bahwa bayi diberikan dengan baik adrenalin nebulised dan steroid sistemik telah meningkatkan hasil klinis. Ini adalah analisis subkelompok, sehingga tidak diantisipasi dalam desain percobaan dan akibatnya analisis itu tidak cukup bertenaga untuk menjawab pertanyaan ini. Sebuah multisenter percobaan terkontrol acak (RCT) yang menilai efektivitas klinis dan biaya gabungan adrenalin dan kortikosteroid pengobatan untuk bronkiolitis diperlukan.

2.4

Tinggi aliran dilembabkan oksigen dan oksigen

Apa yang efektivitas klinis dan biaya tinggi aliran dilembabkan oksigen dibandingkan standar oksigen tambahan? Mengapa ini penting

Menyediakan oksigen (biasanya dengan kanula nasal) adalah perawatan standar untuk bronkiolitis. Peralatan medis baru dikembangkan sekarang dapat memberikan aliran tinggi dilembabkan oksigen yang diduga menyediakan pengiriman lebih nyaman dan efektif gas sementara tetap mempertahankan kelembaban jalan napas. Penggunaan perangkat medis ini menjadi meluas tanpa demonstrasi khasiat tambahan. Sebuah RCT multisenter membandingkan oksigen aliran tinggi dilembabkan dan standar oksigen tambahan akan bermanfaat, seperti yang akan termasuk strategi penyapihan untuk high-flow dilembabkan oksigen.

2,5 Nasal hisap

Apa efektivitas klinis dan biaya hisap untuk menghilangkan sekresi dari saluran pernapasan bagian atas dibandingkan dengan penanganan minimal? Mengapa ini penting Suction adalah terapi yang umum digunakan dalam bronchiolitis. Bayi bernapas hidung obligat, sehingga penghapusan sekresi diduga untuk meringankan gangguan pernapasan. Namun, hisap menyedihkan bagi bayi dan orang tua. Metode bervariasi dan tidak ada bukti yang pendekatan, jika ada, yang paling efektif. Dalam beberapa percobaan tampak bahwa penanganan minimal lebih efektif daripada terapi. Sebuah RCT multisenter membandingkan efektivitas klinis dan biaya hisap (juga m eliputi strategi hisap yang berbeda, misalnya dangkal dibandingkan mendalam) dengan penanganan minimal yang diperlukan.





Informasi lainnya

3.1

Ruang Lingkup dan bagaimana pedoman ini dikembangkan

pedoman BAGUS dikembangkan sesuai dengan lingkup yang mendefinisikan apa pedoman akan dan tidak akan menutupi.

Bagaimana pedoman ini dikembangkan

BAGUS menugaskan National Collaborating Centre untuk Kesehatan Perempuan dan Anak untuk mengembangkan pedoman ini. Pusat membentuk Pedoman Development Group (lihat bagian4),yang Ulasan bukti dan mengembangkan rekomendasi. Metode dan proses untuk mengembangkan pedoman klinis BAGUS dijelaskan di manualpedoman.

3,2 Terkaitbimbingan BAGUS Rincianadalah benar pada saat konsultasi pada pedoman (November 2014). Informasi lebih lanjut tersedia di situsNICE.

Diterbitkan Umum

Obatkepatuhan BAGUS pedoman CG76(2009) K ondis i khus us

penyakit Demampada anak-anak (2013) BAGUSpedoman CG160 Antibiotikuntuk infeksi neonatal awal-awal (2012) BAGUS pedoman CG149 Infeksi (2012) BAGUS pedoman CG139 Pencegahan dan pengendalian infeksi kesehatan terkait (2011) BAGUS pedoman PH36

Bakteri meningitis dan septicaemia meningokokus (2010) BAGUS pedoman CG102 Infeksi saluran pernafasan - resep antibiotik (2008) BAGUS pedoman CG69



Omalizumab untuk parah asma alergi persisten (2007) Bimbingan penilaian teknologi BAGUS 133 kortikosteroid inhalasi untuk pengobatan asma kronis pada anak-anak di bawah usia 12 tahun (2007) Teknologi BAGUS bimbingan appraisal 131 Pedoman penggunaan sistem inhaler (perangkat) pada anak-anak di bawah usia 5 tahun dengan asma kronis (2000) Teknologi BAGUS penilaian bimbingan 10

Underpembangunan BAGUSsedang mengembangkan bimbingan berikut (rincian tersedia dari situsNICE): Asma. Pedoman NICE. Publikasi diharapkan Juni 2015. intravena terapi cairan pada anak-anak. Pedoman NICE. Publikasi diharapkan Oktober 2015.





Pedoman Development Group, Nasional Pusat Kolaborasi dan tim proyek BAGUS

4.1

Pedoman Development Group

Thomas Bourke

Konsultan Umum Dokter Anak, Rumah Sakit Royal Belfast untuk SakitAnak Kate Chadwick

Pasien dan perawat anggota Geoffrey John Crimmins

Dokter Umum , Llantwit Major, Vale of Glamorgan Steve Cunningham (Ketua)

Konsultan dan Reader Kehormatan di Pediatric, Rumah Sakit Royal for Sick Children, Edinburgh Julian Legg

Konsultan di Pediatric Kedokteran Respirasi, Southampton Rumah Sakit Anak Bhavee Mahesh Patel

Clinical Timbal Pediatric Spesialis Apoteker, Rumah Sakit Morriston, Swansea Clare van Miert

Clinical Nursing Research Fellow, Rumah Sakit Alder Hey Anak, Liverpool Julie McKnight

Lanjutan Pediatric Nurse Praktisi, Rumah Sakit Royal Belfast untuk SakitAnak Debra Quantrill

Pasien dan perawat anggota Anshu Sharma

Anak Konsultan, Rumah Sakit Russells Hall, Dudley

© BAGUS 2017. Semua rights reserved. Subject to Notice of rights (https://www.nice.org.uk/terms-andPage 23 of

conditions#notice-of-rights).

32

Bronchiolitis in children: diagnosis and management (NG9)

4.2 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health Zosia Beckles

Information Scientist Anne Carty

Project Manager (from April 2014) Jiri Chard

Senior Research Fellow and Guideline Lead (until August 2014) Liz Bickerdike

Research Assistant (until September 2013) Vanessa Delgado Nunes

Senior Research Fellow and Guideline Lead (from August 2014) Stephen Murphy

Clinical Director for Children's Health Katherine Cullen

Research Fellow – Health Economist (until January 2015) Paul Jacklin

Senior Research Fellow – Health Economist (from December 2014) Nitara Prasannan

Research Fellow (until October 2014) Valentina Ricci

Research Fellow (from January 2014) Gemma Marceniuk

Research Assistant (until May 2014) Cristina Visintin

Project Manager (until April 2014)

© NICE 2017. All rights reserved. Subject to Notice of rights (https://www.nice.org.uk/terms-and- Page 24 of


32


4.3

NICE project team

Sarah Willett

Guideline Lead Martin Allaby

Clinical Adviser Oliver Bailey

Guideline Commissioning Manager (until February 2015) Sarah Stephenson

Guideline Commissioning Manager (from February 2015) Besma Nash

Guideline Coordinator Judith Thornton

Technical Lead

David Glynn

Health Economist Gareth Haman

Senior Medical Editor

4.4

Declarations of interests

The following members of the Guideline Committee made declarations of interests. All other members of the Committee stated that they had no interests to declare. The conflicts of interest policy (2007) was followed until September 2014, when an updated policy was published.

Member

Interest declared

Type of

Decision

interest

taken

Thomas

Expenses to attend a meeting from Novartis

Personal

Declare

Bourke

Pharmaceuticals (not related to bronchiolitis).

pecuniary

and participate



32


Thomas

Published a paper on bronchiolitis [Bourke T,

Personal

Declare

Bourke

Shields M (2011) Bronchiolitis. Clin Evid 04

nonpecuniary

and

(0308)]. John Crimmins Steve

Received an honorarium for an article on fever in children.

participate Personal

Declare

financial

and

non-specific

participate

Advisory board attendance with honorarium for Personal

Declare

Cunningham Gilead at which a product for cystic fibrosis was (Chair) discussed, but also a brief discussion on a novel drug treatment for RSV bronchiolitis.

nonpecuniary

Steve

Personal

Declare

nonpecuniary

and

Chief investigator in a project funded by HTA

Cunningham (BiDS) about oxygen saturation in infant with (Chair)

participate

bronchiolitis at discharge from hospital.

Steve

Principle Investigator for phase 1 study of novel Cunningham drug treatment for RSV bronchiolitis in infants.

participate Personal

Declare

nonpecuniary

and

(Chair) Steve

participate Attends lunch meeting sponsored by

Cunningham GlaxoSmithKline every 3 months.

Personal

Declare

pecuniary

and

(Chair) Steve

and

participate Consultancy work via NHS Lothian for

Personal

Declare

Cunningham Biotechnology company developing a novel drug (Chair) treatment for RSV bronchiolitis in infants.

pecuniary

and

Julian Legg

Personal

Declare

nonpecuniary

and

Research interest in viral bronchiolitis.

participate

participate Julian Legg Attended a medical meeting sponsored by

Personal

Declare

GlaxoSmithKline at which a product unrelated to the current guideline was discussed.

pecuniary

and participate

GlaxoSmithKline provided subsistence (a meal) for the attendees.



32


Julian Legg

Chaired meeting of Wessex Paediatric Respiratory Society in February 2014. This was an educational meeting sponsored by GlaxoSmithKline who

Personal

Declare

pecuniary

and participate

arranged the venue and provided subsistence (a meal) for the attendees. No areas related to the current guideline were discussed. Julian Legg

Attended a cystic fibrosis educational meeting

Personal

Declare

(March 2015) organised by Forest Laboratories

pecuniary

and

who provided overnight accommodation and

participate

subsistence (meals). No areas related to the current guideline were discussed. Julian Legg

Julian Legg

North American Cystic Fibrosis Conference 2015 – grant provided by Cystic Fibrosis Trust, UK for Conference Registration

Personal

Declare

pecuniary

and

Expenses from Abbott Laboratories to support

Non-personal Declare

attendance of a meeting on Cystic Fibrosis

pecuniary

participate

and

organised by a charity (Child Health International) in Bulgaria in 2013.

participate

Clare van

Clinical doctorate research fellowship funded by Personal

Declare

Miert

the National Institute for Health Research to

and

pecuniary

Measuring Clinical Severity in Infants with

participate

Bronchiolitis. Clare van

Speaker at a respiratory meeting presenting

Personal

Declare

Miert

doctorate research study

nonpecuniary

and participate

Clare van

Co-applicant on a grant (PCORI) with aims to

Personal

Declare

Miert

identify important outcomes for parents with

nonpecuniary

and

children with acute respiratory infections

participate

Clare van

Attended a preliminary meeting with

Personal

Declare

Miert

representatives of Fisher & Paykel to explore the possibility that they would supply equipment and consumables for a research study investigating the efficacy and safety of high flow oxygen compared with standard care

nonpecuniary

and participate



32


Clare van Miert

Published a paper [van Miert C, Abbott J, Verhoeff F, Lane S, Carter B, McNamara P (2014)

Personal

Declare

nonpecuniary

and

Development and Validation of the Liverpool

participate

Infant Bronchiolitis Severity Score: a research protocol. Journal of Advanced Nursing] Clare van Miert

Submitted an application to HTA commission call for a feasibility study to look at the optimum

Personal

Declare

nonpecuniary

and

thresholds for starting nCPAP and high-flow

Clare van Miert

Clare van Miert Clare van Miert Clare van Miert

oxygen in infants with bronchiolitis (£255,816.00) Attended a ground round meeting which had a

participate

Personal

Declare

breakfast sponsored by Spectrumthea (croissant nonpecuniary and coffee)

and

Co-applicant for funding to Research for Patient

Personal

Declare

Benefit on a bronchiolitis feasibility study

financial

and

specific

participate

Provided expert article on bronchiolitis:

Personal

Declare

Bronchiolitis Nursing Standard, January 7 2015,

non-financial

and

vol 19 p 19.

specific

participate

Approached (via email) for information on parents 'needs' by a member of a parliamentary roundtable committee meeting for bronchiolitis after

Personal

Declare

non-financial

and

specific

participate

participate

undertaking interviews with parents of infants with bronchiolitis as part PhD Clare van Miert

Successfully applied for a travel bursary to Non-personal Declare present at RSV conference in South Africa (November financial and 14) to present research on bronchiolitis but could not specific participate

attend – PhD supervisor attended and presented the research Debra

Holds shares in Futura Medical plc –

Personal

Declare

Quantrill

pharmaceutical group that develops products for pecuniary

and

the consumer healthcare market

participate



32


Changes after publication September 2015: Minor maintenance. June 2015: Minor corrections to NCGC staff list.



32


About this guideline NICE clinical guidelines are recommendations about the treatment and care of people with specific diseases and conditions. NICE guidelines are developed in accordance with a scope that defines what the guideline will and will not cover. This guideline was developed by the National Collaborating Centre for Women's and Children's Health which is based at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Collaborating Centre worked with a Guideline Development Group, comprising healthcare professionals (including consultants, GPs and nurses), patients and carers, and technical staff, which reviewed the evidence and drafted the recommendations. The recommendations were finalised after public consultation. The methods and processes for developing NICE clinical guidelines are described in the guidelines manual. NICE produces guidance, standards and information on commissioning and providing high-quality healthcare, social care, and public health services. We have agreements to provide certain NICE services to Wales, Scotland and Northern Ireland. Decisions on how NICE guidance and other products apply in those countries are made by ministers in the Welsh government, Scottish government, and Northern Ireland Executive. NICE guidance or other products may include references to organisations or people responsible for commissioning or providing care that may be relevant only to England.

Strength of recommendations

Some recommendations can be made with more certainty than others. The Guideline Development Group makes a recommendation based on the trade-off between the benefits and harms of an intervention, taking into account the quality of the underpinning evidence. For some interventions, the Guideline Development Group is confident that, given the information it has looked at, most patients would choose the intervention. The wording used in the recommendations in this guideline denotes the certainty with which the recommendation is made (the strength of the recommendation).



32


For all recommendations, NICE expects that there is discussion with the patient about the risks and benefits of the interventions, and their values and preferences. This discussion aims to help them to reach a fully informed decision (see also patient-centred care).

Interventions that must (or must not) be used We usually use 'must' or 'must not' only if there is a legal duty to apply the recommendation. Occasionally we use 'must' (or 'must not') if the consequences of not following the recommendation could be extremely serious or potentially life threatening.

Interventions that should (or should not) be used – a 'strong' recommendation We use 'offer' (and similar words such as 'refer' or 'advise') when we are confident that, for the vast majority of patients, an intervention will do more good than harm, and be cost effective. We use similar forms of words (for example, 'Do not offer…') when we are confident that an intervention will not be of benefit for most patients.

Interventions that could be used We use 'consider' when we are confident that an intervention will do more good than harm for most patients, and be cost effective, but other options may be similarly cost effective. The choice of intervention, and whether or not to have the intervention at all, is more likely to depend on the patient's values and preferences than for a strong recommendation, and so the healthcare professional should spend more time considering and discussing the options with the patient.

Other versions of this guideline The full guideline, bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children contains details of the methods and evidence used to develop the guideline. It is published by the National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. The recommendations from this guideline have been incorporated into a NICE pathway. We have produced information for the public about this guideline.

Implementation Implementation tools and resources untuk help you put the guideline into practice are also available.



32


ISBN: 978-1-4731-1162-2

Accreditation

BAB 2 Bronchiolitis Pada Anak

Recommend Documents