Pneumonia pada Anak Usia 2 Tahun Lidya Marlien Kondobua 102012080 Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana 2012 Jalan Aruna Utara no! no! "# Jakarta $arat $arat 11%10 &'ail ( lidya'arlien)yahoo lidya'arlien)yahoo!co' !co'
Pendahuluan Pneumonia merupakan penyakit infeksi akut paru yang disebabkan terutama oleh bakteri; merupakan penyakit infeksi yang sering menyebabkan kematian pada bayi dan anak balita. Tujuan penulisan makalah adalah untuk mempelajari lebih jauh mengenai pneumonia pada anak, seperti etiologi, epidemiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, terapi, komplikasi, dan prognosis penyakitnya.
Anamnesis Hal pertama yang ditanyakan pada saat anamnesis ialah identitas pasien. Identias pasien yang ditanyakan adalah nama lengkap, usia, status pernikahan, pekerjaan, alamat, alamat, agama, agama, suku suku bangsa bangsa,, tempat tempat tangga tanggall lahir lahir,, jenis jenis kelami kelamin n dan pendid pendidika ikan n terakhir. Setelah Setelah kita kita menda mendapat patkan kan data data identi identitas tas pasien pasien,, kita kita akan akan mulai mulai bertan bertanya ya tentan tentang g penyakit pasien. Keluhan utama pasien adalah sesuatu ses uatu yang membawa pasien datang ke dokter. i dalam kasus ini, keluhan utama pasien adalah sesak nafas sejak ! hari yang lalu. Kemudian tanyakan riwayat penyakit sekarang kepada pasien. Kita dapat menanyakan sejak kapan pasien mengalami keluhan tersebut. Tanyakan keluhan lain yang diderita pasien selain dari keluhan utama seperti demam, batuk, dan pilek. Tanyakan Tanyakan juga upaya pengobatan apa saja yang telah dilakukan pasien. "ntuk "ntuk riway riwayat at penya penyakit kit dahulu dahulu,, tanya tanyakan kan apakah apakah sebelu sebelumny mnyaa pasien pasien memilik memilikii keluhan lain seperti batuk, pilek atau demam. Tanyakan juga riwayat penyakit yang dulu dulu pernah pernah diderit dideritaa pasien, pasien, dan menany menanyakan akan apakah apakah pasien pasien pernah pernah mengal mengalami ami penyakit yang sama sebelumnya. Tanyakan juga riwayat penyakit pada keluarga pasien, apakah keluarganya ada yang menderita penyakit yang sama juga. Tanyakan Tanyakan juga riwayat penyakit menular lainnya.
1
Tanyakan juga riwayat pribadi pasien seperti sosial#ekonomi, lingkungan tempat tinggal pasien, tanyakan juga apakah ada rekan kerja atau orang#orang yang dekat dengan pasien baik di lingkungan kerja, maupun lingkungan rumah yang mengeluh hal yang sama dengan pasien.
Pemeriksaan Fisik Pada kasus didapatkan tekanan nadi anak $$%&'menit, berarti anak tersebut mengalami Takikardia. Pada anak, tekanan nadi yang normal adalah (% ) *% &'menit. +akukan juga pemeriksaan tekanan darah, tetapi pada kasus tidak dilakukan pemeriksaan tekanan darah. Tekanan darah normal pada anak adalah (%#$%%'% mmHg. Suhu tubuh anak adalah -(,/0, normalnya adalah -,/0 ) -1,!/0. Pernapasan anak adalah &'menit sehinga disimpulkan bahwa anak mengalami tadipnea, normalnya pernapasan untuk anak adalah !%#-% &'menit. *ada
+e'eriksaan $erat badan dida+atkan berat +asien 12 k,! Menurut Kartu Menuu -ehat .KM-/# balita u'ur 2 tahun den,an berat 12 k, 'eru+akan dala' keadaan nor'al# tidak kekuran,an ,ii! Perlu diperhatikan adanya takipnea dispne, sianosis sirkumoral, pernapasan 2uping hidung, distensi abdomen, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada pada waktu menarik napas. 3atasan takipnea pada anak berusia $! bulan ) tahun adalah 4% kali ' menit atau lebih. Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam pada fase inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dinding dada kedalam akan tampak jelas.$ Pada perkusi bisa didapatkan hati yang mungkin membesar, fremitus raba mungkin meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan atau ta2hy2ardia.Pada perkusi didapatkan suara redup pada sisi yang sakit. Pada auskultasi, auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan 2ara mendekatkan telinga ke hidung ' mulut bayi. Pada anak yang pneumonia akan terdengar stridor. Sementara dengan stetoskop, akan terdengar suara napas berkurang, ronkhi halus pada sisi yang sakit, dan ronkhi basah pada masa resolusi. Pernapasan bron2hial, egotomi, bronkofoni, kadang terdengar bising gesek pleura. $
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium $akteri yan, ada di saluran res+iratori atas tidak da+at 'enadi reeksi yan, akurat +enyebab ineksi res+iratori bawah# dan sediaan s+utu' den,an kualitas baik san,at sulit dida+at +ada +asien anak! *ada anak yan, tidak 'e'iliki kelainan lain dan tan+a +enyakit yan, 'en,anca' iwa# +rosedur invasive untuk 'en,a'bil arin,an res+iratori bawah atau secret u'u'nya tidak diindikasikan! *e'eriksaan serolo,is tidak ber,una untuk 2 'enentukan +enyebab +ada kebanyakan +neu'onia bakterial! 3itun, enis leukosit +ada +neu'onia viral serin,kali nor'al atau+un sedikit 'enin,kat# den,an li'osit +redo'inan# sedan,kan +ada +neu'onia bakterial hitun, enis leukosit 'en,ala'i
2
+enin,katan .420!0005''6/ den,an +redo'inan netro7l! &osino7lia rin,an 'eru+akan tanda karakteristik +ada +neu'onia C. trachomatis +ada bayi! $iakan darah harus dilakukan untuk 'ene,akkan dia,nosis dan 'enentukan bakteri +enyebab +neu'onia! $iakan darah +ositi dite'ukan +ada 10209 +neu'onia bakterial dan 'eru+akan kon7r'asi seba,ai +enyebab +neu'onia a+abila hasilnya +ositi +ada ku'an yan, diketahui seba,ai +ato,en res+iratori! *e'eriksaan anti,en urin ber,una untuk 'en,identi7kasi L. pneumophila .+enyakit Le,ionnaire/!2 *e'eriksaan yan, secara akurat da+at 'e'bantu +ene,akkan dia,nosis +neu'onia virus adalah +e'eriksaan biakan atau +e'eriksaan anti,en viral secara ce+at +ada sediaan sekret res+iratori atas# teta+i ini tidak da+at 'enyin,kirkan +neu'onia bakterial! A+abila +ada sediaan darah te+i terdeteksi adanya a,lutin din,in# 'aka +erlu dicuri,ai ineksi M. pneumonia. 3al ini da+at dikon7r'asi 'elalui :,M Mycoplasma atau +e'eriksaan *;< yan, lebih s+esi7k! Untuk +e'eriksaan biakan ;M= dan enterovirus di,unakan sediaan dari nasoarin,# urin atau+un cairan bilasan bronkoalveolar! >ia,nosis M. tuberkulosis dite,akkan 'elalui +e'eriksaan ui tuberkulin# +e'eriksaan interferon assay darah# dan analisis s+utu' atau as+irasi la'bun, den,an cara +e'eriksaan biakan# deteksi anti,en# atau +e'eriksaan *;
6
*e'eriksaan radio,ra7 dari rontal dan lateral harus dilakukan untuk 'en,etahui lokasi +enyakit dan untuk 'e'visualisasi in7ltrat yan, ada di balik antun, atau di len,kun, diara,'a! *ada +neu'onia terda+at ,a'baran radiolo,is yan, khas# walau+un terda+at tu'+an, tindih yan, da+at 'en,halan,i dia,nostik de7nitive 'elalui +e'eriksaan radiolo,i saa! *neu'onia bakterial ditandai oleh adanya konsolidasi lobaris atau +neu'onia berbentuk bundar den,an disertai adanya eusi +leural +ada 10609 kasus! ?a'baran radiolo,i +ada +neu'onia viral adalah in7ltrat bronko+neu'onia yan, berbentuk se+erti ,aris yan, tu'+an, tindih .streaky / dan 'enyebar .dius/! *neu'onia ati+ikal se+erti +ada ineksi +aru akibat M. Pneumonia dan C. Pneumonia# 'e'+erlihatkan tanda +enin,katan ,a'baran interstisial atau bronko+neu'onia! Foto ront,en toraks da+at nor'al +ada taha+ awal +neu'onia# den,an ,a'baran in7ltrat saat ase tera+i# saat cairan ede'a 'enadi se'akin banyak! Li'adeno+ati hilar aran, teradi +ada +neu'onia bakterial teta+i da+at 'enadi tanda tuberkulosis# histo+las'osis atau adanya neo+las'a 'ali,na +ada +aru!2 *e'eriksaan ront,en den,an +osisi dekubitus atau +e'eriksaan ultrasono,ra7 da+at di,unakan untuk 'e'+erkirakan ukuran eusi +leura dan a+akah da+at di,erakkan! *e'erisaan CT-scan di,unakan untuk 'en,evaluasi +enyakit serius se+erti abses +leura# bronkiektasis# dan eusi yan, ada! Faktor etiolo,i yan, tidak u'u' atau +neu'onia berulan, 'e'butuhkan +erti'ban,an lebih lanut! Abses +aru# +neu'otokel dan e'+ie'a 'e'erlukan +enan,anan yan, berbeda!2 Diferent Diagnosis *e'eriksaan 7sik secara 'enyeluruh +entin, untuk 'en,identi7kasi okus +enyakit atau te'uan yan, da+at 'en,acu +ada sebuah etiolo,i! Kon,esti 'ukosa dan ina'asi +ada res+iratori atas 'en,arah +ada ineksi virus! @aki+neu da+at disebabkan oleh ina'asi res+iratori yan, 'enyebabkan adanya obstruksi atau oleh +neu'onia yan, 'en,akibatkan +ertukaran udara yan, tidak adekuat dan hi+oksia! -ianosis +erier atau+un u'u' 'enandakan adanya hi+oksia den,an +neu'onia dius atau 'ultilobular atau eusi +leura yan, 'asi! *ada bayi kecil# seran,an a+neu da+at 'eru+akan tanda +erta'a dari +neu'onia!2 *ola na+as yan, tidak si'etris atau dan,kal da+at disebabkan rasa nyeri! *osisi diara,'a yan, rendah# yan, diketahui secara +erkusi# 'enandakan adanya air trapping .udara yan, terebak/# yan, u'u' teradi +ada as'a# teta+i serin, u,a dite'ukan +ada ineksi virus +ada res+iratori bawah! *er,erakan diara,'a yan, terbatas 'enandakan adanya +aru dala' keadaan hi+ereks+ansi atau keterbatasan dala' 'elakukan +en,e'ban,an +aru akibat +roses konsolidasi yan, besar yan, 'en,akibatkan +enurunan ko'+lians +aru! 3i+ereks+ansi akan 'endoron, diara,'a dan he+ar ke arah
bawah! $unyi +ekak +ada +erkusi 'un,kin akibat in7ltrat lobaris atau se,'ental atau bisa disebabkan oleh cairan eusi! *e'eriskaan auskultasi da+at nor'al +ada taha+ awal atau +ada +neu'onia okal# teta+i a+abila dite'ukan adanya ronki kerin, yan, terlokalisir# ronki# dan 'en,i akan 'e'bantu +endeteksian dan lokalisasi +neu'onia! $unyi res+iratori yan, 'enauh 'enandakan +roses konsolidasi yan, 'asi den,an area ke'ban, +aru yan, terbatas atau adanya cairan +leura atau adanya +neu'otoraks!2 $erba,ai ti+e +neu'onia+neu'onia lobaris# bronko+neu'onia# +neu'onia interstisial dan alveolar harus dibedakan berdasarkan +e'eriksaan radiolo,i dan +atolo,i! *neu'onia harus dibedakan dari +enyakit +aru akut lainnya ter'asuk ede'a +aru yan, disebabkan ,a,al antun,# +neu'onitis aler,i# +neu'onia as+irasi# dan +enyakit autoi'un se+erti +enyakit re'atoid dan lu+us erite'atosus siste'ik! *ada +e'eriksaan radio,ra7# +neu'onia harus dibedakan dari trau'a +aru dan kontusio +aru# +endarahan# obstruksi benda asin,# dan iritasi dari ina'asi subdiara,'a!2 Bronkitis Akut
5alaupun diagnosis bronkitis akut sering dibuat, namun pada anak#anak keadaan ini mungkin tidak dijumpai sebagai wujud klinis tersendiri. 3ronkitis merupakan akibat beberapa keadaan lain saluran pernapasan atas dan bawah, dan trakea biasanya terlibat. 3ronkitis akut biasanya didahukui oleh infeksi pernapasan atas. Infeksi sekunder biasanya diakibatkan oleh Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, H. influenzae dapat terjadi. Hasnya pada anak ialah datang dengan batus sering, tidak produkktif dan timbuknya relatif bertahap, mulai !#- hari setelah rhinitis. 3ronkitis la6im terjadi pada bayi dan anak#anak, dan umumnya terjadi di musim dingin dan musim semi. !,Pada saat penyakit memburuk penderita biasanya dapat terganggu oleh suara siulan selama rspirasi, nyeri dada, dan kadang#kadang oleh napas pendek. 3atuk proksimal atau rasa men2ekik pada saat sekresi tekadang disertai muntah. alam beberapahari batuk menjadi produktif dan sputum berubah warnadari jernih menjadi purulen. alam #$% hari batuk mulai menghilang dan mukus mulai en2er dan badan mulai sangat malaise. Tanda#tanda fisik ber7ariasi menurut umur dan stadium penyakit. Pada anak yang gi6inya baik komplikasinya sedikit, sedangkan pada anak yang malnutrisi komplikasinya bisa berupa, otitis, sinusitis dan pneumonia. Tidak ada terapi spesifik sebagian besar sembuh tanpa pengobatan apapun. 8nak dengan serangan bronkitis akut berulang perlu die7aluasi dengan 2ermat untuk kemungkinan anomali saluran pernapasan, benda asing, bronkiektasia, alergi, sinusitis, kistik fibrosis.! Bronkiolitis
3ronkiolitis akut terjadi akibat obstruksi saluran pernapasan ke2il penyakit ini terjadi pada usia ! tahun pertama dengan insiden memun2ak pada usia bulan. Penyakit ini paling sering mengakibatkan anak harus rawat inap. 3ronkiolitis ditandai dengan adanya obstruksi bronkiolus yang disebabkan oleh edema dan kumpulan mu2us serta kumpulan puin#puing seluler dan oleh in7asi oleh bagian#bagian bronkus yang lebih
%
ke2il oleh 7irus sehingga terjadi penebalan pada dinding bronkiolus. Penebalan sesedikit apapun pada pronkiolus pada bayi dapat sangat mempengaruhi aliran udara. 8nak mula#mula menderita infeksi ringan saluran napas atas disertai dengan ingus dan bersin. 9ejala ini biasanya berakhir beberapa hari.dan dapat disertai dengan penurunan nafsu makan. an demam -(,#-* o0. perkembangan kegawatan biasanya disertai dengan batuk proksimal, dispnea, dan iritabilitas. ! Perjalana fase yang paling kritis selama 4(#1! jam pertama setelah batuk dan dispnea. Pada fase ini anak akan merasa sangat sakit, sedangkan pada bayi akan mengalami apnea. Sesudah periode kritis biasanya penyembuhan terjadi sangat 2epat. :amun dapat juga menyebabkan kematian yang merupakan akibat dari serangan apnea yang lama, asidosis respiratorik yang berat yang tidak terkompensasi, atau dehidrasi akibat kehilangan penguapan air dan takipnea serta ketidak mampuan minum 2airan. Komplikasi bakteri seperti bronkopneumonia dan otitis media tidak la6im terjadi. "ntuk penanganan penderita biasanya diletakan atau ditempatkan pada ruangan yangb udaranya telah dilembabkan. iba7irin <7ira6ol=, suatu agen anti7irus yang tersedia untuk pengobatan akibat infeksi 7irus S>. 8ntibioti2 tidak mempunyai nilai terapeutik ke2uali penderita ada pneumonia bakteri. Kortikosteroid tidak bermanfaat dan dapat membahayakan pada keadaan tertentu. 3iasanya obat#obatan bronkodilatator biasanya digunakan pada terapi empiri2. Karena obstruksi terjadi pada tingkat bronkiolus, trakeostomi tidak bermanfaat dan menimbulkan resiko yang besar pada penderita yang akut. 3eberapa penderita kondisinya dapat memburuk dapat dengan 2epat menjadi kegagalan pernapasan, sehingga memerlukan bantuan 7entilasi.!
Working Diagnosis $erdasarkan hasil ana'nesis# +e'eriksaan 7sik dan +e'eriksaan +enunan, yan, telah dilakukan# dida+atkan bahwa +asien 'en,eluh sesak na+as seak 2 hari# 'e'iliki riwayat de'a' naik turun dan batuk+ilek seak 1 'in,,u# dida+atkan u,a adanya +erna+asan cu+in, hidun,# retraksi sela i,a# arin, hi+ere'is# ronkhi basah halus dan wheein, +ada kedua la+an, +aru! *asien didu,a 'enderita +neu'onia! Etiologi *neu'onia adalah ina'asi +ada +arenki' +aru den,an konsolidasi ruan, alveolar! :stilah ineksi res+oratori bawah serin,kali di,unakan untuk 'encaku+ +enyakit bronchitis# bronkiolitis# +neu'onia atau ko'binasi dari keti,anya! *neu'onitis adalah istilah u'u' untuk +roses ina'asi +aru yan, da+at berkaitan atau+un tidak den,an konsolidasi +aru! *neu'onia lobaris 'en,,a'barkan +neu'onia yan, terlokalisir +ada satu atau lebih lobus +aru! *neu'onia ati+ikal 'endeskri+sikan +ola selain dari +neu'onia lobaris! $ronko+neu'onia 'en,acu +ada ina'asi yan, terokus +ada area bronkiolus dan 'e'icu +roduksi eksudat 'uko+urulen yan, da+at 'en,akibatkan obstruksi saluran res+iratori berkaliber kecil dan 'enyebabkan konsolidasi yan, 'erata ke lobulus yan, berdekatan! *neu'onitis interstitial 'en,acu +ada +roses ina'asi +ada
"
interstisiu' yan, terdiri dari dindin, alveolus# kantun, dan duktus alveolar serta bronkiolus! *neu'onitis interstisial khas +ada ineksi virus akut teta+i da+at u,a akibat dari +roses ineksi kronik!2 ?an,,uan +ada siste' i'unitas tubuh +asien da+at 'enin,katkan risiko teradinya +neu'onia! -aluran res+iratori bawah dan sekresi yan, dihasilkan dian,,a+ steril dan 'eru+akan hasil siste' +e'bersihan 'ultiko'+onen! Konta'inasi yan, 'asuk ke saluran res+iratori ditan,ka+ oleh 'ukus yan, disekresikan oleh sel ,oblet! -ilia yan, berada di atas la+isan e+itel 'e'bentuk siste' elevator siliar .cilliary elevator system/ yan, da+at 'endoron, secara sinkron +artikel konta'inan ke atas 'enuu saluran res+iratori +roksi'al dan 'endoron,nya ke ten,,orokan# sehin,,a konta'inasi benda asin, tersebut da+at ditelan atau dikeluarkan! -el +oli'oronuklear dari darah dan 'akroa, arin,an akan 'enelan dan 'en,hancurkan ku'an! :,A yan, disekresikan ke dala' cairan saluran res+iratori atas 'elindun,i +aru dari ineksi dan 'e'asilitasi +e'bentukan at +enetral virus!2 Bat ineksius yan, kera+ 'enyebabkan +neu'onia ko'unitas .community acquired pneumonia, ;A*/ berbeda berdasarkan usia! *enyebab terserin, adalah respiratory syncytial virus .<-=/ +ada bayi# virus res+iratori lain .<-=# +arainuena# inuena# dan adenovirus/ +ada anak berusia kuran, dari li'a tahun! treptococcus pneumonia teradi +ada anak se,ala usia# selain usia neonatus! M. pneumoniae dan Chlamydophila pneumonia 'eru+akan +enyebab uta'a +neu'onia ati+ikal!2 $ebera+a a,en u,a da+at 'enyebabkan +neu'onia walau+un aran, teradi! evere acute respiratory syndrome .-A<-/ yan, diakibatkan oleh !"-associated coronavirus .-A<- C ;o=/! !vian in#uen$a# yan, lebih dikenal seba,ai u burun,# 'eru+akan +enyakit akibat virus yan, san,at 'enular 'elalui un,,as dan enis burun, lainnya yan, enis burun, lainnya yan, disebabkan oleh virus inuena A .3%D1/! *ada tahun 1EE dan tahun 2006200 teradi wabah yan, 'enan,kiti 'anusia yan, teradi di se+anan, kawasan Asia @en,,ara dan 'e'iliki an,ka ke'atian yan, tin,,i! -indro' kardio+ul'oner 3antavirus .%antavirus cardiopulmonary syndrome/ yan, disebabkan oleh virus -in Do'bre yan, dibawa oleh Peromyscus maniculatus .tikus rusa/ dan 'enular ke 'anusia 'elalui kotoran tikus yan, teraerosolisasi! *enyakit Le,ionaire yan, disebabkan oleh Legionella pneumophilia 'eru+akan +enyebab +neu'onia yan, aran, teradi +ada anak!2 Chlamydia trachomatis dan Mycoplasma hominis .lebih aran, teradi/# &reaplasma urealyticum dan sito'e,alovirus .;M=/ 'enyebabkan sindro' res+iratori yan, sa'a +ada bayi berusia 16 bulan# den,an awitan subakut yan, ditandai oleh +neu'onia aebril# den,an batuk dan hi+erinasi +aru seba,ai ,eala +redo'inan! :neksi ini sulit untuk didia,nosis dan dibedakan satu den,an yan,
lain! *ada +asien dewasa# ku'an ini 'eru+akan ora nor'al ,enital! Wanita yan, 'eru+akan +ea'u ku'anku'an ini da+at 'enularkannya +ada bayinya secara +erinatal!2 *enyebab +neu'onia +ada +asien i'unoko'+ro'ais adalah bakteri ?ra' ne,ati# 'ikobcteria .M. avium ko'+leks/# a'ur .as+er,ilosis# histo+las'osis/# virus .;M=/# dan Pneumocystis 'irovecii (carinii)! *neu'onia +ada +asien den,an kistik 7brosis u'u'nya disebabkan oleh taphylococcus aureus +ada 'asa bayi dan Pseudomonas aureus atau *urkholderia cepacia +ada +asien yan, berusia lebih tua!2 Epidemiologi Pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan terutama oleh bakteri; merupakan penyakit Infeksi Saluran Pernapasan 8kut
:'unisasi 'e'berikan da'+ak yan, san,at besar dala' 'enurunkan insidens +neu'onia yan, disebabkan oleh +ertusis# diteri# ca'+ak# %aemophilus in#uin$ae dan . pneumonia! >i te'+at basil ;al'ette C ?uerin .$;?/ untuk tuberkulosis di,unakan# ia u,a 'e'berikan +en,aruh yan, sa'a besarnya! >i+erkirakan lebih dari uta ke'atian setia+ tahun di ne,ara berke'ban, disebabkan ineksi res+iratori akut! Faktor risiko untuk ineksi res+iratori bawah ter'asuk reuks ,astroesoa,eal# ,an,,uan siste' neurolo,i .as+irasi/# kondisi i'unoko'+ro'ais# abnor'alitas anato'is siste' res+iratori# +en,huni asilitas +erawatan untuk anak cacat# dan saat dala' +erawatan di ru'ah sakit# teruta'a di ba,ian +erawatan intensi .:;U/ atau+un sedan, 'enalani +rosedur tindakan invasi!2 Patosiologi Paru memiliki beberapa mekanisme pertahanan yang efektif yang diperlukan karena sistem respiratori selalu terpajan dengan udara lingkungan yang sering kali terpolusi serta mengandung iritan, patogen, dan alergen. Sistem pertahanan organ respiratorik
8
terdiri dari tiga unsur, yaitu refleks batuk yang bergantung pada integritas saluran respiratori, otot#otot pernapasan, dan pusat kontrol pernapasan di sistem saraf pusat. Pneumonia terjadi jika mekanisme pertahanan paru mengalami gangguan sehingga kuman patogen dapat men2apai saluran napas bagian bawah. 8gen#agen mikroba yang menyebabkan pneumonia memiliki tiga bentuk transmisi primerC <$= aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah berkolonisasi pada orofaring,
!.
-.
4.
Stadium Kongesti <4D $! jam pertama=C eksudat serosa masuk ke dalam al7eoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bo2or. Stadium Hepatisasi merah <4(jam berikutnya=C paru tampak merah dan bergranula karena sel#sel darah merah, fibrin, dan leukosit P@: mengisial7eoli. Stadium Hepatisasi kelabu <- sampai ( hari=C paru tampak kelabu karenaleukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam al7eoli yang terserang. Stadium esolusi <1 sampai $$ hari=C Eksudat mengalami lis is dandireabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada strukturnya semula.
!ani"estasi #linis Usia 'eru+akan aktor +enentu dala' 'aniestasi klinis +neu'onia! Deonatus da+at 'enunukkan hanya ,eala de'a' tan+a dite'ukannya ,eala,eala 7sis +neu'onia! *ola klinis yan, khas +ada +asien +neu'onia viral dan bakterial u'u'nya berbeda antara bayi yan, lebih tua dan anak# walau+un +erbedaan tersebut tidak selalu elas +ada +asoen tertentu! >e'a'# 'en,,i,il# taki+neu# batuk# 'alaise# nyeri dada akibat +leuritis# retraksi# dan iritabilitas akibat sesak res+iratori# serin, teradi +ada bayi yan, lebih tua dan anak!2 *neu'onia virus lebih serin, berasosiasi den,an batuk# 'en,i# atau stridor# dan ,eala de'a' tidak 'enonol dibandin, +neu'onia bakterial! *neu'onia bakterial secara ti+ikal berasosiasi den,an de'a' tin,,i# 'en,,i,il# batuk# dis+neu# dan +ada auskultasi dite'ukan adanya tanda konsolidasi +aru! *neu'onia ati+ikal +ada bayi kecil ditandai oleh ,eala yan, khas se+erti taki+neu# batuk# ronki kerin, .crackles) +ada +e'eriksaan auskultasi# dan serin,kali dite'ukan bersa'aan den,an ti'bulnya konun,tivitas chlamydial! ?eala klinis lainnya yan, da+at dite'ukan adalah distres +erna+asan ter'asuk na+as cu+in, hidun,# retraksi interkosta dan subkosta# dan 'erintih .grunting/! -e'ua enis +neu'onia 'e'iliki ronki kerin, yan, terlokalisir dan +enurunan suara res+iratori! Adanya eusi +leura da+at 'enyebabkan bunyi +ekak +ada +e'eriksaan +erkusi!2 Penatalaksanaan
E
@era+i +neu'onia adalah tera+i su+orti dan tera+i s+esi7k yan, ter,antun, +ada berat rin,annya +enyakit# ko'+likasi dan ku'an +enyebab +neu'onia! Usia# tin,kat ke+arahan +enyakit# ko'+likasi yan, da+at dite'ukan +ada +e'eriksaan ront,en toraks# deraat distress res+oratori# dan ke'a'+uan keluar,a untuk 'erawat anak yan, sakit# serta +ro,esivitas +enyakit harus di+erti'ban,kan untuk 'enentukan +ilihan cara rawat baik rawat alan atau+un rawat ina+! -eba,ian besar kasus +neu'onia +ada anak sehat da+at dikelola seba,ai +asien rawat alan!2 Faktor C aktor yan, da+at 'en,indikasikan +erlunya rawat ina+ ba,i anak +enderita +neu'onia adalah ( usia kuran, dari " bulan# status i'unoko'+ro'ais# ta'+ak toksik# distres +erna+asan berat# 'e'butuhkan su+le'entasi oksi,en# dehidrasi# 'untah# tidak 'eres+on terhada+ +e'berian antibiotik oral# dan +ada oran, tua yan, tidak ko'+lians! Walau+un seba,ian besar kasus +neu'onia ko'unitas +ada anak kecil disebabkan oleh virus# +ada seba,ian besar situasi +ara ahli 'enyarankan +e'berian tera+i antibiotik e'+iris untuk berba,ai kasus yan, da+at ditera+i! -ituasi +en,ecualian tertentu ter'asuk kuran,nya res+ons +asien terhada+ tera+i e'+iris# +enyakit berat yan, tidak biasa# +neu'onia nosoko'ial# dan anak den,an i'unoko'+ro'ais yan, rentan terhada+ ineksi +ato,en o+ortunitis! $erbeda den,an 'enin,itis +neu'okokus# +neu'onia +neu'okokus da+at diobati den,an tera+i sealos+orin dosis tin,,i dan bahkan den,an adanya resistensi +enisilin tin,kat tin,,i! =anko'isin da+at di,unakan a+abila +ada ui resistensi dite'ukan resistensi obat dan +enyakit +asien yan, berat! *ada bayu usia 18 'in,,u +neu'onia aebril u'u'nya disebabkan oleh C. trachomatis untuk ti+e ini di,unakan tera+i den,an +re+arat 'akrolid! 2 Pen$egahan =aksin inuena yan, diberikan tia+ tahun dianurkan untuk seluruh anak nerusia " bulan C 18 tahun! $ayi " bulan sa'+ai den,an anak berusia % tahun 'e'iliki risiko tin,,i teradinya ko'+likasi dari inuena! =aksin trivalent inakti atau vaksin inuena yan, dile'ahkan da+at diberikan +ada +asien usia 2E tahun! $ebera+a vaksin trivalen telah 'e'iliki lisensi untuk di,unakan seak anak berusia " bulan! =aksinasi universal seak 'asa kanakkanak den,an vaksinasi %. in#uen$a ti+e $ terkonu,asi dan . pneumonia telah 'enurunkan insidens teradinya +neu'onia secara ber'akna! Ke+arahan suatu ineksi <-= da+at dikuran,i den,an 'en,,unakan +aliviu'ab +ada +asien yan, berisiko tin,,i!2 U+aya 'en,uran,i durasi ventilasi 'ekanik dan +e'berian antibiotik den,an biaksana da+at 'enurunkan +neu'onia akibat ventilator .+entilator associated pneumonia/! @e'+at tidur +ada ba,ian ke+ala harus dinaikkan setin,,i 60 % +ada +asien yan, °
°
10
terintubasi untuk 'e'ini'alisasi risiko as+irasi# dan se'ua instru'en +en,hisa+ lendir dan cairan saline harus steril! ;uci tan,an baik sebelu' dan sesudah kontak den,an setia+ +asien dan 'en,,unakan sarun, tan,an steril ketika 'elakukan +rosedur invasive san,at +entin, untuk 'ence,ah +enularan ineksi nosoko'ial! -ta ru'ah sakit yan, 'en,ala'i +enyakit res+iratori atau yan, 'enadi +e'bawa +enyakit tertentu se+erti M<-A .metihicillin resistan . aureus/ harus 'e'atuhi kebiakan +en,endalian ineksi untuk 'ence,ah trans'isi +enyakit ke+ada +asien! -terilisasi +eralatan su'ber aerosol .'isalnya alat +endin,in udara/ da+at 'ence,ah teradinya +neu'onia 2 Le,ionella! #omplikasi dan Prognosis *neu'onia bakterial serin,kali 'enyebabkan cairan ina'asi terku'+ul di ruan, +leura# kondisi ini 'en,akibatkan eusi +ara+neu'onik atau a+abila cairan tersebut +urulen disebut e'+ie'a! &usi dala' u'lah kecil tidakk 'e'erlukan tera+i! &usi dala' u'lah besar akan 'e'batasi +erna+asan dan harus dilakukan tindakan drainase! >iseksi udara di antara arin,an +aru 'en,akibatkan ti'bulnya +neu'otokel# atau ti'bulnya kantun, udara! Jarin,an +arut +ada saluran res+iratori dan +arenki' +aru akan 'enyebabkan teradinya dilatasi bronkus dan 'en,akibatkan bronkiektasis dan +enin,katan risiko teradinya ineksi berulan,!2 *neu'onia yan, 'enyebabkan teradinya nekrosis arin,an +aru da+at 'enyebabkan teradinya abses +aru! Abses +aru 'eru+akan kasus yan, aran, teradi +ada anak dan u'unya disebabkan oleh as+irasi +neu'onia atau ineksi di belakan, bronkus yan, 'en,ala'i obstruksi! Lokasi yan, serin,kali terkena adalah se,'en +osterior lobus +osterior dan se,'en su+erior lobus inerior# di'ana 'ateri yan, teras+irasi terlokalisir saat anak 'e'inu' sesuatu yan, 'en,akibatkan as+irasi! $akteri yan, biasanya 'endo'inasi adalah bakteri anaerob# bersa'a den,an bakteri stre+tokokus# scherichia coli, lebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, dan taphylococcus aureus! *e'eriksaan ront,en toraks atau CTscan akan 'enunukkan adanya lesi kavitas# serin,kali den,an adanya air #uid level yan, dili+uti oleh ina'asi +arenki'! A+abila kavitas tersebut terhubun, den,an bronkus# 'aka ku'an da+at diisolasi dari s+utu'! $ronkosko+i dia,nostik sebaiknya dilakukan untuk 'enyin,kirkan ke'un,kinan adanya benda asin, dan untuk 'en,a'bil s+esi'en 'ikrobiolo,i! Abses +aru u'u'nya 'eres+ons +e'berian tera+i anti'ikroba den,an klinda'isin# +enisilin ?# atau a'+isilin sulbakta'!2 *ada u'u'nya anak akan se'buh dari +neu'onia den,an ce+at dan se'buh se'+urna# walau+un kelainan radiolo,i da+at bertahan sela'a "8 'in,,u sebelu' ke'bali ke kondisi nor'al! *ada bebera+a anak# +neu'onia da+at berlan,sun, lebih la'a dari satu
11
bulan atau da+at berulan,! *ada kasus se+erti ini# ke'un,kinan adanya +enyakit lain yan, 'endasari harus diinvesti,asi lebih lanut# se+erti den,an ui tuberkulin# +e'eriksaan hidroklorida kerin,at untuk +enyakit kistik 7brosis# +e'eriksaan i'uno,lobin seru' dan deter'inasi sub kelas :,?# bronkosko+i untuk identi7kasi kelainan anato'is atau 'encari benda asin,# dan +e'eriksaan bariu' 'eal untuk reuks ,astroesoa,eal!2 >en,an +e'berian antibiotika yan, te+at dan adekuat# 'ortalitas da+at diturunkan sa'+ai kuran, dari 19! Anak dala' keadaan 'alnutrisi ener,i +rotein dan yan, datan, terla'bat 'enunukkan 'ortalitas yan, lebih tin,,i!" #esimpulan Pnemonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru#paru
$. !.
-.
4.
.
.
Staff Ilmu Kesehatan 8nak FK"I. Ilmu Kesehatan 8nak. Gilid -. GakartaC 3agian Ilmu Kesehatan FK"I.h. $!!(#$!4-. @ar2dante KG, Kliegman @, Genson H3, 3ehrman E. :elson ilmu kesehatan anak esensial. Edisi ke#. Gakarta C Saunders Else7ier; !%$$; h. !1#-4. udolph 8@, Hoffman GIE, udolph 0. 3uku ajar pediatri rudolph jilid -. Edisi ke#!%. Gakarta C E90; !%%; h. $1*. @isnadiarly. Penyakit Infeksi Saluran :apas Pneumonia Pada 8nak 3alita, rang ewasa, "sia +anjut. Edisi ke#$. Gakarta C Pustaka bor Populer; !%%(; h. !#1. 8sih , etno, +andia, dan @akmuri. !%%. Pneumonia. i7isi espirologi Ilmu Kesehatan 8nak FK "nair. iunduh dari httpC''www.pediatrik.2om'pkb'%$%!!%!-$-!#f7o$4%.pdf . !% Februari !%$. ":I0EF. Pneumonia the forgotten killer of 2hildren. :ew ork C ":I0EF; !%%. h. -%.
12
