Aula 4 - Sistema ATMS de Diagnóstico Nutricional e Teia De

Faculdade Estácio de Sergipe – FASE

Abril 2015

Nutrição Funcional

Profa. Leise N. Moreira

INTRODUÇÃO NUTRIÇÃO FUNCIONAL 

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Ciência integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos bioquimicamente únicos de cada indivíduo, montando intervenções para restaurar o equilíbrio fisiológico e bioquímico de cada um. Tem ênfase na pesquisa e sua aplicação clínica busca equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo humano, pois através destes fornece as ferramentas para que o organismo expresso um estado de vitalidade positiva. Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, PASCHOAL, V. Nutrição funcional e alimentos ali mentos funcionais (aula).

INTRODUÇÃO NUTRIÇÃO FUNCIONAL 

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Ciência integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos bioquimicamente únicos de cada indivíduo, montando intervenções para restaurar o equilíbrio fisiológico e bioquímico de cada um. Tem ênfase na pesquisa e sua aplicação clínica busca equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo humano, pois através destes fornece as ferramentas para que o organismo expresso um estado de vitalidade positiva. Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, PASCHOAL, V. Nutrição funcional e alimentos ali mentos funcionais (aula).

PRINCÍPIOS DA NUTRIÇÃO FUNCIONAL 

Individualidade bioquímica: 

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Interconexões em teia de fatores fisiológicos; Centrado no paciente: 

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Expressão dos genes pelo fenótipo;

Identificar e tratar causas e não apenas sintomas;

Equilíbrio nutricional biodisponibilidade

e

INTRODUÇÃO 

Diferenças entre Nutrição Nutrição Funcional

tradicional

e

Individualidade bioquímica  Tratamento centrado no paciente  Anamnese funcional, sinais e sintomas  Identificação de uma possível alergia alimentar  Interconexões dos desequilíbrios nutricionais  Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade dos nutrientes  Manutenção da Integridade Intestinal e tratamento das causas e sintomas  Identificação relatados  Utilização de Alimentos Funcionais  Inter-relações Metabólicas (Teia da Nutrição Funcional)  Equilíbrio físico, mental e emocional 

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL ANAMNESE FUNCIONAL • É uma ferramenta para

avaliar todos os processos que determinam e influenciam o quadro atual do paciente.

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Importante para diagnosticar desequilíbrios funcionais dos pacientes.

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Desequilíbrios nutricionais Disf. Imunológica e inflamação Estresse oxidativo e metabolismo energético

Antecedentes

Gatilhos/ Mediadores

TEIA DA NUTRIÇÃO FUNCIONAL

Interação corpo-mente

Problemas Detoxificação

Alterações gastrointestinais 

Disfunções neuroendócrinas

Desequilíbrios estruturais

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 

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Leva em consideração a interconexão de todos os sistemas fisiológicos do nosso organismo, os antecedentes, os gatilhos (triggers) e mediadores que afetam esses sistemas e os sintomas pertinentes ao desequilíbrio deles. Leva em consideração os aspectos que interferem no/na:       

Estresse oxidativo e metabolismo energético Regulação hormonal e de neurotransmissores Digestão, absorção e integridade da barreira intestinal Suporte imunológico Integridade estrutural do indivíduo Destoxificação e biotransformação hepática Processo inflamatório


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Após preencher a teia e identificar todos os elementos, elegem-se os três sistemas em maior desequilíbrio (> n0. de sintomas) para iniciar o tratamento nutricional. Optar por: Condutas que bloqueiem os gatilhos;  Nutrientes que modulem os mediadores. 

Reestabelecer o equilíbrio funcional de cada sistema Desaparecimento dos sintomas

VITALIDADE POSITIVA


ANTECEDENTES 

História de vida do indivíduo + história genética da família.

Se o indivíduo não possui doenças  Prevenção  Se o indivíduo possui doenças  Investigação 

Nascimento até momento atual (Experiências de vida, desempenho escolar, tipo de alimentação – aleitamento, uso de suplementos e medicamentos, ...);  Lugares onde mora ou morou;  Hábitos de vida (atividades de lazer, experiências sexuais);  Histórias de doenças familiares. 


ANTECEDENTES 

Anamnese Funcional (Raio X) – Outros pontos a serem abordados: Rotina diária (sono, disposição, horários, vida social)  Atividade Física (modalidade, frequência, duração, horário e dias da semanas) gastrointestinais (n0. de evacuações,  Hábitos características das fezes, presença de flatulências, eructações, desconfortos abdominais, digestão...)  Ingestão de líquidos com as refeições  Hábitos alimentares (preferências, aversões, classificação da fome, compulsão, mastigação)  Questionário de Sinais e Sintomas nos últimos 2 meses.  Recordatório Alimentar habitual. 


ANTECEDENTES – Fatores genéticos 

Suscetibilidade à doenças = Fatores genéticos e ambientais de predominância variada. Eventos aos quais o indivíduo esteve exposto na vida intrauterina e nos primeiros meses de vida PROGRAMAÇÃO METABÓLICA.

A sobrecarga do sistema imunológico na vida intrauterina e nos primeiros anos de vida (exposição a fatores ambientais de risco – antecedentes)  Aparecimento de doenças.

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Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças da vida adulta Doença

Disfunção imunológica

Fatores ambientais de risco

Asma e doenças alérgicas

Bloqueio da maturação das cél. dendríticas, hiperprodução de IgE e ↑ da produção de citocinas Disfunção na regulação das cél. T, hiperinflamação

Fumo na gravidez, exposição à metais tóxicos, uso de antibióticos no pré-natal, parto cesárea, ... Dietilstilbestrol, xenoestrogênios, exposição a metais tóxicos, complicações no parto, infecção materna Hidrocarbonos aromáticos policíclicos, fumo e ingestão de álcool na gestação, exposição a metais tóxicos

Doenças autoimunes

Câncer

Supressão das citocinas das cél. Th1, da atividade das cél. NK e dos lifócitos T citotóxicos


Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças da vida adulta Doença

Disfunção imunológica

Doenças neurodegenerati vas

Disfunção inflamatória das cél., hiperprodução de citocinas pró-inflamatórias

Aterosclerose

Hipertensão

Disfunção da atividade dos macrófagos, hiperinflamação Inflitração programada de cél. Imunológicas di fígado no pré-natal

Fatores ambientais de risco Infecção materna, estresse, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, chumbo e outros metais Chumbo e cádmio ↓ ingestão de PTN na

gestação, exposição a IL6 durante o pré-natal


ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar 

Gera uma resposta imunológica que altera a função intestinal, liberando substâncias que atuarão como gatilho para diversas doenças.

As reações adversas podem gerar:

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Alergia alimentar (mediadas por IgE) alimentar (mediada  Hipersensibilidade principalmente por IgG)  Intolerância alimentar (deficiências metabólicas) 


ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar 

O intestino possui complexo sistema imune associado à mucosa  Tolera grande quant. de antígenos dietéticos e MOS que colonizam o TGI. Reconhece e rejeita MOS enteropatogênicos que possam desafiar a defesa imunológica.



Quando há agressões repetidas à barreira intestinal por imunocomplexos formados por uma hipersensibilidade alimentar há ↑ da permeabilidade intestinal  Trânsito de macromoléculas (PTN não digeridas) e imunocomplexos  D E S O R D E N S O R G ÂN IC A S .


ANTECEDENTES – Hipersensibilidade alergia alimentar Algumas desordens hipersensibilidades

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orgânicas

associadas

ou a

Respiratórias  Asma, sinusite crônica e alérgica, coriza e congestão nasal constante; Cardiovasculares  Edema, taquicardia, inflamação de veias coronárias; Mental e emocional  Déficit de atenção, ansiedade, depressão, perda de memória, esquizofrenia, epilepsia; Músculo esquelético  Dores articulares, mialgias, artrite reumatóide; Cutâneas  Eczema, psoríase, urticária, dermatites, coceiras nos olhos.


ANTECEDENTES – Hábitos alimentares 

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Consumo ↑ de alimentos com carga glicêmica alta, desequilíbrio no consumo de W-6/ W-3, deficiência de vit. D e falta de compostos bioativos e antioxidantes. Consumo de lignanas (linhaça), betaglucanas (shitake e aveia), antocianinas (açaí), licopeno (tomate, melancia, goiaba), catequinas (chás verde)

Ativa o fator de transcrição NFkB (fator nuclear kappa B) - ↑ a expressão de genes pró-inflamatórios

Desencadeia as DCNTs

INIBE A ATIVAÇÃO DO NFkB

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL NF-kappaB

Entra no núcleo da célula e se liga ao DNA para ativar os genes que codificam para o aumento da produção de mediadores inflamatórios

PROBLEMAS DE SAÚDE: -Dor -Inflamações -DCV -Trombose -Resistência à insulina -Doenças auto-imunes e reumáticas - Câncer - Neurodegenerativas

Aumento da produção de mediadores inflamatórios como citocinas, prostaglandinas e leucotrienos, que promovem a disfunção celular e destruição de tecidos.


GATILHOS (TRIGGERS) 

São acionados pelo estresse, radiação, traumas, lipopolissacarídeos bacterianos (LPS), estresse oxidativo, vírus e parasitas  Processo inflamatório. 



Desencadeiam ações deletérias ao organismo

Ex.: 

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LPS  Gatilhos originados na parede celular de bactérias intestinais gram-(-) que atravessam a barreira intestinal  ativa NFkB e ↑ a produção de citocinas pró-inflamatórias. Vírus  Citomegalovírus humano e arterosclerose Apoptose de cél. endoteliais e ↑ inflamação.

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MEDIADORES 

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São quaisquer substâncias, enzimas ou fatores ambientais que causem sintomas, destruição de tecidos e o comportamento em relação à doença; Variam em forma e tipo de substância; São sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e podem ser bioquímicos, subatômicos, cognitivos e emocionais, sociais e culturais. 

Os bioquímicos foram os mais estudos e estão envolvidos na INFLAMAÇÃO.


MEDIADORES MEDIADORES

GATILHOS GERADORES

Mediadores bioquímicos Hormônios, neurotransmissores, neuropeptídeos, citocinas, radicais livres, fatores de transcrição Mediadores subatômicos Íons, elétrons Mediadores cognitivos e emocionais Mediadores sociais e culturais

Medo da dor e perda, crença em relação à doença, baixa autoestima Falta de apoio social e solidão, relação profissional x paciente, condições comportamentais


MEDIADORES A inflamação exerce função crítica em resposta às infecções e também em desordens como doença cardiovascular, aterosclerose, DM, câncer, depressão, doença de Crohn, doenças gastrointestinais, obesidade, mal de Alzheimer, ... 



Inflamação aguda: Mediada pelo sistema imune adquirido  Destrói patógenos criando ambienta tecidual hostil (moléculas oxidantes e ativação de linfócitos T e B). Inflamação crônica: Mediada pelo sistema imune inato  Atividade de CITOCINAS pró-inflamatórias (TNF-alfa/ fator alfa de necrose tumoral e interleucinas/ IL-1 e IL-6) e polipeptídeos (mediadores) produzidos por muitas células.

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL CITOCINAS

Moléculas de sinalização intracelular que coordenam a inflamação em resposta à doença.

Interférons, interleucinas, fatores de necrose tumoral e fatores de crescimento hematopoiéticos. A variação genética que afeta a atividade dos genes de certas citocinas pode predispor os indivíduos a uma resposta inflamatória mais prolongada aumentando a suscetibilidade no desenvolvimento das doenças crônicas. A origem da maioria das doenças crônicas está associada com a inflamação de tecidos específicos.

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Estímulo inflamatório (patôgenos, fatores ambientais, dano tecidual) Morte de patógenos

INFLAMAÇÃO Câncer Doenças autoimunes

Diabetes meliltus

Resistência periférica à insulina

Hiperlipidemia

Aterosclerose Mortalidade, morbidade, envelhecimento

AVC

Infarto miocárdio


MEDIADORES Diversos antecedentes e gatilhos estimulam o sistema imune inato e ativam macrófagos

Estimula a produção e liberação de citocinas próinflamatórias (IL-6 e TNFalfa/ MEDIADORES) que desempenham importante função em diferente tecidos

Sinalização intracelular que ativa fator de transcrição NFkB (mediador)


MEDIADORES 

Função das citocinas nos tecidos corporais: Estimulam, no hipotálamo, o feedback + de produção de cortisol  Relação com inflamação e adiposidade abdominal;  No fígado, ↓ a síntese de HDL-c e ↑ a de LDL-c Patogênese de doenças cardiovasculares; endotélio estimulam as moléculas de adesão  No plaquetária e ↓ a produção de óxido nítrico  Patogênese da aterosclerose;  Nos adipócitos hipertrofiados há ↑ da produção de leptina, ↓ da produção de adiponectina, ↑ do cortisol e resistência à insulina  Patogênese da obesidade e resistência para perda de peso. 


MEDIADORES ATENÇÃO: O mesmo fenômeno ou substância podem agir como antecedente, gatilho ou mediador dependendo dos sintomas relacionados em cada sistema da teia e dependendo da história individual de cada paciente.

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PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA ATMS 

ANTECEDENTES: 

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GATILHO: 

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ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM GORDURA (LIPOTOXICIDADE), DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE EM NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SÓDIO , INATIVIDADE FÍSICA, TABAGISMO

MEDIADORES: 

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GENÉTICA (história familiar), RAÇA, SEXO, IDADE AVANÇADA ( ♂ ≥ 45 anos e ♀≥ 55 anos), PROGRAMAÇÃO FETAL (história do nascimento), PESO AO NASCER

CITOCINAS, ROS, RNS, NE, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA, VASOPRESSINA, CÉLS DO SIST. IMUNE, MOLÉCULAS DE ADESÃO, EICOSANÓIDES...

SINTOMAS: 

HAS, DM, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA, TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE

PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA ATMS

ESTUDO DE CASO 

OBJETIVOS: 

Utilizar a teia da nutrição funcional e o sistema ATMS para criar hipótese diagnóstica do paciente;

Aplicar intervenções nutricionais e de mudança de hábito no estilo de vida para melhorar os resultados do paciente;

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Entender e aplicar os conceitos do tratamento centrado no paciente de forma individualizada.

ESTUDO DE CASO 

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Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos, casada, obesa (após segunda gestação e teve depressão pós-parto), professora em escola pública (ensino fundamental II) e não gosta do que faz, com queixas de fadigas física, mental e emocional, estresse, depressão, insônia, constipação e baixa libido. Queixa de flatulência excessiva e dores abdominais préevacuatórias. Sedentária (dores nos joelhos e no calcanhar); Faz uso de luftal (antiflatulência), omeprazol (aliviar dores epigástricas), levotiroxina sódica e prednisolona (asma); HC: Pré-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo menstrual irregular (climatério??), nasceu de parto cesáreo e tem HF de ansiedade, depressão, IAM e constipação crônica; HA: Desjejum – 2 xíc. de café; LM – 1 copo de leite co café e pão francês com margarina; Almoço – Massas com molho branco ou arroz com feijão e alguma carne (não consome frutas e hortaliças); LT – Biscoito recheado e refrigerante; Jantar –Leite com café e biscoito água e sal (pode ter lanches ou petiscos).

Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do paciente Excesso no consumo de refinados e de café; carência de fitoquímicos e micronutrientes; carência de ác. graxos essenciais; horário irregular para refeições Obesidade; asma; alergias e intolerâncas alimentares; dores nos joelhos e calcanhares; dieta pró-inflamatória

Estresse mental, emocional e físico; hiperglicemia e dislipidemia

Constipação; dores abdominais e flatulência; dores gástricas; intolerância no consumo de alimentos crus; hipermeabilidade intestinal

Antecedentes Dieta, uso de antidepressivos, antibióticos e omeprazol, depressão pós-parto, ansiedade, constipação crônica Triggers (gatilhos) LPS gerados na hiperpermeabilidade intestinal, exposição a toxinas, hiperglicemia, uso de diversos medicamentos

Dores nos joelhos e calcanhares – possibilidade de ser lesão por sobrecarga

Hiperglicemia (resistência à insulina); estresse (hipercorticosolismo); fadiga crônica (hipertireoidismo); sintomas da menopausa e ↓ libido (alteração de hormônio sexual); compulsão alimentar (desequilíbrio na atividade dos neurotransmissores reguladores do apetite); insônia (alteração na secreção de hormônios reguladores do sono

Estresse mental, emocional e físico; mau relacionamento no trabalho; irritação com as dores que sente; falta de disposição; baixa libido e ambiente familiar em estresse

Uso de diversos medicamentos; exposição precoce a poluentes ambientais; consumo de muitos alimentos industrializados (exposição a diversos xenobióticos)

Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do paciente Alimentos fontes e/ou suplementos com arginina, glutamina, W-3, AA cadeia ramificada, Zn, Cu, Mg, Ca, ác. fólico, Vit. Complexo B, vit. A, D, E e K; Dieta de eliminação e dieta de rotação Inibidores de NFkB (linhaça, shitake, aveia, açaí, tomate, ...)

Brássicas, suco de vegetais, tomate, soja, chá verde, Spirulina máxima, nutrientes antioxidantes, W-3, inhame

Programa 4 Rs

Nutrientes antioxidantes, micronutrientes e fitoquímicos; regular horário das refeições; educação nutricional e correção dos hábitos alimentares inadequados

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

-Chá verde, abacate, oleaginosas, bioflavonóides de frutas e verduras, suco de grapefruit, canela, ginseng. - Refeições de baixa carga glicêmica. - Alimentos fonte e/ou suplementos com os nutrientes antioxidantes (vit. C, E, betacaroteno, Zn, Se), taurina, Coenzima Q10, Cr, Vn, Mg, W-3, ác. lipóico, biotina, vit. D.

Alimentos fonte e/ou suplementos com ác. fólico, W-3, vit. B1, B3, B6 , B12, inositol, colina, fosfatidilserina, cromo, Mg, Mn e Fe

Nutrientes para as reações da Fase I e Fase II: vit. B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, Vit. C, glutationa, Fe, Mg, Mo, AA cadeia ramificada, flavonóides, fosfatidilcolina, serina, colina, metionina, taurina, glutamina, sulfato selênio. - Brássicas, laranja, limão, cúrcuma, alecrim, chá verde, alho, própolis,

Aula 4 - Sistema ATMS de Diagnóstico Nutricional e Teia De

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