MINI CURSO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: TEORIA E PRÁTICA
Palestrante alestrantes: s: Julia Juliana na Braga, Braga, Lia de Borba e Raquel Raqu el Lima
ATEN TENDIME DIMENT NTO O NUTRICIO NUTRICIONAL NAL ●
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Conhecer o paciente Conhecer seu estado nutricional Conhecer seu estado patológico Definir estratégias de intervenção Padronizar investigações e procedimentos
AVAL ALIAÇ IAÇÃO ÃO NUTRI NUTRICIO CIONA NALL avaliação ão do estad estadoo nut nutricio ricional nal envol envolve ve “A avaliaç o exam examee da dass co cond ndiçõ ições es físic físicas as do ind indivíd ivíduo uo,, crescime cre scimennto e dese desenvol nvolvim vimeento nto,, comp compor ortam tament ento, o, níveis de nutrientes nutrientes na urina, urina, sangue sangue ou tecidos tecidos e a qua qualida lidade de e qua quantid ntidad adee de nutr nutrien ientes tes ingerida” (Mahan,1998)
Estado Nutricional “É o grau pelo qual a necessidade fisiológica de nutrientes do indivíduo está sendo atendida através do alimento que ele está ingerindo”. (Mahan, 1998) “Condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo de nutrientes, identificada pela correlação de informações obtidas de estudos físicos, bioquímicos,clínicos e dietéticos”. (Vasconcelos, 2000)
Fatores determinantes do estado nutricional: ●
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Fatores econômicos (renda, acesso) Fatores sociais (hábitos, modismos, estéticos, mídia, colegas,etc.) Fatores culturais (descendência, costumes) Fatores religiosos (mitos, tabus, crenças) Fatores psicológicos (necessidade, prazer, desconforto, insegurança) Fatores fisiopatológicos
Avaliação Nutricional ANAMNESE ALIMENTAR: Ficha utilizada para orientar o entrevistador a coletar informações importantes e diversas, relativas ao indivíduo que está sendo avaliado. Geralmente é composta dos seguintes itens: • Dados pessoais • Condições socioeconômicas • História clínica • Avaliação dietética • Avaliação antropométrica • Exame físico/clínico • Avaliação bioquímica • Conduta nutricional
Métodos de avaliação do estado nutricional: Métodos diretos: A) Inquéritos alimentares (R24h, QFCA, DA, HA) B) Avaliação antropométrica C) Exames laboratoriais/bioquímicos Métodos indiretos: A) Avaliação subjetiva global (ASG) B) Mini avaliação nutricional (MAN) C) Exame clínico/físico
Métodos diretos
Métodos diretos
Inquéritos Alimentares ●
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Usado em crianças, adolescentes, adultos, idosos e gestantes; Podem fornecer tanto informações quantitativas como qualitativas sobre a ingestão alimentar, podendo relacionar a dieta ao estado nutricional de indivíduos e sua relação com o aparecimento de doenças crônico degenerativas; Pode ser o início de uma investigação e da identificação de deficiências nutricionais; Diferença entre eles inclui a participação do entrevistado, necessidade do mesmo ser alfabetizado, dependência da memória, número de aplicações do instrumento, estimativa da ingestão habitual e interferência no comportamento alimentar.
Métodos diretos quantitativos
Recordatório de 24 horas (R24h): ●
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Proposto por Betha Burke (1930); usado para avaliar a ingestão de alimentos e nutrientes de indivíduos e grupos populacionais; não pode ser usado em dia seguintes a finais de semana e feriados. Baseados na quantidade e tipo de alimentos ingeridos pelo indivíduo em determinado período de tempo:
Métodos diretos quantitativos
Registro ou Diário Alimentar(DA): • • • •
Proposto por Burke e Stuart (década de 30); Avaliar ingestão alimentar em um período de 3 dias; Uso de formulários próprios; Alternar períodos – semana e fim de semana.
Métodos diretos quali‐quantitativos
História alimentar ou dietética (HA): ●
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Proposto por Burke (1947); Avaliar o consumo alimentar habitual; Informações sobre hábitos passados e presentes: n refeições, apetite, preferências, uso suplementos, R24h e outras informações adicionais. °
Métodos diretos quali‐quantitativos
Questionário de freqüência de consumo alimentar (QFCA): ●
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Proposto por Burke (1947) e adaptado por Willet (final da década de 60); Obter informação qualitativa, semi-quantitativa ou quantitativa sobre o padrão alimentar e ingestão de alimentos ou nutrientes específicos.
Métodos diretos
ANTROPOMETRIA A antropometria investiga as variações nas dimensões físicas e na composição geral do corpo humano, a partir de exames ou medições individuais, e a “somatória” das investigações individuais possibilita uma indicação do estado nutricional da comunidade ou população (Coitinho, 1988).
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É a medida do tamanho corporal e de suas proporções, sendo um dos indicadores diretos do estado nutricional do indivíduo. As medidas antropométricas mais utilizadas na avaliação antropométrica são: peso, estatura, dobras/pregas cutâneas e circunferências.
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
Papel do antropometrista: ●
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Reconhecer a necessidade de uso de técnicas padronizadas para coleta de dados; Reconhecer a importância de ambiente adequado para coleta de dados; Conhecer as características dos equipamentos utilizados; Ter responsabilidade, concentração e atenção necessárias durante a realização dos procedimentos, para que as medidas coletadas sejam confiáveis e precisas.
Padrões de referência: Para se avaliar o estado nutricional de uma população ou indivíduo com base no peso, altura e idade, é recomendado o uso do padrão de referência do National Center of Health Statistics – NCHS, uma vez que o mesmo é o padrão de referência recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e também devido ao fato de que não existe outro padrão de referência mais adequado e completo à população brasileira.
Medidas, índices e indicadores: ●
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Medidas antropométricas: dimensões de peso, estatura e outras proporções corporais; Índices: é a combinação entre duas ou mais medidas antropométricas. Geralmente o índice incorpora em uma única medida, diferentes aspectos ou diferentes indicadores. Em avaliação nutricional os mais utilizados são P/I, P/A, A/I, IMC. Indicadores: permitem o diagnóstico nutricional. É utilizado para representar ou medir aspectos não sujeitos à observação direta. O indicador inclui apenas um aspecto, por exemplo, a desnutrição ou a obesidade. Para tanto, deve-se comparar a população avaliada com uma população de referência, ou normal, por meio dos pontos de corte para os índices antropométricos, para possibilitar a identificação e uantificação da natureza e da gravidade das patologias nutricionais.
Medidas ●
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Peso, altura, os perímetros cefálico, torácico e braquial; circunferências, as pregas cutâneas tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca, etc; Estas medidas usadas isoladamente ou combinadas, quando comparadas com determinados parâmetros, constitui-se em estado nutricional que possibilitam identificar e quantificar a natureza e a gravidade das patologias nutricionais.
Peso O peso é a soma de todos os componentes corporais (água, gordura, ossos, músculos) e reflete o equilíbrio protéico-energético do indivíduo.
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Técnica de medição de peso:
a) a pessoa deve estar sem calçados e com roupas leves b) determinar a quantidade roupa a ser aceita para medida. Em clínica pode ser usado avental (descartável?); c) a pessoa deve posicionar-se sobre a plataforma da balança apoiada nos dois pés e manter-se imóvel; d) o antropometrista/avaliador deve fazer a leitura e registro da medida obtida; e) repetir o procedimento*, se necessário e fazer a média da medida;
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Peso atual é o peso verificado em uma balança calibrada, onde o indivíduo é posicionado de pé, descalço, no centro da balança e com roupas leves. O valor obtido corresponde ao peso atual do individuo na referida data. Peso usual utilizado como referencia na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual. Geralmente é o peso que se mantém por maior período de tempo. Peso ideal ou desejável ou teórico é o peso definido de acordo com alguns parâmetros, tais como idade, biotipo, sexo e altura. Devido a variações individuais no adulto, o peso ideal pode variar na faixa de 10% abaixo e 10% acima do peso teórico.
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Estimativa de peso* quando não se pode pesar o indivíduo, é possível estimar o peso por meio de algumas fórmulas, tais como circunferência da panturrilha, compleição, altura ou IMC; Peso ajustado usado quando o indivíduo apresenta-se com o peso superior ou inferior ao considerado normal, especialmente para cálculo de adequação de dietas. Adequação de peso é a relação entre o peso atual e o peso desejável/ideal.
Métodos para cálculo do peso ideal/teórico/estimado:
ALTURA ●
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Estatura: é a medição em pé de crianças maiores de dois anos até a idade adulta; São medidas que expressam o processo de crescimento linear do corpo humano; Utiliza-se o estadiômetro.
medi diçção em decúbi bito to dors rsaal Comprimento: é a me (deitado, de ven enttre par araa ci cima ma)), utitillizad adoo para crianças até dois anos de idade (mesmo que esta já fique em pé). Utiliza-se o infantômetro.
Comprimento
• A medida de perímetro cefálico e torácico é realizada até os cinco anos de idade, pois reflete o crescimento cerebral.
O Perímetro Braquial é uma medida complementar, utilizada em
crianças com idade entre 1 e 5 anos quando não podem ser obtidas as medidas de peso e altura. Entretanto, a sua utilização isolada limita a obtenção do diagnóstico nutricional.
Classificação do Estado Nutricional de Adultos
Classificação Estado Nutricional Idosos
Classificação do Diagnóstico Nutricional por Compleição Corporal
Classificação do Diagnóstico Nutricional por IMC
Avaliação Perda de Peso Involuntária
Circunferências
Técnica de medida das Circunferências
Avaliação Nutricional Circunferência Braço
Distribuição da Gordura Tipo GINECÓIDE (tipo pera)
Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã)
Avaliação Risco Cardiovascular
DOBRAS CUTÂNEAS
Vantagens:
Fácil de usar, uma vez que domine a técnica. Não requer muito tempo. Não é um método invasivo. É uma forma barata de se estimar a percentagem de gordura corporal. É portátil. Desvantagens:
Fontes técnicas de erro – mediu o mesmo lugar? tem a certeza? mudou de calipers? de método de cálculo? Etc. Taxa de erro de até +/-8% O método visa mais a gordura subcutânea (sob a pele) Pode não ser uma forma de medição ideal para aqueles que são obesos, ou muito magros. O nível de precisão está altamente dependente da habilidade, consistência do local de teste, e do tipo de calipers usados “Os métodos de análise são apenas tão bons quanto as suas equações” – Esta citação também é verdadeira para os métodos “BIA”, mas estou a
incluí-la, porque pode ter um impacto sobre as suas leituras se você não corresponder ao tipo de pessoa para o qual calibraram a equação.
DOBRAS CUTÂNEAS As principais dobras utilizadas são: Dobra cutânea triciptal (DCT) Dobra cutânea biciptal (DCB) Dobra cutânea subescapular (DCSE) ●
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Dobra cutânea suprailíaca (DCSI)
Porém existem outras dobras cutâneas também utilizadas, especialmente em atletas: Dobra cutânea peitoral ou do tórax (DCP)
Dobra cutânea abdominal (DCA) Dobra cutânea da coxa (DCC) Dobra cutânea da panturrilha (DCPant)
Técnicas para medição da dobras: ●
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Identificar e marcar o local a ser medido (Aferir lado direito) Segurar a prega formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e indicador da mão esquerda a 1 cm do ponto marcado. Pinçar a prega com o calibrador, exatamente no local marcado. Manter a prega entre os dedos até o término da aferição. A leitura deverá ser realizada no milímetro mais próximo em cerca de 2 a 3 segundos Utilizar a média de 3 medidas
Dobra Cutânea Triciptal ●
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É a mais rotineiramente usada na prática clínica;
Determinar com o braço flexionado, formando um ângulo de 90º; ●
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Estabelecer o ponto médio entre o acrômio e o olécrano; Pinçar a dobra com o braço relaxado
Avaliação PCT ●
Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100/ PCT percentil 50(mm)
Dobra Cutânea Biciptal ●
É medida segurando-se a dobra na vertical, na face anterior do braço, sobre o ventre do bíceps (o ponto a ser marcado coincide com o mesmo nível da marcação para a aferição da circunferência do braço / dobra cutânea tricipital.
Dobra Cutânea Subescapular ●
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O local a ser medido é justamente no ângulo inferior da escápula. Para localizar o ponto, o examinador deve apalpar a escápula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao longo da borda vertebral até o ângulo inferior ser identificado; Em alguns avaliados, especialmente em obesos, gentilmente peça que coloque os braços para trás,afim de que seja identificado mais facilmente o ponto.
Dobra Cutânea Supra Ilíaca ●
É medida na linha axilar média imediatamente superior à crista ilíaca. O indivíduo posiciona-se em posição ereta e com as pernas fechadas.
Dobra Cutânea Abdominal ●
É determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois centímetros a direita da borda da cicatriz umbilical, com o cuidado de não tracionar o tecido que constitui as bordas da referida cicatriz.
Dobra Cutânea Coxa Medial ●
É determinada entre o ponto médio entre ligamento inguinal e a borda superior da patela, na face anterior da coxa.
Dobra Cutânea Peitoral ●
É uma medida oblíqua em relação ao eixo longitudinal, na metade da distância entre a linha axilar anterior e o mamilo para homens, e a um terço da distância da linha axilar anterior, para mulheres.
Dobra Cutânea Axilar ●
É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do esterno.
Dobra Cutânea Panturrilha Para a execução dessa medida, o avaliado deve estar sentado com a articulação do joelho em flexão de 90º, o tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio.
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A dobra é pinçada no ponto de maior perímetro da perna, com o polegar da mão esquerda apoiado na borda medial da tíbia.
Dobras cutâneas em adolescentes
□ Classificação (OMS):
■ Sexo masculino
Pré-puberal: sem voz adulta e genital abaixo que do nível 3 (G3) na escala de Tunner (estágios 1 e 2) • Puberal: Sem voz adulta, mas G3 (estágio 3 e 4) • Pós-puberal: Voz adulta e G3 (estágio 5) •
■
Sexo feminino
Pré-puberal: ausência menarca e mama abaixo do nível 3 (M3) na escala de Tunner (estágios 1 e 2) • Puberal: ausência menarca, mas M3 (estágio 3) •
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Pós-puberal:Mecarna e M3 (estágios 4 e 5)
ANTROPOMETRIA □ Diagnóstico nutricional:
Peso, altura, circunferências (circunferência do braço e circunferência abdominal) e dobras cutâneas (tricipital e subescapular, panturrilha); medidas secundárias (CMB e AMBc) □ Uso
de Índice de Massa Corporal (IMC = Peso (kg)/Altura2 (m2)) associado ao sexo e a idade: IMC/idade (OMS, 2007)
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Circunferência da cintura (abdominal): preditor de cardiovasculares
doenças
■ Há
controvérsias quanto ao ponto em que a medida medi da deve deve ser rea reali lizada zada
■ Freedman ■ Abaixo
(1999) e Taylor
de 61 cm (Higgins
et al.
(2000)
et al.,
2001)
COMPOSIÇÃO COMPOSIÇÃ O COR CORPORA PORAL L Dobras ras cu cutân tâneas eas □ Dob ■ Dobra cutâ cutâne neaa Tricipital (DCT) ■ Dobra Cu Cutân tânea ea Subescapu Subescapular lar (DCSE) ■ Dobra cu cutân tânea ea da Panturrilha Panturrilha * □
São classificadas de acordo com o encontrado encon trado e as variáveis variáveis gênero gênero e idade: ■ NHA NHAMES MES I € P5 e P90 ■ Desvio % da média € Jellife
valor
□ So Som matór atório io
ddas as DCT e DCSE Frisanccho ho,, 1993 (tabe (tabelas): las): entr entree P15 e P75 ■ Frisan ■ Lohman
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Equações validadas para adolescentes: poucos estudam enfatizam procedimentos;
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Escolha do protocolo ■ Deve basear-se nas características físicas da amostra utilizada para o desenvolvimento da equação ■ Validade na amostra brasileira
Protocolos utilizados para adolescentes NEGROS
Protocolo de Guedes (7-18 anos)
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Classificação de percentual de gordura (Lohman, 1987)
Avaliação % Gordura corporal (Adultos) Exemplo: 4 dobras Somatório (Σ 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE DCT: dobra cutânea tricipital (mm) DCB: dobra cutânea bicipital (mm) DCSI: dobra cutânea supra-ilíaca (mm) DCSE: dobra cutânea subescapular (mm) ●
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Equações % Gordura Corporal ADULTOS JOVENS: Durnin & Rahaman, (1967) Homens (60 homens) (18 - 34 anos ) D = 1,1610 - 0,0632 log (BI+ TR+ SE +SI) ●
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Mulheres (45 mulheres) (18 - 29 anos ) D = 1,1581 - 0,0720 log(BC+ TR+SB+SI ) Wilmore & Behnke, (1969) Homens (133 homens) (17 - 37 anos) D = 1,08543 - 0,000886 (AB) - 0,00040 (CX) Mulheres (128 mulheres) (18 - 48 anos ) D = 1,06234 - 0,00068 (SE) - 0,00039 (TR) - 0,00025 (CX)
JOVENS UNIVERSITÁRIOS: Equações de Guedes (1994) Brasileiros Homens (133 homens) (17 - 27 anos ) D = 1,1714 – 0,0671 Log10 (tríceps + supra-ilíaca + abdominal) Mulheres (96 mulheres) (18 - 30 anos ) D = 1,1665 – 0,0706 Log10 (coxa proximal + supra-ilíaca + subescapular) ●
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Equações de Petroski (1995) Brasileiros Homens (304 homens do sul do Brasil) (18 - 61 anos ) D = 1,10726863 – 0,00081201 (subescapular + tríceps + suprailíaca + panturrilha medial) + 0,00000212 (subescapular + tríceps + suprailíaca + panturrilha medial) – 0,00041761 (idade em anos) Mulheres (281 mulheres do sul do Brasil) (18 - 51 anos ) D = 1,19547130 – 0,07513507 * Log10 (axilar média + suprailíaca + coxa + panturrilha medial) – 0,00041072 (idade em anos) ●
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Equações de Sloan et al. (1962) Homens (50 homens) (18 - 26 anos ) D = 1,1043 – 0,001327 (CX) 0,001310 (SE) Equações de Sloan (1967) Mulheres (50 mulheres) (17 - 25 anos ) D = 1,0764 – 0,00081 (SI) - 0,00088 (TR)
% Gordura Para conversão da densidade corporal em percentual de gordura, utiliza-se a equação de Siri (1961):
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Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100
Classificação % Gordura (Masculino)
Classificação % Gordura (Feminino)
Outros métodos para verificar % de gordura ....
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA) ●
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Passagem de uma corrente elétrica pelo cor po para determinar a resistência (impedância) oferecida pelos diversos tecidos Não invasivo Seguro Rápido Fácil
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Vantagens:
Não requer um alto grau de habilidade do avaliador; É confortável e não-invasiva; Pode ser utilizada na avaliação da composição corporal de indivíduos obesos; Possui equações específicas a diferentes grupos populacionais. Desvantagens:
Depende de grande colaboração por parte do avaliado; Apresenta custo mais elevado que a outras técnicas; É altamente influenciado pelo estado de hidratação do avaliado; Nem sempre os equipamentos dispõem das equações adequadas aos indivíduos que pretendemos avaliar.
ATENÇÃO Resultados também podem ser afetados por fatores como a alimentação, a ingestão de líquidos, a desidratação ou retenção hídrica, a utilização de diuréticos e o ciclo menstrual.
Preparo Exame BIA ●
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Jejum hídrico e sólido nas 4 horas que antecedem o teste; Não praticar atividade física moderada ou intensa nas 12 horas que antecedem o teste; Urinar dentro dos 30 minutos que antecedem o teste; Não consumir bebidas alcoólicas nas 48 horas que antecedem o teste; Não ingerir medicamentos diuréticos nos 7 dias que antecedem o teste; Não avaliar mulheres com retenção aumentada de líquidos em função do estágio de seu ciclo menstrual; Não avaliar pacientes com marcapasso; Não avaliar gestantes;
DEXA (Absortometria Radiológica de Dupla Energia) O DEXA utiliza duas energias de raios-x para medir a gordura corporal, percentual de gordura, músculoe osso mineral. O indivíduo a ser testado deve-se deitar numa mesa de raio-x, enquanto a máquina analisa o corpo. A máquina demora cerca de 10 a 15 minutos para produzir a imagem do tecido. Hoje em dia, este método é considerado o “padrão de ouro” devido à sua confiabilidade, precisão, e ao fato de estar baseado nos três componentes do corpo (gordura, músculo, osso) em vez de apenas dois (gordura e músculo) como na maioria dos outros métodos (incluindopesagem hidrostática).
Vantagens:
Proporciona resultados precisos sob condições adequadas; Em condições adequadas a taxa de erro é inferior a 2%; A exposição à radiação é relativamente baixa, mas a tecnologia ainda é recente; Desvantagens:
Equipamento muito caro; Dispendioso; Usa raios-X (o que aumenta as preocupações relacionadas com a exposição à radiação); Não é facilmente acessível, ou móvel; Diferentes equipamentos podem produzir resultados diferentes; Para a utilização da máquina é necessária uma licença de raio-x Os testes frequentes podem ser motivo de preocupação devido à exposição à radiação.
Ultrassom O BodyMetrix é um aparelho de ultrassom que mede de maneira extremamente precisa a profundidade da sua camada de gordura subcutânea. Ou seja, quantos milímetros de gordura há sob a sua pele. Depois disso a composição corporal é calculada através de um aplicativo próprio que utiliza as mesmas fórmulas utilizadas nas medições realizadas com adipômetros.
Vantagens:
A vantagem desse método não se dá pelo uso de fórmulas melhores, mas sim pela eliminação de imprecisões que uma medição feita por alguém não treinado pode ocasionar; Esse método também se mostra bastante útil em casos onde as pessoas analisadas se encontram em condições físicas extremas como por exemplo crianças, obesos em grau avançado e atletas de elite; Esse método é bastante preciso, prático e fácil!; Esse método é muito atraente pela sua simplicidade, pois é possível obter leituras precisas em menos de 2 minutos. Desvantagem:
Infelizmente esse aparelho não é vendido no Brasil, mas é possível encontra-lo e m sites de vendas estrangeiros que enviam o equipamento para o nosso país.
Pletismografia com BodPod O BodPod é uma capsula que usa deslocamento de ar para conseguir obter a sua composição corporal. Para tanto, você precisa sentar dentro dessa câmara hermeticamente fechada e aguardar de 4 a 5 minutos enquanto as pressões de ar alternadas determinam a sua composição corporal.
Vantagens:
Rápido, faz-se em 5 minutos; Não é difícil de operar; Desvantagens:
Percentagem de erro de +/-3 por cento; Os resultados são afectados pela temperatura corporal dos músculos; Os níveis níveis de hidratação podem afectar resultados; Os pêlos do corpo podem influencia influenciarr os resulta resultados; dos; O equipamento é muito caro; O padrão de respiração pode ter um efeito nos resultados; Pode provocar um sentimento sentimento claustrofóbico; Não é popular no Brasil.
Pesagem Hidrostática Vantagens: O “Padrão de Ouro” em testes de gordura gordur a corporal;
O método ao qual outros ou tros métodos ainda são compararados; Tempo de teste rápido (5-10 (5 -10 minutos); minutos); A tecnologia mais precisa disponível disponível nos dias de hoje fornece a melhor repetibilidade de teste teste para teste (registo (registo de alterações) Percentagem de erro em torno dos 1,5% 1,5%;; Os equipamentos são pouco exigentes em termos de manutenção; Tem sido o método mais preciso desde há mais de 30 anos.
Desvantagens:
Requer conhecimentos para administrar o teste; Permanecer submerso submerso debaixo d ebaixo de água pode pod e ser um pouco difícil para alguns (idosos); Deve ser capaz de expirar quase todo o ar dos pulmões; Não tem necessariamente em conta a densidade óssea / estrutura; apenas o deslocamento de água; Requer certos equipamentos especializados geralmente não disponíveis no ginásio ginásio ou health club, parece ser mais comum em instalações instalações universitárias ou de pesquisa.
Teste de Gordura Corporal “ Futrex” Este método de avaliação de gordura corporal é baseado nos princípios da absorção, reflexão de luz, e espectroscopia de infravermelhos. Este é um tipo de laser infravermelho que é disparado no seu músculo bíceps e que emite uma luz infravermelha que atravessa gordura e músculo e depois é refletido de volta para a sonda. Os resultados do teste mudam, dependendo do programa que estiver na máquina. Os níveis de hidratação também podem alterar os resultados das leituras de gordura corporal de forma drástica.
Vantagens:
Não é invasivo; Rápido; Conveniente;
Desvantagens:
Percentagem de erro +/-5 a 6 por cento; Os resultados são afectados pelos níveis de hidratação, ingestão de alimentos, e temperatura corporal; Nível elevado de subjectividade;
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL GESTANTES
Avaliação do estado nutricional materno
Obejtivo - Identificar mulheres em risco nutricional • Baixo peso, sobrepeso ou obesidade prégestacional • Inadequação do ganho de peso gestacional - Orientação nutricional individualizada, com o intuito de melhorar o estado nutricional materno e fetal, ascondições de parto e nascimento.
•O MS preconiza: toda gestante deve ter seu estado nutricional avaliado durante a gestação, como rotina do pré-natal; •Avaliação do Estado Nutricional: –Peso (todas as consultas) –Cálculo da idade gestacional (todas as consultas) –Altura (1º consulta pré-natal – para mulheres adultas- adolescentes pelo menos uma vez a cada trimestre)
•EN: permite subsidiar previsão de ganho de peso até o final da gestação;
Avaliação do EN da gestante segundo IMC por semana gestacional OMS (1995)
Estado Nutricional prégestacional (PG)
IOM (1992)
<18,5
Baixo peso
<19,8
18,5-24,9
Eutrofia
19,8-26,0
25,0- 29,9
Sobrepeso
26,1-29,0
>30,0
Obesidade
>29,0
Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestação segundo EN inicial IOM (1992)
Ganho de peso total
Ganho de peso semanal (g/semana)
<19,8-Baixo peso
12,5 a 18
500 a partir do 2º trimestre
19,8-26,0-Eutrofia
11,5 a 16
400 a partir do 2º trimestre
26,1-29,0-Sobrepeso
7,0 a 11,5
300 a partir do 2º trimestre
>29,0-Obesidade
7,0 a 9,1
200 a partir do 2º trimestre
Estado nutricional materno e desfechos gestacionais IMC pré-gestacional Sobrepeso e Obesidade • Ganho de peso gestacional inadequado • Hipertensão arterial gestacional • Diabetes gestacional • Aumento do risco de parto cesário • Morte fetal • Macrossomia
Estado nutricional materno e desfechos gestacionais IMC pré-gestacional Baixo peso • Recém-nascidos PIG • Restrição do crescimento intra-uterino • Baixo peso ao nascer • Parto prematuro
Parametros antropométricos mais utilizados • • • • •
Altura uterina Perímetro braquial Estatura materna Peso pré-gestacional Ganho de peso gestacional
Perímetro braquial • Usado na ausencia de recursos para medir o peso • Reflete o estado nutricional prévio à gestação e o atual • Medida tende a ser estável durante a gestação se o ganho de peso for adequado
•Estatura materna •Gestante adulta: medida apenas uma vez no início da gravidez ou na 1ª consulta •Gestante adolescente: pelo menos 1 vez por trimestre.
•Cuidado com alterações posturais fisiológicas da gestação.
Alteração de estatura devido a postura fisiológica da gestação
Peso pré-gestacional • Permite avaliação do estado nutricional prévio e a avaliação da necessidade de ganho de peso durante a gestação. • Relação com o peso ao nascer do bebê e desfecho gestacional • Cálculo do IMC pré-gestacional. Pode ser obtido de várias formas • Peso aferido após a concepção • Peso aferido até a 13ªSG • Peso referido • Registro médico
Condutas segundo estado nutricional Baixo Peso (BP): Investigar história alimentar, hiperêmese infecções,parasitoses, anemias e doenças debilitantes; ●
gravídica,
Dar orientação nutricional, Visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis; ●
Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual; ●
Condutas segundo estado nutricional Adequado (A): Seguir calendário habitual; ●
Explicar à gestante que seu peso está adequado para a idade gestacional, dar orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos alimentares saudáveis; ●
Condutas segundo estado nutricional Sobrepeso e Obesi dade (S e O): Investigar obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio (excesso liquido amniótico), macrossomia (excesso peso RN), gravidez múltipla; dar orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis; ●
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Ressaltar que no período gestacional não se deve perder peso; Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual.
Avaliação Nutricional de Crianças e adolescentes
(VITOLO, 2002)
Importância Avaliação Nutricional
Avaliação Nutricional de Crianças e adolescentes Parâmetros para avaliação nutricional na criança 0 – 19 anos Peso/ idade; Índice utilizado para crianças até 10 anos. Acompanha o crescimento infantil. Situação global da criança. ●
Altura/ idade; Expressa o crescimento linear. Índice que expressa a qualidade de vida de uma população ●
Peso/altura; Expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e altura. ●
Massa corporal • Peso = dimensão da massa ou volume corporal
constituído pelo decido adiposo e massa magra • Alteração rápida e intensa em curto espaço de tempo • Necessariamente deve ser associado a outras medidas • Cosntitui-se também de um parametro de recuperação do estado nutricional
Comprimento/estatura • Dimensão linear –indicador da superficie corporal e
do comprimento dos ossos • Modificações a longo prazo • Deficits: agravos nutricionaisa longo prazo = comprometimento do tecido protéico = desnutrição
Parâmetros para avaliação nutricional na criança
Parâmetros para avaliação nutricional na criança
Poderá ser gráficos ou tabela Idade em anos ou meses*
EXEMPLOS DE TABELAS E GRÁFICOS
Métodos indiretos
Métodos indiretos
Avaliação Subjetiva Global ●
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O estado nutricional é classificado de modo sistemático ; Desenvolvida originalmente por Detsky e Col (1987) para pacientes cirúrgicos; Instrumento confiável, útil e válido para diversos grupos de pacientes ; Objetivo principal:identificar paciente de alto risco de complicações por seu estado nutricional .
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Historiaclínica: Peso e variação do peso; Consumo alimentar; Sintomas gastrointestinais;
Capacidade física; Examefísico: Gordura subcutânea; Massa muscular; Edema, ascite ; Caquexia, obesidade; Alterações na pele, cabelo e muc osas.
Métodos indiretos
Mini avaliação nutricional (idosos)
Métodos indiretos
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA ●
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Identificam vários estágios de um distúrbio nutricional Possibilitam diagnóstico precoce Albumina Pré-albumina Proteína carreadora de retinol Transferrina
EXAMES LABORATORIAIS
Valores de Referência
Valores de Referência
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL É a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas e animais. A semiologia é muito importante para o diagnóstico da maioria das enfermidades.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL Exame físico que engloba a inspeção, palpação e ausculta. É um momento de identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional é um instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional.
Semiologia Nutricional
Semiologia Nutricional
ANEMIA
DESIDRATAÇÃO
ICTERÍCIA
FACE Atrofia tem poral
Perda da bo la gordurosa de Bichart
Supraclavicular
Infraclavicular
Glossite
Magenta
Perda de Massa Muscular
Principais alterações clínicas em algumas deficiências nutricionais
Exame físico do estado nutricional da Avaliação Subjetiva Global
Avaliação nutricional em situações especiais
Síndrome de Down
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