AUDITORIA MEDICA CONCURRENTE
Se le llama también
DE TERRRENO ,
evalúa de forma sistemática, continua e
integral la calidad de la asistencia medica que se le ofrece al paciente hospitalizado, la cual incluye lo procedimientos empleados para su diagnostico, tratamiento y rehabilitación, teniendo en cuenta el uso racional y adecuado de los servicios y el resultado final obtenido. Además que lo que se le facture, corresponda a la cobertura según la normatividad vigente. El control lo realiza el medico auditor en terreno, registrando sus observaciones en una ficha de auditoria, esta información será de valor para el medico auditor auditor de facturación al momento de examinar examinar la misma.
ESTRUCTURA DEL INFORME
Fecha inicio de la auditoria.
Lugar y tipo de internación.
Datos del beneficiario: nombres, apellidos, numero de afiliado, edad, sexo y plan.
Fecha de ingreso.
Fecha de alta: médica, voluntaria, fallecimiento.
Diagnósticos de ingreso.
Datos de la enfermedad y estado actual.
Estudios complementarios, complementarios, con fecha de solicitud y realización.
Intervenciones quirúrgicas de emergencia o programadas, con fechas y horas, protocolos quirúrgicos y anestésicos, anestésicos, obstétricos, etc.
Evaluación clínica del paciente, comentarios de valor.
Diagnostico de egreso confirmado.
Comentario final que incluya observaciones y opiniones, cantidad y calidad de la prestación.
Fecha de entrega del informe en auditoria central en tiempo real.
OBJETIVOS
Evaluar la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios medicoasistenciales.
Analizar estancias prolongadas.
Facilitar la comunicación entre los auditores médicos concurrentes de las entidades contratantes y médicos tratantes, con el fin de optimizar la relación y resolver dudas.
Gestionar las glosas u objeciones que no se solucionaron en el tiempo de internamiento.
La auditoria en terreno eficaz tiene que: CONTROLAR diariamente EFECTUAR
todos los pacientes internados.
seguimiento diario de los registros médicos.
INTERCONSULTAR
con auditores de la obra social, en caso de dudas o
diferencias de criterios de los prestadores o auditores de la entidad. AUTORIZAR
en sanatorio practicas diagnosticas y terapéuticas de alta
complejidad, cirugías eventuales que no se hubieren planteado al ingreso y prorrogas. Las prestaciones de urgencias se prestan sin autorización previa. El auditor en terreno no debe firmar ni escribir en la documentación sanatorial, la evaluación e informe deben permitir a responder las siguientes preguntas:
¿fue necesaria la internación?
¿los días y tipos de internación fueron adecuados?
¿los exámenes, prácticas y medicamentos fueron procedentes?
¿el tratamiento fue el correspondiente?
¿la atención médica fue eficiente?
¿se cumplieron normas contractuales o estipuladas?
¿Qué grado de satisfacción manifestó el afiliado?
El dictamen final de A.T manifiesta sobre o subprestación?
Para finalizar la AUDITORIA MEDICA CONCURRENTE se entiende como un escenario en el cual el personal del equipo de salud de la entidad o ente territorial administrativo, fomenta la calidad de la atención brindada por el personal medico institucional a sus afiliados.
