ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ”NY S” DENGAN POST PARTUM NORMAL P10001 HARI KEDUA DI RUANG NIFAS RSD DR. SOEBANDI JEMBER
OLEH WIKEROSALINI, WIKEROSALINI, S. Kep NIM. 13. 0103. 1092
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 2014
PERYATAAN PERSETUJUAN
Asuhan keperawatan pada klien Ny. Ny. S dengan post partum normal di Ruang Ruang Nifas RSD dr. Soebandi Jember
Jember, 06 Januari 2014
Pembimbing Akademik RSD dr. Soebandi Jember
Pembimbing Akademik RSD dr. Soebandi Jember
Ns. Awatiful Azza, Azza, M.Kep.,Sp. M.Kep.,Sp. Kep. Mat.
Diyan Indriyani, S.Kp, M.Kep, Sp. Mat
CE Ruang Nifas RSD. dr. Soebandi Jember
Wuri Hendras K, SST
Mengetahui, Kepala Ruang Nifas RSD dr. Soebandi
Aulia Darma, Sst., Amd. Keb
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Periode post partum adalah waktu mengenai penyembuhan perubahan besar yang berjangka pada periode dari puncak pengalaman melahirkan
untuk menerima
kebahagiaan dan kehidupan tanggung jawab dalam keluarga. (Cuningham 1998:388) Perawatan post partum yang terintegrasi dengan baik mempunyai peranan penting yang digunakan digunakan dalam membangun transisi ini dan mengenalkan keluarganya keluarganya pada kehidupan baru mereka bersama-sama. Selama masa post partum sejumlah perubahan fisiologis dan psikologis terjadi yaitu : -
Organ-organ kembali ke kondisi tidak hamil
-
Perubahan fisiologi lain yang terjadi selama kehamilan dikembalikan
-
Laktasi terbentuk
-
Dasar hubungan bayi dan orang tuanya disiapkan
-
Ibu pulih dari ketegangan pada waktu kehamilan dan persalinan
Walaupun tubuh harus mengalami perubahan seperti pemeliharaan setelah melahirkan anak, asuhan kebidanan sangat memperhatikan hal ini. Karena masih banyak ibu-ibu maupun yang belum mengerti apa yang seharusnya diperbuat, baik terhadap diri sendiri maupun terhadap bayinya.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum Menyelesaikan masalah keperawatan yang muncul pada klien dengan kasus post partum normal 2. Tujuan Khusus Melakukan justifikasi masalah keperawatan pada klien dengan kasus post partum normal a. Mendiskusikan penyelesaian masalah keperawatan yang muncul dengan pembimbing akademik dan pembimbing ruangan di ruang nifas RSD dr. Soebandi Jember b. Meningkatkan validitas data pasien c. Mampu menemukan alasan ilmiah terhadap masalah klien d. Mampu memodifikasi rencana keperawatan sesuai masala h yang muncul e. Mampu melanjutkan intervensi keperawatan sesuai masalah keperawatan f. Meningkatkan kemampuan mahasiswa melakukan report per lisan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Medis
1. Pengertian Persalinan Normal Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar. Persalinan imatur adalah persalinan saat kehamilan 20-28 minggu dengan berat janin antara 500-1000gr. Persalinan premature adalah persalinan saat kehamilan 29-36 minggu dengan berat janin antara 1000-2500gr.Pada saat persalinan ada 3 faktor yang perlu diperhatikan, yaitu jalan lahir (tulang dan jaringan lunak pada panggul ibu), janin dan kekuatan ibu. Kelainan satu atau beberapa faktor diatas dapat menyebabkan distosia. (Kapita Selekta Kedokteran,2001)Persalinan normal adalah proses kelahiran bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan ari) yang dapat hidup ke dunia luar dan rahim melalui jalan la hir atau dengan jalan lain. (Rustam Mohtar, 1998) 2. Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan dengan factor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi. a. Teori penurunan hormone 1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot – otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun.
b. Teori placenta menjadi tua Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim. c. Teori distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta. d. Teori iritasi mekanik Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franter rhauss). Bila ganglion ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus. 3. Konsep Dasar Nifas a. Pengertian Nifas Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah partus selesai dan berkahir setelah kira-kira 6 minggu (Kapita Selekta Kedokteran,2001) Masa puerpenium (nipas) adalah masa setelah partus selesai dan berakhir kirakira 6-8 minggu. Akan tetapi seluruh alat genetal baru pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Ilmu Kebidanan,2007). Masa nifas (peurpenium )adalah masa pulih kembali mulai dari persalin selesai samapi alat kandung kembali seperti semula/pra hamil dan lamanya berlangsung yaitu 6 minggu. (Obstetri Fisiologi,1998) Masa nifas (poerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil, lama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (Mochtar, 1998). Jadi masa nifas adalah masa setelah melahirkan sampai alat kandungan kembali seperti semula/seperti sebelum hamil
b. Masa nifas/ peurpenium dibagi dalam 3 periode : 1) Puerpenium dini : kepullihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2) Puerpenium intermedial : kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu. 3) Remote puerpenium : waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi . Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunaN c. Perubahan-perubahan yang penting pada masa nifas 1) Adaptasi Fisiologi Adaptasi atau perubahan yang terjadi pada ibu post partum normal, yaitu System reproduksi
a) Involusi uterus Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm diatas umbilicus. Dalam beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pascapartum keenam fundus normal akan berada dipertengahan antara umbilicus dan simpisis pubis. Uterus tidak bisa dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pascapartum. b) Kontraksi Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume
intrauterine yang sangat besar. Hemostasis pascapartum dicapai terutama akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan bekuan. Hormone oksigen yang dilepas kelenjar
hipofisis
memperkuat
dan
mengatur
kontraksi
uterus,
mengkompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis. Selama 1 sampai 2 jam pertama pascapartum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini, biasanya suntikan oksitosin ( pitosin ) secara intravena atau intramuscular diberikan segera setelah plasenta lahir. c) Afterpains Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa awal puerperium. d) Lokia Pengeluaran darah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus selama masa nifas disebut lokia. Lokia ini terdiri dari lokia rubra (1-4 hari) jumlahnya sedang berwarna merah dan terutama darah, lokia serosa (4-
8
hari)
jumlahnya
berkurang
dan
berwarna
merah
muda
(hemoserosa), lokia alba (8-14 hari) jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak berwarna.
e) Serviks Servik mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan ,ostium eksterna dapat dimasuki oleh dua hingga tiga jari tangan; setelah 6 minggu postnatal, serviks menutup. f) Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama setelah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol. g) Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh karena tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke 5, perineum sudah mendapat kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan. h) Payudara Payudara mencapai maturasi yang penuh selama masa nifas kecuali jika laktasi disupresi, payudara akan menjadi lebih besar, lebih kencang dan mula – mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status hormonal serta dimulainya laktasi.
i) Traktus urinarius Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat spasme (kontraksi otot yang mendadak diluar kemaluan) sfingter dan edema leher buli – buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. 2) Tanda – tanda vital Suhu pada hari pertama (24 jam pertama) setelah melahirkan meningkat menjadi 38oC sebagai akibat pemakaian tenaga saat melahirkan dehidrasi maupun karena terjadinya perubahan hormonal, bila diatas 380C dan selama dua hari dalam sepuluh dari pertama post partum perlu dipikirkan adanya infeksi saluran kemih, endometriosis dan sebagainya. Pembengkakan buah dada pada hari ke 2 atau 3 setelah melahirkan dapat menyebabkan kenaikan suhu atau tidak. 3) System kardiovaskuler a) Tekanan darah Tekanan darah sedikit berubah atau tetap. Hipotensi ortostatik, yang diindikasikan oleh rasa pusing dan seakan ingin pingsan segera berdiri, dapat timbul dalam 48 jam pertama.
b) Denyut nadi Nadi umumnya 60 – 80 denyut permenit dan segera setelah partus dapat terjadi takikardi. Bila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada penyakit jantung. Pada masa nifas umumnya denyut nadi lebih labil dibanding suhu. Pada minggu ke 8 sampai ke 10 setelah melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil. c) Komponen darah Hemoglobin, hematokrit dan eritrosit akan kembali kekeadaan semula sebelum melahirkan. 4) System endokrin Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormone – hormone yang diproduksi oleh organ tersebut. Kadar estrogen dan progesterone menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya tercapai kira – kira satu minggu pascapartum. Pada wanita yang tidak menyusui kadar estrogen mulai meningkat pada minggu kedua setelah melahirkan dan lebih tinggi dari pada wanita yang menyusui pada pascapartum hari ke 17 (bowes ,1991) Kadar prolaktin meningkat secara progresif sepanjang masa hamil. Pada wanita menyusui, kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu keenam setelah melahirkan (Bowes, 1991). Kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh kekerapan menyusui, lama setiap kali menyusui, dan banyak makanan tambahan yang diberikan.
5) System perkemihan Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan sebab penurunan fungsi ginjal selama masa pascapartum. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan. Diperlukan kira – kira 2 sampai 8 minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali kekeadaan sebelum hamil. (Cunningham, dkk; 1993) pada sebagian kecil wanita, dilatasi traktus urinarius bisa menetap selama tiga bulan 6) System gastrointestinal Ibu biasanya lapar setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengkonsumsi makan – makanan ringan. penurunan tonus dan mortilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anestesi bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas keadaan normal. Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan. Keadaan ini bisa disebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pada awal masa pascapartum, diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan atau dehidrasi. Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defekasi karena nyeri yang dirasakannya diperineum akibat episiotomy, laserasi atau hemoroid. 7) System muskuloskletal Adaptasi ini mencakup hal – hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu keenam sampai ke 8 setelah wanita melahirkan.
8) System integument Kloasma yang muncul pada masa kehamilan biasanya menghilang saat kehamilan
berakhir.
Hiperpigmentasi
diareola
dan
linea
nigra
tidak
menghilang seluruhnya. Kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha dan panggul mungkin memudar tapi tidak hilang seluruhnya.
Adaptasi psikologis
Rubin (1961) membagi menjadi 3 fase : 1) Fase taking in yaitu fase ketergantungan, hari pertama sampai dengan hari ketiga post partum, fokus pada diri sendiri, berperilaku pasif dan ketergantungan, menyatakan ingin makan dan tidur, sulit membuat keputusan. 2) Fase taking hold yaitu fase transisi dari ketergantungan kemandiri, dari ketiga sampai dengan kesepuluh post partum, fokus sudah ke bayi, mandiri dalam perawatan diri, mulai memperhatikan fungsi tubuh sendiri dan bayi, mulai terbuka dalam menerima pendidikan kesehatan. 3) Fase letting go yaitu fase dimana sudah mengambil tanggung jawab peran yang baru, hari kesepuluh sampai dengan enam minggu post partum, ibu sudah melaksanakan fungsinya, ayah berperan sebagai ayah dan berinteraksi dengan bayi.
4. Penatalaksanaan medis a) Tes diagnostic 1) Jumlah darah lengkap, hemoglobin/hematokrit (Hb/Ht) 2) Urinalisis; kadar urin, darah.
5. Therapy a) Memberikan tablet zat besi untuk mengatasi anemia b) Memberikan antibiotik bila ada indikasi 6. Perawatan Pasca Persalinan a) Mobilisasi Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring-miring ke kanan dan kiri untuk mencegah terjadinya thrombosis dan tromboemboli. Pada hari ke-2 diperbolehkan duduk, hari ke-3 jalan-jalan dan hari 4-5 sudah diperbolehkan pulang. b) Diet Makanan harus bermutu, beergizi dan cukup kalori, sebaiknya makan-makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan. c) Miksi Hendaknya kencing dilakukan sendiri akan secepatnya. Bila kandung kemih penuh dan sulit tenang, sebaiknya dilakukan kateterisasi. Dengan melakukan mobilisasi secepatnya tak jarang kesulitan miksi dapat diatasi. d) Defekasi Buang air besar, harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila terjadi obstipasi dan timbul koprostase hingga skibala tertimbun di rectum, mungkin terjadi febris. Lakukan klisma atau berikan laksan peroral ataupu perektal. Dengan melakukan mobilasasi sedini mungkin tidak jarang kesulitan defekasi dapat diatasi. e) Perawatan payudara 1) Dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui
2) Jika putting rata. Sejak hamil ibu dapat menarik-narik puting susu. Ibu harus tetap menyusui agar putting selalu sering tertarik. 3) Putting Lecet. Putting lecet dapat disebabkan cara menyusui atau perawatan payudara yang tidak benar dan infeksi monilia. Penatalaksanaan dengan tehink menyusui yang benar, putting harus kering saat menyusui, putting diberi lanolin, monilia diterapi dan menyusui pada payudara yang tidak lecet. Bila lecetnya luas menyusui di tunda 24-48 jam dan ASI dikeluarkan dengan tangan atau dipompa. 4) Payudara bengkak. Payudara bengkak disebabkan pengeluaran ASI yang tidak lancar karena bayi tidak cukup sering menyusui atau terlalu cepat disapih. Penatalaksanaanya dengan menyusui lebih sering, kompres hangat. Susu dikeluarkan dengan pompa dan pemberian analgesic 5) Mastitis. Payudara tampak edema, kemerahan dan nyeri yang biasanya terjadi beberapa minggu setelah
melahirkan. Penetalaksanaan dengan kompres
hangat/dingin, pemberian antibiotic dan analgesic, menyusui tidak dihentikan 6) Abses payudara. Pada payudara dengan abses ASI dipompa, abses di insisi, diberikan antibiotic dan analgesic. 7) Bayi yang tidak suka menyusui. Keadaan ini dapat disebabkan pancaran ASI yang terlalu kuat sehingga mulut bayi terlalu penuh, bingung putting pada bayi yang menyusui diselang seling dengan susu botol, putting rata dan terlalu kecil atau bayi mengantuk. Pancaran ASI yang terlalu kuat diatasi dengan menyusui lebih sering, memijat payudara sebelum menyusui, serta menyusui dengan terlentang dengan bayi ditaruh diatas payudara. Pada bayi dengan bingung putting, hindari dengan pemakaian dot botol dan gunakan sendok atau pipet untuk memberikan pengganti ASI. Pada bayi mengantuk yang sudah waktunya diberikan ASI, usahakan agar bayi terbangun.
8)
Dianjurkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat baik untuk kesehatan bayinya.
f) Laktasi 1) Disamping ASI merupakan makanan utama bayi yang tidak ada bandingannya, menyusui bayi sangat baik untuk menjelmakan rasa kasih sayang antara ibu dan anak. Setelah partus, pengaruh menekan dari estrogen dan progesterone terhadap hipofisis hilang. Timbul pengaruh lactogen hormone (prolaktin) kembali dan pengaruh oksitosin mengakibatkan miopitelium kelenjar susu berkontraksi, sehingga terjadi pengeluaran air susu. Umumnya produksi ASI berlangsung betul pada hari ke-2-3 pp. Pada hari pertama, air susu mengandung kolostrum yang merupakan cairan kuning lebih kental daripada susu, mengandung banyak protein dan globulin 2) Perasaan mulas sesudah partus akibat kontraksi uterus kadang sangat menggangu selama 2-3 hari pasca persalinan dan biasanya lebih sering pada multipara dibanding primipara. Perasaan mulas lebih terasa saat menyusui, dapat pula timbul bila masih ada sisa selaput ketuban , sisa plasenta atau gumpalan darah dalam kavum uteri. Pasien dapat diberikan analgesic atau sedati ve. 3) Latihan senam dapat diberikan mulai hari ke 2 misalnya: Ibu terlentang lalu kedua kaki ditekuk, kedua tangan diatruh di atas dan menekan perut. Lakukan pernafasan dada lalu pernafasan perut. Dengan posisi yang sama, angkat bokong lalu taruh kembali. Kedua kaki diluruskan dan disilangkan, lalu kencangkan otot seperti menahan miksi dan defekasi. Duduklah pada kursi, perlahan bunbgkukkan badan sambil tangan berusaha menyentuh tumit
BAB III TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN
Rumah sakit
: RSD dr. Soebandi Jember
Ruang
: Nifas
Tgl/ jam MRS
: 4 Januari 2014
No. Register
: 000000000928
Diagnosa Medis
: P1000 Post Partum Spontan dengan KPD hari ke-2
Tgl Pengkajian
: 06 Januari 2014 Jam 07.00 WIB
I.
BIODATA Nama klien : Ny. S
Nama suami
: Tn. G
Umur
Umur
: 32 tahun
: 24 tahun
Suku/bangsa : Madura
Suku/bangsa : Madura
Pendidikan
Pendidikan
: SD
: SD
Pekerjaan
: IRT
pekerjaan
: Tani
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Penghasilan : -
Penghasilan
:-
Gol. Darah
:-
Gol. Darah
:-
Alamat
:
II. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan utama : Keinginan untuk lekas sembuh dan bisa pulang 2. Riwayat penyakit sekarang: klien merasa perutnya kencang kencang jam 05.00 wib tanggal 4/01/2014 dan keluar cairan bening seperti ketuban dari vagina, jam 07.00 hari itu juga di bawa ke bidan swasta setempat, dilakukan VT pembukaan 9 cm, setelah itu dirujuk di PKM silo namun tidak ada kemajuan pembukaan, dan diputuskan dirujuk ke RSD dr.soebandi Jember ja m 08.00.
3. Riwayat penyakit dahulu : Hamil saat ini P100000, Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular(TBC, hepatitis)
atau menurun (HT, DM, jantung)
sebelumnya. 4. Riwayat kesehatan keluarga : Dalam keluarga tidak ada yang menderrita penyakit seperti DM, jantung, ginjal, hipertensi, TBC, atau ketuban pecah dini seperti klien saat ini dll 5. Riwayat psikososial : Hubungan klien dengan lingkungan sekitar baik. Keluarga juga selalu menemani klien di rumah sakit. 6. Pola-pola fungsi kesehatan a.
Pola persepsi dan tatalaksana kesehahatan Bila klien sakit, klien berobat ke bidan atau puskesmas terdekat.
b.
Pola nutrisi dan metabolisme: SMRS : Klien makan 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur. MRS : Klien makan 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur, kadang buah dan susu.
c.
Pola aktivitas SMRS : klien beraktivitas seperti biasa, melakukan pekerjaan rumah yang biasa ia lakukan sebagai ibu rumah tangga. MRS : klien terbaring di tempat tidur, aktivitas ringan disekitar tempat tidur seperti jalan-jalan, ADL.
d.
Pola eliminasi SMRS : Klien biasanya BAB 1x dalam waktu 2 hari, padat, bau khas dan BAK ± 6x sehari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan saat BAK dan BAB.
MRS : Klien BAB 1x dalam waktu 2 hari post partum, padat, bau khas dan BAK ± 6x sehari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan saat BAK dan BAB. e.
Pola persepsi sensori Klien mengatakan tidak ada permasalahan dengan panca inderanya.
f.
Pola konsep diri Identitas diri : Klien merupakan seorang ibu dari anak perempuan yang baru dilahirkannya 2 hari yang lalu. Klien tidak bekerja, sehari-hati hanya menjalankan tugasnya sebagai ibu rumah tangga dari seorang suami yang bekerja sehari-hari sebagai buruh tani. Citra diri : klien beranggapan tidak ada yang berubah dari dirinya meskipun setelah melahirkan Harga diri : klien merasa senang dengan kelahirannya yang sekarang Peran diri : klien selama dirawat di rumah sakit didak bisa menjalankan perannya sebagai istri yang sehari-hari merawat anaknya dan mendampingi suaminya. Klien berharap bisa lekas pulang dan kembali menjalankan perannya sebagai ibu dan istri
g.
Pola hubungan dan peran Hubungan klien dengan suami dan keluarga yang lain harmonis. Keluarga dan suami selalu menemani klien selama di rumah sakit.
h.
Pola reproduksi dan seksual Saat ini klien mempunyai 1 anak yang masih berumur 2 hari. Klien mengatakan sejak rutin melakukan ubungan seksual dengan suami nya.
i.
Pola penanggulangan stres/koping – Toleransi stress Bila klien stres, lebih memilih beristirahat atau bercerita dengan suaminya.
7. Riwayat pengkajian obstetric, prenatal, dan intranatal a.
Riwayat penggunaan kontrasepsi Klien mengatakan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan.
b.
c.
Riwayat menstruasi Menarche
: usia 13 tahun
Lamanya
: 7 hari
Siklus
: 30 hari
HPHT
: 12-03-2013
HPL
: 17-12-2014
Dismenorhoe
: tidak pernah
Fluor albus
: Menjelang haid
Menopause
:-
Riwayat kehamilan sekarang Klien hamil satu kali. ANC sebanyak 11 kali kebidan terdekat. TT satu kali pada UK lima bulan dan mendapat tablet Fe sejak usia kehamilan 3 bulan. Keluhan dirasakan pada trimester pertama yaitu mual dan muntah. Setelah itu klien tidak merasakan keluhan apapun hingga bayinya lahir.
d.
Riwayat persalinan sekarang Klien mengatakan bayinya lahir pada usia kehamilan 40-41 minggu di RSD dr.soebandi Jember.dirujuk ke Rumah sakit karena ketuban pecah dini.
-
Bayi berjenis kelamin perempuan
-
AS : 6-8
-
PB/BB : 41/2700 gr
-
Plasenta spontan, utuh
8. Riwayat Ginekologi Klien tidak pernah memiliki kelainan ginekologi seperti adanya tumor atau benjolan di organ reproduksi. 9. Pemeriksaan fisik a.
Keadaan umum : baik
b.
Tanda – tanda vital Suhu tubuh
: 36,7°C
Denyut nadi
: 80 X/menit
Tekanan darah : 120/80 mmHg Respirasi TB/BB c.
: 20 X/menit : 152/50 kg
Kepala & leher Rambut lurus, hitam, panjang, kebersihan baik, konjungtiva tidak anemis, membran mukosa lembab, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.
d.
Thorak / dada Paru : 1) Inspeksi : bentuk dada normal, tidak tampak retraksi, gerakan simetris, RR 18 X/menit 2) Palpasi : pergerakan simetris 3) Perkusi : Sonor 4) Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada ronchi maupun wheezing
Cor : 1) Inspeksi : Ictus cordis invissible 2) Palpasi : Ictus cordis unpalpable 3) Perkusi : Pekak 4) Auskultasi : S1 dan S2 tunggal, tidak ada mur-mur. e.
Pemeriksaan payudara a. Kolostrum keluar namun sedikit b. Tidak terdapat edema c. Tidak terdapat nyeri tekan d. Tidak terdapat lesi e. Payudara tegang f.
f.
Puting menonjol
Abdomen 1) Inspeksi : Flat, tidak kemerahan, 2) Auskultasi : bising usus terdengar dengan frekwensi 5X/menit 3) Palpasi : Soefel, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik 4) Perkusi : timpani
g.
Genetalia 1) Terdapat luka epiostomi 2) Terdapat luka bekas hecting 3) Terdapat pengeluaran darah/ vagina (lokhe rubra) sedikit 4) Terdapat lesi 5) Tidak terdapat tanda REEDA (-)
h.
Punggung Tidak tampak kelainan, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
i.
Ekstremitas Ektremitas kanan kiri atas tidak ada kelainan, ekstremitas bawah kanan kiri tidak ada kelainan, tidak ada edema, tidak ada varises, tidak terpasang infus, Kekuatan otot atas 5/5 dan bawah 5/5
j.
Integument Kulit sawo matang, tidak ada edema, CRT kembali < 2 detik, turgor kulit kembali dalam waktu < 2 detik, akral hangat.
k.
laboratorium Pemeriksaan laboratorium tidak ada
h. Terapi 1) Asam mefenamat : 3x500mg 2) Amoxiciine 3x1 tablet 3) Metherinal 2x1 tablet
Jember, 6 januari 2014 Mahasiswa
Wike Rosalini, S. Kep (13. 0103. 1092)
B. ANALISA DATA TGL/JAM
PENGELOMPOKAN DATA
MASALAH
KEMUNGKINA N PENYEBAB
6 januari 2014 (07.00)
DS:
Menyusui tidak
Kurangnya
klien mengatakan payudaranya
efektif
pengalaman
DS :
Ketidak
Terpisahnya klien
Klien menanyakan keadaan
efektifan
dan bayinya
bayinya
bonding
DO :
attachment
tidak keluar ASI dan klien masih tidak tahu cara meneteki dengan benar DO: -
Tidak terdapat pengeluaran kolostrum
-
Kedua payudara teganga dan keras
-
6 januari 2014 (07.05)
P10001
-
Ibu belum bertemu dengan bayinya setelah melahirkan
-
Bayi klien berada di ruangan bayi
6 januari
DS: klien menyatakan sudah
Mengintegrasika
2014
siao menjadi ibu, dan senang
n peran impian
(07.10)
karena anaknya sudah lahir,
dengan peran
tidak ada keinginan yang ekstrim
aktual menjadi
terhadap jenis kelamin anak
ibu
yang dilahirkan DO : -
Klien tampak gembira
-
Klien tersenyum
-
Klien menjawab pertanyaan dengan
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Menyusui tidak efektif berhubngan dengan kurangnya pengalaman 2. Ketidakefektifan bonding attachment berhubungan dengan 3. Mengintegrasikan peran impian dengan peran aktual menjadi ibu
D. RENCANA TINDAKAN Diagnosa Keperawatan 1 : TGL/JAM
6 januari 2014 (07.20)
TUJUAN Tujuan :
INTERVENSI
1. Kaji pengetahuan klien tentang
Klien dapat merawat
parawatan payudara
payudara dengan benar
R : membantu identifikasi kebutuhan saat ini dan mengembangkan rencana
Kriteria Hasil :
-
-
Klien mengerti dan
keperawatan 2. Berikan informasi verbal tentang tujuan
faham tentang tujuan
perawatan payudara
perawatan payudara
R : membantu pengeluaran ASI secara
Klien dapat
lancar
memperhatikan dan mempratekkan
3. Demonstrasikan cara perawaan payudara yang benar R : agar muda diingat tentang cara perwatan payudara yang benar 4. Kaji ulang dan persilahkan pasien untuk bertanya tentang perwatan payudara R : membenarkan kesalahan Konsep atau menjawab pertanyaan yang klien berikan
TTD
Diagnosa Keperawatan 2 : TGL/JAM
TUJUAN
INTERVENSI
Tujuan :
6 januari
Bondhing attachment
2014
klien terpenuhi setelah
R : kebutuhan akan keinginannaya
dilakukan tindakan
dapat terpenuhi
(08.30)
keperawatan
1. Anjurkan ibu untuk mengok bayinya
2. Anjurkan ibu untuk menyusu dengan Tekhnk yang benar
Kriteria Hasil :
R : teknik menyusu yang benar dapat
-
membantu pengeluaran asi secra cepat
Klien dapat menyusui bayinya
-
-
3. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI
Klien dapat
eklusif
menggendong
R : bayi memerlukan ASI / kolostrum
bayinya
untuk daya tahan tubuhnya
Klien dapat bertemu dengan bayinya
TTD
Diagnosa Keperawatan 3 : TGL/JAM
6 januari 2014 (07.45)
TUJUAN
INTERVENSI
Tujuan :
Ibu semakin yakin bahwa
1. Jelaskan bahwa apa yang diinginkan
sekarang ia adalah
dan diimpikan telah menjadi
seorang ibu dari bayinya
kenyataan
Kriteria Hasil :
R/ pernyataan dukungan
-
meningkatkan rasa positif klien
Menyatakan siap menjadi ibu
-
2. Jelaskan bahwa perawat siap
Siap melakukan
membantu apa yang diperlukan ibu
perawatan bayi
R/ kesiapan perawat membantu klien mengeksplorasi ketidaktahuan dan ketidakpastian 3. Jelaskan pentingnya melakukan perawatan pada bayi R: memperkuat keinginan untuk merawat bayinya sendiri.
TTD
E. PELAKSANAAN DX 1
(08.37)
1. Mengkaji pengetahuan klien tentang parawatan payudara R : pasien belum tahu tentang tujuan perawatan payudara
(08.40)
2. Memberikan informasi verbal tentang tujuan perawatan payudara R : mpasien menanggapi dan bertanya 3. Memonstrasikan cara perawaan payudara yang benar
(09.00)
R : pasien dapat melakukan playback perawatan payudara dengan benar 4. Mengkaji ulang dan persilahkan pasien untuk bertanya tentang perawatan payudara R : pasien bertanya dan merespon apa yang dia tanyakan
DX 2
(09.05)
1. Mengajurkan ibu untuk mengok bayinya R : ibu memahami yang disampaikan klien dan merespon balik dengan bertanya
(09.15)
2. Menganjurkan ibu untuk menyusu dengan Tekhnik yang benar R : ib mengatakan akan mempratekkan setelah bertemu dengan bertemu dengen bayinya
(09.25)
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eklusif R : ibunya memhami yang dikatan perawat dan merespon dengan bertanya tentang mengapa air susu nya tidak keluar.
DX 2
(10.05)
1. Menjelaskan bahwa apa yang diinginkan dan diimpikan telah menjadi kenyataan R/ klien tersenyum 2. Menjelaskan bahwa perawat siap membantu apa
(10.15)
yang diperlukan ibu R/ klien mengangguk dan mengatakan “iya” 3. Review kemantaban ibu bahwa ia adalah ibu dari bayinya
(10.25)
R/ klien bercerita tentang kegembiraannya
F. EVALUASI DIAGNO
TANGGAL/
SA KEP.
JAM
DX 1
(10.15)
TINDAKAN
S : klien dapat mengerti dan faham dan akan mempratekkan perawatan payudara dirumah
O : - klien dapat mndemostrasikan perawatan payudara dengan benar -
Klien dapat memahami manfaat dan tujuan perawatan payudara
A : Masalah teratasi
P : intervendi dihentikan DX 2
(10.35)
S : klien mengatakan ingin bertemu dengan anaknya O : - ibubelum bertemu dengan anaknya -
Ibu belum sama sekali menyusui anaknya
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan semua intervensi DX 3
(10.35)
S : saya sdah siap merawat anak saya O : - mendambakan bayi untk dirawat gabung A : Tujuan Tercapai P : RT 1,2,3 dihetikan
TTD
PEMBAHASAN
Periode post partum adalah waktu mengenai penyembuhan perubahan besar yang berjangka pada periode dari puncak pengalaman melahirkan untuk menerima kebahagiaan dan kehidupan tanggung jawab dalam keluarga. (Cuningham 1998:388) Perawatan post partum yang terintegrasi dengan baik mempunyai peranan penting yang digunakan dalam membangun transisi ini dan mengenalkan keluarganya pada kehidupan baru mereka bersama-sama. Selama masa post partum sejumlah perubahan fisiologis dan psikologis terjadi yaitu : -
Organ-organ kembali ke kondisi tidak hamil
-
Perubahan fisiologi lain yang terjadi selama kehamilan dikembalikan
-
Laktasi terbentuk
-
Dasar hubungan bayi dan orang tuanya disiapkan
-
Ibu pulih dari ketegangan pada waktu kehamilan dan persalinan
Walaupun tubuh harus mengalami perubahan seperti pemeliharaan setelah melahirkan anak, asuhan keperawatan sangat memperhatikan hal ini. Karena masih banyak ibu-ibu maupun yang belum mengerti apa yang seharusnya diperbuat, baik terhadap diri sendiri maupun terhadap bayinya. Pengkajian pada Ny. S dilakukan pada tanggal 06-01-2014 (07.00) yaitu pada saat Ny. S telah memasuki hari kedua paska melahirkan. Tidak seperti pada pasien umumnya yang baru menjalani prosedur persalinan, pada hari kedua post partum ini klien sudah minim keluhan. Klien lebih banyak memberikan ungkapan tentang keinginannya untuk bisa lekas sembuh dan bisa kembali pulang. Nyeri yang biasanya menjadi masalah pertama yang dirasakan oleh klien post partum, tidak lagi menjadi masalah utama pada Ny. S. saat digali data tentang nyeri yang dirasakan oleh klien ternyata sudah dapat digolongkan kedalam kategori nyeri ringan
dengan skala nyeri 3 dan tidak membutuhkan intervensi lebih lanjut. Selebihnya klien sangat kooperatif, aktif bertanya dan mengikuti program terapi, dan tampak memiliki koping yang bagus terhadap masalah kesehatannya saat ini. Klien sudah tidak memiliki masalah dengan mobilisasi. Pada hari kedua ini klien sudah mampu berjalan, dan melakukan ADL dengan mandiri.Dari pengkajian ini didapatkan tiga masalah keperawatan. Dari tiga masalah keperawatan ini, penulis membaginya kedalam 3 diagnosa yang bersifat sejahtera dan bersifat aktual. Diagnosa utama yang muncul adalah Menyusui tidak efektif berhubngan dengan kurangnya pengalaman,
Ketidakefektifan bonding attachment berhubungan dengan,
Mengintegrasikan peran impian dengan peran aktual menjadi ibu. Klien tampak ingin melakukan yang terbaik dan mandiri selagi klien mampu. Diskusi antara klien dan penulis berjalan dengan baik. Topik yang paling diminati oleh klien adalah Perawatan Payudara, dan bagaimana prosedur perawatan saat klien sudah diijinkan untuk pulang. Setelah klien bisa mempraktekkan tehnik perawatan payudara yang benar yang telah diajarkan yang akan dilakukan sesaat kemudian atau saat pasien pulang kerumahnya. Keputusan dari dokter visit mengijinkan Ny. S pulang dan rawat jalan. Karena penulis telah memprediksikan sebelumnya, maka Pemberian Health Education dilakukan secara bertahap agar klien tidak merasa jenuh.
