BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pembangunan
kesehatan
pada
hakekatnya
merupakan
upaya
penyelenggaraan kesehatan untuk mencapai kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk untuk dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, yaitu sempurnanya kesehatan fisik dan mental. Pembangunan kesehatan itu merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan pembangunan nasional yang harus dicapai oleh Bangsa Indonesia seperti yang tercantum dalam Pembukaan UUD 1945. Upaya pembangunan bidang kesehatan tidak hanya terfokus pada upaya penyembuhan saja, tetapi juga berkembang kearah promotif, preventif dan rehabilitatif. Salah satu upaya pembangunan bidang kesehatan diwujudkan dalam usaha untuk meningkatkan derajat kesehatan para ibu post partum karena banyaknya komplikasi yang ditimbulkan setelah melahirkan diantaranya yaitu perdarahan, infeksi puerperalis, endometritis, mastitis, trombosis, embol dan post partum depresi. Dimana perdarahan merupakan penyebab terbanyak kematian wanita selama periode post partum. Masa nifas atau post partum adalah masa setelah persalinan selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Setelah masa nifas, organ reproduksi secara berlahan akan mengalami perubahan seperti sebelum hamil. Selama masa nifas perlu mendapat perhatian lebih dikarenakan angka kematian ibu 60% terjadi pada masa nifas. Dalam angka angka kematian ibu (AKI) adalah penyebab banyaknya wanita meninggal dari suatu penyebab kurangnya perhatian pada wanita post partum (Maritalia,2012). Di Negara berkembang seperti indonesia, masa nifas merupakan masa yang kritis bagi ibu yang sehabis melahirkan. Dirpekirakan bahwa 60% kematian ibu terjadi setelah persalinan dan 50% diantaranya terjadi dalam selang waktu 24 jam pertama (Prawirardjo,2006). Tingginya kematian ibu nifas merupakan masalah yang komlpeks yang sulit diatasi. AKI merupakan
1
sebagai pengukuran untuk menilai keadaan pelayanan obstretri disuatu negara. Bila AKI masih tinggi berarti pelayanan pe layanan obstretri o bstretri masih mas ih buruk, sehingga
memerlukan perbaikan.
Dari
laporan
WHO
di di
Indonesia
merupakan salah satu angka kematian ibu tergolong tinggi yaitu yaitu 420 per 100.000 kelahiran hidup, bila dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Sehingga untuk mencegah dan menangani komplikasi yang timbul, maka diperlukan pemantauan khusus dalam pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif. Asuhan masa nifas dilakukan untuk menemukan kondisi tidak normal dan masalah-masalah kegawatdaruratan pada ibu dan perlu tidaknya rujukan terhadap keadaan kritis yang terjadi (Saef udin, 2002).
B. TUJUAN
Melaksanakan asuhan keperawatan secara komprehensif meliputi aspek biopsikososiospiritual pada klien dengan post natal normal.
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. PENGETIAN
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas (puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil (Bobak,2010). Masa nifas atau masa purpenium adalah masa setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6-8 minggu (Manjoer, A dkk, 2001). Akan tetapi seluruh alat genetal baruh pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Ilmu kebidanan, 2007). Masa nifas adalah priode sekitar 6 minggu sesudah melahirkan anak, ketika alat-alat reproduksi tengah kembali ke kondisi normal (Barbara F. Weller,2005).Jadi dapat disimpulkan bahwa masa nifas atau post partum adalah masa setelah kelahiran bayi pervagina dan berakhir setelah alat-alat kandungan kembali seperti semula tanpa adanya komplikasi. Post portum / masa nifas dibagi dalam 3 periode (Mochtar, 1998) : 1. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2. Purperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya mencapainya 6 – 8 minggu. 3. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil / waktu persalinan mempunyai komplikasi.
B. ETIOLOGI
Dalam masa nifas, alat-alat genitalia internal maupun eksterna akan berangsurangsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan- perubahan alat
genital
ini
dalam
keseluruhannya
(winknjosastro,2006:237).
3
disebut
involusi
Setelah bayi lahir, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta. Otot rahim terdiri dari tiga lapis otot membentuk anyaman sehingga pembuluh darah dapat tertutup sempurna, dengan demikian terhindari dari perdarahan post partum (Manuaba, 1998 : 190).
C. FISIOLOGI a) I nvolusi
Proses involusi mengurangi berat uterus dari 1000 gram seminggu kemudian 500 gram, 2 minggu post partum 300 gram dan setelah 6 minggu post partum berat uterus menjadi 40 – 60 gram (berat uterus normal : 30 gram). Involusi disebabkan oleh : Kontraksi retraksi serabut otot uterus yang terjadi terus- menerus sehingga mengakibatkan kompresi pembuluh darah darah dan anemia setempat : Ishcemia. Autolisis : sitoplasma sel yang berlebih akan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibroelastik dan jumlah remik sebagai bukti kehamilan. Atrofi : jaringan berfoliperasi dengan adanya estrogen kemudian atrofi sebagai reaksi terhadap produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta. Selama involusi vagina mengeluarkan sekret yang dinamakan lochea, yang dibagi menjadi 4, yaitu : 1.
Hari ke 1 dan ke 2 Lochea Rubra, terdiri atas darah segar bercampur sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, sisa-sisa vernix caseosa lanugo dan mekonium.
2.
Hari
ke 3 dan
5 Lochea
sanguilolenta,
terdiri
atas
darah
bercampur lendir. 3.
1 minggu masa persalinan, lochea serosa berwarna agak kuning.
4.
Setelah 2 minggu (10-15) berwarna hanya cairan putih atau kekuning-kuningan, warna itu disebabkan karena banyak leukosit (Wiknjosastro, 2006 : 238).
4
b) Laktasi
Sejak kehamilan muda, sudah terdapat persiapan-persiapan pada kelenjarkelenjar mamae untuk menghadapi masa laktasi setelah partus pengaruh menekan dari estrogen dan progesteron terhadap hypofisis hilang. Laktasi mempunyai 2 pengertian, yaitu : 1. Pembentukan / produksi air susu. 2. Pengeluaran air susu. Ada beberapa refleks yang berpengaruh terhadap kelancaran laktasi, refleks yang terjadi pada ibu yaitu prolaktin dan let down. Kedua refleks ini bersumber dan perangsang puting susu akibat isapan bayi meliputi : a. Refleks prolaktin Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf peraba yang terdapat pada puting susu terangsang. rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke hipotalamus didasar otak. Lalu dilanjutkan ke bagian depan kelenjar hipofise yang memacu pengeluaran hormon prolaktin ke dalam darah melalui sirkulasi memacu sel kelenjar memproduksi air susu. b. Reflek Let Down Rangsangan yang ditimbulkan bayi saat menyusu diantar ke bagian belakang kelenjar hipofisis yang akan dilepaskan hormon. Oksitosin masuk ke dalam darah dan akan memacu otot-otot polos mengelilingi alveoli dan duktuli dan sinus menuju puting susu (Huliana, 2003 : 33).
D. PERUBAHAN FISIOLOGIS DALAM MASA NIFAS
Masa nifas merupakan masa kembalinya organ-organ reproduksi seperti sedia kala sebelum hakil, sehongga pada masa nifas banyak sekali perubahan perubahan yang terjadi, diantaranya : 1.
Perubahan dalam system reproduksi a. Perubahan dalam uterus/rahim (involusi uterus) b. Involusi tempat plasenta c. Pengeluaran lochea d. Perubahan pada perineum, vulva, dan vagina
5
2.
Laktasi / pengeluaran Air Susu Ibu Selama kehamilan horman estrogen dan progesterone menginduksi perkembangan alveolus dan duktus lactiferas dari dalam mamae dan juga merangsang kolostrum sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormone esdtrogen menurun memungkinkan terjadinya kenaikan kadar hormone prolaktin dan produksi ASI pun dimulai.
3.
Perubahan system Pencernaan Wanita mungkin menjadi lapar dan siap makan kembali dalam 1 jam atau 2 jam setelah melahirkan. Konstipasi dapat terjadi pada masa nifas awal dikarenakan
kekurangan
bahan
makanan
selama
persalinan
dan
pengendalian pada fase defekasi. 4.
Perubahan system perkemihan Pembentukan air seni oleh ginjal meningkat, namun ibu sering mengalami kesukaran dalam buang air kecil, karena: a.
Perasaan untuk ingin BAK ibu kurang meskipun bledder penuh
b.
Uretra tersumbat karena perlukaan/udema pada dindingnya akibat oleh kepala bayi
c. 5.
Ibu tidak biasa BAK dengan berbaring
Penebalan Sistem Muskuloskeletal Adanya garis-garis abdomen yang tidak akan pernah menghilang dengan sempurna. Dinding abdomen melunak setelah melahirkan karena meregang setelah kehamilan. Perut menggantung sering dijumpai pada multipara.
6.
Perubahan Sistem Endokrin Kadar hormone-hormon plasenta, hormone plasenta laktogen (hpl) dan chorionia gonadotropin
(HCG), turun dengan cepat dalam 2 hari, hpl
sudah tidak terdeteksi lagi. Kadar estrogen dan progesterone dalam serum turun dengan cepat dalam 3 hari pertama masa nifas. Diantara wanita menyusui, kadar prolaktin meningkat setelah bayi disusui. 7.
Perubahan Tanda-tanda Vital Suhu badan wanita in partu tidak lebih dari 37,2 0C. Setelah partus dapat naik 0,50C dari keadaan normal, tetapi tidak melebihi 38,0 0C sesudah
6
12 jam pertama melahirkan. Bila >38,0 0C mungkin ada infeksi. Nadi dapat terjadi bradikardi, bila takikardi dan badan tidak panas dicurigai ada perdarahan
berlebih/ada
vitrum korelis
pada
perdarahan.
Pada
beberapa kasus ditemukan hipertensi dan akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada penyakit-penyakit lain dalam kira-kira 2 bulan tanpa pengobatan. 8.
Perubahan system kardiovaskuler Sistem kardiovaskuler pulih kembali ke keadaan tidak hamil dalam tempo 2 minngu pertama masa nifas. Dalam 10 hari pertama setelah melahirkan peningkatan factor pembekuan yang terjadi selama kehamilan masih menetap namun diimbangi oleh peningkatan aktifitas fibrinolitik.
9.
Perubahan Sistem Hematologik Leukocytosis yang diangkat sel-sel darah putih berjumlah 15.000 selama persalinan, selanjutnya meningkat sampai 15.000 – 30.000 tanpa menjadi patologis jika wanita tidak mengalami persalinan yang lama/panjang. Hb, HCT, dan eritrosit jumlahmya berubah-ubah pada awal masa nifas.
10. Perubahan Psikologis Postpartum
Banyak
wanita
dalam
minggu
pertama
setelah
melahirkan
menunjukkan gejala-gejala depresi ringan sampai berat.
E. PATOFISIOLOGI
Dalam masa post partum atau masa nifas, alat-alat genetalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum
hamil.
Perubahan-perubahan
keseluruhannya disebut
“involusi”.
alat
genetal
ini
dalam
Disamping involusi terjadi perubahan-
perubahan penting lain yakni memokonsentrasi dan timbulnya laktasi yang terakhir ini karena pengaruh lactogenik hormon dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar-kelenjar mama. Otot-otot uterus berkontraksi segera post psrtum, pembuluh-pembuluh darah yang ada antara nyaman otot-otot uretus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan pendarahan setelah plasenta lahir.
7
Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks ialah segera post partum bentuk serviks agak menganga seperticorong, bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri terbentuk semacam cincin. Perubahan-perubahan yang terdapat pada endometrium ialah timbulnya trombosis, degenerasi dan nekrosis ditempat implantasi plasenta pada hari pertama endometrium yang kira- kira setebal 2-5 mm itu mempunyai permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua dan selaput janin regenerasi endometrium terjadi dari sisa-sisa sel desidua basalis yang memakai waktu 2 sampai 3 minggu. Ligamen-ligamen dan diafragma palvis serta fasia yang merenggang sewaktu kehamilan dan pertu setelah janin lahir berangsur-angsur kembali seperti sedia kala.
F.
TANDA-TANDA BAHAYA POSTPARTUM 1.
Perdarahan vagina yang hebat atau tiba-tiba bertambah banyak
2.
Pengeluaran vagina yang baunya menusuk
3.
Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung
4.
Sakit kepala terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan
5.
Pembengkakan di wajah/tangan
6.
Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK, merasa tidak enak badan
7.
Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan atau terasa sakit
8.
Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang sama
9.
Rasa sakit, merah, lunak, dan pembengkakan di kaki
10. Merasa sedih, merasa tidak mampu mengasuh sendiri bayinya/diri sendiri 11. Merasa sangat letih/ nafas terengah-engah
G. KOMPLIKASI POST PARTUM
a.
Klien post partum komplikasi perdarahan Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH, 1998).Perdarahan Post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu: 1. Early Postpartum : Terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir 2. Late Postpartum : Terjadi lebih dari 24 jam pertama s etelah bayi lahir
8
b.
Klien post partum komplikasi infeksi Infeksi pascapartum (sepsis puerperal atau demam setelah melahirkan) ialah infeksi klinis pada saluran genital yang terjadi dalam 28 hari setelah abortus atau persalinan (Bobak, 2004). Infeksi ini terjadi setelah persalinan, kuman masuk dalam tubuh pada saat berlangsungnya proses persalinan. Diantaranya, saat ketuban pecah sebelum maupun saat persalinan berlangsung sehingga menjadi jembatan masuknya kuman dalam tubuh lewat rahim. Jalan masuk lainnya adalah dari penolong persalinan sendiri, seperti alat-alat yang tidak steril digunakan pada saat proses persalinan.
c.
Klien post partum komplikasi penyakit blues Post-partum blues (PPB) atau sering juga disebut maternity blues atau baby blues dimengerti sebagai suatu sindroma gangguan afek ringan yang sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan atau pada saat fase taking in, cenderung akan memburuk pada hari ketiga sampai kelima dan berlangsung dalam rentang waktu 14 hari atau dua minggu pasca persalinan. Baby seorang
ibu
mengalami
blues
perasaan
adalah
tidak
keadaan
di
mana
nyaman (kesedihan atau
kemurungan)/gangguan suasana hati setelah persalinan, yang berkaitan dengan hubungannya dengan si bayi, atau pun dengan dirin ya sendiri.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan post partum menurut Siswosudarmo, (2008): -
Pemerikasaan umum: tensi,nadi,keluhan dan sebagainya
-
Keadaan umum: TTV, selera makan dll
-
Payudara: air susu, putting
-
Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum
-
Sekres yang keluar atau lochea
-
Keadaan alat kandungan
Pemeriksaan penunjang post partum menurut Manjoer arif dkk, 2001 -
Hemoglobin, hematokrit, leukosit, ureum
-
Ultra sosografi untuk melihat sisa plasenta.
9
I. PENATALAKSANAAN 1.
Penatalaksanaan Medis
a.
Observasi
ketat
2
jam
post
partum
(adanya
komplikasi
perdarahan) b.
6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri
c.
Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas, pemberian informasi tentang senam nifas.
2.
d.
Hari ke-2 : mulai latihan duduk
e.
Hari ke-3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan
Perawatan Post Partum
Perawatan
post
partum
dimulai
sejak
kala
uri
dengan
menghindarkan adanya kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi. Bila ada laserasi jalan lahir atau luka episiotomi, lakukan penjahitan dan perawatan luka dengan baik. Penolong harus tetap waspada sekurang- kurangnya 1 jam post partum, untuk mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partum. Delapan jam post partum harus tidur telentang untuk
mencegah
perdarahan
post
partum. Sesudah 8 jam, pasien boleh miring ke kanan atau ke kiri untuk mencegah trombhosis. Ibu dan bayi dapat ditempatkan dalam satu kamar. Pada hari seterusnya dapat duduk dan berjalan. Diet yang diberikan harus cukup kalori, protein, cairan serta banyak
buah-
buahan. Miksi atau berkemih harus secepatnya dapat dilakukan sendiri, bila pasien belum dapat berkemih sendiri sebaiknya dilakukan kateterisasi. Defekasi harus ada dalam 3 hari post partum. Bila ada obstipasi dan timbul komprestase hingga vekal tertimbun di rektum, mungkin akan terjadi febris. Bila hal ini terjadi dapat dilakukan klisma atau diberi laksan per os. Bila pasien mengeluh adanya mules, dapat diberi analgetika atau sedatif agar dapat istirahat. Perawatan mamae
10
harus sudah dirawat selama kehamilan, areola dicuci secara teratur agar tetap bersih dan lemas, setelah bersih barulah bayi disusui.
AMBULASI DINI (EARLY AMBULATION) MASA NIFAS
Ambulasi Dini adalah kebijaksaan untuk selekas mungkin membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan membimbing pasien membimbingnya untuk berjalan. Menurut penelitian, ambulasi dini tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomy, dan tidak memperbesar kemungkinan terjadinya prolaps uteri atau retrofleksi. Ambulasi dini tidak dibenarkan pada pasien dengan penyakit anemia, jantung, paru-paru, demam, dan keadaan lain yang
masih
membutuhkan
istirahat.
Sebagian besar pasien dapat melakukan ambulasi segera setelah persalinan usai. Aktifitas tersebut amat berguna bagi semua sistem tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru. Hal tersebut juga membantu mencegah trombosis pada pembuluh tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan peran sakit menjadi sehat. Aktivitas dapat dilakukan secara bertahap, memberikan
jarak
antara
aktivitas
dan
istirahat.
Ibu yang tidak mengalami komplikasi dalam persalinan hampir semua, selalu bangkit segera untuk pergi ke toilet dan mandi. Mereka mungkin membutuhkan seseorang untuk membantu, pada tahap awal ini dimana beberapa perempuan mengeluh pusing atau pandangan kabur ketika mereka pertama bangun setelah persalinan. Adapun keuntungan dari ambulasi dini, antara lain : a.
Penderita merasa lebih sehat dan lebih kuat
b.
Feal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.
c.
Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan kepada ibu mengenai cara merawat bayinya.
d.
Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (lebih ekonomis)
11
Langkah atau proses ambulasi ibu nifas dilakukan secara bertahap, sebagai berikut: a. Belajar turun dari tempat tidur b. Belajar berjalan c. Duduk di atas tempat tidur d. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi e. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke branchard f. Duduk di tepi tempat tidur
12
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL NORMAL
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien 2. Keluhan Utama : Sakit perut, perdarahan, nyeri pada luka jahitan, takut bergerak 3. Riwayat Kehamilan: Umur kehamilan serta riwayat penyakit menyetai 4. Riwayat Persalinan o
o
Tempat persalinan Normal atau terdapat komplikasi
o
Keadaan bayi
o
Keadaan ibu
5. Riwayat Nifas Yang Lalu o
Pengeluaran ASI lancar / tidak
o
BB bayi
o
Riwayat ber KB / tidak
6. Pemeriksaan Fisik o
Keadaan umum pasien
o
Abdomen
o
Saluran cerna
o
Alat kemih
o
Lochea
o
Vagina
o
Perinium dan rectum
o
Ekstremitas
o
Kemampuan perawatan diri
7. Pemeriksaan psikososial o
Respon dan persepsi keluarga
o
Status psikologis ayah, respon keluarga terhadap bayi
13
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis, edema / pembesaran jaringan atau distensi efek-efek hormonal 2.
Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan, karakteristik payudara
3.
Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan distensi kandung kemih, perubahan-perubahan jumlah / frekuensi berkemih.
4.
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, penurunan sistemkekebalan tubuh.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis, edema / pembesaran jaringan atau distensi efek – efek hormonal. Tujuan dan Kreteria Evaluasi: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeri ibu berkurang dengan kriteria evaluasi: skala nyeri 0-1, ibu mengatakan nyerinya berkurang sampai hilang, tidak merasa nyeri saat mobilisasi, tanda vital dalam batas normal. S = 36-37 0C. N = 60-80 x/menit, TD = 120/80 mmhg, RR= 18 – 20 x / menit Intervensi dan Rasional:
a.
Kaji ulang skala nyeri Rasional : mengidentifikasi kebutuhan dan intervensi yang tepat
b.
Anjurkan ibu agar menggunakan teknik relaksasi dan distraksi rasa nyeri Rasional : untuk mengalihkan perhatian ibu dan rasa nyeri yang dirasakan
c.
Motivasi untuk mobilisasi sesuai indikasi Rasional : memperlancar pengeluaran lochea, mempercepat involusi danmengurangi nyeri secara bertahap.
d.
Berikan kompres hangat Rasional : meningkatkan sirkulasi pada perineum
e.
Delegasi pemberian analgetik
14
Rasional : melonggarkan system saraf perifer sehingga rasa nyeri berkurang
2.
Ketidakefektifan
menyusui
berhubungan
dengan
tingkat
pengetahuan,karakteristik payudara. Tujuan dan Kreteria Evaluasi: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan ibu dapat mencapai kepuasan menyusui dengan criteria evaluasi: ibu mengungkapkan proses situasi menyusui, bayi mendapat ASI yang cukup. Intervesi dan Rasional: a.
Kaji ulang tingkat pengetahuan dan pengalaman ibu tentang menyusui sebelumnya. Rasional: membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini agar memberikan intervensi yang tepat.
b.
Demonstransikan dan tinjau ulang teknik menyusui Rasional: posisi yang tepat biasanya mencegah luka/pecah putting yang dapat merusak dan mengganggu.
c.
Anjurkan ibu mengeringkan puting setelah menyusui Rasional : agar kelembapan pada payudara tetap dalam batas normal.
3.
Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan distensi kandung kemih, perubahan-perubahan jumlah / frekuensi berkemih. Tujuan dan Kreteria Evaluasi: Setelah diberikan askep diharapkan ibu tidak mengalami gangguan eliminasi (BAK) dengan KE: ibu dapat berkemih sendiri dalam 6-8 jam post partum tidak merasa sakit saat BAK, jumlah urine 1,5-2 liter/hari. Intervensi dan Rasional:
a. Kaji dan catat cairan masuk dan keluar tiap 24 jam. Rasional: mengetahui balance cairan pasien sehingga diintervensi dengan tepat. b. Anjurkan berkamih 6-8 jam post partum. Rasional: melatih otot-otot perkemihan.
15
c. Berikan teknik merangsang berkemih seperti rendam duduk, alirkan air keran. Rasional: agar kencing yang tidak dapat keluar, bisa dikeluarkan sehingga tidak ada retensi. d. Kolaborasi pemasangan kateter. Rasional: mengurangi distensi kandung kemih.
4.
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, penurunan sistem kekebalan tubuh. Tujuan dan Kreteria Evaluasi:
Setelah diberikan askep diharapkan infeksi pada ibu tidak terjadi dengan KE : dapat mendemonstrasikan teknik untuk menurunkan resiko infeksi, tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Intervensi dan Rasional:
a. Kaji lochea (warna, bau, jumlah) kontraksi uterus dan kondisi jahitan episiotomi. Rasional : untuk dapat mendeteksi tanda infeksi lebih dini dan mengintervensi dengan tepat. b. Sarankan pada ibu agar mengganti pembalut tiap 4 jam. Rasional : pembalut yang lembab dan banyak darah merupakan media yang menjadi tempat berkembangbiaknya kuman. c. Pantau tanda-tanda vital. Rasional : peningkatan suhu > 38 C menandakan infeksi. d. Lakukan rendam bokong. Rasional : untuk memperlancar sirkulasi ke perinium dan mengurangi udema. e. Sarankan ibu membersihkan perineal dari depan ke belakang. Rasional : membantu mencegah kontaminasi rektal melalui vaginal.
16
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN POST PARTUM SPONTAN DI RUANG MAWAR RSUD ALIMUDDIN UMAR LIWA
Tanggal masuk
: 25 April 2016/16.00WIB
Tanggal pengkajian
: 25 April 2016/21.00WIB
Ruang
: Mawar
A. PENGKAJIAN 1.
Data Subjektif : a. Identitas pasien : Nama
: Ny. S
Umur
: 24 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Desa Sumber Jaya Kab. Lampung Barat
b. Identitas penanggung jawab : Nama
: Tn. N
Umur
: 27 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pekerjaan
: buruh
Alamat
: Desa Sumber Jaya Kab. Lampung Barat
Hubungan dengan pasien : Suami
2.
Riwayat masuk ruang nifas Pasien post partum spontan tanggal 25 April 2016 pukul 16.00 WIB kiriman dari VK dengan riwayat KPD ( 24 april 2016 pukul 17.00 WIB).
3.
Keluhan utama : Pasien mengeluh masih sedikit mules (nyeri) pada perutnya.
17
4.
Riwayat Kesehatan : a. Riwayat kesehatan sekarang Pasien masih berbaring dengan mobilisasi ringan dan masih tampak lemas. Pasien mengatakan tidak sedang menderita penyakit lain. b. Riwayat kesehatan dahulu : Pasien sebelumnya belum pernah mengalami persalinan, penyakit kritis atau dirawat di RS. c. Riwayat penyakit keturunan : Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki penyakit menurun (misal : Hipertensi, DM, asma dll ).
5.
6.
7.
Riwayat menstruasi Menarche
: 13 tahun
Jumlah
: ganti pembalut 2x/ hari
Lama haid
: 5-6 hari
Dismenore
: tidak ada
Siklus
: 28 hari
Keluhan lain
: tidak ada
Keputihan
: tidak ada
Riwayat perkawinan Perkawinan ke
:1
Umur saat menikah
: 23 tahun
Lama pernikahan
: 1 tahun
Riwayat kehamilan dan persalinan a. G1 P0 A0 b. Hari pertama haid terakhir (HPHT)
: 10 – 8 – 2015
c. Hari perkiraan lahir (HPL)
: 17 – 5 – 2016
d. Umur kehamilan
: 36 minggu
e. Riwayat persalinan Hamil
Umur
ke
anak
1
Hamil
penolong
Jenis
Komplikasi
persalinan
post partum bayi
ini
18
Keadaan
Komplikasi nifas
ket
8.
Riwayat KB Pasien belum pernah mengikuti program KB
9.
Keadaan bayi Bayi lahir dengan aterm partus spontan tanggal 25 April 2016 pukul 09.50 wib , bayi menangis kuat, jenis kelamin laki-laki, apgar score 8,9,10. Panjang badan 50 cm dan berat badan 2900 gr.
10. Riwayat obstetri
Leopold I : TFU 30 cm , II : puki, III : preskep, IV : belum masuk PAP 11. Pemeriksaan fisik
a. Vital sign : TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x/ menit
Suhu
: 36,5 0 C
RR
: 16 x/ menit
b. Kesadaran : Compos mentis c. Keadaan umum : Sedang d. Pemeriksaan fisik head to toe : 1. Kepala
: mesochepal, tidak ada lesi, tidak ada
hematoma, tidak ada nyeri tekan 2. Rambut 3. Mata
: warna hitam, kusut, tidak ada kebotakan : pengelihatan normal, diameter pupil 3, sclera
ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor 4. Hidung
: bentuk simertis, tidak ada perdarahan, tidak
ada secret 5. Telinga
: bentuk normal, pendengaran normal, tidak
ada secret, tidak ada perdarahan 6. Mulut dan gigi
: mukosa kering, gigi tanggal, terdapat
pembengkakan gusi 7. Leher
: tidak ada pembesaran tyroid, nadi karotis
teraba, tidak ada pembesaran limfoid 8. Thorax
:
I : bentuk simetris, payudara simetris tidak bengkak
19
P : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan P : tidak ada udema pulmo A : bunyi jantung normak, bunyi paru vesikuler 9. Abdomen
:
I : tidak ada luka, tampak striae A : bising usus normal 8x/menit P : tidak ada benjolan, TFU : 2 jari dibawah pusat P : tidak ada acites 10. Genitalia
: tidak ada kelainan, tidak ada luka jahit,
perdarahan Pervaginam sekitar 50 cc, 11. Eksteremitas
: kekuatan otot
4 4
4 4
ROM : penuh, Akral hangat, udema kaki, terpasang infuse RL di lengan kanan, tidak ada varises. 12. Anus
: tidak ada kelainan dan tidak hemoroid
e. Pola pemenuhan kebutuhan dasar Virginia Handerson : 1. Pola oksigenasi Selama hamil
: pasien bernafas secara normal, tidak pernah
sesak nafas Saat dikaji
: pasien bernafas secara normal, tidak sesak
RR 16x/ menit 2. Pola nutrisi Selama hamil
: pasien makan 3x sehari ( nasi, sayur, dan
lauk ) minum 6-8 gelas/hari, pasien tidak mempunyai pantangan apapun Saat dikaji
: pasien makan sesuai diit habis 2/3 porsi,
minum 3-4 gelas/ hari 3. Pola eliminasi Selama hamil
: pasien BAK 5-6x/hari warna kuning, jernih
dan BAB 1x/hari Saat dikaji
: pasien BAK melalui DC 2000cc/hari warna
kuning jernih, belum BAB
20
4. Pola aktivitas/ bekerja Selama hamil
: pasien melakukan aktivitas secara mandiri,
bekerja sebagai ibu rumah tangga Saat dikaji
: aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan
tidak dapat bekerja 5. Pola istirahat Selama hamil
: pasien istirahat/ tidur 8-10 jam/hari
Saat dikaji
: pasien istirahat/ tidur 7-9jam/hari
6. Pola suhu Selama hamil
: pasien tidak pernah demam (suhu normal)
Saat dikaji
: suhu pasien 36,50C
7. Pola gerak dan keseimbangan Selama hamil
: pasien dapat melakukan gerak bebas sesuai
keinginannya Saat dikaji
: pasien hanya melakukan gerak-gerak terbatas
karena lemas 8. Pola berpakaian Selama hamil
: pasien dapat mengenakan pakaiannya secara
mandiri dan memakai pakaian kesayangannya Saat dikaji
: pasien menggunakan pakaian seadaanya dan
dibantu keluarga saat mengganti pakaiannya 9. Pola personal hygine Selama hamil
: pasien biasa mandi 2xsehari dengan air
bersih dan sabun mandi tanpa bantuan keluarganya, pasien kurang menjaga kebersihan makanan dan alat makan Saat dikaji
: pasien mandi dengan cara diseka dan dibantu
keluarganya 10. Pola komunikasi Selama
hamil
:
pasien
berkomunikasi
dengan
lancar,
pasien
berkomunikasi
dengan
lancar,
memakai bahasa daerah Saat
dikaji
:
memakai bahasa daerah
21
11. Pola spiritual Selama hamil
: pasien beribadah sesuai agamanya
Saat dikaji
: pasien tidak melakukan ibadah (sedang nifas)
12. Pola aman & nyaman Selama hamil
: pasien merasa aman dan nyaman hidup
bersama keluarga Saat dikaji
: pasien merasa gelisah dirawat di rumah sakit
13. Pola rekreasi Selama hamil
: pasien kadang-kadang berekreasi ke tempat-
tempat wisata Saat
dikaji
:
pasien
tidak
dapat
berekreasi,
hanya
tiduran dan jalan disekitar kamar, cenderung diam 14. Pola belajar Selama hamil
: pasien mengetahui tentang kehamilannya
Saat dikaji
: pasien mengetahui persalinananya secara
normal
12. Data Penunjang :
Laboratorium tanggal 20 April 2016 pkl 20.00 wib Hematologi
Hasil
Satuan
Normal
Leukosit
9.35
10^3/uL
4.8 – 10.8
Eritrosit
3.36
10^6/uL
4.7 – 6.10
Hemoglobin
10.8
9/dL
12.0 – 16.0
Hematokrit
32.0
%
37.0 – 47.0
MCV
95.8
fL
79.0 – 99.0
MCH
32.1
Pg
27.0 – 31.0
MCHC
33.5
g/dL
330 – 37.0
Trombosit
287
10^3/uL
150 – 450
Golongan darah
:O
CT
: 5 menit
BT
: 5 menit
22
Kimia klinik GDS
: 73.0
mg/dL
HbsAG
: negativ
normal : 70.0 – 105.0 normal : negativ
Urine Protein
: negativ
Terapi obat : Injex
:
cefotaxime
2x1
vial
Oral
:
Asmet
3x1
tab
Methyl
3x1
tab
SF
1x1
tab
B. ANALISA DATA DAN MASALAH KEPERAWATAN
No
Hari/tanggal Data fokus
Etiologi
Masalah kep.
1.
Senin ,
DS :
Involusi
25 april
- Ps mengatakan masih mules (nyeri)
uteri
2016
pada perut
pukul 21.00
-P :
wib
disentuh/tekan dan
ps
mengatakan
nyeri
jika
berkurang
saat
tiduran -Q : nyeri seperti diremas -R : abdomen -S : skala 3 -T : kadang-kadang DO : Pasien tampak gelisah, TD : 120/80 mmHg,
N
:
84x/menit,
16x/menit, S :36,5 0 C - GCS 15
23
RR
:
Nyeri akut
2
Senin ,
DS :
Kelemahan
Intoleransi
25 april
Pasien mengatakan lemas
fisik
aktivitas
2016
DO :
pukul 21.10
Pasien tampak lemah, TD : 120/80
wib
mmHg,
N
:
84x/menit,
16x/menit, S :36,5 0 C kekuatan otot 4
4
4
4
GDS : 73.0 mg/dL
24
RR
:
