KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN II LAPORAN PENDAHULUAN PEMERIKSAAN GLASCOW COMA SCALE (GCS)
DISUSUN OLEH : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Rendi Saifinuha H. Retno Purwati Ridh Ri dho o Ali liff Ra Ram mad adha han n Riri Prita !a !ardani Riwandi Rohmah $t $tnawati Sifa %ur &aeli Si'a Sofiatin
(P17420213025) (P17420213026) (P17 (P 1742 4202 0213 1302 027) 7) (P1742021302") (P1742021302#) (P17420213030) (P17420213031) (P17420213032)
KELAS 3A
KEMENTERIAN KESEHATAN KESEHATAN REPULIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO 2!16
LAPORANPENDAHULUAN
PEMERIKSAAN GCS
A. PE PENG NGER ERTI TIAN AN
Penertian 'eadaran menurut orwin *li+a,eth ( 200# ) adalah -enetahuan -enuh ata diri lo'ai dan wa'tu di etia- lin'unan. Aar adar -enuh di-erlu'an item a'ti/ai reti'ular an utuh dalam 'eadaan ,erfunina -uat ota' an le,ih tini di 'orte' ere,ri.Hu,unan melalui talamu ua haru u tuh. an anua uan n -ada -ada 'ea 'eada dara ran n ,ia ,iaan anaa dimu dimula laii dena denan n 'etid 'etida't a'tan an a-a a-an n terhadaterhada- diri endiri dii'uti 'etida'tana-an 'etida'tana-an terhadaterhada- lin'unan lin'unan dan a'hirna a'hirna 'etida'mam-uan untu' ,anun.eadaran meru-a'an funi utama uunan araf -uat.$ntera'i antara hemifer ere,ri dan formatio reti'ulari an 'ontan dan efe'tif di-erlu'an untu' mem-ertahan'an funi 'eadaran.in'at 'eadaran.in'at 'eadaran adalah 'eadaran adalah u'ur u'uran an
dar dari
'ea 'eada darran
dan dan
re-o e-on n
eeo eeora ran n
terha erhada da-
ran rana an nan an
dar dari
lin'unan.in'at 'eadaran di,eda'an menadi 1) om-o om-o enti enti (on (oniou iou) ) aitu 'eada 'eadaran ran normal normal adar adar e-enu e-enuhna hnadada-at at menawa, emua -ertanaan tentan 'eadaan e'elilinna. 2) A-ati
aitu
'eadaan
'eadaran
an
ean
untu'
,erhu,unan
denane'itarna i'a-na auh ta' auh. 3) 8eli 8eliri rium um ait aitu u eli elia ah h dio diori rien enta tai i (ora (oran n temtem-at at wa't wa'tu) u)m mem, em,er eront onta' a' ,erteria'9teria' ,erhaluinai 'adan ,erhaal. 4) Somnol Somnolen en (:,tun (:,tunda dai i &etar &etari) i) aitu aitu 'eada 'eadaran ran menuru menurun n re-on re-on -i'om -i'omoto otor r an an lam,at lam,at mudah mudah tertid tertidur ur namun namun 'eadar 'eadaran an da-at da-at -ulih -ulih ,ila ,ila diran diranan an (mudah di,anun'an) teta-i atuh tertidur lai mam-umem,eri awa,an /er,al. 5) So-or aitu aitu 'eadaan e-erti e-erti tertidur tertidur lela- lela- teta-i teta-i adare-on adare-on terhadaterhada- neri. 6) oma
(oma omatoe)
terh terhad adaa-ra ran na an nan an
ait aitu a-aa-a-un un
tida'
,ia
(tid (tida' a'
ada ada
di,anun' un'an rere-on on
tida'
'orn 'ornea ea
muntahmun'in ua tida' ada re-on -u-il terhada- ahaa).
ada
maumau-un un
re-on refl refle' e'
. ETIOLOGI ;ntu' memudah'an meninat dan menel meneluuri uuri 'emun'inan 'emun'inan < 'emun' 'emun'inan inan
-ene,a, -enurunan 'eadaran denan itilah = SEMENITE = aitu 1. S Sir'ulai eli-uti tro'e dan -ena'it antun So' (ho') adalah 'ondii medi tu,uh an menanam iwa an dia'i,at'an oleh 'eaalan item ir'ulai darah dalam mem-ertahan'an u-lai darah an memadai.>er'uranna u-lai darah mena'i,at'an ,er'uranna u-lai o'ien 'e arinan tu,uh.?i'a tida' teratai ma'a ma 'a da da-a -att me men ne, e,a, a,'a 'an n 'e 'ea aa ala lan n
fun fu ni i or ora an n -e -ent ntin in a an n da da-a -att
mena'i,at'an mena'i ,at'an 'ematian. 'ematian. eaalan it item em ir'ulai da-at die,a,'an die,a,'an oleh eaalan antun memom-a darah teradi -ada eranan antun. >er'ur >er 'urann anna a ai airan ran tu, tu,uh uh an an die diedar dar'an. 'an.i i-e -e ini ter teradi adi -ada -er -erdar daraha ahan n ,earmau-un -erdarahan dalam hilanna airan tu,uh a'i,at diare ,erat muntah mau-un lu'a ,a'ar an lua. Sho' Sho ' ,i ,iaa di die,a e,a,'an ,'an ole oleh h ,er ,ermaa maam9m m9maam aam ma maala alah h med medi i dan lu' lu'a9l a9lu'a u'a traumat tra umati i tet teta-i a-i den denan an -er -er'eu 'euali alian an ar ardia dia tam tam-ona -onade de dan -neu -neumot mothor hora@ a@ a'i,at dari ho' an -alin umum an teradi -ada am -ertama etelah lu'a9 lu'a tere,ut adalah haemorrhae (-endarahan). 2. E *nefaliti 8enan teta- mem-ertim,an'an adana infe'i itemi' e-i an mun'in melatar,ela'anina atau munul eara ,eramaan. 3. M eta,oli' ialna hi-erli'emia hi-oli'emia hi-o'ia uremia 'oma he-ati'um *tio *t iolo loi i hi hi-o -ol li' i'em emia ia -a -ada da 8 a ait itu u hi hi-o -ol li' i'em emia ia -a -ada da 8 t tad adiu ium m dinihi-oli'emia dalam ran'a -eno,atan 8 an ,eru-a -enunaan inulin -enunaan ulfonil urea ,ai an lahir dari i,u -aien 8 dan -ene,a, lain la inn naa ad adal alah ah hi hi-o -ol li' i'em emia ia a an n ti tida da' '
,er' ,e r'ai aita tan n
den de nan an 8 ,e ,eru ru-a -a
hi-erinulinime alimenter -o atre'tomi inulinoma -ena'it hati an ,erat tumor e'tra-an'reati' hi-o-itiutarim eala9eala an tim,ul a'i,at hi-oli'emia terdiri ata 2 fae.Bae 1 aitu eala9eala an tim,ul a'i,at a'ti/ai -uat autonom di hi-otalamu ehina
dile-a dil e-a'a 'ann nnaa hor hormon mon efi efinef nefrin rin.e .eal alan anaa ,er ,eru-a u-a -al -al-it -itai ai 'el 'eluar uar ,an ,ana' a' 'erinat tremor 'eta'utan raa la-ar dan mual. eala ini tim,ul ,ila 'adar lu'oaa darah turun am-ai 50C m. Sedan'an Bae 2 aitu eal lu'o eala9ea a9eala la an teradi tera di a'i,at mulai teradina teradina anua anuan n fun funii ota' 'arena itu dinama dinama'an 'an ua eala ea la neu neurol roloi oi.. e eala alana na ,er ,eru-a u-a -u -uin in -and -andan an 'a,u 'a,ur r 'et 'etaa aam m men mental tal menurun hilanna 'eteram-ilan motori' halu -enurunan 'eadaran 'ean9 'ean dan 'oma.eala neuroloi ,iaana munul i'a 'adar lu'oa darah turun mende'ati 20C m. 4. E *le'trolit ialn i alnaa dia diare re dan munt muntah ah an an ,er ,erle, le,iha ihan.8 n.8iar iaree a'ut 'ar 'arena ena inf infe' e'ii dada-at at diertai dier tai muntah muntah9munt 9muntah ah demam tenemu tenemu hemat hematohe+i ohe+ia a neri -erut dan atau 'ean -erut.A'i,at -alin fatal dari diare an ,erlanun lama tan-a rehidrai an ade' ade'uat uat adal adalah ah 'em 'emati atian an a'i, a'i,at at deh dehidr idrai ai an meni menim,u m,ul'a l'an n ren renat atan an hi-o/olemi' atau anuan ,io'imiawi ,eru-a aidoi meta,oli' an ,erlanut. Seeoran an 'e'uranan airan a'an meraa hau ,erat ,adan ,er'uran mata e'un lidah 'erin tulan -i-i tam-a' le,ih menonol turor 'ulit menurun erta uara menadi era'. eluhan dan eala ini die,a,'an oleh de-lei air an iotoni'. arena ar ena 'ehi 'ehilan lanan an ,i' ,i'ar, ar,onat onat (H (H:3 :3)) ma' ma'aa -er -er,and ,andin inann annaa den denan an aa aam m 'ar,onat ,er'uran ,er'uran mena' mena'i,at'a i,at'an n -enuru -enurunan nan -H darah an meranan -uat -erna-aan
ehina
fre'ueni
-erna-aan
menin'at
dan
le,ih
dalam
(-erna-aan umaul).anuan 'ardio/a'uler -ada taha- hi-o/olemi' an ,erat da-at ,eru-a renatan denan tanda9tanda denut nadi e-at (D 120 @menit) te'anan darah menurun am-ai tida' teru'ur.Paien mulai eliah mu'a -uat a'ral dinin dan 'adan9'adan ianoi.arena 'e'uranan 'alium -ada diare a'ut a' ut u ua a da da-a -att ti tim, m,ul ul ar arit itmi miaa a ant ntun un. . Pe Penu nuru runa nan n te te'a 'ana nan n da dara rah h a' a'an an mene,a,'an -erfui inal menurun am-ai tim,ul oliuriaanuria. >ila 'eadaan ini tida' eera diati a'an tim,ul -enulit ne'roi tu,ulu inal a'ut an ,erarti uatu 'eadaan aal inal a'ut.
5. N %eo-lama
umor ota' ,ai' -rimer mau-un metatai untah eala muntah terda-at -ada 30C 'au ' au dan umumna meertai me ertai neri 'e-ala. &e,ih erin dium-ai -ada tumor di foa -oterior umumna muntah ,erifat -roe'til dan ta' diertai denan mual. ean ,an'itan 'ean da-at meru-a'an eala awal dari tumor ota' -ada 25C 'au dan le,ih dari 35C 'au -ada tadium lanut. 8i-er'ira'an 2C -ene,a, ,an'itan 'ean adalah tumor ota'. >an'itan 'ean ditemui -ada 70C tumor ota' di 'orte' 50C -aien denan atroitoma 40C -ada -aien meninioma dan 25C -ada lio,latoma. eala e ala e e'an 'anan an i ini ni $nt $ntra' ra'ran ranial ial ( ($) $) ,er ,eru-a u-a 'el 'eluhan uhan ne neri ri 'e-a 'e-ala la di daerah frontal dan o'i-ital an tim,ul -ada -ai hari dan malam hari muntah -roe'til dan -enurunan 'eadaran. Pada -emeri'aan di'etemu'an -a-il udem. 6. I $nto'i'ai Penu Pe nuru runa nan n 'e 'ea ada dara ran n di die e,a ,a,' ,'an an ol oleh eh a an nu uan an -a -ada da 'o 'ort rte' e' e ea ara ra meneluruhmialna -ada anuan meta,oli' dan da-at -ula die,a,'an oleh anuan an uan AR ARAS AS di ,at ,atan anota ota' ' ter terhada hada- for forma maio io ret reti'u i'ular lari i di tha thalam lamu u hi-otalamu mau-un meenefalon. Pada -enurunan 'eadaran anuan ter,ai menadii dua a'ni anua menad anuan n deraa deraat('ua t('uantita ntita aroua arouall wa'e fulne fulne) ) 'eada 'eadaran ran dan anuan ii ('ualita awarene alertne 'eadaran). Adana lei an da-a da -att
men me na an nu u in inte tera ra' 'ii ARA RAS S
den de nan an 'o 'ort rte' e'
ere e re,r ,ri i aa-a' a'ah ahle lei i
u-rat uratento entori rial al u, u,ten tentor torial ial dan met meta,ol a,oli' i' a'a a'an n men mena'i a'i,at ,at'an 'an men menuru urunn nnaa 'eadaran. $nto' $nt o'i'a i'ai i ,er ,er,aa ,aaii ma maam am o,at mau mau-un -un ,ah ,ahan an 'im 'imia ia da-a da-att men mene,a, e,a,'an 'an -enurunan 'eadaran enentu'an 'elainan neuroloi -erlu untu' e/aluai dan mana ma naem emen en -e -ende nderi rita ta.P .Pad adaa
-end -e nderi erita ta
den de nan an
-enur -e nuruna unan n
'ea 'e ada daran ran
da-at daat
ditent dit entu'a u'an n a-a a-a'ah 'ah a'i a'i,at ,at'el 'elain ainan an tr tru't u'tur ur to' to'i' i' ata atau u met meta,ol a,oli'. i'.Pada Pada 'om 'omaa a'i,at a'i ,at an anua uan n tr tru't u'tur ur mem mem-en -enaru aruhi hi fun funi i AR ARAS AS lan lanu un n ata atau u tid tida' a' lanu lan un.A n.ARAS RAS mer meru-a' u-a'an an 'um 'um-ul -ulanne anneuro uron n -ol -olii iina-t na-ti' i' an ter terlet leta' a' -ad -adaa -uat medulla -on dan meenefalon edan'an -enurunan 'eadaran 'arena 'elainan meta,oli' teradi 'arena memenaruhi eneri neuronal atau ter-utuna a'ti/ita mem,ran neuronal atau multifa'tor.8ianoi ,andin da-at ditentu'an melalui -emeri'aan -ernafaan -erera'an -ontan e/aluaiaraf 'ranial dan re-on motori' terhada- timuli. 7. T rauma
erutama trauma 'a-iti 'omuio 'ontuio -erdarahan e-idural -erdarahan u,du u ,dura ral l da da-a -att -ul -ulaa tr traum aumaa a, a,dom domen en da dan n dad dada. a. e ede dera ra -ad -adaa da dada da da da-at -at menurani o'ienai dan /entilai walau-un terda-at airwa an -aten. 8ada -aien haru dalam 'eadaan ter,u'a ama e'ali untu' memati'an ada /entilai u'uu' u- da dan n i ime metr tri' i'.. >a >ata tan n te ten nor oro' o' (t (tra rah hea ea)) ha haru ru di di-e -eri ri' 'aa de dena nan n mela me la'u 'u'an 'an ra ra,a ,aan an un untu tu' ' me mene neta tahui hui ad adan anaa -e -er, r,ed edaa aan n da dan n i i'a 'a te terd rdaa-at at em-hema di,awah 'ulit. &ima &ima 'ondii an menanam iwa eara itemati' haru diidentifi'ai atau ditiada'an (main9main a'an didi'ui'an eara rini di ;nit 6 9 rauma) adalah teni -neumothora@ -neumothora@ -neumothora@ ter,u'a ter,u'a mai mai/e /e haemo hae moth thor ora@ a@ fl flai aill e em ment ent da dan n a ard rdia ia ta tamm-on onade ade.. en nii -ne -neum umot otho hora ra@ @ ditu di turu run' n'an an de den nan an me mema mau u'' ''an an u uat atu u 'a 'ate tete terr de den nan an u' u'ur uran an 14 un untu tu' ' menetahui airan atau o,at an dimau''an 'edalam urat darah halu melalui arum melalui ruan 'edua an ,erada diantara tulan ia -ada ,ari mid9 la/iu la/ iular lar di, di,ai aian an an ter ter'ena 'ena -en -enaru aruh.? h.?aru arum m -en -enura uran n te' te'anan anan uda udara ra danatau menutu-i lu'a an terhia- da-at mem,eri ta,iliai terhada- -aien untu' ementara wa'tu hina memun'in'an memun'in'an untu' mela' mela'u'an u'an inter inter/eni /eni an le,ih -ati.?umlah reuitai di-erlu'an untu' uatu umlah haemothora@ an le,ih ,ear teta-i 'emun'inanna le,ih te-at i'a inter/eni ,edah dila'u'an le,i le ,ih h aw awal al i i'a 'a ha hall te ter re, e,ut ut e e'un 'unde derr te terh rhad adaa- -e -enet netra rati tin n tr traum aumaa (l (lih ihat at di,awa di, awah). h).?i' ?i'aa -er -erona onalia lia di, di,ata ataii mel mela'u a'u'an 'an he het t tu, tu,ee tho thora raot otom om dada-at at ditunda teta-i i'a -emau''an tida' mene,a,'an -enundaan tran-ortai 'e -erawatan an definitif le,ih diaran'an aar hal tere,ut dieleai'an e,elum metran-ortai -aien. ". E *-ile-i Paa eran eranan an Gra Grand nd Mal Mall l ata atau u -ad -adaa ta tatu tu e-i e-ilele-ti' ti'u u dada-at at men mene,a, e,a,'an 'an -enurunan 'eadaran.
C. PATHO"ISIO HO"ISIOLOG LOGII eadaran ditentu'an eadaran ditentu'an oleh 'ondii -uat 'eadaran an ,erada di 'edua hemifer
ere ere,r ,rii dan Aendin Retiular Retiular Ati/atin Ati/atin Stem (ARAS). (ARAS). ?i'a teradi teradi 'elainan 'elainan
-ada 'edua item ini ,ai' an meli,at'an item anatomi mau-un funional a'an mena'i,at'an teradina -enurunan 'eadaran denan ,er,aai tin'atan. Aendin Retiular Aendin Retiular Ati/atin Stem meru-a'an uatu ran'aian atau networ' t tem em an an dari dari 'audal 'audal ,era ,eraa all dari dari medul medulla la -in -inal ali i menu menuu u rot rotral ral ait aitu u dienefalon melalui ,rain tem ehina 'elainan an menenai lintaan ARAS tere, tere,ut ut ,erada ,erada diantar diantaraa medull medulla a -on -on meene meene-hal -halon on menuu menuu 'e u,tha u,thalam lamu u hi-oth hi-othala alamu mu thalam thalamu u dan a'an a'an menim, menim,ul'a ul'an n -enuru -enurunan nan deraa deraatt 'eadar 'eadaran. an. %eurotranmiter an ,er-eran -ada ARAS antara lain neurotranmiter 'olineri' monoaminer monoamineri' i' dan amma amino,utri amino,utri aid (A>A). (A>A). eadaran eadaran ditentu'an ditentu'an oleh intera intera'i 'i 'ontin 'ontinu u antara antara funi funi 'orte' 'orte' ere,r ere,rii terma termau' u' inata inatan n ,er,ah ,er,ahaa aa dan 'e-i 'e-int ntar aran an ('ua ('uali lita ta) ) den denan an ae aendi ndin n reti retiu ula larr ati/ ati/at atin in t tem em (ARA (ARAS) S) ('uantita ('uantita)) an terleta' terleta' mulai dari -ertenahan -ertenahan ,aian ata -on. ARAS menerima menerima era,ut9era,ut araf 'olateral dari ara9ara enori dan melalui thalami rela nulei di-anar'an eara difu 'e 'edua 'orte' ere,ri. ARAS ,ertinda' e,aai uatu off9on with untu' menaa 'orte' ere,ri teta- adar (awa'e). Re-on anuan 'eadaran -ada 'elainan di ARAS ini meru-a'an 'elainan an ,er-enaruh 'e-ada ,er-enaruh 'e-ada item aroual aitu re-on -rimitif an meru-a'an manifetai ran'ai ran'aian an inti9i inti9inti nti di ,atan ,atan ota' ota' dan era,ut era,ut9e 9era, ra,ut ut araf araf -ada -ada uuna uunan n araf. araf. orte' ere,ri meru-a'an ,aian an ter,ear dari uunan araf -uat di mana 'edua 'orte' ini ,er-eran dalam 'eadaran a'an diri terhada- lin'unan atau in-ut9 in-ut rananan enori hal ini die,ut ua e,aai awarene. Penurunan 'eadaran die,a,'an oleh anuan -ada 'orte' eara meneluruh mialna -ada anuan meta,oli' dan da-at -ula die,a,'an oleh anuan ARAS di ,atan ,atan ota' ota' terhada terhada- forma formaio io reti'u reti'ular lari i di thalam thalamu u hi-ota hi-otalam lamu u mau-un mau-un meen meenefa efalon lon.Pa .Pada da -enuru -enurunan nan 'eadar 'eadaran an anua anuan n ter,ai ter,ai menad menadii dua dua a'ni a'ni anua anuan n deraa deraatt ('uant ('uantita ita aroua arouall wa'ef wa'efulne ulne) ) 'eada 'eadaran ran dan anua anuan n ii ('uali ('ualita taaw aware arene nea aler lertne tne) ) 'eadar 'eadaran. an. Adan Adanaa lei lei an an da-at da-at mena menanu nu intera'i ARAS denan 'orte' ere,ri a-a'ah lei u-ratentorial u,tentorial dan meta,oli' a'an mena'i,at'an menurunna 'eadaran. 1. an anu uan an meta meta,o ,oli li' ' Buni Buni dan meta,o meta,oli lime me ota' ota' anat anat ,eran ,erantun tun -ada teru'u teru'u-in -inaa -enediaan o'ien. Adana -enurunan aliran darah ota' (A8:) a'an mene,a,'an mene,a,'an teradina teradina 'om-enai 'om-enai denan menai''an e'tra'i e'tra'i o'ien o'ien
(:2) dari aliran darah. A-a,ila A8: turun le,ih rendah lai ma'a a'an teradi -enurunan 'onumi o'ien eara -ro-orional. lu'oa meru-a'an atu atu9 9at atun un a
u, u,tr trat at an an diu diuna na'a 'an n
ota' ota' dan dan
tero tero' 'id ida aii
men menad adii
'ar, 'ar,on ondi dio' o'i ida da (:2 (:2)) dan air air. ;ntu' ;ntu' meme memeli liha hara ra inte inter rit ita a neur neuron onal al di-erl di-erlu'an u'an -enedi -enediaan aan AP an an 'onta 'ontan n untu' untu' mena menaaa 'eeim 'eeim,an ,anan an ele'tr ele'troli olit. t. :2 dan lu'o lu'oaa memean memean -erana -eranan n -entin -entin dalam dalam memeli memelihara hara 'eutuhan 'eadaran. 2. an anu uan an Stru Stru't 'tur ur Penurunan 'eadaran a'i,at anuan funi atau lei tru'tural formaio reti reti'u 'ula lari ri di daera daerah h mee meen nef efal alon on dan dien dienef efal alon on (-u (-uat at -en -enal ala' a' 'eadaran)
E. MANI" MANI"EST ESTA ASI KLINI KLINIS S eala 'lini' an ter'ait denan -enurunan 'eadaran adalah
1) Penuru Penurunan nan 'eadar 'eadaran an eara eara 'walita 'walitatif tif 2) S S 'ura 'uran n dar darii 13 3) Sa'i Sa'itt 'e-a 'e-ala la he,at he,at 4) unt untah ah -ro -roe't e'til il 5) Pa-i Pa-ill ede edem ma 6) Aim Aimet etri ri -u-il -u-il 7) Rea'i Rea'i -u-il -u-il terhadaterhada- ahaa melam,at melam,at atau atau neati/e neati/e
") 8emam #) eliah 10) ean ean 11) Reteni lendir -utum di tenoro'an 12) Reteni atau atau in'ontinenia urin 13) Hi-erteni Hi-erteni atau hi-oteni 14) a'i'ardi a'i'ardi atau ,radi'ardi 15) a'i-nu a'i-nu atau di-nea 16) *dema lo'al atau atau anaar'a anaar'a 17) Sianoi -uat dan e,aaina
". KLASI LASI"I "IKA KASI SI anuan 'eadaran di,ai 3 aitu anuan 'eadaran tan-a diertai 'elainan
fo'al lateraliai dan tan-a diertai 'a'u 'udu'E anuan 'eadaran tan-a diertai 'elainan fo'al lateraliai diertai denan 'a'u 'udu'E dan anuan 'eadaran diertai denan 'elainan fo'al. a. anuan anuan 'eadaran 'eadaran tan-a diertai diertai 'elaina 'elainan n fo'al fo'al dan 'a'u 'udu' 'udu' 1. an anu uan an i'e i'emi mi' ' 2. an anu uan an meta meta,o ,oli li' ' 3. $nto' nto'i i'a 'ai i 4. $nfe $nfe' 'ii it item emi i 5. Hi-e Hi-ert rter ermi miaa 6. *-ile-i ,. anuan 'eadaran tan-a diertai 'elainan fo'al ta-i diertai 'a'u 'udu'
1. Perd Perdar araha ahan n u,ar u,ara' a'hn hnoid oid 2. Rada Radan n el elaa-ut ut ota ota' ' 3. Radan ot ota' . anua anuan n 'eadar 'eadaran an denan denan 'elain 'elainan an fo'al fo'al 1. umor ot ota' 2. Perd Perdar arah ahan an ota' ota' 3. $nfa nfar' ot ota' 4. A,e ot ota'
G. CARA CARA PENIL PENILAIA AIAN N KESADARA KESADARAN N P#$%&'%'$ '' G&'*+,- C,' S/'
S (laow oma Sale) aitu 'ala an diuna'an untu' menilai tin'at 'eadaran -aien (a-a'ah -aien dalam 'ondii 'oma atau tida') denan menilai re-on -aien terhada- rananan an di,eri'an. Pada -emeri'aan 'eadaran atau S ada 3 funi ( E,V,M E,V,M)) an haru di-eri'a main9main funi mem-unai nilai an ,er,eda9,eda. a. ReRe-on on mo moto tori ri ( ) %ilai6 am-u meni'uti -erintah ederhana e-erti menan'at tanan menunu''an umlah ari9ari dari an'a9an'a an die,ut'an oleh -emeri'a mele-a'an anuan. %ilai 5 am-u menunu' te-at tem-at ranan neri an di,eri'an e-erti te'anan -ada ternum u,itan -ada . ra-e+iu %ilai 4 Ble'i menhindar dari ranan neri an di,eri'an ta-i tida' mam-u menunu' lo'ai atau tem-at ranan denan tananna. %ilai 3 fle'i a,normal . >ahu >ah u adu' adu'i i fle fle'i 'i dan -ro -rona naii len lenan an ,aw ,awah ah fle fle'i 'i -er -erel elan anan an tanan tan an dan tin tinu u men mene-a e-al l ,il ,ilaa di, di,eri eri ran rana an n ne neri ri ( decorti decorticate cate rigidity ) rigidity ) %ilai 2 e'teni a,normal.
>ahu >a hu ad adu' u'i i da dan n ro rota tai i in inte tern rna a e' e't ten eni i le len nan an ,a ,awa wah h fl fle' e'i i -erelanan tanan dan tinu mene-al ,ila di,eri ranan neri (decerebrate rigidity ) %ilai 1 Sama e'ali tida' ada re-on atatan 1) Ran Rana an n neri neri an an di,eri di,eri'an 'an haru haru 'uat 'uat 2) i ida' da' ada trauma trauma -inal -inal ,ila ,ila hal ini ada ada hailna hailna a'an elalu elalu neati/e neati/e ,. Re-on /er,al atau ,iara ( F ) Re-on /er,al di-eri'a -ada aat -aien teraa (,anun). Pemeri'aan ini tida' ,erla'u ,ila -aien 8i-aia atau a-aia enalami trauma mulut 8i-aan intu,ai tra'hea (*) %ilai 5 -aien orientai -enuh atau ,ai' dan mam-u ,er,iara .orientai wa'tu tem-at oran ia-a dirina ,erada dimana tanal hari. %ilai 4 -aien =onfueG atau tida' orientai -enuh %ilai 3 ,ia ,iara 'ata9'ata an diua-'an ela dan ,ai' ta-i tida' menam,un denan a-a an edan di,iara'an %ilai 2 ,ia ,er,iara ta-i tida' da-at ditan'a- ela a-a artina (=nrenemG) uara9uara tida' da-at di'enali ma'na 'atana %ilai 1 tida' ,eruara a-a-un walau di,eri'an rananan neri
. ReRe-on on me mem, m,u' u'an anaa mat mataa ( * ) Peri'aalah ranan minimum a-a an ,ia mem,u'a atu atau 'edua matana atatanata tida' dalam 'eadaan ter,alut atau edema 'elo-a' mata. %ilai4 ata mem,u'a -ontan mialna eudah dientuh %ilai 3 ata ,aru mem,u'a ,ila diaa' ,iara atau di-anil nama atau di-erintah'an mem,u'a mata %ilai 2 ata mem,u'a ,ila diranan 'uat atau neri %ilai 1 ida' mem,u'a mata walau-aun diranan neri (u (uri riffat atul ul 2006 2006 16 1609 09 161)
I. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N PENUN PENUN0A 0ANG NG
Pemeri'aan -enunan an di-erlu'an untu' menentu'an -ene,a, -enurunan 'eadaran aitu 1. &a,o &a,ora rato tori rium um dara darah h eli-u eli-uti ti te lu'o lu'oaa darah darah ele'tr ele'troli olit t ammoni ammoniaa erum erum nitro nitroen en urea urea darah darah (>;%) omolalita 'alium maa -em,e'uan 'andunan 'eton erum alohol o,at9o,atan dan analia a darah (>A). 2. San Pemeri'aan ini untu' menetahui lei9lei ota' 3. P* (Po (Poitr itron on *mii *miion on om omor ora-h a-h)) ;ntu' meenilai -eru,ahan meta,oli' ota' lei9lei ota' tro'e dan tumor ota' 4. SP* (Sinle (Sinle Photon Photon *mii *miion on om-uted om-uted omora omora-h) -h) ;ntu' mendete'i lo'ai 'ean -ada e-ile-i tro'e. 5. R$ ;ntu' menilai 'eadaan a,normal ere,ral adana tumor ota'. 6. Anio Anior raf afii ere ere,r ,ral al
;ntu' menetahui adana anuan /aular aneurima dan malformai arterio/ena. 1. *'oe *'oen nef efal alo ora ra-h -h ;ntu' ;ntu' mend mendet ete' e'ii e,u e,uuah uah -eru -eru,a ,ahan han tru tru't 'tur ur ari ari tena tenah h ere ere,r ,ral al an an die,a,'an die,a,'an hematoma hematoma u,dural u,dural -erdarahan -erdarahan intraere,r intraere,ral al infar' infar' ere,ral ere,ral an lua dan neo-lama. 2. ** (ele't (ele'troen roenef efalo alora ra-h) -h) ;ntu' menilai 'eaaan e-ile- indrom ota' orani' tumor a,e arinan -arut ota' infe'i ota' 3. * * (*le (*le't 'tro romi mior oraa-h h)) ;ntu' mem,eda'an 'elemahan a'i,at neuro-ati mau-un a'i,at -ena'it lain.
0. KOMPL MPLIKA IKASI
enurut >runner dan Suddart ( 2001 ) 'om-li'ai an mun'in teradi -ada -aien tida' adar meli-uti anuan -ernafaan -neu monia de'u,itu dan a-irai. 1. aa aall -ern -ernaf afa aan an da-at da-at ter terad adii den denan an e-at e-at ete etela lah h -ai -aien en tida tida' ' adar adar..i'a i'a -aien tida' da-at ,ernafa endiri ,eri du'unan -erawatan denan memulai -em,erian /entilai ade'uat. 2. Pneumo Pneumonia nia umumna umumna terliha terlihatt -ada -aien -aien an an menun menuna'a a'an n /entil /entilato atorr atau atau mere'a an tida' da-at untu' mem-ertahan'an alan nafa. 3. Paien Paien tida' adar adar tida' tida' mam-u untu' untu' ,erera' ,erera' atau atau mem,ali''a mem,ali''an n tu,uh hal ini mene,a,'an dalam teta- -ada -oii an ter,ata. eadaan ini mene,a,'an -aien menalami de'u,itu an a'an menalami infe'i dan meru-a'an um,er e-i. 4. A-ira A-irai i ii lam,un lam,un atau ma'anan ma'anan da-at da-at teradi teradi an menetu' menetu'an an teradin teradina a -neumonia atau um,atan alan nafa.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKA0IA IAN N PRIMER a. Airwa 1) A-a'ah -aie -aien n ,er,iara ,er,iara dan ,ernafa ,ernafa eara eara ,e,a ,e,a 2) e era radi di -enu -enurun runan an 'ead 'eadara aran n 3) Suara nafa nafa a,norm a,normal al tri tridor dor whee+i whee+in n meni meni dll 4) Pen Penun unaan aan otot9o otot9otot tot ,antu ,antu -ernaf -ernafaa aan n 5) eliah 6) Siano noi 7) ean ") Ret Reten enii lendir lendir -ut -utum um di ten tenoro oro'an 'an #) Su Suar araa er era' a' 10) >at >atu' u' ,. >reathin 1) Ada'ah uara uara nafa nafa a,normal a,normal tri tridor dor whee+i whee+in n meni meni dll 2) Siano noi 3) a'i-nu 4) 8i-nea 5) Hi-o' 'iia 6) Pan Panan an -ende' -ende'na na in-i in-ira raii e'-ira e'-irai i
. irul ulaation 1) Hi Hi-o -ote ten nii hi-er hi-erte ten nii 2) a'i-nu 3) Hi-otermi 4) Puat 5) *' *'t tre remi mita ta di din nin in 6) Pe Penu nuru runa nan n capillary refil refill l 7) Pr Produ odu' 'ii urin urin men menur urun un ") %eri #) Pem Pem,e ,earan aran 'el 'elen enar ar etah etah ,eni ,enin n
SEKUNDER a. Ri Riwa wa at e ee eha hata tan n 1) e elu luha han n ut utam amaa >iaana di da-at'an 'eluhan 'elemahan anota era' ,iara -elo tida'
da-at ,er'omuni'ai 2) Riw Riwaa aatt Pen Pena'it a'it Se'a Se'aran ran >iaana teradi neri 'e-ala mual muntah ,ah'an am-ai 'ean dan tida' adar 3) Ri Riwa waat at -en -ena' a'it it dahul dahulu u Adana riwaat hi-ert hi-erteni eni dia,ete melit melitu u -ena'i -ena'itt antun antun riwa riwaat at trauma 'e-ala 4) Riw Riwaa aatt Pen Pena'it a'it el eluar uara a >iaana ada anota 'eluara an menderita hi-erteni atau dia,ete mellitu ,. Pemeri'aan fii' 1) A' A'ti ti/i /ita ta dan iti itira raha hatt a) 8a 8ata ta Su Su, ,e' e'ti tif f (1) 'eul 'eulitan itan dalam dalam ,era'ti/ita ,era'ti/ita (2)) 'e (2 'ele lema maha han n (3) 'ehila 'ehilanan nan enai enai atau -arali. -arali. (4) mud mudah ah lel lelah ah (5) 'eul 'eulitan itan iti itirahat rahat (6) neri atau 'ean otot ,) 8ata o,e'tif (1) Peru,a Peru,ahan han tin'at tin'at 'eadar 'eadaran an (2) Peru,ahan tonu otot ( flaid flaid atau -ati) -ati) -aralii ( hemi-leia ) 'elemahan umum. (3) anuan anuan -enli -enlihatan hatan 2) Sir'ula aii a) 8a 8ata ta Su Su, ,e' e'ti tif f (1) Riwa Riwaat at -ena'it -ena'it tro tro'e 'e
(2) Riwaat Riwaat -ena'it -ena'it antun antun Pena'i Pen a'itt 'at 'atuu- an antun tun di dirit ritmi mia a aa aall an antun tun endo endo'ar 'ardit diti i ,aterial. (3) Pol Polii iitem temia. ia. ,) 8ata o,e'tif (1) Hi-er Hi-erteni teni arter arterial ial (2) 8i 8irit ritmi miaa (3) Per Peru,a u,ahan han * (4) Pula Pulai i 'emun'inan 'emun'inan ,er/aria ,er/ariaii (5) 8enut 'aroti femoral dan arteri ilia'a ilia'a atau aorta aorta a,dominal 3) *limina nai a) 8a 8ata ta Su Su, ,e' e'ti tif f (1) $n'ont $n'ontineni ineniaa urin (2)) An (2 Anur uria ia ,) 8ata o,e'tif (1) 8it 8iteni eni a,domen a,domen ( 'andun 'emih 'emih anat -enuh -enuh ) (2) i ida' da' adana uara uara uu( ileu -aralit -araliti' i' ) 4) a' a'an an min minum um a) 8a 8ata ta Su Su, ,e' e'ti tif f (1) %af %afu u ma'an ma'an hilan hilan (2)) %a (2 %au uea ea (3) Fomitu menanda'an menanda'an adana P$ (4) ehila ehilanan nan enai enai lidah -i-i tenoro'an tenoro'an (5)) 8i (5 8if fai aiaa (6) Riwa Riwaat at 8 Penin'atan Penin'atan lema' lema' dalam darah darah ,) 8ata o,e'tif 1) :,e :,eit ita a ( fa'to fa'torr rei rei'o 'o ) 5) Se Sen nor orii ne neur ural al a) 8a 8ata ta Su Su, ,e' e'ti tif f (1)) S (1 Sno no-e -e %eri 'e-ala -ada -erdarahan intra ere,ral atau -erdarahan u, arahnoid. (2)) e (2 ele lema maha han n (3) e eemu emutan tan'e 'e,a ,a (4) Penli Penlihatan hatan ,er'ur ,er'uran an (5) Sentuh Sentuhan an 'ehilanan enor enor -ada e'tremit e'tremita a dan -ada mu'a (6) anua anuan n raa raa -enea -enea-an -an (7) an anua uan n -eniuman -eniuman ,) 8ata o,e'tif (1) Sta Statu tu men mental tal (2) anuan tin'ah la'u (e-erti (e-erti letari letari a-ati a-ati meneran) (3) anua anuan n funi funi 'oniti 'onitif f (4)) *' (4 *'t tre remi mita ta 'e 'ele lema maha han n -a -ara rali li i i en en ama aman n ta tan nan an ti tida da' ' im,an ,er'uranna refle' tendon dalam
(5) Afa Afai iaa ( 'er 'erua ua'an 'an ata atau u 'eh 'ehila ilanan nan fun funi i ,ahaa ,ahaa 'em 'emun' un'ina inan n e'-reif 'eulitan ,er'ata 'ata ree-tif 'eulitan ,er'ata 'ata (6) (7) (") (#)
'om-rehenif lo,al 'om,inai dari 'eduana. ) ehilanan 'emam-uan menenal atau melihat timuli timuli ta'til ehilanan ehila nan 'emam-ua 'emam-uan n mendenar mendenar A-ra'ia A-ra' ia 'ehilanan 'emam-uan 'emam-uan menuna'an menuna'an motori' motori' Rea'i Rea 'i dan u'u u'uran ran -u-il rea rea'i 'i -u-il terhada terhada- aha ahaa a -oitif -oitif
neatif u'uran -u-il io'or anio'or diameter -u-il 6) % %er erii 'e 'en nam amana anan n a) 8a 8ata ta Su Su, ,e' e'ti tif f Sa'it 'e-ala an ,er/ariai intenitana ,) 8ata o,e'tif (1) i in'ah n'ah la'u la'u an tida' tida' ta,il (2)) e (2 eli lia ah h (3) et etean eanan an otot otot
7) eamanan a) 8a 8ata ta o, o, e' e'ti tif f (1) otor otori' i'enori enori' ' maal maalah ah denan -enlihatan -enlihatan (2) Peru,a Peru,ahan han -ere-i -ere-i terhadaterhada- tu,uh tu,uh (3) eul eulitan itan untu' untu' melihat melihat o,e' o,e' (4) Hilan Hilan 'ewa-adaan 'ewa-adaan terhada- ,aian ,aian tu,uh an a'it (5)) i (5 ida da' ' ma mamm-u u me men nena enali li o, o,e e' ' wa warn rna a 'at 'ata a da dan n wa waa ah h a an n -ernah di'enali (6) anua anuan n ,ere-on terhada- -ana -ana dan dini dininan nanuan uan reulai uhu tu,uh (7) a (7) an nu uan an dala dalam m
memu me mutu tu' 'an an
-erh -e rhat atia ian n
edi e di'i 'itt
terh te rhad adaa-
'eamanan (") >er'ur >er'uran an 'e 'eadaran adaran diri ") $nte $ntera ra' 'ii oi oial al a) 8a 8ata ta o, o, e' e'ti tif f Pro,lem ,er,iara 'etida'mam-uan ,er'omuni'ai
2. DIAGNOSA DIAGNOSA KEPERA KEPERAW WATAN DAN INTER INTERENSI ENSI a. an anua uan n -er -erfu fuii ar arin inan an ,er ,erhu,u hu,unan nan denan denan hihi-o' o'ia ia arinan arinan dit ditand andai ai
denan -enin'atan $ ne'ro ne'roi i arin arinan an -em,en -em,en'a'an 'a'an arinan ota' de-rei SSP dan oedema ,. etida'efe'tifan ,erihan alan na-a ,erhu,unan denan o,tru'i alan nafa oleh eret
. Pola nafa nafa ta' ta' efe'tif efe'tif ,erhu,u ,erhu,unan nan denan denan adana adana de-rean de-rean -uat -erna-a -erna-aan an d. eru erua'an a'an -ertu'aran -ertu'aran a a ,erhu,unan ,erhu,unan denan denan a,normalita a,normalita /entilai9-e /entilai9-erfu rfuii e'under terhada- hi-o/entilai e. an anu uan an 'ee 'eeim im,a ,an nan an air airan an
dan dan
ele' ele'tr trol olit it ,erhu,unan
denan
hi-oli'emi
3. INTE INTER REN ENSI SI a . 8@ 1 anuan anua n -erfu -erfui i ere, ere,ral ral ,erhu,u ,erhu,unan nan denan hi-o'ia arinan ditandai
denan -enin'atan $ ne'ro ne'roi i arin arinan an -em,en -em,en'a'an 'a'an arinan ota' de-rei SSP dan oedema uua u uan n an anua uan n -er -erfu fuii ar arin inan an ,er ,er'ur 'uran anhil hilan an et etela elah h dil dila'u' a'u'an an tinda'an 'e-erawatan elama 3 @ 24 am. riteria hail 1) i ida' da' ada ada tanda tanda < tanda tanda -enin -enin'at 'atan an $ $ 2) a anda nda < tanda tanda /ital /ital dalam dalam ,ata ,ata normal normal 3) i ida' da' adan adanaa -enurun -enurunan an 'ead 'eadara aran n $nter/eni 1) ent ntu' u'an an fa fa't 'tor or a an n ,er ,erhu hu,un ,una an n de dena nan n 'e 'ead adaan aan te tert rtent entu u a an n da-at mene,a,'an -enurunan -erfui dan -otenial -enin'atan $ 2) atat tatu tatu neuroloi neuroloi eara eara teratur teratur ,adin'an ,adin'an denan nilai nilai tandart tandart 3) ai re-o re-on n motori' motori' terha terhadada- -erinta -erintah h ederhana ederhana 4) Pan Panta tau u te' te'an anan an dar darah ah 5) Pan Panta tau u uhu uhu lin lin'u 'una nan n 6) Pant Pantau au inta inta'e 'e out out-ut -ut tur turor or 7) >erit >eritahu ahu 'lien 'lien untu' untu' menhindari menhindari mem,atai mem,atai ,atu' untah ") Perhat Perhati'an i'an adana adana eliah eliah menin'at menin'at tin'ah tin'ah la'u an an tida' tida' euai euai #) i in ni'a i'an n 'e-ala 'e-ala 159 15945 45 dera deraat at 10) >eri'an o,at euai indi'ai indi'ai
,. 8@ 2 etida'efe'tifan ,erihan alan na-a ,.d o,tru'i alan nafa o leh eret uuan u uan ,eri ,erihan han alan nafa efe'ti efe'tiff etel etelah ah dila'u dila'u'an 'an tinda tinda'an 'an 'e-eraw 'e-erawatan atan elama3 @ 24 am. riteria hail 1) Paien mem-e mem-erliha rlihat'an t'an 'e-ate 'e-atenan nan ala alan n na-a na-a 2) *' *'-an ani i dada dada ime imetr tri i 3) >un >unii na-a na-a ,eri ,erih h aat aat au'ul au'ulta taii 4) id ida' a' terda-at terda-at tanda dit ditre re -erna-erna-aan aan 5) 8A dan tanda tanda /ital /ital dalam dalam ,ata ,ata norma normall $nter/eni
1) ai dan dan -antau -antau -erna-aa -erna-aan n refle' refle' ,atu' ,atu' dan e're e'reii 2) Po Poii ii'an 'an tu,uh dan 'e-ala 'e-ala unt untu' u' menhinda menhindari ri o,tru' o,tru'ii al alan an na-a 3) 4) 5) 6)
dan mem,eri'an -eneluaran e'rei an o-timal Penh Pen hi ia-a a-an n e' e're rei i Au'ultai Au'ul tai dada dada untu' untu' mendenar'an mendenar'an ,uni ,uni alan alan na-a na-a etiaetia- 4 am >eri'a >er i'an n o'ie o'iena naii eua euaii ad/i ad/i Pantau Pant au >A >A dan H, H, euai euai indi indi'a 'aii
. 8@ 3 Pola nafa ta' efe'tif ,erhu,unan denan adana de-rean -uat -erna-aan uuan Pola nafa efe'tif etelah dila'u'an tinda'an 'e-erawatan elama 3 @ 24 am riteria hail 1) RR 169 16924 24 @ -er -erme meni nitt 2) *' *'-an ani i da dada da nor norma mall 3) Se Sea' a' nafa nafa hila hilan n ,er ,er'ur 'uran an 4) i ida' da' ua uara ra naf nafa a a,n a,norm ormal al $nter/eni 1) ai fre'u fre'ueni eni irama irama 'edalama 'edalaman n -ernafa -ernafaan. an. 2) Au Au'ul 'ulta tai i ,un ,unii nafa nafa.. 3) Pant Pantau au -enur -enurunan unan ,un ,unii nafa nafa. . 4) >er >eri'a i'an n -oii -oii an an naman naman emi emi fowler fowler 5) >eri'a >eri'an n intru'i intru'i untu' untu' latihan latihan nafa nafa dalam dalam atat 'emaua 'emauan n an ada -ada 'lien tentan -ernafaan 6) >er >eri'a i'an n o'ie o'iena naii eua euaii ad/i ad/i 7) >er >eri'a i'an n o,at o,at eu euai ai indi indi'a 'aii
d . 8@ 4 erua'an -ertu'aran a ,erhu,unan denan a,normalita /entilai9-erfui e'under terhada- hi-o/entilai uuan Setela Set elah h di,e di,eri' ri'an an tin tinda'a da'an n 'e'e-era erawat watan an el elaam aamaa 3 @ 24 am am -a -aien ien dada-at at mem-ertahan'an -ertu'aran a an ade'uat riteria Hail 1) >u >un nii -aru -aru ,er ,eri ih h 2) !arn rnaa 'uli 'ulitt norm normal al 3) a9a a9a darah darah dalam ,ata ,ata normal normal untu' untu' uia uia an di-er'i di-er'ira'an ra'an $nter/eni 1) ai terhadaterhada- tanda dan dan eala eala hi-o'ia hi-o'ia dan hi-er'a-n hi-er'a-nia ia 2) a aii 8 nad nadii a-i a-i'al 'al dan tin'at tin'at 'eadara 'eadaran n et etiaia- am dan la-or'a la-or'an n -eru,ahan tin'at 'eadaran -ada do'ter.
3) Pant Pantau au dan at atat at -emeri' -emeri'aan aan a darah darah 'ai adana adana 'ee 'eender nderuna unan n 'enai'an dalam Pa:2 atau -enurunan dalam Pa:2 4) >a >ant ntu u de dena nan n -em -em,er ,eria ian n /e /ent ntil ila aii me me'an 'ani' i' e eu uai ai indi indi'a 'ai i 'a 'ai i -erluna PAP PAP atau P**P. P**P. 5) Au'ul Au'ultai tai dada untu' untu' mendenar mendenar'an 'an ,uni ,uni nafa nafa etiaetia- am 6) in nau au 'e 'em m,a ,alli -e -em mer erii' 'aa aan n i ina narr I da dada da ha hari rian an -e -errha hatti' i'an an -enin'atan atau -enim-anan 7) >er >eri'a i'an n airan airan -arenter -arenteral al euai euai -eana -eanan n ") >eri'a >eri'an n o,at9o,atan o,at9o,atan euai -eanan -eanan ,ron'odilator ,ron'odilator anti,ioti' anti,ioti' teroid. teroid. #) e . 8@ 5 an anu uan an 'ee 'eeim im,a ,an nan an air airan an dan dan ele' ele'tr trol olit it ,erhu,unan denan hi-oli'emi uuan uuan Setelah di,eri'an tinda'an 'e-erawatan elama 3 @ 24 am dihara-'an /olume dihara-'an /olume aira airan n tu,u tu,uh h eim, eim,an an antar antaraa inta inta'e 'e dan dan outout-ut ut ert ertaa 'e,utuhan 'e,utuhan airan ter-enuhi riteria Hail riteria Hail 1) ;rine ;rine norma normall dalam dalam ,ata ,ata norma normall 2) uror uror 'uli 'ulitt ,ai' dan dan mem,ran mem,ran mu'oa mu'oa lem,a, lem,a, 3) Suhu tu,uh tu,uh dalam dalam ,ata ,ata norm normal al $nter/eni $nter/eni 1) in'at'a in'at'an n fre'weni fre'weni -emau'an -emau'an airan airan melalui melalui oral 2) &i,a &i,at' t'an an oran oran tua tua dal dalam menem enemu' u'an an ara ara untu untu' ' memen emenuh uhii 'e,utuhan airan. onitor -eneluaran urine tia- " am 3) >eri'an >eri'an airan airan infu euai -roram do'ter 4) ola,orai ola,orai tentan tentan -em,erian -em,erian anti-ireti' anti-ireti'
4. EA EALUASI 8@ 1 1) i ida' da' ada ada tanda tanda < tanda tanda -enin' -enin'ata atan n $ 2) a anda nda < tanda tanda /ital /ital dalam dalam ,ata ,ata normal normal 3) i ida' da' adan adanaa -enuru -enurunan nan 'ea 'eadara daran n
8@ 2 1) Paie Paien n mem-erl mem-erlihat'a ihat'an n 'e-atenan 'e-atenan alan na-a 2) *' *'-an ani i dada dada ime imetr tri i 3) >un >unii na-a na-a ,erih ,erih aat aat au' au'ult ultai ai 4) i ida' da' terdaterda-at at tanda dit ditre re -erna-a -erna-aan an 5) 8A dan tanda tanda /ital /ital dalam dalam ,ata ,ata normal normal 8@ 3
1) 2) 3) 4)
RR 169 16924 24 @ -er -erme meni nitt *'*' -an ani i dad dadaa norm normal al Sea' Se a' nafa nafa hil hilan an ,er ,er'ur 'uran an ida' i da' ua uara ra naf nafa a a,nor a,normal mal
8@ 4 1) >u >un nii -aru -aru ,er ,eri ih h 2) !arn rnaa 'uli 'ulitt norm normal al 3) a9 a9a a darah darah dalam ,ata normal normal untu' uia uia an di-er'i di-er'ira'an ra'an 8@ 5 1) ;rine ;rine norma normall dalam dalam ,ata ,ata norma normall 2) uror uror 'ulit 'ulit ,ai' dan mem,ran mem,ran mu'oa lem,a, 3) Suhu tu,uh tu,uh dala dalam m ,ata ,ata normal normal
DA"TAR PUSTAKA
aroln . Huda'. 2005. Critical Care Nursing : A Holistic Approach *dii Approach *dii F$$Volu!e F$$Volu!e "" .?a'arta .?a'arta *
Harri S. 2004. #enatala$sanaan 2004. #enatala$sanaan pada %esadaran Menurun. Menurun. ?a'arta B;$
Harono H. 2005. &u$u 2005. &u$u A'ar Neurologi Neurologi %linis.Jo %linis.Joa'arta a'arta aah ada ;ni/erit Pre
&nda & nda ?uall ar-enito. 2001. 2001. Handboo$ Handboo$ f Nursing iagnosisEdisi *. *. ?a'arta *
Smelt+er S.. K >are >.. 2000. &runner 2000. &runner and +uddarths +uddarths -e.tboo$ of Medical / +urgical Nursing *th Edition Edition.. ?a'arta *
Padmoantoo H. 2005. %epera0atan 2005. %epera0atan &edah +araf . ?a'arta >aian >edah Saraf B;$
>runner K Suddarth 2001. &u$u &u$u A'ar %epera0atan Medi$al &edah, edisi *. *. ?a'arta *
*li+a,eth ?. orwin. 200#. &u$u 200#. &u$u +a$u #atofisiologi Cor0in. Cor0in. ?a'arta Adita edia
Priharo Ro,ert. 2006. #eng$a'ian 2006. #eng$a'ian 1isi$ %epera0atan.?a'arta %epera0atan.?a'arta *