ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN OSTEOMILITIS
MAKALAH
oleh Kelompok 5
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN OSTEOMILITIS
MAKALAH
disusun guna melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal dengan Dosen Pembimbing Ns. Mulia Hakam, M.Kep.,Sp.Kep.MB
oleh Kelompok 5 Winda Mufidayani
152310101101 152310101101
Ifka Wardaniyah
151010101114 151010101114
Anggi Sulistiyani
151010101248 151010101248
Joko Anang Susanto
151010101311 151010101311
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Makalah Keperawatan Medikal dengan judul: “
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Osteomilitis
”
oleh: Kelompok 5
Winda Mufidayani
152310101101
Ifka Wardaniyah
151010101114
Anggi Sulistiyani
151010101248 151010101248
Joko Anang Susanto
151010101311 151010101311
Telah disetujui untuk dikumpulkan pada: Hari/tanggal:
Makalah ini disusun dengan pemikiran sendiri, bukan hasil jiplakan atau reproduksi ulang makalah yang telah ada.
Ketua Kelompok,
Anggi Sulistiyani NIM 152310101248 152310101248
Dosen Mata Kuliah
Dosen Pembimbing
Ns. Jon Hafan S, M.Kep., Sp.Kep.MB Sp.Kep.MB NIP 198401022015041002 198401022015041002
Ns. Mulia Hakam,M.Kep.,Sp.Kep.MB Hakam,M.Kep.,Sp.Kep.MB NIP 19810319 201404 1 001
iii
PRAKATA
Puji syukur kejadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan karunia-Nya
A suha han n sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ Asu K eper awat awatan an Pada Pada Pasie asi en De D engan ng an Osteom Osteomii liti li tiss . Makalah ini disusun untuk ”
memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal pada Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Ns. Jon Hafan S, M.Kep., Sp.Kep.MB selaku dosen penanggung jawab mata kuliah Keperawatan Medikal 2. Ns. Mulia Hakam, M.Kep.,Sp.Kep.MB selaku dosen pembimbing mata kuliah Keperawatan Keperawatan Medikal yang telah membimbing dalam penulisan penulisan makalah ini 3. Rekan – Rekan – rekan rekan anggota kelompok yang telah bekerja sama menyelesaikan makalah Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Akhirnya penulis berharap, semoga makalah ini dapat bermanfaat.
Jember, September 2017
Penulis
iv
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL .......................................... ................................................................ ...................................... ................
i
HALAMAN JUDUL ............................................. ................................................................... ...................................... ................
ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................... ................................................................. ........................... ....
iii
PRAKATA .......................................... ................................................................ ............................................ ................................... .............
iv
DAFTAR ISI ........................................... ................................................................. ............................................ ............................... .........
v
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................... .................................................................. ............................... ........
1
1.1 Latar Belakang............................................. .................................................................... ........................... ....
1
1.2 Tujuan ............................................ .................................................................. .......................................... ....................
2
1.2.1 Tujuan Umum.......................................... ................................................................. .........................
2
1.2.2 Tujuan Khusus ......................................... ............................................................... ........................ ..
2
BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKITOSTEOM PENYAKITOSTEOMILITIS ILITIS ....................... .......................
3
2.1 Anatomi dan Fisiologi ............................................ ............................................................ ................
3
2.1.1 Anatomi ........................................... .................................................................. ............................... ........
3
2.1.2 Fisiologi ............................................ ................................................................... ............................... ........
4
2.2 Pengertian/Definisi Pengertian/Definisi.......................................... ................................................................. .........................
5
2.3 Epidemiologi ......................................... ............................................................... ................................... .............
5
2.4 Etiologi ........................................... ................................................................. .......................................... ....................
6
2.5 Faktor Risiko ............................................ ................................................................... ............................... ........
8
2.6 Klasifikasi .......................................... ................................................................ ...................................... ................
9
2.7 Patofisiologi .......................................... ................................................................ ................................... .............
9
2.8 Manifestasi Klinis ........................................... .................................................................. .........................
11
2.9 Pemeriksaan Diagnostik............................................ ......................................................... .............
12
2.10 Pemeriksaan Penunjang ......................................... ...................................................... .............
12
................................................................. ......................... 2.11 Penatalaksanaan ..........................................
13
2.12 Pathway ............................................ .................................................................. ...................................... ................
15
BAB 3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMILITIS 3.1 Pengkajian ............................................ .................................................................. ................................... .............
17
3.1.1 Anamnesa ............................................ ................................................................... ........................... ....
17
v
3.1.2 Pemeriksaan Fisik (Sistem Tubuh) ................................. .................................
18
3.1.3 Pengkajian Pola Gordon ............................................ ................................................. .....
19
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang ......................................... .................................................. .........
20
3.2 Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan (NANDA) ........................................ ........................................
20
3.3 Perencanaan Perencanaan Keperawatan/Intervensi Keperawatan/Intervensi (NOC/NIC).............
23
3.4 Implementasi Keperawatan .......................................... ................................................... .........
32
3.5 Evaluasi Keperawatan Keperawatan (SOAP). .................................................
36
BAB 4. PENUTUP ......................................... ............................................................... ............................................ ........................ ..
39
3.1 Kesimpulan ........................................... ................................................................. ................................... .............
39
3.2 Saran .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ ..
39
DAFTAR PUSTAKA ............................................ .................................................................. ...................................... ................
vi
4
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan berasal dari kata osteon yaitu tulang dan myelo berarti myelo berarti sum-sum tulang dan dikombinasi dengan itis yang berarti inflamasi untuk menggambarkan kondisi klinis dimana tulang terinfeksi oleh mikroorganisme (Madder dkk, 1997 dan Lazzarini dkk, 2004). Osteomyelitis adalah suatu infeksi tulang yang disebarkan oleh darah yang disebabkan oleh staphylococcus (Henderson, 1997). Berdasarkan data kasus osteomielitis pasca-trauma menurut BMJ (2015) terjadi sebanyak 47% osteomielitis dalam beberapa kasus dan sebanyak 85% kasus terjadi pada pasien yang lebih muda dari 17 tahun dan hal ini termasuk sekitar 20% dari kasus osteomielitis secara keseluruhan. Terdapat pula sekitar 20% kasus pada pasien osteomielitis dewasa adalah hematogenous, hematogenous, dan lebih sering pula osteomilitis terjadi pada laki-laki dengan alasan yang belum diketahui. Di Amerika selama 41 tahun dari tahun 1969 sampai tahun 2009 ditemukan ada sebanyak 760 kasus baru osteomielitis dengan 59% merupakan kasus osteomielitis yang di diagnosis dengan minimal dua kali kultur tulang disertai adanya pertumbuhan mikrobial yang sama atau satu kultur tulang positif, yang disertai kombinasi penemuan purulen dengan operasi, inflamasi akut pada pemeriksaan histologi dengan infeksi yang konsisten, atau adanya jalur sinus yang menghubungkan
tulang
(Kremers,
2015).
Umumnya,
sekitar
20%
dari
Staphylococcus aureus yang terisolasi di Eropa merupakan methicilli-resistant , sedangkan di Amerika Serikat, prevalensi awal dari 33% berkembang menjadi 55% (BMJ, 2015). Penyebab osteomilitis terbanyak disebabkan karena adanya infeksi bakteri. di Amerika sekitar 44% dari 760 kasus osteomielitis disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Pada bayi, mikroorganisme patogen yang paling sering ditemukan dari darah atau tulang yaitu Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, agalactiae, dan Escherichia dan Escherichia coli. coli. Tetapi pada anak-anak yang berusia lebih dari 1
1
tahun, yang paling sering ditemukan itu Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, pyogenes, dan Haemophilus dan Haemophilus influenzae (Calhoun, 2009., Kremers, 2015). Berdasarkan penyebaran kasus dan penyebab osteomilitis diatas, kelompok akan membantu dalam penjabaran lebih lanjut mengenai konsep dasar secara menyeluruh tentang osteomilitis. Perencanaan keperawatan diperlukan dalam melakukan tindakan kesehatan untuk menangani apabila terdapat kasus dengan tanda gejala osteomilitis, sehingga kelompok menyusun makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Osteomielitis”. Harapannya semoga makalah ini dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan baik dari penulis maupun pembaca.
1.2 Tujuan
1.2.1
Tujuan Umum Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan osteomilitis
1.2.2
Tujuan Khusus
1. Mahasiswa diharapkan dapat mengetahui definisi dari osteomilitis 2. Mahasiswa diharapkan dapat mengetahui etiologi dari osteomilitis 3. Mahasiswa diharapkan dapat mengetahui tanda & gejala osteomilitis 4. Mahasiswa diharapkan dapat mengetahui patofisiologi dari osteomilitis 5. Mahasiswa diharapkan dapat mengetahui penatalaksanaan medis dari osteomilitis
1.3 Manfaat
1.3.2
Mahasiswa dapat mengetahui definisi dari osteomilitis
1.3.3
Mahasiswa dapat mengetahui etiologi dari osteomilitis
1.3.4
Mahasiswa dapat mengetahui tanda & gejala dari osteomilitis
1.3.5
Mahasiswa dapat mengetahui patofisiologi dari osteomilitis
1.3.6
Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan medis dari osteomilitis
2
BAB 2. TINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi Fisiologi
gambar 1. bagian dalam tulang manusia sumber : http://slideplayer.com/slide/4228655/
gambar 2. sistem mikroskopik tulang sumber : http://orthotips.com/10-bone-structure-function
3
2.1.1 Struktur Tulang (Katrin, 2014) 1. Jaringan tulang padat (Compact bone) : bersifat padat dan keras, berfungsi melindungi bagian dalam tulang. Tulang kompak terdiri dari sistem-sistem Havers. Setiap sistem Havers terdiri dari saluran Havers (Canalis= saluran) yaitu suatu saluran yang sejajar dengan sumbu tulang, di dalam saluran terdapat pembuluh-pembuluh darah dan saraf. Disekeliling sistem havers terdapat lamela-lamela yang konsentris dan berlapislapis. Lamela adalah suatu zat interseluler yang berkapur. Pada lamela terdapat rongga-rongga yang disebut lacuna. Di dalam lacuna terdapat osteosit. Dari lacuna keluar menuju ke segala arah saluran-saluran saluran-saluran kecil yang disebut canaliculi yang berhubungan dengan lacuna lain atau canalis Havers. Canaliculi penting dalam nutrisi osteosit. Di antara sistem Havers terdapat lamela interstitial yang lamella- lamelanya tidak berkaitan dengan sistem Havers.
gambar 3. penampang sistem Havers sumber : http://www.aca http://www.academia.e demia.edu/8867449/Struktur_Mik du/8867449/Struktur_Mikroskopis_Tulang roskopis_Tulang
Pembuluh darah dari periostem menembus tulang kompak melalui saluran volkman dan berhubungan dengan pembuluh darah saluran Havers. Kedua saluran ini arahnya saling tegak lurus. Dan tulang spons tidak mengandung sistem Havers.
2. Jaringan tulang berongga (spongi bone) terdapat pada bagian dalam tulang dan berpori-pori. tidak memiliki osteon, tapi memiliki matrix tulang. tersusun atas struktur yang tidak beraturan yaitu
4
trabeculae, rongga terisi dengan sumsung tulang dan pembuluh darah. pembuluh darah terhubung dengan Volkman’s dan Haversian Canals.
2.1.2 Komposisi Tulang Jaringan tulang: 1.
Jaringan ikat (connective tissue) : Tersusun oleh 4 jenis sel, matriks dan membran tulang.
2.
Matrix Tulang: a. Terdiri dari 20% air, 20% protein dan 60% mineral. b. Senyawa inorganik : terutama kalsium dan fosfor, juga Mg, sulfat dan flouride. Memberikan sifat keras dan kekuatan tulang. c. Senyawa organik (osteoid): proteoglycans, glycoproteins and collagen fiber yang membentuk fleksibilitas tulang.
2.1.3 Sel Tulang 1.
Osteoprogenitors: (Osteo = bone; pro = precursor; genitor = produce) Jenis selnya
belum berdifferensiasi, mampu bermitosis membentuk
osteoblasts. Pada permukaan & rongga tulang yg mengandung pembuluh darah dan sum – sum – sum sum tulang (bone marrow). 2.
Osteoblasts: (Osteo =bone; blast= germ) Differensiasi sel osteoprogenitor. Merupakan sel pembentuk sel tulang dan matriks tulang. Pada permukaan dan rongga tulang yang mengandung pembuluh darah dan sum – sum – sum sum tulang (bone marrow).
3.
Osteocytes: (Osteo =bone; cyte= cell) Menyusun sebagian besar struktur tulang. Selnya hasil diferensiasi dari osteoblast. Terdapat disekitar matriks tulang dan berfungsi berfungsi mempertahankan matriks tulang.
4.
Osteoclasts: (Osteo = bone, clast = destroy) Terdapat pada permukaan dan rongga tulang yang mengandung pembuluh darah dan bone marrow. Berfungsi meresorpsi (menghancurkan) matriks tulang. Fungsi in teirkait dengan pertumbuhan dan perbaikan t ulang
5
2.1.4 Membran Tulang 1.
Permukaan eksternal dan internal tulang dilindungi oleh membran: periosteum dan endosteum.
2.
Kedua membran tersebut mengandung osteoblasts and osteoclasts yang berperan dalam pertumbuhan, perbaikan perbaikan dan mempertahankan fungsi tulang.
3.
Periosteum (peri = melapisi, osteo = tulang) terletak pada bagian luar tulang yang tidak memiliki cartilage dan dilalui oleh pembuluh darah, limfa dan syaraf yang berpentrasi ke dalam tulang.
4.
Endosteum: (endo = bagian dalam, osteo = tulang): membran osteogenik seperti halnya periosteum yang mengandung osteocytes and osteoclasts.
5.
Endosteum melapisi bagian dalam tulang yang mengandung sum – sum sum atau pembuluh darah (marrow and/or and/or blood vessels).
2.1.5 Fungsi Rangka: 1. Penopang (Support) : Menahan seluruh bagian tubuh. 2. Gerak ( Motion and Locomotion). 3. Rangka menjadi tempat perlekatan otot rangka dan memiliki sendi sehingga mampu menghasilkan pergerakan anggota tubuh (motion) atau melakukan perpindahan dari satu tempat ke tempat lain (locomotion). 4. Proteksi (Protection). Beberapa bagian sistem rangka berfungsi untuk melindungi organ tubuh lain, seperti otak, jantung, dan paru – paru, Pembentukan sel – sel – sel sel darah (Hematopoiesis). 5. Cadangan Mineral (Storage). Sistem rangka juga menjadi tempat cadangan mineral 6. Memberi bentuk/struktur tubuh 2.2 Pengertian
Istilah osteomyelitis mencakup kelompok penyakit menular yang luas yang ditandai dengan infeksi tulang dan / atau sumsum tulang belakang. Patogenesis penyakit ini dapat mengikuti kursus akut, subakut atau kronis dan melibatkan berbagai faktor pembawa dan patogen yang berkontribusi. Klasifikasi etiologi yang umum digunakan membedakan antara tiga jenis osteomielitis: penyakit hematogen akut atau kronis yang diunggulkan oleh organisme di aliran
6
darah, penyebaran lokal dari sumber infeksi dan osteomielitis sekunder yang terkait dengan insufisiensi vaskular. (Mehra dkk., 2013) Osteomielitis adalah infeksi tulang yang di sebabkan oleh bakteri bakteri piogenik (Overdoff, 2002:571). Menurut Bruce, osteomielitis merupakan infeksi pada tulang yang disebabkan oleh mikroorganisme. Osteomyelitis adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan atau kortek tulang dapat berupa infeksi masuk dari luar tubuh (eksogen) atau infeksi yang berasal dari dalam tubuh (hemotogen) (Reeves, 2001:257). Menurut Wirganowicz, 1999, Lazzarini dkk, 2004 terapi osteomielitis kronis mencakup drainase yang adekuat, debridement yang cermat, penanganan terhadap ruang kosong (dead (dead space), space), penanganan luka ( soft tissue coverage), coverage), dan terapi antibiotik yang spesifik. Semua sequestrum harus dibuang, dan semua jaringan mati harus di kuret dari medula. Bila sequestrum terdapat di dalam involucrum atau kanal medulla, buat jendela pada korteks tulang dengan bor dan osteotome (Spiegel & Penny, 2005). Jaringan yang hidup harus terdapat pada batas reseksi. Tulang yang hidup ditandai dengan titik-titik perdarahan ( paprika paprika sign) sign) (Wirganowicz, 1999, Patzakis dkk, 2005). .
2.3 Epidemiologi
Osteomilitis sering ditemukan pada usia 10 – 10 – 20 20 tahun . Tetapi dapat pula ditemukan pada bayi dan infant. Anak laki laki lebih sering terserang osteomilitis dibanding anak perempuan (4:1) karena aktivitasnya yang lebih sering terpapar dengan dunia luar. Lokasi yang tersering adalah tulang panjang seperti femur, tibia, radius, humerus, ulna,dan fibula. (Anonim, ( Anonim, 2013) Organisme utama penyebab infeksi ini adalah Staphylococcus aureus , organisme tersebut ditemukan baik sendiri maupun kombinasi dengan patogen yang lain pada 65% hingga 70% pasien. Pseudomonas aeruginosa merupakan penyebab tersering
kedua, ditemukan pada
20% hingga 37% pasien .
Osteomielitis biasanya terdapat lebih dari satu organisme pada 32% hingga 70% pasien . Atypical mycobacteria atau jamur dapat menjadi patogen pada pasien dengan immunocompromised. Adanya implant terjadinya perlengketan mengganggu
mikroba dan
dapat
mendukung
pembentukan biofilm , dan
dapat
proses fagositosis sehingga mempermudah terjadinya infeksi.
7
Menghilangkan biofilm dengan cara mengeluarkan implant dan debridemen jaringan mati diperluka n dalam pengobatan infeksi yang sukses. Insidensi:
1.
Kejadian tahunan osteomielitis pediatrik adalah sekitar 13 per 100.000 individu.
2.
Kejadian tahunan pada osteomielitis dewasa adalah sekitar 90 per 100.000 individu.
Usia:
1.
Osteomielitis terjadi pada semua kelompok usia pasien.
2.
Hematomi osteomielitis terjadi terutama pada anak-anak dan pasien lanjut usia.
3.
Bentuk paling umum dari penyakit pada orang dewasa adalah osteomielitis karena infeksi yang berdekatan, akibat trauma atau pembedahan.
4.
Osteomielitis vertebra biasanya terjadi pada pasien berusia di atas 50 tahun.
2.4 Etiologi
Patogen yang paling umum terjadi pada osteomielitis bergantung pada usia pasien. Staphylococcus aureusis penyebab paling umum osteomielitis hematogen akut dan kronis pada orang dewasa dan anak-anak. Streptococcus grup A, Streptococcus pneumoniae, dan Kingella kingae adalah patogen paling umum berikutnya pada anak-anak. Infeksi streptokokus grup B terjadi terutama pada bayi yang baru lahir. Pada orang dewasa, S. aureus adalah patogen yang paling umum pada infeksi sendi tulang dan prostetik. (Gutierrez, 2012) Semakin banyak, S. aureus resisten methicillin (MRSA) diisolasi dari pasien osteomielitis. Dalam beberapa penelitian, MRSA menyumbang lebih le bih dari sepertiga isolat stafilokokus. Pada kasus yang lebih kronis yang mungkin disebabkan oleh infeksi bersebelahan, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens, dan Escherichia coli dapat diisolasi. Infeksi jamur dan mikobakteri telah dilaporkan pada pasien dengan osteomielitis, namun ini jarang terjadi dan umumnya ditemukan pada pasien dengan gangguan fungsi kekebalan tubuh. (Gutierrez, 2012)
8
2.5 Klasifikasi
Menurut (Henderson, 1997) diklasifikasikan ada dua macam osteomielitis, yaitu: 1.
Osteomielitis Primer ,yaitu Osteomyelitis primer disebabkan penyebaran secara hematogen dari fokus lain. Osteomyelitis primer disebabkan oleh implantasi mikroorganisme secara langsung ke dalam tulang dan biasanya terbatas pada tempat tersebut. Fraktur terbuka (compound fracture), fracture), luka tembus (terutama disebabkan oleh senjata api), dan operasi bedah pada tulang merupakan kausa-kausa tersering. Terapi operatif biasanya perlu dilakukan, terapi dengan obat antimikroba hanya sebagai pembantu saja.
2.
Osteomielitis Sekunder yaitu Osteomyelitis sekunder (perkontinuitatum / hematogen akut) yang disebabkan penyebaran kuman dari sekitarnya, seperti bisul dan luka; melalui aliran darah. Osteomielitis sekunder dapat disebabkan oleh perluasan infeksi secara langsung dari jaringan lunak di dekatnya atau dari arthritis septic pada septic pada sendi yang berdekatan. Infeksi di jaringan lunak kaki atau tangan, terutama di jari kaki atau jari tangan dapat menjalar ke dalam tulang dan menyebabkan osteomielitis. Panarisium subkutan menyebabkan osteomielitis falang terminal. Yang sering ditemukan adalah osteomielitis tulang tangan atau kaki karena neuropati perifer, misalnya pada lepra atau diabetes mellitus
Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 2, yaitu: 1.
Osteomielitis akut : yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 2 minggu sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya terjadi pada anak-anak dari pada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari infeksi di dalam darah. (osteomielitis hematogen). Osteomielitis akut terbagi menjadi 2, yaitu: a. Osteomielitis hematogen Merupakan
infeksi
yang
penyebarannya
berasal
dari
darah.
Osteomielitis hematogen akut biasanya disebabkan oleh penyebaran bakteri darah dar ah dari daerah yang jauh. Kondisi ini biasannya terjadi ter jadi pada anak-anak. Lokasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang
9
tumbuh dengan cepat dan metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis hematogen akut mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat. b. Osteomielitis direk Disebabkan oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat trauma atau pembedahan. Osteomielitis direk adalah infeksi tulang sekunder akibat inokulasi bakteri yang menyebabkan oleh trauma, yang menyebar dari focus infeksi atau sepsis setelah prosedur pembedahan. Manifestasi klinis dari osteomielitis direk lebih terlokasasi dan melibatkan banyak jenis organisme. 2.
Osteomielitis sub-akut Yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 1-2 bulan sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis kronis Osteomyelitis akut yang tidak diterapi secara adekuat, akan berkembang menjadi osteomyelitis kronik. Organisme yang biasa berperan adalah Staphylococcus aureus (75%) , ,
Escherichia
Pseudomonas.
coli,
Streptococcus
pyogenes,
Proteus,
dan
Kebanyakan penyebab dari osteomielitis polimikroba.
Kadang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi selama bertahun-tahun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan atau beberapa tahun. Destruksi tulang tidak hanya pada fokus infeksi tetapi meluas. Kavitas berisi potongan tulang mati (sekuestra) yang dikelilingi jaringan vaskular, dan di luar jaringan vaskular tersebut ada daerah sklerosis, hasil dari reaksi kronis pembentukan tulang baru. Sekuester berperan sebagai substrat bagi adesi bakteri, lama-kelamaan terbentuk sinus. Destruksi tulang dan dengan meningkatnya sklerosis berakibat terjadinya fraktur patologis. Gambaran histologis berupa sebukan sel radang kronis di sekitar daerah aselular tulang atau sekuestra
2.6 Patofisiologi
Osteomielitis adalah infeksi tulang yang dapat terjadi pada sembarang tulang dalam tubuh. Lokasi paling umum adalah femur dan tibia. Humerus dan
10
pinggul jarang terkena. Tengkorak adalah lokasi umum terjadinya osteomieitis pada bayi. Umumnya terdapat sebuah keadaan predisposisi seperti gizi atau higiene yang buruk. Emboli bakteri sampai pada arteri kecil di metafisis, dimana sirkulasinya lambat. Kemudian, terbentuklah sebuah abses yang menggantikan tulang, menyebabkan peningkatan tekanan dan nekrosis sekunder. Abses ini akhirnya ruptur di dalam ruang subperiosteal. Infeksi ini menyebar dibawah poriosteum, mengakibatkan trombosis pembuluh darah dan menambah nekrosis. Kemudian terjadi
gangguan
siklus
sirkulasi.
Dapat
terbentuk
sebuah
sinus
dan
menyebabkan artritis septik. Kondisi ini dapat menjadi kronik dan cukup resisten terhadap terapi, serta seringkali memerlukan intervensi bedah. Epifisis umumnya tidak terkena karena memiliki sirkulasi yang terpisah. Berbagai organisme dapat menyebabkan osteomielitis, baik secara langsung ( eksogen ) atau melalui darah dari infeksi di tempat lain ( hematogen ) ;yang termasuk sumber eksogen adalah luka tembus, fraktur terbuka, kontaminasi selama pembedahan, atau perluasan sekunder melalu abses, luka bakr, atau luka biasa. Rute hematogen biasanya lebih umum terjadi ; yang termasuk sumber hematogen adalah furunkel, abrasi kulit, infeksi saluran perrnapasan atas, otitis media, abses gigi, dn pielonefritis. Bentuk hematogen seringkali bersifat subakut karena infeksi yang mendahuluinya sering sudah diobati dengan antibiotik. a) Insiden osteomielitis tertinggi ditemukan pada usia 5 sampai 14 14 tahun b) Terdapat 2 kali lebih banyak pada laki-laki dari pada perempuan
2.7 Manifestasi Manifestasi Klinis
a.
Manifestasi Umum Menurut M.A. Handerson, 1997 gejela pada osteomilisis meliputi :
1.
Demam
2.
Nafsu makan menurun
3.
Nyeri tekan saat pemeriksaan fisik
4.
Gangguan sendi karena adanya pembengkakan Pada anak-anak, infeksi tulang yang didapat melalui aliran darah,
menyebabkan demam, menyebabkan nyeri pada tulang yang terinfeksi. Daerah
11
diatas tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri.Infeksi tulang belakang biasanya timbul secara bertahap, menyebabkan nyeri punggung dan nyeri tumpul jika disentuh. Nyeri akan memburuk bila penderita bergerak dan tidak berkurang dengan istirahat. Infeksi tulang yang disebabkan oleh infeksi jaringan lunak di dekatnya atau
yang
berasal
dari
penyebaran
langsung,
menyebabkan
nyeri
dan
pembengkakan di daerah diatas tulang, dan abses bisa terbentuk di jaringan sekitarnya. Infeksi ini tidak menyebabkan demam, dan pemeriksaan darah menunjukkan hasil yang normal.Penderita yang mengalami infeksi pada sendi buatan atau anggota gerak, biasanya memiliki nyeri yang menetap di daerah tersebut.Jika suatu infeksi tulang tidak berhasil diobati, bisa terjadi osteomielitis menahun (osteomielitis kronis).Kadang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi selama bertahun-tahun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan atau beberapa tahun. Osteomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau hilang timbul dari kulit. Pengeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran (saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.
b. Manifstasi terlokalisisr 1. Osteomyelitis hematogenus tulang panjang
Demam yang memiliki onset tiba-tiba tinggi (demam hanya terdapat dalam 50% dari osteomielitis pada neonates)
Kelelahan
Rasa tidak nyaman
Irritabilitas
Keterbatasan gerak (pseudoparalisis anggota badan pada neonates)
Edema lokal, eritema dan nyeri.
2. Osteomyelitis hematogenus vertebral
Onset cepat
Adanya riwayat episode bakterimia akut
12
Diduga
berhubungan
dengan
insufisiensi
pembuluh
darah
disampingnya
Edema lokal, eritema dan nyeri
Kegagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.
3. Osteomyelitis kronik
Ulkus yang tidak sembuh
Drainase saluran sinus
Kelelahan kronik
Rasa tidak nyaman
Drainase saluran sinus (biasanya ditamukan pada stadium lanjut atau jika terjadi infeksi kronis).
2.8 Pemeriksaan Osteomilitis
A. Pemeriksaan penunjang menurut Brunner, suddarth, 2001 : 1.
Pemeriksaan darah Sel darah putih meningkat sampai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan laju endap darah
2.
Pemeriksaan titer antibody – antibody – anti anti staphylococcus Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti dengan uji sensitivitas
3.
Pemeriksaan feses Pemeriksaan
feses
untuk
kultur
dilakukan
apabila
terdapat
kecurigaan infeksi oleh bakteri bakteri salmonella 4.
Pemeriksaan biopsy tulang Merupakan proses pengambilan contoh tissue tulang yang akan digunakan untuk serangkaian tes.
5.
Pemeriksaan ultra sound Yaitu pemeriksaan yang dapat memperlihatkan adannya efusi pada sendi
6.
Pemeriksaan radiologis
13
Pemeriksaan photo polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik. Setelah 2 minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difus dan kerusakan tulang dan pembentukan tulang yang baru.
B. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan darah lengkap Jumlah leukosit mungkin tinggi, tetapi sering normal. Adanya pergeseran ke
kiri
biasanya
polimorfonuklear.
disertai Tingkat
dengan C-reaktif
peningkatan protein
jumlah
biasanya
leukosit
tinggi
dan
nonspesifik; penelitian ini mungkin lebih berguna daripada laju endapan darah (LED) karena menunjukan adanya peningkatan LED pada permulaan. LED biasanya meningkat (90%), namun, temuan ini secara klinis tidak spesifik. CRP dan LED memiliki peran terbatas dalam menentukan osteomielitis kronis seringkali didapatkan hasil yang normal. Lekositosis, peningkatan laju endap darah, dan C-reaktif protein harus diperhatikan. b. Kultur Kultur dari luka superficial atau saluran sinus sering tidak berkorelasi dengan bakteri yang menyebabkan osteomielitis dan memiliki penggunaan yang terbatas. Darah hasil kultur, positif pada sekitar 50% pasien dengan osteomielitis hematogen. Bagaimanapun, kultur darah positif mungkin menghalangi kebutuhan untuk prosedur invasif lebih lanjut untuk mengisolasi organisme. Kultur tulang dari biopsi atau aspirasi memiliki hasil diagnostik sekitar 77% pada semua studi. C. Pemeriksaan Radiologi
a. Foto polos Pada osteomielitis awal, tidak ditemukan kelainan pada pemerikSosaan radiograf. Setelah 7-10 hari, dapat ditemukan adanya area osteopeni, yang mengawali destruksi cancellous bone. bone. Seiring berkembangnya infeksi, 14
reaksi periosteal akan tampak, dan area destruksi pada korteks tulang tampak lebih jelas. Osteomielitis kronik diidentifikasi dengan adanya detruksi tulang yang masif dan adanya involukrum, yang membungkus fokus sklerotik dari tulang yang nekrotik yaitu sequestrum. Infeksi jaringan lunak biasanya tidak dapat dilihat pada radiograf kecuali apabila terdapat oedem. Pengecualian lainnya adalah apabila terdapat infeksi yang menghasilkan udara yang menyebabkan menyebab kan terjadinya ‘gas gangrene’. Udara pada jaringan lumak ini dapat dilihat sebagai area radiolusen, analog dengan udara usus pada foto abdomen. b. Ultrasound USG dapat menunjukkan perubahan sedini mungkin 1-2 hari setelah timbulnya gejala. USG dapat menunjukkan ketidakabnormalan termasuk abses jaringan lunak atau penumpukan cairan (seperti abses) dan elevasi periosteal. 6 USG juga dapat digunakan untuk menuntun dalam melakukan aspirasi. Tapi, USG tidak digunakan untuk mengevaluasi cortex tulang. Berguna untuk
mengidentifikasi
efusi
sendi
dan
menguntungkan
untuk
mengevaluasi pasien pediatrik dengan suspek infeksi sendi panggul. Teknik sederhana dan murah telah menjanjikan, terutama pada anak dengan osteomielitis akut. Ultrasonografi dapat menunjukkan perubahan sejak 1-2 hari setelah timbulnya gejala. Kelainan termasuk abses jaringan lunak atau kumpulan cairan dan elevasi periosteal. Ultrasonografi memungkinkan untuk petunjuk ultrasound aspirasi. Tidak memungkinkan untuk evaluasi korteks tulang.
c. Radionuklir Untuk pencitraan nuclir, Technetium Tc-99m metilen difosfonat adalah agen pilihan utama. Sensitivitas pemeriksaan ini terbatas pada minggu pertama dan sama sekali tidak spesifik. Jarang dipakai untuk mendeteksi osteomielitis akut. Pencitraan ini sangat sensitif namun tidak spesifik untuk mendeteksi infeksi tulang. Umumnya, infeksi tidak bisa
15
dibedakan dari neoplasma, infark, trauma, gout, stress fracture, infeksi jaringan lunak, dan artritis. Namun, radionuklir dapat membantu untuk mendeteksi adanya proses infeksi sebelum dilakukan prosedur invasif dilakukan.
d. CT Scan CT scan dapat menggambarkan kalsifikasi abnormal, osifikasi dan ketidaknormalan intrakortikal. CT scan mungkin dapat membantu dalam mengevaluasi lesi pada tulang vetebra. CT scan juga lebih unggul dalam area dengan anatomi yang kompleks, contohnya pelvis, sternum, dan calcaneus. 6 CT scan dengan potongan koronal dan sagital berguna untuk menidentifikasi sequestra pada osteomielitis kronik. Sequestra akan tampak lebih radiodense dibanding involukrum disekelilingnya.
e. MRI Magnetic resonance imaging (MRI) sangat membantu dalam mendeteksi osteomielitis. MRI lebih unggul jika dibandingkan dengan radiografi, CT scan dan scintigrafi tulang MRI memiliki sensitifitas 90-100% dalam mendeteksi osteomielitis. MRI juga memberikan gambaran resolusi ruang anatomi dari perluasan infeksi. MRI efektif dalam deteksi dini dan lokalisasi
operasi
osteomyelitis.
Penelitian
telah
menunjukkan
keunggulannya dibandingkan dengan radiografi polos, CT, dan scanning radionuklida dan dianggap sebagai pencitraan pilihan. Sensitivitas berkisar antara 90-100%. Tomografi emisi positron (PET) scanning memiliki akurasi yang mirip dengan MRI. f. Radionuklida scanning tulang Tiga fase scan tulang, scan gallium dan scan sel darah putih menjadi pertimbangan pada pasien yang tidak mampu melakukan pencitraan MRI. Sebuah fase tiga scan tulang memiliki sensitivitas yang tinggi dan spesifisitas pada orang dewasa dengan temuan normal pada radiograf. Spesifisitas
secara
dramatis
menurun
16
dalam
pengaturan
operasi
sebelumnya atau trauma tulang. Dalam keadaan khusus, informasi tambahan dapat diperoleh dari pemindaian lebih lanjut dengan leukosit berlabel dengan 67 gallium dan / atau indium 111. 111. D. Pemeriksaan histopatologi histopatologi dan mikrobiologi
Pemeriksaan histopatologi dan mikrobiologi merupakan gold standard dalam mendiagnosa osteomielitis. Kultur dari sediaan sinus tidak dapat dipercaya sepenuhnya untuk mengidentifikasi etiologi dari osteomielitis, sehingga biopsi merupakan anjuran untuk menentukan etiologi dari osteomielitis. Namun keakuratan biopsi seringkali terbatas oleh kurangnya pengumpulan spesimen yang sama dan penggunaan antibiotik sebelumnya. 2.9
Penatalaksanan Penatalaksanan Osteomielitis
Dilihat
dari
penatalaksanaanya,
oteomilitis
di
bagi
menjadi
beberapa
penatalaksanaan : 1. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan medis osteomielitis menurut Rasjad (1998) dan Tucker (1998) adalah sebagai berikut : a)
Pemberian antibiotik yang bertujuan untuk : mencegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang yang sehat dan mengontrol ekserbasi akut.
b)
Tindakan operatif dilakukan bila fase ekserbasi akut telah reda setelah pemberian antibiotik yang adekuat. Operasi yang dilakukan bertujuan untuk : mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun jaringan tulang (sekuestrum) sampai ke jaringan sehat lainnya, yang selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi secara kontinue selama beberapa hari, (adakalanya diperlukan penanaman rantai antibiotik di dalam bagian tulang yang terinfeksi) dan sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik mencapai sasaran serta mencegah penyebaran osteomielitis lebih lanjut.
c)
Pemberian cairan parenteral / intravena dan kalau perlu tranfusi darah.
2. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Keperawatan
17
a)
Dapat dilakukan rendaman salin selama beberapa kali selama 20 menit perhari untuk meningkatkan aliran darah.
b)
Kompres : hangat, atau selang seling hangat dan dingin.
c)
Perawat mendorong anak untuk melakukan ROM, latihan isotonic dan isometric untuk menjaga kekuatan otot dan fleksibilitas sendi.
d)
teknik
relaksasi,
untuk
mengurangi
nyeri
dan
meningkatkan
kenyamanan anak.
3. Penatalaksanaan Penatalaksanaan fisioterapi
Terapi
ditunjukan
untuk
mengurangi
gejala,
mempertahankan
(mengembalikan) fungsi, dan menekan proses penyakit yang mendasari. Biasanya dilakukan terapi okupasi berfungsi untuk meningkatkan ruang gerak sendi, kekuatan otot dan koordinasi gerak
18
2.10 Pathway
19
2.11
Proses Asuhan Keperawatan Secara Teoritis
2.11.1 Pengkajian
A. Identifikasi
Identifikasi klien Terdiri dari nama, jenis kelamin, usia, status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan,bahasa yang digunakan, pekerjaan dan alamat. Umur
: pada umumnya osteomilitis terjadi pada segala usia
Jenis Kelamin
: dapat terjadi disegala jenis kelamin
B. Data Medik
1. Dikirim oleh
:
UGD* Dokter praktik* 2. Diagnosa Medis : Saat masuk
:
Saat pengkajian : C. Riwayat Kesehatan Sekarang
1.
Riwayat keperawatan a.
Keluhan Utama Pada umumnya keluhan yang dirasakan adalah adanya nyeri dengan skala tinggi sehingga pasien sudah tidak dapat mentolerir.
b.
Riwayat kesehatan masa lalu Identifikasi adanya trauma tulang: fraktur terbuka atau infeksi lainnya (bakteri pneumonia,sinusitis,kulit atau infeksi gigi dan infeksi saluran kemih) pada masa lalu. Tanyakan mengenai riwayat pembedahan tulang.
c.
Riwayat kesehatan sekarang: Biasanya klien dating ke RS dengan keluhan awitan gejala akut( misalnya nyeri local, pembengkakan, eritema, demam) atau kambuhan keluarnya pus dari sinus disertai nyeri, pembengkakan dan hambatan mobilitas fisik.
20
d.
Riwayat kesehatan keluarga Adakah dalam keluarga yang menderita penyakit keturunan, namun biasanya tidak ada penyakit osteomilitis yang diturunkan. diturunkan.
e.
Riwayat psikososial Kaji adanya depresi, marah ataupun stress.
D. Pemeriksaan Fisik a. Rambut
Biasanya kulit kepala bersih, tidak berbau b. Wajah
Biasanya tidak terdapat odema c. Mata
Biasanya simetris kiri dan kanan d. Hidung
Biasanya tidak ada lendir, tdak menggunakan alat bantu nafas e. Telinga
Biasanya simetris kiri dan kanan f. Mulut
Biasanya tidak berbau, tidak ada caries g. Lidah
Biasanya bersih h. Leher
Biasanya tidak ada terjadi peradangan pada tonsil , dan tidak terjadi kaku kuduk i. Thorak
Biasanya dada simetris kiri dan kanan, fremitus simetris kiri dan kanan, biasanya terdapat bunyi sonor i.
Jantung
21
Biasanya ictus cordis terlihat, biasanya ictus teraba, biasanya terdapat bunyi pekak, bisanya BJ1 dan BJ2 teratur, tidak ada murmur/tidak ada bunyi tambahan j.
Abdomen
Biasanya abdomen klien simetris kiri dan kanan, tidak ada ancietas, biasanya bising usus normal, biasanya tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas, biasanya bunyi tympani l. Genita urinaria
Biasanya tidak terdapat gangguan eliminasi dan tidak terpasang khateter m. Ekstremitas
Biasanya terjadi hambatan mobilisasi fisik, terjadi infeksi/merah pada tulang yang mengalami osteomilitis, terjadi pembengkakan, dan juga mengeluarkan pus beserta bau yang khas, adanya keluhan nyeri tekan, dan terjadi gangguan pergerakan sendi kaki. Biasanya juga ada penonjolan tulang di tempat luka akibat akibat fraktur atau abses. n. Neorologis
Biasanya kesadaran klien baik dan peka terhadap ransangan E. Pola kebiasaan sehari a. Nutrisi
1. Makanan Sehat: biasanya 3x1 sehari(porsi makanan selalu di habiskan) Sakit:biasanya 3x1 sehari(porsi ¼ di habiskan) 2. Minuman Sehat:biasanya 1-2 liter sehari Sakit:biasanya lebih kurang 1 liter sehari b. Istirahat dan tidur
22
Sehat: biasanya 8-9 jam sehari Sakit:biasanya
kurang
dari
8-9
jam
sehari
(dikarenakan
adanya
gelisah,nyeri dan saat malam sering terbangun) c. Aktifitas sehari sehari hari dan dan perawatan perawatan diri
Sehat : biasanya mandi 2 x sehari,kebersihan oral baik. Sakit : biasanya 1 x sehari (kesulitan berjalan dan beraktifitas)
2.11.2 Diagnosa
1. Nyeri berhubungan dengan dengan inflamasi dan pembengkakan, 2.
Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi dan keterbatasan menahan beban berat badan.
3.
Resiko terhadap penyebaran infeksi berhubungan dengan pembentukan abses tulang, kerusakan kulit.
4.
Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan efek pembedahan ; imobilisasi.
2.11.3 Intervensi
No.
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan peradangan dan pembengkakan
Tujuan & Kriteria Hasil Setelah dilakukan perawatan: 1. klien dapat mengontrol nyeri. 2. Klien tampak
Intervensi 1. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring. 2. Monitor tanda – tanda –
rileks
tanda vital
3. Klien
3. Tinggikan
mengatakan nyeri
ekstermitas yang
berkurang.
mengalami nyeri.
23
4. Hindari penggunaan sprei atau bantal plastic dibawah ekstermitas yang mengalami nyeri. 5. Evaluasi keluhan nyeri atau ketidak nyamanan. Perhatikan lokasi dan karakteristik, termasuk intensitas (skala nyeri 1-10). Perhatikan petunjuk nyeri perubahan pada tanda vital dan emosi atau perilaku. 6. Dorong pasien untuk mendiskusikan masalah sehubungan dengan infeksi pada tulang. 7. Lakukan dan awasi latihan rentang gerak pasif atau akfif. 8. Beri alternative tindakan kenyamanan seperti pijatan, punggung atau perubahan posisi. 9. Dorong menggunakan tehnik
24
managemen stress, seperti relaksasi progresif, latihan napas dalam, imajinasi visualisasi, dan sentuhan terapeutik. 10.
Selidiki adanya
keluhan nyeri yang tak biasa atau tibatiba, lokasi progresif atau buruk tidak hilang dengan analgesik. 11. Jelaskan prosedur sebelum melakukan tindakan keperawatan. 12. Lakukan kompres dingin 24-48 jam pertama dan sesuai kebutuhan.
Kolaborasi : 13. Berikan obat analgesik seperti hidroksin,siklobenza prin sesuai indikasi. 14. Awasi analgesic yang diberikan.
2. Gangguan mobilisasi
Setelah dilakukan
25
1. Kaji derajat
fisik berhubungan
perawatan:
mobilitas yang
dengan nyeri, alat
1. Klien mampu
dihasilkan adalah
imobilisasi dan
Meningkatkan
cedera atau
keterbatasan menahan
atau
pengobatan dan
beban berat badan.
mempertahankan
perhatikan persepsi
mobilitas.
pasien terhadap
2. Klien mampu mempertahankan
mobilisasi. 2. Bantu atau dorong
posisi
perawatan diri atau
fungsional.
keberihan diri.
3. Klien mampu
3. Awasi tanda tanda
meningkatkan
vital kliean darah
kekuatan atau
klien dengan
fungsi yang sakit
melakukan aktivitas
dan
fisik, perhatikan
mengkompensasi
keluhan pusing.
kan bagian
4. Tempatkan dalam
tubuh.
posisi terlentang atau posisi nyaman dan ubah posisi secara periodic. 5. Awasi kebiasaan eliminasi dan berikan ketentuan defekasi rutin. 6. Berikan atau bantu mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat sesegera mungkin. 7.
Konsul dengan ahli terapi fisik atau
26
rehabilitasi spesialis. 8. Rujuk ke perawat spesialis psikiatrik klinik atau ahli terapi sesuai indikasi. 9. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang di programkan. 10. Tinggikan ekstremitas yang sakit. 11. instruksikan klien / bantu dalam latihan rentang gerak pada ekstremitas yang sakit dan tak sakit. 12. Beri penyanggah pada ekstremitas yang sakit pada saat bergerak. 13. Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas.
3. Resiko Infeksi
Setelah dilakukan
1. Inspeksi kulit atau
berhubungan dengan dengan
perawatan:
adanya iritasi atau
pembentukan abses
1. bebas drainase
adanya kontinuitas.
tulang, kerusakan kulit.
purulen dan demam.
27
2. Kaji sisi kulit perhatikan keluhan
2. tidak terjadinya
peningkatan nyeri
infeksi yang
atau rasa terbakar
berkepanjangan.
atau adanya edema atau eritema atau drainase atau bau tidak sedap. 3. Berikan perawatan luka. 4. Observasi luka untuk pembentukan bula, perubahan warna kulit kecoklatan bau drainase yang tidak enak atau asam. 5. Kaji tonus otot, reflek tendon. 6. Selidiki nyeri tibatiba atau keterbatasan gerakan dengan edema lokal atau enterna ekstermitas cedera. 7. Berikan obat atau antibiotik sesuai indikasi 8. Awasi pemberian antibiotik
4. Gangguan intergritas kulit berhubungan
Setelah dilakukan perawatan:
28
1. Kaji kulit untuk luka terbuka, benda
dengan efek pembedahan ; imobilisasi.
1. Pertumbuhan
asing kemudian
jaringan
perdarahan dan
meningkat.
perubahan warna
2. Keadaan luka membaik. 3. Pengeluaran pus pada luka tidak ada lagi. 4. Luka menutup
kulit. 2. Pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan. 3. Tempatkan bantalan air atau bantalan lain dibawah siku atau tumit sesuai indikasi. 4. Perawatan, bersihkan kulit dengan sabun air, gosok perlahan dengan alcohol atau bedak dengan jumlah sedikit berat. 5. Gunakan telapak tangan untuk memasang, mempertahankan atau lepaskan gips, dan dukung bantal setelah pemasangan. 6. Observasi untuk potensial area yang tertekan, khususnya pada akhir dan bawah beban atau
29
gips. 7. Kolaborasi pemberian antibiotik/antimikro ba 8. Awasi pemberian antibiotik/antimikro ba
2.11.4 Implementasi
No. 1.
Diagnosa Nyeri berhubungan dengan
Implementasi 1. mempertahankan
peradangan dan pembengkakan.
imobilisasi
bagian
yang sakit dengan tirah baring. 2. memonitor tanda – tanda – tanda tanda vital 3. meninggikan
ekstermitas
yang
mengalami nyeri. 4. mengganti penggunaan sprei atau bantal plastic
dibawah
ekstermitas
yang
mengalami nyeri. 5. Melakukan evaluasi keluhan nyeri atau ketidak nyamanan. Perhatikan lokasi dan karakteristik, termasuk intensitas (skala nyeri 1-10). Perhatikan petunjuk nyeri perubahan pada tanda vital dan emosi atau perilaku. 6. Membantu pasien untuk mendiskusikan masalah sehubungan dengan infeksi pada tulang. 7. Melakukan a dan mengawasi latihan rentang gerak pasif atau akfif. 8. memberi
30
alternative
tindakan
kenyamanan seperti pijatan, punggung atau perubahan posisi. 9. membantu
menggunakan
managemen
tehnik
stress,
seperti
relaksasi
progresif,
latihan
napas
dalam,
imajinasi
visualisasi,
dan
sentuhan
terapeutik. 10. Melakukan evaluasi adanya keluhan nyeri yang tak biasa atau tiba-tiba, lokasi progresif atau buruk tidak hilang dengan analgesik. 11. Menjelelaskan
prosedur
sebelum
melakukan tindakan keperawatan. 12. melakukan kompres dingin 24-48 jam pertama dan sesuai kebutuhan. Kolaborasi : 1. memberikan
obat
analgesik
seperti
hidroksin,siklobenzaprin
sesuai
indikasi. 2. mengawasi analgesic yang diberikan.
2.
Gangguan mobilisasi fisik
1. mengkaji
derajat
mobilitas
yang
cedera
atau
berhubungan dengan nyeri,
dihasilkan
alat imobilisasi dan
pengobatan dan perhatikan persepsi
keterbatasan menahan beban
pasien terhadap mobilisasi.
berat badan.
adalah
2. membantu
perawatan
diri
atau
keberihan diri. 3. Mengawasi tanda tanda vital kliean darah aktivitas
klien fisik,
dengan
melakukan
perhatikan
keluhan
pusing. 4. Membantu tempatkan dalam posisi
31
terlentang atau posisi nyaman dan ubah posisi secara periodic. 5. mengawasi kebiasaan eliminasi dan berikan ketentuan defekasi rutin. 6. memberikan atau bantu mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat sesegera mungkin. 7. konsultasi dengan ahli terapi fisik atau rehabilitasi spesialis. 8. kolaborasi
ke
perawat
spesialis
psikiatrik klinik atau ahli terapi sesuai indikasi. 9. membantu tirah baring dalam posisi yang di programkan. 10. Membantu tinggikan ekstremitas yang sakit. 11. membantu dalam latihan rentang gerak pada ekstremitas yang sakit dan
tak
sakit. 12. memberi penyanggah pada ekstremitas yang sakit pada saat bergerak. 13. mejelaskan
pandangan
dan
keterbatasan dalam aktivitas. 3.
Resiko Infeksi berhubungan
1. Melakukan inspeksi kulit atau adanya
dengan pembentukan abses tulang, kerusakan kulit.
iritasi atau adanya kontinuitas. 2. Mengkaji sisi kulit perhatikan keluhan peningkatan nyeri atau rasa terbakar atau adanya edema atau eritema atau drainase atau bau tidak sedap. 3. Memberikan perawatan luka. 4. Melakukan
32
observasi
luka
untuk
pembentukan bula, perubahan warna kulit kecoklatan bau drainase yang tidak enak atau asam. 5. mengkaji tonus otot, reflek tendon. 6. memantau
nyeri
tiba-tiba
atau
keterbatasan gerakan dengan edema lokal atau enterna ekstermitas cedera. 7. memberikan obat atau antibiotik sesuai indikasi 8. mengawasi pemberian antibiotik
4.
Gangguan intergritas kulit
1. mengkaji kulit untuk luka terbuka,
berhubungan dengan efek
benda asing kemudian perdarahan dan
pembedahan ; imobilisasi.
perubahan warna kulit. 2. Menjaga tempat tidur kering dan bebas kerutan. 3. memberikan
bantalan
air
atau
bantalan lain dibawah siku atau tumit sesuai indikasi. 4. Memberikan
Perawatan,
bersihkan
kulit dengan sabun air, gosok perlahan dengan alcohol atau bedak dengan jumlah sedikit berat. 5. Membantu gunakan telapak tangan untuk
memasang,
mempertahankan
atau lepaskan gips, dan dukung bantal setelah pemasangan. 6. Melakukan Observasi untuk potensial area yang tertekan, khususnya pada akhir dan bawah beban atau gips. 7. Melakukan
33
kolaborasi
pemberian
antibiotik/antimikroba 8. Mengawasi
pemberian
antibiotik/antimikroba
2.11.5 Evaluasi
Proses evaluasi merupakan tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan dan perencanaan berhasil di capai. Ada dua komponen untuk mengevaluasi kualitas tindakan : 1.
Proses ( sumatif )
Fokusnya adalah aktifitas dari proses keperawatan dan kualitas tindakan evaluasi dilaksanakan sesudah perencanaan keperawatan.
2.
Hasil ( formatif )
Fokusnya adalah perubahan perilaku atau status kesehatan klien pada akhir tindakan keperawatan. Evaluasi yang dilakukan pada klien dengan osteomielitis meliputi : a. Mengalami peredaan nyeri 1. Melaporkan berkurangnya nyeri. 2. Tidak mengalami nyeri tekan di tempat terjadinya infeksi. 3. Tidak mengalami ketidak nyamanan bila bergerak b. Peningkatan mobilitas fisik 1. Berpartisipasi dalam aktifitas perawatan diri. 2. Mempertahankan fungsi penuh ekstermitas yang sehat. 3. Memperlihatkan penggunaan alat imobilisasi dan alat bantu dengan aman c. Tidak terjadi perluasan infeksi 1. Memakai antibiotic sesuai resep. 2. Suhu badan normal. 3. Tidak ada pembengkakan.
34
4. Tidak ada pus. 5. Angka leukosit dan laju endap darah (LED) kembali normal d. Integritas kulit membaik 1. Menyatakan kenyamanan. 2. Mempertahankan intergritas kulit. 3. Mempertahankan proses penyembuhan dalam batas normal
Evaluasi dapat menggunakan sistem SOAP yaitu Subjektif, Objektif, Assesment, dan Planning.
35
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Kasus
Tn.D (20 tahun, mahasiswa) datang ke IGD rumah sakit Cahaya Medika. klien tampak meringis mengeluhkan nyeri pada bagian tungkai bawah kurang lebih 5 hari . Keluarga mengatakan bahwa 1 tahun yang lalu Tn.D pernah dioperasi karena mengalami kecelakaan dengan fraktur terbuka pada tungkai bawah. sebelah kiri semenjak saat itu Tn.D tidak pernah melakukan atau mengikuti kegiatan yang berat dan membutuhkan tenaga extra pada bagian kaki, karena apabila mendapat sedikit beban saja, kakinya terasa cenat cenut. selama kurang lebih 5 hari tersebut Tn.D jarang makan, hanya hanya 2x sehari itupun hanya hanya 5 sendok makan karena mengaku Tn.D tidak nafsu makan karena merasa nyeri. dalam sehari klien hanya BAK 2-3x sehari sedangkan untuk BAB juga jarang. Setelah dilakukan pemeriksaan, didapati skala nyeri yang dirasakan 7 dari rentang 0-10. Kulit tampak merah dan terdapat benjolan di area sekitar fraktur. Klien mengeluhkan terasa cenut-cenut dan enggan banyak bergerak. Perawat mengkaji akral
pasien hangat dan bibir pasien tampak kering. Pada pemeriksaan TTV
didapatkan TD 130/90 mmhg, S 39 o celcius,
N 102x/menit, RR 26x/menit,
Leukosit = 10.000 g/dL, HB = 12 g/dL BB 55 kg TB 160 cm. Pada hasil foto scan didapatkan penebalan periosteum, bone resorption (proses penyerapan tulang), sklerosis sekitar tulang, dan involucrum (pembentukan tulang baru disekitar osteomielitis akibat stimulasi periostenum). 3.2 Pengkajian 3.2.1 Identitas
Nama
: Tn. D
Umur
: 20 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Mahasiswa
Suku/ bangsa
: Jawa/ Indonesia
36
Alamat
: Karangasem, Jember
Diagnosa Medis
: Osteomilitis
Tanggal Masuk IGD
: 2 Oktober 2017 pukul 09.00 WIB
Tanggal pengkajian
: 2 Oktober 2017 pukul 12.00 WIB
Ruang Perawatan
: Bangsal cempaka
Sumber Informasi
: Keluarga dan pasien
3.2.2 Genogram
= Laki-laki
= Perempuan
= Garis keturunan
= pasien
= garis pernikahan
3.2.3
Riwayat Keperawatan
1. Diagnosa Medik
Osteomielitis
2. Keluhan Utama
Tn D mengeluhan nyeri dengan skala 7 pada tungkai bawah
3. Riwayat Penyakit Sekarang
37
Pasien bernama Tn.D datang ke IGD RS Cahaya Medika dengan diagnosa osteomilitis. Keluhan utama klien yaitu nyeri dengan skala 7 pada bagian tungkai bawah sebelah kiri, terdapat benjolan di sekitar kaki, kaki terasa cenut-cenut, akral hangat, dan bibir tampak kering. TD 130/90mmhg, suhu 39o celcius, dan N 102 x/m.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Penyakit yang pernah dialami: Fraktur terbuka tungkah bawah sebelah kiri b. Alergi (obat, makanan, plester, dll): Tn.D tidak mempunyai alergi apapun c. Kebiasaan/pola hidup/life style: Setiap harinya Tn. B melakukan aktivitas sebagai mahasiswa yaitu kuliah dan mengerjakan tugas dari dosen. d. Obat-obat yang digunakan: Tn.D mengkonsumsi mengkonsumsi antibiotik secara oral dan analgesik ketika pasca bedah 1 tahun lalu.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami osteomilitis 3.2.4
Pengkajian Keperawatan
1. Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan Keluarga mengatakan bahwa sehat merupakan kondisi dimana klien tidak sakit, pusing dan dimasukkan kerumah sakit. Ketika merasakan m erasakan keluhan klien langsung l angsung memeriksakan ke rumah sakit terdekat. Interpretasi : klien memiliki pola pemeliharaan kesehatan yang baik dan memiliki pengetahuan mengenai kesehatannya. 1.
Pola nutrisi/ metabolik (ABCD) a. Antropometeri BB: 55kg, TB: 160 IMT=BB /(TB(m))2 : 55 / 1,6 = 21,48
38
Interpretasi : Status nutrisi pasien / index massa tubuh pasien dalam keadaan kategori normal Keterangan : Kurus : < 18,5 Normal : 23-27,4 Obesitas : >27,5 b. Biomedical sign : HB : 11,5 (12,0 – (12,0 – 16,0 16,0 gr/dl) SGOT : 28 (10-31 U / L) SGPT : 16 (9-36 U / L) GDS : 136 mg / dl Interpretasi : Tidak terdapat masalah karena nilai dalam rentang normal. c. Clinical Sign : Pasien tampak lemah Interpretasi : Penampakan tanda tanda fisik kurang. e. Diet Pattern (intake makanan dan cairan) Sebelum MRS : Makan 2x dalam sehari, 1 porsi, jenis : nasi, sayur, ikan, tempe, minum, 1400 ml/hari Setelah MRS : Makan 2x dalam sehari, ¼ porsi, minum 600 ml Interprestasi : Pasien beresiko mengalami kekurangan gizi d. Pola Eliminasi BAK : Pasien dapat BAK secara rutin tiap hari baik sebelum MRS maupun setelah MRS. No Pola Eliminasi
Sebelum MRS
Setelah MRS
1.
Frekuensi
3-5 kali / hari
8 kali/hari
2.
Jumlah
1500
1500 cc
39
3.
Warna
Jernih Kekuningan
Jernih Kekuningan
4.
Bau
Bau khas urin : Amoniak
Bau
khas
urin
:
Amoniak 5.
Karakter
-
-
6.
Bj
-
-
7.
Alat Bantu
-
-
8.
Kemandirian
Mandiri
Dibantu Perawat
9.
Lain-lain
-
-
BAB : Pasien tidak dapat BAB secara teratur sejak MRS No Pola Eliminasi
Sebelum MRS
Setelah MRS
1.
Frekuensi
1 kali/ hari
1x / hari
2.
Jumlah
-
-
3.
Konsistensi
Padat lembek
Padat lembek
4.
Warna
Kuning kecoklatan
Kuning kecoklatan
5.
Bau
Bau khas BAB
Bau khas BAB
6.
Karakter
Ukuran
sesuai
feses Ukuran
normal
normal
sesuai
7.
Bj
-
-
8.
Alat Bantu
-
-
9.
Kemandirian
Mandiri
Dibantu perawat
Lain-lain
-
-
feses
Interpretasi : Pola eliminasi mengalami gangguan. Kemandirian : pasien melakukan toileting dengan bantuan petugas / keluarga. Interpretasi : Balance Cairan : WM =
ℎ () ) 350 6 24
WM =
1,5 350 6 = 24
132 cc
IWL = 2 x WM = 2 x 132 = 264
40
Balance Cairan / 24 jam Input / Masukan
Jumlah
Output/ Keluaran
Jumlah
Minuman
600 cc
Urin
1500 cc
Cairan Infus
500 cc
IWL
264 cc
Water Metabolism
132 cc
Total
1764 cc
Cairan
dalam 100 cc
makanan Injeksi Obat
12 cc
Total
1344 cc
Interpretasi : Balance Cairan : Input- Output 1344 - 1764= -420 cc Pasien tidak kekurangan volume cairan sebanyak 420 cc
e. Pola aktivitas dan latihan Sebelum sakit Sehari- hari klien hanya berada dirumah dan melakukan pekerjaan ringan c.1. Aktivitas Harian (Activity Daily Living) Kemampuan perawatan diri
0
1
2
3
4
Makan / minum
V
Toileting
V
Berpakaian
V
Mobilitas di tempat tidur
V
Berpindah
V
Ambulansi/ ROM
V
Ket : 0: tergantung total, 1: dibantu petugas dan alat, 2: dibantu petugas, 3: dibantu alat, 4 : mandiri Sesudah sakit Klien mengalami kelemahan dalam beraktivitas
41
c.1. Aktivitas Harian (Activity Daily Living) Kemampuan
0
1
2
3
4
perawatan diri
Makan / minum Toileting
V V
Berpakaian Mobilitas di tempat
V V
tidur Berpindah
V
Ambulansi/ ROM
V
Ket : 0: tergantung total, 1: dibantu petugas dan alat, 2: dibantu petugas, 3: dibantu alat, 4 : mandiri Interpretasi: klien tidak dapat melakukan aktivitas hariannya dengan baik karena kondisi kaki yang masih nyeri dengan skala 7
Status Oksigenasi Oksigenasi : Klien tidak mengalami sesak, tidak ada suara nafas tambahan, frekuensi pernafasan : 22x/ menit. Pengembangan dada (+), otot bantu pernafasan (-) , cuping hidung (-), auskultasi auskultasi paru vesikuler. interpretasi : klien tidak mengalami gangguan pernafasan
Fungsi Kardiovaskuler : : Nadi :100x / menit, TD : 130/90 mmHg, auskultasi suara jantung reguler S1 S2 Tunggal. Interpretasi : Pasien mengalami hipertensi
f. Pola tidur dan istirahat Keterangan Keterangan
Sebelum
Saat Sakit
Durasi
6 jam / 24 jam
3 jam/ 24 jam
Gangguan Tidur
Tidak ada
Ada
Keadaan Bangun
Segar
Lemas
Tidur
42
Lain- lain
g. Pola kognitif dan perceptual Fungsi kognitif dan memori Funsi kogniti : Klien dapat diajak berkomunikasi Fungsi memori: klien mengingat dan mengenal siapa anggota keluarganya dan mengingat kejadiannya sebelum MRS Fungsi dan keadaan keadaan indera: Penglihatan
: klien tidak mengalami kesulitan melihat
Pendengaran : klien dapat merespon terhadap verbal Perabaan
: klien berespon terhadap sentuhan
Penciuman
: klien mampu membedakan bau
Pengecap
: klien mampu membedakan rasa makanan
Interpretasi
: klien tidak mengalami gangguan di fungsi memori dan
kognitif.
h. Pola persepsi diri Gambaran diri: klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang mahasiswa Identitas diri: Klien adalah anak bungsu dari 2 bersaudara Harga diri: Keluarga klien mengatakan klien minder atau malu te rhadap penyakit yang diderita klien. Ideal diri: menjadi seseorang yang bermanfaat untuk lingkungan sekelilingnya terkait dengan jenis kelaminnya sebagai laki-laki. Peran diri: Pasien tidak melakukan aktivitas selama sakit Interpretasi: pola peran diri klien terganggu i.
Pola seksualitas dan reproduksi
43
Pola seksualitas Hubungan dengan keluarga klien harmonis tampak orang tua menemani pasien selama di RS Fungsi reproduksi Klien belum menikah Interpretasi: Tidak ada gangguan j.
Pola peran & hubungan Keluarga mengatakan bahwa klien bekerja . klien memiliki hubungan baik dengan keluarganya dan sebagai bapak klien dapat berperan dengan baik. Interpretasi: tidak terdapat masalah
k. Pola manajemen koping stress Pada saat seusai kecelakaan pasien mengatakan terbiasa sabar dan merasakan nyeri. Yang pasien lakukan segera meminum obat dan cek up ke dokter. Interpretasi: koping stress yang dimiliki klien adalah koping adaptif. l.
System nilai dan keyakinan Keyakinan klien ketika sakit adalah bahwa sakit merupakan ujian dari Tuhan. Selama sakit klien tidak mampu menjalankan ibadah karena kelemahan tubuh. Interpretasi: Pemenuhan spiritual keluarga
3.2.4
Observasi dan Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Compos mentis GCS: E4 V5 M6 . Kesadaran
Compos mentis Status Gizi
Gizi klien terpenuhi sebagian. Tanda-Tanda Vital
Suhu 39º C, nadi 100x/menit, tekanan darah 130/90 mmHg, RR= 20x/menit Pengkajian Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
44
1. Kepala I: Kepala berbentuk mecochepa, tidak terdapat deformitas, kulit kepala dan rambut bersih, warna rambut hitam. P: Tidak ada nyeri tekan, tidak terapa adanya benjolan dan penambahan massa di kepala klien. 2. Mata I: sklera pada mata kanan dan kiri terlihat ikterik, konjungtiva pada mata kanan dan kiri terlihat pucat, pupil isokor kanan-kiri dengan diameter 3 mm dan reflek cahaya (+/ +), palpebra tidak edema. P: nyeri tekan -, benjolan penumpukan massa -. 3. Telinga I: kulit telinga bersih, serum -, luka-, lesi -, simetris. P: nyeri tekan -. 4. Hidung I: hidung simetris, sekret -, deformotas -, nafas cuping hidung -. P: tidak nyeri tekan -. 5. Mulut I: sianosis -, mulut bersih, mulut simetris, ulkus -, peradangan selaput lendir -, perdarahan -, lidah simetris P: pembengkakan pada lidah -, nyeri ketuk gigi -, 6. Leher I:leher kanan dan kiri simetris, tidak ada pembengkakan. P: pembesaran kelenjar tiroid -. 7. Dada I: bentuk dada simetris, pembengkakan -. P: gerakan dada pada waktu bernafas simetris, massa di dinding toraks -, nyeri tekan -. Pengembangan dada sama dan kurang maksimal Perkusi: bunyi redup + Auskultasi: pernafasan vesikuler + 8. Abdomen I: abdomen tidak simetris, benjolan +
45
P:nyeri tekan + Perkusi: bunyi timpany + Auskultasi: suara usus hiperaktif 3
9.
Ekstremitas
I: luka -, kaki - simetris, tangan simetris, lesi – lesi – Kekuatan otot
10.
5555
4444
5555
4444
Kulit dan Kuku
I: warna kulit kemerahan, terjadi pembengkakan pada daerah kaki, jumlah rambut tipis & warna kuku putih kemerahan dengan bentuk normal, kuku tampak panjang dan kotor . . P: Suhu badan hipertermi, kelembapan kulit pasien kering turgor kulit kering 11.
Keadaan Lokal
Pengkajian nyeri abdomen P: Nyeri pada saat ditekan Q:Nyeri seperti ditusuk R: nyeri di tungkai kaki tempat osteomilitis S: 7 (1-10) T: nyeri bertambah apabila ditekan lebih dalam 3.2.5
3.2.6 No
Terapi
regimen antibiotic parenteral (nafcillin[unipen] + cefotaxime lain [claforan] atau ceftriaxone [rocephin]) antibiotic fluoroquinolone via oral Pemeriksaan penunjang Jenis Pemeriksaan
GDS
Nilai Normal (rujukan) Nilai Satuan <200
Hasil (hari/ tanggal)
02/09/ 2017
Hematologi
Hemoglobin
12-16
gr/ dL
10,4
Leukosit
4,5-11
10⁹/L
30
46
Hematokrit
36-46
%
31,2
Trombosit
223
10⁹/L
219
SGOT
10-31
U/L
120
SGPT
9-36
U/L
25
ELEKTROLIT Natrium
135-155
mmol/L
126
Kalium
3,5-5
mmol/L
3,87
Klorida
90-110
mmol/L
100
Kalsium
2,15-2,57 mmol/L
2,5
Kreatinin serum
0,5-1,1
mg/dL
0,7
BUN
6-20
mg/dL
15
Urea
12-43
mg/dL
24
FAAL HATI
FAAL GINJAL
3.3 Diagnosa Keperawatan Keperawatan 3.3.1 Analisa Data
No
1.
Analisa Data Ds:
-Pasien mengeluhkan nyeri di
Etiologi Fraktur Tungkai bawah
daerah fraktur selama 5 bulan terakhir.
Inflamasi
Do:
-Anoreksia -Wajah
tampak
meringis
Nyeri Akut
menahan nyeri -Skala nyeri 7
47
Masalah Nyeri Akut
- perubahan pola tidur -TD 130/90 mmhg -Fraktur 2
Ds: -Pasien mengatakan enggan
Deformitas
Hambatan mobilitas fisik
untuk banyak bergerak Do: Nyeri
-Nyeri -Gangguan musculoskeletal Gerakan lambat -Kerusakan integritas struktur
Hambatan mobilitas fisik
tulang - Sklerosis sekitar tulang - Involucrum 3
Ds:
-
Intensitas nyeri
Pasien mengatakan tidak
n nutrisi: kurang
nafsu
dari kebutuhan
makan
karena
merasa nyeri dikakinya -
Ketidakseimbanga
keluarga selama
kehilangan selera
mengatakan 5
hari
makan
pasien
hanya makan 2x sehari itupun hanya 5 sendok Do:
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
-
kehilangan selera makan
-
cepat
kenyang
kebutuhan
setelah
makan -
anoreksia
-
membran mukosa pucat
- bibir kering - berat badan turun 1 kg sebelum MRS
48
4
kulit kering Fraktur terbuka
Ds: -Pasien
mengatakan
mengalami
fraktur
terbuka
pada tungkai bawah kaki -
Keluarga
mengatakan
Kerusakan integritas kulit
Penonjolan/deformitas
pasien
tidak
nafsu
makan Do:
Kerusakan integritas kulit
-T= 39derajat celcius
- adanya penonjolan tulang -penebalan periosteum -Kulit tampak merah 5
Ds: -Pasien
Nyeri
mengatakan
sulit
Gangguan pola tidur
tidur karena nyeri Ketidaknyamanan
Do:
-Perubahan
pola
tidur
3jam/hari - kesulitan jatuh tertidur
Gangguan pola tidur
imobilisasi
3.3.2
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Kronis yang berhubungan dengan dengan proses inflamasi yang ditandai dengan pasien mengeluhkan nyeri di daerah fraktur selama 5 hari terakhir, Wajah tampak meringis menahan nyeri , Skala nyeri 7, perubahan pola tidur, TTV abnormal, abnormal, dan Fraktur 2. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan deformitas kaki ditandai dengan pasien mengalami fraktur terbuka, TTV abnormal, adanya penonjolan tulang, penebalan periosteum, Kulit tampak merah
49
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kehilangan selera makan yang ditandai dengan pasien mengatakan tidak nafsu makan karena merasa nyeri dikakinya, cepat kenyang setelah makan,anoreksia, membran mukosa pucat, dan bibir kering 4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri yang ditandai dengan Pasien mengatakan enggan untuk banyak bergerak, Nyeri, Gangguan musculoskeletal , Gerakan lambat, Kerusakan integritas struktur tulang, Sklerosis sekitar tulang, dan Involucrum, kulit kering, dan TTV yang abnormal 5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidaknyamanan yang ditandai Pasien mengatakan sulit tidur karena nyeri, Perubahan pola tidur 3jam/hari, kesulitan jatuh tertidur, nadi dan suhu yang abnormal
3.4 Intervensi No
Dx
Nyeri
NOC
akut
proses inflamasi
NIC
b.d Setelah
dilakukan
perawatan jam
selama
diharapkan
1.
karakteristik, dan keparahan
nyeri
nyeri
hasil : melaporkan berkurang
skala
Observasi petunjuk nonverbal ketidaknyamanan pasien
3.
hingga pada skala 4 2. Pasien tidak tampak
menggunakan
nyeri pada pasien 2.
nyeri
lokasi,
1x24
berkurang dengan kriteria
1. Pasien
Tentukan
Kaji faktor yang menurunkan atau memperberat nyeri
4.
meringis
Kendalikan faktor lingkungan yang
3. Pasien tidak tampak
dapat
mempengaruhi
ketidaknyamanan pasien (ex:
cemas
suhu, posisi)
4. Pasien
dapat 5.
mengontrol nyeri 5. TTV dalam rentang normal
Berikan
analgesik
mengontrol nyeri 6.
Ajarkan
pasien
pemberian analgesik
50
untuk
rute
7.
Ajarkan
teknik
relaksasi
terhadap pasien 8.
Anjurkan
pasien
untuk
istirahat
dengan
tetap
meluruskan bagian kaki yang nyeri 9.
Anjurkan
pasien
untuk
istirahat/tidur
untuk
membantu penurunan nyeri 10. Libatkan
keluarga
untuk
membantu dalam penurunan nyeri 11. Kolaborasi
dengan
dokter,
berikan mediksi analgesik sesuai kebutuhan, observasi efek
terapeutik
dan
efek
samping 12. Monitor TTV pasien 13. evaluasi respon pasien
2.
Hambatan
Setelah
dilakukan 1. Ciptakan
mobilitas fisik b.d perawatan nyeri
bagian jam
tungkai bawah
selama
2x24
pasien
dengan
yang
aman bagi pasien
dapat 2. Singkirkan bahaya lingkungan
melakukan aktifitas fisik 3. lindungi ringan
lingkungan
kriteria
hasil :
pasien
pegangan pada
dengan
sisi/bantalan
disisi ruangan
1. Pasien
dapat 4. sediakan tempat tidur dengan
beradaptasi
dengan
distabilitas fisik
posisi
yang
normal
(bangku dapat
51
yang
sesuai
2. TTV dalam rentang 5. sediakan
3. pasien
rendah,
perangkat pijakan,
adaptif pegangan
tangan)sediakan tempat tidur
mobilisasi ringan
dan lingkungan yang bersih dan nyaman 6. Anjurkan pasien untuk tidak memakai pakaian ketat 7. Berikan
latihan
peregangan
terhadap pasien 8. Instruksikan menghindari
pasien
untuk
gerakan
yang
terlalu berat dan cepat 9. Sediakan fasilitas seperti kursi roda untuk pasien 10. Ajarkan
keluarga
untuk
membantu memberikan terapi latihan kepada pasien 11. Monitor TTV pasien 12. evaluasi respon pasien
3.
Ketidakseimbangan
Setelah
dilakukan 1. Monitor jumlah pengeluaran
nutrisi: kurang dari perawatan kebutuhan kehilangan makna
b.d jam,
selama
nutrisi
2x24
BAK dan BAB
pasien 2. Kaji makanan kesukaan pasien
selera terpenuhi dengan kriteria 3. Motivasi pasien untuk makan hasil :
makanan yang tinggi kalsium
1. Pasien
makan
3x 4. Dorong
sehari
keluarga
untuk
membantu pasien makan
2. Pasien tidak tampak 5. Monitor status dehidrasi pasien pucat
6. Monitor TTV pasien
3. Pasien tidak merasa 7. evaluasi respon pasien lemas 4. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi 5. TTV dalam rentang normal
52
4
Kerusakan
Setelah
dilakukan 1. Catat tanda dan gejala infeksi
integritas kulit b.d perawatan 2 x 24 jam, 2. Lakukan deformitas kaki
klien
merasa
nyaman
dengan kriteria hasil :
perawatan
daerah penonjolan tulang 3. monitor
warna
1. tidak ada tanda infeksi
penebalan
2. kulit lembab
turgor kulit
kulit,
periostenum,
3. TTV dalam rentang 4. monitor normal
pada
dan
asupan
dan
pengeluaran cairan pasien 5. monitor dehidrasi 6. Berikan cairan IV 7. periksa turgor kulit pasien 8. longgarkan
pakaian
pasien
untuk menurunkan suhu 9. lakukan kompres hangat pada leher, abdomen, kulit kepala, ketiak,
dan
selangkangan
pasien 10. monitor TTV pasien 11. Evaluasi respon pasien
5.
Gangguan Tidur
Pola
Setelah
dilakukan 1. Kaji
b.d perawatan 2 x 24 jam, merasa
ketidaknyamanan
yang
pasien rasakan
ketidaknyamanan
klien
nyaman 2. Berikan
informasi
aktual
akibat nyeri
dengan kriteria hasil :
terkait diagnosis, perawatan,
1. Pasien merasa rileks
dan prognosis
2. Pasien merasa nyaman 3. Berada di sisi klien untuk dengan posisinya 3. Pasien bisa tidur 6 jam/hari 4. TTV
meningkatkan rasa aman dan mengurangi kecemasan pasien 4. Berikan
klien
rentang normal
dalam
analgesik
untuk
mengurangi nyeri 5. Ajarkan
teknik
relaksasi
terhadap pasien dengan cara
53
menarik
dan
mengeluarkan
nafas secara perlahan 6. Kaji posisi yang diinginkan pasien 7. Tempatkan pasien dalam posisi terapeutik
yang
sudah
dirancang. 8. Ajarkan
pasien
menggunakan
bagaimana
postur
tubuh
yang baik ketika beraktivitas 9. Monitor TTV Pasien 10. Evaluasi respon pasien
3.5 Implementasi N o
1
Waktu
Dx
Implementasi Implementasi
2
Nyeri akut
Oktober
b.d proses
keparahan nyeri menggunakan skala nyeri
2017
inflamasi
pada pasien
pukul
1.
2.
10.3011.00
Menentukan
lokasi,
TTD
Mengobservasi
karakteristik,
petunjuk
dan
nonverbal
ketidaknyamanan pasien 3.
WIB
Mengkaji faktor yang menurunkan atau memperberat nyeri
4.
Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi
ketidaknyamanan
pasien (ex: suhu, posisi) 5.
Mengajarkan
pasien
rute
pemberian
analgesik 6.
Mengajarkan
teknik
relaksasi
terhadap
untuk
istirahat
pasien 7.
Menganjurkan
54
pasien
IW
dengan tetap meluruskan bagian kaki yang nyeri 8.
Menganjurkan pasien untuk istirahat/tidur untuk membantu penurunan nyeri
9.
Melibatkan
keluarga
untuk
membantu
dalam terapi penurunan nyeri 10. Berkolaborasi mediksi
dengan
analgesik
dokter,
sesuai
berikan
kebutuhan,
observasi efek terapeutik dan efek samping 11. Memonitor TTV pasien 12. Mengevaluasi respon pasien
2.
2
Hambatan
Oktober
mobilitas
2017
fisik
pukul
nyeri
11.00-
bagian
11.10
tungkai
WIB
bawah
1. Menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
b.d 2. Menyingkirkan bahaya lingkungan li ngkungan 3. Melindungi pasien dengan pegangan pada sisi/bantalan disisi ruangan 4. Menyediakan tempat tidur dengan posisi yang rendah, yang sesuai 5. Menyediakan perangkat adaptif (bangku pijakan, pegangan tangan)sediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan nyaman 6. Menganjurkan pasien untuk tidak memakai pakaian ketat 7. Memberikan latihan peregangan terhadap pasien 8. Menginstruksikan pasien untuk menghindari gerakan yang terlalu berat dan cepat 9. Menyediakan fasilitas seperti kursi roda untuk pasien 10. Mengajarkan
55
keluarga
untuk
membantu
IW
memberikan terapi latihan kepada pasien 11. Memonitor TTV pasien 12. Mengevaluasi respon pasien
3.
2
Ketidaksei
1. Memonitor jumlah pengeluaran BAK
Oktober
mbangan
2017
nutrisi:
pukul
kurang dari 3. Memotivasi pasien untuk makan makanan
11.10-
kebutuhan
11.20
b.d
WIB
kehilangan
IW
dan BAB 2. Mengkaji makanan kesukaan pasien
yang tinggi kalsium 4. Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan
selera
5. Memonitor status dehidrasi pasien
makna
6. Memonitor TTV pasien 7. Mengevaluasi respon pasien
4
2
Kerusakan
1. Mencatat tanda dan gejala infeksi
Oktober
integritas
2. Melakukan
2017
kulit
pukul
deformitas
11.20-
kaki
11.30 WIB
b.d
perawatan
IW
pada
daerah
penonjolan tulang 3. Memonitor
warna
kulit,
penebalan
periostenum, dan turgor kulit 4. Memonitor asupan dan pengeluaran cairan pasien 5. Memonitor dehidrasi 6. Memberikan cairan IV 7. Memeriksa turgor kulit pasien 8. Melonggarkan
pakaian
pasien
untuk
menurunkan suhu 9. Melakukan kompres hangat pada leher, abdomen,
kulit
kepala,
selangkangan pasien 10. Memonitor TTV pasien 11. Mengevaluasi respon pasien
56
ketiak,
dan
5.
2
Gangguan
1. Mengkaji
ketidaknyamanan
yang
pasien
Oktober
Pola Tidur
2017
b.d
pukul
ketidaknya
11.30-
manan
3. Melibatkan keluarga untuk berada di sisi
11.35
akibat
klien untuk meningkatkan rasa aman dan
WIB
nyeri
mengurangi kecemasan pasien
rasakan 2. Memberikan
informasi
aktual
terkait
diagnosis, perawatan, dan prognosis
4. Memberikan analgesik untuk mengurangi nyeri 5. Mengajarkan pasien
teknik
dengan
relaksasi
cara
terhadap
menarik
dan
mengeluarkan nafas secara perlahan 6. Mengkaji posisi yang diinginkan pasien 7. Menempatkan pasien dalam posisi terapeutik yang sudah dirancang. 8. Mengajarkan
pasien
bagaimana
menggunakan postur tubuh yang baik ketika beraktivitas 9. Memonitor TTV Pasien 10. Mengevaluasi respon pasien
3.6 Evaluasi No.
Waktu
Diagnosa
Evaluasi
1.
3 Oktober
Nyeri akut b.d
S : Pasien mengatakan
2017 pukul
proses inflamasi
bahwa
TTD
rasa
07.30-07.40
berkurang
WIB
mengontrol
dan
nyeri dapat nyeri
dengan teknik relaksasi.
57
IW
IW
O
:
Tanda-tanda
pasien
normal
vital (TD:
120/80 mmHg, RR: 22 x/menit) A
:
Masalah
teratasi
sebagian P
: Lanjutkan Intervensi 1,3, 5, 7, 11
2
3 Oktober
Hambatan
S :
2017 pukul
mobilitas fisik b.d
dapat berjalan (ex: ke
07.40-07.50
nyeri
kamar mandi) dengan
WIB
tungkai bawah
bagian
Pasien
mengatakan
IW
perlahan O : TTV Normal (TD: 120/80 mmHg, RR: 22 x/menit), pasien dapat menggerakkan kakinya secara perlahan A :
masalah
teratasi
sebagian P : lanjutkan intervensi 7, 8, 10, 11
3.
3 Oktober
Ketidakseimbangan
2017 pukul
nutrisi: kurang dari
bahwa pasien makan 3x
07.50-07.55
kebutuhan b.d
sehari
WIB
kehilangan selera
sedikit
makan
S : keluarga mengatakan
sedikit
demi
O : pasien tidak tampak pucat,
pasien
terlihat
lebih berenergi, turgor kulit baik, TTV dalam rentang normal A : Masalah teratasi
58
IW
P : Hentikan intervensi 4.
3 Oktober
Kerusakan
S : Keluarga mengatakan
2017 pukul
integritas kulit b.d
kulit pasien sudah tidak
07.55-08.00
deformitas kaki
ada
WIB
IW
merah-merahnya,
namun
penonjolan
tulang masih tetap O
:
Tanda-tanda
vital
pasien
normal,
kulit
pasien
lembab,
tidak
ada
tanda
terlihat
infeksi,
masih
ada
tonjolan didaerah kaki A
:
Masalah
teratasi
sebagian P : Lanjutkan intervensi 2, 10
5.
3 Oktober
Gangguan Pola
S : keluarga mengatakan
2017 pukul
Tidur b.d
pasien tidur dari jam
08.00-08.05
ketidaknyamanan
20.00-05.00
WIB
akibat nyeri
O:
Tanda-tanda
vital
pasien normal, pasien tampak
lebih
tenang
dan nyaman A
:
Masalah
teratasi
sebagian P : Hentikan Intervensi
59
IW
BAB 4. PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Osteomilitis adalah suatu penyakit infeksi yang terjadi pada tulang. Infeksi tersebut lebih sulit disembuhkan dari pada infeksi yang terjadi pada jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respons jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan, dan pembentukan tulang baru di sekeliling jaringan tulang mati atau Involukrum. Osteomilitis lebih banyak terjadi pada usia 10-20 tahunan dan lebih sering pada anak laki-laki dengan perbandingan 4 : 1. Osteomilitis disebabkan karena adalnya infeksi bakteri Staphylococcus Staphylococcus aureus , Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa, dan Atypical mycobacteria atau jamur yang mana dapat menjadi patogen pada pasien dengan immunocompromised. Apabila seseorang terinfeksi bakteri penyebab ostemilitis tersebut akan menimbulkan tanda berupa demam, , mudah marah, Lelah dan letih, Kemerahan, panas, dan nyeri pada daerah tulang yang terinfeksi, dan pasien akan terasa sulit untuk bisa bergerak bebas. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu dapat dengan cara kultur darah, imobilisasi daerah yang terinfeksi, pemberian antibiotik, sampai pembedahan apabila pemberian antibiotik tidak menunjukkan respons.
4.2 Saran
Penulisan makalah ini dibuat guna untuk menambah ilmu pengetahuan dan pemenuhi tugas dari penulis. Dalam kehidupan sehari-hari hendaknya kita semua dapat berhati-hati untuk menjaga kesehatan. Apabila terdapat sebuah luka apalagi luka yang dapat, hendaknya dapat dijaga kebersihannya dan rutin dilakukan perawatan sehingga resiko munculnya infeksi akan semakin berkurang. Harapannya dengan adanya makalah ini menambah pengetahuan pembaca mulai dari pengertian hingga asuhan keperawatan osteomilitis. Dalam penulisan makalah ini tidak luput dari kesalahan kata maupun makna sehingga kritik dan saran sangat kami butuhkan demi kelancaran penulisan makalah berikutnya.
60
DAFTAR PUSTAKA
Brunner,suddarth.2001.Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah.Penerbit, EGC : Brunner,suddarth.2001.Buku Jakarta Brunner, Suddarth. 2000. Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3. Jakarta:EGC Bulecheck, Gloria M, et al.2013. Nursing Nursing Intervention Clasification.Edisi Clasification.Edisi keenam.Yogyakarta: Elesevier Gutierrez, K. 2012. 78 - osteomyelitis. Principles osteomyelitis. Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease. Disease. 469 – 477.e5. 477.e5. Hatzenbuehler, J. dan T. J. J . Pulling. 2011. Diagnosis and management of osteomyelitis - american family famil y physician. Am physician. Am Fam Physician. 2011 Nov 1;84(9). 1;84(9). 1027 – 1033. 1033. Herdman, T. Heater, & Kamitsuru, Shigemi.2015. Nanda Shigemi.2015. Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017. 2015-2017.Jakarta:EGC Jakarta:EGC McNally, M. A., J. Y. Ferguson, A. C. K. Lau, M. Diefenbeck, M. Scarborough, A. J. Ramsden, dan B. L. Atkins. 2016. Single-stage treatment of chronic osteomyelitis
with
a
new
absorbable,
gentamicin-loaded,
calcium
sulphate/hydroxyapatite biocomposite: a prospective series of 100 cases. Bone and Joint Journal Journal . 98 – B(9):1289 B(9):1289 – 1296. 1296. Mehra, H., S. Gupta, H. Gupta, V. Sinha, dan J. Singh. 2013. Chronic suppurative osteomyelitis of mandible: a case report. Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction. Reconstruction. 6(3):197 – 200. 200. Moorhead,
Sue,
et
al.2013. Nursing Nursing
Outcomes
Clasification.Edisi Clasification.Edisi
kelima.Yogyakarta: Elesevier Roy, M., J. S. Somerson, K. G. Kerr, dan J. L. Conroy. 2010. Pathophysiology and pathogenesis of osteomyelitis. Intechopen osteomyelitis. Intechopen Roosita, Katrin.2014. Stuktur Mikroskopik Tulang Dan Sistem Skeletal.
61
sumber:/ sumber:/http://www.kroosita2.staff.ipb.ac.id/files/2014/02/TULANG_SKLETAL _TPB2014.pdf _TPB2014.pd f diakses diakses pada tanggal 11 oktober pukul 01.15 WIB
Sami.2015. Bone Bone Structure and Function
sumber : http://orthotips.com/10-
bone-structure-function diakses pada tanggal 11 oktober pukul 01.08 WIB
Anonim.Struktur Anonim.Struktur Mikroskopik Tulang. sumber
:
http://www.academia.edu/8867449/Struktur_Mikroskopis_Tulang
diakses tanggal 11 oktober pukul 01.27 WIB Anonim.2016.Gambaran Anonim.2016.Gambaran Tata Laksana Terapi Pasien Osteomielitis Di Rsup Sanglah
April
2015
-
Oktober
2016.
Sumber
https://sinta.unud.ac.id/uploads/dokumen_dir/30506d25e650 https://sinta.unud.ac.id/uploads/dokumen _dir/30506d25e6508d2d1576d48 8d2d1576d4885 85 084df67.pdf (di 084df67.pdf (di akses pada tanggal 2 oktober 2107) Anonim.2013. Makalah Makalah Infeksi Tulang. https://www.scribd.com/document/125362367/INFEKSI-TULANG-2003 (diakses tanggal 9 oktober 2017 pukul 12.50
62
:
