ASUHAN KEPERAWATAN PADA HERPES ZOSTER
1. DEFINISI Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer. 2. ETIOLOGI Herpes zoster disebabkan oleh virus varisela zoster Penyebaran Penyebaran herpes zoster sama dengan varisela. Herpes zoster merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah penderita mendapat varisela ini berlangsung subklinik tetapi ada pendapat yang menyatakan kemungkinan transmisi virus secara aerogen dari pasien yang sedang menderita varisela atau herpes zoster. 3. PATOFISIOLOGI Virus ini berdiam di ganglion posterior susunan syaraf tepi dan ganglion kranalis kelainan kulit yang timbul memberikan lokasi yang setingkat dengan daerah persyarafan persyarafan ganglion tersebut. Kadang virus ini juga menyerang ganglion anterior, bagian motorik kranalis sehingga memberikan gejala-gejala gangguan motorik 4. GEJALA KLINIS Daerah yang paling sering terkena adalah daerah torakal walaupun daerah lain tidak jarang terjadi. Frekuensi pada pria dan wanita, sedangkan mengenai umur leibh sering pada orang dewasa. Sebelum timbul gejala kulit terdapat t erdapat gejala prodormal baik sistemik (demam, pusing, malaise) dan gejala prodormal lokal (nyeri otot, tulang gatal-gatal dan lain-lain) setelah itu timbul eritema pada waktu singkat timbul vasikel berkelompok dengan dasar kulit erimatosa dan edema, vesikel ini berisi cairan jernih kemudian menjadi darah dan disebut sebagai herpes zoster hemorogik dapat pula timbul infeksi sekunder sehingga menimbulkan ulkus dengan penyembuhan penyembuhan berupa sikatriks. Masa tunasnya 7-12 jari, masa aktif penyakit ini berupa lesi-lesi baru yang tetap timbul berlangsung kira-kira seminggu sedangkan sedangkan masa resolusi berlangsung kira-kira 1-2 minggu disamping gejala kulit dapat dapat j uga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening regional, lokalisasi penyakit ini adalah unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan tempat persaratan pada susunan saraf tepi jarang timbul kelainan motorik tetapi pada susunan saraf pusat kelainan ini lebih sering karena struktur ganglion tranialus memungkinkan hal tersebut. Hiperestesi pada daerah yang terkena memberi gejala yang khas kelainan pada muka sering disebabkan oleh karena gangguan pada nervus trigeminus (dengan ganglion gaseri) atau nervus fasialis dan otikus (dari ganglion genikulatum). Herpes zoster oftulmikus disebabkan oleh infeksi cabang pertama nervus trigeminu, sehingga menimbulkan kelainan-kelainan kelainan-kelainan pada mata disamping itu juga j uga cabang kedua dan ketiga menyebabkan menyebabkan kelainan kulit kuli t pada daerah persarafannya. Sindrom ramsay hunt diakibatkan oleh gangguan gangguan nervus fasialis dan otikus sehingga memberikan gejala paralisis otot muka (paralisis gell) kelainan kulit yang sesuai dengan tingkat persarafan, tinitus, vertigo, gangguan pendengaran, pendengaran, nistogmus dan nousea juga terjadi gangguan pengecapan. Herpes zoster abortif artinya penyakit ini berlangsung dalam waktu yang singkat dan kelaian kulitnya hanya serupa beberapa vesikel dan entema. Pada herpes zoster generalisata kelainan kulitnya unilateral dan segmental ditambah kelainan k elainan kulit yang menyebar secara generalisata
berupa vesikel yuang soliter dan ada umbilikasi, kasus ini terutama terjadi pada orang tua atau pada orang kondisi fisiknya sangat lemah misalnya pada penderita limfoma malignum. Neuralgia pascaherpatik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas penyembuhan lebih dari satu bulan setelah penyakit sembuh dijumpai pada pasien diatas usia 40 tahun pada herpes zoster lesi sesuai dengan dermatom, unilateral dan biasanya tidak melewati garis tengah dari tubuh. 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Gejala-gejala klinik 2. Sitologi (64 % tz anak smear ditemukan sel raksasa yang multilokuler dan sel-sel akuntalitik). 3. Kultur virus (lembaga virologi). 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
DIAGNOSIS BANDING Dermatitis kontak alergi. Varisela Herpes simplek Penyakit dengan afloresensi gula, pemvigus vulgaris. Dermatitis herpetiformis dari duhring Bulous pemfigoid
7. PENATALAKSANAAN Terapi sistemik umumya bersifat simtomatik, untuk nyerinya diberi analgetik ji ka disertai infeksi sekunder diberi antibiotik. Obat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modivikasinya misal valasiklovir, sebaiknya diberikan dalam tiga hari pertama sejak lesi muncul. Dosis asiklovir yang dianjurkan 5 x 800mg/hari biasanya diberikan 7 hari, sedangkan valasiklovir cukup 3 x 1000mg/hari karena konsetrasi dalam plasma lebih tinggi. Untuk isoprinosin sebagai imonostimulator tidak berguna karena awal kerjanya baru setelah 2 8 minggu sedangkan masa aktif penyakit Cuma 1 minggu. Untuk neuralgia paschaherpetik tidak ada obat pilihan dapat dicoba alkupungtur nyeri tersebut lambar laun akan menghilang. Kortikosteroid untuk sindrom hunt biasanya pretnison 3 x 20 mg/hari stadium tropikal tergantung stadium bila masih stadium vesikel diberikan bedak tujuan untuk mencegah pecahnya vesikel agar tidak terjadi infeksi sekunder, bila erosif diberikan kompres terbuka kalau ulserasi dapat diberikan salep antibiotik. –
8. KOMPLIKASI Neuralgia pascaherpetik dapat timbul pada umur diatas 40 tahun (10 15 %). Pada pasien yang disertai defisiensi imunitas infeksi HIV keganasan atau berusia lanjut dapat disertai komplikasi vesikel, sering menjadi ulkus dengan jaringan nekrotik. Pada herpes zoster oftalmikus dapat terjadi berbagai komplikasi diantaranya ptosis paralitik, keratitis, skleretia voritis, korioletinitis dan neuntis optik. Infeksi juga dapat mejalar kealat dalam misalnya paru, hepar dan otak. –
ASUHAN KEPERAWATAN I. PENGKAJIAN 1. PENGUMPULAN DATA 1) Identitas: meliputi nama, jenis kelamin, umur, tanggal MRS, alamat, diagnosa medis. 2) Keluhan utama Pada pasien herpes zoster mengeluh demam, pusing, malaise, nyeri otot, gatal-gatal, pegal dan timbul aritema dan kemudian menjadi vesikel. 3) Riwayat penyakit sekarang Adanya keluhan utama demam pusing, malaise, nyeri otot, gatal-gata, nyeri kepala setelah itu timbul eritema pada waktu singkat (1-2 hari) timbul vesikel yang berkelompok). 4) Riwayat penyakit dahulu Untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita lain seperti penyakit kulit lain dan riwayat penyakit yang sama. 5) Riwayat penyakit keluarga Untuk mengetahui adanha anggota keluarga yang menderita penyakit menurun (HT, DM dan lain-lain) atau penyakit kulit yang menular. 2. POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN 1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Meliputi persepsi klien terhadap kesehatan dan penyakitnya, serta tatalaksana hidup sehat pasien.
2) Pola nutrisi dan metatolisme Pola pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan. 3) Pola aktivitas dan latihan Gangguan aktivitas dan latihan pada pasien herpes zoster karena demam, pusing, malaise dan nyeri otot. 4) Pola eliminasi Pada pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan pada pola eliminasi. 5) Pola tidur dan istirahat Pola pasien herpes zoster terjadi gangguan pola istirahat dan ti dur karena pusing, demam dan nyeri otot. 6) Pola sensori dan kognitif Pada pasien herpes zoster terdapat rasa nyeri otot, kepala, dan pada pola kognitif pasien biasanya tidak mengerti penyebab penyakitnya. 7) Pola persepsi dan konsep diri Pada pasien herpes zoster mengalami gangguan gambaran diri karena adanya eritema dan vesikel yang bergerombol. 8) Pola hubungan Pada pasien herpes zoster tidak ada gangguan pola hubungan peran. 9) Pola reproduksi dan sexsual Pada pasien herpers zoster tidak ada gangguan pola reproduksi dan sexsual. 10) Pola penanggulangan stress Pada pasien herpes zoster tidak ada gangguan pola penanggulangan stress. 11) Pola tata nilai dan kepercayaan Pada pasien herpes zoster tidak ada gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan. 3. PEMERIKSAAN FISIK 1) Keadaan umum Kesadaran, tekanan darah, suhu, nadi frekuensi dan kualitas, pernapasan frekuensi, iramanyam tipe pernapasan. 2) Kepala Terdapat nyeri kepala pada pasien herpes zoster 3) Muka Pada sindrom rumsay hunt terdapat kelainan pada otot muka dan kelainan kulit muka 4) Mata Pada herpes zoster oftaimikus terdapat kelainan pada mata 5) Telinga Pada pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan pada telinga 6) Hidung Pada pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan pada hidung 7) Mulut dan faring Tidak terjadi gangguan pada mulut dan faring 8) Leher Tidak terjadi gangguan pada leher 9) Thorak Pada pasien herpes zoster daerah yang paling sering terkena adalah daerah thorakal. 10) Paru Pada pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan pada paru 11) Jantung Pada pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan pada jantung 12) Abdomen
Pada pasien herpes zoster tidak terjadi gangguan pada abdomen 13) Inguinal, genital dan anus Pada pasien herpes zoster terjadi pembesaran, kelenjar getah bening 14) Integumen Terdapat eritema, gatal-gatal, vesikel yang bergerombol dengan dasar kulit yang eritematosa dan odema, vesikel berisi cairan jernih kemudian dapat menjadi pustul dan krustu. 15) Ektrimitas dan neurologis Herpes zoster oftalmikus terdapat gangguan pada nervus trigeminus. Pada sindrom ramsay hunt terdapat gangguan nervus fasialis dan otikus 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
DIAGNOSA KEPERAWATAN Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan pruritus. Gangguan rasa nyaman (nyeri berhubungan dengan erupsi dermal). Resiko penularan infeksi berhubungan dengan sifat menular dari organisme. Gangguan pola istirahat (tidur) berhubungan dengan nyeri pada daerah lesi. Ansieta berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit. Gangguan kosep diri (gambaran diri berhubungan dengan perubahan penampilan fisik).
5. PERENCANAAN Diagnosa I : kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi Tujuan : integritas kulit mulai kembali normal dalam waktu ..... jam ... Kriteria hasil : Mulai terjadi granulasi pada daerah lesi Tidak ada tanga-tanda infeksi Lesi mulai mengering −
−
−
Rencana tindakan: 1. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan 2. Kaji/catat ukuran, warna, luka, perhatikan jaringan yang nekrotik dan kondisi sekitar luka. 3. Lakukan perawatan luka yang tepat dan tindakan kontrol infeksi. 4. Pertahankan penutupan luka sesuai indikasi 5. Kaji tanda-tanda infeksi 6. Anjurkan pasien untuk selalu cuci tangan 7. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi (asiklovir 5 x 800mg/hari). Rasional: 1. Pasien mengerti tindakan yang dilakukan dan dapat kooperatif. 2. Mengetahui ukuran dan warna luka serta adanya jaringan yang nekrotik (mengetahui keadaan luka dan keadaan sekitar luka). 3. Mempermudah terjadinya granulasi dan meminimalkan resiko infeksi. 4. Mengoptimalkan proses pengobatan. 5. Mengetahui dari dini terjadinya infeksi. 6. Menjaga kebersihan dan meminimalkan terjadinya penyebaran infeksi. 7. Mempercepat proses penyembuahn. Diagnosa II : gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan erupsidermal. Tujuan : nyeri berkurang atau dapat terkontrol dalam waktu ..... jam.... Kriteria hasil : Pasien tampak tenang −
Nyeri skala 2 3 Tanda-tanda vital dalam batas normal Rencana tindakan: 1. Jelaskan pada pasien rasa nyeri 2. Kaji skala nyeri, frekuensim daerah, nyeri 3. Ajarkan tehnik relaksasi dan dekstraksi 4. Anjurkan pasien untuk napas panjang 5. Berikan posisi yang aman 6. Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang 7. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgetik 8. Observasi tanda-tanda vital −
–
−
Rasional: 1. Pasien mengerti penyebab rasa nyeri dan mengurangi rasa cemas 2. Mengetahui derajat nyeri 3. Mengurangi rasa nyeri 4. Dengan napas panjang nyeri dapat berkurang dan terkontrol 5. Pasien akan merasa nyaman 6. Pasien merasa tenang dan nyaman 7. Analgetik dapat menurunkan rasa nyeri 8. Mengetahui perkembangan penyakit Diagnosa III : resiko penularan infeksi berhubungan dengan sifat dari organisme. Tujuan : tidak terjadi penularan infeksi Kriteria hasil; Tidak terjadi tanda-tanda infeksi didaerah lesi lain Lesi yang ada didaerah lain kering Rencana tindakan: 1. Pasien tindakan yang dilakukan dan kooperatif 2. Untuk mengetahui jenis luka 3. Mempermudah terjadinya granulasi dan meminimalkan terjadinya infeksi. 4. Untuk mengetahui dari dini terjadinya infeksi 5. Menjaga kebersihan dan meminimalkan terjadinya penyebaran infeksi −
−
6. IMPLEMENTASI Implementasi merupakan pengelolaan dan perwujudan dari rencana tindakan meliputi beberapa bagian yaitu validasi keperawatan, pemberian asuhan keperawatan dan pengumpulan data (Lismidar, 1990). 7. EVALUASI Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dari rencana tindakan masalah kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya (Effendi, 1995).
DAFTAR PUSTAKA
Prof. Dr. Djuanda, Adhi, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi 3, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1999. Effendi, Nasrul, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, Jakarta, 1995. Lynda Juall, Carpenito, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta, 2000 Mansjoer, Arif, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2, Edisi 3, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, 2000. Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/SMF, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, RSU. Dr. Soetomo Surabaya, 2004. Marlyn E. Dongoes, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta, 2000.
http://mydocumentku.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-herpes-zoster.html
