Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC ASUHAN KEPERAWATAN TUBERKULOSIS PARU APLIKASI NANDA, NOC, NIC 1. Pengertian Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tubeculosis.
2. Etiologi Jenis kuman berbentuk batang, ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um. Sebagian besar kuman berupa lemak/lipid sehingga kuman tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap kimia , fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang menyukai daerah yang banyak oksigin, dalam hal ini lebih menyenangi daerah yang tinggi kandunagn oksiginnya yaitu. daerah apikal paru, daerah ini yang menjadi prediksi pada penyakit Tuberkulosis 3.
Proses Penularan Tuberkulosis tergolong airborne disease yakni penularan melalui droplet nuclei yang dikeluarkan ke udara oleh individu terinfeksi dalam fase aktif. Setiapkali penderita ini batuk dapat mengeluarkan 3000 droplet nuclei. Penularan umumnya terjadi di dalam ruangan dimana droplet nuclei dapat tinggal di udara dalam waktu lebih lama. Di bawah sinar matahari langsung basil tuberkel mati dengan cepat tetapi dalam ruang yang gelap lembab dapat bertahan sampai beberapa jam. Dua faktor penentu keberhasilan pemaparan Tuberkulosis pada individu baru yakni konsentrasi droplet nuclei dalam udara dan panjang waktu individu bernapas dalam udara yang terkontaminasi tersebut di samping daya tahan tubuh yang bersangkutan. Di samping
penularan
melalui
saluran
pernapasan
(paling sering), M. tuberculosis
juga j uga dapat masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan dan luka terbuka pada kulit (lebih jarang). j arang). 4. Patofisiologi Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveoli biasanya diinhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga hidung dan dan tidak menyebabkan penyakit (Dannenberg, 1981 dikutip dari Price, 1995). Setelah berada dalam ruang alveolus (biasanya di bagian bawah lobus atas atau di bagian atas lobus bawah) basil tuberkulosis ini membangkitkan reaksi peradangan. Lekosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan mefagosit bakteri tetapi tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari pertama maka lekosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan -
. sembuh dengan sendirinya tanpa menimbulkan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit. Reaksi ini biasanya berlangsung selama 10-20 hari. Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relatif padat seperti keju, lesi nekrosis ini disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblas menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel. Lesi primer paru-paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya kelenjar limfe regional dan lesi primer dinamakan kompleks Ghon. Kompleks Gohn yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin. Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas ke dalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang yang terdapat dekat dekat dengan perbatasan perbatasan bronkus. Bahan Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran yang ada dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak terlepas. Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui saluran limfe atau pembuluh darah (limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain (ekstrapulmoner). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberkulosis milier. Ini terjadi bila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem vaskuler dan tersebar ke dalam sistem vaskuler ke organ-organ tubuh.
5. Gambaran Klinik Tuberkulosis sering dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas jelas sehingga diabaikan diabaikan
bahkan
kadang-kadang asimtomatik. Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala sistemik: 1.
Gejala respiratorik, meliputi:
1.1 Batuk
. sembuh dengan sendirinya tanpa menimbulkan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit. Reaksi ini biasanya berlangsung selama 10-20 hari. Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relatif padat seperti keju, lesi nekrosis ini disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblas menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel. Lesi primer paru-paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya kelenjar limfe regional dan lesi primer dinamakan kompleks Ghon. Kompleks Gohn yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin. Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas ke dalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang yang terdapat dekat dekat dengan perbatasan perbatasan bronkus. Bahan Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran yang ada dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak terlepas. Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui saluran limfe atau pembuluh darah (limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain (ekstrapulmoner). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberkulosis milier. Ini terjadi bila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem vaskuler dan tersebar ke dalam sistem vaskuler ke organ-organ tubuh.
5. Gambaran Klinik Tuberkulosis sering dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas jelas sehingga diabaikan diabaikan
bahkan
kadang-kadang asimtomatik. Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala sistemik: 1.
Gejala respiratorik, meliputi:
1.1 Batuk
. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan. 1.2 Batuk darah Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercakbercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah. 1.3 Sesak napas Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain. 1.4 Nyeri dada Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.
2.
Gejala sistemik, meliputi:
2.1 Demam Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demam influeza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa bebas serangan makin pendek. 2.2 Gejala sistemik lain Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise. Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.
6. Klasifikasi Klasifikasi TB Paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologik dan riwayat pengobatan sebelumnya. Klasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor determinan untuk menetapkan strategi terapi. Sesuai dengan program Gerdunas P2TB klasifikasi TB Paru dibagi sebagai berikut: 1.
TB Paru BTA Positif dengan kriteria: -
Dengan atau tanpa gejala klinik BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali kali disokong disokong biakan positif 1 kali atau disokong radiologik positif 1 kali.
2.
Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru. TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:
-
Gejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB Paru aktif
-
BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.
3.
Bekas TB Paru dengan kriteria: -
Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif
-
eaa
n
a a a a au a a ge a a s sa a
a
e a nan paru.
-
Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan serial foto yang tidak berubah.
-
Ada riwayat pengobatan OAT yang adekuat (lebih mendukung).
7. Terapi Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati juga mnecegah kematian, mencegsah kekambuhan atau resistensi terhadap OAT serta memutuskan mata rantai penularan. Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol. Sedang jenis obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon, Makrolide dan Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH. Cara kerja, potensi dan dosis OAT utama dapat dilihat pada tabel berikut: Obat
Anti
TB
Esensial
Rekomendasi Dosis (mg/kg BB) Aksi
Potensi
Per Minggu
Per Hari
3x
2x
Isoniazid (H)
Bakterisidal
Tinggi
5
10
15
Rifampisin (R)
Bakterisidal
Tinggi
10
10
10
Pirasinamid (Z)
Bakterisidal
Rendah
25
35
50
Streptomisin (S)
Bakterisidal
Rendah
15
15
15
Etambutol (E)
Bakteriostatik
Rendah
15
30
45
Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih dahulu berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat
pengobatan
sebelumnya.
Di
samping
itu
perlu
pemahaman
tentang
strategi
penanggulangan TB yang dikenal sebagai Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh WHO yang terdiri dari lima komponen yaitu: 1.
Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan dalam penanggulangan TB.
2.
Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut.
3.
Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan pertama dimana penderita harus minum obat setiap hari.
4. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang cukup. 5. Pencatatan dan pelaporan yang baku. 8. Komplikasi Pneumothorax pada Tuberkulosis Paru Pneumothorax adalah keadaan dimana terdapat udara dalam rongga pleura. Normalnya pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadap rongga dada. Udara masuk dalam rongga pleura melalui 3 jalan, yakni:
1.
Udara atmosfir masuk ke dalam rongga pleura melalui penetrasi di dinding dada misalnya pada trauma (pneumothorax traumatik).
2.
Pembentukan gas oleh mikroorganisme dalam dinding pleura pada penyakit ifeksi paru (pneumothorax spontan)
3. Pneumothorax artifisial yang sengaja dilakukan melalui tidakan pembedahan pada trauma. Penumothorax pada TB paru merupakan pneumothorax spontan yang timbul akibat nekrosis jaringan yang menjalar sampai pinggir jaringan parut parenkim paru, membentuk bulla yang selanjutnya robek ke dalam pleura.
Gejala Klinis Pneumothorax: Keluhan dan gejala penumothorax tergantung pada besarnya lesi dan ada tidaknya komplikasi penyakit paru. Gejala bervariasi dari asimtomatik yang hanya dapat dideteksi melalui foto thorax sampai timbulnya gejala utama berupa rasa nyeri tiba-tiba dan bersifat unilateral. Pada pemeriksaan fisik didapatkan perkusi yang hipersonor, fremitus melemah sampai menghilang, suara napas melemah sampai menghilang pada sisi yang sakit. Pada lesi yang lebih besar atau pada tension pneumothorax trakea dan mediastinum dapat terdorong ke sisi kontralateral. Diafragma tertekan ke bawah, pada sisi yang sakit gerakan pernapasan terbatas. Fungsi respirasi menurun sehingga dapat terjadi hipoksemia arterial dan curah jantung menurun. Di samping berdasarkan gambaran klinis di atas, diagnosis dapat lebih meyakinkan melalui foto thorax dengan tampaknya bayangan udara dari pneumothorax yang berbentuk cembung dan memisahkan pleura parietalis dengan pleura viseralis.
9.
Tes Diagnostik Tes diagnostik yang dilakukan diuraikan pada tabel berikut: Jenis Pemeriksaan
Interpretasi Hasil
Sputum: -Kultur
Mycobacterium tuberculosis positif pada tahap aktif, penting untuk menetapkan diagnosa pasti dan melakukan uji kepekaan terhadap obat.
BTA positif -Ziehl-Neelsen Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih) Tes Kulit (PPD, Mantoux, Vollmer)
menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak berarti untuk menunjukkan keaktivan penyakit.
Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area Foto thorax
,
,
cairan, akumulasi udara, area cavitas, area fibrosa dan penyimpangan struktur mediastinal.
Hasil positif dapat menunjukkan serangan ekstrapulmonal Histologi atau kultur jaringan (termasuk bilasan lambung, urine, cairan serebrospinal, biopsi kulit)
Positif untuk gralunoma TB, adanya giant cell menunjukkan nekrosis.
Biopsi jarum pada jaringan paru
Indikator stabilitas biologik penderita, respon Darah:
terhadap pengobatan dan predeksi tingkat
-LED
penyembuhan. Sering meningkat pada proses aktif.
Menggambarakan status imunitas penderita (normal atau supresi)
-Limfosit
Hiponatremia dapat terjadi akibat retensi cairan pada TB paru kronis luas.
-Elektrolit
Hasil bervariasi tergantung lokasi dan beratnya -Analisa Gas Darah
kerusakan paru Penurunana kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu dan
Tes faal paru
kapasitas paru total, penurunan saturasi oksigen sebagai akibat dari infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyaki pleural
PENATALAKSANAAN : ·
Penyuluhan
·
Pencegahan
·
Pemberian obat-obatan :
·
1.
OAT (obat anti tuberkulosa) :
2.
Bronchodilatator
3.
Expektoran
4.
OBH
5.
Vitamin
Fisioterapi dan rehabilitasi
Konsultasi secara teratur
·
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN a. Pola aktifitas dan istirahat : Fatique, Aktivitas berat timbul sesak (nafas pendek), Sulit tidur, Berkeringat pada malam hari b. Pola Nutrisi : Anorexia, Mual, tidak enak diperut, BB menurun c. Respirasi : Batuk produktif (pada tahap lanjut), sesak nafas, Nyeri dada. d. Riwayat Keluarga : Biasanya keluarga penderita ada yang mempunyai kesulitan yang sama (penyakit yang sama) e. Riwayat lingkungan : Lingkungan kurang sehat (polusi, limbah), pemukiman padat, ventilasi rumah yang kurang, jumlah anggauta keluarga yang banyak. f. Aspek Psikososial : ·
Merasa dikucilkan
·
Tidak dapat berkomunikasi dengan bebas, menarik diri.
·
Biasanya pada keluarga yang kurang mampu.
·
Masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang bayak.
·
Masalah tentang masa depan/pekerjaan pasien.
·
Tidak bersemangat, putus harapan.
g. Riwayat Penyakit sebelumnya : ·
Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh sembuh.
·
Pernah berobat, tetapi tidak sembuh.
·
Pernah berobat tetapi tidak teratur (drop out).
Pengobatan: 1. Nama obat : INH Dosis
: 1 x 400 mg
Farmakokinetik: ·
Diabsorbsi : dari saluran pencernaan, makanan mengurangi kecepatan dan tingkat absorbsi
·
Puncak
: 1 - 2 jam
·
Distribusi
: Keseluruh jaringan tubuh dan cairan termasuk CNS, melewati plasenta
·
Metabolisme : Tidak diaktifkan oleh acetylation di dalam hati
·
Eliminasi : waktu paruh 1 - 4 jam, 75 - 96% diekresikan dalam urin dalam 24 jam, diekskresikan dalam air susu
Efek samping : biasanya dihubungkan dengan dosis CNS : parestesias, perifeal neuropaty, nyeri kepala, kelemahan, tinitus, pusing, vertigo, ataxia, somnolen, insomnia, amnesia,euphoria, toxis psikosis, perubahan tingkah laku, depresi, kerusakan memori, hyperpireksia, halusinasi, konvulsi, otot kejang, mimpi yang berlebihan , menstruasi Mata : Penglihatan kabur, terganggunya penglihatan, optik neuritis, atropi
,
,
,
,
Hematologi : Agranulositosis, hemolitik atau anemia aplastik, trombositopenia, eosinophilia, methemoglobinemia Hepatotoksisitas: panas dingin, kulit yang melepuh (mosbiliform, macula papular, purpura, urticaria) limpadenitis, vaskulitis Metabolik endokrin : Penurunan absorbsi vitamin B12, defisiensi pridoksin (vitamin B6), pellagra, gynecomastia, hyperglikemia, glikosuria, hyperkalemia, hipophosphathemia, hipokalsemia, acetonia, asidosis metabolik, proteinemia Lain-lain : dyspnea, retensi urine, demam yangdisebabkan obat-obat, rematik, lupus erythromatosus syndrome, iritasi di tempat bekas injeksi. Implikasi perawatan : Pengelolaan : ·
Obat oral INH lebih baik diberikan sebelum makan 1 - 2 jam sebelum makanan diabsorbsi, jika terjadi iritasi GI, obat boleh diberikan bersama makanan
·
Isoniazid dalam bentuk larutan disimpan dalam bentuk kristal dan disimpan dalam temperatur yang rendah. Jika hal ini terjadi obat disimpan ditempat yang hangat atau dalam temperatur ruangan.
·
Nyeri lokal sementara setelah injeksi IM, massage daerah injeksi dengan cara memutar daerah injeksi
·
Obat disimpan harus ditutup rapat, temperatur 15 - 30 C kecuali diberikan secara sebaliknya
Pengkajian /efek obat : ·
Tes adanya kelemahan yang tepat, sebelum pemberian therapy untuk mendeteksi kemungkinan bakteri yang resisten
·
Efek therapetik biasanya menjadi jelas dalam 2 - 3 minggu pertama pemberian therapi. Lebih dari 90% pasien yang diberikan therapi mempunyai sputum yang berkurang setelah 6 bulan
·
Pemeriksaan mata
·
Monitor Tekanan darah selama pemberian obat
·
Pasien seharusnya secara hati-hati dengan interview dan diperiksa dalam interval bulanan untuk mendeteksi dini dari tanda dan gejala hepatotoksisitas
·
Therapi INH yang kontinyu setelah onset dari disfungsi hepatik meningkatkan resiko kerusakan hati yang lebih berat
·
Isoniazid hepatitis (kadang-kadang fatal) biasanya berkembang selama 3 - 6 bulan pertama, tetapi mungkin terjadi setiap waktu selama pemberian therapi, hal ini lebih banyak frekwensinya pada pasien dengan umur 35 tahun atau lebih atau terutama yang meminum alkohol setiap hari
· ·
Cek berat badan 2 kali seminggu, di bawah kondisi standart Pasien DM seharusnya diabsorbsi untuk hilangnya kontrol diabetes antara glikosuria yang nyata dan tes benedik positif; yang palsu segera dilaporkan
·
Neuritis peripheral lebih banyak menimbulkan afek toksik seringkali didahului oleh parestesikaki dan tangan. Pasien yang bebas kerentanan meliputi (termasuk) alkoholik atau pasien denga penyakit liver, malnutrisi, diabetik, inaktivator lambat, wanita hamil dan kekuatan.
Pendidikan kesehatan ke ada keluar a dan asien
Memeperingatkan pasien terhadap makanan yang mengandung tyramine (keju, ikan) yang
·
menjadi penyebab dari palpitasi, peningktan tekanan darah. ·
Instruksi pasien untuk melapor kepada medis bila ada tanda dan gejala dari perkembangan hepatotoksik
·
Memperingatkan pasien terhadap makanan yang mengandung histamin (ikan tuna) yang bisa menjadi
penyebab
dari
palpitasi
memperbesar
respon
obat
(nyeri
kepala,
hipotensi,palpitasi,berkeringat, diare) Umumnya therapi INH diberikan 6 bulan - 2 tahun untuk pengobatan TBC yang aktif, bila
·
digunakan untuk terapi preventif, INH diberikan 12 bulan. 2. Nama obat : Ethambutol hydrochloride Dosis: Dewasa 15 mg/kgBB (oral), untuk pengobatan ulang mulai dengan 25 mg kg/BB/hari atau 60 hari, kemudian diturunkan sampai 15 mg/kgBB/hr Anak: : 6 - 12 tahun: 10 - 15 mg/kgBB/hari Farmakokinetik: ·
Absorbsi : 70% - 80% diabsorbsi di saluran pencernaan
·
Puncak 2 - 4 jam Distribusi: diodistribusi ke seluruh jaringan tubuh, konsentrasi tertinggi dalam eritrosit,
·
ginjal, paru-paru, saliva, melalui plasenta, didistribusi kedalam air susu. ·
Metabolisme: dimetabolisme dalam hati
Eliminasi : waktu paruh 3 - 4 jam, 50% diekresikan dalam urin selama 24 jam, 20 - 22 % dikeluarkan dalam feses Efek samping : ·
CNS : Nyeri kepala , pening/pusing, kebingungan, halusinasi, parestesia, neuritis peripheral, nyeri tulang sendi, kelemahan pada ekstremitas bagian bawah
·
Mata : Toksisitas bola mata : neuritis retrabulbar optik, kemungkinan neuritis anterior optik dengan penurunan dalam ketajaman penglihatan, menyempitnya luas lapang pandang, kebutaan pada warna merah-hijau, skotoma pada bagian pusat dan periferal, mata nyeri, fotophobia, perdarahan dan edema retina.
·
Saluran pencernaan : anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen
·
Hypersensitifitas : pruritis , dermatitis, anafilaktis
·
Hyperuresemia, demam , malaise, leukopenia (jarang), sputum yang mengandung darah, gangguan sementara dalam fungsi liver (kemungkinan hepatotoksisitas), nefrotoksisitas, gout artritis akut, abnormalitas EKG, pengeluaran keringat
Implikasi Perawatan ·
Ethambutol mungkin diberikan setelah makan jika iritasi saluran pencernaan terjadi. Absorpsi tidak begitu dipengaruhi oleh makanan dalam perut.
·
Lindungi ethambutol dari cahaya, kelembaman dan panas. Letakan dalam kemasan yang tertutup rapat-rapat pada suhu 15 - 30 C kecuali kalau diberikan langsung .
Pengkajian dan efek obat ·
Kultur dan tes kerentanan seharusnya seharusnya ditentukan sebelum dimulainya
tindakan/dan pengulangan secara periodik pada terapi secara keseluruhan . ·
Toksisitas okuli secara umum kelihatan dalam 1 - 7 bulan setelah dimulainya tyerapi. Gejala biasanya tidak tampak selama beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah obat tidak dilanjutkan
·
Uji opthalmoskopik meliputi tes luas lapang pandang , tes untuk ketajaman penglihatan menggunakan kertas mata, dan tes untuk penggolongan diskriminasi warna seharusnya ditentukan lebih dulu untuk memulai therapi dan dalam interval bulanan selama therapi. Mata seharusnya dites secara terpisah sama baiknya secara bersama-sama
·
Monitor rasio input dan output pada pasien dengan kerusakan ginjal . Laporkan adanya oliguria atau perubahan yang penting pada ratio atau dalam laporan laboratorium tentang fungsi ginjal. Akumulasi sistemik dengan toksisitas dapat dihasilkan dari ekresi obat-obat yang lambat Tes fungsi ginjal dan hepatik, hitung sel darah dan determinan serum asam urat
·
seharusnya ditentukan dalam interval yang teratur pada terapi secara menyeluruh. a.
Pendidikan pasien dan keluarga ·
Secara umum, therapi dapat berlanjut selama 1-2 terapi lebih lama, meskipun teraturnya pengobatan yang lebih pendek bisa digunakan dengan baik Jika pasien hamil, selama pengobatan sarankan untuk melaporkan pada dokter dengan
·
segera . Obat seharusnya tersendiri. Sarankan pasien untuk melaporkan
·
dengan tepat pada dokter tentang kejadian
mengaburnya pandangan , perubahan persepsi warna, mengecilnya luas lapang pandang , beberapa gejala penglihatan lainnya. Pasien seharusnya secara periodik ditanyakan tentang matanya ·
Jika dideteksi secara dini, defek visual secara umum tidak kelihatan lebih dari beberapa minggu sampai beberapa bulan. Pada beberapa instansi (jarang), pemulihan mungkin lambat. Selama setahun atau lebih atau defek mungkin irreversibel.
3. Nama obat : Rifampisin ·
Dosis : 1 x 450 mg
Farmakokinetik: ·
Absorbsi: Dengan mudah diabsorbsi di saluran pencernaan
·
Puncak: 2 - 4 jam
·
Distribusi : didistribusikan kemana-mana meliputi CSF, melalui plasenta, didistribusikan ke dalam air susu Metabolisme: Dimetabolisme dalam liver untuk metabolisme aktif dan inaktif siklus
·
enterohepatik Eliminasi : Waktu paruh 3 jam. Sampai 30 % diekresikan dalam urin 60% - 65% dalam feses Efek samping : ·
CNS: fatigue, drowsiness, nyeri kepala, ataxia, kebingungan, pusing, ketidak mampuan berkonsentrasi, mati rasa secara umum, nyeri pada ekstremitas, kelemahan otot, gangguan penglihatan , konjungtivitis, hilangnya pendengaran frekuensi rendah, secara sementara.
:
·
ear
urn,
s ress ep gas r um, mua , mun a , anore s a,
a urens, ram,
are,
kolitis pseudomembran Hematologi : Trombositopenia, leukopeni sementara, anemia, meliputi (termasuk) anemia hemolitik Hypersensitivitas : panas, pruritis, urtikaria, erupsi kulit, rasa sakit pada mulut dan lidah, eosinophilia, hemolisis Ginjal : hemoglobinuria, hematuria, Akut Renal Failure Lain-lain:
hemoptisis, light-chain proteinuria, sindrom “flulike”, gangguan menstruasi, sindroma
hepatorenal (dengan terapi intermitten). Peningkatan sementara pada tes fungsi hati (bilirubin, BSP, alkaline fosfatase,ALT,AST), pankreatitis Overdosis: Gejala GI, meningkatnya lethargi, pembesaran liver dan pengerasan, jaundice, berkeringat, saliva, air mata, feces Implikasi Perawatan ·
Kapsul bisa dibuka diisi dan diminum/diteguk dengan air atau dicampur dengan makanan
·
Suspensi oral dapat disiapkan dari kapsul untuk digunakan pada pasien pediatri
·
Berikan 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Puncak dari tingkat serum diperlambat dan mungkin agak rendah ketika diberikan dengan makanan
·
Pengawetan seharusnya dijaga dalam kapsul yang dikemas dalam botol , dapat menjadi tidak stabil dalam keadaan lembab
Pengkajian dan efek obat ·
Tes serologi dan kerentanan seharusnya ditentukan paling utama selama dan dalam keadaan / waktu kultur positif
·
Disarankan tes fungsi hepatik secara periodik . Pasien dengan penyakit hepar harus dimonitor secara tertutup (closely)
·
Jika pasien juga mendapat anti koagulan , waktu protrombin seharusnya ditentukan secara harian atau seringkali untuk membuat dan menjaga aktifitas antikoagulan
Pendidikan kepada pasien dan keluarga ·
Informasikan kepada pasien bahwa obat bisa memberi warna pada urin merah -oranye, feces, sputum, keringat dan air mata. Terutama yang menggunakan kontak lensa atau kaca berwarna lainnya yang permanen
·
Pasien dengan kontrasepsi oral, seharusnya mempertimbangkan alternatif metode-metode kontrasepsi. Hal-hal yang sama menggunakan Rimfapisin dan kontrasepsi oral menurunkan keefektifan dari kontrasepsi dan untuk gangguan menstruasi (spotting, perdarahan)
·
Perhatikan pasien agar menjaga obat dari jangkauan anak-anak
4. Nama obat : Pyrazinamide Dosis : 2 x 500 mg Farmakokinetik : ·
Absorbsi : Langsung diabsorpsi dari saluran pencernaan
·
Puncak : 2 jam
·
Distribusi : Melewati barier darah otak
·
Metabolisme : di metabolisme di hati
·
-
-
, Efek samping : Astralgia, aktif gout, kesulitan dalam kencing, nyeri kepala, fotosensitif, urtikaria, skin rash (jarang), anemia hemolitik, splenomegali, limphadenopathy, hemoptisis, peptik ulser, uric asid dalam serum, hepatotoksik, tes fungsi ginjal yang abnormal, penurunan plasma protrombin. Implikasi perawatan ·
Obat seharusnya tidak dilanjutkan jika ada reaksi hepar (jaundice,pruritis, sklera ikterik, yellow skin) atau hyperursemia dan akut gout
·
Tempatkan dalam tempat tertutup (suhu 15 - 13 C)
Efek obat ·
Pasien harus diobservasi dan mendapat petunjuk dari supervisi medis
·
Pasien harus diperiksa secara teratur , dan kemungkinan adanya tanda toksik: pembesaran hepar, jaundice, kerusakan integritas vaskuler (echymosis, ptekie, perdarahan abnormal)
·
Reaksi hepar lebih sering terjadi pada pasien yang diberikan dosis tinggi
·
Tes fungsi liver (AST, ALT, serum bilirubin) harus diperiksa 2-4 minggu selama terapi
Pendidikan kesehatan kepada pasien dalam keluarga ·
Laporkan adanya kesulitan dalam pengosongan
·
Pasien seharusnya berkeinginan untuk intake cairan 2000 ml/hari jika memungkinkan
·
Pasien dengan diabetes melitus seharusnya terbuka untuk memonitor dan meminta saran terhadap kemungkinan kehilangan kontrol glikemia
5. Nama obat : Aldactone Dosis : 2 x 100 mg Farmakokinetik : ·
Absorbsi : 73% disaluran pencernaan, onset : perlahan-lahan.
·
Puncak : 2-3 hari , max. efeknya 2 minggu.
·
Durasi : 2-3 hari atau lebih.
·
Distribusi : melalui placenta, didistribusikan melalui air susu.
·
Metabolisme : di hati dan di ginjal.
·
Eliminasi : Waktu paruh : 1,3 - 2,4 Jam parent kompound, 18 - 32 jam dimetabolisme, 40 57% di ekskresikan didalam urin , 35 - 40% di dalam empedu.
Efek samping : · ·
Letargi, Fatique(penurunan BB yang cepat), nyeri kepala dan ataksia. Endokrin : genekomastik, ketidakmampuan untuk mempertahankan ereksi , efek endogenik (ketidakteraturan mens, hersutisme, suara dalam) , berubahnya para tyroid, menurunnya glukosetoleransi .
·
GI : Kram abdominal, nausea, muntah, anoreksia, diare.
·
Kulit : Makulopapular, erythematosus rash, urtikaria.
·
Lain-lain: Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia), peningkatan
BUN,
hiperurecemia, Gout.
asidosis,
agranulasitosis,
SLE,
hipertensi(post
sympatectomi)
,
Pengelolaan : ·
Berikan dengan makanan untuk mempertinggi absorbsi makanan.
·
Haluskan tablet sebelum diberikan dengan cairan yang dipilih oleh pasien. Obat disimpan dalam tempat tertutup, dalam kemasan tahan cahaya, dalam bentuk
·
suspensi lebih tahan dalam waktu I bulan dibawah refrigeration.
Pengkajian dan efek otot : · ·
Cek tekanan darah sebelum diberikan terapi. Serum elektrolit harus dimonitor, terutama selama permulaan terapi dan siapkan bila ada tanda-tanda ketidak seimbangan elektrolit.
·
Monitor intake dan output setiap hari dan cek adanya edema, laporkan kekurangan respon diuretik atau perkembangan odem.
·
Laporkan bila ada efek perubahan mental, letargi, stupor pada pasien dengan penyakit hati.
·
Reaksi yang merugikan, terjadi reversibel yang umum dengan tidak dilanjutkan obat. Ginekomastik yang dihubungkan dengan dosis dan durasi terapi. Ini semua dilakukan walaupun obat telah dihentikan.
Pendidikan pasien dan keluarga : ·
Informasikan pada pasien dan keluarga efek obat deuretik yang maksimal mungkin tidak terjadi sampai 3 hari pemberian terapi. Dan deuretik kontinue untuk 2-3 hari setelah obat dihentikan.
·
Intruksikan pasien untuk melaporkan tanda dari hiponatremi, yang lebih sering terjadi pada pasien dengan serosis berat.
·
Umumnya pasien harus menghindarkan intake yang belebihan dari makanan yang tinggi potasium dan garam.
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL : 1.
Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif
2.
Pola Nafas tidak efektif
3.
Gangguan Pertukaran gas
4.
Kurang Pengetahuan
5.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Daftar Pustaka Alsagaff Hood, Abdul Mukty, (1995). Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya. Amin muhammad, Hood Alsagaff. (1989). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya. B.AC,Syaifudin, Anatomi dan fisiologi untuk perawat. Penerbit Buku K edokteran EGC. Jakarta. Blac,MJ Jacob. (1993). l.uckman & Sorensen’s Medical surgical Nursing A Phsycopsicologyc Approach. W.B. Saunders Company. Philapidelpia. Carpenito, Lynda Juall. ( 1995). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi. 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Diana C. Baughman. ( 2000 ), Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Engram Barbara. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Ganong F. William. (1998). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Gibson, John, MD. (1995). Anatomi Dan Fisiologi Modern Untuk Perawat. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Hudak & Gallo, ( 1997 ). Ke erawatan kritis : suatu endekatan holistic, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta Keliat, Budi Anna. (1991). Proses Keperawatan. Arcan. Jakarta. Laboratorium Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR. (1994). Dasar – Dasar Diagnostik Fisik Paru. Surabaya. Lismidar H,dkk. (1990). Proses keperawatan. AUP Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius Jakarta. Marylin
E
doengoes.
(2000).
Rencana
Asuhan
keperawatan
Pedoman
untuk
Perencnaan
/pendokumentasian Perawatan Pasien. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo. (1994). Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya. Soeparman, Sarwono Waspadji. (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Soedarsono. (2000). Guidelines of Pulmonology. Surabaya. Susan Martin Tucker. (1998). Standar Perawatan Klien. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Sylvia Anderson Price, Lorraine McCarty Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Yunus Faisal. (1992). Pulmonologi Klinik. Bagian Pulmonologi FKUI. Jakarta.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN TUBERKULOSIS PARU No 1
Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif
Tujuan dan criteria Hasil NOC :
NIC :
v Respiratory status :
Airway suction §
Ventilation Definisi : Ketidakmampuan
v Respiratory status :
untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran
Intervensi
tracheal suctioning §
Airway patency v Aspiration Control
jalan nafas. Batasan Karakteristik : -
Dis neu, Penurunan
Auskultasi suara nafas sebelum
pernafasan untuk mempertahankan kebersihan
Pastikan kebutuhan oral /
dan
sesudah
suctioning. §
Kriteria Hasil : v
Mendemonstrasikan batuk
efektif
suara
nafas
bersih,
tidak
dan
ada
keluarga
tentang
suctioning
dan yang
Informasikan pada klien
§
Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan.
suara nafas
sianosis dan dyspneu
§
Berikan
O2
dengan
-
Orthopneu
(mampu
menggunakan nasal untuk
-
Cyanosis
mengeluarkan
memfasilitasi
-
Kelainan suara nafas
sputum,
mampu
nasotrakeal
bernafas
dengan
(rales, wheezing) -
Kesulitan berbicara
mudah,
-
Batuk, tidak efekotif
pursed lips)
atau tidak ada
v
tidak
ada
Menunjukkan jalan
Mata melebar
nafas
-
Produksi sputum
(klien tidak merasa
-
Gelisah
tercekik, irama nafas,
-
Perubahan frekuensi
frekuensi pernafasan
yang
dalam normal,
Faktor-faktor yang
suara
berhubungan:
abnormal)
-
-
Lingkungan :
v
setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal §
Monitor status oksigen pasien Ajarkan
§
ada nafas
cara
melakukan suksion §
Mampu
Hentikan suksion dan berikan
oksigen
mengidentifikasikan
pasien
asap rokok, perokok
dan mencegah factor
bradikardi,
pasif-POK, infeksi
yang
saturasi O2, dll.
Fisiologis : disfungsi hiperplasia dinding
menghambat nafas
keluarga
bagaimana
merokok, menghirup
neuromuskular,
-
tidak
Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
paten
rentang
Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan
§
-
dan irama nafas
§
suksion
dapat
apabila
menunjukkan peningkatan
jalan Airway Management Buka jalan nafas,
·
bronkus, alergi jalan
guanakan teknik chin lift
nafas, asma.
atau jaw thrust bila perlu
Obstruksi jalan nafas :
·
spasme jalan nafas, sekresi tertahan,
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Identifikasi pasien
·
banyaknya mukus,
perlunya pemasangan alat
adanya jalan nafas
jalan nafas buatan
buatan, sekresi bronkus,
·
Pasang mayo bila perlu
adanya eksudat di
·
Lakukan fisioterapi dada
alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.
jika perlu ·
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
·
Auskultasi suara nafas, catat
adanya
suara
tambahan ·
Lakukan suction pada mayo
·
Berikan bronkodilator bila perlu
·
Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
·
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
·
Monitor respirasi dan
status O2 2
Pola Nafas tidak efektif
NOC :
NIC :
v Respiratory status :
Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi
Airway Management
Ventilation v
tidak adekuat
Respiratory status : Airway patency
guanakan teknik chin lift
v Vital sign Status
Batasan karakteristik : -
Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
-
Penurunan pertukaran udara per menit
-
·
Mendemonstrasikan batuk
efektif
suara
nafas
bersih,
Menggunakan otot pernafasan tambahan
-
atau jaw thrust bila perlu
Kriteria Hasil : v
Nasal flaring
dan
·
Pasang mayo bila perlu
(mampu
·
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
mampu
- Orthopnea
bernafas
dengan
- Perubahan
mudah,
-
Assumption of 3-point
tidak
ada
v
yang
paten
tercekik, irama nafas,
-
Tahap ekspirasi
frekuensi pernafasan
berlangsung sangat lama
dalam
Peningkatan diameter
normal,
anterior-posterior
tidak
nafas
rentang
§ Usia 1-4 : < 20 atau > 30
normal
(tekanan
§ Usia 5-14 : < 14 atau >
darah, pernafasan)
§ Dewasa volume
tidalnya 500 ml saat istirahat § Bayi volume tidalnya 6-
8 ml/Kg -
Timing rasio
-
Penurunan kapasitas vital
Faktor yang berhubungan : -
Hiperventilasi
-
Deformitas tulang
-
Kelainan bentuk
adanya
suara
Lakukan suction pada mayo
·
Berikan bronkodilator bila perlu
·
Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
·
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
Tanda Tanda vital dalam
Kedalaman pernafasan
·
abnormal) v
Auskultasi suara nafas, tambahan
ada
§ Bayi : < 25 atau > 60
§ Usia > 14 : < 11 atau > 24
-
rentang
suara
Pernafasan rata-
25
·
(klien tidak merasa
Pernafasan pursed-lip
rata/minimal
batuk atau suction
Menunjukkan jalan nafas
Keluarkan sekret dengan
catat
-
-
·
pursed lips)
position
-
jalan nafas buatan
sianosis dan dyspneu
sputum,
Nafas pendek
perlunya pemasangan alat
ada
- Dyspnea
-
Identifikasi pasien
·
yang
tidak
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
mengeluarkan
penyimpangan dada
Buka jalan nafas,
·
keseimbangan. ·
Monitor respirasi dan status O2
nadi,
Terapi Oksigen v Bersihkan mulut, hidung dan
secret trakea v
Pertahankan jalan nafas yang paten
v Atur peralatan oksigenasi v Monitor aliran oksigen v Pertahankan posisi pasien v
Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi
v Monitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi
Vital sign Monitoring
-
§
Penurunan
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
energi/kelelahan §
-
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Perusakan/pelemahan §
muskulo-skeletal
Monitor VS saat pasien
-
Obesitas
berbaring, duduk, atau
-
Posisi tubuh
berdiri
-
Kelelahan otot
§
kedua
pernafasan -
Auskultasi TD pada lengan
dan
bandingkan
Hipoventilasi §
sindrom
Monitor TD, nadi, RR,
-
Nyeri
sebelum, selama, dan
-
Kecemasan
setelah aktivitas
-
Disfungsi
§
Neuromuskuler -
nadi
Kerusakan
§
Monitor frekuensi dan
persepsi/kognitif
irama pernapasan
Perlukaan pada
§ Monitor suara paru
jaringan syaraf tulang
§ Monitor pola pernapasan
belakang -
Monitor kualitas dari
abnormal
Imaturitas
§
Neurologis
Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
§ Monitor sianosis perifer §
Monitor adanya cushing triad
(tekanan
yang
nadi
melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik) §
Identifikasi penyebab dari
perubahan
vital
sign 3
Gangguan Pertukaran gas
NOC : v
Definisi : Kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi
membran kapiler alveoli
Respiratory Status :
v
Respiratory Status :
·
ventilation
atau jaw thrust bila perlu ·
Kriteria Hasil : Mendemonstrasikan
Batasan karakteristik :
peningkatan
è Gangguan penglihatan
ventilasi
è Penurunan CO2
oksigenasi
è Takikardi
adekuat v
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
v Vital Sign Status v
è Hiperkapnia
Airway Management
Gas exchange
dan atau pengeluaran karbondioksida di dalam
NIC :
memaksimalkan ventilasi ·
dan
è Keletihan
kebersihan
è somnolen
paru dan bebas dari
è Iritabilitas
tanda tanda distress
Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
yang
Memelihara
Posisikan pasien untuk
jalan nafas buatan ·
Pasang mayo bila perlu
·
Lakukan fisioterapi dada
paru
jika perlu ·
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
pernafasan
è Hypoxia
Mendemonstrasikan
catat
è Dyspnoe
batuk
efektif
dan
tambahan
è nasal faring
suara
nafas
yang
è AGD Normal
bersih,
è sianosis
sianosis dan dyspneu
è kebingungan
v
Auskultasi suara nafas,
·
(pucat, kehitaman) è Hipoksemia è hiperkarbia
Faktor faktor yang berhubungan : è ketidakseimbangan perfusi
mayo ·
perlu ·
Barikan pelembab udara
sputum,
mampu
·
Atur intake untuk cairan
bernafas
dengan tidak
mengoptimalkan
ada
pursed lips) v
Berika bronkodilator bial
mengeluarkan
mudah,
è sakit kepala ketika bangun
nafas abnormal
ada
keseimbangan.
Tanda tanda vital dalam
Monitor respirasi dan
·
status O2
rentang
normal Respiratory Monitoring Monitor rata – rata,
·
ventilasi
kedalaman,
è perubahan membran
usaha respirasi
kapiler-alveolar
suara
Lakukan suction pada
·
(mampu
è warna kulit abnormal
èfrekuensi dan kedalaman
tidak
adanya
irama
dan
Catat pergerakan
·
dada,amati
kesimetrisan,
penggunaan tambahan,
otot retraksi
supraclavicular
otot dan
intercostal Monitor suara nafas,
·
seperti dengkur Monitor pola nafas :
·
bradipena, kussmaul,
takipenia, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot ·
Catat lokasi trakea Monitor kelelahan otot
·
diagfragma
(gerakan
paradoksis) Auskultasi suara nafas,
·
catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan Tentukan kebutuhan
·
suction
dengan
mengauskultasi
crakles
dan
ronkhi
pada
jalan
napas utama ·
auskultasi suara paru setelah
tindakan
mengetahui hasilnya
untuk
4
Kurang Pengetahuan Definisi : Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif
NOC :
NIC :
v Kowlwdge : disease
Teaching : disease Process
process
1.
v Kowledge : health
Behavior
sehubungan dengan topic spesifik.
Berikan penilaian tentang
tingkat
pengetahuan
pasien
tentang Kriteria Hasil : v Pasien dan keluarga
proses
penyakit
yang spesifik 2.
Jelaskan patofisiologi
Batasan karakteristik :
menyatakan
dari
memverbalisasikan adanya
pemahaman tentang
bagaimana
masalah, ketidakakuratan
penyakit, kondisi,
berhubungan
mengikuti instruksi, perilaku
prognosis dan
anatomi
tidak sesuai.
program pengobatan
dengan cara yang tepat.
v Pasien dan keluarga
3.
penyakit
dan
hal
ini dengan
dan
fisiologi,
Gambarkan tanda dan
mampu
gejala yang biasa muncul
Faktor yang berhubungan :
melaksanakan
pada
keterbatasan kognitif,
prosedur yang
cara yang tepat
interpretasi terhadap
dijelaskan secara
informasi yang salah,
benar
kurangnya keinginan untuk
4.
penyakit,
dengan
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
v Pasien dan keluarga
mencari informasi, tidak
mampu menjelaskan
mengetahui sumber-sumber
kembali apa yang
kemungkinan
informasi.
dijelaskan
dengna cara yang tepat
perawat/tim
5.
6.
Identifikasi
Sediakan informasi pada pasien
kesehatan lainnya
penyebab,
tentang
kondisi,
dengan cara yang tepat 7.
Hindari harapan yang kosong
8.
Sediakan bagi keluarga informasi
tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat 9.
Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan
untuk
mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan
atau
proses
pengontrolan penyakit 10.
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
11.
Dukung pasien untuk mengeksplorasi mendapatkan
atau second
opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 12.
Eksplorasi kemungkinan sumber
atau
dukungan,
dengan cara yang tepat
13.
Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat
14.
Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk
melaporkan
pemberi
pada
perawatan
kesehatan,
dengan
cara
yang tepat 5
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
NOC : v Nutritional Status : food
and Fluid Intake
NIC : Nutrition Management § Kaji adanya alergi makanan §
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.
Kriteria Hasil :
Batasan karakteristik : -
Berat badan 20 % atau lebih di bawah ideal
-
Dilaporkan adanya intake
berat badan sesuai
dibutuhkan pasien. §
v Berat badan ideal
sesuai dengan tinggi
meningkatkan intake Fe §
badan
meningkatkan protein dan
v Mampu
vitamin C
dari RDA (Recomended
kebutuhan nutrisi
§
Membran mukosa dan Kelemahan otot yang
v Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
tinggi
v Tidak terjadi
penurunan berat
Mudah merasa kenyang,
§
badan yang berarti
-
Dilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan
-
Dilaporkan adanya perubahan sensasi rasa
-
Kehilangan BB dengan makanan cukup
-
Keengganan untuk makan
untuk
Berikan makanan yang (
sudah dengan
ahli gizi) §
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.
§ Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori §
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
§
Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
ketidakmampuan untuk - Miskonsepsi
serat
dikonsultasikan
- Perasaan mengunyah makanan
yang
mengandung
terpilih
sesaat setelah mengunyah makanan
diet
mencegah konstipasi
Luka, inflamasi pada rongga mulut
Yakinkan dimakan
menelan/mengunyah
-
Anjurkan pasien untuk
§ Berikan substansi gula
digunakan untuk -
Anjurkan pasien untuk
mengidentifikasi
konjungtiva pucat -
kalori dan nutrisi yang
makanan yang kurang Daily Allowance) -
untuk menentukan jumlah
v Adanya peningkatan
dengan tujuan
Kolaborasi dengan ahli gizi
Nutrition Monitoring §
BB pasien dalam batas normal
§ Monitor adanya penurunan
berat badan
§
Monitor tipe dan jumlah
-
Kram pada abdomen
-
Tonus otot jelek
aktivitas
-
Nyeri abdominal dengan
dilakukan
-
§ Monitor interaksi anak atau
Kurang berminat
orangtua selama makan
terhadap makanan
§ Monitor lingkungan selama
makan
Pembuluh darah kapiler
§ Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam
Diare dan atau
makan
steatorrhea -
biasa
atau tanpa patologi
mulai rapuh -
yang
Kehilangan rambut yang
§
Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
cukup banyak (rontok) -
Suara usus hiperaktif
§ Monitor turgor kulit
-
Kurangnya informasi,
§
misinformasi
Monitor
kekeringan,
rambut kusam, dan mudah patah
Faktor-faktor yang
§ Monitor mual dan muntah
berhubungan :
§
Monitor kadar albumin,
Ketidakmampuan pemasukan
total
atau mencerna makanan atau
kadar Ht
protein,
Hb,
dan
mengabsorpsi zat-zat gizi
§ Monitor makanan kesukaan
berhubungan dengan faktor
§
biologis, psikologis atau ekonomi.
Monitor pertumbuhan dan perkembangan
§
Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
§
Monitor kalori dan intake nuntrisi
§
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik
papila lidah dan cavitas oral. §
Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
Rizki Kurniadi Hari Maret 01, 2012 Berbagi
0
Tidak ada komentar: Poskan Komentar Link ke posting ini
Buat sebuah Link
‹
Beranda
Lihat versi web PROFIL SAYA
Rizki Kurniadi Ikuti
376
Lihat profil lengkapku Diberdayakan oleh Blogger.
›
