ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN TUBERKULOSIS TU BERKULOSIS PARU APLIKASI APLIKAS I NANDA, NOC, NIC Diposkan oleh Rizki Kurniadi 1. Pengertian Tuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium
tubeculosis.
2. Etiologi
Jenis kuman berbentuk batang, ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um. Sebagian besar kuman berupa lemak/lipid sehingga kuman tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap kimia , fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang menyukai daerah yang banyak oksigin, dalam hal ini lebih menyenangi daerah yang tinggi kandunagn oksiginnya yaitu. daerah apikal paru, daerah ini yang menjadi prediksi pada penyakit Tuberkulosis 3.
Proses Penularan
Tuberkulosis tergolong airborne disease yakni penularan melalui droplet nuclei yang dikeluarkan ke udara oleh individu terinfeksi dalam fase aktif. Setiapkali penderita ini batuk dapat dapat mengel mengeluar uarkan kan 3000 3000 drople droplett nuclei nuclei.. Penula Penularan ran umumny umumnyaa terjadi terjadi di dalam dalam ruanga ruangan n dimana dimana droplet droplet nuclei nuclei dapat dapat tingga tinggall di udara udara dalam dalam waktu waktu lebih lebih lama. lama. Di bawah bawah sinar sinar matahari langsung basil tuberkel mati dengan cepat tetapi dalam ruang yang gelap lembab dapa dapatt bert bertah ahan an samp sampai ai bebe bebera rapa pa jam. jam. Dua Dua fakt faktor or pene penent ntu u kebe keberha rhasil silan an pema pemapa para ran n Tuberkulosis pada individu baru yakni konsentrasi droplet nuclei dalam udara dan panjang waktu individu bernapas dalam udara yang terkontaminasi tersebut di samping daya tahan tubuh yang bersangkutan. Di
samping
penularan
melalui
saluran
pernapasan
(paling
sering),
M.
tuberculosis tuberculosis juga dapat masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan dan luka terbuka terbuka pada kulit (lebih jarang). 4. Patofisiologi
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveoli biasanya diinhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga hidung dan dan tidak menyebabkan penyakit (Dannenberg, 1981 dikutip dari Price, 1995). Setelah berada dalam ruang alveolus (biasanya di bagian bawah lobus atas atau di bagian atas lobus bawah) basil tuberkulosis ini membangkitkan reaksi peradangan. Lekosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan mefagosit bakteri tetapi tidak
memb membun unuh uh orga organi nisme sme terse tersebu but. t. Sesu Sesuda dah h hari hari-h -hari ari pert pertama ama maka maka leko lekosit sit diga digant ntii oleh oleh makrofa makrofag. g. Alveol Alveolii yang yang terseran terserang g akan akan mengal mengalami ami konsol konsolida idasi si dan timbul timbul gejalagejala-geja gejala la pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya tanpa menimbulkan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga memb memben entu tuk k sel tube tuberk rkel el epite epitelo loid id yang yang dike dikeli lilin lingi gi oleh oleh limfo limfosit sit.. Reak Reaksi si ini ini biasa biasany nyaa berlangsung selama 10-20 hari. Nekrosis bagian sentral lesi memberikan gambaran yang relatif padat seperti keju, lesi nekrosis ini disebut nekrosis kaseosa. Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan granul granulasi asi diseki disekitarn tarnya ya yang yang terdiri terdiri dari dari sel epitelo epiteloid id dan fibrob fibroblas las menimb menimbulk ulkan an respon respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel. Lesi primer paru-paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya kelenjar limfe region regional al dan lesi primer primer dinamak dinamakan an komple kompleks ks Ghon. Ghon. Komple Kompleks ks Gohn Gohn yang yang mengal mengalami ami perkapuran ini dapat dilihat pada orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin. Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas ke dalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran yang ada dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak terlepas. Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif. Penyakit
dapat
meny enyeba ebar
melal elalu ui
saluran
limfe
atau
pembuluh
darah
(limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain (ekstrapulmoner). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberkulosis milier. Ini terjadi bila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem vaskuler dan tersebar ke dalam sistem vaskuler ke organ-organ tubuh.
5. Gambaran Klinik
Tuberkulosis sering dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang asimtomatik. Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala sistemik: 1.
Gejala respiratorik, meliputi:
1.1 Batuk Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan. 1.2 Batuk darah Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercak bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah. 1.3 Sesak napas Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain. 1.4 Nyeri dada Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.
2.
Gejala sistemik, meliputi:
2.1 Demam Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demam influeza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa bebas serangan makin pendek. 2.2 Gejala sistemik lain Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise. Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.
6. Klasifikasi
Klasifikasi TB Paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologik dan riwayat pengobatan sebelumnya. Klasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor determinan untuk menetapkan strategi terapi. Sesuai dengan program Gerdunas P2TB klasifikasi TB Paru dibagi sebagai berikut: 1.
TB Paru BTA Positif dengan kriteria:
-
Dengan atau tanpa gejala klinik
-
BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali disokong biakan positif 1 kali atau disokong radiologik positif 1 kali.
2.
Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru. TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:
-
Gejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB Paru aktif
-
BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.
3. -
Bekas TB Paru dengan kriteria: Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif
-
Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.
-
Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan serial foto yang tidak berubah.
-
Ada riwayat pengobatan OAT yang adekuat (lebih mendukung).
7. Terapi
Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati juga mnecegah kematian, mencegsah kekambuhan atau resistensi terhadap OAT serta memutuskan mata rantai penularan. Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol. Sedang jenis obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon, Makrolide dan Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH. Cara kerja, potensi dan dosis OAT utama dapat dilihat pada tabel berikut: Obat Anti TB Esensial
Aksi
Potensi
Isoniazid (H)
Bakterisidal
Tinggi
Rekomendasi Dosis (mg/kg BB) Per Minggu Per Hari 3x 2x 5 10 15
Rifampisin (R)
Bakterisidal
Tinggi
10
10
10
Pirasinamid (Z)
Bakterisidal
Rendah
25
35
50
Streptomisin (S)
Bakterisidal
Rendah
15
15
15
Etambutol (E) Bakteriostatik Rendah 15 30 45 Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih dahulu berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat pengobatan sebelumnya. Di samping itu perlu pemahaman tentang strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh WHO yang terdiri dari lima komponen yaitu: 1.
Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan dalam penanggulangan TB.
2. Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut. 3.
Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan pertama dimana penderita harus minum obat setiap hari.
4. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang cukup. 5. Pencatatan dan pelaporan yang baku. 8. Komplikasi Pneumothorax pada Tuberkulosis Paru
Pneumothorax adalah keadaan dimana terdapat udara dalam rongga pleura. Normalnya pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadap rongga dada. Udara masuk dalam rongga pleura melalui 3 jalan, yakni: 1. Udara atmosfir masuk ke dalam rongga pleura melalui penetrasi di dinding dada misalnya pada trauma (pneumothorax traumatik). 2. Pembentukan gas oleh mikroorganisme dalam dinding pleura pada penyakit ifeksi paru (pneumothorax spontan) 3. Pneumothorax artifisial yang sengaja dilakukan melalui tidakan pembedahan pada trauma. Penumothorax pada TB paru merupakan pneumothorax spontan yang timbul akibat nekrosis jaringan yang menjalar sampai pinggir jaringan parut parenkim paru, membentuk bulla yang selanjutnya robek ke dalam pleura.
Gejala Klinis Pneumothorax:
Keluhan dan gejala penumothorax tergantung pada besarnya lesi dan ada tidaknya komplikasi penyakit paru. Gejala bervariasi dari asimtomatik yang hanya dapat dideteksi
melalui foto thorax sampai timbulnya gejala utama berupa rasa nyeri tiba-tiba dan bersifat unilateral. Pada pemeriksaan fisik didapatkan perkusi yang hipersonor, fremitus melemah sampai menghilang, suara napas melemah sampai menghilang pada sisi yang sakit. Pada lesi yang lebih besar atau pada tension pneumothorax trakea dan mediastinum dapat terdorong ke sisi kontralateral. Diafragma tertekan ke bawah, pada sisi yang sakit gerakan pernapasan terbatas. Fungsi respirasi menurun sehingga dapat terjadi hipoksemia arterial dan curah jantung menurun. Di samping berdasarkan gambaran klinis di atas, diagnosis dapat lebih meyakinkan melalui foto thorax dengan tampaknya bayangan udara dari pneumothorax yang berbentuk cembung dan memisahkan pleura parietalis dengan pleura viseralis.
9.
Tes Diagnostik
Tes diagnostik yang dilakukan diuraikan pada tabel berikut: Jenis Pemeriksaan
Interpretasi Hasil
Sputum: -Kultur
Mycobacterium tuberculosis positif pada tahap aktif, penting untuk menetapkan diagnosa pasti dan melakukan uji kepekaan terhadap obat.
-Ziehl-Neelsen
BTA positif
Tes Kulit (PPD, Mantoux, Vollmer)
Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak berarti untuk menunjukkan keaktivan penyakit.
Foto thorax
Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru, simpanan kalsium lesi sembuh primer, efusi cairan, akumulasi udara, area cavitas, area fibrosa dan penyimpangan struktur mediastinal.
Histologi atau kultur jaringan (termasuk
Hasil positif dapat menunjukkan serangan
bilasan lambung, urine, cairan
ekstrapulmonal
serebrospinal, biopsi kulit)
Biopsi jarum pada jaringan paru
Positif untuk gralunoma TB, adanya giant cell menunjukkan nekrosis.
Darah: -LED
Indikator stabilitas biologik penderita, respon terhadap pengobatan dan predeksi tingkat penyembuhan. Sering meningkat pada proses aktif.
-Limfosit
Menggambarakan status imunitas penderita (normal atau supresi)
-Elektrolit
Hiponatremia dapat terjadi akibat retensi cairan pada TB paru kronis luas.
-Analisa Gas Darah
Hasil bervariasi tergantung lokasi dan beratnya kerusakan paru
Tes faal paru
Penurunana kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total, penurunan saturasi oksigen sebagai akibat dari infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyaki pleural
•
PENATALAKSANAAN : Penyuluhan
•
Pencegahan
•
Pemberian obat-obatan :
1.
OAT (obat anti tuberkulosa) :
2.
Bronchodilatator
3.
Expektoran
4.
OBH
5.
Vitamin
•
Fisioterapi dan rehabilitasi
•
Konsultasi secara teratur
•
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN a. Pola aktifitas dan istirahat : Fatique, Aktivitas berat timbul sesak (nafas pendek), Sulit tidur, Berkeringat pada malam hari b. Pola Nutrisi : Anorexia, Mual, tidak enak diperut, BB menurun c. Respirasi : Batuk produktif (pada tahap lanjut), sesak nafas, Nyeri dada. d. Riwayat Keluarga : Biasanya keluarga penderita ada yang mempunyai kesulitan yang sama (penyakit yang sama) e. Riwayat lingkungan : Lingkungan kurang sehat (polusi, limbah), pemukiman padat, ventilas i rumah yang kurang, jumlah anggauta keluarga yang banyak. f. Aspek Psikososial : Merasa dikucilkan
•
Tidak dapat berkomunikasi dengan bebas, menarik diri.
•
Biasanya pada keluarga yang kurang mampu.
•
Masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang bayak.
•
Masalah tentang masa depan/pekerjaan pasien.
•
Tidak bersemangat, putus harapan.
•
g. Riwayat Penyakit sebelumnya : Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh sembuh.
•
Pernah berobat, tetapi tidak sembuh.
•
Pernah berobat tetapi tidak teratur (drop out). Pengobatan:
1. Nama obat : INH Dosis
: 1 x 400 mg
Farmakokinetik: •
Diabsorbsi : dari saluran pencernaan, makanan mengurangi kecepatan dan tingkat absorbsi
•
Puncak
: 1 - 2 jam
•
Distribusi
: Keseluruh jaringan tubuh dan cairan termasuk CNS, melewati plasenta
•
Metabolisme : Tidak diaktifkan oleh acetylation di dalam hati
•
Eliminasi : waktu paruh 1 - 4 jam, 75 - 96% diekresikan dalam urin dalam 24 jam, diekskresikan dalam air susu Efek samping : biasanya dihubungkan dengan dosis CNS : parestesias, perifeal neuropaty, nyeri kepala, kelemahan, tinitus, pusing, vertigo, ataxia, somnolen, insomnia, amnesia,euphoria, toxis psikosis, perubahan tingkah laku, depresi, kerusakan memori, hyperpireksia, halusinasi, konvulsi, otot kejang, mimpi yang berlebihan , menstruasi Mata : Penglihatan kabur, terganggunya penglihatan, optik neuritis, atropi GI : Mual , muntah , epigastrium distress, mulut kering, konstipasi Hematologi : Agranulositosis, hemolitik atau anemia aplastik, trombositopenia, eosinophilia, methemoglobinemia Hepatotoksisitas: panas dingin, kulit yang melepuh (mosbiliform, macula papular, purpura, urticaria) limpadenitis, vaskulitis Metabolik endokrin : Penurunan absorbsi vitamin B12, defisiensi pridoksin (vitamin B6), pellagra, gynecomastia, hyperglikemia, glikosuria, hyperkalemia, hipophosphathemia, hipokalsemia, acetonia, asidosis metabolik, proteinemia Lain-lain : dyspnea, retensi urine, demam yangdisebabkan obat-obat, rematik, lupus erythromatosus syndrome, iritasi di tempat bekas injeksi. Implikasi perawatan : Pengelolaan :
•
Obat oral INH lebih baik diberikan sebelum makan 1 - 2 jam sebelum makanan diabsorbsi, jika terjadi iritasi GI, obat boleh diberikan bersama makanan
•
Isoniazid dalam bentuk larutan disimpan dalam bentuk kristal dan disimpan dalam temperatur yang rendah. Jika hal ini terjadi obat disimpan ditempat yang hangat atau dalam temperatur ruangan.
•
Nyeri lokal sementara setelah injeksi IM, massage daerah injeksi dengan cara memutar daerah injeksi
•
Obat disimpan harus ditutup rapat, temperatur 15 - 30 C kecuali diberikan secara sebaliknya Pengkajian /efek obat :
•
Tes adanya kelemahan yang tepat, sebelum pemberian therapy untuk mendeteksi kemungkinan bakteri yang resisten
•
Efek therapetik biasanya menjadi jelas dalam 2 - 3 minggu pertama pemberian therapi. Lebih dari 90% pasien yang diberikan therapi mempunyai sputum yang berkurang setelah 6 bulan
•
Pemeriksaan mata
•
Monitor Tekanan darah selama pemberian obat
•
Pasien seharusnya secara hati-hati dengan interview dan diperiksa dalam interval bulanan untuk mendeteksi dini dari tanda dan gejala hepatotoksisitas
•
Therapi INH yang kontinyu setelah onset dari disfungsi hepatik meningkatkan resiko kerusakan hati yang lebih berat
•
Isoniazid hepatitis (kadang-kadang fatal) biasanya berkembang selama 3 - 6 bulan pertama, tetapi mungkin terjadi setiap waktu selama pemberian therapi, hal ini lebih banyak frekwensinya pada pasien dengan umur 35 tahun atau lebih atau terutama yang meminum alkohol setiap hari
•
Cek berat badan 2 kali seminggu, di bawah kondisi standart
•
Pasien DM seharusnya diabsorbsi untuk hilangnya kontrol diabetes antara glikosuria yang nyata dan tes benedik positif; yang palsu segera dilaporkan
•
Neuritis peripheral lebih banyak menimbulkan afek toksik seringkali didahului oleh parestesikaki dan tangan. Pasien yang bebas kerentanan meliputi (termasuk) alkoholik atau pasien denga penyakit liver, malnutrisi, diabetik, inaktivator lambat, wanita hamil dan kekuatan. Pendidikan kesehatan kepada keluarga dan pasien
•
Memeperingatkan pasien terhadap makanan yang mengandung tyramine (keju, ikan) yang menjadi penyebab dari palpitasi, peningktan tekanan darah. Instruksi pasien
•
untuk
melapor kepada medis bila ada tanda dan gejala dari
perkembangan hepatotoksik •
Memperingatkan pasien terhadap makanan yang mengandung histamin (ikan tuna) yang bisa
menjadi
penyebab
dari
palpitasi
memperbesar
respon
obat
(nyeri
kepala,
hipotensi,palpitasi,berkeringat, diare) •
Umumnya therapi INH diberikan 6 bulan - 2 tahun untuk pengobatan TBC yang aktif, bila digunakan untuk terapi preventif, INH diberikan 12 bulan.
2. Nama obat : Ethambutol hydrochloride Dosis: Dewasa 15 mg/kgBB (oral), untuk pengobatan ulang mulai dengan 25 mg kg/BB/hari atau 60 hari, kemudian diturunkan sampai 15 mg/kgBB/hr Anak: : 6 - 12 tahun: 10 - 15 mg/kgBB/hari Farmakokinetik: •
Absorbsi : 70% - 80% diabsorbsi di saluran pencernaan
•
Puncak 2 - 4 jam
•
Distribusi: diodistribusi ke seluruh jaringan tubuh, konsentrasi tertinggi dalam eritrosit, ginjal, paru-paru, saliva, melalui plasenta, didistribusi kedalam air susu.
•
Metabolisme: dimetabolisme dalam hati
Eliminasi : waktu paruh 3 - 4 jam, 50% diekresikan dalam urin selama 24 jam, 20 - 22 % dikeluarkan dalam feses Efek samping : •
CNS : Nyeri kepala , pening/pusing, kebingungan, halusinasi, parestesia, neuritis peripheral, nyeri tulang sendi, kelemahan pada ekstremitas bagian bawah
•
Mata : Toksisitas bola mata : neuritis retrabulbar optik, kemungkinan neuritis anterior optik dengan penurunan dalam ketajaman penglihatan, menyempitnya luas lapang pandang, kebutaan pada warna merah-hijau, skotoma pada bagian pusat dan periferal, mata nyeri, fotophobia, perdarahan dan edema retina.
•
Saluran pencernaan : anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen
•
Hypersensitifitas : pruritis , dermatitis, anafilaktis
•
Hyperuresemia, demam , malaise, leukopenia (jarang), sputum yang mengandung darah, gangguan sementara dalam fungsi liver (kemungkinan hepatotoksisitas), nefrotoksisitas, gout artritis akut, abnormalitas EKG, pengeluaran keringat Implikasi Perawatan
•
Ethambutol mungkin diberikan setelah makan jika iritasi saluran pencernaan terjadi. Absorpsi tidak begitu dipengaruhi oleh makanan dalam perut.
•
Lindungi ethambutol dari cahaya, kelembaman dan panas. Letakan dalam kemasan yang tertutup rapat-rapat pada suhu 15 - 30 C kecuali kalau diberikan langsung . Pengkajian dan efek obat
•
Kultur dan tes kerentanan seharusnya seharusnya ditentukan sebelum dimulainya tindakan/dan pengulangan secara periodik pada terapi secara keseluruhan .
Toksisitas okuli secara umum kelihatan dalam 1 - 7 bulan setelah dimulainya tyerapi.
•
Gejala biasanya tidak tampak selama beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah obat tidak dilanjutkan Uji opthalmoskopik meliputi tes luas lapang pandang , tes untuk ketajaman penglihatan
•
menggunakan kertas mata, dan tes untuk penggolongan diskriminasi warna seharusnya ditentukan lebih dulu untuk memulai therapi dan dalam interval bulanan selama therapi. Mata seharusnya dites secara terpisah sama baiknya secara bersama-sama Monitor rasio input dan output pada pasien dengan kerusakan ginjal . Laporkan adanya
•
oliguria atau perubahan yang penting pada ratio atau dalam laporan laboratorium tentang fungsi ginjal. Akumulasi sistemik dengan toksisitas dapat dihasilkan dari ekresi obat-obat yang lambat Tes fungsi ginjal dan hepatik, hitung sel darah dan determinan serum asam urat seharusnya
•
ditentukan dalam interval yang teratur pada terapi secara menyeluruh. a. •
Pendidikan pasien dan keluarga
Secara umum, therapi dapat berlanjut selama 1-2 terapi lebih lama, meskipun teraturnya pengobatan yang lebih pendek bisa digunakan dengan baik
•
Jika pasien hamil, selama pengobatan sarankan untuk melaporkan pada dokter dengan segera . Obat seharusnya tersendiri.
•
Sarankan pasien untuk melaporkan
dengan tepat pada dokter tentang kejadian
mengaburnya pandangan , perubahan persepsi warna, mengecilnya luas lapang pandang , beberapa gejala penglihatan lainnya. Pasien seharusnya secara periodik ditanyakan tentang matanya •
Jika dideteksi secara dini, defek visual secara umum tidak kelihatan lebih dari beberapa minggu sampai beberapa bulan. Pada beberapa instansi (jarang), pemulihan mungkin lambat. Selama setahun atau lebih atau defek mungkin irreversibel. 3. Nama obat : Rifampisin
•
Dosis : 1 x 450 mg Farmakokinetik:
•
Absorbsi: Dengan mudah diabsorbsi di saluran pencernaan
•
Puncak: 2 - 4 jam
•
Distribusi : didistribusikan kemana-mana meliputi CSF, melalui plasenta, didistribusikan ke dalam air susu
•
Metabolisme: Dimetabolisme dalam liver untuk metabolisme aktif dan inaktif siklus enterohepatik
Eliminasi : Waktu paruh 3 jam. Sampai 30 % diekresikan dalam urin 60% - 65% dalam feses Efek samping : •
CNS: fatigue, drowsiness, nyeri kepala, ataxia, kebingungan, pusing, ketidak mampuan berkonsentrasi, mati rasa secara umum, nyeri pada ekstremitas, kelemahan otot, gangguan penglihatan , konjungtivitis, hilangnya pendengaran frekuensi rendah, secara sementara.
•
GI : heart burn, distress epigastrium, mual, muntah, anoreksia, flaturens, kram, diare, kolitis pseudomembran Hematologi : Trombositopenia, leukopeni sementara, anemia, meliputi (termasuk) anemia hemolitik Hypersensitivitas : panas, pruritis, urtikaria, erupsi kulit, rasa sakit pada mulut dan lidah, eosinophilia, hemolisis Ginjal : hemoglobinuria, hematuria, Akut Renal Failure Lain-lain: hemoptisis, light-chain proteinuria, sindrom “flulike”, gangguan menstruasi, sindroma hepatorenal (dengan terapi intermitten). Peningkatan sementara pada tes fungsi hati (bilirubin, BSP, alkaline fosfatase,ALT,AST), pankreatitis Overdosis: Gejala GI, meningkatnya lethargi, pembesaran liver dan pengerasan, jaundice, berkeringat, saliva, air mata, feces Implikasi Perawatan
•
Kapsul bisa dibuka diisi dan diminum/diteguk dengan air atau dicampur dengan makanan
•
Suspensi oral dapat disiapkan dari kapsul untuk digunakan pada pasien pediatri
•
Berikan 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Puncak dari tingkat serum diperlambat dan mungkin agak rendah ketika diberikan dengan makanan
•
Pengawetan seharusnya dijaga dalam kapsul yang dikemas dalam botol , dapat menjadi tidak stabil dalam keadaan lembab Pengkajian dan efek obat
•
Tes serologi dan kerentanan seharusnya ditentukan paling utama selama dan dalam keadaan / waktu kultur positif
•
Disarankan tes fungsi hepatik secara periodik . Pasien dengan penyakit hepar harus dimonitor secara tertutup (closely)
•
Jika pasien juga mendapat anti koagulan , waktu protrombin seharusnya ditentukan secara harian atau seringkali untuk membuat dan menjaga aktifitas antikoagulan
Pendidikan kepada pasien dan keluarga •
Informasikan kepada pasien bahwa obat bisa memberi warna pada urin merah -oranye, feces, sputum, keringat dan air mata. Terutama yang menggunakan kontak lensa atau kaca berwarna lainnya yang permanen
•
Pasien dengan kontrasepsi oral, seharusnya mempertimbangkan alternatif metode-metode kontrasepsi. Hal-hal yang sama menggunakan Rimfapisin dan kontrasepsi oral menurunkan keefektifan dari kontrasepsi dan untuk gangguan menstruasi (spotting, perdarahan)
•
Perhatikan pasien agar menjaga obat dari jangkauan anak-anak 4. Nama obat : Pyrazinamide Dosis : 2 x 500 mg Farmakokinetik :
•
Absorbsi : Langsung diabsorpsi dari saluran pencernaan
•
Puncak : 2 jam
•
Distribusi : Melewati barier darah otak
•
Metabolisme : di metabolisme di hati
•
Eliminasi : waktu paruh 9 - 10 jam, diekresikan secara perlahan-lahan di dalam urin Efek samping : Astralgia, aktif gout, kesulitan dalam kencing, nyeri kepala, fotosensitif, urtikaria, skin rash (jarang), anemia hemolitik, splenomegali, limphadenopathy, hemoptisis, peptik ulser, uric asid dalam serum, hepatotoksik, tes fungsi ginjal yang abnormal, penurunan plasma protrombin. Implikasi perawatan
•
Obat seharusnya tidak dilanjutkan jika ada reaksi hepar (jaundice,pruritis, sklera ikterik, yellow skin) atau hyperursemia dan akut gout
•
Tempatkan dalam tempat tertutup (suhu 15 - 13 C) Efek obat
•
Pasien harus diobservasi dan mendapat petunjuk dari supervisi medis
•
Pasien harus diperiksa secara teratur , dan kemungkinan adanya tanda toksik: pembesaran hepar, jaundice, kerusakan integritas vaskuler (echymosis, ptekie, perdarahan abnormal)
•
Reaksi hepar lebih sering terjadi pada pasien yang diberikan dosis tinggi
•
Tes fungsi liver (AST, ALT, serum bilirubin) harus diperiksa 2-4 minggu selama terapi Pendidikan kesehatan kepada pasien dalam keluarga
•
Laporkan adanya kesulitan dalam pengosongan
•
Pasien seharusnya berkeinginan untuk intake cairan 2000 ml/hari jika memungkinkan
•
Pasien dengan diabetes melitus seharusnya terbuka untuk memonitor dan meminta saran terhadap kemungkinan kehilangan kontrol glikemia 5. Nama obat : Aldactone Dosis : 2 x 100 mg Farmakokinetik :
•
Absorbsi : 73% disaluran pencernaan, onset : perlahan-lahan.
•
Puncak : 2-3 hari , max. efeknya 2 minggu.
•
Durasi : 2-3 hari atau lebih.
•
Distribusi : melalui placenta, didistribusikan melalui air susu.
•
Metabolisme : di hati dan di ginjal.
•
Eliminasi : Waktu paruh : 1,3 - 2,4 Jam parent kompound, 18 - 32 jam dimetabolisme, 40 - 57% di ekskresikan didalam urin , 35 - 40% di dalam empedu. Efek samping :
•
•
Letargi, Fatique(penurunan BB yang cepat), nyeri kepala dan ataksia. Endokrin : genekomastik, ketidakmampuan untuk mempertahankan ereksi , efek endogenik (ketidakteraturan mens, hersutisme, suara dalam) , berubahnya para tyroid, menurunnya glukosetoleransi .
•
GI : Kram abdominal, nausea, muntah, anoreksia, diare.
•
Kulit : Makulopapular, erythematosus rash, urtikaria.
•
Lain-lain: Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia), peningkatan
BUN,
asidosis,
agranulasitosis,
SLE,
hipertensi(post
sympatectomi)
,
hiperurecemia, Gout. Implikasi perawatan : Pengelolaan : •
Berikan dengan makanan untuk mempertinggi absorbsi makanan.
•
Haluskan tablet sebelum diberikan dengan cairan yang dipilih oleh pasien.
•
Obat disimpan dalam tempat tertutup, dalam kemasan tahan cahaya, dalam bentuk suspensi lebih tahan dalam waktu I bulan dibawah refrigeration.
Pengkajian dan efek otot :
•
Cek tekanan darah sebelum diberikan terapi.
•
Serum elektrolit harus dimonitor, terutama selama permulaan terapi dan siapkan bila ada tanda-tanda ketidak seimbangan elektrolit.
•
Monitor intake dan output setiap hari dan cek adanya edema, laporkan kekurangan respon diuretik atau perkembangan odem.
•
Laporkan bila ada efek perubahan mental, letargi, stupor pada pasien dengan penyakit hati.
•
Reaksi yang merugikan, terjadi reversibel yang umum dengan tidak dilanjutkan obat. Ginekomastik yang dihubungkan dengan dosis dan durasi terapi. Ini semua dilakukan walaupun obat telah dihentikan.
Pendidikan pasien dan keluarga : •
Informasikan pada pasien dan keluarga efek obat deuretik yang maksimal mungkin tidak terjadi sampai 3 hari pemberian terapi. Dan deuretik kontinue untuk 2-3 hari setelah obat dihentikan.
•
Intruksikan pasien untuk melaporkan tanda dari hiponatremi, yang lebih sering terjadi pada pasien dengan serosis berat.
•
Umumnya pasien harus menghindarkan intake yang belebihan dari makanan yang tinggi potasium dan garam.
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL :
1.
Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif
2.
Pola Nafas tidak efektif
3.
Gangguan Pertukaran gas
4.
Kurang Pengetahuan
5.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Daftar Pustaka Alsagaff Hood, Abdul Mukty, (1995). Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya. Amin muhammad, Hood Alsagaff. (1989). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya. B.AC,Syaifudin, Anatomi dan fisiologi untuk perawat. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Blac,MJ Jacob. (1993). l.uckman & Sorensen’s Medical surgical Nursing A Phsycopsicologyc Approach. W.B. Saunders Company. Philapidelpia. Carpenito, Lynda Juall. ( 1995). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi. 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Diana C. Baughman. ( 2000 ), Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Engram Barbara. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Ganong F. William. (1998). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Gibson, John, MD. (1995). Anatomi Dan Fisiologi Modern Untuk Perawat. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Hudak & Gallo, ( 1997 ). Keperawatan kritis : suatu pendekatan holistic, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Keliat, Budi Anna. (1991). Proses Keperawatan. Arcan. Jakarta. Laboratorium Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR. (1994). Dasar – Dasar Diagnostik Fisik Paru. Surabaya. Lismidar H,dkk. (1990). Proses keperawatan. AUP Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius Jakarta. Marylin
E doengoes. (2000). Rencana Asuhan keperawatan Pedoman untuk /pendokumentasian Perawatan Pasien. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta.
Perencnaan
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo. (1994). Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya. Soeparman, Sarwono Waspadji. (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Soedarsono. (2000). Guidelines of Pulmonology. Surabaya. Susan Martin Tucker. (1998). Standar Perawatan Klien. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Sylvia Anderson Price, Lorraine McCarty Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Yunus Faisal. (1992). Pulmonologi Klinik. Bagian Pulmonologi FKUI. Jakarta.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN TUBERKULOSIS PARU No
1
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan criteria Hasil
Bersihan Jalan Nafas NOC : v Respiratory status : tidak Efektif Ventilation Definisi : v Respiratory status : Ketidakmampuan untuk Airway patency membersihkan sekresi v Aspiration Control atau obstruksi dari
Intervensi
§ §
NIC : Airway suction Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.
§ saluran pernafasan untuk Kriteria Hasil : mempertahankan Mendemonstrasikan v kebersihan jalan nafas. § batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak Batasan Karakteristik : ada sianosis dan § dyspneu (mampu Dispneu, Penurunan mengeluarkan sputum, suara nafas mampu bernafas dengan Orthopneu mudah, tidak ada pursed § Cyanosis lips) Kelainan suara nafas v Menunjukkan jalan nafas § (rales, wheezing) yang paten (klien tidak Kesulitan berbicara merasa tercekik, irama Batuk, tidak efekotif nafas, frekuensi atau tidak ada pernafasan dalam § Mata melebar rentang normal, tidak § Produksi sputum ada suara nafas Gelisah abnormal) § Perubahan frekuensi Mampu v dan irama nafas mengidentifikasikan dan mencegah factor Faktor-faktor yang yang dapat menghambat berhubungan: jalan nafas
Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif-POK, infeksi Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma. Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.
•
•
•
• •
•
•
•
•
•
•
•
Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan. Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal Monitor status oksigen pasien Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll. Airway Management Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Lakukan suction pada mayo Berikan bronkodilator bila perlu Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan
status O2 2
Pola Nafas tidak efektif v Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau v ekspirasi tidak adekuat v Batasan karakteristik : - Penurunan tekanan v inspirasi/ekspirasi - Penurunan pertukaran udara per menit - Menggunakan otot pernafasan tambahan - Nasal flaring - Dyspnea - Orthopnea - Perubahan v penyimpangan dada - Nafas pendek - Assumption of 3-point position - Pernafasan pursed-lip - Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama - Peningkatan diameter v anterior-posterior - Pernafasan ratarata/minimal § Bayi : < 25 atau > 60 § Usia 1-4 : < 20 atau > 30 § Usia 5-14 : < 14 atau > 25 § Usia > 14 : < 11 atau > 24 - Kedalaman pernafasan § Dewasa volume tidalnya 500 ml saat istirahat § Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg - Timing rasio - Penurunan kapasitas vital
Faktor yang berhubungan : Hiperventilasi Deformitas tulang Kelainan bentuk dinding dada Penurunan
NOC : Respiratory status : Ventilation Respiratory status •: Airway patency Vital sign Status • Kriteria Hasil : Mendemonstrasikan • batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu • mengeluarkan sputum, • mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed • lips) Menunjukkan jalan nafas • yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama • nafas, frekuensi pernafasan dalam • rentang normal, tidak ada suara nafas • abnormal) Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan • darah, nadi, pernafasan) •
v v v v v v v
§
NIC : Airway Management
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Lakukan suction pada mayo Berikan bronkodilator bila perlu Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Terapi Oksigen Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea Pertahankan jalan nafas yang paten Atur peralatan oksigenasi Monitor aliran oksigen Pertahankan posisi pasien Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Vital sign Monitoring Monitor TD, nadi, suhu, dan
energi/kelelahan Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal Obesitas Posisi tubuh Kelelahan otot pernafasan Hipoventilasi sindrom Nyeri Kecemasan Disfungsi Neuromuskuler Kerusakan persepsi/kognitif Perlukaan pada jaringan syaraf tulang belakang Imaturitas Neurologis
§ § § §
§ § § § § § §
§
3
Gangguan Pertukaran NOC : v Respiratory Status : Gas gas exchange Definisi : Kelebihan atauv Respiratory Status •: kekurangan dalam ventilation oksigenasi dan atau v Vital Sign Status • pengeluaran Kriteria Hasil : karbondioksida di dalamv Mendemonstrasikan membran kapiler alveoli peningkatan • ventilasi dan oksigenasi yang Batasan karakteristik : adekuat è Gangguan penglihatanv Memelihara kebersihan • è Penurunan CO2 paru paru dan bebas • è Takikardi dari tanda tanda distress è Hiperkapnia pernafasan • è Keletihan Mendemonstrasikan v è somnolen batuk efektif dan suara • nafas yang bersih, tidak è Iritabilitas ada sianosis dan è Hypoxia • dyspneu (mampu è kebingungan mengeluarkan sputum, è Dyspnoe • mampu bernafas dengan è nasal faring mudah, tidak ada pursed è AGD Normal • lips)
RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas Monitor kualitas dari nadi Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor suara paru Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign NIC : Airway Management
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Lakukan suction pada mayo Berika bronkodilator bial perlu Barikan pelembab udara
è sianosis v Tanda tanda vital dalam • rentang normal è warna kulit abnormal (pucat, kehitaman) è Hipoksemia • è hiperkarbia è sakit kepala ketika bangun èfrekuensi dan • kedalaman nafas abnormal
Faktor faktor yang berhubungan : è ketidakseimbangan perfusi ventilasi è perubahan membran kapiler-alveolar
•
•
•
• •
•
•
•
4
Kurang Pengetahuan
Definisi : Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan dengan topic spesifik.
NOC : Kowlwdge : disease process Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil : v Pasien dan keluarga Batasan karakteristik : menyatakan memverbalisasikan pemahaman tentang adanya masalah, penyakit, kondisi,
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Respiratory Monitoring
Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal Monitor suara nafas, seperti dengkur Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot Catat lokasi trakea Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis) Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya
NIC : Teaching : disease Process 1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku tidak sesuai.
v
Faktor yang berhubungan : keterbatasan kognitif, v interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi.
5
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
prognosis dan program3. pengobatan Pasien dan keluarga mampu melaksanakan 4. prosedur yang dijelaskan secara benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan 5. kembali apa yang dijelaskan perawat/tim 6. kesehatan lainnya
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat 7. Hindari harapan yang kosong 8. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat 9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit 10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat 13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat 14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat
NOC : NIC : v Nutritional Status : food Nutrition Management § Kaji adanya alergi makanan and Fluid Intake § Kolaborasi dengan ahli gizi Definisi : Intake nutrisi Kriteria Hasil : untuk menentukan jumlah tidak cukup untuk v Adanya peningkatan kalori dan nutrisi yang keperluan metabolisme berat badan sesuai dibutuhkan pasien.
tubuh. v
Batasan karakteristik : - Berat badan 20 % atau v lebih di bawah ideal - Dilaporkan adanya v intake makanan yang kurang dari RDA v (Recomended Daily Allowance) - Membran mukosa dan konjungtiva pucat - Kelemahan otot yang digunakan untuk menelan/mengunyah - Luka, inflamasi pada rongga mulut - Mudah merasa kenyang, sesaat setelah mengunyah makanan - Dilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan - Dilaporkan adanya perubahan sensasi rasa - Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan - Miskonsepsi - Kehilangan BB dengan makanan cukup - Keengganan untuk makan - Kram pada abdomen - Tonus otot jelek - Nyeri abdominal dengan atau tanpa patologi - Kurang berminat terhadap makanan - Pembuluh darah kapiler mulai rapuh - Diare dan atau steatorrhea - Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok) - Suara usus hiperaktif - Kurangnya informasi, misinformasi
§ dengan tujuan Anjurkan pasien untuk Berat badan ideal sesuai meningkatkan intake Fe dengan tinggi badan § Anjurkan pasien untuk Mampu mengidentifikasi meningkatkan protein dan kebutuhan nutrisi vitamin C Tidak ada tanda tanda § Berikan substansi gula malnutrisi § Yakinkan diet yang dimakan Tidak terjadi penurunan mengandung tinggi serat untuk berat badan yang berarti mencegah konstipasi § Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. § Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang § kebutuhan nutrisi § Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
§ § § § § §
§ § § § § § § §
Nutrition Monitoring BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan berat badan Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah Monitor mual dan muntah Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht Monitor makanan kesukaan Monitor pertumbuhan dan perkembangan Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
§
Faktor-faktor yang berhubungan : Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis, psikologis atau ekonomi.
§
§
Monitor kalori dan intake nuntrisi Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
