Asuhan Keperawatan Aplikasi Aplikasi NANDA, NOC, NIC Assalamualaikum. dalam rangka memeriahkan hari kemerdekaan Indonesia, telah hadir aplikasi merah puh terbaru untuk mendapatkan mendapatkan pulsa gras. Sudah terbuk dapat pulsa langsung. Sebarkan berita gembira ini. Download aplikasinya lewat link dibawah ini :
htps://invie.cashree.id/fd659d
Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Aplikasi NANDA, NIC, NOC
A. Masalah Yang lazim munul pada klien
1. Defisit Volume Cairan 2. Pola Nafas tidak efektif 3. Resiko Infeksi 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh . Cemas !. Kurang "engetahuan
B. Discharge Planning
1. #erikan "en$elasan se%ara lisan dan tulisan tentang "era&atan dan "engobatan 'ang diberikan. 2. ($arkan dan e)aluasi e)aluasi untuk mengenal mengenal ge$ala s'ok dan asidosis diabetik dan "enanganan "enanganan kedaruratan 3. *imulasikan %ara "emberian tera"i insulin mulai dari "ersia"an alat sam"ai "en'untikan dan lokai
4. ($arkan memonitor atau memeriksa glukosa darah dan glukosa dalam urine . Peren%anaan diit+ buat $ad&al !. Peren%anaan latihan+ $elaskan dam"ak latihan dengan diabetik ,. ($arkan gabaimana untukmen%egah hi"erglikemi dan hi"oglikemi daninfomasikan ge$ala ge$ala 'ang mun%ul darikeduan'a. !.
-elaskan kom"likasi 'ang mun%ul
". ($arkan men%egah infeksi keberihan kaki+ hindari "erlukaan+gunakan sikat gigi 'ang halus.
No
#
Diagnosa Ke"era&atan
Itu$uan Dan Kriteria /asil
Defisit Volume Cairan Definisi : Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/atau intrasellular. Ini mengarah ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan pengeluaran sodium
NOC:
%luid alance
%luid management
H!dration
"imang diperlukan
$ Kelemahan $ Haus
$ Penurunan turgor kulit/lidah
$ Memran mukosa/kulit kering $ Peningkatan den!ut nadi,
penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi $ Pengisian vena menurun $ Peruahan status mental $ Konsentrasi urine meningkat $ "emperatur tuuh meningkat $ Hematokrit meninggi $ Kehilangan erat adan
seketika #kecuali pada third spacing$ %aktor&faktor !ang erhuungan: $ Kehilangan volume cairan
secara aktif $ Kegagalan mekanisme
NIC :
'utritional (tatus : %ood and %luid Intake Kriteria Hasil :
Batasan Karakteristik :
Inter)ensi
popok/pemalut
+ika
Pertahankan catatan intake dan output !ang akurat
Monitor status hidrasi # kelemaan Mempertahankan urine output memran mukosa, nadi adekuat, sesuai dengan usia dan BB, tekanan darah ortostatik $, +ika B) urine normal, H" normal diperlukan "ekanan darah, nadi, suhu tuuh dalam atas normal
Monitor vital sign
"idak ada tanda tanda Monitor masukan makanan / cairan dehidrasi, *lastisitas turgor dan hitung intake kalori harian kulit aik, memran mukosa Kolaorasikan pemerian cairan I lema, tidak ada rasa haus !ang erleihan Monitor status nutrisi Berikan cairan I pada suhu ruangan Dorong masukan oral Berikan penggantian sesuai output
nesogatrik
Dorong keluarga untuk memantu pasien makan "a-arkan snack # +us uah, uah segar $ Kolaorasi dokter +ika tanda cairan erleih muncul meuruk tur kemungkinan tranfusi Persiapan untuk tranfusi
pengaturan
&
Pola Nafas tidak efektif
NOC :
Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi tidak adekuat
NIC :
espirator! status : entilation espirator! status : ir-a! patenc! ital sign (tatus
Airway Managemen t
Kriteria Hasil :
Batasan karakteristik :
$ Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi $ Penurunan pertukaran udara
per menit $ Menggunakan otot pernafasan
tamahan
$ 'asal flaring $ D!spnea $ rthopnea $ Peruahan pen!impangan
dada
Buka +alan nafas, guanakan teknik Mendemonstrasikan atuk chin lift atau +a- thrust ila perlu efektif dan suara nafas !ang ersih, tidak ada sianosis dan Posisikan pasien untuk d!spneu #mampu memaksimalkan ventilasi mengeluarkan sputum, Identifikasi pasien perlun!a mampu ernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips$ pemasangan alat +alan nafas uatan Menun+ukkan +alan nafas !ang Pasang ma!o ila perlu paten #klien tidak merasa ;akukan fisioterapi dada +ika perlu tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam Keluarkan sekret dengan atuk atau rentang normal, tidak ada suction suara nafas anormal$ uskultasi suara nafas, catat adan!a "anda "anda vital dalam suara tamahan rentang normal #tekanan darah, nadi, pernafasan$ ;akukan suction pada ma!o
$ 'afas pendek
Berikan ronkodilator ila perlu $ ssumption of 0&point position
Berikan pelema udara Kassa asah 'a
$ Pernafasan pursed&lip $ "ahap ekspirasi erlangsung
tur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimangan.
sangat lama $ Peningkatan diameter anterior&
Monitor respirasi dan status 2
posterior $ Pernafasan rata&rata/minimal
Ba!i : 1 23 atau 4 56
7sia 8&9 : 1 26 atau 4 06 7sia 3&89 : 1 89 atau 4 23
Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea Pertahankan +alan nafas !ang paten
7sia 4 89 : 1 88 atau 4 29
tur
$ Kedalaman pernafasan
Monitor aliran oksigen
De-asa volume tidaln!a 366 ml saat istirahat
Pertahankan posisi pasien
nservasi adan!a hipoventilasi
Monitor adan!a kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Ba!i volume tidaln!a 5&= ml/Kg $ "iming rasio
peralatan oksigenasi
tanda
tanda
$ Penurunan kapasitas vital
%aktor !ang erhuungan :
Hiperventilasi
Deformitas tulang Kelainan entuk dinding dada Penurunan energi/kelelahan Perusakan/pelemahan muskulo&skeletal
Monitor ( saat pasien eraring, duduk, atau erdiri
uskultasi "D pada kedua lengan dan andingkan
Monitor "D, nadi, seelum, selama, setelah aktivitas
Posisi tuuh
Monitor kualitas dari nadi
Kelelahan otot pernafasan
Monitor frekuensi dan irama pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola anormal
Monitor suhu, -arna, dan kelemaan kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adan!a cushing triad #tekanan nadi !ang melear, radikardi, peningkatan sistolik$
Identifikasi pen!ea peruahan vital sign
esitas
Hipoventilasi sindrom '!eri Kecemasan Disfungsi 'euromuskuler Kerusakan persepsi/kognitif Perlukaan pada +aringan s!araf tulang elakang Imaturitas 'eurologis
'
Monitor "D, nadi, suhu, dan
Resiko Infeksi
NOC :
NIC :
, dan
pernapasan
dari
Immune (tatus
Definisi : Peningkatan resiko Kno-ledge : Infection control masukn!a organisme patogen isk control Kriteria Hasil :
%aktor&faktor resiko :
Prosedur Infasif
Klien eas dari tanda dan ge+ala infeksi
Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain Pertahankan teknik isolasi Batasi pengun+ung ila perlu
Ketidakcukupan pengetahuan Menun+ukkan kemampuan Instruksikan pada pengun+ung untuk untuk mencegah timuln!a mencuci tangan saat erkun+ung dan untuk menghindari paparan infeksi patogen setelah erkun+ung meninggalkan pasien )umlah leukosit dalam atas "rauma normal >unakan saun antimikroia untuk Kerusakan +aringan dan cuci tangan Menun+ukkan perilaku hidup peningkatan paparan sehat lingkungan unakan a+u, sarung tangan seagai gen farmasi #imunosupresan$ alat pelindung Malnutrisi Peningkatan paparan lingkungan patogen Imonusupresi Ketidakadekuatan imum uatan "idak adekuat pertahanan sekunder #penurunan H, ;eukopenia, penekanan respon inflamasi$ "idak adekuat pertahanan tuuh primer #kulit tidak utuh, trauma +aringan, penurunan ker+a silia, cairan tuuh statis, peruahan sekresi pH, peruahan peristaltik$ Pen!akit kronik
Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat >anti letak I perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petun+uk umum >unakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing "ingktkan intake nutrisi Berikan terapi antiiotik ila perlu
Monitor tanda dan ge+ala infeksi sistemik dan lokal Monitor hitung granulosit, ?B< Monitor kerentanan terhadap infeksi Batasi pengun+ung
(aring pengun+ung terhadap pen!akit menular Partahankan teknik aspesis pada pasien !ang eresiko Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan pera-atan kuliat pada area epidema Inspeksi kulit dan memran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Ispeksi kondisi luka / insisi edah Dorong masukkan nutrisi !ang cukup Dorong masukan cairan Dorong istirahat Instruksikan pasien untuk minum antiiotik sesuai resep +arkan pasien dan keluarga tanda dan ge+ala infeksi +arkan cara menghindari infeksi ;aporkan kecurigaan infeksi ;aporkan kultur positif
(
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
NOC :
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metaolisme tuuh.
'utritional (tatus : food and %luid Intake 'utritional (tatus : nutrient Intake
Kriteria Hasil :
Batasan karakteristik :
Ka+i adan!a alergi makanan Kolaorasi dengan ahli giAi untuk menentukan +umlah kalori dan nutrisi !ang diutuhkan pasien. n+urkan pasien untuk meningkatkan intake %e
dan!a
$ Berat adan 26 @ atau leih di
peningkatan erat adan sesuai dengan tu+uan
NIC :
n+urkan pasien untuk meningkatkan
a-ah ideal
$ Dilaporkan adan!a intake
Beratadan ideal sesuai dengan tinggi adan
Mampumengidentifikasi makanan !ang kurang dari D #ecomended Dail! llo-ance$ keutuhan nutrisi
$ Memran mukosa dan
kon+ungtiva pucat
"idk ada tanda tanda malnutrisi
Menun+ukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
$ Kelemahan otot !ang
digunakan untuk menelan/mengun!ah
$ ;uka, inflamasi pada rongga
mulut $ Mudah merasa ken!ang,
sesaat setelah mengun!ah makanan $ Dilaporkan atau fakta adan!a
kekurangan makanan
"idak ter+adi penurunan erat adan !ang erarti
protein dan vitamin < Berikan sustansi gula akinkan diet !ang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Berikan makanan !ang terpilih # sudah dikonsultasikan dengan ahli giAi$ +arkan pasien agaimana memuat catatan makanan harian. Monitor +umlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang keutuhan nutrisi Ka+i kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi !ang diutuhkan
$ Dilaporkan adan!a peruahan
sensasi rasa $ Perasaan ketidakmampuan
untuk mengun!ah makanan $ Miskonsepsi $ Kehilangan BB dengan
makanan cukup $ Keengganan untuk makan $ Kram pada adomen $ "onus otot +elek $ '!eri adominal dengan atau
tanpa patologi $ Kurang erminat terhadap
makanan $ Pemuluh darah kapiler mulai
rapuh $ Diare dan atau steatorrhea $ Kehilangan ramut !ang cukup
BB pasien dalam atas normal Monitor adan!a penurunan erat adan Monitor tipe dan +umlah aktivitas !ang iasa dilakukan Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan )ad-alkan pengoatan dan tindakan tidak selama +am makan Monitor kulit kering dan peruahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, ramut kusam, dan mudah patah Monitor mual dan muntah Monitor kadar alumin, total protein, H, dan kadar Ht
an!ak #rontok$
Monitor makanan kesukaan
$ (uara usus hiperaktif
Monitor pertumuhan perkemangan
dan
Monitor pucat, kemerahan, kekeringan +aringan kon+ungtiva
dan
$ Kurangn!a informasi,
misinformasi
Monitor kalori dan intake nuntrisi %aktor&faktor !ang erhuungan :
Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengasorpsi Aat&Aat giAi erhuungan dengan faktor iologis, psikologis atau ekonomi.
)
Cemas Definisi :
NOC : niet!
Perasaan gelisah !ang tak +elas dari ketidakn!amanan atau ketakutan !ang disertai respon autonom #sumner tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu$C perasaan keprihatinan diseakan dari antisipasi terhadap aha!a. (in!al ini merupakan peringatan adan!a ancaman !ang akan datang dan memungkinkan individu untuk mengamil langkah untuk men!etu+ui terhadap tindakan
Ditandai dengan
>elisah
Insomnia
esah
Ketakutan
(edih
control
Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan ge+ala cemas Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menun+ukkan tehnik untuk mengontol cemas
ital sign dalam atas normal
Postur tuuh, ekspresi -a+ah, ahasa tuuh dan tingkat aktivitas menun+ukkan erkurangn!a kecemasan
NIC :
niet! eduction #penurunan kecemasan$ >unakan menenangkan
pendekatan
!ang
'!atakan dengan +elas harapan terhadap pelaku pasien )elaskan semua prosedur dan apa !ang dirasakan selama prosedur Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres "emani pasien untuk memerikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk menemani anak ;akukan ack / neck ru Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan
%okus pada diri
Kekha-atiran
Bantu pasien mengenal situasi !ang menimulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi Barikan oat untuk mengurangi kecemasan
*
Kurang "engetahuan
Definisi :
NIC :
Ko-l-dge : disease process
"eaching : disease Process
Ko-ledge : health Behavior 8.
Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses pen!akit !ang spesifik
"idak adan!a atau kurangn!a informasi kognitif sehuungan Pasien dan keluarga 2. dengan topic spesifik. men!atakan pemahaman tentang pen!akit, kondisi, prognosis dan program Batasan karakteristik : pengoatan memveralisasikan adan!a 0. Pasien dan keluarga mampu masalah, ketidakakuratan melaksanakan prosedur !ang mengikuti instruksi, perilaku di+elaskan secara enar tidak sesuai. 9. Pasien dan keluarga mampu men+elaskan kemali apa %aktor !ang erhuungan : !ang di+elaskan pera-at/tim 3. keteratasan kognitif, kesehatan lainn!a. interpretasi terhadap informasi 5. !ang salah, kurangn!a keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumer&sumer informasi.
)elaskan patofisiologi dari pen!akit dan agaimana hal ini erhuungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara !ang tepat. >amarkan tanda dan ge+ala !ang iasa muncul pada pen!akit, dengan cara !ang tepat >amarkan proses pen!akit, dengan cara !ang tepat Identifikasi kemungkinan pen!ea, dengna cara !ang tepat (ediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara !ang tepat
E.
Hindari +aminan !ang kosong
=.
(ediakan agi keluarga atau ( informasi tentang kema+uan pasien dengan cara !ang tepat
F.
Diskusikan peruahan ga!a hidup !ang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa !ang akan datang dan atau proses
pengontrolan pen!akit #+.
Diskusikan penanganan
pilihan
terapi
atau
88. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara !ang tepat atau diindikasikan 82. *ksplorasi kemungkinan sumer atau dukungan, dengan cara !ang tepat 80. u+uk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara !ang tepat #(. Instruksikan pasien mengenai tanda
dan ge+ala untuk melaporkan pada pemeri pera-atan kesehatan, dengan cara !ang tepat
