LAPORAN ASUHAN GIZI RAWAT INAP PASIEN CHF NSTEMI DI BANGSAL PENYAKIT DALAM (ALAMANDA II)
Oleh: Wid! A"#$%i&i B'*+
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN POLITEKNIK NEGERI ,EMBER -.
BAB I/ GAMBARAN UMUM PASIEN CHF NSTEMI (Congestive Heart Failure Non ST Elevation Myocard Infarction)
/ G!01!2!& U0#0 P!$ie&
Identitas pasien: Nama
: Ny. M
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 53 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wirasasta
Alamat
: !atur harj"# $leman
%anggal masuk
: 3 April &'(3
%anggal kasus
: 3 April &'(3
N". )ekam Medis : (*+,-+,3 angsal
: Alamanda II /0ed &51
2iagn"sa masuk
: !4 Nstemi
BAB II/ NCP (NUTRITION CARE PROCESS)
-/ A$$e$$0e&% Gi3i 2ata Antr"p"metri : )entang engan IA Perhitungan
LILA
=
21 29
x 100
: (6& 7m : &( 7m =
70,23 →gizi kurang
Kesimpulan : erdasarkan perhitungan IA terhadap standart# $tatus gi8i pasien yaitu gi8i kurang. 2ata i"kimia /hasil a01 %gl &&9'39(3
Penilaian 2P
asil (&,
$tandart ('' ; (&5
Keterangan terganggu
&39'39(3
Asam urat 2
(&#*3 <',*
&#, ; 5#< &,' ; ,*'
%inggi %inggi
&<9'39(3
Pr"tein t"tal Al0umin
,#-, (#3*
6#6 ; *#< 3#5 ; 5#&
)endah )endah
&-9'39(3
Pr"tein t"tal Al0umin !K+M 2
5#< (#65 66 (('6
6#6 ; *#< 3#5 ; 5#& < + &5 &,' ; ,*'
)endah )endah %inggi %inggi
'(9',9(3
K N !l %r"m0"sit
(35 -5 (,3
3#5 ; 5#( (36 ; (,5 -* ; ('< (5' + ,''
)endah N"rmal )endah )endah
'&9',9(3
Pr"tein t"tal Al0umin
6#'< &#(5
6#6 ; *#< 3#5 ; 5#&
)endah )endah
2P
35*
('' ; (&5
tinggi
'59',9(3
Kesimpulan: Pasien mengalami hip"al0uminemia# hip"pr"teinemia# hiperuri7emia dan gangguan pada jantung /0erdasarkan data !K+M dan 21.
Pemeriksaan =isik 9 klinis : (. Keadaan Umum:
!M# emah# sesak# "edem.
&. >itas $ign: %ekanan 2arah Nadi )espirasi $uhu AktiBitas di rumah sakit: 0edrest
Nilai (<'9-' *' @9menit &, @9menit 36!
$tandart ?(&'9?-' 6' ; ('' @9menit &'+3'@9menit 36+ 3<!
Kesimpulan : >ital sign pasien n"rmal# keadaan umum pasien !M dan pasien merasa sesak. $elain itu# pasien mengalami hipertensi dan "edem. 2ietary hist"ry a. erkaitan 2engan )iayat Penyakit +
Keluhan Utama
:
+
Pasien mengalami $esek# nyeri dada. )iayat 2ahulu : Pasien mempunyai riayat penyakit dahulu 0erupa penyakit jantung# 2ia0etes
+
Mellitus dan ipertensi. )iayat Penyakit sekarang : Pasien menderita !4 Nstemi /Congestive
Heart Failure Non ST Elevation
Myocard Infarction1 + )iayat Penyakit Keluarga : Pasien mempunyai riayat penyakit keluarga 0erupa str"ke dan astma 0. erkaitan 2engan )iayat i8i + 2ata s"si" ek"n"mi Penghasilan : (+ & juta • Jumlah Angg"ta keluarga : 3 "rang • 2ata $"sial pasien: • Pasien mempunyai riayat penyakit 2ia0etes Mellitus# pasien 0elum pernah mendapatkan k"nseling tentang 2ia0etes Mellitus. 2irumah pasien menjaga t"k" miliknya sendiri# suami pasien 0ekerja menjadi irasasta sedangkan anaknya sek"lah $MA. 2i rumah pasien kurang mampu mengatur makanannya sendiri# +
+ + +
tidak ada pengaturan atau jadal khusus untuk jam makan pasien. Masalah astr"intestinal : An"re@ia /Ca9%idak1# Mual /Ca9%idak1# Muntah /Ca9%idak1# 2iare /Ca9%idak1# K"nstipasi /Ca9%idak1. Kesehatan mulut : $ulit menelan /Ca9%idak1# $t"matitis /Ca9%idak1# igi lengkap /Ca9%idak1. Peng"0atan : aml"dipin /D0at anti hipertensi1# li0enklamid /DA21 P"la dan ke0iasaan makan Jenis
Jenis Peng"lahan
P"rsi gr
U)%
4rekuensi M %
MP
Nasi
2aging Ayam Ikan 0andeng %empe %ahu Ka7ang panjang W"rtel#kentang# ku0is Pir Pisang $usu kental manis %eh /gula tr"pi7ana1 Air putih empeng Mie ayam aks" aram >etsin
N $C)
MNM
2ll
(''
( ent"ng
3
+
+
+
"reng "reng "reng "reng "reng Dseng sup
5' 5' ('' 5' 5' 5' 5'
( ptg sdg ( ptg sdg ( ptg 0sr ( ptg sdg ( ptg sdg E gls E gls
( ( ( 3 3 3 3
( ( & , 3 & 3
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + g"reng + + + +
('' ('' &'' ml &'' ml &'' ml 5' (5' (5' 3 3
( 0h sdg ( 0h sdg ( gls ( gls ( gls ( 0h sdg ( mgkk ( mgkk E sdt E sdt
( ( & & 3 ( + + ( (
3 , + + + + + + + +
+ + + + + + ( ( + +
+ + + + + + + + +
asil anamnesa
asil Anamnesa Ke0utuhan G Asupan dari ke0utuhan Keterangan : 2epkes# (--6 H (&' G -' ; ((- G *' + *- G <' ; <- G <' G Kesimpulan :
Fnergi
P /gr1
/gr1
K /gr1
Na /mg1
/kal1 (&'&#, (,*<#*< *'#*(G
,,#* ,5 --#55G
,*#( 33#3 (,,#,,G
(6'#&,<#5 65#'(G
&<&6 *'' 3,'#<5G
: di atas ke0utuhan : n"rmal : de=isit )ingan : de=isit $edang : de=isit erat
Asupan energi yaitu *'#(*G termasuk kateg"ri de=isit ringan# asupan pr"tein yaitu --#55G termasuk kateg"ri n"rmal# asupan lemak yaitu (,,#,,G termasuk kateg"ri diatas ke0utuhan# asupan kar0"hidrat 65#'(G termasuk kateg"ri de=isit 0erat dan asupan Natr ium 3,3#&G termasuk kateg"ri diatas ke0utuhan.
+ + +
4""d )e7all &, jam %anggal 2iet )$
'& April &'(3 0u0ur 2J (5'' Kal
Nilai i8i Waktu Pagi ('.'' $iang
Makanan + + + u0ur Ayam ungkep %empe 00 sate $"t" sura0aya %eh %"tal
erat /gr1
asil /gr1
+ + + &&5 ,' &5 <5 &'' ml
+ + + &&5 ,' &5 <5 ('' ml
Fnergi /Kal1 + + + &<'#< (5,#55#55 <3 (6 5<'#(5
P /gr1 + + + 5 (3#, 5 ,#6 ' &*
/gr1 + + + '#5 ('#, &#, 3 ' (6#3
K /gr1 + + + 5-#5 ( ,#, (( ,#( *'
Na /mg1 + + + ' 3<#6 3 (<'#5 3#( &(,#&
Asupan uar )umah $akit:
Waktu
Makanan Pir
%D%A +
erat /gr1
Nilai i8i asil /gr1
('' + + +
5' + + +
Fnergi /Kal1 &-#5 + + &-#5
P /gr1 '#( + + '#(
/gr1 '#& + + '#&
K /gr1 <#65 + + <#65
Na /mg1 ' + + '
asil re7all &, jam %anggal : '& April &'(3 2iet )$ : 0u0ur 2J (5'' Kal Implementasi Asupan Dral )$ uar )$ Asupan enteral Parenteral $tandart )umah $akit G Asupan dari standart
Fnergi /kkal1 5<'#(5 &-#5 + + (5,* 3*#<3 G
Pr"tein /gr1 &* '#( + + 63#, ,,#3& G
emak /gr1 (6#3 '#( + + 33 5' G
K /gr1
Na /mg1
*' <#65 + + &55 3,#<& G
&(,#& '
((,( (*#<
Keterangan : 2epkes# (--H (&' G : di atas ke0utuhan -' ; ((- G : n"rmal *' + *- G : de=isit )ingan <' ; <- G : de=isit $edang <' G : de=isit erat Kesimpulan : Asupan Fnergi yaitu 3*#<3G termasuk kateg"ri de=isit 0erat# asupan pr"tein yaitu ,,#3&G termasuk kateg"ri de=isit 0erat# asupan lemak yaitu 5-G termasuk kateg"ri
de=isit 0erat# asupan kar0"hidrat yaitu 3,#<&G juga termasuk kateg"ri de=isit 0erat dan asupan natrium yaitu (*#<
+
%erapi Medis: Jenis "0at9 tindakan Aspilet Al"purin"l Aspar+K !P /7l"pid"grel1 Alpra8"lam $imBastatin
4ungsi $e0agai analgesik Menurunkan asam urat Menurunkan tekanan darah Mengurangi tr"m0us pada in=ark my"7ard aal Antiansietas dan anti ins"mnia. Menurunkan k"lester"l darah
./ Di!"&4$! Gi3i NI.5., Penurunan ke0utuhan gi8i /Natrium dan purin1 berhubungan dengan !4 dan peru0ahan
meta0"lisme purin ditandai oleh "edem# hipertensi# 2 dan !K+M tinggi serta hiperuri7emia. NI. 53.3 Ketidaksesuaian intake jenis kar0"hidrat berhubungan dengan kurangnya pengetahuan yang 0erhu0ungan dengan makanan dan nutrisi ditandai oleh keter0atasan pengetahuan tetang k"mp"sisi makanan /masih sering mengk"nsumsi susu kental manis1. '/ I&%e25e&$i Gi3i a. Planning (1 %erapi 2iet %ujuan 2iet : • + mem0erikan diet sesuai dengan ke0utuhan gi8i pasien tanpa mem0eratkan
+ + + •
•
+ + +
kerja jantung. mem0atasi penggunaan natrium untuk mengatasi "edem dan hipertensi. mem0antu untuk men7apai kadar gluk"sa darah menjadi n"rmal mem0atasi penggunaan makanan tinggi purin untuk menurunkan asam urat
mendekat n"rmal. Prinsip 2iet : !ukup pr"tein# rendah garam# rendah lemak# rendah purin.
$yarat 2iet : Fnergi 7ukup sesuai ke0utuhan pasien Pr"tein 7ukup# (& G dari t"tal energi emak 7ukup# &' G dari t"tal energi
+ + + + + • • • • •
Kar0"hidrat 7ukup# sisa dari t"tal energi aram rendah# (#5+& gram9hari /Natrium : 6''+*'' mg9hari1 Makanan mudah di7erna dan tidak 0ergas mem0erikan makanan sesuai prnsip 3J. Pem0atasan makanan tinggi purin (5' mg9('' gram 0ahan makanan. Jenis 2iet : 2M 2J ) ) purin(5'' Kal entuk Makanan : Makanan unak /0u0ur1 !ara pem0erian : Dral 4rekuensi pem0erian : 3 @ makan utama# 3@ selingan Perhitungan Fnergi : % <5# ** /'#53 @ & @ *(1 ; /'#(< @ 531 <5# ** *5#*6 ; -#'( (5&# <3 7m /% + (''1 ; ('G /% + (''1 5&#<3 ; 5#&<3 ,<#,6 kg ke0utuhan gi8i /Perkeni# &''61 Fnergi &5 Kal @ ,<#,6 ((*6#5 Kal Usia 5G @ ((*6#5 Kal 5-#33 Kal ((&<#(< Kal A4 ('G @ ((&<#(< Kal ((&#<( Kal (&3-#*- Kal : &' G @ (&3-#*- Kal &,<#-* Kal (.,*<#*< Kal (5'' Kal
P
(& G @ (5'' Kal (*'Kal : , ,5 gram
&' G @ (5'' Kal 3'' Kal : - 33#3 gram
K
6* G @ (5'' Kal --' Kal : , &,< #5 gram
Na
(#5+ & gram garam dapur9 hari 6'' + *'' mg Natrium.
&1 )en7ana M"neB )en7ana m"neB Antr"p"metri
: Cang diukur IA
pengukuran Pita lila
i"kimia
FBaluasi9 target N"rmal /&- 7m1 N"rmal
Pr"tein t"tal Al0umin
la0"rat"rium
6#6 ; *#<
!K+M 2 Asam urat
3#5 ; 5#& < + &5 &,' ; ,*'
4isik klinik Dedem %ensi )espirasi
uku status pasien
Asupan 8at gi8i
&#, ; 5#< N"rmal %idak ada "dem (&'9*' mmg &'+3'@9menit /n"rmal 1
Fnergi Pr"tein emak Kar0"hidrat Natrium
Met"de re7all
(,*<# < Kal 5 gr 33#3 gr &,<#5 gr *'' mg
31 K"nseling Masalah : • + Penurunan ke0utuhan Natrium dan purin + Ketidaksesuaian intake jenis kar0"hidrat %ujuan : • + mem0erikan in="rmasi kepada pasien tentang diit 2M dengan m"di=ikasi diet
•
jantung# diet rendah garam dan rendah purin pengaturan makan pasien. + mem"tiBasi pasien agar mau menjalankan diitnya. $asaran : Ny. M dan keluarga
•
%empat
: angsal Alamanda II /penyakit dalam1 0ed &5.
•
Alat peraga
: ea=let 2M dengan m"di=ikasi 2J ) ) purin dan MP
•
Materi : %ujuan diet − $yarat diet − !ara mengatur diet − ahan yang menggantikan ula − Cang perlu dilakukan 0ila mengalami hip"glikemia − Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan − Pem0atasan penggunaan garam − Pem0atasan makanan tinggi purin / (5' mg9('' gram 0ahan makanan1 −
0.
Implementasi (1 Kajian terapi diet )umah $akit + Jenis diet9 0entuk makanan9 7ara pem0erian: 2iet Jantung (5'' Kal se7ara "ral + Parenteral nutrisi: + Pr"tein /gr1 63#,
emak /gr1 33
K /gr1 &55
Na /mg1
$tandart )$
Fnergi /kal1 (5,*
In=us Ke0utuhan /Planning1 G $tandart dari
+ (5'' ('3#3 G
+ 5 (&'#<6 G
+ 33#3 --#'- G
+ &,<#5 ('3#'3 G
+ *'' (,&G
((,(
ke0utuhan
Pem0ahasan 2iet )umah $akit : 2iet yang di0erikan di )umah $akit yaitu 2iet Jantung (5'' Kal 0entuk makanan pasien yang lunak /u0ur1 sudah sesuai dengan ke0utuhan pasien. Untuk pr"tein# pr"sentase standart terhadap ke0utuhan yaitu (&'#<6 G# ini termasuk kateg"ri sedikit di atas ke0utuhan# sedangkan pasien mengalami hiperurisemia sehingga pr"tein di0erikan sesuai dengan ke0utuhan yaitu
5 gr. $elain itu# pasien mengalami "edem dan
hipertensi sehingga perlu pem0atasan penggunaan garam yaitu (#5+&gram yang setara dengan 6''+*'' mg natrium. erdasarkan hal terse0ut# direk"mendasikan diit 2ia0etes mellitus dengan m"di=ikasi 2iet jantung# rendah purin dan rendah garam (5'' Kal se0agai 0erikut:
)ek"mendasi 2M m"di=ikasi 2J ) ) pur (5'' kal Waktu Makan Pagi Pukul 07.00 Wib
Sna&k Pagi Pukul 10.00 Makan Siang Pukul 12.00 Wib
Sna&k Siang Pukul 15.00 Makan Malam Pukul 17.00 Wib
Sna&k Malam Pukul 21.00
kal 180,4
P (gr) 3,3
L (gr) 0,3
KH (gr) 39,8
15,00
3,15
0,85
0,30
24,9
2,25
1,5
0,95
21,65 7,6
75
23,6
1,7
1,3
6,6
38
25 3 200 ml
2,5 25,86 1
0,4 0 0
0 3 0
1 0 2,2
4,2 0 3
150
48
0,9
0,6
10,8
3
240
216,4 8
3,96
47,76
0
60 75 50 3 200 ml
38,6 66,4 10 25,86 1
6,3 6 0,4 0 0
1 3,9 0,2 3 0
1,6 9,6 2,2 0 2,2
98,4 37,2 0,5 0 3
60
150
1,1
0,3
39,5
0
240
216,4 8
3,96
47,76
0
25
82,35
6,95
5,7
0,5
29,5
'are Bun&i* W$rtel a t$ge arika Min(ak )eh Mani*
75 50 3 200 ml
43,6 56 25,86 1
1,7 5,9 0 0
2,4 3 3 0
9,7 4,5 0 2,2
37,7 6,7 0 3
Pi*ang len(et
100
123,6
1
0,9
32,7
0
1378, 49 1487,
48,9 7 45
31,6 7 33,3
261,8 7 247,5
293,4 5 800
Menu Bubur telur bb kare tim tahu Su Sa!i "i#au W$tel %&ar 'etimun W$rtel Min(ak )eh Mani* Semangka bubur Putel bb kuning S$t$ 'e+iri a labu *iam Min(ak )eh Mani* Bi#i *alak Bubur -a+$n +aging
))%/ nilai gii 'ebutuhan
Berat (gr) 200 30 25
0,36
0,36
Na (gr) 0
87
Prosentase
92,65
108, 82
95,1 1
105, 81
36,6 8
