ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR MATA
A.Landasan Teoritis Penyakit
1.Defenisi
Seperti di bagian tubuh lain, mata juga bisa terserang tumor, baik jinak maupun ganas. Tumor adalah pertumbuhan atau tonjolan abnormal di tubuh. Tumor sendiri dibagi menjadi jinak dan ganas. Tumor ganas disebut sebagai kanker. Tumor pada mata disebut juga tumor orbita. Tumor orbita adalah tumor yang menyerang rongga orbita (tempat bola mata) sehingga merusak jaringan lunak mata, seperti otot mata, saraf mata dan kelenjar air mata. Rongga orbital dibatasi sebelah medial oleh tulang yang membentuk dinding luar sinus ethmoid dan sfenoid. Sebelah superior oleh lantai fossa anterior, dan sebelah lateral oleh zigoma, tulang frontal dan sayap sfenoid besar. Sebelah inferior oleh atap sinus maksilari.
2.Klasifikasi
Berdasarkan posisinya tumor mata/orbita dikelompokkan sebagai berikut: a) Tumor eksternal yaitu tumor yang tumbuh di bagian luar mata seperti:
Tumor palpebra yaitu tumor yang tumbuh pada kelopak mata Misalnya : Tumor Adeneksa, tumor menyerang kelopak mata (bagian kulit yang dapat membuka dan menutup)
Tumor konjungtiva yaitu tumor yang tumbuh pada lapisan konjungtiva yang melapisi mata bagian depan
b) Tumor intraokuler yaitu tumor yang tumbuh di dalam bola mata Contoh : Retinoblastoma(RB). Jenis ini adalah tumor ganas retina dan merupakan tumor primer bola mata terbanyak pada anak. c) Tumor retrobulber yaitu tumor yang tumbuh di belakang bola mata
3.Etiologi
Tumor mata dapat disebabkan oleh berbagai factor, termasuk faktor genetic yang diyakini ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya tumor. Sebagian besar tumor mata pada anak-anak bersifat
1
jinak dan karena perkembangan abnormal. Tumor ganas pada anak-anak jarang, tetapi bila ada akan menyebabkan pertumbuhan tumor yang cepat dan prognosisnya jelek.
4.Manifestasi Klinis
Beberapa tanda dan gejala tumor mata yaitu : a) Nyeri orbital: jelas pada tumor ganas yang tumbuh cepat, namun juga merupakan gambaran khas 'pseudotumor' jinak dan fistula karotid-kavernosa karotid-kavernos a b) Proptosis: pergeseran bola mata kedepan adalah gambaran yang yang
sering dijumpai,
berjalan bertahap dan tak nyeri dalam beberapa bulan atau tahun (tumor jinak) atau cepat (lesi ganas). c) Pembengkakan kelopak: mungkin jelas pada pseudotumor, eksoftalmos endokrin atau fistula karotid-kavernosa d) Palpasi: bisa menunjukkan massa yang menyebabkan distorsi kelopak atau bola mata, terutama dengan tumor kelenjar lakrimal atau dengan mukosel. e) Gerak mata: sering terbatas oleh sebab mekanis, namun bila nyata, mungkin akibat oftalmoplegia endokrin
atau dari
lesi
saraf III, IV, dan VI pada
fisura
orbital
(misalnya sindroma Tolosa Hunt) atau sinus kavernosus f) Ketajaman penglihatan: mungkin terganggu langsung akibat terkenanya saraf optik atau retina, atau tak langsung akibat kerusakan vaskuler.
5. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik a) Foto polos orbit: mungkin menunjukkan erosi lokal (keganasan), dilatasi foramen optik
(meningioma, glioma saraf optik) dan terkadang kalsifikasi (retinoblastoma, tumor kelenjar lakrimal). Meningioma sering menyebabkan sklerosis lokal. b) CT scan orbit: menunjukkan lokasi tepat patologi intraorbital dan memperlihatkan adanya
setiap perluasan keintrakranial. c) Venografi orbital: mungkin membantu.
Pemeriksaan diagnostic pada mata secara umum sebagai berikut : a) Kartu mata Snellen/ mesin telebinokular (tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan) ; mungkin terganggu dengan kerusaakan kornea, lensa, aqueus atau vitreus 2
Humour, kesalahan refraksi atau penyakit system saraf atau penglihatan ke retina atau jalan optic. optic. b) Lapang penglihatan ; penurunanan yang disebabkan oleh CSV, massa tumor pada hipofisis/ otak, karotis atau patologis arteri serebral atau Glaukoma. c) Tonografi ; mengkaji intraokuler (TIO) (normal 12-25 mmHg) d) Gonioskopi ; membantu membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup pada glaukoma. e) Oftalmoskopi ; mengkaji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optic, papiledema, perdarahan retina dan mikroanurisme. f) Pemeriksaan darah lengkah, laju sedimentasi (LED) ; menunjukkan anemia sistemik / infeksi.
6. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
Penatalaksanaan tumor orbita bervariasi bergantung pada ukuran, lokasi, dan tipe tumor seperti : a) terapi medis (obat-obatan) b) tindakan yang lebih radikal yaitu mengangkat secara total massa tumor c) lainnya tidak membutuhkan terapi. d) radioterapi (sinar) dan kemoterapi.
Penatalaksanaan tumor berdasarkan ganas atau tidaknya tumor yaitu : a) Tumor jinak memerlukan eksisi, namun bila kehilangan penglihatan merupakan hasil
yang tak dapat dihindarkan, dipikirkan pendekatan konservatif b) Tumor ganas: memerlukan biopsi dan radioterapi. Limfoma juga bereaksi baik dengan
kemoterapi. Terkadang lesi terbatas (misal karsinoma kelenjar lakrimal) memerlukan reseksi radikal.
Pendekatan operatif :
Orbital medial, untuk tumor anterior, terletak dimedial saraf optik.
Transkranial-frontal, Transkranial-frontal , untuk tumor dengan perluasan intrakranial atau terletak posterior dan medial dari saraf optik.
Lateral, untuk tumor yang terletak superior, lateral, atau inferior dari saraf optik. 3
7. Komplikasi a) Glaukoma, adalah suatu keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal atau lebih tinggi
dari pada normal yang mengakibatkan kerusakan saraf penglihatan dan kebutaan. b) Keratitis ulseratif, yang lebih dikenal sebagai ulserasi kornea yaitu terdapatnya destruksi (kerusakan)
pada bagian epitel kornea. c) Keratitis merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang pada kornea yang
akan mengakibatkan kornea menjadi keruh.
B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a.Pengkajian Identitas Klien
Nama
:
MR
:
Masuk ke RS : Tanggal Lahir : Umur
:
Jenis kelamin : Agama
:
Alamat
:
b. Pengkajian Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat kesehatan sekarang
c. Pemeriksaan Penunjang
Dasar Data Pengkajian Mata Pada Klien 1. Aktivitas/ Istirahat
Gejala perubahan aktivitas biasanya / hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan
2. Makanan/ cairan
Mual / muntah (glaucoma akut)
4
3. Neurosensori
Gejala
Gangguan penglihatan (kabur/ tak jelas), sinar terang menyebabkan silau
dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/ merasa di ruang gelap. Penglihatan berawan/ kabur, tampak lingkaran cahaya/ pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotofobia. Perubahan kacamata / pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.
Tanda
Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil (katarak). Pupil menyempit dan
merah / mata keras dengan kornea berawan (glaucoma akut). Peningkatan air mata. 3. Nyeri/ kenyamanan
Gejala
Ketidaknyamanan ringan/ mata berair (glaukoma kronis). Nyeri tiba-tiba/ berat
menetap atau tekanan pada sekitar mata, sakit kepala (glaucoma akut)
Pengkajian 11 Fungsional Gordon
1. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
Tanyakan persepsi klien terhadap penyakitnya
Tanyakan tentang penggunaan obat-obat tertentu (misalnya kortikosteroid, klorokuin , klorpromazin, ergotamine, pilokarpin)
Tanyakan tentang penggunaan alcohol, dan tembakau
2. Pola nutrisi metabolik
Tanyakan kebiasaan makanan yang dikonsumsi klien, apakah klien sebelumnya jarang mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin A, dan vitamin E
3. Pola eliminasi
Tanyakan bagaimana pola BAB dan karakteristiknya
Berapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin
Adakah masalah dalam proses miksi, adakah penggunaan alat bantu untuk miksi
4. Pola aktivitas latihan
Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan
5
5. Pola istirahat - tidur
Tanyakan apakah terjadi masalah istirahat/tidur yang berhubungan dengan gangguan penglihatan (seperti: pusing)
Bagaimana perasaan klien setelah bangun tidur? Apakah merasa segar atau tidak?
6. Pola kognitif - persepsi
Apakah klien mengalami kesulitan saat membaca
Apakah menggunakan alat bantu melihat
Bagaimana visus
Apakah ada keluhan pusing dan bagaimana gambarannya
7. Pola persepsi dan sensori
Bagaimana klien menggambarkan dirinya
Apakah sering merasa marah, cemas, takut, depresi, karena terjadi perubahan dalam penglihatan.
8. Pola peran dan hubunagn
apa pekerjaan klien
Tanyakan tentang system pendukung dalam kehidupan klien seperti: pasangan, teman.
Tanyakan apakah ada masalah keluarga berkenaan dengan perawatan penyakit klien
9. Pola seksualitas - reproduksi
Tanyakan masalah seksual klien yang berhubungan dengan penyakitnya
Tanyakan kapan klien mulai menopause dan masalah kesehatan terkait dengan menopause
Tanyakan apakah klien mengalami kesulitan/perubahan dalam pemunuhan kebutuhan seks
10. Pola koping dan toleransi stres
apakah ada perubahan besar dalam kehidupan dalam beberapa tahun terakhir
6
apa yang dilakukan klien dalam menghadapi masalah dan apakah tindakan tersebut efektif untuk mengatasi masalah tersebut atau tidak
Apakah ada orang lain tempat berbagi dan apakah orang tersebut ada sampai sekarang
Apakah ada penggunaan obat untuk penghilang stress
11. Pola keyakinan-nilai
Tanyakan apakah ada pengaruh agama dalam kehidupan
Tanyakan apakah ada pantangan keagamaan
2. Asuhan Keperawatan No. 1.
NANDA Gangguan penglihatan
NOC
NIC
persepsi 1. Orientasi Kognitif
Kriteria hasil :
Mampu
1.
mengenal
Mampu
mengenal
tempat
yang
terhadap
penglihatan menarik
(misal,
diri,
dan
Menerima reaksi klien
terhadap
Bantu klien dalam menetapkan tujuan yang baru untuk belajar bagaimana
2.Kompensasi tingkah laku Penglihatan
Mampu
penglihatan Menggunakan layanan
pendukung
untuk
penglihatan
Andalkan yang
mem-
posisikan diri untuk
“melihat”
dengan
indera yang lain
Kriteria hasil:
klien
rusaknya penglihatan
sekarang
:
menolak kenyataan)
Mampu
reaksi
depresi,
penting
lainnya
Catat
rusaknya mengenal
orang
Komunikasi
Defisit Melihat
diri sendiri
Peningkatan
penglihatan tersisa
pasien
sebagaimana
mestinya
Gambarkan
lingkungan
kepada
dengan
masalah
klien
Rujuk
klien
penglihatan ke agen yang sesuai
7
yang lemah
Menggunakan bantu
2. Manajemen Lingkungan
alat
penglihatan
untuk klien
yang lemah
Ciptakan lingkungan yang aman
Hilangkan (misal,
bahaya
permadani
lingkungan yang
bisa
dilepas-lepas dan kecil, mebel yang dapat dipindah-pindahkan)
Hilangkan
objek-objek
yang
membahayakan dari lingkungan
Kawal klien selama kegiatankegiatan di bangsal sebagaimana mestinya
Tempatkan
benda-benda
yang
sering digunakan dekat dengan jangkauan jangkauan
Manipulasi
pencahayaan
untuk
kebaikan terapeutik
Beri
keluarga/orang
lainnya
informasi
penting tentang
menciptakan lingkungan rumah yang aman bagi klien.
2.
Nyeri
b.d
adanya Kontrol Resiko
massa pada mata
Manajemen Nyeri :
Kriteria hasil :
Klien
melaporkan
lokasi,
karakteristik,
nyeri berkurang dg
frekuensi,
scala 2-3
presipitasi ).
Ekspresi
wajah
tenang
Kaji nyeri secara komprehensif (
klien dapat istirahat dan tidur
kualitas
dan
durasi, faktor
Observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan.
Gunakan
teknik
komunikasi
terapeutik
untuk
mengetahui 8
v/s dbn
pengalaman
nyeri
klien
sebelumnya
Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan.
Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologis/non
farmakologis).
Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi,
distraksi
dll)
untuk
mengatasi nyeri.
Kolaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri.
Evaluasi
tindakan
pengurang
nyeri/kontrol nyeri.
Monitor TTV
Prioritas Keperawatan
1. Mencegah penyimpangan penglihatan lanjut 2. Meningkatkan adaptasi terhadap perubahan / penurunan ketajaman penglihatan 3. Mencegah komplikasi 4. Memberikan informasi tentang proses penyakit/ prognosis dan kebutuhan pengobatan
9
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth’s. 2008. Textbook of Medical Medical-Surgical -Surgical Nursing. Penerbit : LWW, Philadelphia. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Penerbit : EGC, Jakarta. Doenges, Marilynn E, et all. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Penerbit: EGC, Jakarta Nanda. (2009) Nursing Diagnoses: Definitions and Classification (NANDA) 2009 – 2011. Willey-Blackwell. IOWA OUTCOMES PROJECT. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). 2
nd
ed.
Mosby.Inc IOWA OUTCOMES PROJECT. (1996). Nursing Interventions Classification (NIC). 2
nd
ed. Mosby.Inc
10
