ASKEP TEORI PADA ANEMIA
A. Pengkajian Pengkajian 1. Pengk Pengkaji ajian an Identi Identita tas s Klien Klien Nama. Nama. Umur, Umur, TTL, TTL, Nama Ayah Ayah / lbu. Pekerja Pekerjaan an Ayah/I Ayah/Ibu. bu. Agama, Agama, Pendidikan, Alamat. 2. Pengkaj Pengkajian ian i!ayat i!ayat Kesehat Kesehatan an a. i!aya i!ayatt Keseh Kesehat atan an "ahu "ahulu lu menderita #enyakit #enyakit • Adanya menderita • • • • •
anemia
sebelumnya, sebelumnya,
ri!ayat
imunisasi. Adanya ri!ayat ri!ayat trauma, trauma, #erdarahan #erdarahan Adanya ri!ayat ri!ayat demam demam tinggi tinggi Adanya ri!ayat ri!ayat #enyakit #enyakit I$PA I$PA i!ayat Kehamilan dan Persalinan Prenatal % lbu selama hamil #ernah menderita #enyakit berat, #emeriksaan kehamilan bera#a kali, kebiasaan #emakaian &bat
•
&batan dalam jangka !aktu lama. Intranatal Intranatal % usia kehamilan 'uku#, #r&ses #ersalinan dan bera#a
•
#anjang dan berat badan !aktu lahir. P&stnatal % keadaan bayi setelah masa, ne&nat&rum, ada trauma #&st #&st #art #artur urn n akib akibat at tind tindak akan an misa misaln lnya ya (&r' (&r'e# e#,, )aku )akum m dan dan
#emberian A$I. b. i!aya i!ayatt Keseh Kesehata atan n $aat $aat Ini Klien #u'at, kelemahan, sesak na(as, sam#ai adanya gejala gelisah, dia(&resis ta'hikandia, dan #enurunan kesadaran. '. i!aya i!ayatt Keseh Kesehata atan n Kelua Keluarg rga. a. • i!ayat anemia dalam keluarga i!ayat #enyakit #enyakit*#en *#enyak yakit it se#erti se#erti % kanker kanker,, jantung, jantung, he#atit he#atitis, is, • i!ayat "+, asthma,#enyakit*#enyakit in(eksi saluran #erna(asan. . Peme Pemeri riks ksaa aan n -isi -isik k a. Keadaa Keadaan n umum% keada keadaan an tam#ak tam#ak lemah lemah sam#ai sam#ai sakit berat berat.. b. Kesada Kesadaran ran % &m#&s &m#&s mentis mentis k&&#erati k&&#erati(( sam#ai sam#ai terjadi #enurun #enurunan an tingkat kesadaran a#atis, samn&len s&#&r '&ma. '. Tanda*t nda*tand anda a )ita )itall T" % Tekanan darah menurun N 0 11/3 4 mm5g6
Nadi % -rek!ensi nadi meningkat, kuat sam#ai lemah N 0 3 1 kali/i6 $uhu % 7isa meningkat atau menurun N 0 3,8 4,2 6 Perna#asan % meningkat anak N 0 2 kali/i6 d. T7 dan 77 % +enurut +enurut rumus rumus dari 7eherm 7ehermen, en, 12 12 #ertamba #ertambahan han 77 anak adalah sebagai berikut % • Lahir ,28 kg • 12 bulan 0 . • 1 3 tahun 0 Umur tahun6 9 2 : ; • 3 12 tahun 0 Tinggi badan rata rata !aktu lahir adalah 8 'm. $e'ara garis besar, tinggi, badan anak da#at di#erkirakan, sebagai berikut % • 1 tahun 0 1,8 9 T7 lahir • < tahun 0 2 9 T7 lahir • 3 tahun 0 1,8 9 T7 setahun • 1 tahun 0 9 T7 lahir • "e!asa 0 .8 9 T7 lahir 2 9 T7 2 tabun6 e. Kulit
Kulit Kulit terab teraba a dingin dingin,, kerin keringa gatt yang yang berle berlebih bihan an,, #u'a #u'at, t, terda terda#at #at #erdarahan diba!ah kulit. (. Ke#ala 7iasanya bentuk dalam batas n&rmal. g. +ata Kelainan bentuk tidak ada, k&njungti)a anemis, sklera tidak ikterik, terda#at #erd #erdara araha han n sub sub '&nju '&njung ngti) ti)a, a, keada keadaan an #u#il #u#il,, #al#e #al#ebra bra,, re(le re(leks ks 'ahaya biasanya tidak ada kelainan. h. 5idung Keadaan/bentuk, muk&sa hidung, 'airan yang keluar dari hidung, (ungsi #en'iuman biasanya tidak ada kelainan. i.
Telinga 7entuk, (ungsi #endengaran tidak ada kelainan.
j.
+ulut 7entuk, muk&sa kering, #erdarahan gusi, lidah kering, bibir #e'ah #e'ah atau #erdarahan.
k. Leher Terda# rda#at at
#emb #embes esar aran an
kele kelenj njar ar
geta getah h
beni bening ng,,
thy thyr&id r&id
lida lidah h
membesar, tidak ada distensi )ena yugularis. l.
Th&raks Pergerakan dada, biasanya #erna(asan 'e#at irama tidak teratur. -remitus yang meninggi, #er'usi s&n&r, suara na(as bisa )esikuler atau r&n'hi, !hee=ing. -rek!ensi na(as ne&natus < 3 kali/i, anak 2 kali/i Irama jantung tidak teratur, (rek!ensi #ada anak% 3 1 kali/i
m. Abd& Abd&me men n ekung, #embesaran hati, nyeri, bising usus n. >enit enita alia Laki laki % testis sudah turun ke dalam skr&turn Perem#uan % labia min&ra tertutu# labia may&ra. &. ?kst ?kstre remi mita tas s Terjadi rjadi kelemaha kelemahan n umum, nyeri nyeri ekstrem ekstremitas itas,, t&nus t&nus &t&t kurang, kurang, akral dingin #. Anus Keadaan anus, #&sisinya. anus @6 . Neur Neur&l &l&g &gis is e(leksi (asi&l&gis @6 se#erti e(lek #atella, re(leks #at&l&gi 6 se#erti 7abinski, tanda kerni 6 dan 7ru=inski I*II 0 *6. <. Pemer Pemeriks iksaan aan Penu Penunja njang ng Kadar 5b ↓, #emeriksaan #emeriksaan darah % eritr&sit dan berdasarkan #enyebab, #enyebab, jumlah tr&mb&sit menurun, menurun, hem&gl&bin elektr&(&resis elektr&(&resisBB mengidenti(ikasi mengidenti(ikasi
ti#e ti#e struk struktur tur 5b, 5b, masa masa #erda #erdara rahan han meman memanjan jang, g, as#ir as#iras asii sumsu sumsum m tulang atau bi&#si untuk membedakan ti#a anemia.
7. Kemungk Kemungkina inan n "iagn&sa "iagn&sa Ke#era! Ke#era!atan atan 1. >ang >angg guan uan #er( #er(us usii jari jaring ngan an berh berhub ubun unga gan n
deng dengan an
#en #enurun urunan an
k&m#&nen seluler C2 ke sel "&enges, +arilynn, ?. 26. 2. Int&lera Int&leransi nsi akti)itas akti)itas berhubu berhubunga ngan n dengan dengan ketidaksei ketidakseimban mbangan gan antara su#lai C2 dengan kebutuhan tubuh "&enges, +arilynn, - 26. . >angguan >angguan nutrisi nutrisi % kurang kurang dari dari kebutuhan kebutuhan tubuh berhubun berhubungan gan dengan dengan intake yang 6 "&enges, +arilynn, ?. 26 <. Kerusak Kerusakan an int'gritas int'gritas kulit berhubung berhubungan an dengan dengan #erubaha #erubahan n sirkula sirkulasi, si, gangguan m&bilitas, de(isit nutrisi ar#enit&, Lynda Duall, 1;6 8. >angguan >angguan eliminasi eliminasi 7A7 % K&nsti#asi K&nsti#asi atau atau diare diare berhubunga berhubungan n dengan dengan #enurunan masukan diet, #erubahan #r&ses #en'ernaan, ar#enit&, Lynda Duall,1; 3. es esik& ik& ting tingg gi terj terjad adii in(e in(eks ksii berh berhub ubun unga gan n den dengan gan in adeku dekuat at #ertahanan sekunder, "&enges, +arilynn, ?. 26 4. "e(i "e(is sit )&lum &lume e 'air 'airan an berhu erhubu bung ngan an deng dengan an kehi kehila lang ngan an
yang ang
berlebihan, "&enges, +arilynn, ?. 26 ;. >anggua >angguan n #&la tidur berhubunga berhubungan n dengan nyeri nyeri disekitar disekitar #erut, #erut, nyeri hilang, lutut ar#enit&, Lynda Duall, 1;6 . Kura Kurang ng #eng #enget etah ahua uan n tent tentan ang g k&nd k&ndis isi, i, #r&g #r&gn& n&si sis s dan dan kebu kebutu tuha han n #eng&batan berhubungan dengan kurang ter#a#ar in(&rmasi tentang #enyakit "&enges, +arilynn, ?. 26 . Inter)e Inter)ensi nsi Ke#era! Ke#era!atan atan "E "iagn&sa Ke#era!atan Tujuan F Kriteria hasil Inter)ensi asi&nal 1. >anggu gguan
#er( er(usi usi
jar jaring ingan
berhu rhubun bungan
dengan
#enurun runan
k&m#&nen seluler C2 ke sel Tujuan % #er(usi jaringan tidak terganggu adekuat6 Kriteria 5asil % • TTG stabil T" % 1 11 / 3 4 mm5g, Nd % 3 9/i N( % umur •
12 bulan % 8 9/i, 1 < tahun % < 9/i H 8 tahun % 9 li $uhu % 3,8 4,2
• •
1. 2. . <.
+embran muk&sa kemerahan Cut#ut Cut#ut seimban seimbang g dengan dengan intake intake Kesada Kesadaran ran n&rmal n&rmal / baik baik 1.
+&nit&r TTG T",nd, n-. $uhu6 Cbser)a Cbser)asi si keadaa keadaan n kulit, kulit, membra membran n muk&sa muk&sa Atur Atur #&si #&sisi si K semi semi (&! (&!ler ler Ausk Auskult ultasi asi buny bunyii na(a na(as s A!asi ke1uhan nyeri K. #al#itasi *
"ihara#kan
da#at
mengidenti(ikasi se'ara dini tanda tanda k&m#likasi dan keadaan berat/ #arah untuk menentukan inter)ensi selanjutnya "a#at mengiden mengidenti(i ti(ikas kasii tentang tentang keadeku keadekuatan atan #er(usi #er(usi jaringa jaringan n • "a#at •
sebagai in(& dan membantu menentukan inter)ensi berikut +eningk +eningkatka atkan n eks#ans eks#ansii #aru dan memaksi memaksimalk malkan an &ksigen &ksigenasi asi
•
untuk kebut seluler. "is#nea, menunjukkan menunjukkan >DK karena regangan jantung lama atau
#eningkatan k&m#ensasi 'urah jantung. • Iskemik seluler mem#engaruhi jaringan mi&kard #&tensial in(eksi 8. Tingkat katkan kenya nyamana manan n K * Gas&k& &k&nsh nshiks iksi ke &rgan )ita ital menurunk menurunkan an sirkulas sirkulasii #eri(er #eri(er.. Panas Panas yang yang berlebi berlebihan han #en'etu #en'etus s )as&dilatasi #enurunan #er(usi &rgan. 3. 5inda 5indari ri #enggu #engguna naan an banta bantaha han n #engh #enghan anga gatt atau atau b&t&l b&t&l air air #anas #anas.. Ukur Ukur suhu suhu air mandi mandi dgn term&rn term&rneter eter * Term&rese rm&rese#t&r #t&r jaringan jaringan dermal dangkal karena gangguan C2 4. 7erik 7erikan an trans( trans(usi usi dara darah h sesuai sesuai #r&g #r&gram ram thera#i thera#i * mening meningkat katka kan n jumlah
sel
#emba!a
C2,
mem#erbaiki mem#erbaiki
de(isiensi de(isiensi
untuk
menurunkan resik& #endarahan. ;. 7erikan 7erikan C2 sesuai sesuai #r&gram #r&gram thera#i thera#i * memaksimal memaksimalkan kan trans#& trans#&rt rt C2 kejaringan 2. Int&lera Int&leransi nsi Akti(ita Akti(itas s berhubu berhubungan ngan dengan dengan ketidaks ketidakseimb eimbang angan an su#lai su#lai C2 dengan kebutuhan tubuh. Tujuan % da#at da#at berakt berakti(i i(itas tas sehar seharii hari hari akti akti(( tidak tidak terg tergang anggu gu66 Krite Kriteri ria a hasil hasil Kriteria 5asil % Kelelahan berkurang
TTG dbN6 T" 1 11/3 4 mmg, Nd 0 3 9/i N( 0 1 th 8 9/i, 1 < th 0 < 9/i H8 th 9/i, suhu 0 3,8 4,2 5ari meningkat Akti)itas sehari 1. 2. . <. 8.
Kaji Kaji kemam#u kemam#uan an K dalam dalam berakti berakti(ita (itas s Kaji Kaji gangguan gangguan K dalam dalam berakti( berakti(itas itas,, kelemaha kelemahan n &t&t A!asi A!asi TTG TTG dan dan res#&n res#&n K setela setelah h berakti( berakti(itas itas Istir Istirah ahatk atkan an K di di T. T.T Ubah Ubah #&sisi #&sisi K se'ar se'ara a #erla #erlahan han lahan lahan * "ihara "ihara#ka #kan n melal melalui ui in(& in(& untuk menentukan inter)ensi selanjutnya • +enunjukkan #erubahan neur&l&gi karena de(isiensi )it 7 12 •
mem#engaruhi keamanan K / resik& 'edera mani(estasi kardi&#ulmunal dari u#aya jantung dan #aru untuk
•
memba!a jumlah C2 adekuat kejaringan istirah istirahat at untuk untuk menurunkan menurunkan kebut C2 tubuh tubuh dan ↓ regangan
jantung dan #aru #aru • 5i#&tensi #&stural atau hi#&ksia. serebral da#at menyebabkan #using,berdenyut, dan P ↑ resik& 'edera 3. Pri&rita Pri&ritaskan skan jad! jad!al al aske# aske# untuk untuk istirah istirahat at 4. 7erikan 7erikan bantuan bantuan dalam dalam akti)itas akti)itas atau atau ambulansi ambulansi * mem#ertaha mem#ertahankan nkan tingkat tingkat energi energi dari ↑ regangan #ada 88. jantung dan #ema(asan. da#at membantu K dalam memenuhi kebut sehari hari bila #erlu ;. Anjurka Anjurkan n K berakti( berakti(itas itas bertaha# bertaha# * meningkatk meningkatkan an se'ara se'ara bertaha# bertaha# akti)is mem#erbaiki t&nus &t&t atau stamina tan#a kelemahan . Anju Anjurka rkan n K untuk untuk mengh menghema ematt ener energi gi * mem&ti mem&ti)a )asi si K melak melakuka ukan n banyak banyak dengan dengan membata membatasi si #enyim#a #enyim#anga ngan n energi energi dan men'ega men'egah h kelemahan 1.Anjurkan K untuk menghentikan akti)is bila #using, sesak na(as * regangan atau stress da#at menimbulkan dek&m#ensasi/ kegagalan . esik& tinggi terjadi in(eksi berhubungan dengan in adekuat #ertahanan sekender Tujuan % In(eksi tidak terjadi Kriteria hasil % •
Tidak terda#at tanda tanda in(eksi kemerahan, '&l&r, rug&r, tum&r, (ungsi&tesa6
• • •
K tenang, tidak gelisah Integritas kulit baik Leuk&sit Leuk&sit N6 8 1./mm6 1./mm6 1. Anjurkan Anjurkan #enera#an #enera#an 'u'i tangan
sebelum dan sesudah tindakan 1. Pertaha Pertahankan nkan tekni teknik k se#tik se#tik dan dan ase#ti ase#tik k 2. Lakukan Lakukan #rut& #rut& &ral, &ral, #rut& #rut& kulit kulit,, #eriana #erianall . +&ti)as +&ti)asii K untuk untuk m&bilisas m&bilisasi, i, #erubahan #erubahan #&sisi #&sisi,, teknik n- dalam dalam dan batuk e(ekti( − men'egah k&ntaminasi silang, men'egah berkembang biak kuman #enyakit menurunk unkan an resik& resik& k&l&n k&l&nisa isasi si atau atau in(eks in(eksii bakte bakteri ri Lakuk Lakukan an • menur • •
#era!atan &ral. #era!atan kulit, #erianal menurunkan resik& kerusakan kulit dan jaringan, in(eksi mening meningkat katka kan n )enti )entilas lasii semua semua segme segmen n #aru #aru dan dan memba membantu ntu
m&bilisasi sekresi untuk men'egah #neum&nia. <. Tingka ngkatk tkan an #ema #emasu suk kan 'air 'airan an − membant membantu u dalam dalam #engen' #engen'era eran n sekret #erna(asan mem#ermudah #engeluaran dan men'egah stasis 'airan tubuh. 8. 7atasi #engunjung, #isahkan K − +emba +embatas tasii #emaj #emajana anan n #ad #ad abakteri abakteri/In( /In(.. Is&lasi Is&lasi bila res#&n imun sangat tergang terganggu gu dan mudah mudah terin(eksi 3. Cbse Cbser) r)as asii suhu suhu,, meng menggi gigi gil, l, ta'h ta'hii 'ard 'arda a − +em&nit& +em&nit&rr tanda tanda in(eksi in(eksi untuk inter)ensi berikut 4. 7eri 7erika kan n A7 sesu sesuai ai #r&gr #r&gram am thera thera#i #i − Untuk menurunkan k&l&nisasi atau untuk #eng&batan #r&ses in(eksi l&kal.
PATHWAY ANEMIA
