Askep SC Dng Eklamsia (2)

ASUHAN KEPERAWATAN NY.S.M DENGAN POST LOW SEGMEN CAESARIA SECTIO (LSCS) + EKLAMSIA DIRUANG BERSALIN I, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

OLEH :

SUBHAN NIM. 010030170B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2001

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul :

ASUHAN KEPERAWATAN NY.S.M DENGAN POST LOW SEGMEN CAESARIA SECTIO (LSCS) + EKLAMSIA DIRUANG BERSALIN I, RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui

Pembimbing Klinik

ENDANG K,Amd Kep

Pembimbing Akademik

ESTI YUNITASARI,Skp NIP.

NIP.

LAPORAN PENDAHULUAN Nama Mahasiswa : Subhan

Tempat praktek : Ruang Bersalin I

NIM

Tanggal

: 010030170 B

: 3 s/d 4 September 2001

Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Seksio Caesaria Dengan Eklamsia Pengertian : Eklamsia adalah suatu komplikasi kehamilan yg ditandai dengan peningkatan TD (S > 180 mmHg,D > 110 mmHg),proteinuria,oedema,kejang dan/atau penurunan kesadaran. Seksio Caesaria adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut & dinding rahim dng syarat dinidng rahim dalam keada an utuh serta berat janin diatas 500 gram. Remaja Primipara muda Pendapatan↓

Riwayat HT,Pre/eklamsia

Kehamilan muda/aterm ↓ Pre eklamsia / Impending eklamsia /eklamsia ↓ Penyebab tdk jelas ↓ Diduga kerusakan sel endotel vaskuler ↓ Vasokostriktor ↑,vasodilator ↓ ↓ TD ↑, + protein hilang + transudasi ↓ Kejang/penurunan kesadaran ↓ perawatan &pengobatan (MRS/Observasi ketat) ↓ Terminasi kehamilan ↓ Pervaginam

Sist. Urologi

Seksio caesaria

Sist.pencernaan Sist.kardiovaskuler

↓

↓

Dialisis ↓

↓

tah bnyk ↓

↓

Muntah >> Ileus ↓ kehilangan cairan/elektro

↓

↓

Kehilangan darah & cairan

tik usus ↓ ↓

Sist. saraf

↓

Mual/mun- Peristal-

↓ Oliguria

↓

↓

Perdarahan extra/intra Aktif

jaringan/luka operasi

↓

parali- hari ke Volome cairan/ tik.

2 ↓

Diskontinuitas

Eletrolit dlm sirkulasi ↓ (defisit cairan )

↓ Nyeri

lit.

Disten Nyeri/ ded

↓ muntah/

abdomen

kembung/flatus (-) ↓

Muntah

↓ peristaltik (+) ↓ flatus (+)

Insufisiensi akut eritosit keluar↑ dari sist sirkulasi

↓

↓

Hb ↓→anemia

sel2 jaringan tdk men-

Volome dlm sirkulasi ↓ (defisit cairan)

↓

dpt zat makanan O2

O2 dlm darah ↓

↓ syok hipovolemik

sesak

Transport O2 keorgan ↓ ↓

Fisiologis organ terganggu ↓ pembentukan SDP ter ganggu/menurun ↓ Resiko infeksi

Catatan : Perdarahan extraselular & intraselular dapat menimbulkan : Nyeri,gelisah,nadi me ningkat,TD ↓,pucat mengakibatkan kemampuan merawat diri dan bayi kurang.

Pemeriksaan Diagnostik :

Hasil :

1. Darah lengkap

Nilai Hb↓,SDM ↓,SDP ↓,Albumin ↓, Hematokrit ↓,Trobosit ↓.

2. Serum elektrolit

Nilai kalium↑,kalsium ↓.

Diagnosa keperawatan :

1.Resiko terjadi syok hipovolemik b.d tdk adekuatnya system sirkulasi (akut) se kunder terhadap perdarahan & kekurangan cairan. 2.Resiko

terjadi

gangguan

keseimbangan

cairan

/elektrolit

b.d

seluler/intraseluler)atau muntah yg hebat. 3. Resiko tdk efektifnya pola napas b.d penurunan suplay O2 didalam darah

perdarahan

(ekstra

4. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) b.d diskontinuitas jariangan. 5. Resiko terjadi infeksi b.d diskontinuitas jaringan/luka operasi 6. Kurang pengetahuan b.d perawatan & pengobatan post operasi.

Intervensi Keperawatan: Dx. 1. Resiko terjadi syok hipovolemik b.d tdk adekuatnya system sirkulasi (akut) se kunder terhadap

perdarahan & kekurangan cairan. Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik yg dapat menimbulkan dampak yg serius. 

Berikan cairan infus/transfusi bila Hb < 10 gr %

R/ Bentuk kolaborasi u/ menggantikan cairan/darah yg hilang/ 

Observasi TTV,kesadaran,perfusi & balans cairan.

R/ Dengan pemantauan ssedini mungkin dapat diambil tindakan secara tepat dan cepat. 

Cek Hb dan faal Hoemostatis

R/ Koreksi thdp penurunan Hb & kelainan factor pembekuan darah 

Bila sudah diperbolehkan minum, anjurkan u/banyak minum.

R/Penambahan cairan dapat meningkatkan metabolisme shg kebutuhan cairan terpenuhi 

Berikan koagulansia,Roborantia,uteronika

R/

Koagulansia

&

roborantia

u/meningkatkan

pembentukan

SDM,utertonika

u/

menguatkan/mengaktifkan kontraksi rahim menghentikan perdarahan. Dx.2. Resiko terjadi infeksi b.d diskontinuitas jaringan/luka operasi Tujuan : Infeksi tdk terjadi 

Rawat luka dengan tehnik aseptic

R/ Membenatu mempercepat kesembuhan & mencegah infeksi 

Kaji tanda-tanda & gejala infeksi

R/ Mencegah terjadinya infeksi secara dini sehingga dapat dilakukan tindakan pencegahan secara tepat & cepat. 

Setiap kali melakukan tindakna sebelum dan sesudahnya cuci tangan

R/ Meminimalkan masuknya organisme melalui org lain/petugas. 

Observasi terjadinya perdarahan/drainase yg keluar dari luka operasi

R/ Adanya perdarahan & darinase yg abnormal memerlukan evaluasi dan tindakan lebih lanjut. 

Berikan antibiotik sesuai dengan program medik

R/ bentuk kolaborasi dalam pemebrian antibiotik u/mencegah terjadinya infeksi

Dx.3.

Resiko

terjadi

gangguan

keseimbangan

cairan

/elektrolit

b.d

perdarahan

(ekstra

seluler/intraseluler)atau muntah yg hebat. Tujuan : Keseimbangan cairan dan elektrolit dalam batas normal mencegah terjadinya komplikasi



Observasi TTV,gejala defisit cairan &elektrolit,produksi urine.

R/ Deteksi dini keurangan cairan & elektrolit. 

Jelaskan pd klien & klg tentang maksud/tujuan pemberian cairan

R/ Meningkatkan kerjasama & pemahaman klien/klg. 

Observasi intake & out put cairan

R/ Membantu ketepeatan pemberian terapi cairan



Pantau tanda & gejala terjadinya hipokalemia,peningkatan masukan.

R/ Berkaitan dengan muntah yg berlebihan yg akan mengancam fungsi organ 

Berikan terapi cairan sesuai program sesuai program pengobatan

R/ Bentuk kolaborasi dlm pemberian cairan/penggantian cairan

Dx. 4. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) b.d diskontinuitas jariangan. Tujuan :Nyeri berkurang/hilang



Kaji tingkat nyeri klien dng skala 1 – 10

R/ Menentukan sampai sejau mana tingkat nyeri yg dialami o/klien. 

Berikan analgesik sesusai program

R/ Bentuk kolaborasi dalam menghilangkan nyeri. 

Diskusikan dengan klien metoda yg paling efektif u/mengatasi nyeri

R/ kerjasama klien dpt membantu memecahkan masalah secara efektif & tepat 

Ajarkan

tehnik

pengurangan

/penghilangan

nyeri

yg

efektif,posisi

yg

tepat,tehnik

relaksasi,lingkungan yg enang & nyaman R/ Cara u/ mengurangi/menghilangkan nyeri dng cara mengalihkannya. 

Jelaskan ttg sifat nyeri dan kapan nyeri akan hilang

R/ Info dpt membantu mengurangi tingkat nyeri akibat kecemasan.

DAFTAR PUSTAKA :

Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta ……………...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya. Hanifa,W.et all. 1989. Ilmu Bedah Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka S.P. Jakarta ………………2000. Pedoman Diagnosa & Terapi, Lab. SMF Ilmu Kebidanan & Penyakit Kandungan RSUD Dr. Soetomo. Surabaya

LAPORAN HASIL UJIAN PRAKTEK KLINIK PROFESI UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS PSIK-FK.UNAIR ANGKATAN I TA:2001/2002

Nama Mahasiswa : SUBHAN

I.

NIM :010030170 B

Pengkajian (Data focus) Identitas Klien :

Nama Klien

: Ny. Ch

Umur

: 29 Tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Pendidikan

: Akademik

Pekerjaan

: Swasta(Salon kecantikan)

Nama suami

: Tn. A.W

Alamat

: Jl. Barata jaya 21/IE

Keluhan Utama : Tidak bisa kencing sejak post partum hari ke VI Riwayat penyakit sekarang : Tidak bisa kencing secara tuntas,waktu/saat

Kencing terasa sakit & tidak nyaman, Tiap 4 jam dilakukan bledder traini Ng,pukul 06.00 Wib : Urine spontan= 90 cc;Urine residu= 250 cc. Riwayat penyakit dahulu : G 1 P 0 0 0 0 0 34/35 mgg T/IUFD Tak Infar

Tu Tgl. 1 September 2001 Dilakukan Induksi drip Oxitocin Injeksi,bayi me ninggal, Tgl 2 september 2001 klien tidak bisa kencing,perut bawah terasa kemeng & sakit, riwayat minum obat-obatan diluar terapi dokter selama ha mil. Pemeriksaan Fisik : Blast penuh & keras, TFU= 4 jari bawah pusat,kontaksi baik,leokore (+) Berupa Flek,TD= 110/70 mmHg, Nadi= 80 x/mnt, RR= 18 x/mnt, Suhu= 36,20c, jahitan post episiotomi masih basah. Keluhan saat kencing terasa sakit kencing warna kuning,keruh,sehabis kencing terasa masih ada sisa. a.

II.

Patofisiologi Penyulit Persalinan Passenger ↓ Pre eklamsia/eklamsia,barupsio plasenta,plasenta previa Diabetes mellitus,anomaly congenital,penyakit isoimun (disamping adanya penyakit pd ibu,obat2luar,ANC tdk teratur/pernah) ↓ IUFD ↓ Persalinan spontan atau dng induksi ↓ Mekanisme persalinan

↓ Tindakan persalinan

- Oedema - Laserasi→ Hematuri

- ↓ sensitivitas Bledder - ↓ Tonus otot Bledder

Tindakan Kateterisasi

III. Hasil Laboratorium & Terapi Urine Lengkap,Tgl, 1 September 2001 •

Eritrosit

= 2 – 4 plp

•

Lekosit

= 1 – 3 plp

•

Epitel

= 0 – 2 plp

Terapi : •

Ciprofloxacin 500 mg → 2 x 1 tab

•

Non flamin 3 x 1 tab

•

Neurobion 1 x 1 tab

•

Bladder training

•

Diet TKTP

IV. Diagnosa Keperawatan 1.Retensi urine b/d penyumbatan springter sekunder akibat persalinan & pemberian obat-obatan diluar terapi atau tindakan persalinan 2.Resiko terjadi Infeksi b/d retensi urine & adanya luka post episiotomi hari ke VI serta prosedur pemasangan kateter. 3.Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d Retensio urine & ada luka episiotomi. i.

V.

Intervensi keperawatan

Dx. 1.Retensio Urine b/d penyumbatan spingter sekunder akibat persalinan, per-

obat-obatan diluar

terapi dokter & tindakan persalinan. •

Mengajarkan klien bledder training dng cara manuver valsava & mengencang kan abdomen ,manuver crede,meregangkan anal.

•

Memantau keberhasilan latihan

•

Mengukur residu urine pasca berkemih : Urine spontan = 110 cc,Urine Residu = 200 cc.warna kuning keruh,keluhan masih sakit saat kencing.

•

Menganjurkan klien u/ melakukannya tiap 4 jam dengan minum 100 cc air tiap jamnya,sebelum dilakukan bledder training.

•

Mencatat hasil dilembar observasi/status urine spontan,urine residu,warna & keluhan yg timbul.

Dx. 2.Resiko terjadi Infeksi b/d retensi urine & adanya luka post episiotomi hari ke VI serta prosedur

pemasangan kateter •

Mengurangi prosedur genito urinarius yg tdk perlu (pemasangan kateter,VT)

•

Melakukan tindakan pemasangan secara tehnik aseptic (steril)bila memang harus dilakuaknan pemasangan kateter.

•

Mengurangi organisme yg masuk kedalm individu (cuci tangan sebelum & sesudah melakukan tindakan, ganti pembalut setiap habis kencing).

•

Mengamati terhadap manifestasi klinis infeksi (demam,warna urine keruh)

•

Mengurangi kerentanan individu terhadap infeksi (Gizi & cairan seimbang serta personal hygiene terjaga).

Dx. 3. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d Retensio urine & ada luka episiotomi. •

Menjelaskan ttg penyebab nyeri & tingkat nyeri dng skala 1 – 10

•

Menjelaskan ttg tehnik u/ mengurangi/menghilankan nyeri seperti latihan pernapasan,tehnik relaksasi atau kompres dingin hangat.

•

Menganjurkan u/terus melakukan latihan bledder tiap 4 jam

•

Pasang kateter permanen (DC) u/ mengatasi retensi urine→ k/p

VI. Evaluasi Dx.1.

S: Klien tidak lagi mengeluh sakit saat kencing O: Urine spontan=110 cc,urine residu=200 cc,warna kuning keruh,blast kosong/teraba tdk keras. A: Masalah teratasi sementara P: Teruskan rencana intervensi No. 3,4 & 5.

Dx.2.

S: Klien menanyakan kapan luka episiotomi dikontrol serta terasa gatal O: Luka masih basah,tanda gejal infeksi tdk ada,masih terdapat urine residu yg cukup banyak/retensio urine msih terjadi,warna urine msih keruh. A: Masalah teratasi sebagian P: Teruskan rencana Intervensi No. 3,4 & 5

Dx.3.

S: Klien tidak lagi mengeluh sakit saat kencing,hanya terasa kemeng saja. O: Skala nyeri 3 (rendah)kx.dpt menahan nyeri,retensio urine masih

terjadi

A: Masalah teratasi P: Rencana intervensi tdk diteruskan klien ingin pulang.(rencana pulang paksa)

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN POST SEKSI SESAREA DENGAN INDIKASI LETAK SUNGSANG DIRUANG BERSALIN I RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA

Nama

: Subhan

NIM

Ruangan: Bersalin I

: 010030170 B

Pengkajian Tgl.

No.Reg : 10080210

: 4 september 2001

Jam

: 10.00 WIB

A. IDENTITAS •

Nama

: Ny.H.R

Nama suami : Tn. H

•

Umur

: 27 Tahun

Umur

•

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Suku/bangsa : Jawa /Indo

•

Agama

: Islam

Agama

: Islam

•

Pendidikan

: SMU

Pendidikan

: Sarjana

•

Pekerjaan

: Swasta

Pekerjaan

: PNS

•

Alamat

: Ploso G/IA, Sby

Alamat

: Ploso G /IA,Sby

•

Status perkawinan : Kawin 1 x

•

MRS

: 32 Tahun

Usia perkawinan : 1 Tahun.

: 17 Agustus 2001,Pukul 15.45 Wib

B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Persepsi Terhadap Persalinan/Nifas a. Mengapa klien datang ke Rumah sakit karena klien hamil dengan letak sungsang dan terjadi KPP. b. Persepsi klien terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak laki-laki c. Apakah persalinan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan seharihari? ya,karena persalinan melalui jalan operasi klien sangat khawatir dlm melakukan aktivitas seharihari terutama merawat bayinya sangat terbatas khawatir jebol, juga pengetahuan ibu kurang karena anak pertama. d. Harapan yang klien inginkan setelah persalinan melalui operasi dapat merawat bayinya walaupun sgt khawatir terhadap luka bekas operasi e. Klien tinggal dengan suami. f. Siapa orang yang terpenting bagi klien ? Suami dan orang tua g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung i.

h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses persalinan (keselamatan diri dan bayinya),klien bersyukur karena sudah selamat

2. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi : Menarche : Umur 13 tahun

Siklus

Banyaknya : Banyak

Lamanya : ± 5-7 hari

Disymenorrhoe : Tidak

HPHT

Keluhan

: Tidak ada

: teratur tiap bulan

: 14 Nopember 2000

b. Riwayat Kehamilan Anak Ke NO TAHU .

Kehamilan Umur peny

N

kehamilan

jenis

Persalinan Peno peny

ulit

long

Komplikasi Nifas Lase Infeksi perd

ulit

rasi

Jenis

Anak bb

Laki

500

5

-laki

g

0

pj

arah an

I

2001

9 bln

(Hamil

Lets

LSCS

u

Dok

Ada

ter

Tdk

Td

ada

ada

k

Ada

sekara

c

ng)

m

c. Kehamilan Sekarang •

Diagnosa

: GI P0 A 0 H 0 39/40 Mg TH + Letsu (Presentasi Bokong

Murni) + KPP > 24 jam. •

Imunisasi

: TT1 sudah; TT2 sudah

•

ANC

•

Keluhan selama Hamil :

•

Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau

: 3 Kali ( dokter spesialis).

tiduran, sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari. •

Pengobatan selama hamil : Ya

•

Pergerakan janin Ya

•

Rencana perawatan bayi : Sendiri dibantu oleh orang tua

•

Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Baik

•

Breast care

: Tidak

•

Perineal care

: Tidak

•

Nutrisi

Sejak usia kehamilan : 4 bulan(aktif).

: Tidak

•

Senam Nifas

: Tidak

•

KB

: Tidak

•

Menyusui

: Belum tahu caranya

3. Riwayat Keluarga Berencana Melaksanakan KB: Tidak 4. Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah dialami ibu : tidak ada Pengobatan yang didapat : Tidak ada Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-) 5. Kebutuhan Dasar Khusus 1.

Pola Nutrisi Frekuensi makan : 3 x sehari, Nafsu makan : Baik Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,kadang susu

Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada. 2. Pola eliminasi

BAK sering 3-4 x/hari,warna kuning muda. BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-bek,keluhan tidak ada.(Saat pengkajian belum ada BAB) 2.

Pola

Personal

Hygiene

Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun mandi. Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang, sore atau setelah makan Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo 3.

Pola Istirahat dan Tidur Lama tidur 7 – 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hamil

posisi tidur

terus terlentang,miring agak sulit 4.

Pola aktivitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi

5.

Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : Tidak ada

6. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi

1.

Kesadaran : Compos mentis : 96 x/mnt : 36,80c

Respirasi

: 28 x/mnt

Suhu

Berat Badan

: 57,5 Kg

Tinggi Badan : 165 cm.

Sistem penglihatan Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan

tidak ada

kelainan,konjuntiva normal/merah,klien mengeluh mata ka-nan agak kabur/berbayang. 2.

Sistem pernapasan Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas,

suara napas

vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. 3.

Sirkulasi Jantung Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2

tunggal,sakit dada tidak

ada baik saat aktivitas maupun tidak. 4.

Sistem pencernaan Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu

5.

Sistem Urogenital BAK : Biasa, frekwensi 3-4 x/h,warna kuning jernih.

6.

Sistem integumen dan muskuloskletal Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas

tidak,kesulitan

pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema. 7.

Dada dan axilla

Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papilla mamae kanan dan kiri menonjol,colostrum keluar, payudara keras & sakit (merangsemi).

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL I. PEMERIKSAAN ANTENATAL •

Klien ANC pada dokter spesialis,memasuki minggu ke 20.

II. INTRA NATAL (PERSALINAN) Kala I : 

Tgl. 17 Agustus 2001 Pukul 15.45 Wib. Klien merasa ketuban pecah.-

Status Obstetri : Tinggi Fundus uteri = 32 cm,letak janin bokong murni,DJJ (+)= 12 – 11 – 12, His (-). Diagnosa Pre-operatif :G I P 0 – 0 TH + Letsu; Diagnosa persalinan Letak sungsang. Pemeriksaan dalam = Pembukaan 3 jari,EFF 50 %,presentasi bokong, panggul tidak ada kelainan,KET (-) Kala II : Tgl. 18 Agustus 2001 Persalinan dilakukan melalui Operasi dengan bius umum : Jenis Operasi Low segmen Sectio ceasaria (LSCS),luka operasi ± 15 cm,tertutup rapi. Kala III : Placenta lahir ditarik ringan,indikasi kala III.

III. POST NATAL Kala IV : Berat janin 3500 gram,Panjang 50 cm,Hidup,Apgar score 8-9, Placenta lengkap, Anus(+),Kelainan congenital (-). TFU : 3 Jari b pst,kontraksi baik, tidak ada distensi kandung kemih, terdapat luka operasi SC dengan posisi vertical panjang

±15 cm, tidak ada tanda infeksi ; kemerahan,

pembengkakan, tidak terdapat pus / darah yang keluar. Perineum ; utuh, episiotomi ; tidak, lochea ;warna merah kecoklatan, tidak ada bau, tidak odema/hematom. 7. Data penunjang A. Laboratorium,20 Agustus 2001 •

Hb

: 13 gr %

•

Leokosit

: 14 x 109/L

•

Trombosit

: 160 x 109/L

•

PCV

: 39 %

•

Urine Lengkap : 

Albumin : -



Reduksi : Negatif (-)



Urobilin : Negatif (-)



Bilirubin : Negatif (-)

D.Terapi : Tgl.20 Agustus 2001 

Ampicillin 500 mg 4 x 1/Oral



Mefenamic Acid 500 mg 3x1/Oral

ANALISA DATA DATA Kx.mengeluh

S:

ETIOLOGI SC

MASALAH Resiko terhadap

↓

infeksi

ba-dannya terasa panas

&

sakit

kehilangan darah & cairan

pd

↓

terutama daerah

luka

perdarahan

operasi. O:

TD=120/

80

mmHg,Nadi= 96 x/

intra ↓

↓

per-

eritrosit keluar↑

(+),PP

dng

extra

Voleme cairan dalam sirkulasi (defisit cairan)

36,8oc, RR= 28

darahan

↓

↓

mnt,suhu=

x/mnt,

↓

↓

letak

Hb↓→ anemia

sungang + KPP,

↓

leukosit = 14 x

O2 dlm darah kurang

109/L,Hb: 13 gr

↓

%,

Transport O2 keorgan berkurang ↓ Fisiologis organ terganggu Destruksi pertahanan garis depan terhadap serangan bakteri serta terganggunya pembentukan sel dara ↓

S:

Kx.mengeluh

pakencang

yudara dan

sakit.

Resiko terhadap

↓

ketidak efektifan

persalinan SC indikasi letak sungsang

menyusui

↓

O: Ibu G1 P1 0 0

Tidak berpengalaman atau payudara membengkak

01 Tidak pernah

↓

men-dapatkan

Resiko terhadap ketidak efektifan menyusui

penyuluh

an

mengenai perawatan payudara, hamil/persalinan pertama,payudara ken-cang

Resiko tjd infeksi Ibu G 1 P1 0 0 0 1

&

keras serta sakit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Klie n : Ny . H

NO

Umur : 19 ta hun

No.R ekam Medis: 10080471

Rawat Ha ri Ke 2

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN Resiko terjadi infeksi b.d destruksi Infeksi tidak terjadi dalam waktu 7 – 10 pertahan

garis

depan

thdp

1.Rawat

serangan hari.

bakteri

INTERVENSI luka dengan

a se pt ic ,n ut ri si

Kriteria hasil :

&

RASIONAL tehnik Membantu mempercepat kesembuhan

c ai ra n

y an g

baik/adekuat.

Luka kering jahitan menutup rapat T an da

i nf ek si

t dk

a da

se

p er ti

panas,kemerahan,beng-kak,adanya

Mencegah terjadinya in feksi secara dini :

2.Kaji tanda-tanda & gejala infeksi.

shg dpt dilakukan tindakan scr tepat &

pus

cepat.

dan bau.

3.Setiap kali melakukan tindakan sebelum Meminimalkan masuk nya organisme dan sesudahnya selalu men cuci tangan. 4.Observasi

melalui org lain/petugas/klg.

keadaan luka & adanya

perdarahan pada luka insisi.

Perdarahan

yg

terjadi/ab

normal

memerlukan eva luasi & kemungkinan pe nanganan lebih lanjut. 5.Berikan

antibiotik

sesuai

program

medik

Bentuk kolaborasi u/ mencegah tjdnya infeksi dengan pemberian anti-biotik yg adekuat

Resiko

terhadap

menyusui b.d

ketidak

efektifan Ibu dapat menyusui seca ra efektif &

1.Lakukan perawatan payudara

Agar

tidak berpengalaman & benar dalam waktu 2 x 24 jam.

payudara ibu bengkak .

Kriteria hasil : Ibu

membuat

bendungan

ASI

yg

tdk

terjadi/berkurang.

2.Anjurkan klien u/selalu membersihkan keputusan

berdasarkan

payudaranya

terutama

waktu

akan Agar kebersihan payuda ra terjaga shg

menyusui bayinya

siap pada waktu akan menyusui nanti.

Kedua Payudara dapat mengeluarkan ASI scr optimal/putting tdk mendelep/rata. 3.HE tentang cara me-nyusui & penting gizi yg cukup & adekuat selama menyusui.

Ibu memahami ttg penting menyusui & manfaat bagi bayi dng menjaga kondisi & kese-hatan ibu.

4.Ajarkan

bagaimana

memeras,menangani,

menyimpan

&

Agar ASI yg akan diberikan pada bayi

mengi-rim ASI dng aman

selama

dirawat

terjaga/terjamin

kebersihanya demikian juga dirumah bila tdk langsung disusui. 5.Anjurkan ibu memakai pompa payudara Dengan menggunakan pompa ASI dpt dikeluar kan walaupun bayi tdk menetek keibu shg payu dara ibu tdk mengalami pembengkakkan.

1.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.H.R NO.Dx. 1

Tanggal 20Agustus’01

Umur : 27 Tahun JAM 90.00



No. Rekam Medis : 10080210

Rawat Hari Ke 3

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Mengkaji tanda & gejala infeksi ,spt : kemerahan S: -

EVALUASI (SOAP)

(-),perdarahan pada pembalut luka (-),darah melalui O: Post-op hari ke 2, Tanda & gejala infeksi tdk tampak,perdarahan tdk vagina/leukore (+), bengkak (-)

ada,Trombophlebitis tdk ada. A:Masalah teratasi sebagian.

payudara ibu bengkak .

Kriteria hasil : Ibu

2.Anjurkan klien u/selalu membersihkan

membuat

keputusan

berdasarkan

payudaranya

terutama

waktu

akan Agar kebersihan payuda ra terjaga shg

menyusui bayinya

siap pada waktu akan menyusui nanti.

Kedua Payudara dapat mengeluarkan ASI scr optimal/putting tdk mendelep/rata. 3.HE tentang cara me-nyusui & penting gizi yg cukup & adekuat selama menyusui.

Ibu memahami ttg penting menyusui & manfaat bagi bayi dng menjaga kondisi & kese-hatan ibu.

4.Ajarkan

bagaimana

memeras,menangani,

menyimpan

&

Agar ASI yg akan diberikan pada bayi

mengi-rim ASI dng aman

selama

dirawat

terjaga/terjamin

kebersihanya demikian juga dirumah bila tdk langsung disusui. 5.Anjurkan ibu memakai pompa payudara Dengan menggunakan pompa ASI dpt dikeluar kan walaupun bayi tdk menetek keibu shg payu dara ibu tdk mengalami pembengkakkan.

1.








Rawat Hari Ke 3


EVALUASI (SOAP)

(-),perdarahan pada pembalut luka (-),darah melalui O: Post-op hari ke 2, Tanda & gejala infeksi tdk tampak,perdarahan tdk ada,Trombophlebitis tdk ada.

vagina/leukore (+), bengkak (-)

A:Masalah teratasi sebagian. P: Teruskan rencana intervensi No.1,2, 3 & 5



Memberikan Ampicillin 500 mg/Oral.



Mengobservasi keadaan luka : perdarahan & tanda S: -

12.10

1

21Agustus’01

08.10

O: Post- op. hari ke 3, Tanda & gejala infeksi tdk tampak,perdarahan

infeksi tdk ada. 08.30



Melakukan perawatan luka secara aseptic dan angkat

tdk ada,muka masih pucat & lemah A: Masalah teratasi sebagian,luka masih tertutup

jahitan 1/2.  Mengukur TTV: TD= 120/80 mmHg, Nadi= 80 x/mnt,

P: Teruskan rencana intervensi No. 1,3 & 5.

0

RR= 20 x/mnt, suhu = 36,8 c 

Setiap kali melakukan tindakan sebelum & sesudahnya mencuci tangan.serta mempergunakan sarung tangan

2

20agustus’ 01

12.55 11.35



Memberikan ampicillin 500 mg/Oral..



Melakukan

pemeriksaan

payudara

u/

mengetahui S: Klien mengatakan ASInya keluar banyak dan membasahi pakaian.

apakah kolostrum sudah keluar apa belum ? keluar, O:Colostrum & ASI keluar banyak = 100 cc,nyeri & bengkak payudara bengkak & nyeri.

berkurang. A: Masalah teratasi ,klien bisa menyusui bayinya/rawat gabung.



Menjelaskan manfaat & maksud perawatan payudara.

P: Teruskan rencana intervensi No.1,3,4 & 5.



Memberikan ampicillin 500 mg & 0bat lainnya

S: -

11.55

1

22 Agustus’ 01

07.30

 Mengukur TTV= 120/70 mmHg, Nadi= 94 x/mnt,

08.00

0

RR=24 x/mnt, suhu = 36,4 c, perdarahan (-).

O:Post-op hari ke 4, Tanda & gejala infeksi & perdarahan tdk ada, luka kering & menutup rapat, pus (-),bengkak (-),suhu = 36,40c A:Masalah teratasi tapi tetap perlu observasi terus.

1.








Rawat Hari Ke 3


EVALUASI (SOAP)

(-),perdarahan pada pembalut luka (-),darah melalui O: Post-op hari ke 2, Tanda & gejala infeksi tdk tampak,perdarahan tdk ada,Trombophlebitis tdk ada.

vagina/leukore (+), bengkak (-)

A:Masalah teratasi sebagian. P: Teruskan rencana intervensi No.1,2, 3 & 5



Memberikan Ampicillin 500 mg/Oral.



Mengobservasi keadaan luka : perdarahan & tanda S: -

12.10

1

21Agustus’01

08.10

O: Post- op. hari ke 3, Tanda & gejala infeksi tdk tampak,perdarahan

infeksi tdk ada. 08.30



Melakukan perawatan luka secara aseptic dan angkat

tdk ada,muka masih pucat & lemah A: Masalah teratasi sebagian,luka masih tertutup

jahitan 1/2.  Mengukur TTV: TD= 120/80 mmHg, Nadi= 80 x/mnt,

P: Teruskan rencana intervensi No. 1,3 & 5.

RR= 20 x/mnt, suhu = 36,80c 

Setiap kali melakukan tindakan sebelum & sesudahnya mencuci tangan.serta mempergunakan sarung tangan

2

20agustus’ 01

12.55 11.35



Memberikan ampicillin 500 mg/Oral..



Melakukan

pemeriksaan

payudara

u/

mengetahui S: Klien mengatakan ASInya keluar banyak dan membasahi pakaian.

apakah kolostrum sudah keluar apa belum ? keluar, O:Colostrum & ASI keluar banyak = 100 cc,nyeri & bengkak payudara bengkak & nyeri.

berkurang. A: Masalah teratasi ,klien bisa menyusui bayinya/rawat gabung.








S: -

11.55

1

22 Agustus’ 01

07.30


08.00

0

RR=24 x/mnt, suhu = 36,4 c, perdarahan (-). 

Menganjurkan klien menghabiskan dietnya tdk boleh pantang, serta banyak minum ± 1 – 2 liter/hari.

08.15

09.10 09.15

11.35



Merawat luka dengan tehnik aseptic



Mengobservasi tanda & gejala infesi serta perdarahan

O:Post-op hari ke 4, Tanda & gejala infeksi & perdarahan tdk ada, luka kering & menutup rapat, pus (-),bengkak (-),suhu = 36,40c A:Masalah teratasi tapi tetap perlu observasi terus. P: Tetap teruskan rencana intervensi No. 1 sampai angkat jahitan habis hari ke 7 atau 10.

(-). 

Menganjurkan klien u/menyeka badan setiap hari (2 x/hari).



Memberikan ampicillin 500 mg & 0bat lainnya.



Menganjurkanmelakukan perawatan payudara sendiri S: Klien mengatakan sudah mengerti ttg cara pera watan payudara serta

13.30

2

22 Agustus’ 01

10.35

dng dibantu/awasi. 10.55

 

12.15 

maksud & tujuannya. O:Payudara tdk lagi bengkak & nyeri, ASI keluar deras = ± 200

Menjelaskan ttg cara menyusi & pen-tingnya gizi yg

cc,klien belum bisa menyusui bayinya krn masih dirawat intensif.

adekuat selama menyu sui bagi ibu & bayi.

A:Masalah teratasi sebagian

Menganjurkan klien selalu merawat & mem bersihan

P: Teruskan rencana intervensi No. 1 & 2

payudaranya








S: -

11.55

1

22 Agustus’ 01

07.30


08.00

RR=24 x/mnt, suhu = 36,40c, perdarahan (-). 

Menganjurkan klien menghabiskan dietnya tdk boleh pantang, serta banyak minum ± 1 – 2 liter/hari.

08.15

09.10 09.15

11.35



Merawat luka dengan tehnik aseptic



Mengobservasi tanda & gejala infesi serta perdarahan

O:Post-op hari ke 4, Tanda & gejala infeksi & perdarahan tdk ada, luka kering & menutup rapat, pus (-),bengkak (-),suhu = 36,40c A:Masalah teratasi tapi tetap perlu observasi terus. P: Tetap teruskan rencana intervensi No. 1 sampai angkat jahitan habis hari ke 7 atau 10.

(-). 

Menganjurkan klien u/menyeka badan setiap hari (2 x/hari).



Memberikan ampicillin 500 mg & 0bat lainnya.



Menganjurkanmelakukan perawatan payudara sendiri S: Klien mengatakan sudah mengerti ttg cara pera watan payudara serta

13.30

2

22 Agustus’ 01

10.35

maksud & tujuannya.


O:Payudara tdk lagi bengkak & nyeri, ASI keluar deras = ± 200

 

12.15 







payudaranya 13.15



Menyarankan klien menggunakan pompa payudara u/mengeluarkan ASI

13.35 1

23 Agustus’ 01

08.05



Mengobservasi keadaan luka serta tanda & gejala S: O:Post-op hari ke 5,luka kering,angkat jahitan selang seling.

infeksi. 08.20

 Mengukur TTV= TD=120/80 mmHg Nadi= 92 x /mnt, 0

RR= 24 x/mnt, suhu = 36,7 c 2

23 Agustus’ 01

08.30



09.35



09.40



A:Masalah teratasi P: Tetap teruskan rencana intervensi No. 1

Mengingatkan klien u/ merawat & membersihkan S: Klien mengatakan siap menyusui bayinya payudaranya

O:ASI terus keluar banyak,payudara tdk lagi bengkak.

Menyarankan klien u/ segera menyu sui bayinya bila

A:Masalah teratasi

sudah diperbolehkan

P: Rencana Intervensi diteruskan hanya No. 1 & 2

Memberikan support bahwa klien mampu menyusui bayinya.

EVALUASI KESELURUHAN :

TANGGAL

NO. DIAGNOSA

EVALUASI

2

22 Agustus’ 01

10.35



Menganjurkanmelakukan perawatan payudara sendiri S: Klien mengatakan sudah mengerti ttg cara pera watan payudara serta maksud & tujuannya.


O:Payudara tdk lagi bengkak & nyeri, ASI keluar deras = ± 200

 

12.15 







payudaranya 13.15



Menyarankan klien menggunakan pompa payudara u/mengeluarkan ASI

13.35 1

23 Agustus’ 01

08.05



Mengobservasi keadaan luka serta tanda & gejala S: O:Post-op hari ke 5,luka kering,angkat jahitan selang seling.

infeksi. 08.20

 Mengukur TTV= TD=120/80 mmHg Nadi= 92 x /mnt,

RR= 24 x/mnt, suhu = 36,7 c 2

23 Agustus’ 01

08.30

09.35

09.40







A:Masalah teratasi P: Tetap teruskan rencana intervensi No. 1

0

Mengingatkan klien u/ merawat & membersihkan S: Klien mengatakan siap menyusui bayinya payudaranya

O:ASI terus keluar banyak,payudara tdk lagi bengkak.

Menyarankan klien u/ segera menyu sui bayinya bila

A:Masalah teratasi

sudah diperbolehkan

P: Rencana Intervensi diteruskan hanya No. 1 & 2

Memberikan support bahwa klien mampu menyusui bayinya.


TANGGAL

NO.

EVALUASI

DIAGNOSA 23/8/2001

1

S : Klien tidak mengeluh tentang keadaan lukanya, nyeri tidak

ada. O : Luka tampak kering dan tidak ada pus/ darah yang keluar,

luka sudah diangkat1/2 selang-seling. A : Masalah teratasi sebagian. P : Rencana intervensi di hentikan sementara oleh karena klien

23/8/2001

2

pulang. S : Klien sudah tidak mengeluh payudaranya nyeri dan tegang dan bengkak.

O

: Payudara tampak lembek, Bayi klien tampak

menetek dengan baik dalam waktu menit. ASI keluar lancar. A : Masalah teratasi. P : Rencana internensi dihentikan,

±15

–20


TANGGAL

NO.

EVALUASI

DIAGNOSA 23/8/2001

1

S : Klien tidak mengeluh tentang keadaan lukanya, nyeri tidak

ada. O : Luka tampak kering dan tidak ada pus/ darah yang keluar,

luka sudah diangkat1/2 selang-seling. A : Masalah teratasi sebagian. P : Rencana intervensi di hentikan sementara oleh karena klien

23/8/2001

2

pulang. S : Klien sudah tidak mengeluh payudaranya nyeri dan tegang dan bengkak.

O

: Payudara tampak lembek, Bayi klien tampak

menetek dengan baik dalam waktu menit. ASI keluar lancar. A : Masalah teratasi. P : Rencana internensi dihentikan,

±15

–20

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung

Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta ……………...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya.

Hanifa,W.et all. 1989. Ilmu Bedah Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka S.P. Jakarta ………………2000. Pedoman Diagnosa & Terapi, Lab. SMF Ilmu Kebidanan & Penyakit Kandungan RSUD Dr. Soetomo. Surabaya

Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.

Askep SC Dng Eklamsia (2)

Recommend Documents