Perdarahan Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari !!"#!! ml selama $% &am setelah ana' lahir. Termasu' perdarahan 'arena retensio plasenta. Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam 'ala I( lebih dari !!"#!! )) dalam $% &am setelah ana' dan plasenta lahir *Pro+. ,r. Rustam Mo)htar- MPH- //01. Haemora2i) Post Pa Partum rtum *HPP1 adalah hilan2n3a darah lebih dari !! ml dalam $% &am pertama setelah lahirn3a lahirn3a ba3i *4illiams*4illiams- //01 HPP biasan3a 'ehilan2an darah lebih dari !! ml selama atau setelah 'elahiran *Mar3lin E ,on2oes- $!!1.
Perdarahan Perdarahan Post partum di'lasi5'asi'an di'lasi5'asi'an men&adi $- 3aitu6 " Earl3 Postpartum 6 Ter&adi $% &am pertama setelah ba3i lahir " 7ate Postpartum 6 Ter&adi lebih dari $% &am pertama setelah ba3i lahir
Ti2a hal 3an2 3an2 harus diperhati'an diperhati'an dalam menolon2 persalinan persalinan den2an 'ompli'asi 'ompli'asi perdarahan post partum 6 . Men2henti'an perdarahan. $. Men)e2ah timbuln3a s3o'. 8. Men22anti darah 3an2 hilan2.
F. Gambaran klinik Perdarahan Post Partum / Gejala Perdarahan Post Partum Untuk memperkirakan kemungkinan penyebab perdarahan paska persalinan sehingga pengelolaannya pengelolaan nya tepat, perlu dibenahi gejala dan tanda sebagai berikut : Gejala dan tanda Penyulit Diagnosa penyebab
• Uterus tidak berkontraksi dan lembek • Perdarahan segera setelah bayi lahir • Syok • ekuan darah pada ser!iks atau pada posisi terlentang terlentang akan menghamba menghambatt aliran darah keluar • "tonia uteri • Darah segar mengalir segera setelah anak lahir • Uterus berkontraksi dan keras • Plasenta lengkap • Pu#at • $emah • %engigil • &obekan jalan lahir • Plasenta belum lahir setelah '( menit • Perdarahan segera, uterus berkontraksi dan keras • )ali pusat putus • *n!ersio uteri • Perdarahan lanjutan • &etensio plasenta • Plasenta atau sebagian selaput tidak lengkap • Perdarahan segera • Uterus berkontraksi tetapi tinggi +undus uteri tidak berkurang • )ertinggalnya sebagian plasenta • Uterus tidak teraba • $umen !agina terisi massa • eurogenik syok, pu#at dan limbung • *n!ersio uteri
II.
ETIO7OGI
9
Pen3ebab perdarahan diba2i dua sesuai den2an &enis perdarahan 3aitu 6
Pen3ebab perdarahan pas'a persalinan dini 6 . Perlu'aan &alan lahir 6 ruptur uteri- robe'an ser:i's- :a2ina dan perineum- lu'a episiotomi. $. Perdarahan Perdarahan pada tempat menempeln3a plasenta 'arena 6 atonia uteri- retensi plasenta- in:ersio uteri. 8. 9
Gan22uan me'anisme pembe'uan darah Pen3ebab perdarahan pas'a persalinan terlambat6
. $.
sisa plasenta be'uan darah-
8. in+e'si a'ibat retensi produ' pembuan2an dalam uterus sehin22a ter&adi sub in:olusi uterus.
III.
.
;AKTOR PRE,ISPOSISI PRE,ISPO SISI
Perdarahan Perdarahan pas)apersalinan dan usia ibu
4anita 3an2 melahir'an ana' pada usia diba
Pada usia diatas 8 tahun +un2si reprodu'si seoran2
$.
Pada Multi2ra:ida +un2si reprodu'si men2alami penurunan sehin22a 'emun2'inan ter&adin3a perdarahan pas)apersalinan men&adi lebih besar.
8.
Perdarahan Perdarahan pas)apersalinan dan paritas
Paritas Paritas $"8 merupa'an paritas palin2 aman ditin&au dari perdarahan pas)apersalinan 3an2 dapat men2a'ibat'an 'ematian maternal. Paritas Paritas satu dan paritas tin22i *lebih dari ti2a1 mempun3ai 'e&adian perdarahan lebih tin22i.
Pada paritas 3an2 rendah *paritas satu1 'etida' siapan ibu dalam men2hadapi persalinan 3an2 pertama adalah +a'tor pen3ebab 'etida'mampuan 'etida'mampuan ibu hamil h amil dalam menan2ani 'ompli'asi 'ompli'asi 3an2 ter&adi selama 'ehamilan- persalinan dan ni+as.
%.
Perdarahan Perdarahan pas)apersalinan dan Antenatal >are
.
Perdarahan Perdarahan pas)apersalinan dan 'adar hemo2lobin
Anemia adalah suatu 'eadaan 3an2 ditandai den2an penurunan nilai hemo2lobin diba
I(. I(.
PATO; PATO;ISIO ISIO7OGI 7OGI
.
Atonia uteri
Atonia uteri merupa'an pen3ebab utama ter&adin3a perdarahan pas)apersalinan. Pada atonia uteri- uterus 2a2al ber'ontra'si den2an bai' setelah persalinanmen2a'ibat'an perdarahan perdarahan setelah &anin dan plasenta lahir tida' tertutup den2an bai' dan pasien 'ehilan2an 'ehilan2an ban3a' darah darah dan s3o'
$. Robe'an &alan lahir Robe'an Robe'an &alan lahir merupa'an pen3ebab 'edua terserin2 dari perdarahan pas)apersalinan. Perdarahan Perdarahan pas)apersalinan den2an uterus 3an2 ber'ontra'si bai' biasan3a disebab'an oleh robe'an ser:i's atau :a2ina.
a.
Robe'an Robe'an ser:i's
Persalinan selalu men2a'ibat'an robe'an robe'an ser:i's- ser:i's ser :i's seoran2 multipara berbeda dari 3an2 belum pernah melahir'an per:a2inam. Robe'an Robe'an ser:i's 3an2 luas menimbul'an perdarahan dan dapat men&alar 'e se2men ba
Perlu'aan Perlu'aan :a2ina
Perlu'aan Perlu'aan :a2ina 3an2 tida' berhubun2an den2an lu'a perineum tida' serin2 di&umpai. Mun2'in ditemu'an setelah persalinan biasa- tetapi lebih serin2 ter&adi seba2ai a'ibat e'stra'si den2an )unam- terlebih apabila 'epala &anin harus diputar. diputar. 9
Kolpapore'sis
Kolpapore'sis Kolpapore'sis adalah robe'an melintan2 atau mirin2 pada ba2ian atas :a2ina. Pada persalinan 3an2 disproporsi se+alopel:i'- re2an2an re2an2an se2men ba
;istula
;istula a'ibat pembedahan :a2inal &aran2 ditemui 'arena tinda'an :a2inal 3an2 sulit untu' melahir'an ana' ban3a' di2anti den2an se'sio sesarea. ;istula dapat ter&adi mendada' 'arena perlu'aan pada :a2ina 3an2 menembus 'andun2 'emih atau re)tum. ;istula dapat berupa 5stula :esi'o:a2inalis atau re'to:a2inalis.
).
Robe'an Robe'an perineum
Robe'an Robe'an perineum ter&adi hampir h ampir pada semua persalinan pertama. Robe'an Robe'an perineum umumn3a ter&adi di 2aris ten 2ah dan bisa men&adi luas apabila 'epala &anin lahir terlalu )epat- sudut ar'us pubis lebih 'e)il daripada biasa- 'epala &anin mele
8. Retensio plasenta Retensio plasenta adalah belum lahirn3a plasenta @ &am setelah ana' lahir. lahir. Tida' semua retensio plasenta men3ebab'an ter&adin3a perdarahan. Apabila ter&adi perdarahan- ma'a plasenta dilepas'an se)ara manual lebih dulu.