ASKEP PCI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PASIEN POST PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI) RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN HARAPAN KITA KITA JAKARTA JAKARTA  Disusun untuk memenuhi Tugas Akhir Akhi r Pelatihan Keperawatan Kardiovaskular Kardiova skular Tingkat   Dasar Rumah Sakit Jantung Harapan Kita Jakarta

Oleh: Kelom Ke lompo pok kB SUMIYATI, AMK ARIF, Amd Kep TYAS RATNA PURI, AMK SYAMSUL PUTRA,Amd Kep NETTI OVIANTI, AMK

Divisi Pendidikan dan Latihan Program Pelatihan Keperawatan Kardiovaskular Tingkat Dasar Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Darah Harapan Kita Kita 2016

HALAMAN PENGESAHAN

Studi Studi kasus kasus ini ini diaj diajuk ukan an oleh oleh:: 1. Sumi Sumiy yati ati, am amk  2. Arif Arif,, Amd Amd Kep Kep 3. Tyas Tyas Ratn Ratnaa Puri Puri,, Amk  Amk  4. Syam Syamsu sull put putra ra.. Amd Amd Kep Kep 5. Nett Nettii ovi ovian anti ti,, Amk  Amk 

Program

: Pelatihan Keperawatan Kardiovaskuler Tingkat Dasar

Judul Studi Kasus

: Asuhan keperawatan pada klien dengan Post

Percutanus

Coronary Intervention (PCI) : Elek Elekti tiff PCI  PCI  RS Pusat Pusat Jantung Nasion Nasional al Harapan Harapan Kita

Jakarta.

Tela Telah h Dipe Diperi riks ksaa dan dan Dise Disetu tuju juii oleh oleh Pemb Pembim imbi bing ng PEMBIMBING

Ns Hero Sunandar, S.Kp, Sp.KV Mengetahui, Penguji I

Penguji II

Ns Rita Kartika ,S.kep. S psi

Ns Yanti Rayanti, S.Kep.,SpKV MM

i

KATA PENGANTAR

Puji Pujisy syuk ukur ur kami kami panj panjat atka kan n keha kehadi dita tara ratt Tuha Tuhan n Yan Yang g Maha Maha Esa Esa atas atas berk berkat at dan dan rahmat rahmatnya nya,, sehingga sehingga kami dapat menyel menyelesa esaika ikanmak nmakala alah h ini dengan dengan tepat tepat waktu. waktu. Adapun judul makalah ini

adalah“asuh asuhan an

kepe keperrawat awatan an pada pada klie klien n deng dengan an Post 

Percutanus Coronary Intervention (PCI) : Elek Elekti tiff PCI  PCI  Rumah Sakit Jantung dan

Pemb Pembul uluh uh Dara Darah h Hara Harapan pan Kita Kita

Jakarta”.Makalahini di susun

guna guna meme memenu nuhi hi tuga tugass

kelomp kelompok ok pada pada Pelati Pelatihan han Kepera Keperawat watan an Kardio Kardiovask vaskule ulerr Tingka Tingkatt Dasar Dasar di Divisi Divisi Diklat Diklat Pusat Jantung Nasional Nasional dan Pembuluh Pembuluh Darah Harapan Harapan Kita Kita Angkatan Angkatan III III 2016.

Kelo Kelomp mpok ok ini ini meny menyad adar arii bahw bahwaa dala dalam m peny penyus usun unan an maka makala lah h ini ini bany banyak ak piha pihak k yang ang tela telah h memb memban antu tu,, maka maka dari dari itu itu kelo kelomp mpok ok meng menguca ucapk pkan an teri terima makas kasih ih kepa kepada da : 1. Ns Hero Hero Sunanda Sunandar, r, S.Kp, S.Kp, Sp.KV Sp.KV Selaku Selaku

pembimb pembimbing ing kelompo kelompok k dalam dalam

penyusu penyusunan nan makala makalah h ini . 2. Ns Yanti Yanti Rayanti, Rayanti, S.Kep.Sp S.Kep.SpKV KV MM Selaku Selaku Manager Manager Of Training Training Pelatihan Pelatihan Kepera Keperawat watan an Kardio Kardiolog logii Tingka Tingkatt Dasar Dasar dan Penguj Pengujii dalam dalam persen persentas tasii Makalah. 3. Ns Rita Rita Kartik Kartikaa ,S.kep. ,S.kep. S Psi Sela Selaku ku Penguj Pengujii dalam dalam persen persentas tasii Makalah Makalah.. 4. Segenap Segenap perawat perawat ruang Cath Cath Lab Lab Rumah Sakit Sakit Jantung Jantung dan Pembuluh Pembuluh Darah Darah Harapan Kita Jakarta . 5. Seluruh Seluruh staf staf Diklat Diklat dan teman-teman teman-teman pesert pesertaa Pelatihan Pelatihan Keperaw Keperawatan atan Kardiovaskuler Tingkat Dasar di Divisi Diklat Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta Angkatan III 2016.

ii

Kami Kami kelo kelomp mpok ok meny menyad adar arii bahw bahwaa maka makala lah h ini ini masi masih h bany banyak ak keku kekura rang ngan anny nya, a, dan dan masi masih h jauh jauh dari dari semp sempur urna na oleh oleh kare karena na itu itu kami kami sang sangat at meng mengha hara rapk pkan an krit kritik ik dan dan sara saran n yang sifatnya sifatnya membangun membangun Akhi Akhirn rnya ya kami kami berha berhara rap p semog semogaa makal makalah ah yang yang kami kami sus susun un dapa dapatt berm berman anfa faat at bagi bagi siapa pun yang membacanya .

Jakarta Jakarta , Oktober Oktober 2016 Penulis

iii

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ......................................... ............................................................... ............................................ ........................................ .................. Kata Pengantar ......................................... ............................................................... ............................................ ................................... ............. i Lembar Pengesahan ......................................... ............................................................... ............................................ ............................i ......iii BAB I PENDAHULU PENDAHULUAN AN

A. Latar Belakang ........................................... ................................................................. ......................................01 ................01 B. Tujuan Penelitian ........................................... ................................................................. .................................. ............02 02 C. Ruang Lingkup........................................ Lingkup.............................................................. .........................................02 ...................02 D. Metode Penulisan.................................... Penulisan.......................................................... .........................................02 ...................02 BAB II TINJAUAN TINJAUAN TEORITI TEORITIS S

A. Konsep Dasar Coronary Artery Disease (CAD)...................... (CAD) .............................. ........03 03 B.

Percutaneous Percutaneous Coronary Intervention .......................................... ............................................... ..... 08

C.

Contrast Induced Nephropathy ............................................ ........................................................ ............16 16

D. Asuhan Keperawatan...................... Keperawatan ............................................ ............................................ ........................... ..... 22 BAB III III TINJAUAN TINJAUAN KASUS KASUS

A. Pengkajian ........................................... ................................................................. ............................................ ........................ 32 B. Pemeriksaan penunjang........................... penunjang................................................. .........................................36 ...................36 C. Analisa Masalah ......................................... ............................................................... ......................................30 ................30 D. Diagnosa Keperawatan................. Keperawatan....................................... ............................................ .............................. ........42 42 E. Intervensi Keperawatan........................... Keperawatan................................................. .........................................43 ...................43 F. Implementasi dan Evaluasi.................................... Evaluasi.......................................................... ........................... ..... 47 BBAB IV PEMBAHASAN A.   Pembahasan .............................................................. ............................................................................................... ................................. 57 BAB IV KESIMPULA KESIMPULAN N DAN SARAN SARAN

A. Kesimpulan .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ 62 B. Saran.......................................... Saran................................................................ ............................................ .................................. ............62 62 DAFTAR PUSTAKA DaftarPustaka

Saran.......................................... Saran................................................................ ......................................63 ................63

BAB I PENDAHULUAN 1. 1.

Latar Be Belakang

Penyakit Kardiovaskular masih merupakan pembunuh nomor satu di Indonesia maupun di dunia. Dari data di Amerika setiap tahun 1,2 juta orang mengalami infark miokard dan kira-kira sepertiganya merupakan infark  miokard miokard dengan dengan ST elevasi elevasi (Keeley (Keeley EC, Hillis Hillis LD, 2007) 2007) Dari seluruh orang yang mengalami infark miokard di Amerika, 25-35% nya meninggal sebelum mendapat perawatan, sebagian besar karena Fibrilasi Ventrikel. Pada kelompok yang mendapat perawatan, angka kematian turun dari 11.2% di tahun 1990 menjadi 9.4% di tahun 1999. Hal tersebut dikarenakan adanya tindakan reperfusi pada Infark dengan ST elevasi, baik dengan fibrinolitik fibrinolitik maupun maupun percutan percutaneous eous coronary coronary interventio intervention n (PCI). (PCI). Dari analisa analisa National Registry of Myocardia Infarction angka kematian di rumah sakit pada pasien yang mendapat reperfusi adalah sekitar 5.7%, jauh lebih rendah dibanding dibandingkan kan dengan dengan pasien pasien yang yang tidak mendap mendapat at reperfusi reperfusi walaupun walaupun sebenarnya sebenarnya kandidat yaitu yaitu 14.8%. (Keeley EC, Hillis LD, LD, 2007) Percutaneous Percutaneous coronary coronary intervention(PCI) intervention(PCI) adalah adalah sebuah trobosan dalam reperfusi yang cepat pada infark miokad. Menurut Davis 2004, Percutaneous Corona Coronary ry Interv Intervent ention ion (PCI) (PCI) adala adalah h interv interven ensi si atau tinda tindaka kan n non bedah bedah untuk  untuk  membuka/dilatasi/melebarkan membuka/dilatasi/melebarkan arteri koroner yang mengalami penyempitan agar aliran darah dapat kembali menuju ke otot jantung (Davis, 2011). Keterlambatan door to needle atau door to balloon tiap 30 menit akan meningkatkan risiko relative 1 tahun sebanyak 7.5%. Sehingga segala usaha harus dilakukan dilakukan untuk mempercepat mempercepat reperfusi. (May MRL,2008) MRL,2008) Meskip Meskipun un Percut Percutane aneou ouss Corona Coronary ry Interv Interven entio tion n (PCI) (PCI) merupa merupaka kan n tindak tindakan an pilihan, namun tidak lepas dari adanya resiko resiko yang diakibatkan oleh tidakan tidakan tersebut, tersebut, oleh oleh karena karena itu kelompok kelompok tertarik tertarik untuk melakuk melakukan an asuhan asuhan keperawatan pada klien dengan  post percutaneous coronary intervention (PCI) untuk meminimalisir meminimalisir efek yang yang diakibatkan oleh tindakan  percutaneous coronary intervention (PCI)

1

1. 2.

Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum

Mamp Mampu u mela melaku kuka kan n asuh asuhan an kepe kepera rawa watan tan pada pada klie klien n deng dengan an Post  Percutanus Coronary Intervention (PCI) : Elekt lektif if PCI 

1.2.2. Tujuan Khusus Post Percu Percutan taneo eous us Coron Coronar aryy a. Mampu me memahami kons onsep teo teori Post  Intervention (PCI (PCI)) : Elektif PCI  Post Percu ercuta tane neou ouss b. Mamp Mampu u mel melak akuk ukan an Asuh Asuhan an Kepe Kepera rawa wata tan n Post Coronary Intervention (PCI (PCI)) : Elektif PCI 

1. 3.

Sist istemati atika Penulis lisan

Makalah ini disusun dengan sistematika sebagai berikut: 1. BAB I Pend Pendahu ahulua luan n yang yang terdiri terdiri dari dari latar latar belak belakang ang dan dan tujua tujuan n 2. BAB II Tinj Tinjaauan uan Teo Teori beris risi pen pengert gertia ian n, indi indika kassi, kont kontra rain ind dika ikasi, intervens intervensi, i, komplikas komplikasi, i, konsep konsep asuhan asuhan keperawa keperawatan, tan, peran peran peraw perawat, at, prosedur pencabutan sheath, prosedur pelepasan nichiband, 3. BAB III Tinja Tinjauan uan Kasu Kasuss yang yang terdir terdirii dari dari pengkaj pengkajian ian,, anali analisa sa masal masalah, ah, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. 4. BAB IV Pembah Pembahasan asan pengk pengkajian ajian,, diagnosa, diagnosa, interve intervensi, nsi, impleme implementas ntasi, i, dan evaluasi. 5. BAB V Penutu Penutup p terdiri terdiri dari dari kesim kesimpulan pulan dan saran. saran.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 2.1

Kons Konsep ep Dasa Dasarr Coro Coronar nary y Arter Artery y Dise Disease ase (CAD (CAD))

2.1.1 2.1.1

Peng Pengert ertia ian n Penyak Penyakit it Jantu Jantung ng Koro Korone nerr

Penyakit

jantung

koroner

adalah

keadaaan

dimana

terjadi

ketidakseimbangan antara kebutuhan miokardium atas oksigen dengan penyediaan yang di berikan oleh pembuluh darah koroner (Nazpi, 2010). Coronary Artery Disease (CAD) adalah merupakan gangguan yang terjadi pada arteri koroner akibat penyempitan atau penyumbatan lemak di dinding koroner mengakibatkan kurangnya asupan oksigen dan nutrisi ke miocardium yang berujung pada iskemia otot jantung (Rahmi, 2013). Coronary Artery Disease dapat dikarakteristikkan sebagai akumulasi dari plak yang semakin lama semakin membesar, menebal dan mengeras di dalam pembuluh darah arteri (Nactina, 2005). Terdapat 4 faktor yang menentukan besarnya kebutuhan oksigen miokardium miokardium : frekuensi frekuensi denyut denyut jantung, jantung, daya kontrak kontraksi, si, massa otot, dan dan tegangan dinding ventrikel. Bila kebutuhan miokardium meningkat, otomatis penyediaan oksigen juga harus meningkat. Untuk meningkatkan penyediaan oksigen dalam jumlah yang memadai, aliran pembuluh darah koroner koroner harus harus ditingkatk ditingkatkan. an. Rangsanga Rangsangan n yang paling paling kuat untuk  untuk  mendilatasi arteri koronaria dan meningkatkan aliran darah koroner adalah hipoksia jaringan lokal. lokal. Pembuluh darah koroner dapat melebar sekitar lima lima sampai enam enam kali sehingga sehingga dapat dapat memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan miokardium. miokardium. Namu Na mun, n, pembuluh darah dapat dapat mengalami mengalami stenosis stenosis dan tersumbat tersumbat akibat akibatny nyaa kebutuhan miokardium akan oksigen tidak dapat terpenuhi (Silvia, (Silvia, Loraine, Loraine, 2006)

3

2.1.2

Etiologi

Penyebab utama dari CAD adalah atherosclerosis, yang merupakan suatu proses patologi patologiss yang menyebabkan menyebabkan ketidakt ketidakteratu eraturan ran dan penebalan penebalan dari dinding pembuluh darah arteri. Atherosclerosis biasanya terjadi pada lapisan intima atau lapisan paling dalam dari dinding pembuluh darah. Proses pembentukan atherosclerosis ini dimulai pada awal kehidupan dengan perkembangan lemak (lapisan lemak yang makin lama makin menebal) terdiri dari sel-sel makrofag dan sel-sel otot yang lembut. Lama kelamaan sel otot yang lembut tersebut berproliferase dan membentuk jaringan matrik yang kaku, yang terakumulasi di intrasel dan ekstrasel (Finkelmeier, 2000). Aterosklerosis pembuluh darah koroner merupakan penyebab tersering penyakit

jantung

koroner.

Aterosklerosis

disebabkan

oleh

adanya

penimbunan lipid di lumen arteri koronaria sehingga secara progresif  mempersempit lumen arteri tersebut dan bila hal ini terus berlanjut, maka dapat menurunkan kemampuan pembuluh darah untuk berdilatasi. Dengan demikian, keseimbangan penyedia dan kebutuhan oksigen menjadi tidak  stabil sehingga membahayakan miokardium yang terletak sebelah distal daerah lesi (Silvia, Loraine, 2006a) 2.1.3 2.1.3

Faktor aktor Resi Resiko ko Terjad Terjadiny inya a CAD

2.1.3.1 Faktor resiko yang tidak dapat diubah : (Muttaqin,2009)

1. Usia Angka morbiditas dan mortalitas penyakit SKA meningkat seiring pertambahan pertambahan usia. Sekitar 55% korban korban serangan jantung jantung berusia 65 tahun atau lebih dan yang meninggal empat dari 5 orang berusia diatas 65 tahun. Mayoritas berada dalam resiko pada masa kini merupakan refleksi dari pemeliharaan kesehatan yang buruk di masa lalu.

4

2. Jenis enis Kela Kelami min n Terjadi tiga kali lebih sering pada pria dibanding wanita. Pria memiliki resiko yang lebih untuk terserang SKA, sedangkan pada wanita resiko lebih besar setelah masa menopause, ini terjadi akibat penurunan kadar estrogen dan peningkatan lipid dalam darah. 3. Riwayat Riwayat keluarg keluargaa positi positiff sakit sakit jantu jantung. ng. Tingkat factor genetik dan lingkungan membantu terbentuknya atherosclerosis

belum

dietahui

secara

pasti.

Tendensi

atherosclerosis pada orang tua atau anak dibawah usia 50 tahun ada hubungan terjadinya sama dengan anggota keluarga lain. 4. Ras (Su (Suk ku Bang angsa) sa) Orang

amerika

kulit

hitam

memiliki

resiko

lebih

tinggi

dibandingkan dibandingkan dengan dengan orang kulit kulit putih, putih, hal ini dikaitkan dengan penemuan bahwa 33% orang amerika kulit hitam menderita hipertensi dibandingkan dengan orang kulit putih . 2.1.3.2 Faktor resiko yang dapat diubah :

1. Merokok  Perokok memiliki resiko 2 sampai 3 kali untuk meninggal karena SKA daripada yang bukan perokok. Resiko juga bergantung pada jumlah rokok  yang dikonsumsi perhari, lebih banyak rokok lebih tinggi pula resikonya. Hal ini dikaitkan dengan pengaruh nikotin dan kandungan tinggi dari monoksida karbon yang terkandung dalam rokok. Nikotin meningkatkan beban kerja miokardium dan dampak peningkatan kebutuhan oksigen. Karbon

monoksida

mengganggu

pengangkutan

oksigen

karena

hemoglobin mudah berikatan berikatan dengan karbon monoksida daripada daripada oksigen. 2. Hipe Hiperl rlip ipid idem emia ia Kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah terlibat dalam trasportasi, digesti dan absorb lemak. Seseorang yang memiliki kadar kolesterol

5

melebihi 300 ml/dl memiliki resiko 4 kali lipat untuk terkena SKA dibandingkan dengan yang memiliki kadar 200 mg/dl. Diet yang mengandung lemak jenuh merupakan factor utama yang menimbulkan hyperlipidemia. 3. Tekana Tekanan n darah darah tinggi tinggi (Hip (Hipert erten ensi) si) Peningkatan resisten vaskuler perifer meningkatkan afterload dan kebutuha kebutuhan n ventrikel, ventrikel, hal ini mengakiba mengakibatkan tkan kebutuha kebutuhan n oksigen oksigen untuk  miokard menghadapi suplai yang bekurang. 4. Diabe Diabetes tes Mell Mellitus itus (Gul (Gulaa Darah Darah Tingg Tinggi) i) Atherosklerosis diketahui beresiko 2 sampai 3 kali lipat pada diabetes tanpa memandang kadar lipid dalam darah. Predisposisi degenerasi vaskuler terjadi pada diabetes dan metabolisme lipid yang tidak normal memegang peranan dalam pertumbuhan atheroma. 5. Obesitas Berat badan yang berlebihan berhubungan dengan beban kerja yang meningkat

dan

juga

kebutuhan

oksigen

untuk

jantung.

Obesitas

berhubungan berhubungan dengan dengan peningkatan peningkatan intake kallori dan kadar low density density lipoprotein. 6. Inak Inaktif tifit itas as Fisi Fisik. k. Kegiatan gerak dapat memperbaiki efisiensi jantung dengan cara menurunkan kadar kecepatan jantung dan tekanan darah. Dampak terhadap fisiologis dari kegiatan mampu menurunkan kadar kepekatan rendah dari lipid protein, menurunkan kadar glukosa darah, dan memperbaiki cardiac output. 7. Stress Stress Psikol Psikolog ogii berl berleb ebiha ihan. n. Stress merangsang system kardiovaskuler melepaskan katekolamin (hormone yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal dalam menanggapi stress) yang meningkatkan meningkatkan kecepatan jantung dan menimbulkan menimbulkan vasokontriksi.

6

2.2 2.2

Perc Percut utan aneo eous us Coro Corona nary ry Int Inter erve vent ntio ion n

2.2.1 Pengertan Pengertan Percutaneous Percutaneous Coronary Coronary Intervention

(PCI) terdiri dari tiga t iga kata yakni Percutaneous yang artinya melalui kulit, Coronary adalah pada arteri koroner, dan Intervention adalah tindakan yang dilakukan dalam rangka pengobatan pada kelainan/penyakit  jantung

koroner.

Percutaneous Percutaneous

coronary

intervention(PCI)

adalah

intervensi atau tindakan non bedah untuk membuka/dilatasi/melebarkan arteri koroner yang mengalami penyempitan agar aliran darah dapat kembali menuju ke otot jantung (Davis, 2011). Percutan Percutaneous eous Coronary Coronary Intervent Intervention ion merupaka merupakan n suatu tindakan tindakan angioplasty (dengan atau tanpa stent) dalam 12 jam pada lesi culprit setelah simtom, tanpa didahului oleh pemberian fibrinolitik atau obat lain yang dapat dapat melarutk melarutkan an bekuan bekuan darah. darah. Prosedur Prosedur ini bertujua bertujuan n untuk  membuka infarc related artery saat terjadinya infark miokard akut dengan dengan elevasi segment segment ST (Keeley EC, Hillis LD, 2007) 2007)

2.2.2 2.2.2

Jenis Jenis Perc Percut utane aneou ouss Corona Coronary ry Inter Interve vent ntion ion (PCI (PCI))

Team Work Service Service Koroner Koroner PJNHK membagi membagi Percutane Percutaneous ous Coronary Coronary Interv Interven entio tion n menjad menjadii tiga : 1.

Prim Primar ary y Perc Percut utan aneo eous us Cor Coron onar ary y Int Inter erve vent ntio ion n

adal adalah ah tid tidak akan an yan yang g

dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan Onset gejala kurang dari 12 Jam, Keterlambatan door to needle needle atau door door to balloon tiap 30 menit akan meningkatkan risiko relative 1 tahun sebanyak 7.5%. Sehingga segala usaha harus dilakukan untuk mempercepat reperfusi. (May MRL,2008) 2.

Early rly Perc Percu utane taneo ous Coro Coron nary Int Inteerve rventio ntion n

ada adalah lah tid tidakan kan ya yang

dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan Onset gejala lebih dari 12 Jam 3.

Res Rescue

Perc Percu utane taneou ouss Co Coron ronary Inte nterve rventio ntion n adala dalah h tid tidaakan ya yang

dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan Onset gejala kurang dari 12 Jam setelah mengalami kegagalan terapi Fibrinolitik  4.

Perc Percut utan aneo eous us Coron Coronary ary Inte Interv rven entio tion n Elek Elektif  tif 

7

2.2.3 2.2.3

Indi Indika kasi si Percu Percuta tane neou ouss Coron Coronar ary y Inte Interve rvent ntio ion n (PCI (PCI))

Indikasi untuk dilakukan dilakukan PCI adalah: 1. Acute Acute ST-elev ST-elevation ation myocardia myocardiall infarcti infarction on (STEMI (STEMI)) Adalah sindrom Koroner Koroner akut akut dengan dengan deviasi deviasi ST segmen segmen elevasi elevasi > 1 mm di ekstrimitas ekstrimitas dan > 2 mm di precordial, lead yang bersebelahan serta peninggkatan CKMB lebih dari25µ/l dari25µ /l , Troponin T positif > 0,03 2. Non – ST-elevation ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) Adalah sindrom Koroner akut dengan deviasi ST segmen segmen depresi > 0,5mm, dapat dapat disertai disertai dengan dengan gelombang T inverse dan peningkatan peningkatan CKMB > 25 µ /l Troponin T positif > 0,03 3. Unst Unstab able le angi angina na Adalah sindrom Koroner akut dengan deviasi ST segmen segmen depresi > 0,5mm, dapat disertai dengan gelombang

T inverse

dan Enzim

 jantung (Bio-marker) (Bio-marker) normal 4. Sta Stable angin nginaa 5. Anginal Anginal equival equivalent ent (eg, dyspnea dyspnea,, arrhythmia, arrhythmia, or dizziness dizziness or syncope syncope)) 6. High High risk risk stres stresss test test find finding ingss Untuk pasien dengan STEMI, sangat disarankan utnuk dilaukan PCI dengan

segera

atau

Primary

Coronary

Angiografi.

juga

sangat

merekomendasikan PCI pada pasien dengan kasus NSTE-ACS dalam berbag berbagai ai

kasus kasus

(Ameri (America can n

Coll Colleg egee

of of

Cardi Cardiolo ology gy

Found Foundati ation on

(ACCF)/American Heart Association (AHA) pada guedlinenes on guidelines on the management of NSTE-ACS (updated in 2014) 2.2.4 2.2.4 Kont Kontrai raind ndik ikasi asi PCI PCI

1. CHF yang yang tidak terkontrol terkontrol,, BP tinggi, tinggi, aritmia aritmia 2. Gang Ganggu guan an elek elekro rolit lit 3. Infe nfeksi ( demam mam ) 4. Gag Gagal ginja injall 5. Perdar Perdaraha ahan n saluran saluran cerna cerna akut/ akut/an anemi emiaa 6. Strok Strokee bar baru u (< 1 bul bulan an))

8

7. Intoksika Intoksikasi si obat-obata obat-obatan n (seperti (seperti : Kontras Kontras ) 8. Pasien Pasien yang yang tidak tidak koope kooperat ratif  if  9. Usia Usia keha kehamila milan n kuran kurang g dari dari 3 bula bulan n

2.2. 2.2.5 5

Pros Prosed edur ur Inte Interv rven ensi si PCI PCI

2.2.5.1 Tim PCI

1) Dokter Dokter spesiali spesialiss yang yang ahli ahli dalam dalam bidang bidang intervensi intervensi non bedah bedah 2) Perawat: a. Scrub Scrub Nurse Nurse (Pera (Perawat wat Scrub) Scrub) : Sebagai Sebagai perawat perawat steril steril b. Circul Circular ar Nurs Nursee (Pera (Perawat wat Sirk Sirkule uler) r) Tugas Circular Nurse a) Meny Menyia iapk pkan an pasi pasien en b) Memberika Memberikan n penjelasa penjelasan n tentang tentang prosedure prosedure / tindaka tindakan n yang akan akan dilakukan c) Mengo Mengobse bserva rvasi si tanda tanda-ta -tanda nda vita vitall d) Mencatat Mencatat pemaka pemakaian ian alkes alkes yang yang terpakai terpakai selama selama tindaka tindakan n e) Membantu Membantu segala segala sesua sesuatu tu yang yang dibutuhk dibutuhkan an oleh Dokter Dokter dan dan Scrub nurse saat tindakan t indakan berlangsung. f) Stand by untuk untuk mena menangani ngani saat terjadi terjadi kegawa kegawatanja tanjantung ntung.. 3) Hemody Hemodynam namic ic Nurse Nurse (Per (Peraw awat at Hemodi Hemodinam namik) ik) Tugas Perawat Hemodinamik : a. Serah Serah terima terima pasien pasien lengka lengkap p dengan dengan file file sesuai sesuai check check list list pre angiography. b. Menyiapka Menyiapkan n macam-maca macam-macam m formulir formulir (Cath/PCI) (Cath/PCI) c. Inpu Inputt dat dataa pas pasie ien n d. Map besar besar untuk untuk arsip arsip lapora laporan n hasil hasil cath/ cath/ PCI, report report selama selama tindakan berlangsung ( pada map sudah ada tulisan: Nama pasien, umur, Dokter, jenis tindakan,tanggal dan Nomer ID) e. Monito Monitorin ring g pres pressur suree dan dan gamba gambaran ran EKG EKG f. Mencatat Mencatat semua semua prosed prosedure ure dan dan awal awal sampa sampaii selesai selesai tindak tindakan, an, termasuk merekam pressure 4) Petu Petuga gass Radi Radiol olog ogii

9

2.2.5.2 Puncture area

Menurut Merriweather & Hoke (2012), area penusukan pada tindakan PCI terdiri atas: a. Arte Arteri ri Femo Femora rali liss b. Arte Arteri ri Brac Brachi hial alis is c. Arte Arteri ri Radi Radial alis is

2.2.5.3 Prosedur (California Pacific Pacific Medical Medical Center, 2008)

a. Perawat/te Perawat/teknis knisii membawa membawa klien ke ruang ruang kateterisa kateterisasi si (cath lab.) b. Perawat Perawat memberik memberikan an obat obat melalui melalui IV line untuk untuk membantu membantu klien klien rileks rileks dan nyaman selama prosedur tindakan c. Perawa Perawatt member membersih sihka kan n dan men menste steril rilkan kan daerah daerah keci kecill di perge pergelan langa gan n lengan atau lipat paha klien (tergantung daerah yang akan digunakan). Daerah Daerah tersebut tersebut kemudian kemudian ditutup ditutup dengan dengan kain steril. steril. d. Dokter Dokter akan menginje menginjeksi ksi obat obat anestesi anestesi lokal lokal dilipat paha paha atau atau tangan tangan klien. Digunakan anestesi lokal karena klien harus tetap sadar selama pemeriksaan untuk mengikuti instruksi dokter. e. Jarum Jarum akan ditusukka ditusukkan n ke dalam dalam arteri arteri yang digunaka digunakan n kemudian kemudian guide guide wire akan dimasukkan melalui jarum lalu jarum dilepas. dilepas. f. Sheat Sheat kateter kateter akan akan dimasukka dimasukkan n melalui melalui guide guide wire, kemud kemudian ian sheat sheat kateter kateter dimasukkan melalui pembuluh darah utama tubuh (Aorta), ke muara arteri koroner di jantung. Kebanyakan orang tidak merasakan sakit selama pemeriksaan, karena tidak ada serabut saraf dalam pembuluh darah, maka klien tidak dapat merasakan merasakan gerakan gerakan kateter dalam tubuh. tubuh. g. Dokter Dokter akan menginj menginjeksi eksikan kan kontras kontras denga dengan n melihat melihat melalui melalui gambaran gambaran xray. Klien mungkin akan merasakan sensasi panas saat kontras diinjeksikan. h. Rumu Rumuss pem pembe beri rian an kont kontra rass : 4-6 4-6 cc cc zat zat kon kontr tras as x BB BB kli klien en : kreat kreatin inin in klie klien n i.

Pant Pantau au kel keluh uhan an/la /lapo pora ran n klien klien tent tentan ang g adan adanya ya ny nyeri eri dada dada atau atau pera perasa saan an tidak nyaman selama posedur.

10

2. 2. 6

Komp omplikasi

1. Dise Diseks ksii arte arteri ri koro korone nerr 2. Vasos Vasospas pasme me arteri arteri korone koronerr 3. Akut kut dis disri ritm tmia ia 4. Card Cardia iacc are aresst 5. Tamp Tampon onad adee jant jantun ung g 6. Hipo ipoten tensi 7. Perdarah Perdarahan, an, biasany biasanyaa terjadi terjadi pada daerah daerah akses akses penus penusukan ukan (area (area insersi) ataupun perdarahan retroperitoneal 8. Hematoma 9. Pseu Pseudo doan aneu euri rism smaa 10. Fistula Fistula arteriovenosu arteriovenosuss 11. Thrombosis dan embolisasi distal 12. Contrast induce nefropathi (CIN)

2.2. 2.2.7 7

Peran eran pera perawa watt dal dalam am PCI PCI

2.2.7. 2.2.7.1 1 Sebelu Sebelum m tind tindakan akan

1. Inform Inform consen consentt 2. Anjurkan Anjurkan klien klien untuk puasa puasa 4-6 jam sebelum sebelum tindakan tindakan (elektif (elektif PCI) 3. Obse Observa rvasi si dan dan ukur ukur tandatanda-tan tanda da vital vital (perub (perubaha ahan n EKG, EKG, teka tekanan nan darah, darah, HR, RR, dan saturas saturasii O2) 4. Pemeriksa Pemeriksaan an penunjang penunjang 1) Laboratorium: Cek Cek darah lengkap, GDS, GDS, ureum, creatinin, creatinin, HBSAg, HBSAg, elektrolit, elektrolit, PT, APTT, APTT, BT, BT, dan ACT. 2) Rontge Rontgen n thorax thorax 5. Cek pulsasi pulsasi perifer (dorsalis pedis) pedis) untuk kateterisasi kateterisasi melalui arteri arteri femoralis 6. Melakukan Allen test (jika penusukan penusukan melalui melalui arteri radialis) radialis) 7. Obat-ob Obat-obat at dilanjutkan dilanjutkan sesuai sesuai instruksi instruksi dokter 8. Pada klien dengan nilai creatinin diatas 1,25 mg/dl (nilai normal 0,72-1,25 mg/dl), mg/dl), lakukan lakukan loading loading cairan cairan (1cc/kgBB/ja (1cc/kgBB/jam) m) diberikan diberikan pre dan post tindakan PCI

11

9. Memberika Memberikan n penjelasan penjelasan prosedur prosedur tindakan tindakan 10. Pasan Pasang g IV line line tang tangan an kiri kiri 11. Membe Membersi rsihka hkan n area pung pungtur tur 2.2.7. 2.2.7.2 2 Selama Selama tindakan tindakan

1. Kaji Kaji keluha keluhan n selama selama prosed prosedur ur tindak tindakan an berlan berlangs gsung ung 2. Melakukan Melakukan observas observasii tanda-tan tanda-tanda da vital vital setiap setiap 15 menit menit 3. Mema Memant ntau au hemo hemodi dina nami mik  k  2.2.7.3 2.2.7.3 Setelah tindakan tindakan

1. Kaji Kaji keluh keluhan an setela setelah h tinda tindaka kan n 2. Observ Observasi asi TTV TTV secara secara ketat ketat : setiap setiap 15 15 menit menit pada pada jam jam pertama pertama,, setiap setiap 30 30 menit pada jam ke ke ke tiga dan setiap jam pada 4 jam berikutnya berikutnya 3. Mengo Mengobse bserva rvasi si tanda tanda-tan -tanda da ada adanya nya perdar perdaraha ahan n dan dan hema hematom tomaa pada pada area area penusukan 4. Meng Mengob obse serv rvas asii dan dan meng menguk ukur ur tand tandaa  – tanda tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh, dan saturasi O 2) 5. Pema Pemant ntau auan an peru peruba baha han n EKG EKG 12 lead lead 6. Mengobse Mengobservas rvasii hasil labor laboratoriu atorium m (peningka (peningkatan tan kreatinin kreatinin mengindik mengindikasik asikan an ganggua gangguan n ginjal karena karena zat kontras, kontras, sedang sedangkan kan peningka peningkatan tan CKMB menandakan menandakan cedera otot jantung) jantung) 7. Mengobse Mengobservas rvasii efek alergi alergi zat kontras kontras (seperti (seperti menggigil menggigil,, kemerahan, kemerahan, gatal, pusing, mual, muntah, urine tidak keluar, dsb) 8. Mengobse Mengobservas rvasii ganggu gangguan an sirkulasi sirkulasi perifer perifer Cek pulsasi pulsasi arteri arteri dorsalis dorsalis pedis, pedis, tibialis, radialis. Bila terjadi gangguan (nadi lemah/tak teraba), beritahu dokter biasanya diberikan obat antikoagulan bolus atau bisa dilanjutkan dengan pemberian terus menerus (kontinyu). (kontin yu). Observasi Observasi kehangatan daerah ekstremitas kanan kanan dan kiri kemudian dibandingkan. 9. Mengo Mengobse bserva rvasi si adany adanyaa tanda-t tanda-tand andaa hipovo hipovolem lemii 10. Memberikan hidrasi sesuai sesuai kebutuhan kebutuhan

12

11. Memonitor Memonitor adanya adanya tanda-ta tanda-tanda nda infeksi infeksi meliputi meliputi : Observ Observasi asi daerah daerah luka dari sesuatu yang tidak aseptik/septic, selalu menjaga kesterilan area penusukan, observasi adanya perubahan warna, suhu pada luka tusukan 12. Berikan pendidikan pendidikan kesehatan pada pasien : a) Anjurkan Anjurkan untuk untuk tidak tidak mengang mengangkat kat beban beban lebih lebih dari 5 kg selama selama 1 minggu untuk menghindari stertching / peregangan pada arteri radialis  jika akses melalui melalui arteri radialis b) Beritahu Beritahu perawat perawat atau dokter dokter bila terjadi terjadi keluhan keluhan berhub berhubunga ungan n dengan dengan gangguan sirkulas. c) Buka elastik elastikon on dan ganti ganti dengan dengan tensopla tensoplast st setelah setelah 12 jam pemasa pemasanga ngan n elastikon d) Bila ada ada hematoma hematoma dan perdara perdarahan han segera segera hubungi hubungi dokter dokter atau atau perawat perawat dan langsung ke rumah sakit. 2.2.7.4 2.2.7.4 Prosedur Prosedur pencabutan SHEATH SHEATH

Area penusukan di arteri femoralis: 1. 4 jam jam post post tind tindak akan an PCI PCI,, shea sheath th bole boleh h dicab dicabut ut/a /aff ff oleh oleh dokt dokter er jika jika nila nilaii ACT (Activating Clohting Time, Time, nilai nilai normal normal < 100 detik) 2. Dengan Dengan mengg menggunak unakan an sarung sarung tangan tangan steril steril dan prose prosedur dur steril, steril, sheath sheath di aff dan dilakukan penekanan penekanan selama kurang lebih 10-15 menit menit sampai dengan perdarahan berhenti 3. Beritahu Beritahu kepada kepada klien klien bahwa bahwa prosedur prosedur pencabut pencabutan an sheath sheath akan akan dilakuka dilakukan n dan ajarkan teknik relaksasi napas dalam untuk mencegah terjadinya reflek vagal 4. Observ Observasi asi tanda-tan tanda-tanda da vital (tekanan (tekanan darah, darah, denyut denyut nadi, pernapas pernapasan, an, saturasi oksigen), pulsasi arteri perifer, dan keluhan klien selama aff  sheath 5. Bila darah darah sudah sudah tidak tidak keluar, keluar, luka pungs pungsii ditutup denga dengan n kasa steril steril dan dan verban elastic lalu diberi bantal steril 6. 6 jam post aff sheath sheath klien baru diperbole diperbolehkan hkan mobilisasi mobilisasi 7. Observ Observasi asi daerah daerah distal distal ekstre ekstremitas mitas dan dan keadaan keadaan umum umum klien post post aff  sheath sheath (tekanan (tekanan darah, darah, nadi, irama irama ekg/peruba ekg/perubahan han gelombang gelombang EKG, EKG, satur saturas asii O2, O2, perna pernapa pasan san,, nila nilaii ureu ureum m dan kreati kreatinin nin)) dari dari adany adanyaa komplikasi

berupa

perdarahan/hematoma,

thrombosis,

fistula

arteriovenosus, arteriovenosus, dan CIN C IN (Contras Induce Nefropathy).

13

2.2.7.5 2.2.7.5 Prosedur Prosedur pelepasan NICHIBAND NICHIBAND

Area puncture di arteri radialis : 1. Pelepasa Pelepasan n dilakuka dilakukan n 4-6 jam setela setelah h tindaka tindakan n PCI 2. Gunakan sarung sarung tangan tangan bersih, letakkan letakkan tangan kiri diatas nichiband, nichiband, dan beri sedikit penekanan dengan kuat 3. Buka plester plester nichib nichiband and denga dengan n tangan tangan kanan kanan perlaha perlahan-lah n-lahan an sambil sambil memperhatikan aliran darah yang yang keluar dari luka insisi/penusukan insisi/penusukan 4. Bila masih terdapat perdarahan perdarahan pasang pasang kembali kembali nichiband dan plester untuk mencegah plester nichiband terlepas 5. Bila tidak terjadi perdarahan perdarahan lanjutkan lanjutkan membuka membuka nichiband dan tutup dengan kassa steril diatas luka insisi dan tekan dengan kuat 2.3 Contras Contrastt Induced Nephropathy Nephropathy 2.3.1. 2.3.1. Definis Definisii Contras Induced Nephropathy

1. Contrasst Induced Induced Akut Kidney Injury adalah adalah adanya adanya peningkatan peningkatan serum creatinine ≥ 0,5 mg/dl (≥ 44µmol/L) atau peningkatan 25% dari nilai awal creatinine yang dilihat 48 jam setelah prosedur radiological, tanpa penyebab yang lainnya. (McCullough. Contrast Induced-AKI. JACC. Vol.51. No.15, 2008). Urog enital Radiology adalah 2.Definisi CIN menurut European Society of Urogenital

peningkatan kreatinin serum ≥ 25% atau 0,5 mg/dL yang terjadi dalam 3 hari setelah pemberian media kontras intravaskular tanpa ada penyebab lainnya (Thomsen, 2006). 3. Definisi Definisi CIN CIN menurut menurut Acute Kidney Injury Network adalah peningkatan kretinin serum ≥ 0,3 mg/dL disertai dengan adanya oliguria. 4. Slocum dkk (2010) melakukan melakukan studi untuk menentukan menentukan definisi CIN yang paling baik dalam implikasi klinis apakah peningkatan peningkatan serum ≥ 25% dari nilai dasar kreatinin serum atau peningkatan yang absolut ≥ 0,5 mg/dL. Dari data yang ada peningkatan yang absolut ≥ 0,5 mg/dL lebih superior dibanding peningkatan serum ≥ 25% dari nilai dasar kreatinin serum dalam menegakkan CIN.

14

2.3.2 Faktor Faktor Risiko Risiko Contras Induced Nephropathy (CIN)

Menurut Shoukat (2010) : a. Fakto Faktorr risiko risiko terkai terkaitt pas pasien ien 1) Dapat Dapat dirubah dirubah : 

Kekurangan cairan.



Anemia



Penggunaan obat –  obat  – obatan obatan yang nephrotoksik.



Albumin rendah

2) Tidak Tidak dapat dapat dirubah dirubah : 

Usia



Diabetes Mellitus



Gagal ginjal yang sudah ada sebelumnya



CHF



Hemodinamik yang tidak stabil



Nephrotik sindrom



Transplantasi Transplantasi ginjal.

b. Faktor Faktor risiko risiko terkait terkait prose prosedur dur 1) Dapat Dapat diruba dirubah h 

Volume media kontras



Pemberian media kontras berulang dalam durasi 72 jam



Osmolaritas Osmolaritas dan ionicity media kontras.

2) Tidak Tidak dapa dapatt diruba dirubah h 

Pemakaian IABP



Emergency PCI



Pemberian media kontras kontras secara intraarterial

2.3.4 Stratifikasi Stratifikasi Resiko Resiko Contras Induced Nephropathy (CIN)

1. Berdasarkan National Kidney and Transplant Transplant InstitutePhillipines InstitutePhillipines (2013) : a. Low Risk : eGFR eGFR > 60 ml/menit ml/menit b. Modera Moderate te Risk Risk : eGFR eGFR 30 –  30 – 59 59 ml/menit c. High Risk : eGFR eGFR < 30 30 ml/menit ml/menit 2. Berdasar Berdasarkan kan Mehran Mehran (2004) (2004) :

15

16

2.3.5 2.3.5 Penata Penatalaks laksanaa anaan n CIN CIN

Penatalaksanaan CIN berdasarkan Standar Prosedur Operasional CIN di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita adalah : Definisi/Pengertian : Contras Induced Nephropathy (CIN) CIN adalah Suatu keadaan dimana terjadi gangguan atau perburukan fungsi ginjal yang terjadi dalam 24 sampai sampai 48 jam pasca pemberian pemberian kontras tanpa sebab sebab yang lain, dimana kadar creatinin meningkat meningkat 0.5 mg/dl atau atau terjadi peningkatan peningkatan 25 % dari nilai kreatinin awal. Tujuan : 1. Mencegah Mencegah kejadian kejadian CIN CIN semua semua penderi penderita ta yang yang menjala menjalani ni prosedur prosedur.. 2. Mengurangi kejadian CIN semua penderita risiko tinggi yang menjalani prosedur. Informasi Umum : 1. CIN masih masih merupaka merupakan n masalah masalah yang yang berkaitan berkaitan dengan dengan penggu penggunaan naan media media kontras. 2. CIN merupak merupakan an salah salah satu penye penyebab bab Gagal Gagal Ginjal Ginjal Akut yang yang didapat didapat saat saat perawatan di Rumah Sakit. 3. Gagal Gagal Ginjal Kronis Kronis merupakan merupakan faktor faktor predisposis predisposisii utama untuk untuk terjadinya terjadinya CIN. 4. Bila pender penderita ita yang menjala menjalani ni prosedur prosedur mengala mengalami mi CIN dan memerlu memerlukan kan dialisa akan berdampak pada lama waktu perawatan, biaya perawatan dan risiko kematian. 5. Penderita Penderita yang yang akan akan menjalani menjalani prosedur prosedur angiogra angiografi fi harus di periksa periksa kadar kadar creatinin plasma. 6. Penderita Penderita yang yang sudah sudah pernah pernah menjalani menjalani prosedur, prosedur, harus harus di cek jenis jenis media media kontras yang digunakan sebelumnya.

17

7. Penderita Penderita denga dengan n kadar creatin creatinin in > 2.0, harus harus dirawat dirawat terlebih terlebih dahulu dahulu sebelum menjalani prosedur. 2.3.6

Prosedur: A. Untuk Untuk pende penderita rita Ambu Ambulat latory ory 1. Untuk Penderita Penderita ambulatory ambulatory dengan dengan creat creatinin inin ≥ 1.7 sampai 2.0 mg/dl tanpa tanda-tanda tanda-tanda gagal jantung dan atau Fraksi Fraksi Ejeksi ≥ 40 %. Pre Prosedur:

a. Anjurkan pasien minum air putih kurang lebih 1 liter dalam 12 jam atau sekurang-kurangnya 3 jam sebelum prosedur atau diberikan infus NaCL 0.9 % 500 cc sebelum prosedur. b. Menghentikan obat-obatan yang bisa mengganggu fungsi ginjal antara lain aminoglokosida, NSAID. c. Berikan flumucil 600 mg oral setiap 12 jam sebanyak 4 dosis (2x1 selama 48 jam), yang dimulai sebelum diberikan kontras. Saat Prosedur:

a. Pilih kontras media dengan osmolalitas rendah (low osmolality) atau kontras media dengan osmolalitas yang sama dengan plasma (iso osmolality ) b. Hindari penggunanaan kontras yang berbeda dalam 72 jam, bila penderita menjalani prosedure lebih dari sekali. c. Jumlah kontras yang digunakan tidak melebihi volume yang didapatkan berdasarkan rumus : BB (kg) X 4 Volume Volume kontras kontras

= --------------------------------Cr (mg/dl)

18

2. Untuk Penderita ambulatory dengan creatinin ≥ 1.7 sampai 2.0 mg/dl dengan

tanda-tanda gagal jantung dan atau Fraksi Ejeksi < 40 %.

Pre Prosedur:

a. Anjurkan Anjurkan pasie pasien n minum air putih putih kurang kurang lebih lebih 500 500 cc dalam dalam 12 jam atau sekurang-kurangnya 3 jam sebelum prosedure atau diberikan infus NaCL 0.9 % 300 cc sebelum prosedur sambil di evaluasi tanda  – tanda tanda perburukan gagal jantung seperti keluhan sesak bertambah, denyut nadi meningkat, terdengar rales pada kedua basal paru. b. Menghentikan obat-obatan yang bisa mengganggu fungsi ginjal antara lain aminoglokosida, NSAID. c. Berikan flumucil 600 mg oral setiap 12 jam sebanyak 4 dosis (2x1 selama 48 jam), yang dimulai sebelum diberikan kontras. Saat Prosedur:

a. Pilih kontras media dengan osmolalitas rendah (low osmolality) atau kontras kontras media media dengan dengan osmolali osmolalitas tas yang yang sama sama dengan dengan plasma plasma (iso (iso osmolality ) b. Hindari penggunanaan kontras yang berbeda dalam 72 jam, bila penderita menjalani prosedure lebih dari sekali. c. Berikan profilaksis dengan oradexon 1 ampul dan chlorphenon 10 mg (1 cc) IV pada penderita penderita dengan riwayat riwayat alergi media kontras. kontras. d. Jumlah kontras yang digunakan tidak melebihi volume yang didapatkan berdasarkan rumus : BB (kg) X 4 Volume Volume kontras kontras

= --------------------------------Cr (mg/dl)

19

B. Untuk Untuk pend penderi erita ta rawat rawat inap inap.. 1. Untuk Untuk Pender Penderita ita rawat rawat inap inap dengan dengan creatinin creatinin ≥ 1.7 sampai 2.0 mg/dl tanpa tanda-tanda gagal jantung dan atau Fraksi Ejeksi ≥ 40 %. Pre Prosedur:

a. Diiberikan Diiberikan infus NaCL 0.9 % 1 cc/kgBB/jam dalam 12 jam sebelum sebelum prosedur. b. Menghentikan obat-obatan yang bisa mengganggu fungsi ginjal antara lain aminoglokosida, NSAID. c. Berikan flumucil 600 mg oral setiap 12 jam sebanyak 4 dosis (2x1 selama 48 jam), yang dimulai sebelum diberikan kontras. Saat Prosedur:

a. Pilih kontras media dengan osmolalitas rendah (low osmolality) atau kontras media dengan osmolalitas yang sama dengan plasma (iso osmolality ) b. Hindari penggunanaan kontras yang berbeda dalam 72 jam, bila penderita menjalani prosedure lebih dari sekali. c. Jumlah kontras yang digunakan tidak melebihi volume yang didapatkan berdasarkan rumus BB (kg) X 4 Volume Volume kontras kontras

= -------------------------------Cr (mg/dl)

20

2. Untuk Untuk Pender Penderita ita rawat rawat inap inap dengan dengan creatinin creatinin ≥ 1.7 sampai 2.0 mg/dl dengan tanda-tanda gagal jantung dan atau Fraksi Ejeksi ≥ 40 %. Pre Prosedur:

a. Diiberikan infus infus NaCL 0.9 % 0.5 cc/kgBB/jam dalam dalam 12 jam sebelum sebelum prosedur. b. Menghentikan obat-obatan yang bisa mengganggu fungsi ginjal antara lain aminoglokosida, NSAID. c. Berikan flumucil 600 mg oral setiap 12 jam sebanyak 4 dosis (2x1 selama 48 jam), yang dimulai sebelum diberikan kontras. Saat Prosedur:

a. Pilih kontras media dengan osmolalitas rendah (low osmolality) atau kontras media dengan osmolalitas yang sama dengan plasma (iso osmolality ) b. Hindari penggunanaan kontras yang berbeda dalam 72 jam, bila penderita menjalani prosedure lebih dari sekali. c. Jumlah kontras yang digunakan tidak melebihi volume yang didapatkan berdasarkan rumus : BB (kg) X 4 Volume Volume kontras kontras

= --------------------------------Cr (mg/dl)

21

2.4 2.4

Asuh Asuhan an Ke Kepe pera rawat watan an Pasi Pasien en Pro Pro Perc Percut utan aneu euss Coro Corona nary ry Angio Angiogra graph phy y

2.4.1 2.4.1 Pengka Pengkajian jian

a. Data Data umum umum Data umum meliputi nama, umur, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, agama, Tinggi Badan (TB), Berat Badan (BB), diagnosa medis. b. Riway Riwayat at peny penyaki akitt Riwayat penyakit meliputi keluhan utama datang ke rumah sakit, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pekerjaan, riwayat geografi, riwayat alergi, kebiasaan social dan kebiasaan merokok. c. Pemeri Pemeriksa ksaan an fisik  fisik  Pemeriksaan fisik awal dilakukan secara umum meliputi pemeriksaan kepala dan leher yaitu raut muka, bibir, mata, tekanan vena jugular, arteri karotis, kelenjar thyroid, trachea. d. Pemeriksaan fisik sistem respirasi respirasi yang yang meliputi asimetris asimetris pengembangan pengembangan dada, frekuensi napas, gerakan dinding dada, suara paru, batas paru, dan suara napas. Pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler yang meliputi nadi perifer yaitu irama, frekuensi isi nadi, dan jantung yaitu bentuk prekordium, denyut apeks  jantung, getaran, getaran, gerakan trakhea, trakhea, batas kelainan kelainan jantung, dan bunyi jantung. jantung. e. Pemeri Pemeriksa ksaan an penunj penunjang ang Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium yaitu enzim  jantung untuk mengetahui mengetahui keefektifan revaskularisasi, revaskularisasi, gula darah, kadar kadar lemak  kolesterol, fungsi ginjal dan faktor pembekuan darah untuk mengetahui faktor resiko, hematologi rutin, analisa gas darah dan elektrolit sebagai pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan hemodinamik meliputi frekuensi nadi, tekanan darah, frekuensi napas dan saturasi oksigen dilakukan untuk mengetahui kerja jantung setelah dilakukan PAC. Pemeriksaan grafik meliputi EKG untuk mengetahui efektivitas revaskularisasi revaskularisasi dan Ekhokardiogram Ekhokardiogram untuk menilai kerja jantung.

22

2.4. 2.4.2 2

Diag Diagno nosa sa Ke Kepe pera rawa wata tan n

a. Diagnosa Diagnosa Keper Keperawata awatan n Pra Tindak Tindakan an 1) Ansietas berhubungan berhubungan dengan dengan informasi negatif tentang prosedur tindakan, tindakan, hasil dan kemungkinan komplikasi yang muncul. 2) Kurang pengetahuan pengetahuan berhubungan berhubungan dengan dengan tidak mendapatkan mendapatkan informasi yang adekuat mengenai tindakan yang akan dilakukan. 3) Risiko perdarahan perdarahan berhubungan dengan penggunaan antikoagulan. antikoagulan.

b. Diagnosa Diagnosa Keperaw Keperawatan atan Intra Intra Tindakan Tindakan 1) Aritmia berhubungan berhubungan dengan dengan penurunan suplai oksigen oksigen ke miokardium, miokardium, pemberian media kontras, ketidakseimbangan ketidakseimbangan elektrolit. 2) Penurunan

cardiac cardiac

output

berhubungan berhubungan

dengan

kehilangan kehilangan

darah,

tamponade jantung, aritmia, disfungsi miokardium. c. Diagn Diagnosa osa Kepera Keperawa watan tan Paska Paska Tindaka Tindakan n 1) Penurunan perfusi perfusi jaringan perifer perifer berhubungan berhubungan dengan obstruksi obstruksi mekanik  pada arteri, spasme arterial, bleeding, hematoma. 2) Perdarahan berhubungan berhubungan dengan dengan penggunaan penggunaan antikoagulan, antikoagulan, kurang adekuat adekuat penekanan area puncture. 3) Reaksi alergi alergi berhubungan berhubungan dengan penggunaan media kontras. kontras. 4) Resiko penurunan penurunan perfusi jaringan jaringan ginjal berhubungan berhubungan dengan dengan efek samping samping penggunaan penggunaan media kontras 2.4. 2.4.3 3

Renca encana na Inte Interv rven ensi si

a. Ansietas Ansietas berhubung berhubungan an dengan dengan informasi informasi negatif negatif tentang tentang prosedur prosedur tindakan tindakan,, hasil dan kemungkinan komplikasi yang muncul. Tujuan

:pasien

cemas

menurun

atau

hilang

dan

pasien

mampu

mengembangkan koping yang efektif. Kriteria : 1) Ekspresi Ekspresi rileks, rileks, tenang. tenang. 2) Tanda Tanda vital dalam dalam batas batas normal. normal. 3) Teknik relaksasi relaksasi yang digunakan digunakan pasien pasien dapat membantu membantu menurunkan menurunkan kecemasan.

23

Tindakan : 1) Kaji tingkat tingkat kecema kecemasan san pasien. pasien. 2) Kaji efek yang muncul pada pasien pasien akibat kecemasan kecemasan yang yang dialami. 3) Kaji penyebab penyebab kecema kecemasan san pasien. pasien. 4) Kaji mekanisme mekanisme koping koping yang digunakan pasien. 5) Gunakan Gunakan teknik komunikas komunikasii terapeutik. terapeutik. 6) Berikan penjelasan penjelasan yang mudah mudah diterima kepada pasien pasien mengenai mengenai hal yang membuat pasien cemas (prosedur tindakan, situasi ruang tindakan, komplikasi yang akan muncul, hal  – hal  – hal yang harus pasien lakukan di dalam ruang tindakan, dll) 7) Kolaborasi dengan medis bila memerlukan sedatif. b. Kurang pengetahuan pengetahuan berhubungan dengan tidak mendapatkan informasi yang adekuat mengenai tindakan yang akan dilakukan. Tujuan : pengetahuan pasien tentang tindakan yang akan dilakukan meningkat. Kriteria : 1) Tingkat pengetahuan pasien meningkat. 2) Pasien Pasien tampak tampak tenang, tenang, rileks. rileks. Tindakan : 1) Kaji tingkat pengetahuan pengetahuan pasien pasien tentang tindakan tindakan yang akan akan dilakukan. 2) Kaji kemampuan kemampuan pasien pasien dalam dalam menerima edukasi. 3) Berikan Berikan eduka edukasi si mengen mengenai ai tindak tindakan an yang yang akan akan dilakukan dilakukan (pengertian (pengertian,,  –  hal yang harus pasien lakukan selam prosedur, situasi ruang tindakan, hal  – hal tindakan berjalan, perawatan pasien setelah selasai dilakukan tindakan rasa nyeri

yang

mungkin

muncul,

kemungkinan

komplikasi

dan

cara

penaganannnya serta pencegahannya). 4) Berikan edukasi edukasi setelah tindakan tindakan selesai (bagimana (bagimana cara perawatan perawatan area puncture, kapan sheat bisa dilepas, bagimana aktivitas pasien setelah sheat dilepas, aktivitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan). 5) Gunakan bahasa bahasa yang mudah mudah dipahami dipahami pasien saat memberikan memberikan edukasi. edukasi. 6) Berikan Berikan edukas edukasii mulai dari dari hal –  hal – hal hal yang ringan terlebih dahulu.

24

7) Gunakan Gunakan media media yang disukai disukai pasien. pasien. c. Aritmia berhubungan berhubungan dengan ketidakmampuan untuk suplai suplai oksigen oksigen ke miokardium, pemberian zat kontras, ketidakseimbangan ketidakseimbangan elektrolit. Tujuan : pasien tidak terjadi aritmia selama dan setelah dilakukan tindakan angiografi koroner. Kriteria : a. Irama EKG Normal Normal Sinus Sinus Rhyt Rhytm m b. Tidak Tidak ada perubahan perubahan irama irama jantung jantung dari irama awal. awal. Tindakan : 1) Kaji Kaji tan tanda da –   – tana tana vital. 2) Kaji Kaji tingkat tingkat kesad kesadara aran n pasien pasien.. 3) Berikan oksigen seusai dengan kebutuhan. 4) Istirahatk Istirahatkan an pasien. pasien. 5) Kaji pulsasi pulsasi pasien. pasien. 6) Kaji perfusi perfusi pasien. pasien. 7) Kaji irama irama jantung jantung pasien. pasien. 8) Kolaborasi dengan dengan medis medis untuk pemberian pemberian oabta oabta anti aritmia. d. Penurunan

cardiac

output

berhubungan berhubungan

dengan dengan

kehilangan kehilangan

darah,

tamponade jantung, aritmia, disfungsi miokardium. Tujuan : pasien dapat memenuhi cardiac output secara adekuat. Kriteria : 3) tanda tanda cardiac cardiac oupt adekuat adekuat terpenuhi. terpenuhi. 4) Kulit teraba teraba hangat. hangat. 5) Tanda Tanda vital dalam dalam batas batas normal. normal. 6) Urine output output lebih lebih dari dari 0,5 cc/KgBB/ja cc/KgBB/jam m Tindakan : 1) Monitoring hemodinamik pasien dengan ketat. 2) Kaji kesadra kesadran n pasien pasien dan status mental. mental. 3) Monitor Monitor irama jantung jantung pasien. pasien.

25

4) Monitor perfusi jaringan di perifer (saturasi, capillary refile time, saturasi oksigen, warna kulit dan ujung kuku) 5) Berikan oksigen sesaui dengan kebutuhan. 6) Pantau Pantau intake intake dan dan output. output. 7) Pantau Pantau diuresis diuresis pasien. pasien. 8) Istirahatk Istirahatkan an pasien. pasien. 9) Kolaborasikan Kolaborasikan dengan medis utuk pemberian obat  –  obatan (nitrat, calcim antagonist, beta blocker, heparin diuretic, inotropic,dll) e. Penurunan perfusi jaringan jaringan perifer berhubungan berhubungan dengan obstruksi mekanik  mekanik  pada arteri, spasme arterial, bleeding, hematoma. Tujuan : pasien mendapatkan perfusi jaringan perifer yang adekuat. Kriteria : 1) Pulsasi Pulsasi distal area area puncture puncture adekuat adekuat 2) Tidak Tidak terdapat terdapat nyeri nyeri karena karena iskemia iskemia jaringan jaringan perifer perifer 3) Akral Akral teraba teraba hangat hangat 4) Saturasi Saturasi Oksig Oksigen en normal normal Tindakan : Sebelum Sebelum Pencabuta Pencabutan n Sheath : 1) Kaji Pulsasi bagian bagian distal dari area puncture puncture setiap 15 menit pada pada satu jam pertama, dilanjutkan setiap 30 menit pada 1 jam kedua dan selanjutnya setiap jam sampai pasien pulang. 2) Kaji warna dan dan temperature dari akral setiap setiap 15 menit pada pada satu jam pertama, dilanjutkan setiap 30 menit pada 1 jam kedua dan selanjutnya setiap jam sampai pasien pulang. 3) Kaji adanya rasa rasa nyeri, baal, kehilangan kemampuan kemampuan sensori sensori dan motorik. 4) Imobilisasikan pada pada area puncture, puncture, bila perlu gunakan gunakan immobilizer device. 5) Jangan ijinkan ijinkan pasien berada dalam dalam posisi duduk, elevasi elevasi kepala tidak boleh boleh melebihi 30°. 6) Bantu Bantu pasien pasien memenuhi memenuhi ADL. ADL. Setelah Setelah Pencabut Pencabutan an Sheath :

26

1) Kaji pulsasi radial radial dan ulna jika puncture di di dareah radialis. Kaji pulsasi dorsalis pedis dan popliteal jika area puncture di daerah femoralis. 2) Kaji adanya pembengkakan pembengkakan atau hematoma pada area puncture. puncture. 3) Kaji Kaji adany adanyaa tanda tanda  –  tanda pseudoaneurisma atau arteriovenosus fistula meliputi adanya massa massa yang berdenyut berdenyut dan rasa rasa nyeri. f. Risiko perdarahan perdarahan berhubungan dengan penggunaan antikoagulan, kurang adekuatnya penekanan area puncture. Tujuan : pasien tidak terjadi perdarahan Kriteria : 1) Tidak terdapat terdapat tanda perdarahan dari area puncture 2) Hemodina Hemodinamik mik pasien pasien stabil. stabil. Tindakan : Sebelum Pencabutan Sheat : 1) Pertahankan posisi ekstrimitas dalam keadaan keadaan lurus dan diistirahatkan. diistirahatkan. 2) Pertahankan elevasi kepala tidak lebih dari 30°. 3) Hindarkan pergerakkan pergerakkan yang yang frekuen pada ekstrimitas yang yang dilakukan dilakukan puncture. 4) Bantu Bantu pasien pasien dalam memenuh memenuhii ADL. 5) Ajarkan dan anjurkan anjurkan pasien untuk menekan menekan area puncture puncture jika batuk atau bersin. 6) Anjurkan pasien pasien melapor jika daerah daerah puncture terasa terasa lebih hangat, hangat, tampak  bengkak dan baal. 7) Kolaborasikan Kolaborasikan dengan dengan dokter dokter terkait pemberian obat –  obat  – obatan obatan antiplatelet. Pada Saat Pencabutan Pencabutan Sheath : 1) Berikan tekanan tekanan yang yang cukup cukup selama 30 menit. 2) Anjurkan pasien pasien untuk tetap dalam posisi posisi bed rest sampai 6 jam setelah tindakan. 3) Jelaskan pada pasien pasien untuk menghindari menghindari pergerakan pergerakan yang tiba  –  tiba menggunakan menggunakan ekstrimitas yang dilakukan puncture. 4) Lakukan mobilisasi secara secara bertahap setelah sheat sheat dilepas.

27

5) Jelaskan pada pada pasien untuk untuk menghindari menghindari penggunaan ekstrimitas ekstrimitas yang dilakukan puncture untuk aktivitas yang berat dan pergerakan yang berlebihan atau ekstrim selama 1 minggu sejak sejak dilakukan tindakan. tindakan. g. Perdarahan

berhubungan

dengan

penggunaan

antikoagulan, antikoagulan,

kurang

adekuatnya penekanan area puncture. Tujuan : Perdarahan berhenti, pasien terbebas dari komplikasi akibat perdarahan. Kriteria : 1) Perdaraha Perdarahan n berhenti. berhenti. 2) Hemodi Hemodina namik mik stabil stabil 3) Perfusi Perfusi jaringa jaringan n adekuat adekuat Tindakan : 1) Kaji adanya perdarahan area area puncture, amati adanya rembesan darah, darah, pembengkakan, pembengkakan, hematoma, nyeri. 2) Kaji adanya tanda perdarahan perdarahan retroperitoneal, amati amati adanya keluhan keluhan nyeri pinggang, pulsasi melemah, penurunan Hemoglobin.  – tanda 3) Kaji dan pantau pantau tanda tanda –  tanda vital tiap 15 menit sampai dengan perdarahan terkontrol. 4) Kaji status sirkulasi sirkulasi pasien, pasien, capillary refil dan Saturasi Saturasi oksigen. 5) Bila tampak adanya adanya hematoma, berikan berikan tanda untuk mengamati mengamati apakah apakah terdapat peningkatan area hematoma. 6) Lakukan penekanan penekanan pada lokasi lokasi perdarahan secara secara manual, bila perlu perlu menggunakan mechanicalpressure device. 7) Kolaborasikan Kolaborasikan dengan dokter jika perlu perlu segera cabut sheat. sheat. 8) Kolaborasikan Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian cairan cairan intraveva. 9) Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan ACT. h. Reaksi alergi alergi berhubungan berhubungan dengan dengan penggunaan penggunaan media kontras. kontras.

28

Tujuan : Pasien tidak terjadi reaksi alergi terhadap media kontras yang digunakan. Kriteria :  – tanda 1) Tidak Tidak terdapa terdapatt tanda tanda –  tanda reaksi alergi media kontras. 2) Tanda Tanda vital dalam dalam batas batas normal. normal.  – gatal. 3) Tidak ada ada keluhan keluhan menggigil, menggigil, mual, pusing, pusing, gatal gatal –  gatal. Tindakan : 1) Kaji adany adanyaa riwayat riwayat alergi. alergi. 2) Anjurkan pasien pasien untuk segera segera melapor jika mengalami keluhan keluhan badan terasa hangat, mual, muntal, sesak nafas, gatal –  gatal  – gatal. gatal. 3) Kaji tanda tanda vtal setiap setiap 15 menit menit sekali. sekali. 4) Kolaborasikan Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian antihistamin/kortokisteroid. antihistamin/kortokisteroid.

i. Resiko penurunan perfusi jaringan jaringan ginjal ginjal berhubungan berhubungan dengan efek samping penggunaan zat kontras. Tujuan yang diharapkan : tidak terjadi contrast induce i nduce nephropathy. Kriteria: 1) Urine Urine outp output ut 0.5 0.5 –   – 1 1 cc/kgBB/jam 2) Fungsi renal renal baik ditandai dengan dengan hasil kreatinin kurang kurang dari 1.2 mg/dl Tindakan : 1) Kaji Kaji keluhan keluhan klie klien n 2) Jelaskan Jelaskan tujuan tujuan penguku pengukuran ran urine 3) Motivasi Motivasi klien klien untuk banyak banyak minum minum (kurang (kurang lebih lebih 2 liter/12jam liter/12jam setela setelah h tindakan)\  4) Berikan rehidrasi rehidrasi sebelum dan sesudah prosedur PAC, terutam terutam bila terjadi peningkatan nilai ureum dan kreatinin (rehidrasi 1cc/kgBB/jam selama 12  jam) 5) Monitor Monitor dan ukur intake intake dan dan output output klien 6) Monitor dan catat hasil laboratorium fungsi renal (ureum dan dan kreatinin).

29

2.4.4 4.4

Implem lementasi

Implementasi adalah tindakan pemberian asuhan keperawatan yang dilaksanakan untuk membantu mencapai tujuan pada rencana keperawatan yang telah disusun.Prinsip disusun.Prinsip dalam pemberian pemberian asuhan keperawatan keperawatan menggunakan menggunakan komunikasi terapeutik serta penjelasan setiap tindakan yang diberikan pada pasien. Tindakan keperawatan

keperawatan

secara

yang

dilakukan

independent,dependent,dan

dapat

berupa

tindakan

interdependent.Tindakan

independent independent adalah suatu kegiatan kegiatan yang dilakukan dilakukan oleh perawat tanpa petunjuk  petunjuk  atau perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya.Tindakan Dependent adalah tindakan yang berhubungan dengan tindakan medis atau dengan perintah dokter atau tenaga kesehatan kesehatan lainnya. Tindakan Tindakan interdependent interdependent adalah tindakan keperawatan yang memerlukan kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya seperti ahli gizi,radiologi,fisioterapi gizi,radiologi,fisioterapi dan lainnya. 2. 4. 5

Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan yang dapat di Gunakan sebagai alat ukur keberhasilan suatu asuhan keperawatan yang di buat.Evaluasi buat.Evaluasi berguna untuk menilai setiap langkah dalam perencanaan,mengukur perencanaan,mengukur Kemajuan pasien dalam mencapai tujuan akhir dan untuk mengevaluasi keefektifan Rencana atau perubahan dalam membantu proses asuhan keperawatan.

30

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 3.1

Peng Pengka kajia jian n 3.1.1 Identitas Klien

Nama

: Tn. A. M

Umur

: 70 tahun

Jenis Ke Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Suku Bangsa

: Jawa

Tanggal Masuk

: 1 September 2016

Tanggal Pengkajian

: 1 September 2016 jam 10:00 WIB Pengk Pengkaji ajian an di ruang ruang Cathla Cathlab b dan dan IW IW

Diagnosa Medis

: Angina Pectoris Stabil CCS II

No. MR

: 04-48-69

3.1.2 Riwayat Penyakit

a.

Keluhan utama Pasien Pasien menga mengatak takan an badan badanny nyaa terasa terasa lemas lemas dan nyeri nyeri pada pada

femoralis kanan dan kiri dengan skala nyeri 2-3. P : Nyeri N yeri dirasakan menetap pada daerah penusukan penusukan Q : Nyeri dirasakan seperti dicubit R : Nyeri N yeri dirasakan di daerah penusukan femoralis kanan dan kiri S : dengan skala nyeri 2  –  3 T : Dirasakan menetap, bertambah jika bergerak  b.

Riwayat pe penya nyakit se sekarang Pasien masuk rawat inap di PJNHK pada tanggal 31 agustus

2016, 2016, karena karena direncan direncanakan akan akan akan dilakuk dilakukan an PCI pada pada tanggal tanggal 1 september 2016. Saat masuk ruang perawatan tidak ada keluhan. Pasien Pasien biasany biasanyaa merasa merasakan kan nyeri nyeri dada, dada, sesak sesak nafas nafas,, saat saat beraktivit beraktivitas as berat, berat, atau kelelahan kelelahan dan akan berkurang berkurang dengan dengan istirah istirahat at dan dan hilang obat nitrat. nitrat. Pasien Pasien post PCI tangg tanggal al 1 September September 2016 jam 10.00, 10.00, dengan hasil RCA stenosis tandem 70% di proksimal, stenosis 60% di

32

mid, total oklusi di distal bagian distal mendapat aliran dari ipsilateral dan kontralateral. kontralateral. Pasien mengatakan mengatakan nyeri di paha kanan kanan dan dan kiri akibat penusukan. c.

Riwayat penyakit dahulu Pada tahun 1993 pernah dikateterisasi di RS luar (klien lupa),

hasilnya dikatakan ada 2 sumbatan dan direncanakan operasi tetapi pasien belum belum siap. Pada tanggal tanggal 12 Agustus Agustus 2016, sudah dilakukan dilakukan angiografi dengan hasil LM (normal), LAD (stenosis 80% di proksimal, total oklusi di mid, distal mendapat aliran dari kontralateral), LCx (stenosis 70% di proksimal, total oklusi di distal, stenosis 80% di proksimal OM1), RCA (multiple stenosis 60-80% di proksimal-mid, total oklusi di distal, distal mendapat aliran dari kontralateral). Gastrit Gastritis is tidak tidak ada, ada, stroke stroke tidak tidak ada, ada, asma asma tidak tidak ada,D ada,DM M tidak  tidak  ada, ada, hipert hiperten ensi si tidak tidak ada, ada, pasienm pasienmero erokok kok sejak sejak muda muda 1 bungkus bungkus sehar seharii namun semenjak bulan juni kemarin hanya 1 batang per harinya. d.

Riwayat penyakit keluarga Tidak Tidak ada anggota anggota keluarga keluarga yang mengalami mengalami sakit seperti seperti yang yang

dialami oleh klien. 3.1.3 Pengkajian Pola Kesehatan Kesehatan

a.

Pola Persepsi Kesehatan Sehat merupakan sesuatu yang berharga bagi klien.

b.

Pola Nutrisi Makan 3x sehari, tidak suka makan makanan cepat saji. Pada

saat saat di rawa rawatt inap inap pasi pasien en dip dipua uasa saka kan n 4 - 6 jam jam kare karena na akan akan dil dilak akuk ukan an tinda tindakan kan PCI. PCI. c.

Pola Eliminasi Pada Pada saat saat pengk pengkaji ajian an tgl 1 sept septemb ember er 2016 2016 jam jam 10.00 10.00 WIB

pasien pasien sudah sudah terpasa terpasang ng cathete catheterr dengan dengan jumlah jumlah urine ±50 ±50 cc, cc, warna kuning jernih, hematuri tidak ada.

d.

Pola Aktiv tivitas da dan La Latihan

33

Pasien Pasien

menga mengatakan takan dada terasa terasa sakit, sesak sesak

nafas nafas saat saat

beraktifita beraktifitass berat berat dan kelelah kelelahan. an. Pasien Pasien sehari sehari harinya harinya berdagang berdagang di toko. Selama perawatan perawatan semua aktivitas aktivitas dibantu oleh perawat, karena karena klien dianjurkan untuk bedrest. e.

Pola Istirahat da dan Ti Tidur Klien tidak pernah tidur di atas jam 22.00 dan selalu bangun jam

04.00. Siang hari hari klien tidur siang ±1-2 jam antara pukul pukul 13.00 –  15.00 f.

PolaPersepsi Kognitif  Klien Klien menga mengatak takan an bahwa bahwa sudah sudah tahu tahu sebenar sebenarnya nya sakit sakit apa apa tapi tapi

takut untuk tindakan perioperatif perioperatif dan takut tidak bisa bisa disembuhkan. disembuhkan. g.

Pola Persepsi dan Konsep Diri iri Klien merasa sudah nyaman dengan dirinya sebagai laki-laki

h.

Pola Pola Fungsi Pe Peran ran da dan Hu Hubung bungaan Klien merupa merupakan kan suami, suami, istri pertama pertama sudah sudah meningg meninggal al dan

sekarang sekarang hidup dengan dengan istri kedua kedua.. Mempuny Mempunyai ai anak dari isti pertam pertamaa 4 orang dan dari istri kedua 2orang. Antara anak  –  anak klien tampak  akur. Mempunyai 6 cucu dari 4 orang anaknya yang sudah menikah. Klien memiliki hubungan hubungan baik dengan istri, anak anak dan cucu cucu  – cucunya. cucunya. i.

Pola Reproduksi dan Seksual Sebelum Sebelum sakit sakit klien klien melakuka melakukan n hubunga hubungan n seksual seksual dengan dengan

istrinya ±2-3 kali dalam sebulan.  j.

Pola Mekanisme Koping dan Stres Klien mengataka mengatakan n keluarganya keluarganya selalu selalu memberikan memberikan dukungan dukungan

penuh penuh untuk untuk apa yang yang klien klien lakuka lakukan. n. k.

Pola Nilai da dan Ke Kepercayaan Selama ini klien selalu taat untuk beribadah dan tidak ada

kepercayaan yang bertentangan dengan pengobatan yang dijalani saat ini.

3.1. 3.1.4 4

Pemer Pemerik iksa saan an Fisik Fisik :

KeadaanUmum

:

Lemah

34

Ting ingkatKe tKesadara aran

:

Com Composm posmeentis tis, GCS GCS: 15 (E= (E=4, M=5, M=5, V=6) V=6)

BeratBadan

:

63 Kg

TinggiBadan

:

165 cm

Tanda  –  tand tandaa Vita ital:

TD: 133/ 133/6 63 mm mmHg, Hg, HR: HR: 98 x/me x/men nit, it, RR: RR: o

20 x/menit, x/menit, Suhu: Suhu: 36.5 36.5 C, Sat. O2: 100% a.

Kepala Rambut

: Rambut hitam, kulit kepala bersih.

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, sklera tidak ikterik.

Hidung

: Simetris, bersih, tidak ada nafas cuping hidung, terpasang O2 binasal 3lpm.

Telinga

: Simetris,

bersih,

tidak

ada

gangguan

pendengaran.

b.

Eksp Ekspre resi si waja wajah h

: Eksp Ekspre resi si waja wajah h ter terli liha hatt lem lemah ah..

Leher

: Tidak terlihat peningkatan JVP.

Toraks Inspeksi

: Bentuk dada simetris, integritas kulit utuh, tidak   ada haematom, tidak ada ada otot otot bantu bantu nafas, nafas, terdapat elektroda untuk monitor EKG. RR 20 x/mnt

Palpasi

: tidak teraba masal

Perkusi

: Bunyi paru sonor

Auskultasi

: Suara nafas vasikuler. Ti Tidak ad ada wh wheezing, ronchi, maupun rales.

c.

Jantung Inspeksi Palpasi

: Ictus cordis tidak terlihat : Teraba ictus cordis di intercosta 5, midcalvicula kiri

Perkusi

: Bunyi redup di area jantung

Ausukulta ltasi

: BJ 1 dan 2 normal, ti tidak ter terdengar bu bunyi nyi ja jantung tambahan

d.

Abdomen

35

Inspeksi

: Bentuk normal, tidakterlihatdistensi

Palpasi

: Nyeritekandan as ascitestidakada, kandung kemih terababelumterisipenuh

Auskultasi

: Bising usus ad ada 4x/mnt

Perkusi e.

: te terdengar ti timpani

Genital Terlihat cukup cukup bersih, terpasang kateter kateter urine.

f.

Ekstremitas Terdapat balutan luka pada daerah femoralis kanan dan kiri. Balutan luka tampak kering. Kekuatan otot ekstremitas ekstremitas kanan kanan dan kiri kiri normal (5), akral hangat, capillary refill<2 detik, tidak ada edema, dan pulsasi perifer kuat: kuat: +/+. Terpasang IV IV line di vena cephalic cephalic tangan tangan kiri. .

g.

Kulit Warna Warna kulit kulit sawo sawo matang matang,, lemba lembab, b, dan turgor turgor kulit kulit elastis elastis..

3.1.5. Pemeriksaan Penunjang

a.

Laboratorium Hasil Spesimen

11/08/2016

1/09/2016

J.09.15

J.08.12

2/09/2016

ACT

Kadar Normal

100  –  120

Leukosit

6780

6800

5000  –  10000

Hematokrit

39,4

41,2

40  –  48

Hemoglobin

13,9

14,5

12- 14 g/dl

Trombosit

196

154

150-400 rb/ul

Eritrosit

4,31

4,5

4,4 –  5,9 jt/ul

CKMB

0 –  24 u/l

hs Trop T

<14 ng/ml

Ureum BUN Creatinin

36,8

35,9

40,3

17  –  56 mg/dl

17

17

19

6  –  20 mg/dl

1,24

1,07

1,47

0,72  –  1,2 mg/dl

36

GDS sewaktu

106

97

143

Natrium

142

136 -145

Kalium

4,97

3,5 –  5,1

Calsium Total

2,05 –  2,4

Chlorida b. Magnesium Chlolesterol c. E Total l Cholesterol e HDL k  Cholesterol t LDL Direk  k  Trigliserida a Cholesterol r Rasio d Asam Urat i HBSaG g Masa r Perdarahan a

106

98  –  107

2,44

1,7  –  2,2

184

196

200  –  240

53

48

40  –  60

132

138

100  –  190

73

268

150 -500

3,47

7,00

5  –  6,01

5,9

3,4 –  7

Non reaktif

Non reaktif   1

1-6

b. Elektrokardigrafi Terdapat T inverted di lead II, lead III, aVF, sinus bradikardi dengan atrial ekstrasistol (1 September 2016 pukul 04.46) c. Echo Echoka kard rdio iogr graf afy y Fungsi sistolik LV menurun, menurun, EF 40%. Inferior, segmen lain hipokinetik. Disfungsi LV diastolik, gangguan relaksasi. MR mild, TR mild, PH low probability. Kontraktilitas LV normal.

d. Has Hasil Post Post PCI PCI (Tg (Tgl 01 Sep Septem tember ber 2016) 016) Punksi arteri femoralis kanan kanan dengan dengan Sheath Sheath 7F, femoralis kiri dengan sheath 6F. Diberikan heparin 6.300 unit.

37

Angeografi menunjukkan RCA

: Stenosis tendem 70% di proksimal, stenosis 60% di mid. Total oklusi di distal, bagian distal mendapat aliran dari ipsilateral dan kontralateral. Media Media kont kontras ras visipa visipaque que seban sebanya yak k 180 180 ml perdarahan 20 cc terdapat hematoma di daerah femoralis kiri dimeter 6 cm.

Kesimpulan

a.

: Sukses PCI dengan 3 DES di RCA.

Terapi Medis 1)

Aspilet 1x80mg

p/o

2)

Atorvastatin 1x20mg

p/o

3)

Rampil 1x5 mg

p/o

4)

Clopidogel 300mg ekstra

p/o

5)

Bisoprolol 1x2,5 mg mg

6)

ISDN 2x5 mg

p/o p/o

3.2 Analisa Analisa Masalah Masalah

Tgl/ 

No

Jam

Dx

1/09/16

1

10.00

DS

Data Fokus

Masalah

Etiologi

Klien

Resiko

Punctu Puncture re Arteri Arteri

Perdarahan

Femoralis kanan

:

mengatakan

sebelum tindakan, klien tidak  pernah

mengalami

perdarahan

yang

sulit

berhenti.

dan kiri dengan menggunakan Sheat

DO : a. KU : Lemah b. Kesadaran : CM c. Dila Dilaku kuka kan n pada kanan

penu penusu suka kan n

arteri dan

menggunakan

femoralis kiri Sheat

dengan ukuran 7F di

38

femoralis

kanan

dan

ukuran 6F di femoralis kiri. d. Teka Tekana nan n mmhg,

dara darah h 133/ 133/63 63 nadi

98

x/menit, pernafasan 20 x/menit,

saturasi

oksigen 100%, Oksigen Nasal Kanul 3 L/menit e. Pemb Pember eria ian n hep hepar arin in 6300 6300 unit pada saat tindakan PCI, PCI, Clopid Clopidoge ogell 300mg, 300mg, Aspilet 80 mg f. Terd Terdap apat at balu baluta tan n luka luka di femoralis kanan dan kiri, balutan tampak bersih tidak ada rembesan. g. Tida Tidak k terda terdapa patt hema hemato tom m atau luka. h. Lab : Masa Perdarahan : 1dtk  Hb : 13,9 Ht : 39,4 Leukosit : 6780 Trombosit : 196 Eritrosit : 4,31 1/09/16 10.00

2.

DS : Kli Klien en meng mengat atak akan an suda sudah h

Resiko

minum ± 3 gelas (750cc)

Penurunan

sebelum puasa.

Pemberian Kontras

Fungsi Renalis

DO : a. Klien Klien terpa terpasa sang ng katete kateter, r, urin positif, warna kuning  jernih,

tidak

ada

39

perdarahan, jumlah ±50cc (10 jam post operasi). b. Pember Pemberian ian

Kontra Kontrass

sebanyak 180ml c. Skor Skor Risk Risk Facto Factorr CIN CIN = 1 d. Tekan Tekanan an

darah darah 133/63 133/63

mmhg, nadi 98 x/me /menit, pernafasan saturasi

20

oksigen

x/menit, 100%,

Oksigen Nasal Kanul 3 L/menit e. Hasi Hasill Lab Lab : Creatinin : 1, 07 BUN : 17 Ureum : 35,9 1/09/16 14.00

3

DS : Klien mengatakan bad badan Keterbatasan terasa lemah.

Aktivitas

Bedrest post PCI selama 6 jam

DO : a. Klie Klien n Tam Tampa pak k Lem Lemah ah b. Terp Terpas asan ang g shea sheatt deng dengan an ukuran 7F di femoralis kanan dan ukuran 6F di femoralis kiri. c. Pas Pasien ien ha harus rus bedre drest post ost PCI PCI sela selama ma 6 jam jam untu untuk  k  mencegah perdarahan d. Teka Tekana nan n

dara darah h 133/6 133/63 3

mmhg, nadi 98 x/me /menit, pernafasan suhu uhu

36,5 6,5

oksigen

20

x/menit,

ºC, ºC, satu satura rasi si

100%, Oksigen

Nasal Kanul 3 L/menit e. Terd Terdap apat at balu baluta tan n luka luka di di

40

femoralis kanan dan kiri, balutan tampak bersih. 1/09/16

4

10.00

DS

:

Klien

me mengatakan

sedikit

nyeri

jika

kaki

digerakan dengan skala nyeri

Gangguan

Post Prosedur

Rasa Nyaman

Tindakan PCI :

: Nyer Nyerii

Pemasangan Sheat

Resiko siko Infeks feksii

Pema Pemassanga ngan Ala Alatt

2-3. 2-3. Klien Klien juga juga menga mengatak takan an  jika klien berubah posisi, nyeri terjadi. DO : a. KU : Lemah b. Kes Kesadara daran n : CM c. Terp Terpas asan ang g she sheat at deng dengan an ukuran 7F di femoralis kanan kanan dan dan ukur ukuran an 6F 6F di femoralis kiri. d. Teka Tekana nan n mmhg,

dara darah h 133/ 133/63 63 nadi

98

x/menit, pernafasan 20 x/men x/menit, it, suhu suhu 36,5 36,5 ºC, ºC, saturasi oksigen 100%, Oksigen

Binasal

3

L/menit e. Klie Klien n

tamp tampak ak

kada kadang ng

mengerutk mengerutkan an dahi dahi karena karena tidak nyaman nyaman jika kedua kedua kaki digerakan. f. Terd Terdap apat at balu baluta tan n luka luka di femoralis kanan dan kiri. 1/09/16 10.00

5

DS : DO : a. Terda rdapat pat

Invasif : luka luka

di

Pemasangan Sheat

femoralis kanan dan kiri, luka tampak bersih, tidak 

41

ada

kemerahan

dan

rembesan. b. Tekanan

darah 13 133/63

mmhg mmhg,, nad nadi 98 x/m x/menit, nit, pernafasan 20 x/menit, suhu uhu

36,5 36,5

oksigen

ºC, satu satura rasi si

100%, Oksigen

Binasal 3 L/menit c. Lab : Leu Leuko kosi sitt : 678 6780 0 1/09/16 10.00

6

DS : Klien me mengatakan sudah mengetahui

tentang

Kurang

Kurang

Pengetahuan

mendapatkan

penyakitnya dari tahun 1993,

informasi yang

tetapi takut untuk dilakukan

adekuat tentang

tindakan

operasi.

Klien

mengatakan

selama

minum

dan

obat

tindakan yang

ini

dilakukan

kontrol

secara teratur, menjaga pola makan dan rajin berolahraga ringan (jalan sehat). DO : a. Klie Klien n tam tampa pak k koo koope perat ratif  if  mengikuti arahan. b. Klie Klien n

kad kadan ang g

tentang

ber berta tany nyaa

kondisinya

setelah operasi 3.3

Diagno Diagnosa sa Kepera Keperawat watan an

1. Resik Resiko o perda perdarah rahan an b.d b.d Punctu Puncture re Arter Arterii Femora Femoralis lis kana kanan n dan kiri kiri denga dengan n menggunakan Sheat 2. Resiko Resiko penuruna penurunan n perfus perfusii renalis renalis b.d pemakaian pemakaian zat kontras kontras 3. Keter Keterbat batas asan an aktivi aktivitas tas b.d Bedre Bedrest st 6 jam jam post post PCI PCI 4. Gangg Gangguan uan rasa rasa nyama nyaman n (nyeri (nyeri)) b.d Punctu Puncture re Arteri Arteri Femor Femorali aliss kanan kanan dan dan kiri dengan menggunakan Sheat 5. Resiko Resiko infeks infeksii b.d pemasan pemasangan gan alat invasif invasif : pemasanga pemasangan n sheat sheat

42

6. Kuran Kurang g penge pengetah tahuan uan b.d kuran kurang g menda mendapat patka kan n infor informas masii yang yang adek adekuat uat tentang tindakan yang dilakukan. dil akukan.

3.4

Interv Intervens ensii Kepera Keperawat watan an No

Diag Diagno nosa sa

Tujuan

Intervensi

Keperawatan

1

Resiko perdarahan

Keperawatan

Tujuan :

1. Kaji Kaji kel keluh uhan an klie klien n

b.d Punc Punctur turee Arteri Arteri Setelah Femoralis dan

kiri

kanan dengan

dilakukan 2. Obse Observ rvas asii tan tanda da vita vitall

tindakan

3. Observasi

keperawatan keperawatan selama

hematom pada area

menggunakan

1x24 jam diharapkan

puncture, setiap 15

Sheat

tidak terdapat tanda-

menit

tanda perdarahan

pertama dan setiap 30

dengan kriteria hasil:

menit pada jamm ke

akral akral hangat, hangat, tidak ada ada

dua dan setuap jam

hematom pada area

semalam 4 jam

puncture, puncture, pulsasi pulsasi

penurunan

dal dalam am

pemeriksaan

APTT tidak 

laboratorium Hb, Ht,

memanjang,

ACT, APTT 5. Anju Anjurk rkan an

1. Observas Observasii dilakukan

tanda vital

tindakan keperawatan

2. Observas Observasii

selama

1x24

diharapkan

pasi pasien en

untuk bed rest total.

Tujuan :

fung fungsi si rena renali liss b.d b.d Setelah pemberian kontras

jam

perifer kuat, ACT dan

dan Hb tidak turun Resiko

pada

4. Kola Kolabo bora rasi si

hemodinamik stabil

2

tanda

jam perfusi

tanda

– 

urine

(jumlah dan warna ) 3. Kolabora Kolaborasi si

dalam dalam

renalis berfungsi baik 

pemberian cairan IV

dengan kriteria hasil :

dengan

a. Outp Output ut

sesu sesuai ai

1cc/ kgBB / 24 jam

dengan

0,5-

1cc/kgBB/jam b. Tida Tidak k

perhitungan

a. Dibe Diberi rika kan n 8 jam jam pertama,

ada ada

lalu

observasi urin

43

peningkatan

b. Dila Dilanj njut utka kan n

ureum/creatinin

pemberian 16 jam

yang berarti

berikutnya

c. Tanda  –  tanda vital dalam

batas

normal

4. Kola Kolabo bora rasi si pemeriksaan ureum /  creatinin

post

pemberian cairan 5. Balan Balance ce cairan cairan secara secara ketat

3

Keterbatasan aktivitas

Tujuan:

1. Kaji Kaji kel keluh uhan an klie klien n

b.d Setelah

dilakukan 2. Bant Bantu u

Bedrest 6 jam post

tindakan keperawatan

PCI

selama

1x24

pem pemen enuh uhan an

ADL pasien

jam 3. Obse Observ rvas asii

diharapkan klien dapat

tan tanda da

tanda vital.

mentoleransi aktivitas 4. Observasi dengan kriteria hasil: a. Klien

dalam

luka

keadaan

pada

melakukan

berpartisipasi

– 

saat aktifitas

ringan.

aktivitas 5. Obse Observ rvas asii dan dan cata catatt

fisik

sesuai

adanya

perubahan

kemampuan

warna kulit dan cek 

tanpa

akral,

disertai

peningkatan tekanan

monitor dan

catat hasil Lab.

darah, 6. Memb Memban antu tu

nadi dan RR b. Terpenuhi

dala dalam m

kebutuhan sehari

– 

hari

kebutuhan ADL pasien c. Frekuensi  jantung

60-100

x/ menit 4

Gangguan

rasa Tujuan :

1. Observasi TTV

44

nyaman nyaman (Nyeri) (Nyeri) b.d Setelahdilakukan post tindakan

2. Laku Lakuka kan n

prosedur tindakan keperawatan PCI

:

pemasangan sheat

peng pengka kajia jian n

nyeri dan observasi

1 x 24 jam jam dihara diharapkan pkan

perkembangan

nyeri berkurang

dan keluhan.

Kriteria hasil:

nyeri

3. Obse Observ rvas asii reak reaksi si

Ekspresi wajah rileks,

verbal pasien,

skala nyeri 0/10, tanda

ketidaknyamanan

 –  tanda vital dalam

pasien.

skala Normal

4. Atur Atur posi posisi si yang ang nyaman dan anjurkan istirahat 5. Ajar Ajarka kan n tek tekni nik k naf nafas as panjang dan dalam 6. Kont Kontro roll ling lingku kung ngan an yang dapat mempengaruhi nyeri dan mengajarkan teknik relaksasi. 7. Kola Kolabo bora rasi si dala dalam m pemberian terapi.

5

Resiko infeksi b. b.d

Tujuan :

diskontinuitas

Setelah

 jaringan pemasangan sheat

1. Observ Observasi asi tanda tanda –  dilakukan

: tindakan

2. Observ Observasi asi tanda tanda – 

keperawatan1  jam

tanda infeksi

x

24

diharapkan

tanda vital 3. Ganti Ganti baluta balutan n luka luka

infeksi tidak terjadi

setiap hari atau jika

Kriteria hasil:

kotor

Tidak ada tanda  – 

4. Lakuk Lakukan an peraw perawata atan n

tanda infeksi (rubor,

luka dengan dengan teknik  teknik 

dolor, tumor, color).

septik dan antiseptik.

Tanda  –  tanda vital dalam dalam batas batas normal. normal.

5. Kolab Kolabora orasi si denga dengan n dokter dalam pemberian antibiotik.

45

6.

Kurang pengetahuan

Tujuan : b.d

kurang adekuatnya informasi diberikan

1. Kaji Kaji tin tingk gkat at

Setelah

dilakukan

tindakan keperawatan

yang selama

1x24

jam

tentang diharapkan

pengetahuan pengetahuan klien dan keluarga 2. Kaji Kaji kemam kemampua puan n klien dan keluarga

tindakan tindakan yang yang akan pengetahuan klien dan

dalam menerima

dilakukan

edukasi

keluarga

meningkat

dengan kriteria hasil : Klien

dan

dapat

3. Berika Berikan n penjel penjelasa asan n

keluarga

tentang pengertian

menjelaskan

tindakan, prosedur

pengertian

tindakan, hal  –  hal

tentang tindakan,

prosedur

yang harus dilakukan

tindakan, hal –  hal

klien setelah selasai

yang harus dilakukan

tindakan,

klien setelah selasai

kemungkinan

tindakan,

komplikasi yang

kemungkinan

muncul dan

komplikasi muncul penanganannya.

yang dan

penanganannya. 4. Gunak Gunakan an bahas bahasaa yang yang mudah dipahami 5. Kaji Kaji kem kemba bali li pemahaman klien dan keluarga setelah diberikan penjelasan.

46

2.5 Patofisil Patofisilolog ologii CAD

ACS Fibrinolitik

CABG

Berhasil

TidakBerhasil

PCI

Angiografi

Jelek

PemberinKontras

ZatKontras

Mnyerapcairan

PungturearteridenganSheat

Alergi SyokAnafilatik

Luka puncture

Port the entry

Bagus

PemberianObat anti platelet

MemasukkanWire,catheter, MemasukkanWire,catheter, Baloon, Sten

Heparin, Aspilet,CPG

Aorta

Arteriabdominali

Terputusnyac ontinuitasjari

ResikoInfeksi 

Perikardium  

Diseksi Aorta

M’hmbatFaktorpembekuandarah

ngan P’drahan

Smberlistrik

Tamponade

Aritmia

Pembuluhdarah

Viskositasmenurun

Alirandrahkeginjal mnurun

intraperitoneal Nyeri 

Trombuslepas Resikop’darahan Resikop’runan Resikop’runan CO

Medulla hipoksia Ekstremitas

Cerebral

Arterikoroner

CIN ALI

Stroke

AMI

GangguanPe rfusi Renal  31

3.5

Implem Implement entasi asi Dan Dan Evalua Evaluasi si Keper Keperawa awatan tan..

No

Diagnosa Keperawatan

1

Resi Resik ko perdar darahan ahan b.d 01 penu penusu suka kan n

arte arteri ri

Implementasi

Respon

1. Mengk Mengkaji aji kelu keluhan han klie klien n

Klien

Evaluasi mengatakan

September

tidak

femoralis kanan dan kiri

2016

perdarahan

dengan

Pukul

sheat

pada pada

Tgl/Jam

menggunakan

10.30

ada

tanda

tanda tanda

vital

Klien belum

mengatakan ada

Klien

mengatakan

akan

Tekanan darah 123/69

melaporkan

kepada

mmhg,

perawat jika ada tanda

nadi

87

x/menit, pernafasan 18 x/menit,

perdarahan.

saturasi

oksigen 100%.

O : KU sedang, CM, tidak  tampak

3. Mengo Mengobse bserv rvasi asi

tanda tanda

tanda

perdarahan.

: 2. Mengo Mengobse bserv rvasi asi

S:

TTD

tanda

Balutan tampak bersih,

perdarahan,

balutan

tidak ada rembesan

luka

tampak

bersih,

berdarah,epistaksis,

tidak

ada

ptekie,

Tekanan darah 123/69

perdarahan seperti : gusi

hematom

hematuria, dan

kebiruan

pada radialis kanan

mmhg,

rembesan.

nadi

87

x/menit, pernafasan 18

47

4. Menga Menganju njurk rkan an

pasi pasien en

Klien

mengatakan

x/menit,

untuk melaporkan kepada

akan

melaporkan

oksigen 100%.

perawat jika ada tanda

kepada

perdarahan

ada tanda perdarahan.

perawat

jika

Sheath

saturasi

di

kedua

femoral sudah di cabut ada hematom di sekitar

17.10

5. Melep Melepas as sheath sheath dife difemor moral al kanan dan kiri

Selama Sheath di aff 

area

hemodinamic

femoral

setabil

penusukan kanan

baik  dan

ada hematom di sekitar

femoral kiri diameter

area

kanan 4 cm dimeter kiri

penusukan

femoral

baik 

kanan

dan

6 cm

femoral kiri diameter kanan 4 cm dimeter kiri 6 cm

A:

Masalah perdarahan

resiko untuk 

sementara belum terjadi

P: Intervensi Intervensi dilanjutkan 2.. 2..

Resi Resiko ko perfusi

penu penuru runa nan n renalis

b.d

penggunaan penggunaan zat zat kontras

01

1. Mengob Mengobserva servasi si

September

urine

2016

fungsi renal

untuk

produksi produksi

mengetahui

Respon

urine

pasien

antara jam 10.30 s.d  jam

13.00

220

cc,

S: O: - Bala Balanc ncee cair cairan an saat saat ini dari jam 10.00 s.d

48

Pukul :

diorisis 0,61 cc/kg berat

 jam 21.00 positif 850

10.00

badan / jam

cc, deure deuresis sis saat saat ini ini 2 cc/kg berat badan/jam

13.00

2. Kolabora Kolaborasi si dengan dengan dokter dokter

Intruksi

dokter

untuk untuk melak melakuk ukan an rehid rehidras rasii

dilakukan

dengan 1 cc/kg berat badan

dengan NaCl 0,9 % 1

 /jam

cc/kg berat badan /jam

rehidrasi

sela selama ma 8 jam jam pert pertam ama, a, dilanjutkan 16

jam

pemberian kedua

lalu

besok direncanakan cek 

A:

-

tidak

terjadi

penurunan fungi renal. P: - obse observ rvas asii inta intake ke dan dan output. - Kolaborasi

dengan

dokter

untuk 

program

cairan

selanjutnya.

ureum, kreatinin

20.00

3. Mengobse Mengobservas rvasii inteke dan

Total intake 1070 cc

output

output 220 cc.

4. Kolabor Kolaborasi asi dengan dengan dokter

Intruksi dokter lasix 2

karena

balance

berlebihan

cairan

ampul

/iv.

Post

pemberian lasix, total

49

intake

2270cc

dan

output 970cc. 3

Kete eterbatas atasaan

akt aktiv ivit itaas

01

1. Meng Mengkaj kajii keluh keluhan an klien klien

Klien

mengatakan

S : Klien

mengatakan

b.d Bedrest 6 jam post

September

sedikit nyeri di femoral

sedikit nyeri di femoral

PCI

2016

kana kanan n

bila

Pukul

:

dan dan kiri kiri bila bila

menggerakan

15.10

dengan

badan

skala

menggerakan

badan skala nyeri 2/10.

nyeri

2/10.

Klien

mengatakan

masih merasa lemah Klien masih

mengatakan merasa

lemah

dan mengantuk, belum sanggup beraktifitas

dan mengantuk, belum sanggup beraktifitas.

Klien mengatakan harus bedrest 6 jam setelah

2. Meng Mengob obser serva vasi si tand tandaa –  Tekanan darah 119/74 tanda Vital

tindakan.

mmhg, nadi 57 x/menit, pernafasan

17x/menit,

saturasi oksigen100%.

O : KU sedang, CM. Tekanan darah 119/74 mmhg, nadi

50

3. Meng Mengob obser serva vasi si keadaa keadaan n

Klien

mengatakan

luka pada saat melakukan  jika aktifitas ringan.

menggerakan menggerakan

85 x/menit, pernafasan 17

femoral kanan dan kiri

x/menit, klien tidak 

sedikit

sianosis, akral teraba

nyeri

dengan

skala 2/10

kering dan hangat, saturasi oksigen

4. Meng Mengob obser serva vasi si dan dan catat catat

Klien

tidak

sianosis,

100%.

adanya perubahan warna

akral teraba kering dan

kulit

hangat, saturasi oksigen

Klien belum belum dapat

100%

Makan

dan

cek

akral,

saturasi oksigen

dan

minum

masih dibantu, juga 5. Memb Memban antu tu

dal dalam am

aktifitas sehari  –  hari

Klien dibantu makan .

dibantu saat

Klien

seka/mandi

dibantu

seka/mandi tidur.

Klien

saat

ditempat

ditempat

tidur.

bedrest

selama selama 6 jam post PCI

Klien bedrest 6 jam post PCI.

6. Meng Mengob obser serva vasi si perubahan

EKG

adany adanyaa

Tidak ada perubahan

saat

EKG di monitor saat

EKG

monitor

sinus

51

beraktivitas

klien

mobilisasi

di

bredikardi.

tempat tidur A: Masalah Mas alah intoleransi aktivitas belum teratasi

P: interv interven ensi si Dilanjutkan 4

Gangguan ra rasa ny nyaman

01

(nyeri)

September

b.d

Puncture

Arteri Femoralis kanan

2016

dan

Pukul

kiri

dengan

menggunakan Sheat

1. Mengo Mengobse bserv rvasi asi

tan tanda da

–  Klien

tanda vital dan skala nyeri

:

mengatakan

S:

Klien

mengatakan

sedikit nyeri di femoral

sedikit nyeri di femoral

bila dengan skala nyeri

kanan kanan dan dan kiri dengan dengan

2/10.

skala nyeri 2/10

13.00 Pasien

mengatakan

tidak nyeri dada

O : Klien terlihat tenang, Tekanan darah 124/80 mmhg, nadi 81 x/menit,

Tekanan darah 124/80

pernafasan 18 x/menit,

mmhg, nadi 58 x/menit,

saturasi oksigen 100%

pernafasan 18 x/menit, saturasi oksigen100%.

Klien

kadang

tampak 

52

Klien kadang tampak 

mengerutkan

mengerutkan

dahi,

setiap menggerakan di

menggerakan

femoral femoral kanan kanan dan kiri,

setiap

femoral femoral kanan kanan dan kiri

terpasang kanul

2. Melak Melakuk ukan an

peng pengkaj kajian ian

P (provoke) : nyeri di

nyeri dan mengobservasi

femoral

perkembangan

setiap merubah posisi

dan

dahi

O2 binasal

3L/I,

posisi

semifowler

dirasakan

keluhan (termasuk apakah

Q (quality)

ada nyeri dada)

dirasakan

: nyeri

A: Masalah nyeri teratasi sebagian

seperti

dicubit

P: Intervensi Intervensi dilanjutkan

R (radiation) (radiation) : nyeri di rasakan

di

tempat

femoral dilakukan

tindakan S (severe) : skala nyeri nyeri 2/10 T (time)

: dirasakan

hilang timbul

53

3. Mengo Mengobse bserv rvasi asi verbal

reak reaksi si

dari

pasien

ketidaknyamanan pasien

Klien mengatakan jika nyeri

mengurangi

aktivitas

yang

meng mengge gera raka kan n

femo femora rall

kanan kanan dan kiri kiri

4. Mengo Mengontr ntrol ol

lingku lingkunga ngan n

Klien mengatakan jika

yang dapat mempengaruhi

nyeri

nyeri

berusaha

teknik

dan

mengajarkan

relaksasi:

datang rileks

akan dan

tarik  melakukan teknik tarik 

nafas dalam

napas

dalam

serta

berdoa dan zikir

5. Melak Melakuk ukan an

kolab kolabora orasi si

pemberia pemberian n terapi terapi sesuai sesuai 6

Perawat

menyiapkan

obat sore dan malam

Benar 5

Resiko

in infeksi

b. b.d

01

1. Mengob Mengobserva servasi si

tanda tanda

–  Luka tampak bersih,

pemasangan alat invasif :

September

tanda infeksi dan tanda –  tidak ada kemerahan,

pemasangan sheat

2016

tanda vital

bengkak,

panas

dan

S:O : Luka tampak bersih, tidak ada kemerahan,

54

Pukul :

rembesan.

panas,

bengkak

16.00

Tekanan darah 124/84

rembesan.

mmhg, nadi 80 x/menit,

darah 124/84 mmhg,

pernafasan 18 x/menit,

nadi

saturasi oksigen100%.

pernafasan 18 x/menit,

80

dan

Tekanan

x/menit,

saturasi oksigen100%. 2. Menggan Mengganti ti baluta balutan n luka luka setiap hari atau jika kotor

Balutan

luka

tampak 

bersih dan tidak ada

A : Infeksi belum terjadi

rembesan, jadi balutan luka hanya dirapikan.

P

:

Intervensi

dipertahankan 3. Berkolab Berkolaboras orasii

6

antibiotik.

malam ting tingkat kat Pasien

1. Meng Mengkaj kajii

Kurang

September

pengetahuan pasien

informasi yang adekuat

2016

tentang

Pukul :

2. Menje Menjelas laskan kan

10.00

pasien hal-hal yang dilakukan

dilakukan

yang

menyiapkan

obat untuk sore dan

01

tindakan

Perawat

dokter dalam pemberian

Kura urang peng engetahu tahuaan b.d b.d mendapatkan

dengan dengan

kepa kepada da

mengatakan

S: - Pasi Pasieen men meng gata atakan kan

sedikit paham apa-apa

memahami sedikit yang

yang dijelaskan, akan

dijelaskan

menuruti anjuran demi

menuruti anjuran demi

kebaikan pasien

kebaikan dan bertanya

akan

55

setelah pemasangan PCI

-

pasien sien

memaha ahami

sedikit sedikit apa yang 3. Menje Menjelas laskan kan pasien mungkin

komplikasi terjadi

pemasangan pemasangan PC I

kepa kepada da yang setelah

dijelaskan

bila tidak paham. O:

-

pasien

kooperatif

nampak   saat

dijelaskan. A: -pen -penge geta tahu huan an pasia pasian n meningkat P:Tingkatkan pengetahuan pasien.

56

BAB IV PEMBAHASAN

Dalam bab ini kelompok kelompok akan membahas membahas tentang kasus kasus post PCI : elektif  yang kita ambil, data yang kita dapatkan, diagnosa keperawatan, intervensi yang didetapkan, implementasi yang kelompok lakukan dan evaluasi dari kondisi pasien. Kasus yang kita ambil adalah adalah post post PCI dengan dengan Angina Pectoris Stabil. Pasien Pasien Tn. AM dengan dengan diagnosa diagnosa Angina Angina Pectoris Pectoris Stabil Stabil CCS II masuk ke RSJPHK pada tanggal 31 angustus angustus 2016 2016 dengan rencana rencana PCI pada pada tanggal 1 September 2016. Pada saat masuk tidak ada keluhan Namun biasanya sewaktu dirumah pasien ada nyeri dada saat melakukan aktifitas berat, kelelahan k elelahan dan sesak  nafas. Pada tanggal 1 september 2016 pasaien dilakukkan PCI. Dari data laporan tindakan PCI di dapatkan data : 1. Pasien Pasien diberi diberikan kan Hepar Heparin in 6300 6300 unit unit 2. Dipasang Dipasang Sheat Sheat di arteri arteri femoralis femoralis denga dengan n ukuran ukuran 7 fr dan arteri arteri femoralis kiri dengan 6 fr 3. Dari hasil hasil pemerik pemeriksaan saan didapatka didapatkan n di RCA RCA terdap terdapat at Stenos Stenosis is Tende Tendem m 70% di proximal, stenosis 60% di mid, total oklusi di distal, bagian distal mendapat aliran dari ipsi lateral l ateral dan kontra lateral 4. Media Media kontral kontral Visipaque Visipaque sebany sebanyak ak 180 ml, perda perdaraha rahan n 20 cc, terdapat terdapat hematom di daerah femoralis kiri diameter 6 cm ( jam 17:00) 5. Kesimpula Kesimpulan n : sukse suksess PCI dengan dengan 3 DES di di RCA

Pada tanggal 1 september jam 10:00 dilakukan pengakajian. Pada saat itu pasien masih bedress di tempat tidur, pasien mengeluh nyeri di area pemasangan sheat, sekala nyeri 2-3. Terdapat balutan di kanan dan kiri femoralis. Tada-tanda vital vital TD : 133/ 133/63 63 MmHg MmHg HR : 98 98 x/meni x/menitt RR : 20 20 X/men X/menit it SaO2 SaO2 : 100% 100%,, Oksigen nasal kanul 3 l/ menit Berdasarkan hal-hal yang ditemukan pada paien dan dilihat dari tinjauan materi, akan kelompok tentang beberapa aspek :

57

1. Berda Berdasa sarka rkan n teori teori tinda tindakan kan PCI Pasien dengan dengan angina pectoris stabil yang mempunyai 3 sumbatan di RCA, sudah mengalami sejak tahun 1993, dan riwayat keluhan nyeri dada bersifat stabil, datang kalau aktifitas berat dan kelelahan. Dengan dilakukan

PCI

diharapkan

stenosis

maupun

sumbatan

dapat

dihilangkan atau dikurangi dikurangi sehingga perfusi kejaringan kejaringan miokard bisa lebih baik ( Dannis 2011 ). Kemudian memperbaiki keluhan nyeri dada dan memperbaiki kontraksi miokard sehingga komplikasi lebih lanjut dapat dihindari. Perlu dilakukan kontrol pasien setelah pulang untuk mengontrol kondisi tersebut. 2. Berda Berdasa sarka rkan n gambara gambaran n patofisi patofisiolo ologi gi Hasil pengkajian yang didapatkan, pasien sebelumnya mengalami Angina Pectoris Stabil. Dari hasil angiografi ditemukan ada 3 sumbatan di RCA, lalu dilakukan PCI. Dari pengkajian yang kelompok  lakukan

tindakan

pertama

yang

dilakukan

pada

PCI

adalah

memasukkan sheat di arteri femoralis kanan dan kiri. Dimana hal tersebut akan menyebabkan resiko perdarah, port the entry masuknya kuman, timbulnya gangguan rasa nyaman nyeri, pembatasan aktifitas untuk menggurangi resiko perdarahan dan pemantauan fungsi renalis akan membutuh tindakan lebih lanjut untuk mencegah CIN. 3. Diag Diagno nosa sa Kep Keper eraw awat atan an a. Resiko Resiko perda perdarah rahan an b.d b.d Punctu Puncture re Arte Arteri ri Femor Femoralis alis kanan kanan dan dan kiri dengan menggunakan Sheat Alasan kelompok mengambil diagnosa ini sebagai diagnosa prioritas karena karena andanya puncture pada arteri femoralis kanan dan kiri seperti yang kita ketahui arteri femoralis merupakan arteri besar pada tubuh sehingga memerlukan penekanan yang lama untuk menghentikan perdarahan yang diakibatkan oleh puncture pada arteri tersebuut disamping itu pasien juga juga mendapatkan mendapatkan

anti koagulan koagulan langsung langsung via via arteri

berupa berupa heparin heparin 6300 unit yang yang mengakiba mengakibatkan tkan terganggu terganggunya nya

58

proses proses koagulas koagulasii

darah. darah. Sehingga Sehingga kelompok kelompok melakuka melakukan n

pengawasan ketat terhadap tanda  –  tanda perdarahan. b. Resiko Resiko penuruna penurunan n perfusi perfusi renalis renalis b.d b.d pemaka pemakaian ian zat zat kontras kontras Alasan kelompok mengambil diagnosa ini karena selama dilakukan dilakukan PCI, klien mendapat mendapatkan kan zat kontras kontras berupa visipaque visipaque sebanyak 180 ml, dimana zat kontras ini selain bersifat toksik  pada ginjal, juga bersifat High Osmolar yang mengakibatkan menurunnya aliran darah ke renal sehingga menurunkan perfusi renal. Kelompok melakukan observasi ketat terhadap intake dan output serta berkolaborasi dengan dokter jika terjadi imbalance cairan seperti rehidrasi rehidrasi dan pemberian Lasix Lasix ekstra ekstra 2 ampul karena produksi urin pasien yang menurun c. Keterbata Keterbatasan san aktivitas aktivitas b.d bedrest bedrest 6 jam post PCI Alasan kelompok mengambil diagnosa ini karena pasien dianjurkan untuk bedrest selama 4-6 jam post PCI agar tidak  terjadi efek perdarahan dan hemodinamik stabil. Kelompok  mengobservasi mengobservasi setiap akivitas pasien yang mendukung program pemulihan dan menjelaskan kepada pasien kegiatan yang boleh dilakukan serta membantu pemenuhan pemenuhan kebutuhan ADL pasien pasien d. Gangg Gangguan uan rasa rasa nyama nyaman n (nyeri (nyeri)) b.d punctu puncture re arter arterii femora femoralis lis kanan dan kiri dengan menggunakan Sheat Puncture

arteri

femoralis

menggunakan

sheat

mengakibatkan diskontinuitas jaringan yang mengakibatkan rasa nyerai nyerai dan tidak nyaman kepada pasien e. Resiko Resiko infeksi infeksi b.d pemasang pemasangan an alat alat invasif invasif : pemasan pemasangan gan sheat sheat Alasan kelompok mengambil diagnosa ini karena dengan adanya diskontinuitas jaringan yang diakibatkan oleh sheat membuat port the entry masuknya kuman. Maka kelompok  sangat memperhatikan teknik septik dan antiseptik setiap melakukan tindakan ke pasien, terutama jika akan mengeksplor mengeksplor daerah penusukan.

59

f. Kurang Kurang penge pengetahua tahuan n b.d b.d kurang kurang mendapat mendapatkan kan informasi informasi yang yang adekuat tentang tindakan yang dilakukan. Alasan kelompok mengambil diagnosa ini karena apabila pasien memahami tindakan yang dilakukan, hal –  hal yang harus diperhatikan, komplikasi –  komplikasi yang terjadi setalah tindakan, maka pasien akan lebih mudah diajak kerja sama, sehingga meminimalkan komplikasi yang terjadi dan mempercepat proses pemulihan.

4. Imple mpleme ment ntaasi Intervensi dan implementasi yang dilakukan berfokus pada pencegahan terhadap beberapa resiko yang mungkin terjadi. Untuk  mencegah resiko perdarahan kelompok melakukan observasi ketat adanya tanda-tanda tanda-tanda perdarahan baik baik ditempat penusukan sheat sheat maupun tanda perdarahan lain, misanya hematuri, epistasis. Pembatasan aktifitas diperlukan juga untuk mencegah perdarahan dan mengurangi nyeri. Untuk Untuk menga mengatas tasii

nyeri nyeri proses proses distra distraks ksii dengan dengan menari menarik k nafas nafas

panjang. Pemantauan haluaran urine, urine, intake dan output, kadar kadar ureum dan kreatinin. Untuk pemantauan pemakaian kontras adakah tanda alergi karena kontras. Saat pemantauan haluaran urine ditemukan diuresi 0,6cc/kgbb, hal ini dapat menimbulkan kewaspadaan akan CIN maka dikolaborasikan dengan dokter untuk melakukan redehidrasi dengan NACL 0.9% 1cc/Kgbb/Jam selama 12 jam. Evaluasi tetap dilakukan sehingga haluaran hasil urine menjadi 2cc/Kgbb/Jam. Dengan urine cukup diharapkan fungsi renal tidak mengalami penurunan. Pendidikan kesehatan dilakukan untuk mengoptimalkan pasien dalam pemulihan dan mencegah komplikasi

60

5. Evaluasi Pada evaluasi terakhir kondisi pasien tidak terjadi perdarahan, tidak terjadi infeksi, nyeri berkurang atau pasien dapat mentolerir adanya nyeri, pengetahuan pasien bertambah sehingga pasien dapat kooperatif mengikuti program pemulihan. Untuk Untuk mengetahui mengetahui efek dari kontras masih perlu observasi lebih lanjut. Untuk sementara tidak  terjadi penurunan fungsi renal, karena diuresis pasien masih 2cc/kgBB/jam.

61

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 5.1

Kesim Ke simpu pula lan n

Setelah kelompok melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan post PCI diru diruan ang g cath cathla lab b dan dan IW medi medika kall RS Pusa Pusatt Jant Jantun ung g dan dan Pemb Pembul uluh uh Dara Darah h Nasi Nasion onal al Hara Harapa pan n Kita, Kita, maka maka kelom kelompok pok menga mengambi mbill kesimp kesimpula ulan n sebag sebagai ai beriku berikutt : 1.

Pera Perawa wata tan n pasi pasien en post post PCI PCI haru haruss keta ketatt diaw diawas asi, i, teru teruta tama ma resi resiko ko perd perdar arah ahan an..

2.

Seb Sebagai gai seora orang pera perawa watt haru haruss men mengetahu tahuii tand tandaa dan dan gejala jala perd perdaaraha rahan n pad pada pasien post PCI, sehingga perdarahan dapat diatasi dengan cepat sebelum menimbulkan komplikasi dan bekerja sama dengan pasien, agar pasien patuh untuk bedrest selama 6 jam untuk mencegah perdarahan.

3.

5.2

Dala Dalam m mela melaku kuka kan n peng pengka kaji jian an haru haruss focu focuss pada pada masa masala lah h yang ang ada ada di pasi pasien en..

Sara aran

Dalam lam rang rangka ka perba rbaika ikan dan pening ningka kata tan n kuali ualita tass pela pelay yan kep keperaw rawatan tan pad pada pas pasien ien denga dengan n post post PCI, maka kelomp kelompok ok ingin ingin menya menyampa mpaika ikan n beber beberapa apa pemiki pemikiran ran yang yang dituang dituangkan kan dala dalam m bent bentuk uk urai uraian an seba sebaga gaii berik berikut ut : 1.

Untuk rekan-rekan perawat a.

Sebaiknya perawat mengetah tahui tanda dan gejal jala perdarah rahan pada pasien ien dengan post post PCI agar pendarahan pendarahan dapat dicegah dan diatasi diatasi dengan segera segera sebe sebelu lum m

meni menimb mbul ulka kan n

komp kompik ikas asi. i.

Diha Dihara rapk pkan an

adan adany ya

peni pening ngka kata tan n

kerjasam kerjasama, a, pengawa pengawasan san dan perawatan perawatan antara antara perawat perawat dan pasien pasien agar agar hasil tindakan dapat maksimal. b.

Perawat sebaiknya harus bias menghubungkan kejadian dengan penyakit dasar (patofisiologi).

2.

Untuk pasien Sebai Sebaikny knyaa pasien pasien dengan dengan post post PCI dapat dapat mematu mematuhi hi untu untuk k bedre bedrest st total total selama selama 6 jam untuk untuk menghinda menghindari ri terjadiny terjadinyaa perdarah perdarahan. an. Dapa Dapatt menjaga menjaga pola hidup hidup yang yang sehat sehat,, olahra olahraga ga teratur teratur,, makan makan obat obat sesua sesuaii anjur anjuran an dokter dokter dan dan contr control ol sesuai sesuai jadwal. jadwal.

62

3.

Untuk keluarga pasien Sebaiknya keluarga memberikan dukungan baik secara moril maupun spir spirit itua uall kepa kepada da pasi pasien en dan dan sela selalu lu meng mengin ing gatka atkan n pasi pasien en untu untuk k minu minum m obat obat ruti rutin n serta control control ke petugas petugas kesehata kesehatan n terdekat terdekat

4.

Untuk Rumah Sakit Diharapkan adanya peningkatan kualitas dalam melakukan asuhan kepe kepera rawa wata tan n kepa kepada da semu semuaa pasi pasien en di RS Pusa Pusatt Jant Jantun unga gan n dan dan Pemb Pembul uluh uh Dara Darah h Nas Nasion ional Hara Harapa pan n Kit Kitaa te teruta rutama ma dalam lam hal hal penyul nyulu uhan han kese keseh hatan tan yan yang g berk berkes esin inam ambu bung ngan an baik baik mela melalu luii disk diskus usii maup maupun un beru berupa pa leaf leafle lett sela selama ma pasi pasien en dirawat dirawat sehingga sehingga morbidibita morbidibitass hasil hasil tindakan tindakan PCI dapat dapat maksima maksimal. l.

5.

Untuk Institusi Diharapkan menyediakan literature literature yang banyak.

63

DAFTAR PUSTAKA

1. Amsterdam Amsterdam EA, EA, Wenger Wenger NK, Brindis Brindis RG, RG, Casey DE, DE, Jr., Ganiats Ganiats TG, et al. al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of  Cardiology/American Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014. 2. Anonim. 2008. PCI definitions. http://apps.leg.wa.gov http://app s.leg.wa.gov/wac/default.asp /wac/default.aspx?cite=246x?cite=246- 310-705. Your Health. 3. Californi Californiaa Pasifi Pasificc Medic Medical al Center. Center. 2008. 2008. Learning About Your http://www.cpmc.org/learning/documents/cardiaccath-ws.html#What Can I Expect on the Day of the Procedure. 4. Davis, 20 2011. Percutaneous coronary intervention . http://www.emedicinehealth.com/percutaneous_coronary_intervention_pci/page1 0_em.htm.. 0_em.htm 5. Death Death and and DALY DALY esti estimat mates es by caus cause. e. 2002. 2002. http://www.who.int/entity/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls . 6. Juw Juwana, ana, 200 2009. Optimazing primary PCI for ST elevation Myocardial. http://www.cardiology.nl/_shared/media/pdf/20110430.pdf  . 7. Keeley Keeley EC, Hillis Hillis LD. Primary Primary PCI PCI for Myocardial Myocardial Infarcti Infarction on with ST-Seg ST-Segment ment Elevation. N Engl J Med. 2007; 356:47-54. 8. May MRL, MRL, So DY, Dionne Dionne R, R, Glover Glover CA, Michae Michaell P.V. Froesc Froeschl, hl, Wells Wells GA, GA, et al. A Citywide Citywide Protocol for Primary PCI in ST-Segment Elevation Elevation Myocardial Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2008;358:231-40.  Effectiveness of primary percutaneous percutaneous coronary 9. Metha, Metha, Sadiq, Sadiq, et all all .200 .2004. 4. Effectiveness intervention compared with that of thrombolytic therapy in elderly el derly patients with acute myocardia myocardiall infarction infarction. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14760322 . 10. Muttaqin Muttaqin,, Arif. Arif. 2009. Asuhan keperawatan Klien dengan Gangguan Gangguan Sistem kardiovaskular dan Hematology. Jakarta :Salemba Medika. 11. Nallamothu Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz Krumholz HM. Time to Treat-ment Treat-ment in Primary Percutaneous Coronary Intervention. N Engl J Med. 2007;357:1631-8. 12. Räber & Windecker Windecker.. 2011. Primary Percutaneous Coronary Intervention and   Risk of Stent Thrombosis. http://ci http://circ.ahajournals.org rc.ahajournals.org/content/123/ /content/123/16/1709.extra 16/1709.extract ct.. 13. Silber Silber at al, 2005. 2005. Guidelines for percutaneous coronary interventions: the task   force for percutaneous coronary coronary interventions of the european society of  cardiology. http://eur http://eurheartj.oxfordj heartj.oxfordjournals.org/con ournals.org/content/26/8/80 tent/26/8/804.long 4.long 14. Torpy Torpy,, 2004. 2004. Percutaneous coronary intervention . http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=198185#qundefined . incidence of contras induced  15. Yuniadi Yuniadi & Ningrum. Ningrum. 2008. 2008. Risk factors and incidence nephrophaty following coronary intervention. http://mji.ui.ac.id/v2/?page=journal.download_process&id=24

63