UNI VERSI DAD ALASPERUANAS
Al t e r a c i one sde lde s a r r ol l ops i c omot or LI C. Ta ni ac a nc ha ny ac e r v a nt e s
fic hadee va l ua c i ónt e r a pé ut i c ae np. c i ”
INTEGRANTES: BARBARÁN VARGAS ROSA ANGÉLICA BUSCAGLIA CALLE GIOVANNA
LINARES SARMIENTO PIERINA ROJAS MORALES EVELYN TIRADO COAQUIRA LISET ZEGARRA AGUIRRE SOLEDAD
OBJETIVOS
Planificar un programa de tratamiento y seleccionar las técnicas apropiadas en cada caso.
Prevenir o reducir la deformidad. Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que dificulten su desarrollo.
Se trabajará por tanto la habilidad que falta y que contribuye a la aparición de la deformidad.
Para llevar a consecuencia nuestro objetivo, que es el de entregar la información lo más precisa y entendible posible, hemos subdividido nuestro trabajo en diferentes asuntos de acuerdo a las caractersticas especiales de nuestro análisis obtenido.
INTRODUCCIÓN
1
!urante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen da"os en el mismo ya sea en las etapas en que el ni"o se está formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. #uando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. $a parálisis cerebral es la primera causa de invalide% en la infancia. El ni"o que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. $a psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre ra%onamiento y movimiento da"ada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. &El problema se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central&. '(ltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipo)ia del cerebro, lesionando %onas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompa"adas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. $a mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del da"o cerebral, la edad del ni"o, el grado de retraso mental, ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comien%a en edades tempranas evitando retrasar a(n más la adquisición y el aprendi%aje de determinadas conductas motrices. $a rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.
PATOLOGÍAS HEMIPLEJIA 2
Parálisis que afecta medio cuerpo. '*+-ES*#/+ES #$+#*S 0uien la sufre no puede mover bien el bra%o y la pierna de un lado. #uando se produce antes de los 1 a"os de edad se considera un tipo de parálisis cerebral infantil 2P#3, supone el 456 del total de casos. Es debida a una lesión focal de la corte%a cerebral que provoca una alteración del tono muscular y que puede tener m(ltiples causas, las más frecuentes son vasculares, traumáticas o infecciosas. *$E7*#/+ES '//7*S E+ $* 8E'P$E9* En la mayora de los ni"os con hemiplejia espástica, el bra%o está mucho más afectado que la pierna. En la espasticidad siempre están más afectados los m(sculos que se contraen para vencer la gravedad 2anti gravitatorios3 por lo que la postura suele ser en fle)ión del bra%o y de la pierna. En el bra%o, los m(sculos fle)ores están en continua contracción, les cuesta separar el bra%o del tronco y girarlo hacia fuera, e)tender el codo y la mu"eca, girar la palma de la mano hacia arriba y abrir la mano separando los dedos. El pulgar está fle)ionado y queda incluido en la palma de la mano, dificultando mucho la manipulación. En cambio la espasticidad de la pierna puede causar tanto e)tensión como fle)ión e)cesivas. $a cadera suele estar en fle)ión lo que causa que el tronco se incline hacia adelante, la rodilla suele estar en fle)ión y mirando hacia adentro, aunque también puede estar estirada, el pie está casi siempre en puntillas, girado hacia dentro y cuesta el apoyo del talón. El lado afectado crece menos, cuanto más grave menos crecimiento, tanto el tronco como las e)tremidades. Esto repercute en la columna vertebral que puede sufriré escoliosis. $a marcha hemipléjica se caracteri%a porque la pierna afecta tiende a cru%arse por delante de la sana con la rodilla girada hacia el interior y apoyo del el pie en la punta. El bra%o suele colocarse en fle)ión especialmente cuando el ni"o corre.
DIPLEJIA ESPASTICA
3
E/$/:* - *pro)imadamente de 4;6 a 1;6 de ni"os con parálisis cerebral tienen -
dipleja espástica. $a mayora de los ni"os con dipleja espástica son prematuros. $a causa fundamental de la dipleja espástica es la leucomalacia
-
periventricular $a materia blanca subyacente al ventrculo lateral es la más comprometida y por lo tanto afecta primariamente las fibras descendentes del área de la corte%a cerebral donde están representadas las piernas.
$a severidad de
las deficiencias depende del tama"o y e)tensión del da"o y del momento en que ocurre la lesión. '*+-ES*#/+ES #$<+#*S -
El tono muscular disminuye a nivel del tronco $a retracción persistente del cuello y los hombros $a orientación en lnea media y la orientación visual hacia abajo están
-
disminuidas especialmente en la posición supina El repertorio de movimientos de las piernas esta disminuido y frecuentemente no envuelven la cadera y la pelvis
ATETOIDE Se caracteri%a por fluctuaciones del tono muscular 2que pasa de demasiado duro a demasiado blando3 y a veces se asocia con movimientos descontrolados E/$/:* En la parálisis cerebral atetoide la parte del cerebro da"ada son los :anglios =asales o bien puede ser debido a un da"o cerebral difuso esta afecta la capacidad del ni"o para controlar sus m(sculos. Esto significa que los bra%os o piernas afectados por la parálisis cerebral atetoide podran agitarse y moverse repentinamente.
'*+-ES*#/+ES #$+#*S 4
En este tipo de Parálisis #erebral se presentan movimientos involuntarios e incontrolados debidos a un nivel de tono muscular cambiante. 7epresenta apro)imadamente al 156 de los casos de Parálisis #erebral puede ser hipotónica, discinética o bien una distona. El grupo de Parálisis #erebral de tipo !iscinético presenta alguna o varias de las siguientes alteraciones de movimiento y postura>
Atetosis
'ovimientos involuntarios anormales que son siempre iguales en la misma persona, predominio distal 2dedos de manos y pies3 y desaparecen durante el sue"o. *lternancia continua, lenta y recurrente entre dos posiciones opuestas, tales como pronación y supinación 2mano palma arriba y palma abajo3 Temblor
Es un movimiento involuntario, rtmico, oscilante de cualquier parte del cuerpo, causado por contracciones de m(sculos antagonistas recprocamente inervados. Distonía
Son contracciones musculares involuntarias permanentes de una o más partes del cuerpo, debido a una disfunción del sistema nervioso. Por ejemplo> torsiones o deformaciones de alguna parte del cuerpo Coreiforme
Procede del
termino
griego
baile,
son
movimientos
arrtmicos rápidos,
espasmódicos, vigorosos e incesantes. Se caracteri%an por su irregularidad y variabilidad, afectan cualquier parte del cuerpo, es especial la musculatura bucal, lingual y mandibular.
ATAXIA 5
$esión en el cerebelo.,-alta de equilibrio, coordinación, temblores.ono bajo.
ETIOLOGÍA !a"o en el cerebelo. /tras etiologas a considerar son> traumatismo craneal, infecciones del S+#, tumores de fosa posterior, enfermedades hereditarias, procesos desmielini%antes, enfermedades inmunológicas y jaqueca basilar, entre otras.
MANIFESTACIONES CLINICAS •
Patrón de lenguaje entrecortado 2disartria3
•
'ovimientos oculares s(bitos 2nistagmo3
•
'ovimientos oculares descoordinados
•
Problemas para caminar 2marcha inestable3
EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Se pueden utili%ar diversos test, como el de 'elbourne, que valora la capacidad de alcance, presión, liberación manipulación o transferencias mano a mano, el 0uest 2test de habilidad de las e)tremidades superiores que valora movimientos disociados, prensión, e)tensión protectora y apoyo manual del peso o el '*#S 2'anual *bility #lasification System3, que valora la capacidad manipulativa en ni"os con P# de ? a @A a"os y establece cinco niveles> .B 'anipulación de objetos con facilidad y é)ito. .B 'anipulación de objetos con menor calidad y velocidad. .B 'anipulación de objetos con dificultad, necesita ayuda para reparar o modificar las actividades.
6
C.B 'anipulación de una limitada selección de objetos en situaciones adaptadas. C.B ncapacidad para manipulación, incluso en las tareas más sencillas.
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD MOTOR GRUESA Se distingue cinco niveles de menor a mayor funcionalidad> +CE$ C. 'ovilidad autónoma y control antigravitatorio gravemente restringido. +CE$ C. 'ovilidad autónoma limitada, pueden reptar, voltearse y desarrollar gateo homólogo. Precisan dispositivos de ayuda para control de tronco, fuera de casa deben ser transportados. +CE$ . #aminan con dispositivos de ayuda. Pueden subir escaleras apoyados en una barandilla. ienen limitaciones en la marcha comunitaria. +CE$ . Pueden caminar sin dispositivos de asistencia pero con limitaciones en terrenos inclinados, desnivelados o en aglomeraciones, pueden subir las escaleras. +CE$ . Pueden caminar y subir escaleras sin restricciones pero pueden tenerlas en cuanto a velocidad, coordinación y equilibrio.
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FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAÉUTICA EN PARALISIS CEREBRAL INFANTIL TEST DE APGAR Es un e)amen rápido que se reali%a al recién nacido para obtener una valoración de su estado de salud general. Se reali%a en el primer y quinto minuto después el nacimiento.
ANTECEDENTES En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados seg(n su naturale%a. #ada
ve%
que
sea
posible,
conviene
indicar
cuándo
ocurrió
2por
ejemplo, apendicectomía a los A a"os3. Estas secciones son>
*ntecedentes 2médicos, quir(rgicos, traumatismos3.
*ntecedentes ginecoobstétricos.
8ábitos.
*ntecedentes sobre uso de medicamentos.
*lergias.
*ntecedentes sociales y personales.
*ntecedentes familiares.
nmuni%aciones.
EXAMEN 8
Es el proceso de obtener una historia, reali%ar la revisión de los sistemas, seleccionar y aplicar pruebas y mediciones para reunir datos acerca del paciente. El e)amen inicial se reali%a una e)haustiva investigación y un proceso especfico de pruebas que conducen a la clasificación diagnóstica. Este proceso también puede identificar posibles problemas que requieren ser referidos a otros profesionales de salud.
EVALUACIÓN Proceso en el cual el fisioterapeuta reali%a sus juicios clnicos con base en los datos obtenidos durante el e)amen. Este proceso también puede identificar problemas que requieren ser referidos a otros profesionales de la salud.
DIAGNÓSTICO El proceso y los resultados finales de la evaluación de los datos del e)amen, los cuales el fisioterapeuta organi%a en grupos definidos, sndromes o categoras que ayudan a determinar el pronóstico e incluso el plan de cuidado y la mayora de estrategias de intervención apropiadas.
PRONÓSTICO ncluye el plan de cuidado. $a determinación del nivel de progreso que puede ser alcan%ado a través de la intervención y la cantidad de tiempo requerido para alcan%ar este nivel. El plan de intervención y de cuidado especfico para llevar a cabo su terminación y frecuencia.
INTERVENCIÓN Dna ve% resuelta y cuantificada la interacción del fisioterapeuta con el paciente y familiar.
VALORACION FUNCIONAL EN POSTURA Y MOVIMIENTO 9
Estudia el comportamiento propio de cada individuo frente a una situación dada, el fisioterapeuta como observador busca las repercusiones
de la enfermedad o
afección sobre las funciones principales del aparato locomotor. En las diferentes estructuras del aparato locomotor en forma aislada o agrupada teniendo en cuenta sus interrelaciones entre tejido cutáneo y subcutáneo, articulaciones, sistema m(sculo tendinoso y huesos.
IMPRESIÓN GENERAL: OBSERVACIÓN Se desarrolla desde el primer contacto visual con la persona que asiste.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA #onstituye un inventario general y sistemático a nivel corporal, emocional, personal y social del paciente. Proporciona información sobre el funcionamiento y discapacidad.
FUNCION MOTORA GRUESA Sistema de clasificación para Parálisis #erebral nfantil
Nivel I: El ni"o deambula sin restricciones tiene limitaciones en habilidades motrices más complejas.
Nivel II: !eambula sin dispositivos de ayuda tiene limitaciones en e)teriores y en la comunidad.
Nivel III: !eambula con ayudas técnicas limitaciones en e)teriores y en la comunidad.
Nivel IV: !espla%amiento autónomo con limitaciones, se le transporta o utili%a silla de ruedas.
Nivel V: *utodespla%amiento muy limitado.
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AYUDAS BIOMECNICAS Y!O DISPOSITIVOS $as ayudas técnicas que pueden requerir este tipo de ni"os también son muy variadas, dependiendo de su grado de afectación y deformidad principalmente. *s encontramos>
C"l#"$% e&'e(i"l: 0ue sostendrá tobillos inestables o corregiráFmantendrá la deformidad.
A&ie)*%&: -avorece el control del tronco e impide la e)tensión de la cadera y la abducción. $os cochecitos normales para estas edades deberán refor%arse en el respaldo, colocando sujeciones para el tronco y separación de los miembros inferiores, con el fin de prevenir alteraciones en la alineación del ni"o con parálisis cerebral infantil.
A)$"$%+e&: #on estos dispositivos los pacientes reali%an una marcha semejante a la de las paralelas, pero con la facultad de despla%arse junto a los aparatos, lo que proporciona mayor independencia. Su uso les da una gran seguridad, ya que, además de un buen equilibrio les procura mayor tranquilidad psicológica.
M%vili$"$ &%,+e +-e$"&: $a silla de ruedas es un vehculo individual utili%ado para favorecer el traslado de personas cuya afectación les impide la deambulación de forma permanente o temporal produce e)traordinarios beneficios en cuanto a motivación, percepción y sociali%ación.
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CONCLUSIONES
/btener una evaluación completa del ni"o por parte del fisioterapeuta principalmente del desorden motor, teniendo en cuenta las caractersticas ambientales, familiares y socioeconómicas.
!ebemos promover las ventajas y habilidades del ni"o en lo posible estimulando patrones normales de movimiento.
7eevaluaciones periódicas para medir el progreso y modificar la terapia.
Sabemos que el tratamiento debe ser preco%, individual e integral además de las deformidades y también de la reducción de las mismas.
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BIBLIOGRAFIA
Li,+%: FEJERMAN ARROYO: T+"&*%+)%& e) )i.%& / "$%le&(e)*e& CLASIFICACION EN PARALISIS CEREBRAL 0**':!!1112((e32%+4235!'(i!(l"&i620*3 EVALUACION FISIOTERAPEUTICA 0**'&:!!11124%%4le2(%32'e!-+l
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ANEXOS
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FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DE PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL I.
DATOS DE FILIACIÓN •
• • • •
•
•
II.
Nombres y apellidos: ……………………………………………………………………………………………… … Fecha de nacimiento: ……./………/…………… Edad: ……….. Sexo: ……… masculino …….femenino Apgar: ………. ! ………"! ……..#! Nombre del padre: ……………………………………………………………………………………………… …… Nombre de la madre: ………………………………………………………………………………………… Nombre del e$aluador: …………………………………………………………………………………………
ANTECEDENTES:
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………..…………………………
III.
DIAGNOSTICO MEDICO
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………
IV.
POSTURA Y MOVIMIENTO:
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………
V.
IMPRESIÓN GENERAL
15
A% &rritado
VI.
'% (loroso
• • • • •
VIII.
*% Somnoliento
E% &n+uieto
GROSS MOTOR A% N&,E( &
VII.
)% )almado
'% N&,E( &&
)% N&,E( &&&
*% N&,E( &,
E% N&,E(,
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Alimentacin igiene ,estido 0ecreacin % (engua1e %
% % %
AYUDAS BIOMECÁNICAS Y/O DISPOSITIVOS
)ondicin:
'uena %
0egular %
2ala %
*escripcin: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………
IX.
OBSERVACIONES
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………. ……………………………………………………………………………………………………………
16
……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………. …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………. …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ………………………….…………………………………………………
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