LAPORAN PENDAHULUAN PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI)
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners Departemen Medikal Di Ruang 5 CVCU Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anar Malang
!V" !ST"ANA !ST "ANA #A$"UD% #A$"UD% &5''(')'''&&'*+
PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWA KE PERAWATA TAN N FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2017
A.
PENGERTIAN Angioplast, adalah teknik mekanis pele-aran pem-uluh darah ,ang men,empit atau
terhalang
-iasan,a
se-agai
aki-at
dari
aterosklerosis.
Per/utaneous
/oronar,
inter0ention 1PC%2 umumn,a dikenal se-agai angioplasti koroner merupakan prosedur terapi untuk mengo-ati stenosis ,ang 1men,empit2 pada arteri koroner
dari 3antung ,ang
-an,ak ditemukan pada pen,akit 3antung koroner. Per/utaneous /oronar, inter0ention 1PC%2 4 angioplasti koroner memiliki -e-erapa indikasi saat ini termasuk angina tidak sta-il infark miokard akut 1M%2 dan pen,akit multi0essel
arteri
koroner. Dengan
kom-inasi
peralatan
,ang
/anggih
operator
-erpengalaman dan terapi o-at modern PC% telah -erkem-ang men3adi suatu modalitas tanpa pem-edahan ,ang efektif
untuk mengo-ati pasien dengan pen,akit arteri
koroner 1eorge A %%% Stouffer MD $enr, A Profesor. Per/utaneous Coronar, %nter0ention adalah suatu prosedur 4 tindakan untuk mem-uka arteri koroner ,ang mengalami pen,um-atan 1stenosis2
B.
INDIKASI KLINIS PCI &. 6. ). +.
C.
Akut ST !le0asi M,o/ardial %nfar/tion 1ST!M%2 Non ST !le0asi M,o/ardial %far/tion 1N7NST!M%2 Unsta-le Angina Pe/toris agal trom-olitik
KONTRAINDIKASI PCI
Mut!"# peralatan dan fasilitas ,ang kurang memadai R$!t%&# &. 6. ). +. 5. :. (. ?. *.
D.
C$8 ,ang tidak terkontrol 9P tinggi aritmia angguan elekrolit %nfeksi 1 demam 2 agal gin3al Perdarahan saluran /erna akut4anemia Stroke -aru 1; & -ulan2 %ntoksikasi o-at
ontras 2 Pasien ,ang tidak kooperatif Usia kehamilan kurang dari ) -ulan
KOMPLIKASI
Ut!'! # &. 6.
Diseksi aorta Perforasi tamponade
). +. 5. :. (. ?.
agal 3antung Reaksi kontras 1alergi nefrotoksik2 angguan hantaran irama 1-lok2 Perdarahan %nfeksi angguan 0askuler 1pseudoaneursma2
L!%(()!= &. 6. ). +.
E.
>ematian 1; '.6 @2 Stroke 1; '.5 @2 %nfark Miokard 1; '.5 @2 Takikardi 0entrikel dan aritmia utama lainn,a 1;& @2
PUNCTURE AREA &. Arteri femoralis 6. Arteri -ra/hialis ). Arteri radialis
F.
PERSIAPAN SEBELUM PCI
FISIK # &.
Tanda
6.
Pemeriksaan penun3ang
).
Terapi o-at
+.
Puasa +3am -e-askan area penusukan 1/ukur
5.
Cek pulsasi perifer
:.
Allen test 13ika melalui Arteri Radialis2
(.
>eluhan pasien saat ini
ADMINISTRASI # &.
Surat iBin tindakan
6.
Surat 3aminan
MENTAL # &. Pen3elasan tentang tu3uan mamfaat resiko prosedur 6.
>omunikasikan a3arkan untuk dilakukan pasien tarik nafas -atuk alergi kontras keluhan negatif .
G.
PROSEDUR PCI TEAM PCI =
&.
7perator 1dokter2
6.
Peraat 1s/ru- monitoring on lop 4 ) orang2
).
Radiografer
PROSEDURE # &. PC% dilakukan dalam suatu la-oratorium khusus ,ang dise-ut la-oratorium kateterisasi 1Cath a-2 ,ang men,erupai ruang operasi. Disana pasien akan di-aringkan di me3a dan dihu-ungkan dengan suatu alat ,ang memonitor irama 3antung pasien se/ara terus
6. Se-uah daerah ke/il di pergelangan lengan atau lipat paha pasien 1tergantung daerah ,ang akan digunakan2 di-ersihkan dan disterilkan. Daerah terse-ut akan ditutup dengan kain steril. ). Dokter akan mengin3eksi o-at anestesi lokal dilipat paha atau tangan pasien. Digunakan anestesi lokal karena pasien harus tetap sadar selama pemeriksaan untuk mengikuti instruksi dokter. +. Earum akan ditusukkan kedalam arteri ,ang digunakankemudian guide ire akan dimasukkan melalui 3arum. Earum dilepas 5. Sheet kateter akan dimasukkan melalui guide ire kemudian sheet kateter dimasukkan melalui pem-uluh darah utama tu-uh 1Aorta2 ke muara arteri koroner di 3antung. >e-an,akan orang tidak merasakan sakit selama pemeriksaan karena tidak ada sera-ut saraf dalam pem-uluh darah maka pasien tidak dapat merasakan gerakan kateter dalam tu-uh. :. #aktu prosedur darah -iasan,an akan di en/erkan dengan antikoagulan 1heparin2 untuk men/egahpem-entukan -ekuan darah saat prosedur (. >etika sheet kateter sudah ada di arteri koroner se3umlah -ahan kontras diin3eksikan ke dalam sheet kateter. am-ar sinar
Eika ter3adi diseksi arteri
koroner sehingga darah akan mem-eku dan menutup arteri koroner -iasan,a akan dipasang stent &). Seluruh pemeriksaan memerlukan aktu sekitar &3am. &+. Pasien dapat melihat prosedur dri monitor F
H.
OBSERVASI SETELAH TINDAKAN &. 6. ). +. 5.
7-ser0asi perdarahan dan haematoma 7-ser0asi tanda Itanda 0ital Peru-ahan ekg &6 lead 7-ser0asi keluhan pasien dan kondisi klinis 1n,eri dada2 7-ser0asi hasil la-oratorium 1 /reatinin J gangguan gin3al karena Bat kontras /km-
J /edera otot 3antung2 :. 7-ser0asi efek alergi kontras (. 7-ser0asi gangguan sirkulasi perifer 1pulsasi arteri dorsalis pedis ti-ialis radialis2 ?. 7-ser0asi h,po0olemi *. $idrasi sesuai ke-utuhan &'. 7-ser0asi ter3adi infeksi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PERCUTANUS CORONARY INTERVENTION DIAGNOSA KEPERAWATAN
&. Cemas -erhu-ungan dengan ketidakmampuan koping indi0idu sekunder kurang pengetahuan terhadap pen,akitn,a dan prosedur PC% Ditandai dengan pasien men,atakan /emas dengan pen,akit dan ren/ana prosedur PC% a3ah tegang gelisah $eart Rate meningkat tekanan darah meningkat Tu3uan ren/ana keperaatan pasien tidak /emas setelah dilakukan tindakan keperaatan selama & K 6+ 3am %nter0ensi keperaatan = a. mendamping pasien dan keluarga saat dr "ani men3elaskan tentang pen,akitn,a dn ren/ana prosedur PC% -. mem-erikan surat i3in tindakan dan surat 3aminan untuk di tandatangani dan diurus sesuai 3aminan
/. men3elaskan kepada pasien persiapan prosedur PC% 1puasa + 3am se-elum prosedur
/ukur
daerah
punksi
sheet
/atheter
pemeriksaan
la-oratorium pemasang /ondom /atheter pem-erian therap, o-at6an2 d. mem-erikan therap, aspilet loading peroral )6' mg dikun,ah peroral dilan3utkan pla0iF :'' mg peroral e. mem-erikan in3eksi integrilin -olus &+*ml dilan3ut dengan drip &'ml4hari f. mengingatkan kem-ali kepada pasien untuk tetap puasa sampai saat prosedur g. men/ukur
se-elum prosedur PC% -erkola-orasi dengan dokter untuk o-at anti depresan = diaBepam 5mg kalau perlu
6. Resiko perdarahan -erhu-ungan dengan tindakan in0asi0e dan pem-erian antikoagulan 1heparin2 Ditandai dengan adan,a perdarahan pada area penusukan sheet kateter kulit pu/at akral dingin tekanan darah turun palpitasi kadar haemoglo-in turun ACT dan APTT meman3ang Tu3uan ren/ana
keperaatan
keparaatan selama
=
tidak
ter3adi
perdarahan
setelah
tindakan
& K 6+ 3am
%nter0ensi keperaatan = a. Men/atat -an,akn,a perdarahan dan ,ang ter3adi saat prosedur PC% -. mengo-ser0asi dan men/atat adan,a perdarahan dan haematoma pada luka penusukaan sheet kateter setiap )' menit /. mengo-ser0asi dan men/atat peru-ahan haemodinamik = tekanan darah menurun nadi meningkat d. mengo-ser0asi dan men/atat adan,a peru-ahan arna kulit akral pasien e. Untuk sheet kateter pada femoralis dan -ra/hialis /ek ACT setelah + 3am f.
selesai tidakan se-elum aff sheet mem-e-at luka setelah aff sheet dengan elasti/ per-and mele-ihi setengah
sisi paha atau -ra/hial g. mengan3urkan pasien untuk tidak -eraktifitas menggunakan anggota tu-uh ,ang digunakan untuk prosedur PC% selama : 3am etelah aff sheet ). Resiko penurunan Cardiak out
%nter0ensi keperaatan = a. Men/atat4mengo-ser0asi TTV $RTDRR terutama adan,a hipotensi dan measpadai penurunan sistole4diastole -. Men/atat4o-ser0ai adan,a disritmia kualitas den,ut nadi dan o-ser0asi respon pasien /. Mengo-ser0asi
peru-ahan
status
mental4orientasi4gerakan
reflek
tu-uh4gelisah d. Men/atat kualitas nadi perifer dan suhu kulit dengan /ara mera-a nadi perifer e. Mengukur dan /atat intake
a. -. /. d.
K*!+*,!-%# Mem-erikan 7ksigen sesuai indikasi Mem-erikan /airan leat %V line sesuai indikasi Mem-erikan o-at
+. angguan rasa n,aman = n,eri -erhu-ungan dengan iskemia miokard Ditandai dengan pasien men,atakan n,eri dada gelisah heart rate meningkat tekanan darah meningkat . Tu3uan ren/ana keperaatan = n,eri -erkurang atau hilang setelah dilakukan tindakan selama ) F 6+ 3am %nter0ensi keperaatan = a. Mengka3i tingkat n,eri dada dan a-domen dengan pemeriksaan fisik dan anemnesa ke pasien. -. Mego-ser0asi adan,a /emas4gelisah pada pasien /. Men/atat4pantau TTV 1TDNRRS2 setiap 3am d. Mem-erikan posisi ,ang n,aman dan a3arkan tehnik relaksasi ,aitu tarik nafas dalam dan -atuk efektif. e. Mem-antu dan mendorong keluarga untuk aktif dan mem-er dukungan f.
selama peraatan diri pasien Mendampingi pasien saat dokter men3elaskan tentang pen,akit pasien dan
prosedur PC% g. mem-erikan pendidikan kesehatan tentang pen,akit dan prosedur PC% kepada pasien dan keluarga h. >ola-orasi= mem-erikan o-at anti n,eri dan /emas ,aitu= parasetamol diaBepam oral sesuai dosis
5. Resiko ter3adi infeksi -erhu-ungan dengan tindakan dan pemasangan alat I alat in0asi0e
Ditandai dengan = pasien merasa demam suhu tu-uh le-ih dari )(5LC adan,a kemerahan pada luka tusuk sheet kateter peningkatan leukosit Tu3uan ren/ana peraatan = tidak ter3adi infeksi setelah dilakukan tindakan peraatan selama & K 6+3am %nter0ensi peraatan = a. unakan teknik steril saat melakukan prosedur PC% -. unakan teknik steril dan -enar saat melakukan pen/a-utan sheet /atheter /. Raat luka aff sheet kateter dengan teknik asepti/ d. Monitor tandaola-orasi dengan dokter untuk pem-erian therap, sesuai kondisi pasien
DAFTAR PUSTAKA
8au/i 9raunald >asper $auser ongo Eameson os/alBo. 6''*. Harrison’s Principles of Internal Medicine 17 th edition. The M/ra<$ill Companies %n/. $all Ehon !. 6''*. Buku Saku Fisiologi Kedokteran u,ton $all. !ditor 9ahasa %ndonesia= %raati Setiaan !disi &&. Eakarta= !C >umar A--as 8austo Mit/hel. 6''*. Robbin’s Basic Patholog! "he Kidne #nd Is $ollecting Sste%& !lse0ier %n/. Mans3oer A dkk. 6'&'. Kapita Selekta Kedokteran! 'ilid 1 edisi (. Eakarta= Media Aes/ulapius MuttaGin A. 6''*.Buku #)ar Kepera*atan Klien dengan +angguan Siste% Kardio,askular dan He%atologi . Eakarta= Salem-a Medika. Pri/e S. A. #ilson . M. 6''5.Patofisiologi- Konsep Klinis Proses.Proses Penakit& /olu%e 0&disi 2 . Eakarta= !C. Ruh,anudin 8. 6''*. #suhan Kepera*atan pada Pasien dengan +angguan Siste% Kardio,askuler . Malang= UMM Press. SmeltBer S. C. 9are 9. . 6'&'.Kepera*atan Medikal Bedah& /olu%e 3&disi 4& Eakarta = !C. Sudo,o. 6''*. Buku #)ar Il%u Penakit 5ala%. Eakarta= 8>U%. Thaler. 6''*. Satu.Satuna Buku K+ 6ang #nda Perlukan! edisi 0 . Eakarta= $ipokrates Ud3ianti #E. 6'&'. Kepera*atan Kardio,askuler . Eakarta= Salem-a Medika ainul A-idin and Ro-erth Corner .6''*. $+ Interpretation "he Self.#sses%ent #pproach second edititon .9la/kell Pu-lishing= USA. Sudo,o A# Seti,ohadi 9 Ali % dkk. 6''*. Buku #)ar %lmu Pen,akit Dalam. !d +. Eakarta= Pusat Pener-itan %lmu Pen,akit. Dalam 8> U%. u,tonA.C. and E.!& $all.6''*.Buku #)ar Fisiologi Kedokteran.!disi *. Eakarta= !C.
