ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN OSTEOARTHRITIS
A. TINJAUAN TEORI 1. Pengertian Pengertian Arthritis
Arthritis adalah peradangan pada sendi yang bisa disebabkan oleh karena adanya infeksi, gangguan metabolik dan gangguan konstitutional (Merriam Webste r Dictionary, 2006). Artritis berarti “sendi yang rusak karena sering dipakai dan aus dengan bertambahnya usia (Price&Wilson, 2013). Arthritis biasanya ditandai dengan adanya eritema, panas, nyeri dan pembengkakan pada sendi yang mengalami inflamasi (Stein, 2001).
2. Klasifikasi Arthritis
Adanya banyak tipe-tipe arthritis, namun yang paling umum ditemukan adalah: a. Osteoarthritis (OA) b. Rheumatoid Arthritis (RA) c. Gout Arthritis Berdasarkan kasus yang didapat oleh kelompok 1, sesuai dengan keluhan, gejala dan usia maka kasus tersebut adalah “Osteoarth “ Osteoarthritis” ritis”
3. Defenisi Osteoarthritis Osteoarthritis
Osteoarthritis (OA) sebagai suatu bentuk arthritis yang paling umum adalah gangguan pada sendi yang bergerak. Penyakit ini bersifat kronik, berjalan progresif lambat, ditandai dengan adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi dan adanya pertumbuhan tulang baru pada permukaan persendian (Price & Wilson, 2013; Kowalak, Welsh&Mayer, 2012). Osteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau o steoartrosis (sekalipun terdapat inflamasi) merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas). (Smeltzer&Bare, 2002). Osteoarthritis adalah penyakit kronis yang menyebabkan deteriorasi kartilago sendi dan pembentukan tulang baru reaktif di margin dan area subkondral sendi. Degenerasi ini disebabkan oleh adanya gangguan kondrosit, biasanya di pinggul dan lutut (Paramitha, 2011).
4. Penyebab Osteoarthritis
Berdasarkan penyebab, OA dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu: a. Osteoartritis Osteoartritis Primer (Idiopatik)
1) Penuaan/umur Proses penuaan ada hubungan dengan perubahan-perubahan dalam fungsi kondrosit, menimbulkan perubahan pada komposisi rawan sendi yang mengarah pada perkembangan OA.
2) Faktor metabolik/faktor endokrin Misalnya pada klien dengan gangguan endokrin seperti hiperparatiroid. Hubungan antara estrogen dan pembentukan tulang dan prevalensi OA pada wanita menunjukkan bahwa hormon punya peranan penting dalam progesivitas OA. 3) Genetik/keturunan Terjadi karena penurunan sintesi kolagen. Bisa juga karena adanya kelainan genetik dan perkembangan seperti dysplasia epifisial, dysplasia acetabuler, penyakit Legg-Calve-Perthes, dislokasi sendi panggul bawaan dan slipped epiphysis. Wanita pasca menopause dalam keluarga yang sama ternyata memiliki tipe OA pada tangan yang ditandai dengan rimbulnya nodus pada sendi interfalang distal dan sendi interfalang proksimal tangan (Nodus Herbeden). 4) Faktor mekanis Terjadi karena penekanan yang berulang pada sendi. faktor ini menyebabkan erosi kartilago sendi sehingga tulang yang ada dibawahnya tidak terlindungi. 5) Faktor kimiawi Terjadi karena stimulasi obat-obatan yang mengstimulasi enzim yang mencerna kolagen dalam membran sinovial seperti preparat steroid. (Paramitha, 2011; Price&Wilson, 2013; Kowalak, Welsh&mayer, 2012; Smeltzer&Bare, 2002)
b. Osteoartritis Sekunder
1) Trauma (penyebab paling sering) Kegiatan fisik yang dapat menyebabkan osteoartritis adalah trauma yang menimbulkan kerusakan pada integritas struktur dan biomekanik sendi tersebut, terutama terjadi akibat fraktur, post menisektomi, tungkai bawah yang tidak sama panjang, hipermobilitas dan instabilitas sendi, tidak sejajar dan serasinya permukaan sendi. 2) Deformitas kongenital Pada akromegali karena pengaruh hormon pertumbuhan, maka rawan sendi akan menyebabkan sendi menjadi tidak stabil/seimbang sehingga mempercepat proses degenerasi
3) Obesitas/kegemukan Faktor kegemukan akan menambah beban pada sendi penopang berat badan, sebaliknya nyeri atau cacat yang disebabkan oleh osteoartritis mengakibatkan seseorang menjadi tidak aktif dan dapat menambah kegemukan. (Paramitha, 2011; Price&Wilson, 2013; Kowalak, Welsh&mayer, 2012; Smeltzer&Bare, 2002)
Penyebab Lain
1)
Akibat penyakit radang sendi lain Infeksi (artritis rematoid; infeksi akut, infeksi kronis) menimbulkan reaksi peradangan dan pengeluaran enzim perusak matriks rawan sendi oleh membran sinovial dan sel-sel radang.
2)
Deposit pada rawan sendi Hemokromatosis, penyakit Wilson, akronotis, kalsium pirofosfat dapat mengendapkan hemosiderin, tembaga polimer, asam hemogentisis, kristal monosodium urat/pirofosfat dalam rawan sendi.
5. Patofisiologi
Penyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik, tidak meradang, dan progresif lambat, yang seakan-akan merupakan proses penuaan, rawan sendi mengalami kemunduran dan degenerasi disertai dengan pertumbuhan tulang baru pada bagian tepi sendi. Proses degenerasi ini disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang merupakan unsur penting rawan sendi. Kondrosit merupakan sel yang bertanggung jawab terhadap pembentukan proteoglikan dan kolagen rawan sendi. Saat terjadi stress biomekanik tertentu akan terjadi pengeluaran enzim lisosom dan menyebabkan dipecahnya polisakarida protein yang membentuk matriks di sekeliling kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang rawan. Sintesis proteoglikan dan kolagen akan meningkat tajam namun substansi ini juga dihancurkan dengan kecepatan tinggi, sehingga pembentukan tidak seimbang dengan kebutuhan. Terjadilah perubahan diameter dan orientasi serat kolagen yang mengubah biomekanika kartilago. Rawan sendi kehilangan sifat kompresibilitasnya, menjadi lebih lunak dan mempersempit rongga sendi dan menimbulkan rasa nyeri. Sendi yang paling
sering terkena adalah sendi-sendi sinovial yang harus menanggung berat badan, seperti panggul lutut dan kolumna vertebralis. Sendi interfalang distal dan proksimasi. Perubahan-perubahan degeneratif yang disebabkan karena peristiwa-peristiwa tertentu misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital dan penyakit peradangan sendi lainnya akan menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik sehingga menyebabkan fraktur pada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi tebal dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki krepitasi, deformitas, adanya hipertropi atau nodulus. Saat terjadi erosi kartilago, terjadi juga pembentukan tulang baru (osteofit) yang juga menimbulkan perubahan kontur tulang dan pembesaran tulang (Kowalak, Welsh&Mayer, 2012; Price&Wilson, 2013).
Gambaran patofisiologi Osteoarthritis ini dapat dilihat secara jelas pada Pathway pada Lampiran 1. 6. Tanda dan Gejala
a. Rasa nyeri pada sendi Merupakan gambaran primer pada osteoartritis. Disebabkan oleh adanya inflamasi sinovial, peregangan kapsula dan ligamen, iritasi/tekanan pada ujung-ujung saraf dan spasme otot. Nyeri akan bertambah apabila sedang melakukan suatu kegiatan fisik, bergerak atau menanggung beban dan akan hilang apabila penderita beristirahat. b. Kekakuan sendi terutama di pagi hari dan sesudah melakukan latihan c. Keterbatasan gerak akibat rasa n yeri dan kekakuan sendi d. Pembengkakan Sendi Pembengkakan sendi merupakan reaksi peradangan karena pengumpulan cairan dalam ruang sendi biasanya teraba panas tanpa adanya kemerahan. Bisa juga terjadi karena adanya tekanan pada tulang dan gangguan pertumbuhan tulang. e. Krepitasi atau bunyi berderik pada sendi selama melakukan gerakan. Bunyi ini timbul akibat kerusakan kartilago. f. Nodus Herbeden (pembesaran tulang pada ujung distal sendi interfalangeal)
g. Perubahan cara berjalan akibat kontraktur yang disebabkan oleh kompensasi berlebihan otot yang menyangga sendi tersebut. (Kowalak, Welsh&Mayer, 2012)
7. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Penegakkan diagnosa OA, didasarkan pada keluhan klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Keluhan klinis primer yang biasa dikeluhkan adalah adanya nyeri sendi, kekakuan dan keterbatasan gerak. a. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Terdapat asimetrisitas, pembesaran sendi yang mengalami peradangan, dilihat ada tidaknya kemerahan di area sendi tersebut. Adanya nodus Herbeden
Palpasi Didapatkan nyeri tekan dan dirasakan panas. Ditemukan juga adanya krepitasi, dimana terdengar suara gemeretak “kretek -kretek” seperti suara krupuk yang diremukkan.
b. Pemeriksaan Radiologi
1) Foto Rontgen/X-Ray menunjukkan:
Penyempitan rongga atau bagian tepi sendi
Endapan tulang mirip kista dala rongga serta tepi sendi
Sklerosis rongga subkondrium
Deformitas tulang akibat degenerasi atau kerusakan sendi
Pertumbuhan tulang di daerah yang menyangga beban tubuh
Fusi atau penyatuan sendi
2) MRI (Magnetic Resonance Imaging) 3) Artroskopi memperlihatkan bone spurs dan penyempitan rongga sendi c. Pemeriksaan Laboratorium
1)
Serologi dan cairan sinovial dalam batas normal, kecuali j ika ada peradangan
2)
Pemeriksaan darah: adanya peningkatan LED akibat sinovitis yang luas (Paramitha, 2011; Kowalak, Welsh&Mayer, 2012)
8. Penanganan Osteoarthritis
Penatalaksanaan OA bertujuan untuk mencegah atau menahan kerusakan le bih lanjut pada sendi yang terkena/disabilitas,
mengatasi nyeri dan kekakuan sendi dan
mempertahankan mobilitas. Penanganan dapat meliputi: a. Nonfarmakologi
1) Klien dianjurkan untuk menjaga BB yang ideal untuk mengurangi tekanan atau beban pada sendi dengan olahraga yang teratur, diet. 2) Klien perlu menjaga keseimbangan antara istirahat, bekerja dan berolahraga 3) Klien dapat menggunakan alat bantu berupa kruk, korset, tongkat penipang, walker ataupun traksi untuk menstabilkan sendi dan mengurangi tekanan pada sendi. 4) Fisioterapi Fisioterapi berperan penting pada penatalaksanaan osteoartritis, yang meliputi pemakaian panas dan dingin dan program latihan yang tepat. Program latihan bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan memperkuat otot yang biasanya atrofi pada sekitar sendi osteoartritis. Latihan isometrik lebih baik daripada isotonik karena mengurangi tegangan pada sendi. Atrofi rawan sendi dan tulang yang timbul pada tungkai yang lumpuh timbul karena berkurangnya beban ke sendi oleh karena kontraksi otot. Oleh karena otot-otot periartikular memegang peran penting terhadap perlindungan rawan senadi dari beban, maka penguatan otot-otot tersebut adalah penting. 5) Terapi panas atau dingin Terapi panas digunakan untuk mengurangi rasa sakit, membuat otot-otot sekitar sendi menjadi rileks dan melancarkan peredaran darah. Terapi panas dapat diperoleh dari kompres dengan air hangat / panas, sinar IR (infra merah) dan alat-alat terapi lainnya. Terapi dingin digunakan untuk mengurangi bengkak pada sendi dan mengurangi rasa sakit. Terapi dingin biasanya dipakai saat kondisi masih akut. Dapat diperoleh dengan kompres dengan air dingin. 6) Dukungan psikososial Dukungan psikososial diperlukan pasien osteoartritis oleh karena sifat penyakitnya yang menahun dan ketidakmampuan yang ditimbulkannya. Disatu pihak pasien ingin menyembunyikan ketidakmampuannya, dipihak lain dia
ingin orang lain turut memikirkan penyakitnya. Pasien osteoartritis sering kali keberatan untuk memakai alat-alat pembantu karena faktor-faktor psikologis. (Kowalak, Welsh&Mayer, 2012; Price&Wilson, 2013; Paramitha, 2011)
b. Medikamentosa
Berikut nama-nama obat yang umumnya diberikan pada pasien dengan OA 1) Acetaminophen/Ibuprofen/Aspirin Merupakan obat pertama yang direkomendasikan oleh dokter karena relatif aman dan efektif untuk mengurangi rasa sakit. Aspirin dan Ibuprofen dapat membantu dalam mengontrol sinovitis. 2) NSAIDs (nonsteroidal anti inflammatory drugs) Dapat mengatasi rasa sakit dan peradangan pada sendi. Pada orang tua biasanya menimbulkan efek samping, misalnya gangguan pada lambung 3) Suplemen sendi/cairan sendi artifisial Suplemen sendi seperti Glukosamin dan Chondroitin, masing-masing memiliki fungsi yaitu: -
Glukosamine adalah bahan pembentukan proteoglycan, bekerja dengan merangsang pertumbuhan tulang rawan, serta menghambat perusakan tulang rawan.
-
Chondroitin Sulfat berguna untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan dan menghambat perusakan tulang rawan.
Cairan sendi ini dapat juga membantu meredakan nyeri dan diberikan sementara dengan jangka waktu 6 bulan. (Kowalak, Welsh&Mayer, 2012; Price&Wilson, 2013; Paramitha, 2011) c. Pembedahan
Operasi perlu dipertimbangkan pada pasien dengan osteoartritis dengan kerusakan sendi yang nyata/klien yang mengalami disabilitas yang berat, dengan nyeri yang menetap/tidak terkontrol. Tindakan yang dapat dilakukan antara lain: 1) Osteotomi Yaitu tindakan pengubahan alignment/kesejajaran tulang untuk mengurangi tekanan dengan melakukan eksisi baji pada tulang atau memotong tulang tersebut.
2) Artroskopi debridement Merupakan suatu prosedur tindakan untuk diagnosis dan terapi pada kelainan sendi dengan menggunakan kamera, dengan alat ini dokter melakukan pembersihan dan pencucian sendi, selain itu dokter dapat melihat kelainan pada sendi yang lain dan langsung dapat memperbaikinya. 3) Artroplasti Yaitu penggantian partial atau total bagian sendi yang rusak dengan protesis. 4) Artrodesis Yaitu operasi penyatuan tulang terutama tulang-tulang vertebra (laminatokmi) 5) Osteoplasti Yaitu pengerokan dan pencucian tulang yang rusak dari dalam sendi. (Kowalak, Welsh&Mayer, 2012; Price&Wilson, 2013; Paramitha, 2011) 9. Pencegahan
OA dapat dicegah dengan beberapa hal berikut: a. Menjaga berat badan b. Olahraga yang tidak banyak menggunakan persendian c. Aktifitas olahraga sesuai kebutuhan d. Jaga keseimbangan antara olahraga, bekerja dan istirahat e. Menghindari perlukaan pada persendian. f. Minum suplemen sendi g. Mengkonsumsi makanan sehat h. Memilih alas kaki yang tepat dan nyaman i.
Lakukan relaksasi dengan berbagai teknik
j.
Hindari gerakan yang meregangkan sendi jari tangan.
k. Jika ada deformitas pada lutut, misalnya kaki berbentuk O, jangan dibiarkan. Hal tersebut akan menyebabkan tekanan yang tidak merata pada semua permukaan tulang. (Kowalak, Welsh&Mayer, 2012)
B. PENERAPAN ASUHAN OSTEOARTHRITIS
KEPERAWATAN
PADA
KLIEN
DENGAN
KASUS
Tn. Toure, 60 tahun, datang ke RS dengan keluhan nyeri seluruh sendi, bengkak dan terasa sulit digerakkan. Klien terdiagnosis Arthritis. Klien sering keluar masuk RS. Klien mengatakan belum banyak tahu cara manajemen penyakitnya. A. PENGKAJIAN 1. IDENTITAS KLIEN
- Nama
: Tn. Toure
- Umur
: 60 tahun
- Jenis Kelamin
: Laki-laki
- Diagnosa Masuk
: Arthritis
2. STATUS KESEHATAN Status Kesehatan Saat Ini
- Keluhan utama Klien mengeluh nyeri pada seluruh sendi, bengkak dan sulit untuk digerakkan - Riwayat perjalanan penyakit saat ini Klien datang ke RS dengan nyeri pada seluruh sendi, bengkak dan sulit untuk digerakkan . Klien sudah sering keluar masuk RS
3. DIAGNOSA MEDIS
Arthritis (Osteoarthritis)
4. POLA FUNGSI KESEHATAN GORDON
a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan Klien merasa sakit dan datang ke RS untuk memeriksakan diri. Klien sudah sering keluar masuk RS dengan sakit yang sama. b. Nutrisi/ metabolic Tidak ada data
c. Pola eliminasi Tidak ada data d. Pola aktivitas dan latihan Klien mengeluh nyeri pada seluruh sendi, bengkak dan sulit untuk digerakkan. e. Pola tidur dan istirahat Tidak ada data f. Pola kognitif-perseptual Klien mengatakan belum banyak tahu cara manajemen penyakitnya. g. Pola persepsi diri Tidak ada data h. Pola seksual dan reproduksi Tidak ada data i. Pola peran-hubungan Tidak ada data j. Pola manajemen koping stress Tidak ada data k. Sistem nilai dan keyakinan Tidak ada data
5. RIWAYAT KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Klien tampak kesakitan Kesadaran: Composmentis Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : bengkak di semua persendian, tidak tampak eritema - Palpasi : tidak ada krepitasi, nyeri tekan (-), nodus Herbeden (-)
ANALISA DATA NO
1
DATA-DATA
Data Subyektif: Klien mengeluh nyeri dan bengkak pada seluruh sendi Data Obyektif: Tampak bengkak hampir di seluruh persendian
ETIOLOGI
Penuaan Perubahan fungsi kondrosit Penurunan sintesis proteoglikan dan kolagen
MASALAH KEPERAWATAN
Nyeri Kronik
Osteoarthritis Penyempitan rongga sendi Iskemik Metabolisme anaerob Peningkatan asam laktat dan merangsang reseptor nyeri Nyeri Kronis
2
Data Subyektif:
Osteoarthritis
Klien mengeluh seluruh sendinya terasa sulit digerakkan
Hambatan Mobilitas Fisik
Penyempitan rongga sendi dan pembentukan osteofit
Data Obyektif: Tampak bengkak hampir di seluruh persendian
Elastisitas sendi menurun Kekakuan sendi Sulit menggerakkan sendi Hambatan Mobilitas Fisik
3
Data Subyektif:
Osteoarthritis
Klien mengatakan belum banyak tahu
tentang
cara
manajemen
penyakitnya
Defisiensi Pengetahuan
Kurang pajanan pada informasi Defisiensi Pengetahuan
Klien mengatakan sering keluar masuk RS
Data Obyektif : Tidak ada
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan pengkajian dan analisa data di atas, maka diagnosa keperawatan yang dapat diangkat pada Tn. Toure, antara lain: 1. Nyeri kronis berhubungan dengan ketunadayaan fisik kronis ditandai dengan klien mengeluh nyeri dan bengkak pada seluruh sendi, tampak bengkak hampir di seluruh persendian. 2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kaku sendi ditandai klien mengeluh seluruh sendinya terasa sulit digerakkan, tampak bengkak hampir di seluruh persendian. 3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan informasi ditandai dengan klien mengatakan belum banyak tahu tentang cara manajemen penyakitnya dan sering keluar masuk RS.
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO 1
DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri kronis berhubungan dengan ketunadayaan fisik kronis ditandai dengan klien mengeluh nyeri dan bengkak pada seluruh sendi, tampak bengkak hampir di seluruh persendian
TUJUAN Setelah diberikan tindakan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil: NOC Label
2.
2. 3. 4.
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kaku sendi ditandai klien mengeluh seluruh sendinya terasa sulit digerakkan, tampak bengkak hampir di seluruh persendian.
1.
Lakukan pengkajian nyeri: P: provokatif dan paliatif Q:quality dan quantity R: region dan radiasi S: severity T: time
1. Untuk mendapatkan data yang akurat tentang nyeri yang dirasakan klien
2.
Gunakan komunikasi terapeutik agar klien mengatakan pengalaman nyeri
2. Untuk lebih memudahkan dalam mengkaji rasa nyeri klien.
3.
Ajarkan klien cara mengurangi nyeri dengan terapi nonfarmakologi (teknik relaksasi nafas dalam dan terapi spesifik dalam mengurangi nyeri sendi akibat arthritis)
3. Memandirikan klien dalam usaha mengurangi rasa nyeri yang dialaminya
4.
Berikan analgesik untuk mengurangi nyeri klien.
4. Analgesik dapat diberikan jika nyeri tidak dapat dikontrol.
5.
Observasi reaksi ketidaknyamanan
5. Untuk mengobserasi tingkat nyeri klien
Pain Control 1.
2
Klien melaporkan rasa nyeri berkurang Klien tidak mengerang atau menangis karena rasa sakitnya.
RASIONAL
Pain Management
Pain Level 1.
INTERVENSI NIC Label
Klien dapat mengenal nyeri yang dialaminya. Klien mengetahui faktor penyebab nyeri Klien dapat melaporkan keluhannya ketika tidak dapat mengontrol nyeri. Klien melaporkan faktor-faktor yang dapat membantu mengurangi rasa nyerinya Klien melaporkan perubahan gejala nyeri
Setelah diberikan tindakan selama 3 x 24 jam diharapkan klien mampu menggerakkan sendi dengan kriteria hasil:
non
verbal
dan
Exercise Therapy: Joint Mobility 1. Tentukan keterbatasan gerak sendi klien dan akibat yang ditimbulkan.
NOC Label
Mobility 1.
Koordinasi tubuh baik (3)
2. Tentukan seberapa besar motivasi/kemungkinan klien untuk memelihara atau memperbaiki pergerakan sendinya.
1. Memudahkan perawat dalam menentukan jenis latihan yang akan diberikan pada klien 2. Kurangnya motivasi dari klien akan membuat proses latihan menjadi tidak optimal atau hasil yang
2. 3. 4.
Gaya berjalan baik (3) Gerakan otot normal (3) Gerakan sendi normal (3)
Body M echanics Performance 1. 2. 3.
Dapat menggunakan alat bantu dengan baik (4) Menjaga kekuatan otot (4) Menjaga fleksibilitas sendi (4)
diharapkan maksimal 3. Bantu klien mengatur posisi tubuh yang optimal baik untuk gerakan sendi yang pasif maupun yang aktif
4. Lakukan latihan pasif (PROM) atau aktif (AROM), bila diindikasikan.
5. Ajarkan klien/keluarga bagaimana melakukan ROM pasif/ROM aktif
6. Berikan feed back positif karena telah melakukan latihan sendi. 7. Kolaborasi dengan fisioterapi dalam membangun dan mengelola program latihan.
dari
latihan
tidak
3. Latihan dapat dilakukan secara optimal dengan posisi tubuh yang baik dan benar 4. Membantu klien dalam mobilisasi dan mencegah kekakuan sendi lebih lanjut/komplikasi 5. Memandirikan klien dan keluarga. Dukungan keluarga meningkatkan rasa percaya diri klien 6. Meningkatkan rasa percaya klien
diri
7. Membantu klien dalam mobilisasi dan mencegah kekakuan sendi lebih lanjut/komplikasi
Exercise Therapy: Muscle Control 1. Berikan klien pakaian yang tidak ketat.
1. Memperlancar sirkulasi
2. Bantu menjaga tubuh dan kestabilan sendi selama melakukan aktivitas gerak.
2. Mencegah terjadinya cedera
3. Kenalkan tahap demi tahap aktivitas gerak selama latihan.
3. Latihan yang berlebihan dapat menyebabkan kelelahan bagi klien
setiap
4. Bantu pasien mengembangkan protokol latihan 5. Masukkan ADL dalam protokol latihan secara tepat.
4. Meningkatkan kekuatan, ketahanan dan kelenturan. 5. Melakukan ADL dapat melatih otot dan sendi serta mencegah kekakuan
3
Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 24 berhubungan dengan kurang jam diharapkan pengetahuan klien dan keluarga pajanan informasi ditandai dengan bertambah dengan kriteria h asil: klien mengatakan belum banyak tahu tentang cara manajemen NOC: Knowledge: Disease Process penyakitnya dan sering keluar masuk RS Klien dan keluarga dapat: Mengetahui penyakit yang dialaminya Mengetahui faktor penyebab dari sakit yang dialaminya Mengetahui faktor resiko Mengetahui tanda & gejala Mengetahui komplikasi Mengetahui tindakan pencegahan untuk mencegah komplikasi dan kekambuhan
6. Gunakan stimulus taktil
6. Untuk mengurangi spasme otot.
7. Evaluasi kemajuan pasien dalam meningkatkan/memperbaiki gerakan tubuh dan fungsinya.
7. Mengevaluasi penting dalam menentukan apakah perlu adanya modifikasi atau perubahan latihan
Teaching: Disease Process 1. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang proses penyakit secara spesifik
1. Untuk memudahkan perawat dalam menentukan metode dan media edukasi yang tepat
2. Jelaskan proses terjadinya penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi tubuh dengan cara yang tepat
2. Memudahkan klien dan keluarga dalam memahami perjalanan penyakit yang dialami klien
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit dengan cara yang tepat
3. Membantu klien dan keluarga dalam mengenali tanda dan gejala penyakit
4. Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat
4. Memudahkan klien dan keluarga dalam memahami perjalanan penyakit yang dialami klien
5. Identifikasi kemungkinan dengan cara yang tepat
penyebab,
5. Membantu klien dan keluarga dalam mengenali penyebab penyakit yang diderita kli en
6. Sediakan informasi pada klien tentang kondisi yang sedang dialaminya dengan cara yang tepat
6. Membantu klien dan keluarga dalam proses penerimaan diri
7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan klien dengan cara yang tepat
7. Membantu klien dan keluarga dalam proses penerimaan diri
8. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
8. Untuk mencegah komplikasi atau
mungkin diperlukan
kekambuhan di masa yang akan datang
9. Berikan informasi kepada klien dan keluarga tentang pentingnya kontrol (follow up) 10. Diskusikan penanganan
pilihan
terapi
atau
klien
9. Kontrol sangat penting dalam menilai kemajuan/kondisi yang dialami klien 10. Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk memilih sendiri jenis terapi dan penanganan yang diinginkan atau sesuai dengan kebutuhan klien
Behavior Modification 1.
Tentukan berubah.
motivasi
untuk
1. Adanya motivasi yang kuat dari dalam diri klien dapat mengoptimalkan perubahan gaya hidup klien
2.
Identifikasi masalah klien dalam hal perilaku..
2. Tentukan apakah perilaku target yang diidentifikasi perlu untuk ditingkatkan, diturunkan
3.
Dukung penggantian kebiasaan yang tidak diinginkan dengan yang diinginkan.
3. Membiarkan klien memilih sendiri perubahan gaya hidup seperti apa yang diinginkan
4.
Perkenalkan klien dengan orang atau kelompok yang telah sukses menjalani pengalaman yang sama dengan klien
4. Dengan adanya orang atau kelompok yang mempunyai pengalaman dapat meningkatkan motivasi klien dalam mengubah gaya hidup
5.
Dukung pengambilan keputusan yang membangun terutama menyangkut kebutuhan kesehatan
5. Meningkatkan rasa percaya klien
diri
6.
Pilih dukungan yang paling berarti bagi klien.
7.
Pilih dukungan yang dapat dikontrol (hanya digunakan ketika terjadi perubahan perilaku).
C. MANAJEMEN NYERI SPESIFIK PADA KLIEN DENGAN ARTHRITIS
Perawatan khusus bagi sendi yang mengalami Arthritis didasarkan pada sendi yang terkena. Perawatan tersebut adalah sebagai berikut: 1. Tangan Rendam tangan dalam cairan dan rendaman Parafin yang hangat untuk meredakan nyeri sesuai instruksi dokter. 2. Vertebra lumbal dan sakral Gunakan kasur (matras) atau papan tempat tidur untuk mengurangi nyeri di pagi hari. 3. Vertebra servikal
Periksa cervical collar untuk mendeteksi konstriksi
Awasi timbulnya gejala eritema pada pemakaian collar yang lama.
4. Sendi paha/pinggul
Gunakan bantalan panas untuk mengurangi nyeri
Berikan obat antispasmodik sesuai instruksi dokter.
Bantu klien dalam latihan ROM dan latihan penguatan otot dan pastikan klien cukup istirahat dengan latihan tersebut.
Periksa penopang ketiak, tongkat, penyangga dan alat bantu berjalan agar sesuai dan ajari cara klien menggunakan secara benar. Misalnya: klien yang mengalami serangan pada sendi unilateral sebaiknya menggunakan alat ortopedik seperti tongkat dan alat bantu berjalan di sisi tubuh yang normal.
Sarankan klien duduk dengan menggunakan bantalan
Menggunakan dudukan toilet yang dinaikkan
5. Sendi lutut
Bantu latihan ROM yang diprogramkan (2 kali sehari), yakni latihan untuk menguatkan tonus otot dan latihan resistensi progresif untuk meningkatkan kekuatan otot.
Pasang pembalut elastic atau korset jika diperlukan.
(Kowalak, Welsh&Mayer, 2012; Paramitha, 2011)
D. SELF MANAGEMENT PADA KLIEN ARTHRITIS DAN PERAN PERAWAT
Peran perawat yang paling penting dalam usaha untuk mencegah terjadinya arthritis atau mencegah terjadinya kekambuhan atau komplikasi adalah sebagai pelaksana asuhan keperawatan dan sebagai edukator. 1. Sebagai pelaksana/pemberi asuhan keperawatan Sebagai pelaksana/pemberi asuhan keperawatan, perawat melakukan tindakan untuk meredakan rasa nyeri, mempertahankan atau memperbaiki mobilitas dan meminimalkan disabilitas, misalnya: membantu klien dalam aktivitas, terutama bagi yang menggunakan alat bantu. 2. Sebagai edukator Sebagai edukator, perawat berusaha memberikan pengertian dan pemahaman kepada klien dan keluarga tentang penyakit yang diderita serta cara-cara penanganan penyakit secara mandiri setelah klien dipulang.
E. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN KLIEN ARTHRITIS SETELAH PULANG (SELF MANAGEMENT)
1. Rencanakan istirahat yang cukup pada siang hari, sesudah latihan dan pada malam hari. 2. Jangan melakukan aktivitas secara berlebihan. 3. Perhatikan cara berjalan dan berdiri yang benar. 4. Mengurangi aktivitas yang bertumpu pada berat ba dan. 5. Berhati-hati saat membungkuk atau mengangkat sesuatu. 6. Selalu mengenakan sepatu pelindung yang pas. Jangan membiarkan bagian tumit sepatu terlalu aus karena sering dipakai. 7. Memasang alat pengaman seperti rel di rumah untuk pegangan di kamar mandi. 8. Melakukan latihan ROM selembut mungkin secara perlahan-lahan. 9. Pertahankan BB ideal untuk mengurangi regangan pada persendian . 10. Menghindari aktivitas yang menimbulkan benturan. 11. Minumlah obat secara teratur sesuai instruksi dokter. Segera laporkan bila ada efek samping obat yang merugikan.
DAFTAR PUSTAKA
Bulecheck,G. N & Doctherman, J. M. (2008). Nursing Intervensions Classification (NIC), Fifth Edition. St. Louis : Mosby – Year Book Herdman, T. H. (2011). Diagnosa Keperawatan: Defenisi dan Klasifikasi 2012 – 2014 (NANDA). Jakarta : EGC ( terjemahan Sumarwati, dkk, 2011) Kowalak, J. P, Welsh, W. & Mayer, B. (2012). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC Merriam-Webster’s Medical Dictionary. (2006). USA. Moorhead S. & Johnson, M. (2008). Nursing Outcomes Classification (NOC), Fifth Edition. St. Louis : Mosby Year – Book Paramita. (2011). Nursing : Memahami Berbagai Macam Penyakit . Jakarta : PT. Indeks Price, S.A & Wilson, L. M. (2013). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – proses Penyakit . Edisi 6, Volume 2. Jakarta: EGC Smeltzer, S. C, & Bare, B. G,. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, Volume 2, Edisi 8. Jakarta: EGC Stein, J. H,. (2001). “Panduan Klinik Ilmu Penyakit Dalam,”Edisi 3. Jakarta: EGC
