TINJAUAN TEORI
A. KONS KONSEP EP DASA DASAR R 1. Penge ngertia tian Obesi besita tass adal adalah ah kele kelebi biha han n bera beratt bada badan n seba sebaga gaii akib akibat at dari dari penimbunan lemak tubuh yang ya ng berlebihan. “Overeight! “Overeight! adalah istilah yang digunakan untuk kelebihan berat badan" sedangkan “#besitas! digunakan untuk kelebihan lemak. Namun" karena tidak ada met#de pengukuran lemak tubuh dalam praktik sehari$ hari" #besitas diukur melalui perkiraan lemak tubuh se%ara tidak langsung &antr#p#metri'. Rata Rata$r $rat ataa ani anita ta memi memili liki ki lema lemak k tubu tubuh h yang yang lebi lebih h bany banyak ak dibandingkan dibandingkan pria. Perbandingan Perbandingan yang n#rmal antara lemak tubuh dengan berat badan adalah sekitar ()$*+, pada anita dan 1-$(*, pada pria. anita dengan lemak tubuh lebih dari *+, dan pria dengan lemak tubuh lebih dari (), dianggap mengalami #besitas. Obesitas dig#l#ngkan men/adi * kel#mp#k0 a. Obesitas Obesitas ringan ringan 0 keleb kelebihan ihan berat berat badan badan (+$+ (+$+, , b. Obesitas sedang 0 kelebihan kele bihan berat badan 1$1++, 1$1++, %. Obes Obesit itas as bera beratt 0 kele kelebi biha han n bera beratt bada badan n 21++ 21++, , &Obe &Obesi sita tass bera beratt ditemukan sebanyak ), dari antara #rang$#rang yang gemuk'.
Menghitung BMI 3angkah aal dalam meng#bati #besitas adalah menaksir lemak tubuh
penderita dan risik# kesehatannya dengan %ara menghitung 456 456.. Resik# kesehat kesehatan an yang berhubun berhubungan gan dengan dengan #besita #besitass akan meningka meningkatt se/alan se/alan dengan meningkatnya angka 456 456 dide7inisikan sebagai berat badan &dalam kil#gram' dibagi kuadrat dari tinggi badan &dalam meter'. 8#rmulanya 8#rmulanya dapat kita lihat pada gambar berikut.
1
9#nt#h kasus 0 4erat badan 1 :anuari (+1+ ;( kg.
? (1.; kg=m>. 456
diklasi7ikasikan men/adi
kateg#ri$kateg#ri
yang
men/elaskan
hubungan antara /angkauan nilai 456 dengan status b#b#t.
Status Bobot
456 @ 1).+
Starvati#n
456 @ 1;.)
An#reksia
1).+ 456 @ 1-.)
Kekurangan berat
1-.) 456 @ ().+ 6deal ().+ 456 @ *+.+ Kelebihan berat *+.+ 456 @ +.+ Obesitas 456 2 +.+
Sangat #besitas
Catatan
dan anak$anak menggunakan interpretasi yang berbeda karena dipengaruhi #leh umur dan /enis kelamin. (. Eti#l#gi = Penyebab Obesitas Se%ara ilmiah" #besitas ter/adi akibat mengk#nsumsi kal#ri lebih banyak
dari
yang
diperlukan
#leh
tubuh.
Penyebab
ter/adinya
ketidakseimbangan antara asupan dan pembakaran kal#ri ini masih belum /elas.
gaya
hidup
dengan
2
7akt#r
genetik.
Penelitian
terbaru
menun/ukkan baha rata$rata 7akt#r genetik memberikan pengaruh sebesar **, terhadap berat badan sese#rang. b. 8akt#r lingkungan. Ben merupakan 7akt#r yang penting dalam berbagai kasus #besitas" tetapi lingkungan sese#rang /uga memegang peranan yang %ukup berarti. 3ingkungan ini termasuk perilaku=p#la gaya hidup &misalnya apa yang dimakan dan berapa kali sese#rang makan serta bagaimana aktivitasnya'. Sese#rang tentu sa/a tidak dapat mengubah p#la genetiknya" tetapi dia dapat mengubah p#la makan dan aktivitasnya. %. 8akt#r psikis. Apa yang ada di dalam pikiran sese#rang bisa mempengaruhi kebiasaan makannya. 4anyak #rang yang memberikan reaksi terhadap em#sinya dengan makan.
*. Be/ala #besitas Penimbunan lemak yang berlebihan dibaah dia7ragma dan di dalam dinding dada bisa menekan paru$paru" sehingga timbul gangguan perna7asan dan sesak na7as" meskipun penderita hanya melakukan aktivitas yang ringan. Bangguan perna7asan bisa ter/adi pada saat tidur dan menyebabkan terhentinya perna7asan untuk sementara aktu &tidur apneu'" sehingga pada siang hari penderita sering merasa ngantuk. Obesitas bisa menyebabkan berbagai masalah #rt#pedik" termasuk nyeri punggung baah dan memperburuk #ste#artritis &terutama di daerah pinggul" lutut dan pergelangan kaki'. :uga kadang sering ditemukan kelainan kulit. Sese#rang yang menderita #besitas memiliki permukaan tubuh yang relati7 lebih sempit dibandingkan dengan berat badannya" sehingga panas tubuh tidak dapat dibuang se%ara e7isien dan mengeluarkan keringat yang lebih banyak. Sering ditemukan edema &pembengkakan akibat penimbunan se/umlah %airan' di daerah tungkai dan pergelangan kaki.
. K#mplikasi
3
Sese#rang dengan #besitas menghadapi risik# masalah kesehatan yang berat" antara lain0 a. Cipertensi. Penambahan /aringan lemak meningkatkan aliran darah. Peningkatan kadar insulin berkaitan dengan retensi garam dan air yang meningkatkan v#lum darah. 3a/u /antung meningkat dan kapasitas pembuluh darah mengangkut darah berkurang. Pada #besitas" /uga sering ter/adi ater#skler#sis &penumpukan plak pada pembuluh darah' sehingga pembuluh darah men/adi kaku dan menyempit. Semuanya dapat meningkatkan tekanan darah. b. Diabetes. Obesitas merupakan penyebab utama Diabetes 5elitus
kadar
l#$density
lip#pr#tein
%h#lester#l
&/ahat'"
penurunan kadar high$density lip#pr#tein %h#lester#l &CD3 atau yang dikenal dengan k#lester#l baik' dan peningkatan kadar trigliserida dalam darah. Dispilidemia ini berisik# terbentuknya ater#skler#sis yang dapat menyebabkan hipertensi" str#ke" dan penyakit /antung k#r#ner &P:K'. d. Penyakit /antung k#r#ner dan Str#ke. Penyakit$penyakit ini merupakan penyakit kardi#vaskular akibat ater#skler#sis. e. Oste#artritis. Obesitas menyebabkan berat badan semakin menngkat sehingga memperberat beban pada sendi$sendi. 4ila sendi$sendi tidak kuat" maka akan timbul peradangan &disebut #ste#artritis' yang menimbulkan rasa nyeri. 7. Apnea tidur &sesak napas saat tidur'. Obesitas menyebabkan saluran napas yang menyempit yang selan/utnya menyebabkan henti napas sesaat seaktu tidur dan mendengkur berat &ng#r#k'. Cal ini dapat berakibat 7atal &bahkan kematian'" karena berhenti bernapas dapat
4
menyebabkan #tak kekurangan #ksigen &as7eksia' dan /arngannya men/adi rusak. g. Asma. Anak dengan berat badan lebih atau #bes %enderung lebih banyak mengalami serangan asma atau pembatasan keakti7an 7isik. Saluran pernapasan yang menyempit karena timbunan lemak dan k#ndisi badan yang berat menyebabkan asma dan keterbatasan aktivitas 7isik. h. Kanker. 4anyak /enis kanker yang berkaitan dengan 443 misalnya pada perempuan kanker payudara" uterus" serviks" #varium dan i.
kandung empedu pada lelaki kanker k#l#n" rektum dan pr#stat. Penyakit perlemakan hati. 4aik peminum alk#h#l maupun bukan dapat mengidap penyakit perlemakan hati &n#n al%#h#li% 7atty liver disease ? NA83D' atau n#n al%#h#li% steat#hepatitis &NASC' yang dapat berkembang men/adi sir#sis &pengerasan hati'. Pada sese#rang yang #bes" sisa %adangan makanan yang disimpan dalam bentuk lemak &/aringan adip#sit' dapat disimpan pada sekitar #rgan hati" dan ini dapat
/.
mengganggu kiner/a atau 7ungsi #rgan tersebut. Penyakit kandung empedu. Orang dengan 443 dapat menghasilkan banyak k#lester#l yang memberatkan ker/a empedu" dapat /uga berisik#
menmbulkan batu kandung empedu. k. B#ut &Asam Frat'. Obesitas /uga mungkin berkaitan dengan g#ut. 4ahkan pada perempuan sehat yang belum #bes the Pensa%#la Study telah
menu/ukkan baha
peningkatan
lingkar
pinggang
sudah
meningkatkan parameter risik# metab#lik.
!ASAR !ATA "EN#$AJIAN "ASIEN
a. Aktivitas = 6stirahat Be/ala
0
•
Kelemahan" %enderung terus mengantuk Ketidakmampuan = kurang keinginan untuk akti7 atau melakukan latihan
•
teratur Dispnea dengan ker/a
•
5
0
Peningkatan ke%epatan /antung = perna7asan dengan aktivitas b. Sirkulasi •
Be/ala • • •
• •
0
Riayat 7a%t#r budaya = p#la hidup mempengaruhi pilihan makan 4erat badan dapat = tak dapat diterima sebagai masalah 5akan menghilangkan perasaan tak senang" misalnya 0 kesepian" 7rustasi" keb#sanan Persepsi gambaran diri sebagai tak dapat diinginkan
badan
&dapat
menyab#tase upaya pasien' %. 5akanan = 9airan Be/ala
0
•
5en%erna makanan dengan berlebihan = n#rmal Per%#baan dengan berbagai tipe diet &diet G y#$y#H' dengan berbagai = hasil
•
sedikit Riayat berulangnya penurunan dan peningkatan berat badan
•
0
4erat badan tak tepat dengan tinggi badan
penuaan' d. Nyeri = Kenyamanan Be/ala 0 Nyeri = ketidaknyamanan pada sendi yang men#pang berat badan atau tulang belakang e. Perna7asan
7.
Be/ala
0 Dispnea
0 Sian#sis" distress perna7asan &sindr#m pi%ki%kian'
Seksualitas Be/ala
0 Bangguan menstruasi" amen#rea
g. Penyuluhan = pembela/aran Be/ala
0
6
•
5asalah dapat berupa masa hidup atau sehubungan dengan peristia
•
hidup Riayat keluarga kegemukan 5asalah kesehatan yang menyertai termasuk hipertensi diabetes" penyakit
•
kandung empedu dan kardi#vaskuler" hip#tir#idisme
"EMERI$SAAN !IA#NOSTI$
Pemeriksaan metab#lik = end#krin dapat menyatakan tak n#rmal" misal 0 hip#tir#idisme" hip#pituitarisme" hip#g#nadisme" sindr#m %ushing &peningkatan kadar insulin'. 6ni /uga diduga baha penyebab gangguan ini dapat menimbulkan neur#end#krin abn#rmal dalam hip#talamus yang mengakibatkan berbagai gangguan kimia.
"RIORITAS $E"ERA%ATAN
1.
5embantu pasien mengidenti7ikasi met#de yang dapat beker/a untuk meng#ntr#l
(.
berat dihubungkan dengan makanan yang sehat. 5end#r#ng pelaksana kesehatan untuk memberikan k#ntr#l berat badan sepan/ang hidup.
TUJUAN
1. (. *. .
P#la makan sehat dan k#ntr#l berat badan teridenti7ikasi Penurunan berat badan men%apai tu/uan yang dibuat Persepsi p#siti7 terhadap pernyataan diri 5eren%anakan untuk k#ntr#l masa depan memelihara berat badan
7
TINJAUAN $ASUS
A "EN#$AJIAN 1. 6dentitas
Nama
0 Nn. 5
:enis Kelamin 0 Perempuan Fmur
0 ** tahun
Peker/aan
0 Sasta
Status
0 4elum kain
Agama
0 Kath#lik
Alamat
0 :l. Adi Su%ipt#
(. Riayat Kesehatan a. Keluhan utama Pasien mengatakan sesak" susah sekali berdiri sehabis duduk dari lantai" lemah" mual" tidak ada na7su makan.
8
b. Riayat Kesehatan Sekarang Pasien mengalami keluhan sesak na7as" lemah" kesadaran k#mp#s mentis. %. Riayat Kesehatan Dahulu Pasien mengalami kelebihan berat badan se/ak ke%il dan semakin bertambah hingga deasa d. Riayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien tidak ada yang mengalami #besitas. *. P#la 8ungsi Kesehatan a. P#la Nutrisi 1' Kebiasaan sehari$hari Pasien makan *$I sehari dengan p#rsi biasa. (' Saat sekarang Pasien makan lebih dari *$I sehari dengan p#rsi banyak dan kadang$ kadang ditambah dengan makanan ringan" pasien selalu ingin ngemil. 44 1))kg" <4 1))%m. b. P#la Eliminasi 1' Kebiasaan sehari$hari Pasien 4A4 dan 4AK n#rmal (' Saat sekarang Pasien 4A4 dan 4AK n#rmal %. P#la 6stirahat$
. Pengka/ian Psik#$S#sial$Spiritual a. Psik#l#gi pasien
9
Pasien dapat menerima dengan keadaan yang dialami sekarang dan merasa en/#y atas apa yang dianugerahkan meski terkadang merasa minder. b. S#sial Pasien berinteraksi dan bergaul dengan lingkungannya dengan baik dapat menerima dan diterima #leh #rang lain. %. Spiritual Dalam k#ndisi dengan badan yang berlebih pasien masih tetap akti7 men/alankan ibadah.
). Pemeriksaan 7isik a. Jital sign
0 1++=;+ mmCg
Perna7asan
0 + I=menit
Nadi
0 1+( I=menit
Suhu
0 *;"+9
b. Keadaan umum 0 4aik &95' %. Pemeriksaan Cead t# <#e 1' Kulit 0 arna sa# matang" agak banyak lipatan (' Kepala 0 Rambut pan/ang dan bersih *'
berdebar. 0 N#rmal tapi ada lipatan
10
. Data penun/ang Casil lab#rat#rium saat pasien masuk 0
N
:enis Pemeriksaan
Casil Pemeriksaan
Nilai N#rmal
# 1
Bluk#sa
1- mg=dl
;+ $ 1)+ mg=dl
(
SBO<
*; F=3
P ? +$*1
*
SBP<
1L F=3
P ? +$*(
9h#lester#l t#tal
1++ mg=dl
@ ((+
)
CD3 9h#lester#l
1; mg=dl
2 ))
3D3 9h#lester#l
mg=dl
@ 1)+
;
L+ mg=dl
@ (++
-
Freum
-" mg=dl
1+ )+
L
Kreatunin
*";* mg=dl
+.) 1"(
1+
Asam Frat
1"11 mg=dl
P ? (" )";
11
49=3euk#
(1" &1+M*=u3'
.+ 11"+
1(
R49
*.-) &1+M=u3'
P ? "1 )"1
1*
CB4
-.L g=dl
P ? 11") 1")
1
P3<=tr#mb#
(1L &1+M*=u3'
1)+ $ ++
;. Radi#l#gi RO
11
-. Peng#batan <#nar 5alt#7er Persatin Jit 9 Puri%emia 6n/ 3asiI 6n/ 9e7triaI#ne 6n7us R3 Oksigen
(I1 tab 1I1 tab (I1 tab 1I1 tab 1I1 tab *I1 amp (I1 gr 1+ tt=mnt * 3iter=mnt
L. Diagn#sa yang diangkat a.
B ANA&ISA !ATA
N # 1
DA
5ASA3AC
Ds 0
$
Klien mengatakan sesak.
na7as b=d penurunan
$
Klien mengatakan mual
ekspansi paru
12
$
Klien mengatakan badan terasa lemah
$
Klien
mengatakan
sulit
untuk
m#bilisasi aktivitas. D# 0 $
Klien mual
$
Klien tampak sesak RR + I=m" N 1+( I=m"
$
4adan klien terasa lemah
$
Na7as pendek" na7as dalam dan %epat &pergerakan didndind dada'
(
$ BDS 1- mg=dl Ds 0 $
Perubahan nutrisi
Klien mengatakan makan *I= hr lebih dari kebutuhan ditambah %emilan.
$
Klien
mengatakan
tubuh b=d #besitas badannya
sangat berat $ D# 0 $
Klien makan *$I=hr ditambah %emilan.
$
Pan/ang lingkar lengan ))%m
$
44 1))kg dengan tinggi badan 1)) %m.
*.
$ 456 2+ , sangat #besitas Ds 0
Resik# penurunan
$
%urah /antung b=d
Klien mengatakan na7as sesak dan dada berdebar.
$
kardi#megali"
Klien mengatakan lemah
gangguan
D# 0 $
k#ntraktilitas
Klien tampak sesak RR + I=m" N
13
mi#kard
1+( I=m"
R# kardi#megali" ta%ikardi.
$
Pergerakan dinding dada %epat
! Catatan $e'eaatan
N#m#r
Diagn#sa 1
aktu 1=1(=(+1+
Para 7
14
Ds 0 Pasien mengatakan na7as terasa sesak D# 0 RR +I=m" Pasien tampak gemuk 44 1))kg 4erikan Oksigen sesuai indikasi (
1=1(=(+1+
D# 0 Pasien terpasang Oksigen * liter=mnt Ka/i penyebab kegemukan Ds 0 Pasien mengatakan makan *$ I=hr" ditambah kebiasaan makan %emilan.
*
1=1(=(+1+
D# 0 456 pasien 2 + , Ka/i <
1
(=1(=(+1+
*;"
(
(=1(=(+1+
4uat ren%ana makan dengan pasien Ds 0 pasien makan makamnan dari RS D# 0 Pasien tampak makan makanan dari RS
15
makan berlebihan
pasien Ds 0 Pasien mengatakan sulit meng#ntr#l kebiasaan makan berlebihan dan suka *
(=1(=(+1+
%emilan. Pantau pemeriksaan EKB D# 0 Casil pemeriksaan EKB n#rmal tapi terdapat ta%ikardi
16
N# DQ
9atatan Perkembangan
1=1(=1+
Sub*ek + Pasien mengatakan masih sesak. Ob*ek +
$ $
Klien tampak sesak Pergerakan dinding dada cepat $ RR 40 x/m, 102 x/m, !" 100/70 #m$g, % 37,6&', (( 155kg, !( 155cm) Analisa :
#asala$ *el+m teratasi Planning :
nter-ensi dilan.+tkan sel+r+$na) (
1=1(=1+
Sub*ek +
Klien mengatakan ingin mer+*a$ pla makan Objek :
Klien tamapak ada mti-asi Analisa :
#asala$ *el+m teratasi Planning :
nter-ensi dilan.+tkan sel+r+$na *
1=1(=1+
Sub*ek + Klien mengatakan sesak dan dada berdebar
Objek :
R kardimegali Analisa :
#asala$ *el+m teratasi Planning :
nter-ensi dilan.+tkan sel+r+$na 1
(=1(=1+
Sub*ek +
Klien mengatakan setela$ dipasang ksigen sesak sedikit *erk+rang) Objek :
Pasien tampak tenang dengan terpasang ksigen 3 liter Analisa :
#asala$ *el+m teratasi
17
Para7
Planning :
nter-ensi dilan.+tkan sel+r+$na (
(=1(=1+
Sub*ek +
Klien mengatakan ingin mer+*a$ pla makan Objek :
Klien tamapak ada mti-asi Analisa :
#asala$ *el+m teratasi Planning :
nter-ensi dilan.+tkan sel+r+$na *
(=1(=1+
Sub*ek + Klien mengatakan sesak dan dada berdebar
Objek :
R kardimegali Analisa :
#asala$ *el+m teratasi Planning :
nter-ensi dilan.+tkan sel+r+$na
18
