a. Pengkajian Tanggal Tanggal pengkajian 14 februari februari 2015 jam 10.00 wib A. Identitas Nama : Ny. Ny. !mur : "# ta$un %enis kelamin kelamin : &anita &anita 'uku(bangsa 'uku(bangsa : Ind)nesia 'tatus perkawinan :*erai +endidikan : Tidak sek)la$ +ekerjaan : +etani Alamat : ,)ja-endal Tanggal Tanggal masuk : 12 februari 2015 N).reg :/ iagn)sa keperawatan: i)m uteri +enanggung jawab Nama !mur ubungan dengan pasien 'uku(bangsa 'uku(bangsa Agama +endidikan +ekerjaan
: Tn. ' : 25 ta$un : Anak : Ind)nesia : Islam : 'mp : &iraswasta
,. iwayat keperawatan keperawatan a. elu$an utama : +asien mengatakan nyeri pada perut bagian bawa$ b. iwayat kese$atan sekarang : +asien dating dari I3 dengan kelu$an nyeri perut bagian bawa$- sakit saat ,A- gejala itu ada sejak kurang lebi$ " $ari yang lalu- kemudian keluarga membawa ke '! !ngaran c.
untuk mendapat perawatan lebi$ lanjut. iwayat kese$atan yang lalu : +asien mengatakan tidak ada angg)ta keluar eluarga ga yang yang mender menderita ita sakit sakit dengan dengan pasien pasien dan tidak tidak memp mempuny unyai ai
d.
/
penyakit lain- seperti T- . iwayat epr)duksi : +asien mengatakan pada saat menstrusi merasa sakit- $aid $ari siklus $aid 2 $ari. iwayat )bstetri6 Anak e$amilan +ersalinan N ) 1
Ta$u Ta$u
!mur
Anak
iway %enis
n
ke$amil at
pen)l)
25
an # bln 5
ng ukun
+enya %enis kit
,,
+%
"k
46
kelam in N)rm
$ari
desa
al
g
m
7. iwayat keluarga beren6ana +asien mengatakan mengikuti , spirait sejak # ta$un yang lalu. 1. +engkajian p)la fungsi)nal a. +)la persepsi dan pemeli$araan kese$atan / 'ebelum : pasien mengatakan selalu menjaga kese$atan dan /
menganggap kese$atan adala$ $al yng utama 'elama : pasien mengatakan kese$atan adala$ $al yang paling
ber$arga 2. +)la Nutrisi dan metab)li6 / 'ebelum : pasien mengatakan makan "8 se$ari dengan k)mp)sisi /
nasi- sayur dan lunak- serta bminum air puti$ 'elama : pasien mengatakan tidak mengalami masala$ dengan p)la nafsu makan dan selalu meng$abiskan p)rsi makanan yang disediakan
)le$ ruma$ sakit ". +)la eliminasi / 'ebelum : pasien mengatakan ,A, 1 kali dengan karakteristik lunak/
kuning- bau k$as dan ,A 4/5 8 se$ari- kuning- bau k$as 'elama : pasien mengatakan ,A, 1 kali dengan karakteristik lunakkuning- bau k$as dan ,A merasa sakit saat mengeluarkan urin kemudian
dipasang * 9)lume rata/rata 00 66 per$ari 4. +)la akti9itas dan lati$an / 'ebelum : pasien mengatakan beraktitas seperti bekerja dan lain/lain /
tanpa bantuan dengan )rang lain 'elama : pasien mengatakan setela$ dirawat dari ' semua kegiatan
di bantu )le$ keluarga 5. +)la persepsi dan k)gnitif / 'ebelum : pasien mengatakan tidak ada gangguan dengan indra /
pengli$atan- pendengaran- pen6iuman- dan peraba. 'elama : pasien mengatakan tidak ada gangguan dengan indra
pengli$atan- pendengaran- pen6iuman- dan peraba. 7. +)la tidur dan istira$at / 'ebelum : pasien mengatakan tidur /# jam per$ari dengan nyenyak / 'elama : pasien mengatakan pasien tidur 7/ jam per$ari dan sering
ran
terbangun pada malam $ari . +)la persepsi diri dan k)gnitif ,)dy image : klien tidak malu dengan keadaannya yang sekarang Identitas : klien sebagai tulang punggung : klien berperan sebagai ibu ruma$ tangga dan mengalami peruba$an karena sakit yang dialami
al diri
: klien ber$arap agar 6epat sembu$ dan kembali beraktitas seperti sedia kala : klien tidak merasa renda$ diri ataupun minder dengan keadaan
rga diri
sekarang . +)la $ubungan s)6ial / 'ebelum : pasien mengatakan tidak ada masala$ dengan )rang /
lain dan mampu beradaptasi dengan lingkungan 'elama : pasien masi$ mampu berinteraksi dengan perawat
d)kter maupun keluarga dan )rang lain. #. +)la seksual dan epr)duksi +asien suda$ tidak bisa melakukan $ubungan seksual karena suda$ ta$u ber6erai dengan suaminya. 10. +)la mekanisme k)ping +asien adala$ )rang yang tegar dalam mengatasi masala$nya dengan dirundingan bersama angg)ta keluarga 11. +)la nilai dan keper6ayaan ; Agama < lien menganut agama islam dan k lien selalu menjalankan ibada$ s$)lat dan berd)a diruma$ tapi selama sakit klien $anya bisa berd)a saja. *. +emeriksaan eadaan T N ' ,, T, >ila epala ata idung Telinga
/
/
/
sik : 6)mp)s mentis : 110(0 mm$g : =(menit : 208menit : "7 * : 44 kg : 157 6m : 24 6m : as)sepal : k)njungti9a anemis- s6lera tidak ik$terik : bersi$- tidak terdapat s)sius dan p)lip : tidak ada peradangan- tidak ada nyeri tekan dan tidak
menggunakan alat bantu- tidak ada mast)iditis ulut : muk)sa lembab- mulut bersi$- gigi 6aries >e$er : tidak ada pembesaran tir)id dan limfa ada +aru/paru :is : simetris +al : tidak ada nyeri tekan- 9)6al premitus sama +er : s)n)r Aus : 9esikuler %antung : I' : simetris +al : tidak ada nyeri tekan +er : rekak Aus : regular Abd)men : Is : simetris datar
+al : perut )dema- terdapat nyeri tekan Aus : suara bising usus 18 ( menit ; 5/248(menit < +er : tympani + : nyeri saat bergerak dan ,A ? : seperti ditusuk jarum : dan perut bagian bawa$ sampai 9agina ' : skala 7 T : urang lebi$ 10 6m / 3enetalia : bersi$- tidak ada luka- terpasang * / @kstremitas : tidak ada )dema terpasang selang infuse Na*> pada / / / 5. 1. 2. / / ".
tangan kanan *rt : " detik Turg)r : n)rmal ulit : bersi$- tidak sian)sis ata +enunjang +emeriksaan !'3 : terdapat daging seperti gumpalan dara$ +r)gram terapi Na*> : 12 tpm &, >ab)rat)rium ; 12 februari 2015 < +@@I'AAN b >euk)sit Tr)mb)sit emat)krit @ritr)sit 3ranula >imf)sit )n)sit *C * ** & 3B> 3' bs Ag
A'I> "- 4-4 "" 1"-4 2-1 7#-# 2#- 5-4 71-7 17-# 2-7 21-5 , 100 /
NBA> 11-5/17-0 4-0/11 150/440 "5-0/4#-0 "-/5-2 50/0 20/40 2/ 2/#1 2/"1 "2/57 11-7/1#- / 0/140 /
'AT!AN g(dl 10D"(ul 10D"(ul E 10D7(ul E E E Fl +g g(dl E / g(dl /
b. Analisa Data N
ATA FB!'
+B,>
@TIB>B3I
TT
B 1.
s : +asien merasa Nyeri
+erjalanan
nyeri saat bergerak
; mi)ma uteri <
penyakit
dan saat ,A + : Nyeri saat ,A dan bergerak ? : 'perti ditusuk jarum : +erut bawa$ sampai 9agina ' : 'kala 7 T : rg lb$ 10 m ) : T : 110(0 mmg N : 8(menit : 208(menit ' : "7 2.
+asien lemas 'ering
esik)
gangguan
memegang eliminasi urin
perutnya
'
:
3angguan akibat
sens)ri penekanan
uretra pasien
mengatakan sering ".
ken6ing sedikit dan merasa sakit B :/
pasien saat
berkemi$
merasa
kesakitan /sering berkemi$
'
:
+asien
mengatakan lemas
Int)leransi aktitas elema$an sik
B
:
T
:
110(0mmg : 20=(menit N : 8(menit ' : "7 /+asiensering dibantu
c. Diagnosa Keperawatan N
T3>
B 1. 2.
14
".
IA3NB'A
2015 14
TT
F@, Nyeri b(d perjalanan penyakit ; mi)ma uteri < esik) gangguan eliminasi urin b(d gangguan
2015 14
feb sens))ri akibat penekanan uretra Int)leransi aktitas b(d kelema$an sik feb
2015
d. Intervensi Keperawatan N
+
T!%!AN AN INT@C@N'I
A'IBNA>
B 1.
=
'etela$
1.aji
1.!ntuk
1
dilakukan
karakteristik
tindakan
nyeri ; +?'T <
keperawatan
2.aji fakt)r yang
"824 jam
mempengaru$i
/Nyeri
".,erikan
berkurang
yang nyaman
mengurangi nyeri 5.!ntuk mengurangi
8
:
4.Ajarkan
nyeri
2
/T
2.
batas ;
p)sisi
TT memeriksa
jenis skala 2.'ebagai sala$ satu dasar askep ".Aktitas
sesuai
kesenangan
akan
dalam relaksasi n)rmal 5.k)lab)rasi 100(0/ pemberian
1.eningkatkan fungsi kandung kemi$
140(#0 <
analgetik
2.emperta$akan
/'kala nyeri ; "/
". = "
4<
1.>ati$
'etela$
kemi$
dilakukan
2.anagemen
tindakan
eliminasi(urine
keperewatan
".+antau
selama
eliminasi urine
"824jam
4.Ajarkan pasien
kutimensia
untuk minum 200
urine
dengan ml
kandung
pada
p)la eliminasi ".engeta$ui masukan dan keluaran 4.emenu$i kebtu$an 6iran
dan
reGeksi
melati$ kandung
kemi$
1.+enuruna
TTC
menunjukkan
saat
:
kelema$an sik makan dan awal 2.engurangi aktitas
/
pulang
yang tidak perlu ". engurangi
emperta$ank an
p)la 1.+antau
berkemi$
tanda/
tanda 9ital
/@liminasi urine 2.,antu
se6ara beraturan pasien
tidak terganggu untuk mengidentikasi 'etela$
pili$an aktitas
dilakukan
".,antu
tindakan
melakukan p)sisi
pasien
4.Anjurkan pasien dan selama "824 keluarga untuk jam di$arapkan k)andraian keperawatan
klien int)leransi aktitas dengan : /ebugaran sik /@nergi psik)m)t)r dan perwatan diri
kekakuan )t)t 4.+eri)de istira$at
e. Implementasi Keperawatan N B 1.
T3>
I+>@@NTA'I
A'IBNA>
14
+ I
/engkaji
' : +asien mengatakan nyeri pada
feb
karakteristik
2015
nyeri
TT
daera$ perut bawa$ + : Nyeri saat bergerak ? : 'eperti di tusuk jarum : +erut bawa$ /H 9agina ' : 'kala 7 T : krg lb$ 10 m B : T : 110(0mmg N : 8(menit ' : "7 : 208(menit />ema$
'
:
+asien
mengatakan
mau
minum B : +asien minum krg lb$ 100 ml air puti$ 2.
II ' : +asien mengatakan lemas B : T : 110(0mmg : 208(menit N : 8(menit ' : "7 ' : +asien mengatakan bersedia ) : Tranfusi dara$ 20 tpm
III
' : +asien mengatakan setuju B : +asien lebi$ nyaman /enganjurkan Tidur terlentang dengan bantal minum 200 ml
' : / B : tTerpasang * /!rine krg lb$ "00 ml /uning /,au k$as ' : +asien mengatakan lemas
/emantau keadaan pasien
B : T : 110(0mmg N : 78(menit ' : "7 : 218(menit ' :/ B : Terpasang * /!rine krg lb$ 400 ml /uning /,au k$as ' : +asien mengatakan setuju dilakukan relaksasi B : ,erlati$ relaksasi nafas dalam
III
selama merasakan sakit ' : pasien menyatakan nyeri saat
15 feb 2015
/emberikan tranfusi dara$ II
II
I
berkemi$ + : saat berkemi$. ? : ditusuk jarum. : perut sampai 9agina. ' : skala 7. T : kurang lebi$ 10 menit. B : pasien tampak kesakitan ' : pasien menyatakan nyeri saat
bergerak dan berkemi$ . + : nyeri saat gerak dan berkemi$ ? : seperti di tusuk jarum /enganjurkan : perut bawa$ ' : skala 7 pasien T : kurang lebi$ 10. B : T : 110(0 mm$g menguba$ : 20 8m p)sisi N : 8m ' : "7 A : masala$ belum teratasi + : lanjutkan inter9ensi 1-"-4
/emantau keluaran urine
' : +asien mengatakan lemas B : T : 110(0 mm$g N : 8(m ' : "7 : 208(m /Tampak lemas A : asala$ teratasi + : >anjutkan inter9ensi 1-"-4 ' : +asien mengatakan nyeri saat bergerak dan berkemi$
/emantau keadaan pasien
+: 'aat berkemi$ dan bergerak ? : seperti di tusuk jarum : perut bawa$ ' : skala 7 T : krg lb$ 10 m B : T : 110(0mm$g : 21=(menit N : 78(menit ' : "7 A : asal$ belum teratasi + : >anjutkan inter9ensi 1-"-4 ' : +asien mengatakan nyeri saat berkemi$ B : /Cesika urinaria penu$ /Nyeri tekan A : asala$ belum teratasi + : >anjutkan inter9ensi 2-"-4
/emantau I
keluaran urine
/elati$ I
relaksasi
engkaji karakteristik nyeri
' : +asien mengatakan lemas B : T : 110(0mm$g : 218(menit N : 78menit ' : "7 A : asala$ belum teratasi + : >anjutkan inter9ensi 1-"-4
II
III
/emberikan p)sisi
yang
nyaman /engajarkan teknik relaksasi /emantau keluaran urin /enejemen eliminasi urin /engajarkan p)sisi
untuk
minum 200ml
/emantau TTC /embantu pasien
untuk
menguba$ p)sisi /enganjurkan pasien
dan
keluarga untuk perawatan diri
/engkaji karakteristik nyeri /emberikan p)sisi
yang
nyaman /engajarkan teknik relaksasi
/emantau keluaran urine /anagemen eliminasi urine /engajarkan pasien
untuk
minum 200ml
/emantau TTC /enguba$ pasien
untuk
menguba$ p)sisi /enganjurkan pasien
dan
untuk mandiri
