MAKALAH PENJAHITAN LUKA PERINEUM
DI SUSUN OLEH : NAMA
: EMILIA Amd,Keb
NIM
: 003013216
PROGRAM STUDI D-4 BIDAN PENDIDIK SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERMATA MEDIKA
Jl.Kutai Raya No.1 Perumnas III Bencongan Kec.Kelapa DuaTangerang
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Persalinan sering kali mengakibatkan perlukaan jalan lahir. Lukaluka biasanya ringan, tetapi kadang-kadang terjadi juga luka yang luas dan berbahaya. Setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan vulva dan perinium. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum perlu dilakukan setelah pembedahan pervaginam. Sebagai akibat persalinan, terutama pada seorang primipara, bisa timbul luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak, khususnya pada luka dekat klitoris.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana penatalaksanaan dalam menangani robekan jalan lahir
1.3 Tujuan
1.3.1
Tujuan umum Tujuan umum mempelajari makalah ini adalah untuk mengetahui lebih mendalam tentang perlukaan jalan lahir.
1.3.2
Tujuan khusus a) Mengetahui pengertian dari perlukaan jalan lahir b) Mengetahui etiologi perlukaan jalan lahir c) Mengetahui patofisiologi perlukaan jalan lahir d) Mengetahui tanda dan gejala perlukaan jalan lahir e) Mengetahui penatalaksanaan medis perlukaan jalan lahir
1.4 Manfaat Manfaat dari mempelajari kasus ini adalah :
1.4.1
Bagi mahasiswa Mahasiswa dapat mempeerluas khasanah ilmu yang lebih luas terutama dalam menangani pasien dengan kasus perlukaan jalan lahir.
1.4.2
Bagi tenaga kesehatan Diharapkan agar dapat mengerti tentang perlukaan jalan lahir.
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Pengertian Robekan Jalan Lahir
Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir. Perlukaan jalan lahin terdiri dari :
2.2 Robekan Perinium
Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengan dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa, kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia suboksipito bregmatika
Perinium terletak antara vulva dan anus, panjangnya kira-kira 4 cm Jaringan yang terutama menopang perinium adalah diafragma pelvis dan urogenital. Diafragma pelvis terdiri dari muskulus levator ani dan muskulus koksigis di bagian posterior serta selubung fasia dari otot-otot ini. Muskulus levator ani membentuk sabuk otot yang lebar bermula dari permukaan posterior ramus phubis superior, dari permukaan dalam spina ishiaka dan dari fasia obturatorius.
Serabut otot berinsersi pada tempat-tempat berikut ini: di sekitar vagina dan rektum, membentuk sfingter yang efisien untuk keduanya, pada persatuan garis tengah antara vagina dan rektum, pada persatuan garis tengah di bawah rektum dan pada tulang ekor. Diafragma urogenitalis terletak di
sebelah luar diafragma pelvis, yaitu di daerah segitiga antara tuberositas iskial dan simpisis phubis. Diafragma urogenital terdiri dari muskulus perinialis transversalis profunda, muskulus konstriktor uretra dan selubung fasia interna dan eksterna. Persatuan antara mediana levatorani yang terletak antara anus dan vagina
diperkuat
oleh
tendon
sentralis
perinium,
tempat
bersatu
bulbokavernosus, muskulus perinialis transversalis superfisial dan sfingter ani eksterna. Jaringan ini yang membentuk korpus perinialis dan merupakan pendukung utama perinium, sering robek selama persalinan, kecuali dilakukan episiotomi yang memadai pada saat yang tepat. Infeksi setempat pada luka episiotomi merupakan infeksi masa puerp erium yang paling sering ditemukan pada genetalia eksterna.
2.3 Robekan perinium, dibagi atas 4 tingkatan :
a) Tingkat I
: Robekan hanya pada selaput lender vagina dengan
atau tanpa mengenai kulit perenium b) Tingkat II
: Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot
perinea transversalis, tetapi tidak mengenai spingter ani c) Tingkat III
: Robekan mengenai seluruh perinium dan otot spingter
ani d) Tingkat IV
: Robekan sampai mukosa rectum
2.4 Faktor-faktor yang menyebabkan ruptur perineum
Faktor maternal, mencakup : a) Partus presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong (sebab paling sering) b) Pasien tidak mampu berhenti mengejan.
c) Partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan. d) Edema dan kerapuhan pada perineum. e) Varikositas Vulva yang melemahkan jaringan-jaringan perineum. f) Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pulasehingga menekan kepala bayi ke arah posterior. g) Perluasan episitomi.
Faktor janin mencakup : a) Bayi yang besar b) Posisi kepala yang abnormal, ex : presentasi muka c) Kelahiran bokong d) Ekstraksi forceps yang sukar e) Dystocia bahu f) Anomali kongenital, seperti hydrocephalus
2.5 Teknik Penjahitan
a) Teknik Episiotomi Medialis Pada teknik ini insisi dimulai dari ujung terbawah introitus vagina sampai batas atas otot-otot sfingter ani. Cara anestesi yang dipakai adalah cara anestesi iniltrasi antara lain dengan larutan procaine 1%-2%; atau larutan lidonest 1%-2%; atau larutan xylocaine 1%-2%. Setelah pemberian anestesi, dilakukan insisi dengan mempergunakan gunting yang tajam dimulai dari bagian terbawah introitus vagina menuju anus, tetapi tidak sampai memotong pinggir atas sfingter ani, hingga kepala dapat dilahirkan. Bila kurang lebar disambung ke lateral (episiotomi mediolateralis). Untuk menjahit luka episiotomi medialis mula-mula otot perineum kiri dan kanan dirapatkan beberapa jahitan. Kemudian fasia
dijahit dengan beberapa jahitan. Lalu selaput lendir vagina dijahit pula dengan beberapa jahitan. Terakhir kulit perineum dijahit dengan empat atau lima jahitan. Jahitan dapat dilakukan secara terputus-putus (interrupted suture) atau secara jelujur (continous suture). Benang yang dipakai untuk menjahit otot, fasia dan selaput lendir adalah catgut khromik, sedangkan untuk kulit perineum dipakai benang sutera. b) Teknik Episiotomi Mediolateralis Pada teknik ini insisi dimulai dari bagian belakang introitus vagina menuju ke arah belakang dan samping. Arah insisi ini dapat dilakukan ke arah kanan ataupun kiri, tergantung pada kebiasaan orang yang melakukannya. Panjang insisi kira-kira 4 cm. Teknik menjahit luka pada episiotomi mediolateralis hampir sama dengan teknik menjahit episiotomi medialis. Penjahitan dilakukan sedemkian rupa sehingga setelah penjahitan selesai hasilnya harus simetris. c) Teknik Episiotomi Lateralis Pada teknik ini insisi dilakukan ke arah lateral mulai dari kirakira pada jam 3 atau jam 9 menurut arah jarum jam. Teknik ini sekarang tidak dilakukan lagi oleh karena banyak memimbulkan komplikasi. Luka insisi ini dapat melebar ke arah dimana terdapat pembuluh darah pundendal interna, sehingga dapat menimbulkan perdarahan yang banyak. Selain itu parut yang terjadi dapat menimbulkan rasa nyeri yang mengganggu penderita.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Robekan pada jalan lahir merupakan salah satu penyebab dari perdarahan post partum. Robekan pada jalan lahir sendiri dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah multiparitas, CPD, partus presipitatus, partus lama, dan lain-lain Dengan penatalaksanaan yang tepat dari penolong diharapkan bisa mengurangi terjadinya perdarahan yang bisa mengakibtkan kematian pada ibu.
3.2 Saran 3.2.1
Bagi Bidan Bidan lebih meningkatkan kualitas pelayanan sehingga dapt meminimalkan terjadinya robekan jalan lahir.
3.2.2
Bagi Pembaca Pembaca dapat mengerti dan memahami isi dari masalah ini bagi masyarakat umum.
3.2.3
Bagi Masyarakat Umum Diharapkan masyarakat mengerti akan pentingnya gizi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Asuhan Persalinan Normal . Jakarta : JNPK-KR 2. Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB . Edisi ke-2. Jakarta : EGC 3. Prawirihardjo, Sarwono. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Edisi ke-1. Cetakan ke-12. Jakarta : BPSP
