KEPERAWA KEP ERAWATAN TAN GAWAT GAWAT DARURAT DARU RAT “LUKA BAKAR”
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 7 KELAS : III A
POLTEKKES KEMENKES BEGKULU JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BENGKULU 2016
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan an! an! Maha Esa yan! te"ah #e#$erikan %idh&Nya %idh&Nya kepada saya sehin!!ah sehin!!ah saya dapat #enye"esaikan #enye"esaikan tu!as 'Ke!a(atdaru 'Ke!a(atdaruratan ratan Luka )akar ” yan! yan! di$erikan di$erikan &"eh d&sen yan! $ertan!!un! $ertan!!un! ja(a$ terhadap terhadap #ata ku"iah ini sesuai den!an (aktu yan! te"ah ditentukan* Saya #enyadari $ah(a isi da"a# tu!as ini #asih jauh dari kese#purnaan+ &"eh karena itu+ se!a"a saran $aik #asukan #aupun kritikan san!at ka#i harapkan* Apa$i"a saran+ #asukan dan kritikan terse$ut si,atnya dapat #e#$an!un dan seka"i!us dapat #e"en!kapi se!a"a kekuran!an yan! ada pada tu!as ini* Da"a# penyusunan penyusunan tu!as ini saya #endapat kenda"a da"a# ha" pen-arian pen-arian data. data yan! $erhu$un!an den!an judu" #ateri ini+ na#un #asa"ah terse$ut dapat diatasi den!an den!an $aik+ den!an adanya $uku.$uku $uku.$uku dan #edia.#edia #edia.#edia yan! #e#uat #e#uat judu" tu!as ini sehin!!a ka#i san!at $ersyukur dan $erteri#a kasih kepada $uku.$uku dan #edia.#edia yan! #e#uat judu" tu!as ini*
)en!ku"u+ Okt&$er /012
3
Penu"is
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR *******************************************************************************************************i *****************************************************************************************************i DAFTAR ISI********************************************************************************************************************ii BAB I PENDAHULUAN
Latar )e"akan!*************************************** )e"akan!************************************************************** ********************************************** **************************************1 ***************1 %u#usan #asa"ah********************************************** #asa"ah********************************************************************* ***********************************************************/ ************************************/ Tujuan*************************** Tujuan************************************************** ********************************************** ********************************************** **************************************************/ ***************************/ BAB II PEMBAHASAN
De,inisi Luka )akar******************************************* )akar****************************************************************** ********************************************** ************************************/ *************/ Eti&"&!i Luka )akar********************************************************** )akar******************************************************************************************** ********************************** *********4 ********* 4 Tanda Tanda dan 5eja"a Luka )akar****************************************** )akar******************************************************************************** ************************************** ******6 ****** 6 Pat&,isi&"&!i Luka )akar******************************************* )akar****************************************************************** ***************************************************6 ****************************6 K"asi,ikasi Luka )akar************************************************************* )akar*************************************************************************************************2 ************************************2 Pe#eriksaan Penunjan! Luka )akar******************************************** )akar**************************************************************************** ******************************** 7 Pen!kajian******************************************************************************************************************** Dia!n&sa Kepera(atan************************ Kepera(atan*********************************************** ********************************************** ************************************************** *************************** %en-ana Kepera(atan*********************** Kepera(atan********************************************** ********************************************** ******************************************** ***************************** ********8 8 BAB III PENUTUP
Kesi#pu"an***************************************************************** Kesi#pu"an****************************************** ********************************************** **************************************************1/ ***************************1/ Saran********************************************** Saran********************************************************************* ********************************************** ********************************************************1/ *********************************1/ DAFTAR PUSTAKA******************************************** ******************************************************************* ***********************************************************14 ************************************14
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar B!a"a#$ B!a"a#$
Luka $akar #erupakan -edera yan! -ukup serin! dihadapi &"eh d&kter+ jenis yan! yan! $erat $erat #e#p #e#per" er"ih ihat atka kan n #&r$ #&r$id idita itass dan dan dera derajat jat -a-at -a-at yan! re"a re"ati ti,, tin! tin!!i !i di$and di$andin! in!kan kan den!an den!an -edera -edera &"eh &"eh se$a$ se$a$ "ain* "ain* )iaya )iaya yan! yan! di$utu di$utuhka hkan n ju!a ju!a -ukup -ukup #aha #aha"" untu untuk k pena penan! n!an anan annn nny ya* Peny Penye$a e$a$ $ "uka "uka $aka $akarr se"ai se"ain n karen karenaa api api 9se-ar 9se-araa "an!sun! "an!sun! ataupun ataupun tidak "an!sun!+ "an!sun!+ ju!a karena karena pajanan suhu tin!!i tin!!i dari #atahari+ #atahari+ "istrik #aupun $ahan ki#ia* Luka $akar karena api atau aki$at tidak "an!sun! dari api 9#isa 9#isa"n "nya ya tersi tersira# ra# air air pana panas s $any $anyak ak terja terjadi di pada pada ke-e" ke-e"ak akaa aan n ru#a ru#ah h tan! tan!!a !a 9Sja#suhidajat+ /006* Den!an Den!an #e#perh #e#perhatik atikan an prinsi prinsip. p. prinsi prinsip p dasar dasar resusita resusitasi si pada pada trau#a trau#a dan penerapannya pada saat yan! tepat diharapkan akan dapat #enurunkan seke-i" #un!k #un!kin in an!ka.a an!ka.an!k n!kaa terse$u terse$utt diatas* diatas* Prinsi Prinsip. p. prinsi prinsip p dasar dasar terse$ terse$ut ut #e"ipu #e"iputi ti ke(aspadaan akan terjadinya !an!!uan ja"an na,as pada penderita yan! #en!a"a#i trau#a inha"asi+ #e#pertahankan he#&dina#ik da"a# $atas n&r#a" den!an resusitasi -airan+ -airan+ #en!etahui #en!etahui dan #en!&$ati #en!&$ati penyu"it.pe penyu"it.penyu" nyu"it it yan! #un!kin terjadi aki$at trau#a trau#a "istrik+ "istrik+ #isa"nya #isa"nya ra$d&#i&"i ra$d&#i&"isis sis dan disrit#ia disrit#ia jantun!* jantun!* Men!enda"i Men!enda"ikan kan suhu tu$uh dan #enjauhkan;#en!e"uarkan penderita dari "in!kun!an trau#a panas ju!a #eru #erupa paka kan n prin prinsip sip uta# uta#aa dari dari pena penan! n!an anan an trau# trau#aa ter# ter#a" a" 9A#e 9A#eriri-an an <&"" <&""e! e!ee &, Sur!e&n <&##ittee &n Trau#a+ 1887* Ku"it ada"ah &r!an k&#p"eks yan! #e#$erikan pertahanan tu$uh perta#a terhadap ke#un!kinan "in!kun!an yan! #eru!ikan* Ku"it #e"indun!i tu$uh terhadap in,eks in,eksi+ i+ #en-e! #en-e!ah ah kehi"a kehi"an!a n!an n -airan -airan tu$uh+ tu$uh+ #e#$an #e#$antu tu #en!&n #en!&ntr& tr&"" suhu suhu tu$uh+ tu$uh+ $er,un!si se$a!ai &r!an eksret&ridan sens&ri+ #e#$antu da"a# pr&ses akti=asi =ita#in D+ dan #e#pen!aruhi -itra tu$uh* Luka $akar ada"ah ha" yan! u#u#+ na#un #erupa #erupakan kan $entuk $entuk -edera ku"it ku"it yan! yan! se$a!ian se$a!ian $esar dapat di-e!ah di-e!ah S(earin!en+ /000*
9H&rne 9H&rne dan
1.2 R%&%'a# Ma'a!a( 1. Apa De,inisi+ Eti&"&!i dan Pat&,isi&"&!i Luka )akar > 2. )a!ai#ana pen!kajian pada k"ien Luka )akar > ). Dia!n&sa Kepera(atan apa yan! #un-u" pada K"ien Luka )akar dan Inter=ensinya >
1.) T%*% %*%a# a# P#%!+'a# P#%!+'a#
1*4* 1*4*1 1 Tujua ujuan n U#u U#u# # Mahasis(a Mahasis(a #en!etahui !a#$aran se-ara se-ara u#u# tentan! asuhan kepera(atan kepera(atan pada k"ien den!an Luka )akar* 1*4*/ Tujuan Khusus a* Mahasis(a Mahasis(a #a#pu #a#pu #e"akuka #e"akukan n pen!kajian pen!kajian pada pada k"ien k"ien den!an den!an Luka )akar* )akar* $* Mahasis(a #a#pu #ene!akkan dia!n&sa kepera(atan pada k"ien den!an Luka )akar* -* Mahasi Mahasis(a s(a #a#pu #a#pu #enyusun #enyusun inter=e inter=ensi nsi kepera( kepera(ata atan n pada pada k"ien k"ien den!an Luka )akar* d* Mahasi Mahasis(a s(a #a#pu #a#pu #enera #enerapka pkan n i#p"e# i#p"e#ent entasi asi kepera(a kepera(atan tan pada k"ien den!an Luka )akar*
BAB II PEMBAHASAN
2
A. K,#' K,#'- T,r+ T,r+t+' t+' 2.1 D+# D+#+'+ +'+
Luka $akar 9-&#$usti&;$urn ada"ah -edera 9injuri se$a!ai aki$at k&ntak "an!sun! atau terpapar den!an su#$er.su#$er panas 9ther#a"+ "istrik 9e"e-tri-t+ ?at ki#ia 9-he#y-a"+ atau radiasi 9radiati&n* Luka $akar ada"ah injury pada jarin!an yan! dise$a$kan &"eh suhu panas+ ki#ia+ e"ektrik+ radiasi dan ther#a"* 9Dj&hansjah+ M+ dkk+ 1881: 426 Luka $akar ada"ah "uka yan! terjadi $i"a su#$er panas $ersentuhan den!an tu$uh atau jarin!an dan $esarnya "uka ditentukan &"eh tin!kat panas atau suhu dan "a#anya terkena* 9D&en!&es+ Mari"ynn E*/000 Luka $akar ada"ah "uka yan! dise$a$kan &"eh karena k&ntak "ansun! atau $ersentuhan "an!sun! atau tidak "an!sun! den!an panas+ ki#ia dan su#$er "ain yan! #enye$a$kan ter$akar* 9Hudak @ 5a""&+ 1882 : 8/7 Luka $akar ada"ah suatu trau#a yan! dise$a$kan &"eh panas+ arus "istrik+ $ahan ki#ia dan petir yan! #en!enai ku"it+ #uk&sa dan jarin!an yan! "e$ih da"a# 9Irna )edah %SUD Dr*S&et&#&+ Dr*S&et&#&+ /001* Luka $akar ada"ah hi"an! atau rusaknya se$a!ian jarin!an tu$uh yan! dise$a$kan &"eh trau#a $enda taja# ataau tu#pu"+ peru$ahan suhu+ ?at ki#ia+ "edakan+ sen!atan "istrik atau !i!itan he(an 9$uku I"#u Ajar $edah Sya#su hidayat
2.2 Et+,!,$ Et+,!,$++
1* Dise$a$kan &"eh perpindahan ener!i dari su#$er panas ke tu$uh #e"a"ui k&nduksi atau radiasi e"ektr&#a!netik* a* Luka )akar )akar Suhu Suhu Tin Tin!!i !!i 9The 9Ther# r#a" a" )urn )urn $* Seperti 5as+-airan+ $ahan padat 9s&"id -* Luka )akar )akar )ahan )ahan Ki# Ki#ia ia 9he# 9he#i-a i-a"" )urn )urn d* Luka )akar )akar Sen!at Sen!atan an Listri Listrik k 9E"e-tr 9E"e-tri-a i-a"" )urn )urn e* Luka )akar )akar %adia %adiasi si 9%ad 9%adias iasii Injur Injury y /* )erdasarkan perja"anan penyakitnya "uka $akar di$a!i #enjadi 4 ,ase : 1* ase akut Pada ,ase ini pr&$"e#a yan! ada $erkisar pada !an!!uan sa"uran napas karena karena adanya adanya -edera -edera inha"a inha"asi si dan !an!!ua !an!!uan n sirku" sirku"asi asi** Pada ,ase ,ase ini terjad terjadii
3
!an!!uan !an!!uan kesei# kesei#$an! $an!an an sirku" sirku"asi asi -airan -airan dan e"ektr e"ektr&"i &"itt aki$at aki$at -edera -edera ter#i ter#iss $ersi,at siste#ik* /* as ase su su$ ak akut ase ase ini ini $er" $er"an! an!su sun! n! sete sete"a "ah h sh&sh&-k k $era $erakh khir ir** Luka Luka ter$ ter$uk ukaa aki$ aki$at at kerusa kerusakan kan jarin! jarin!an an 9ku"i 9ku"itt dan jarin! jarin!an an di$a(a di$a(ahny hnya a #eni# #eni#$u" $u"kan kan #asa"a #asa"ah h in,"a#asi+ sepsis dan pen!uapan -airan tu$uh disertai panas;ener!i* 4* as ase "anjut ase ase ini ini $er" $er"an an!s !sun un! ! sete sete"a "ah h terj terjadi adi penut penutup upan an "uka "uka sa#p sa#pai ai terj terjad adii #aturasi* Masa"ah pada ,ase ini ada"ah ti#$u"nya penyu"it dari "uka $akar $erupa parut hipertr&,ik+ k&ntraktur+ dan de,&r#itas "ainnya*
2.) Ma#+'ta'+ Ma#+'ta'+ K!+#+' K!+#+'
1* Dera Deraja jatt I 9su 9super per,i ,i-i -ia" a" a* Lapisa Lapisan n "uar "uar epider epider#i #iss ter$ ter$aka akar r $* Ede#a Ku"it kerin! -* Pu-a Pu-att saa saatt dite diteka kan n d* Erit Erite# e#aa rin! rin!an an he$at he$at /* Dera Deraja jatt II II 9pa 9pars rsia ia" " a* Men!ena Men!enaii epider epider#i #iss $* )i"a di$ersihkan ta#pak h&#&!eny -* Pu-at Pu-at $i"a $i"a dite diteka kan n d* Ke#erah Ke#erahan an dan ku"it ku"it #e"ep #e"epuh uh e* Sensiti Sensiti,, terhada terhadap p din!in din!in 4* Derajat II III a* $* -* d*
Men!enai se"uruh "apisan ku"it Barna Ba rna #erah tua+ hita#+ putih atau -&ke"at Per#ukaan kerin! dan ede#a Kerusakan jarin!an "e#ak ter"ihat
C* Derajat I I a* $* -* 2./
Men!enai se"uruh jarin!an di$a(ah ku"it Kerusakan jarin!an se"uruh "apisan ku"it Men!enai #usku"us dan tu"an! 9Hudak @ 5a""& : 1882
Pat,+'+,!,$+
Luka $akar #en!aki$atkan penin!katan per#e$i"itas pe#$u"uh darah sehin!!a air+ k"&rida dan pr&tein tu$uh akan ke"uar dari da"a# se" dan #enye$a$kan ede#a yan! dapat $er"anjut pada keadaan hip&=&"e#ia dan he#&k&nsentrasi* )urn sh&-k 9 sh&-k 4
Hip&=&"e#ik #erupakan k&#p"ikasi yan! serin! terjadi+ #anis,estasi siste#ik tu$uh trhadap k&ndisi ini ada"ah : 1* %esp %esp&n &n kard kardi& i&=a =ask sku" u"er er Perpindahan -airan dari intra=asku"er ke ekstra=asku"er #e"e"ui ke$&-&ran kapi"er #en!aki$atkan kehi"an!an Na+ air dan pr&tein p"as#a serta ede#a jarin!an yan! diik diikut utii den!a den!an n penu penuru runa nan n -ura -urah h jant jantun! un! He#& He#&k&n k&nse sent ntra rasi si se" se" dara darah h #era #erah+ h+ penurunan per,usi pada &r!an #ay&r ede#a #enye"uruh* /* %es %esp&n p&n %en %ena" a"iis Den!an #enurunnya =&"u#e inra=asku"er #aka a"iran ke !inja" dan 5% #enurun #en!aki$atkan ke"uaran urin #enurun dan $isa $eraki$at !a!a" !inja"* 4* %esp %esp&n &n 5as 5astr tr& & Inte Intest stin ina" a" %esp&n u#u# pada "uka $akar /0 F ada"ah penurunan akti=itas !astr&intestina"* Ha" ini dise$a$kan &"eh k&#$inasi e,ek resp&n hip&=&"e#ik dan neur&"&!ik serta resp&n resp&n end&kri end&krin n terhada terhadap p adanya adanya per"uk per"ukaan aan "uas* "uas* Pe#asa Pe#asan!an n!an N5T #en-e!a #en-e!ah h terjadinya distensi a$d&#en+ #untah dan aspirasi* C* %esp %esp&n &n I#un I#un&" &"&! &!ii Se$a!ian $asis #ekanik+ ku"it se$!ai #ekanis#e pertahanan dari &r!anis#e yan! #asuk* Terjadinya !an!!uan inte!ritas ku"it akan #e#un!kinkan #ikr&&r!anis#e #asuk keda"a# "uka*
2. K!a'++ K!a'++"a'+ "a'+ A#eri-an )urn Ass&-iati&n Ass&-iati&n #en!!&"&n!kan "uka $akar #enjadi ti!a kate!&ri+ yaitu: 1* Luka Luka $aka $akarr #ay& #ay&r r a* Luka $akar $akar den!an den!an "uas "uas "e$ih "e$ih dari /6F pada pada &ran! de(as de(asaa dan "e$ih "e$ih dari /0F
pada anak.anak* $* Luka $akar ,u""thi-kness "e$ih dari /0F* -* Terdapat Terdapat "uka $akar $akar pada tan!an+ tan!an+ #uka+ #uka+ #ata+ #ata+ te"in!a+ te"in!a+ kaki+ kaki+ dan perineu#* perineu#* d* Terdapat Terdapat trau#a trau#a inha"asi inha"asi dan dan #u"tip"e #u"tip"e injuri injuri tanpa #e#perhit #e#perhitun!kan un!kan derajat derajat dan "uasnya "uka* e* Terdapat Terdapat "uka $akar "istrik "istrik $erte!an!an $erte!an!an tin!!i* tin!!i* /* Luka Luka $aka $akarr #&d #&der erat at a* Luka $akar $akar den!an den!an "uas "uas 16./6F 16./6F pada pada &ran! de(asa dan 10./0F 10./0F pada pada anak.anak* anak.anak* $* Luka $akar ,u""thi-kness kuran! dari 10F* -* Tidak Tidak terdapat terdapat "uka "uka $akar pada tan!an+ tan!an+ #uka+ #uka+ #ata+ #ata+ te"in!a+ te"in!a+ kaki+ kaki+ dan perineu# perineu#** 4* Luka Luka $aka $akarr #in& #in&r r 5
Luka $akar #in&r seperti yan! dide,inisikan &"eh Tr&,in& 91881 dan 5ri!"ak 9188/ ada"ah : a* Luka $akar $akar den!an den!an "uas "uas kuran! kuran! dari 16F pada pada &ran! &ran! de(asa de(asa dan kuran! kuran! dari 10 $* -* d* e*
F pada anak.anak* Luka $akar ,u""thi-kness kuran! dari /F* Tidak Tidak terdapat terdapat "uka $akar $akar di daerah daerah (ajah+ tan!an+ tan!an+ dan kaki* Luka Luka tid tidak ak sir sirku ku#, #,er er** Tidak Tidak terdapat terdapat trau#a trau#a inha"asi inha"asi++ e"ektrik e"ektrik++ ,raktur ,raktur**
2.6 P&r+"'aa# P&r+"'aa# P#%#*a#$ P#%#*a#$
a* La$&rat&riu La$&rat&riu# # : H$+ Ht+ Leu-&sit+ Leu-&sit+ Thr&#$&sit+ Thr&#$&sit+ 5u"a darah+ E"ektr&"it+ E"ektr&"it+ Ureu#+ Kreatinin+ Kreatinin+ Pr&tein+ A"$u#in+ Hapusan "uka+ Urine "en!kap+ Ana"isa !as darah 9$i"a diper"ukan+ dan "ain G "ain* $* %&nt!en : &t& Th&ra+ dan "ain."ain* -* EK5* EK5* d* <P : untuk untuk #en!etahui tekanan =ena sentra"+ diper"ukan pada "uka $akar "e$ih "e$ih dari 40 F de(asa dan "e$ih dari /0 F pada anak*
B. KONSEP KONSEP DASAR DASAR KEPERAW KEPERAWATAN 1* Pen! Pen!ka kaji jian an Pri# Pri#er er
Primary survey #enyediakan #enyediakan e=a"uasi yan! siste#at siste#atis+ is+ pendeteksia pendeteksian n dan #anaje#en #anaje#en se!era terhadap k&#p"ikasi aki$at trau#a parah yan! #en!an-a# kehidupan* Tujuan dari Primary survey ada"ah survey ada"ah untuk #en!identi,ikasi dan #e#per$aiki den!an se!era #asa"ah yan! #en!an-a# kehidupan* kehidupan* Pri&ritas Pri&ritas yan! di"akukan di"akukan pada primary pada primary survey antara survey antara "ain 9u"de+ /008 : •
Airway maintenance den!an maintenance den!an cervical spine protection
•
Breathing dan dan oxygenation
•
Circulation dan Circulation dan k&ntr&" perdarahan eksterna"
•
Disability.pe#eriksaan Disability.pe#eriksaan neur&"&!is sin!kat
•
Exposure den!an Exposure den!an k&ntr&" "in!kun!an
1*
Air(ay Tindakan perta#a ka"i yan! harus di"akukan ada"ah #e#eriksa resp&nsi=itas pasien den!an #en!ajak pasien $er$i-ara untuk #e#astikan ada atau tidaknya su#$atan ja"an na,as* Se&ran! pasien yan! dapat $er$i-ara den!an je"as #aka ja"an na,as
6
pasien ter$uka 9Thy!ers&n+ /011* Pasien yan! tidak sadar #un!kin #e#er"ukan $antuan airway dan airway dan =enti"asi* Tu"an! $e"akan! "eher harus di"indun!i se"a#a intu$asi end&trakea" jika di-uri!ai terjadi -edera pada kepa"a+ "eher atau dada* O$struksi ja"an na,as pa"in! serin! dise$a$kan &"eh &$struksi "idah pada k&ndisi k&ndisi pasien tidak sadar 9Bi"kins&n 9Bi"kins&n @ Skinner+ /000* an! an! per"u diperhatikan da"a# pen!kajian airway pada airway pada pasien antara "ain : a* Kaji kepatena kepatenan n ja"an na,as na,as pasien* pasien* Apakah Apakah pasien pasien dapat $er$i$er$i-ara ara atau atau $erna,as $erna,as den!an $e$as> Pada kasus "uka $akar kaji ja"an perna,asan apakah terdapat -i"ia pada sa"uran perna,asan #en!a"a#i kerusakan yan! dise$a$kan &"eh asap atau inha"asi* $* Tanda.tanda Tanda.tanda terjadinya &$struksi ja"an na,as pada pasien antara "ain: Adanya snoring atau gurgling atau gurgling Strid&r atau suara napas tidak n&r#a" A!itasi 9hip&ksia Pen!!unaan &t&t $antu perna,asan ; paradoxical chest movements Sian&sis -* Look da dan listen $ukti $ukti adanya #asa"ah #asa"ah pada pada sa"ura sa"uran n napas napas $a!ian $a!ian atas atas dan p&tensia" penye$a$ &$struksi : Muntahan Perdarahan 5i!i "epas atau atau hi"an! 5i!i pa"su Trau#a (ajah ,* Jika terjadi terjadi &$struksi &$struksi ja"an ja"an na,as+ na,as+ #aka #aka pastikan pastikan ja"an ja"an na,as pasien pasien ter$uka* ter$uka* !* Lind Lindun! un!ii tu"a tu"an! n! $e"a $e"aka kan! n! dari dari !era !eraka kan n yan! yan! tidak tidak per"u per"u pada pada pasi pasien en yan! yan! $erisik& untuk #en!a"a#i -edera tu"an! $e"akan!* h* 5una 5unaka kan n $er$a $er$a!ai !ai a"at a"at $ant $antu u untu untuk k #e#p #e#pat atenk enkan an ja"a ja"an n na,a na,ass pasie pasien n sesu sesuai ai indikasi : Chin lit ; !aw !aw thrust Lakukan su-ti&n 9jika tersedia Oropharyngeal airway; airway;nasopharyngeal airway+ airway+ Laryngeal "ask Airway Lakukan intu$asi #$ Pen!kajian Breathing Pen!kajian Breathing 9Perna,asan 9Perna,asan 7
Pen!kaj Pen!kajian ian pada pada perna, perna,asa asan n di"aku di"akukan kan untuk untuk #eni"a #eni"aii kepaten kepatenan an ja"an ja"an na,as na,as dan keadekuatan keadekuatan perna,asan pada pasien* pasien* Jika perna,asan perna,asan pada pasien tidak #e#adai+ #e#adai+ #aka "an!kah."an!kah "an!kah."an!kah yan! harus diperti#$an!ka diperti#$an!kan n ada"ah: ada"ah: dek&#presi dek&#presi dan drainase drainase tensi&n pneu#&th&ra;hae#&th&ra+ closure o open chest in!ury dan in!ury dan =enti"asi $uatan 9Bi"kins&n 9Bi"kins&n @ Skinner+ /000* an! an! per"u diperhatikan da"a# pen!kajian breathing pada pada pasien antara "ain : a* Look + listen dan listen dan eel eel "akukan peni"aian terhadap =enti"asi dan &ksi!enasi pasien* Inspeksi dari tin!kat pernapasan san!at pentin!* Apakah ada tanda.tanda se$a!ai $erikut : -yan&sis+ penetrating in!ury+ in!ury+ lail chest + sucking chest wounds+ wounds+ dan pen!!unaan &t&t $antu perna,asan yan$! dise$a$kan karna trau#a inha"asi* $* Pa"pasi untuk adanya : per!eseran trakea+ ,raktur ru"in! i!a+ subcutaneous dan pneumotoraks** emphysema+ emphysema+ perkusi $er!una untuk dia!n&sis haemothorax dan pneumotoraks -* Ausku" Ausku"tas tasii untuk untuk adany adanyaa : suara suara a$n&r# a$n&r#a" a" pada pada dada* dada* )uka dada pasien dan &$ser=asi per!erakan dindin! dada pasien jika per"u* Tentukan "aju dan tin!kat keda"a#an na,as pasien kaji "e$ih "anjut #en!enai karakter dan kua"itas perna,asan pasien* Peni"aian ke#$a"i status #enta" pasien* d* Dapa Dapatk tkan an $a-a $a-aan an pulse pulse oksimetri jika oksimetri jika diper"ukan e* Pe#$erian Pe#$erian inter=ens inter=ensii untuk =enti" =enti"asi asi yan! yan! tidak adekuat adekuat dan dan ; atau atau &ksi!enasi: &ksi!enasi: ,* Pe#$er Pe#$eria ian n tera terapi pi &ksi &ksi!e !en n !* )a!. )a!. a"=e "=e Maske Masker r h* Intu Intu$a $asi si 9end 9end&t &tra rake kea" a" atau atau nasal den!an den!an k&n,ir#asi pene#patan yan! $enar+ jika diindikasikan
Kaji adanya #asa"ah #asa"ah pernapasan pernapasan yan! yan! #en!an-a# #en!an-a# ji(a "ainny "ainnyaa dan $erikan $erikan terapi terapi sesuai ke$utuhan*
%$ Cir Circulat ulatiion Lan!kah."an!kah da"a# pen!kajian terhadap status sirku"asi pasien+ antara "ain : a*
Meni"ai kua"itas kua"itas se-ara u#u# u#u# 9kuat;"e#ah Identi,ikasi rate 9"a#$at+ rate 9"a#$at+ n&r#a"+ atau -epat &egularity e* Kaji Kaji ku"it untuk untuk #e"ihat #e"ihat adanya adanya tanda.t tanda.tand andaa hip&pe hip&per,u r,usi si atau hip&ks hip&ksia ia 9capillary 9capillary reill * * ,* Lakukan Lakukan treat# treat#ent ent terhada terhadap p hip&pe hip&per,u r,usi si '$ Pen!kajian Level Pen!kajian Level o Consciousness dan Disabilities dan Disabilities Pada primary Pada primary survey+ survey+ disability dikaji disability dikaji den!an #en!!unakan ska"a A APU : . A . alert + yaitu #eresp&n suara den!an tepat+ #isa"nya #e#atuhi perintah yan! .
di$erikan . vocalises+ vocalises+ #un!kin tidak sesuai atau #en!e"uarkan suara yan! tidak $isa
.
di#en!erti P . responds to pain only 9harus dini"ai dini"ai se#ua kee#pat tun!kai jika ekstre#ita ekstre#itass a(a" yan! di!unakan untuk #en!kaji !a!a" untuk #eresp&n
. U . unresponsive to pain+ pain+ jika pasien tidak #eresp&n $aik sti#u"us nyeri #aupun sti#u"us =er$a" ($ Expose+ Examine dan Examine dan Evaluate Evaluate Menan!!a"kan pakaian pasien dan #e#eriksa -edera pada pasien* Jika pasien didu!a #e#i"iki "uka $akar yan! #e#punyai derajad "uka yan! tin!!i+ i#&$i"isasi in."ine pentin! untuk di"akukan* Lakukan log roll roll ketika ketika #e"aku #e"akukan kan pe#eri pe#eriksa ksaan an pada pun!!un! pasien* p asien* an! an! per"u diperhatikan da"a# #e"akukan pe#eriksaan p e#eriksaan pada pasien ada"ah ada"ah
#en!eks #en!eksp&s p&s pasien pasien hanya hanya se"a#a se"a#a pe#eriksa pe#eriksaan an ekster eksterna" na"** Sete"a Sete"ah h se#ua se#ua
pe#eriksaan te"ah se"esai di"akukan+ tutup pasien den!an se"i#ut han!at dan ja!a pri=asi pasien+ ke-ua"i jika diper"ukan pe#eriksaan u"an! 9Thy!ers&n+ /011* Da"a# situasi yan! didu!a te"ah terjadi #ekanis#e trau#a yan! #en!an-a# ji(a+ #aka &apid #aka &apid )rauma )rauma Assessment harus harus se!era di"akukan: Lakukan pe#eriksaan kepa"a+ "eher+ "eher+ dan ekstre#itas ekstre#itas pada pasien Per"akukan setiap te#uan "uka "uka $aru yan! dapat #en!an-a# nya(a pasien "uka dan #u"ai #e"akukan transp&rtasi pada pasien yan! $erp&tensi tidak sta$i" atau kritis* 2. P#$ P#$"a "a*+ *+a# a# S"% S"%# #r r Data S%*"t+
a* U#ur $* Penye$a$
9
-* d* e* ,* !*
La# La#any anya k&n k&nta tak k Ada tida tidakny knyaa asap+ asap+ !an!!ua !an!!uan n ja"an ja"an na,as na,as L&kas L&kasii terj terjad adii : ter tertu tutu tup p → kera-unan
Data O3"t+
a* $* -* d* e* ,*
Tanda. nda.ta tand ndaa =ita =ita"" Luas "uka $akar Keda Keda"a "a#a #an n "uka "uka $aka $akar r K&t&ran Daer Daerah ah yan yan! ! ter$ ter$ak akar ar 5eja 5eja"a "a hy hyp&=& p&=&"e "e#i #ik k sy&k sy&k
). Dia!n&sa Kepera(atan
1* /* 4* C* 6* 2*
Nyeri akut $erhu$un!an $erhu$un!an den!an kerusakan kerusakan jarin!an jarin!an ku"it ku"it %esik& %esik& kekuran!an kekuran!an =&"u#e =&"u#e -airan -airan $;d ke$utuhan ke$utuhan -airan -airan #enin!kat #enin!kat Ketidake,ek Ketidake,ekti,an ti,an per,usi per,usi jarin! jarin!an an peri,er peri,er $;d kardiak kardiak &utput &utput #enin!kat #enin!kat Kerusakan Kerusakan inte!ritas inte!ritas ku"it $;d kerusakan kerusakan jarin!an jarin!an ku"it 5an!!uan 5an!!uan e"i#i e"i#inasi nasi urine $;d a"d&ster&n a"d&ster&n #enin!kat #enin!kat Int&"e Int&"eran ransi si akti= akti=ita itass $;d hip&ks hip&ksia ia
BAB III TINJAUAN KASUS 4ONTOH KASUS
10
Se&ran! "aki. "aki Tn* $erusia C8 tahun datan! ke unit !a(at darurat %S diantar ke"uar!anya ke"uar!anya den!an ke"uhan "uka $akar terkena air panas / ja# yan! "a"u* "a"u* Hasi" pe#eriksaan pe#eriksaan Tn* sadar dan #asih #asih $er$i-ara $er$i-ara den!an je"as+ je"as+ #en!atakan #en!atakan sakit pada daerah yan! #en!a"a#i #en!a"a#i "uka $akar+ ta#pak #erin!is kesakitan* Pe#eriksaan "uka $akar pada Tn* terdapat erite#a dan $u"a 9 $e$erapa $u"a sudah pe-ah dan $erair + "uka $akar pada se"uruh tan!an kanan+ pada tan!an kiri C ka"i "uas te"apak tan!an+ di dada dan perut 10 ka"i "uas te"apak tan!an+ di kaki kiri 2 ka"i "uas te"apak tan!an+ di kaki kanan ka"i "uas te"apak tan!an* Hasi" pe#eriksaan tanda G tanda =ita"* Tekanan Darah 100;20 ##H!+ rekuensi Denyut Nadi 8 ;#enit+ Pernapasan / ;#enit+ suhu 47+6 0< 1* Pen!k n!kajian Pen!u#pu"an Data A* Iden Identi tita tass k"ie k"ien n Na#a
: Tn*
U#ur
: C8 Tahun
Jenis Ke"a#in : Laki . "aki A!a#a
: Is"a#
A"a#at
: Kendari
)* %i(ay %i(ayat at penya penyakit kit sekara sekaran! n! K"ien #asuk ke unit !a(at darurat diantar ke"uar!anya den!an ke"uhan "uka $akar aki$at terkena air panas / ja# SM%S* Pada saat pen!kajian K"ien #en!ata #en!atakan kan sakit sakit pada pada daerah daerah yan! yan! #en!a" #en!a"a#i a#i "uka "uka $akar* $akar* K"ien #en!ta #en!takan kan terkena air panas+ seperti di iris.iris+ Pada daerah yan! terkena "uka $akar 9 pada tan!an kanan+se$a!ian tan!an kiri+ di dada dan perut+ kaki kiri dan kaki kanan + 9 nyeri $erat * K"ien #erasakan nyeri terus G #enerus*
<* %i(ay %i(ayat at penya penyakit kit yan! yan! "a"u "a"u K"ien K"ien tidak tidak pernah pernah #en!a" #en!a"a#i a#i penyaki penyakitt yan! yan! sa#a+ sa#a+ tidak tidak ada ri(aya ri(ayatt penyakit hepatitis atau penyakit "ainnya D* %i(ay %i(ayat at penyakit penyakit ke"u ke"uar! ar!aa K"ien tidak #e#punyai ri(ayat penyakit keturunan*
11
E* Pe#er Pe#erik iksa saan an ,is ,isik ik : 1 Kead Keadaa aan n u#u u#u# # : Le#a Le#ah* h* / Kesadar Kesadaran an : K&#p&s K&#p&s #enti #entis* s* 4 Tanda nda G tan tanda da =ita =ita"" : TD
: 100;20 ##H!
N
: 8 ;#nt
S
: 47+6 0<
P
: / ;#nt
* Pen!kaj Pen!kajian ian pri#er pri#er 9 A)
Listen 1 Tidak Tidak ada ada $unyi $unyi suara suara napas napas ta#$aha ta#$ahan n / Tidak Tidak ada $unyi $unyi suara napas napas ta#$aha ta#$ahan n &$struksi &$struksi parsia parsia"" ee" Patens Patensii hidun! hidun! si#etr si#etris is kiri kiri dan kanan kanan di#ana di#ana A"ira A"iran n udara udara yan! yan! ke"uar pada hidun! sa#a $ )reathin! L&&k 1 Na#pak Na#pak k"ie k"ien n $ernap $ernapas as den!a den!an n $aik $aik / Pen!e#$an!an Pen!e#$an!an dada dada tidak tidak ter"a"u ter"a"u kuat dan dan sedikit sedikit -epat -epat Listen Tidak ada =esiku"er dan $unyi suara napas ta#$ahan ee" Pen!e#$an!an dada si#etris kiri dan kanan -
L&&k Na#pak k"ien sadar $aik den!an 5
13
Inspeksi : Na#pak "uka $akar pada tan!an kanan se$esar 8 F+ pada tan!a an!an n kiri kiri se$es e$esar ar C F+ dan dan Na# Na#pak pak k"i k"ien susah usah untu untuk k #en!!erakkan tan!annya Pa"pasi : terdapat nyeri tekan pada daerah yan! #en!a"a#i "uka $akar )a(ah : Inspeksi : na#pak terdapat "uka $akar pada kaki kiri se$esar 2 F+ dan kaki kanan se$esar F+ Na#pak k"ien susah untuk #en!!erakkan kakinya Pa"pasi : terdapat nyeri tekan pada yan! #en!a"a#i "uka $akar 10 5eneta"ia 5eneta"ia Inspeksi : Tidak Ada Ke"ainan* Pa"pasi : tidak ada nyeri tekan*
/* Ana"isa Dat Dataa
14
Data
Data su$yekti, :
Penye$a$
Masa"ah
akt&r predisp&sisi
Nyeri akut
K"ien K"ien #en!ata #en!atakan kan nyeri nyeri pada 9"uka $akar aki$at air panas pada daerah yan! #ena!a"a#i "uka $akar
Terpapar Terpapar pada $a!ian $a !ian ku"it
Data &$yekti, :
Merusak a"iran pe#$u"uh darah pada 1* Ku* Le#ah area yan! terpapar /* K"ie K"ien n Na# Na#pa pak k #er #erin in!i !iss 4* Derajat ajat "uka "uka $ak $akar 47 F C* Ska"a nyeri 9 nyeriKerusakan Ujun!. ujun! sara, pada ku"it $erat 6* Tanda nda G tand tandaa =ita =ita""
TD : 100;20 ##H! N
: 8 ;#nt
S
: 47+6 0<
P
: / ;#nt
Terjadi Terjadi pr&ses peradan!an pada ku"it
Meransan! syste# sara, pusat
Neur&trans#iter nyeri
<&rte -ere$ri
Penurunan a#$an! nyeri
Nyeri akut
Data '%3"t+ 5
K"i K"ien
#en!a en!attakan akan
Luka $akar saki akit
pada pada
daerah daerah yan! yan! #en!a"a #en!a"a#i #i "uka "uka
Terpapar Terpapar pada ku"it k"ien
$akar Data ,3"t+ 5
Peru$ahan te#perature ku"it pada 15
Ku* Le#ah
Na#pak te"ihat eirite#a dan $u"a
pada
ku"it
daerah yan! terpapar
Kerusakan Inte!ritas Ku"it
4* Dia!n Dia!n&s &saa Kepe Kepera ra(a (ata tan n 1 Nyeri Nyeri akut akut $;d kerus kerusaka akan n jarin!a jarin!an n ku"it ku"it / kekuran!an kekuran!an =&"u#e =&"u#e -airan -airan $;d Kehi"an!an Kehi"an!an -air,an -air,an #e"a"ui #e"a"ui rute rute a$n&r#a"* a$n&r#a"* 3) Kerusakan inter!ritas ku"it $;d trau#a+ kerusakan per#ukaan ku"it C Int&"eransi Int&"eransi akti=it akti=itas as $;d penurunan penurunan kekuatan kekuatan dan tahanan serta serta ke"e#ahan ke"e#ahan dan nyeri 6 %esik& %esik& In,eksi In,eksi $;d Pertahanan Pertahanan pri#er pri#er tidak adekuat adekuat dan penekanan penekanan resp&n in,"a# in,"a#asi* asi*
C* %en%en-an anaa Keper Kepera( a(at atan an
N, D+a$#,'a K-raata#
Kr+tr+a Ha'+! NO4
1* Nyer Nyerii Aku Akutt $erh $erhu$ u$un un!a !an n Nyeri $erkuran!
I#tr7#'+ NI4
. Atur p&sisi tidur senya#an
den!an Kerusakan
Kriteria Hasi" :
#un!kin
Jarin!an Ku"it*
. Pasien dapat #e#per"ihatkan
. )antu Pasien untuk $er,&kus pada
teknik re"aksasi se-ara indi=idua" akti=itas+ $ukan pada nyeri dan yan! e,ekti, untuk #en-apai
rasa tidak nya#an den!an
kenya#anan*
#e"akukan pen!a"ihan #e"a"ui
. Pasien tidak #en!a"a#i !an!!uan te"e=ise+ radi& dan interaksi da"a# ,rekuensi pernapasan+
den!an pen!unjun!*
,rekuensi jantun! atau tekanan. Ajarkan Pasien tentan! %e"aksasi darah*
untuk #en!atasi nyeri
. Pasien tidak !e"isah /*
kekura kekuran!a n!an n =&"u#e =&"u#e -airan -air Pe#u"ihan an -airan &pti#a" dan
. )eri $anyak #inu#*
$;d Kehi"an!an -air,ankesei#$an!an e"ektr&"it*
. M&nit&r ha"uaran urine*
#e"a"ui rute a$n&r#a"* Kriteria Hasi" :
. Men!u#pu"kan dan #en!ana"isa
. Pasien tidak #e#per"ihatkan adanya tanda G tanda dehidrasi*
data pasien untuk #en!atur kesei#$an!an -airan*
. Ha"uaran urine da"a# $atas n&r#a"* . Menin!katkan kesei#$an!an . Tur!&r E"astis
-airan dan pen-e!ahan
. Akra" Han!at
k&#p"ikasi aki$at kadar -airan
. Tidak ada rasa haus
yan! a$n&r#a" atau di"uar
16
harapan*
4* Keru Kerusa sakan kan Inte Inte!r !rit itas as Ku"it Ku"Kriteria it Hasi" :
. Anjurkan Pasien untuk #e#akai
$erhu$un!an den!an . Menunjukkan re!enerasi yan! te"ah pakaian yan! "&n!!ar Trau#a dan kerusakan
di-apai &"eh se" dan jarin!an . Hindari kerutan pada te#pat tidur*
per#ukaan ku"it*
sete"ah penutupan yan!
. Ku#pu"kan dan ana"isa data pasien
diharapkan*
untuk #e#pertahankan inte!ritas
. Men-apai penye#$uhan tepat
ku"it dan #e#$rane #uk&sa*
(aktu pada area "uka $akar* . Lakukan pera(atan "uka atau pera(atan ku"it se-ara rutin* . U$ah dan atur p&sisi pasien seserin! #un!kin*
C*
Int&"eransi
akti=itas
T&"eransi $;d akti=itas
. )antu pasien untuk
penurunan kekuatan Kriteria dan Hasi" :
#en!identi,ikasi pi"ihan
tahanan serta ke"e#ahan . Pasien dapat #en!identi,ikasi
akti=itas*
dan nyeri
akti=itas atau situasi yan!
. asi"itasi "atihan &t&t resisti, se-ara
#eni#$u"kan nyeri yan! dapat
rutin untuk untuk
#en!aki$atkan int&"eransi
#e#pertahankan atau
akti=itas*
#enin!katkan kekuatan &t&t
. Pasien #e#per"ihatkan akti=itas. )antu dan arahkan pasien untuk sehar!i G hari den!an $e$erapa
#en!ena"i akti=itas kehidupan
$antuan*
sehari G hari yan! dapat di"akukan*
6
%esik&
In,eksi
In,eksi $;d tidak terjadi
. Kaji tanda G tanda in,eksi
Pertahanan pri#er tidak Kriteria Hasi" :
. Me#ini#a"kan penye$aran a!ens
adekuat adekuat dan penekan penekanan . Ju#"ah an Leuk&sit D)N
17
in,eksius*
resp resp&n &n in," in,"a# a#as asi* i*
. Pasie Pasien n ter ter$e $e$a $ass dar darii tan tanda da dan . Pantau pena#pi"an Luka $akar dan !eja"a in,eksi*Pasien*
area "uka $akar*
. Me#per"ihatkan hy!iene pers&na" . )ersihkan area "uka $akar setiap yan! ade kuat
hari dan "epaskan jarin!an
. Pe#$entukan jarin!an !ranu"asi
nekr&tik*
$aik*
BAB I8 PENUTUP ).1 K'+&K'+&-%!a# %!a# Ku"it Ku"it ada"ah ada"ah &r!an &r!an k&#p"e k&#p"eks ks yan! yan! #e#$er #e#$erikan ikan pertah pertahanan anan tu$uh tu$uh perta# perta#aa terhad terhadap ap
ke#un!kinan ke#un!kinan "in!kun!an yan! #eru!ikan* #eru!ikan* Ku"it yan! #e"indun!i #e"indun!i tu$uh dari in,eksi+ in,eksi+ #en-e!ah kehi"an!an -airan tu$uh+ #e#$antu #en!&ntr&" suhu tu$uh+ $er,un!si se$a!ai &r!a &r!an n eksr eksret et&r &rid idan an sens sens&r &ri+ i+ #e#$ #e#$an antu tu da"a da"a# # pr&s pr&ses es akti akti=a =asi si =ita =ita#i #in n D+ dan dan #e#pen!aruhi -itra tu$uh* Luka $akar ada"ah ha" yan! u#u#+ na#un #erupakan $entuk -edera ku"it yan! se$a!ian $esar dapat di-e!ah* Luka $akar ada"ah ada"ah kerusakan kerusakan atau ke!hi"an!an ke!hi"an!an jarin!an yan! dise$a$kan dise$a$kan k&ntak den!an su#$er panas seperti api+ air panas+ $ahan ki#ia+ "istrik dan radiasi*
18
Luka )akar ada"ah kerusakan atau kehi"an!an jarin!an yan! dise$a$kan k&ntak den!an su#$er panas seperti api+ air panas+ $ahan ki#ia+ "istrik dan radiasi* ).2 Sara# Sara#
A!ar pe#$a-a #e#aha#i dan #en!erti tentan! Luka $akar+ tin!kat "uka $akar+ tind tindak akan an pada pada "uka "uka $aka $akarr a!ar a!ar dapa dapatt $er# $er#an, an,aat aat sert sertaa $er!u $er!una na $a!i $a!i pe#$ pe#$a-a a-a dan #asyarakat u#u#*
DAFTAR PUSTAKA
1* Herd Herd#a #an+ n+ T* Heat Heathe her* r*/0 /01/* 1/*Di Dia! a!n&s n&sis is Kepe Kepera ra(a (ata tan n : De,i De,ini nisi si dan dan K"as K"asi, i,ik ikas asii /01/ /01/.. /01C*Jakarta : Pener$it )uku Ked&kteran E5<* /* Nurari,+ Nurari,+ A#in A#in Huda dan Hardri Kusu#a*/ Kusu#a*/014*Ap" 014*Ap"ikasi ikasi Asuhan Asuhan Kepera(atan Kepera(atan )erdasark )erdasarkan an Dia!n&sa Medis @ NANDA NI<NO<*&!yakart NI<NO<*&!yakartaa : Pener$it Media A-ti&n Pu$"isin!* 4* S#e"t?er S#e"t?er @ )are*/00/*)u )are*/00/*)uku ku Ajar Ajar Kepera(atan Kepera(atan Medika" Medika" )edah*Edi )edah*Edisi si =&"u#e =&"u#e 4* Jakarta : Pener$it )uku Ked&ktean E5<* C* Bi"kin "kins& s&n+ n+ Judi Judith th M dan dan nan-y nan-y %* Ahern hern*/ */01 011* 1*)u )uku ku saku saku dia! dia!n& n&si siss keper kepera( a(at atan an : Dia!n&sis NANDA+ Inter=ensi NI<+ -riteria hasi" NO<*Edisi 8* Jakarta : Pener$it )uku Ked&kteran E5<*
19
