ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN KLIEN KLIE N DENGAN DENG AN KEHAMILAN EKTOPIK
Disusun oleh :
Kelompok
Parulian Gultom ( 120114065 120114065 ) Meggy umarno ( 1201140!" 1201140!" ) #e$riany %akra&e'ana ( 12011405 12011405 ) anasiska Kausuhe ( 1201140!6 1201140!6 ) Kelas : *2
UNIVERSITAS SAM RATULANGI FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN MANADO 2014 KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR 1
Pu+i Pu+i syukur syukur kami kami pan+atk pan+atkan an keha'i keha'irat rat ,uhan ,uhan -ang Maha Maha .sa/ .sa/ karena karena $erkat rahmat 'an karuniaya sehingga kami 'apat menyelesaikan makalah asuhan kepera&atan klien 'engan kehamilan ektopik tepat pa'a &aktunya/ &aktunya/ Kami mengakui $ah&a setiap manusia mempunyai keter$atasan 'alam $er$agai hal $egitu +uga 'engan kami 'alam penyusunan makalah ini masih $anyak kekurangan/ ,api ,api kami su'ah $erusaha semaksimal mungkin sesuai 'engan kemampuan yang kami miliki/ Demi Demiki kian an semog semogaa maka makalah lah ini ini $erm $erman anaa aatt $agi $agi penu penulis lis 'an 'an pem$a%a pa'a umumnya/ Kami mengharapkan $er$agai kritik 'an saran agar kami 'apat memper$aiki kesalahan untuk le$ih $aik ke 'epannya/
Manado, Okto!" 2014
P!n#$%$n
K!&o'(ok )
DAFTAR ISI
2
Kata Pengantar
3333/3333//2
Datar si
33333333/"
* Pen'ahuluan 1/1 atar elakang
333//333334
1/2 ,u+uan
333//333335
* Pem$ahasan 2/1 Konsep Me'is Kehamilan .ktopik
33333333//6
2/2 Konsep *suhan Kepera&atan Kehamilan .ktopik
//3333333//20
* Penutup "/1 Kesimpulan
333333331!
"/2 aran
333333331!
Datar Pustaka
3333333317
*A* I PENDAHULUAN
1+1 Lata" *!&akan 3
Kehamilan ektopik a'alah suatu kehamilan 'imana sel telur yang 'i$uahi $erimplantasi 'an tum$uh 'i luar en'ometrium ka8um uteri/ Kehamilan ektopik 'apat mengalami a$ortus atau ruptur pa'a 'in'ing tu$a 'an peristi&a ini 'ise$ut se$agai Kehamilan .ktopik ,erganggu/ e$agian $esar kehamilan ektopik terganggu $erlokasi 'i tu$a (09) terutama 'i ampula 'an isthmus/ angat +arang ter+a'i 'i o8arium rongga a$'omen maupun uterus/ Kea'aan kea'aan yang memungkinkan ter+a'inya kehamilan ektopik a'alah penyakit ra'ang panggul pemakaian anti$iotika pa'a penyakit ra'ang panggul pemakaian alat kontrasepsi 'alam rahim ;D (ntra ;terine De8i%e) ri&ayat kehamilan ektopik se$elumnya inertilitas kontrasepsi yang memakai progestin 'an tin'akan a$orsi/ Ge+ala yang mun%ul pa'a kehamilan ektopik terganggu tergantung lokasi 'ari implantasi/ Dengan a'anya implantasi 'apat meningkatkan 8askularisasi 'i tempat terse$ut 'an $erpotensial menim$ulkan ruptur organ ter+a'i per'arahan masi inertilitas 'an kematian/
ektopik/ "/ ;ntuk mengetahui *suhan Kepera&atan yang $isa 'i$erikan pa'a klien 'engan kehamilan ektopik *A* II PEM*AHASAN
Kon%!( M!d.% K!/a'.&an Ekto(.k 4
1+1 P!n!"t.an
stilah ektopik $erasal 'ari $ahasa nggris e%topi% 'engan akar kata 'ari $ahasa -unani topos yang $erarti tempat/a'i istilah ektopik 'apat 'iartikan =$era'a
'i
luar
tempat
yang
semestinya>/*pa$ila pa'a kehamilan ektopik ter+a'i a$ortus atau pe%ah 'alam hal ini 'apat $er$ahaya $agi &anita
hamil
terse$ut
maka
kehamilan ini 'ise$ut kehamilan ektopik terganggu/ Kehamilan ektopik
a'alah
implantasi 'an pertum$uhan hasil konsepsi
'i
luar
en'ometrium
ka8um uteri/ (kapita selekta ke'okteran2001) Kehamilan ektopik a'alah kehamilan 'engan implantasi ter+a'i 'i luar rongga uterus/,u$a allopi merupakan tempat tersering untuk ter+a'inya implantasi kehamilan ektopik (le$ih $esar 'ari 0 9)/ (ar&ono/ 2002/ uku Pan'uan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal 'an eonatal)
1+2 K&a%..ka%.
Kehamilan ektopik 'iklasiikasikan $er'asarkan tempat implantasinya/ a+ Kehamilan ektopik ,u$a (?09) 'i$agi le$ih lan+ut menurut $agian
anatomi yang terli$at : ampula (559) ismus (259) im$ria (259) interstisial (angular kornu) 29 'an $ilateral (sangat +arang)/ + Kehamilan @8arium (059) 'apat ter+a'i setelah ertilisasi o8um yang ti'ak 'i keluarkan/ + Kehamilan a$'ominal (kirakira 1A15/000 kehamilan) 'apat ter+a'i primer 'engan implantasi a&al Bigot 'i luar tu$a (misal pa'a hati) atau sekun'er karena ekspulsi atau ruptur kehamilan tu$a/ d+ mplantasi ser8ikal (+arang) 'itun+ukan oleh ser8iks yang sangat 5
mem$esar (seringkali se$esar uterus ti'ak hamil) 'ikenal se$agai tan'a +am pasir/ ,an'a ini $erupa ser8iks yang mem$esar 'engan $anyak 8askularisasi 'an per'arahan 'engan ostium interna yang rapat 'an %elah pa'a ostium eksterna/ !+ Kehamilan ektopik uterus (+arang) 'apat ter+a'i pa'a implantasi 'alam kornu 'i8ertikulum uteri sakulasi uteri kornu ru'imeter atau 'in'ing otot (intramural)/ + Kehamilan intrauterin kom$inasi (heteropik)/ ,er+a'i pa'a 1A1!/000 "0/000 kehamilan/ + Kemungkinan yang
+arang
lainnya
a'alah
intra
ligamentum/
Kehamilan $ahkan ter+a'i setelah histerektomi/ (Calph 'an Martin uku aku @$stetri Ginekologi : "06) 1+ Et.o&o.
6
e$agian $esar penye$a$ ti'ak $anyak 'iketahuikemungkinan aktor yang memegang peran a'alah se$agai $erikut : a+ #aktor tu$a
*'anya pera'angan atau ineksi pa'a tu$a menye$a$kan lumen tu$a menyempit atau $untu/Kea'aan uterus yang mengalami hypoplasia 'an saluran tu$a yang $erkelokkelok pan+ang 'apat menye$a$kan ungsi silia tu$a ti'ak $erungsi 'engan $aik/ uga pa'a kea'aan pas%a operasi rekanalisasi tu$a 'apat merupakan pre'isposisi ter+a'inya kehamian ektopik/ #a%tor tu$a yang lain a'alah a'anya kelainan en'ometriosis tu$a atau 'iertikel saluran tu$a yang $ersiat kongenital/ *'anya tumor 'i sekitar saluran tu$a misalnya mioma uteri atau tumor o8arium yag menye$a$kan peru$ahan $entuk 'an potensi tu$a +uga 'apat men+a'i etiologi% kehamilan ektopik/ + #aktor a$normalitas 'ari Bigot
*pa$ila tum$uh terlalu %epat atau tum$uh 'engan ukuran $esar maka Bigot akan tersen'at 'alam per+alanan pa'a saat melalui tu$a kemu'ian terhenti 'an tum$uh 'i saluran tu$a/ + #aktor o8arium
ila o8arium mempro'uksi o8um 'an 'itangkap oleh tu$a yang kontralateral 'apat mem$utuhkan proses khusus atau &aktu yang le$ih pan+ang sehingga kemungkinan ter+a'inya kehamilan ektopik le$ih $esar/ d+ #aktor hormonal
Pa'a akseptor pil k$ yang hanya mengan'ung progesterone 'apat menye$a$kan ter+a'inya kehamilan ektopik karena 'apat mengganggu pergerakan sel ram$ut silia 'i saluran tu$a yang mem$a&a sel telur yang su'ah 'i$uahi untuk $erimplantasi ke 'alam rahim/ e/ #aktor lain 7
,ermaksu' 'isini antara lain a'alah pemakaian ;D 'imana proses pera'angan yang 'apat tim$ul pa'a en'ometrium 'an en'osapling 'apat menye$a$kan kehamilan ektopik/ #a%tor umur pen'erita yang su'ah menua 'an a%tor perokok +uga sering 'ihu$ungkan 'engan ter+a'inya kehamilan ektopik/
1+4 Man.!%ta%. k&.n.%
Gam$aran klinik kehamilan ektopik sangat $er8ariasi tergantung 'ari a'a ti'aknya ruptur/ ,ria' klasik 'ari kehamilan ektopik a'alah nyeri amenorrhea 'an per'arahan per 8aginam/ Pa'a setiap pasien &anita 'alam usia repro'ukti yang 'atang 'engan keluhan amenorrhea 'an nyeri a$'omen $agian $a&ah harus selalu 'ipikirkan kemungkinan ter+a'inya kehamilan ektopik/ elain ge+alage+ala terse$ut pasien +uga 'apat mengalami gangguan 8asomotor $erupa 8ertigo atau sinkop nausea payu'ara terasa penuh atigue nyeri a$'omen $agian $a&ah'an 'ispareuni/ Dapat +uga 'itemukan tan'a iritasi 'iaragma $ila per'arahan intraperitoneal %ukup $anyak $erupa kram yang $erat 'an nyeri pa'a $ahu atau leher terutama saat inspirasi/ Pa'a pemeriksaan isik 'apat 'itemukan nyeri tekan pel8is pem$esaran uterus atau massa pa'a a'neEa/ Pa'a pemeriksaan 8aginal tim$ul nyeri +ika ser8iks 'igerakkan ka8um Douglas menon+ol 'an nyeri pa'a pera$aan/ Pa'a umumnya pasien menun+ukkan ge+ala kehamilan mu'a seperti nyeri 'i perut $agian $a&ah 8agina uterus mem$esar 'an lem$ek yang mungkin ti'ak sesuai 'engan usia kehamilan/ ,u$a yang mengan'ung hasil konsepsi men+a'i sukar 'ira$a karena lem$ek/ yeri merupakan keluhan utama/ Pa'a ruptur nyeri ter+a'i se%ara ti$ati$a 'engan intensitas tinggi 'isertai per'arahan sehingga pasien 'apat +atuh 'alam kea'aan syok/ Per'arahan per 8aginam menun+ukkan ter+a'i kematian +anin/ *menorrhea +uga merupakan tan'a penting 'ari kehamilan 8
ektopik/ amun se$agian pasien ti'ak mengalami amenorrhea karena kematian +anin ter+a'i se$elum hai' $erikutnya/
1+3 Pato.%.o&o.
Proses implantasi o8um 'i tu$a pa'a 'asarnya sama 'engan yang ter+a'i 'i ka8um uteri/ ,elur 'i tu$a $erni'asi se%ara kolumnar atau interkolumnar/ Pa'a ni'asi se%ara kolumnar telur $erni'asi pa'a u+ung atau sisi +on+ot en'osalping/ Perkem$angan telur selan+utnya 'i$atasi oleh kurangnya 8askularisasi 'an $iasanya telur mati se%ara 'ini 'an 'irea$sor$si/ Pa'a ni'asi interkolumnar telur $erni'asi antara 'ua +on+ot en'osalping/ etelah tempat ni'asi tertutup maka o8um 'ipisahkan 'ari lumen oleh lapisan +aringan yang menyerupai 'esi'ua 'an 'inamakan pseu'okapsularis/ Karena pem$entukan 'esi'ua 'i tu$a
ti'ak sempurna maka 'engan mu'ah 8ili khorealis menem$us
en'osalping 'an masuk ke'alam otototot tu$a 'engan merusak +aringan 'an pem$uluh 'arah/ Perkem$angan +anin selan+utnya tergantung 'ari $e$erapa aktor yaituF tempat implantasi te$alnya 'in'ing tu$a 'an $anyaknya per'arahan yang ter+a'i oleh in8asi troo$las/ Di $a&ah pengaruh hormon esterogen 'an progesteron 'ari korpus luteum gra8i'iti 'an tropo$las uterus men+a'i $esar 'an lem$ek en'ometrium 'apat $eru$ah men+a'i 'esi'ua/ e$erapa peru$ahan pa'a en'ometrium yaituF sel epitel mem$esar nukleus hipertroi hiperkromasi lo$uler 'an $entuknya ireguler/ Polaritas menghilang 'an nukleus yang a$normal mempunyai ten'ensi menempati sel luminal/ itoplasma mengalami 8akuolisasi seperti $uih 'an 'apat +uga terka'ang 'itemui mitosis/ Peru$ahan en'ometrium se%ara keseluruhan 'ise$ut se$agai reaksi Arias-Stella. etelah +anin mati 'esi'ua 'alam uterus mengalami 'egenerasi kemu'ian 'ikeluarkan se%ara utuh atau $erkepingkeping/ Per'arahan yang 'i+umpai pa'a kehamilan ektopik
9
terganggu
$erasal
'ari
uterus
'ise$a$kan
pelepasan
'esi'ua
yang
'egenerati8e/ Mengenai nasi$ kehamilan 'alam tu$a ter'apat $e$erapa kemungkinan/ Karena tu$a $ukan tempat untuk pertum$uhan hasil konsepsi ti'ak mungkin +anin tum$uh se%ara utuh seperti 'alam uterus/e$agian $esar kehamilan tu$a terganggu pa'a umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu/ a+
@8um mati 'an kemu'ian 'ireasor$si 'alam hal ini sering kali a'anya kehamilan ti'ak 'iketahui 'an per'arahan 'ari uterus yang tim$ul sesu'ah meninggalnya o8um 'ianggap se$agai hai' yang 'atangnya agak terlam$at/ + *$ortus ke 'alam lumen tu$a/
,roo$last 'an 8illus korialisnya menem$us lapisan pseu'okapsularis 'an menye$a$kan tim$ulnya per'arahan 'alam lumen tu$a/ Darah itu menye$a$kan pem$esaran tu$a (hematosalping) 'an 'apat pula mengalir terus ke rongga peritoneum $erkumpul 'i ka8um Douglasi 'an menye$a$kan hematokele retrouterina/ + Cuptur 'in'ing tu$a/
Cuptur tu$a sering ter+a'i $ila o8um $erimplantasi pa'a ismus 'an $iasanya pa'a kehamilan mu'a/ e$aliknya ruptur pa'a pars interstialis ter+a'i pa'a kehamilan yang le$ih lan+ut/ #aktor utama yang menye$a$kan ruptur ialah penem$usan 8illi koriales ke 'alam lapisan muskularis tu$a terus ke peritoneum/
10
1+) Ko'(&.ka%.
Komplikasi kehamilan ektopik 'apat ter+a'i sekun'er aki$at kesalahan 'iagnosis 'iagnosis yang terlam$at atau pen'ekatan tatalaksana/ Kegagalan penegakan 'iagnosis se%ara %epat 'an tepat 'apat mengaki$atkan ter+a'inya ruptur tu$a atau uterus tergantung lokasi kehamilan 'an hal ini 'apat menye$a$kan per'arahan masi syok D 'an kematian/ Komplikasi yang tim$ul aki$at pem$e'ahan antara lain a'alah per'arahan ineksi kerusakan organ sekitar (usus kan'ung kemih ureter 'an pem$uluh 'arah $esar)/ elain itu a'a +uga komplikasi terkait tin'akan anestesi/ 1+ P!'!".k%aan D.ano%t.k 11
erikut ini merupakan +enis pemeriksaan untuk mem$antu 'iagnsosi kehamilan ektopik : a+ <GH
Pengukuran su$unit $eta 'ari <G (
,in'akan kul'osintesis atau punksi Douglas/ *'anya yang 'iisap $er&arna hitam ('arah tua) $iarpun se'ikit mem$uktikan a'anya 'arah 'i ka8um Douglasi/ + Dilatasi 'an Kuretase
iasanya kuretase 'ilakukan setelah amenore ter+a'i per'arahan yang %ukup lama tanpa menemukan kelainan yang nyata 'i samping uterus/ d+ aparaskopi
aparaskopi hanya 'igunakan se$agai alat $antu 'iagnosis terakhir apa$ila hasil I hasil penilaian prose'ur 'iagnotik lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan/ amun $e$erapa 'eka'e terakhir alat ini +uga 'ipakai untuk terapi/ !+ ;ltrasonograi
Keunggulan %ara pemeriksaan ini terha'ap laporaskopi ialah ti'ak in8asi8e artinya ti'ak perlu memasukkan alat ke 'alam rongga perut/ Dapat 'inilai ka8um uteri kosong atau $erisi te$al en'ometrium a'anya massa 'ikanan kiri uterus 'an apakah ka8um Douglas $erisi %airan/
12
+
,es @ksitosin Pem$erian oksitosin 'alam 'osis ke%il intra8ena 'apat mem$uktikan a'anya kehamilan ektopik lan+ut/ Dengan pemeriksaan $imanual 'i luar kantong +anin 'apat 'ira$a suatu tumor/
+ #oto Contgen
,ampak kerangka +anin le$ih tinggi letaknya 'an $era'a 'alam letak paksa/ Pa'a oto lateral tampak $agian $agian +anin menutupi 8erte$ra i$u/ Mem$erikan gam$aran ka8um uteri kosong 'an le$ih $esar 'ari $iasa 'engan +anin 'iluar uterus/ 1+5 P!nata&ak%anaan
13
Penanganan kehamilan ektropik pa'a umumnya a'alalah laparotomi/ Dalam
tin'akan
'emikian
$e$erapa
hal
harus
'iperhatikan
'an
'ipertim$angkan yaitu se$agai $erikut : a+ + + d+ !+ +
Kon'isi i$u pa'a saat itu/ Keinginan i$u untuk mempertahankan ungsi repro'uksinya/ okasi kehamilan ektropik/ Kon'isi anatomis organ pel8is/ Kemampuan teknik $e'ah mikro 'okter/ Kemampuan teknologi ertilasi in 8itro setempat/
Dapat 'i$erikan apa$ila kehamilan ektopik 'iketahui se+ak 'ini/ @$at yang 'igunakan a'alah methotreEate (o$at anti kanker)/ + @perasi
;ntuk kehamilan yang su'ah $erusia le$ih 'ari $e$erapa minggu operasi a'alah tin'akan yang le$ih aman 'an memiliki angka ke$erhasilan le$ih $esar 'aripa'a o$ato$atan/ *pa$ila memungkinkan akan 'ilakukan operasi laparaskopi/ ila 'iagnosa kehamilan ektopik su'ah 'itegakkan terapi 'einiti a'alah pem$e'ahan : a/ aparotomi : eksisi tu$a yang $erisi kantung kehamilan (salingo o8arektomi) atau insisi longitu'inal pa'a tu$a 'an 'ilan+utkan 14
'engan pemen%etan agar kantung kehamilan keluar 'ari luka insisi 'an kemu'ian luka insisi 'i+ahit kem$ali/ $/ aparoskop : untuk mengamati tu$a alopii 'an $ila mungkin lakukan insisi pa'a tepi superior 'an kantung kehamilan 'ihisap keluar tu$a/
Ø
@perasi aparoskopik : alingostomi
ila tu$a ti'ak pe%ah 'engan ukuran kantung kehamilan ke%il serta ka'ar HhG ren'ah maka 'apat 'i$erikan injeksi methrotexate ke 'alam kantung gestasi 'engan harapan $ah&a
troo$las 'an +anin 'apat 'ia$sor$si atau 'i$erikan in+eksi methroteEate 50 mgAm" intramuskuler/ 15
yarat pem$erian methroteEate pa'a kehamilan ektopik : 1/ ;kuran kantung kehamilan 2/ Kea'aan umum $aik (“hemodynamically stabil”) "/ ,in'ak lan+ut (e8aluasi) 'apat 'ilaksanakan 'engan $aik Kontrain'ikasi pem$erian MethroteEate : 1/ 2/ "/ 4/ 5/ 6/ !/
aktasi tatus muno'eisiensi *lkoholisme Penyakit gin+al 'an hepar Diskrasia 'arah Penyakit paru akti ;lkus peptikum
Pas%a terapi konser8ati atau 'engan methroteEate lakukan pengukuran serum hG setiap minggu sampai negati/ ila perlu lakukan =se%on' look operation>/
16
1+6
P! n !n a /a n
erhenti merokok akan menurunkan risiko kehamilan ektopik/ Janita yang merokok memiliki kemungkinan yang le$ih $esar untuk mengalami kehamilan ektopik/ erhu$ungan seksual se%ara aman seperti menggunakan kon'om akan mengurangi risiko kehamilan ektopik 'alam arti $erhu$ungan seks se%ara aman akan melin'ungi seseorang 'ari penyakit menular seksual yang pa'a akhirnya 'apat men+a'i penyakit ra'ang panggul/ Penyakit ra'ang panggul 'apat menye$a$kan +aringan parut pa'a saluran tu$a yang akan meningkatkan risiko ter+a'inya kehamilan ektopik/ Kita ti'ak 'apat menghin'ari 1009 risiko kehamilan ektopik namun kita 'apat mengurangi komplikasi yang mengan%am nya&a 'engan 'eteksi 'ini 'an tatalaksana se%epat mungkin/ ika kita memiliki ri&ayat kehamilan ektopik se$elumnya maka ker+asama antara 'okter 'an i$u se$aiknya 'itingkatkan untuk men%egah komplikasi kehamilan ektopik/ 1+10
D.ano%.% *and.n
a/ neksi pel8ik $/ *$ortus iminens atau insipiens %/ ,orsi kista o8arium 17
'/ Cuptur korpus luteum e/ *ppen'isitis akut (Ji$o&o 200!F unningham et al 2005)/
1+11
Kon%!( A%$/an K!(!"a7atan K!/a'.&an Ekto(.k 1+ P!nka-.an
*namnesa : a/ 'entitas klien Meliputi nama +enis kelamin usia alamat agama $ahasa yang 'igunakan status perka&inan pen'i'ikan peker+aan asuransi golongn 'arah nomor regisrasi tanggal 'an +am masuk rumah sakit (MC) 'an 'iagnosis me'is . $/ Dapat pula ter+a'i gangguan psikologisso%ial 'an spiritual terkait penyakit : ketakutan akan kematian c. Menstruasi terakhir Ci&ayat menstruasi yang lengkap 'iperlukan untuk menetukan taksiran persalinan (,P)/ ,P 'itentukan $er'asarkan hari pertama
hai'
terakhir
(
menentukan
,P
$er'asrkan
Ci&ayat terlam$at hai' Ge+ala 'an tan'a kehamilan mu'a Dapat a'a atau ti'ak a'a per'arahan per 8aginan ,er'apat aminore *'a nyeri men'a'ak 'i sertai rasa nyeri $ahu 'an seluruh a$'omen terutama a$'omen $agian kanan A kiri $a&ah/ erat atau ringannya nyeri tergantung pa'a $anyaknya 'arah yang 18
terkumpul 'alam peritoneum/
Pemeriksaan isik : 1/ nspeksi Mulut Payu'ara
:
i$ir pu%at
:
*$'omen : Genetalia : .kstremitas : 2/ Palpasi *$'omen
:
Genetalia
:
;terus tera$a lem$ek ,#; le$ih ke%il 'aripa'a ;K nyeri tekan perut tera$a tegang messa pa'a a'neEa/ yeri goyang porsio ka8um 'ouglas menon+ol/
"/ *uskultasi *$'omen
:
ising usus () D ()
4/ Perkusi .kstremitas
:
Celek patella A
Pemeriksaan isik umum: 1/ Pasien tampak anemis 'an sakit 2/ Di'apatkan rahim yang +uga mem$esar a'anya tumor 'i 'aerah a'neksa/ "/ Kesa'aran $er8ariasi 'ari $aik sampai koma ti'ak sa'ar/ 4/ Daerah u+ung (ekstremitas) 'ingin 5/ *'anya tan'atan'a syok hipo8olemik yaitu hipotensi pu%at a'anya tan'atan'a a$'omen akut yaitu perut tegang $agian $a&ah nyeri tekan 'an nyeri lepas 'in'ing a$'omen/ 19
6/ Pemeriksa na'i meningkat tekanan 'arah menurun sampai syok !/ Pemeriksaan a$'omen: perut kem$ung ter'apat %airan $e$as 'arah nyeri saat pera$aan/
Pemeriksaan khusus: 1/ 2/ "/ 4/
yeri goyang pa'a pemeriksaan ser8iks Ka8um 'ouglas menon+ol 'an nyeri Mungkin terasa tumor 'i samping uterus Pa'a hematokel tumor 'an uterus sulit 'i$e'akan/
Pemeriksaan ginekologis: e8iks tera$a lunak nyeri tekan nyeri pa'a uteris kanan 'an kiri
Pemeriksaan Penun+ang Pemeriksaan air seni 'apat 'ilakukan untuk mengetahui kehamilan seseorang se'angkan untuk mengetahui kehamilan ektopik seorang 'okter 'apat melakukan: a/ a$oratorium 1/
Pa'a
kehamilan
pemeriksaan
HhG
a+u en'ap 'arah
ektopik positi/
hampir Pa'a
1009
kehamilan
intrauterin peningkatan ka'ar HhG meningkat 2 kali lipat setiap 'ua hari 2A" kasus kehamilan ektopik menun+ukkan a'anya peningkatan titer serial hG yang a$normal 'an 1A" sisanya menun+ukkan a'anya peningkatan titer hG yang normal/ Ka'ar 20
hormon yang ren'ah menun+ukkan a'anya suatu masalah seperti kehamilan ektopik/ %/ Pemeriksaan ultrosonograi
(;G)/
Pemeriksaan
ini
'apat
menggam$arkan isi 'ari rahim seorang &anita/ Pemeriksaan ;G 'apat melihat 'imana lokasi kehamilan seseorang $aik 'i rahim saluran tu$a in'ung telur maupun 'i tempat lain/ '/ ;G : 1/ ,i'ak a'a kantung kehamilan 'alam ka8um uteri 2/ *'anya kantung kehamilan 'i luar ka8um uteri "/ *'anya massa komplek 'i rongga panggul e/ aparotomi/
21
