ASKEP KEHAMILAN ETOPIK TERGANGGU DAN MOLA

ASKEP KEHAMILAN EKTROPIK TERGANGGU, MOLA

oleh KELAS SANTA TERESA

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS 2010

BAB II 1

Keperawatan Maternitas I

TINJAUAN TEORETIS

2.1

KET (Kehamilan Ektropik Terganggu)

1.Konsep KET a) Pengertia Pengertian Istil Istilah ah ektopik ber asal asa l dari dari bahasa Inggri I nggris, s, ectopic, ectopic, denga engan ak ar k ata dari dari bahasa Yun Yunani, ni, topos topos yang ya ng ber arti tempa tempat. Jadi Jadi istilah tilah ektopik da p da paat diartik an ³berada di luar tempat yang semestinya´. A pab pabil ilaa pada pada keha kehamil milaan ektopik terj ektopik terjad adii abort abortus us at a tau pecah, pecah, dal dala m hal hal ini da p da paat ber ber bahaya bagi wanit wanitaa hamil ha mil ter s e but but mak a keha kehamil milaan ini dis e but but k ehamilan ehamilan

hamilaan K ehamil

k terganggu. ek topi topi k

ektropik adal ada lah keha kehamil milaan yang yang terjad terjadii dilua iluar r yang yang

semes emestinya tinya at atau tida tidak k pada pada tempa tempatnya tnya.(kelompok .(kelompok 9) 9) Se bagi bagiaan

besar sar

wanit wanitaa

yang yang menga mengala mi keha kehamil milaan ektopik ber umur anta ntar a 20 ± 40 tahun ahun denga enga n umur r atar ata

30

tahun. ahun.

Nam Namun,

rek uens ensi keha kehamil milaan ektopik f rek yang yang

se ben benaarnya rnya

suk suk ar

ditentu itent uk an. Geja ejala keha kehamil milaan ektopik terga terga nggu nggu yang yang dini tida tidak k

sela elalu

jelas jelas. bi .biasan asa nya

keha kehamil milaan entropic ini terjad terjadii k arena rena seor s eor ang wanit wanitaa terla terla m bat bat hai haid, denga engan nyeri per ut, teta teta pi nyeri le bi bih sering sering dir asak asak an pada pada bagi ba giaan kiri dan dan k ana n, pus pusing ing bahk bahk an terk adang ada ng pingsa pingsan n dan dan sedikit mengelua mengeluark rk a n dar dar ah ah perva perva gina gina.

b)

tiologi peny ye bab Etiologi pen

keha kehamil milaan ektropik terg ektropik tergaanggu) nggu)

2


K ehamil hamilaan

ektopik terj ektopik terjad adii k arena rena ham ha m bat batan pada pada perja perjalanan sel

telu telur dari dari indu indung ng telu telur (ov r (ovaariu rium) ke r ahim ahim (uter us). us). Dari Dari be ber ber a pa pa studi udi faktor faktor res resiko yang yang diperkir ak a n se ba ba gai peny penye babn babnya adal adalah : a. Inf ek ek si sal salur an telu telur ( r (salpingiti salpingitis), s), da p da paat menim bulk bulk an ganggua ngguan n pada pada motilitas motilitas sal sa lur an telu telur. b. b. R iwayat wayat oper asi asi tuba. uba. c. Cac Cacat bawaan bawaan pada pada tuba, seperti seperti tuba sang sa ngaat pa panja njang. d.

K ehamil hamilaan

ektopik s ektopik se bel belu umnya mnya..

e. Abor Abor si tuba dan da n pema pema k aian IUD. IUD. f . K ela elaina inan zigot, igot, yait ya itu u kela kelaina inan kromos kromos om. g. Bek as as r adang ada ng p pada ada tuba; di disini r adang ada ng meny menye babk babk an per ubahan ubahan per ubahan ubahan pada pada end endosalping salping,, se sehingga ingga wal walau p au pu un f ertilisas ertilisasii da p da paat terjad terjadii, ger ak an ovu ovum ke uter us us terla terla m bat. bat. h. O per asi asi plas plastik tik p pada ada tuba. uba. i. Abort Abortus us buat buatan

c) Patof tof isiologi KET(K ehamil hamilaan ektropik terg ektropik tergaa nggu) nggu) Prins Prinsip p ip paatof tof isiologi yakni ya kni ter da p da paat ganggua ngguan n mek anik ter hada p ovum yang telah di perjalana nnya nnya menu menu ju ju hada p ovu yang telah di buahi buahi dal dala m perja k avum uteri. Pada suat suatu saat saat ke but butuhan uhan em brio brio dal dalam tuba tida tidak k da p da paat terpenuh terpenuhii lagi oleh oleh su pl su plaai dar dar ah ah dari dari vask ularisas risasii tuba itu itu. Ada be be ber ber a pa pa kemu kemungkina ngkinan aki bat bat dari dari hal hal ini 1). 1). K emu emungkina ngkinan ³tubal ubal abortion abortion´, lepas lepas dan da n kelua keluarn rnya ya dar dar ah ah dan da n ja jaringa ringan ke u ju jung distal (f im im bri bria) a) dan da n ke rongga rongga abdomen. abdomen. Abort Abortus us tuba bi biasan asanya terjad terjadii pada pada keha kehamil milaan a mpu mpulla, lla, dar dar ah ah yang ya ng kel keluar uar dan dan kemud kemudiian masuk asuk ke ke rongga rongga peritoneu peritoneum biasan asanya tida tidak k b begitu egit u ban banyak yak k k arena rena di di bat batasi asi oleh oleh tek ana n dari dari dind inding tuba. uba. 2. )K emu emungkina ngkinan r u ptu ptur dind inding tuba ke dal dala m rongga rongga peritoneu peritone um, se bag bagai aki bat bat dari dari distens tensi berle bi bihan han tuba. uba. 3. )Faktor )Faktor abort abortus us ke dal dala m lumen tuba. uba. Ru ptu ptur dind inding tuba sering sering terjad terjadii bila ila ovu ovum berimpla erimplantas ntasii pada pada

3


is mus dan da n biasan asa nya p ya pada ada keha kehamil milaan muda. uda. Ru ptu ptur da r da p paat terjad terjadii seca ecar a s pont s pontaan atau k arena rena tr aum auma koitus koitus dan da n pemerik saan saa n vagina ginal. Dal Dala m hal hal ini ak an terjad terjadii per dar dar ahan aha n dal dala m rongga rongga per ut, k adang ada ng-k adang ada ng s edikit hingga ingga ban banyak yak , samp sa mpaai menim bulk bulk an syok syok da dan n kema kematia tian.

d)

nif estasi asi Ma nif

klinis klinis KET (K ehamil hamilaan Ektropik Terga erganggu) nggu)

Geja ejala dan dan tanda keha kehamil milaan ektopik terga terganggu nggu sang sangaat ber ber be beda-be da-beda; dari dari per dar dar ahan aha n yang yang ban banyak yak yang yang ti ba-ti ba-ti ba dal dala m rongga rongga per ut samp sa mpaai ter da p da paatnya tnya geja gejala yang yang tida tidak k jel jelas as sehingga ingga suk suk ar mem buat buat diagnosa gnosan nya. ya. Geja ejala dan da n tanda terga tergantu ntung pada pada la manya keha kehamil milaan ektopik terga terganggu, nggu, abort abortus us atau r u ptu ptur tuba, tuan uanya keha kehamil milaan, der a ja jat per dar dar ahan aha n yang yang terjad terjadii dan dan keadaa keadaan n umum pend penderita erita se bel belu um hamil. hamil. Per dar dar ahan aha n perva pervagina gina mer u pa pak an tanda penting da penting kedua kedua p pada ada keha kehamil milaan ektopik terg ektopik tergaanggu nggu. menunju njukk an kema kematia tian ja janin. Hal Hal ini menu

K ehamil hamilaa n

ektopik

terga terganggu nggu sang sangaat berva ervarias riasii, dari dari yang yang klas klasik ik denga engan geja gejala per dar dar ahan ahan mendada mendadak k dal dala m rongga rongga per ut dan dan dita itandai dai oleh oleh gejala-gej ingga abdomen abdomen ak ut samp sa mpaai geja a- gejaala yang yang sam sa mar -sam -samar sehingga sulit sulit untu ntuk mem buat buat diagnosa gnosan nya. ya. Geja ejala terpenting KET (K ehamil ha milaan Ektropik Terga erganggu) nggu) 

Nyeri Nyeri per per ut Geja ejala

ini

diju ijumpa mpai

hampir hampir

pada pada

sem semua ua

pend penderita erita.dat datang setelah etelah menga menga ngk at benda enda yang ya ng ber ber at ,BAB,dan ,BAB,dan terk adang adang sewaktu ktu pas pasien ien sedang dang beri berisstir ahat. ahat. 

Amenorreh menorre hoe Wallau p Wa au pu un a menorreh menorrehoe s ering ditemu itemuk an dal dala m ana mnesa mnesa kita kita tida tidak k boleh oleh mena menarik kes kesimpu impulan bahwa keha kehamil milaan tuba tida tidak k mungkin k alau geja gejala ini tida tidak k ada ada..

4




Penda Pendar r ahan aha n perva pervagina gina Denga engan

matinya tinyan ns el

telu telur

ak an

menga mengalami

degener asi as i dan dan nekros nekros e dan dan dikelua ikeluark rk an denga engan penda pendar r ahan ahan, penda pendar r ahan ahan ini umumnya mnya se s edikit. 

Shock Shock ,, k arena rena hipivolemi hipivolemiaa



Nyeri Nyeri bahu dan da n leh leher (irit er (iritas asii diaf r r agma) gma)



Nyeri Nyeri pada pada pa palpas lpasii: per ut pend penderita erita bi b iasan asa nya tega tegang dan dan agak kem k kem bung. bung.



Pem be besar sar an uter us: us: k arena rena penga pengar uh uh hormone keha kehamil milaan.

 Tumor

pada pada rongga rongga pa panggu nggul, dis e babk babk an k arena rena

k umpu mpulan dar dar ah ah dit dituba uba dan da n sekita ekitarnya rnya.. 

Gangg Ganggua uan n

kencing: kencing:

k arena rena

per angsa ngsang ngaan

peritoneu peritoneum oleh oleh dar dar ah ah di didal dala m riongga riongga per ut. 

Per ubahan ubahan dar dar ah:di ah:didug duga bahwa k adar adar Hb tur un pada pada keha kehamil milaan tuba yang terganggu nggu k arena rena per dar ya ng terga dar ahan ahan yang yang ban banyak yak ke keda dallam rongga rongga per ut, bahwa tur unnya nnya Hb dise babk babk an k arena rena dar dar ah ah diencerk an pleh pleh a ir jaaringa ringan untu ntuk mempertaha mempertahank nk an volu volume dar dari dari j dar ah. ah.

e) Diagnosa gnosa keha kehamil milaa n ektropik terg ektropik tergaanggu nggu 1. Nyeri Nyeri ber hubung hubungaan denga engan terpu terputusn usnya kontinu kontinuitas itas j jaaringa ringan. 2. Gangg Ganggua uan n ktivitas ktivit as ber ber hubung hubungaa n denga engan kelemaha kelemahan. n. 3. Gangg Ganggua uan n pola pola tidu tidur r b ber hubung hubungaan denga engan adan adanya nyeri. 4. Gangg Ganggua uan n r asa asa nyam ya man : hipertermi hipertermi ber hubung hubungaan denga engan pros proses inf inf ek ek si. 5. f)

ecemasan n ber hubung hubungaan K ecemasa 2.

denga enga n per ubahan ubahan status kes kes ehat hatan

Pemeriksaan fisis

a. Dida p da paatk an r ahim ahim yang yang j ju uga mem be besar sar , adan ada nya tumor d mor di daer da er ah ah adnek adnek sa. sa. b. b. Adan Adanya tanda-t da-tanda syok syok h hipovolemik , yait yaitu u hipoten hipotenssi, pu pucat

5


dan dan ek stremitas tremitas dingin dingin,, adan ada nya tandada-tanda abdomen abdomen ak ut, yait yaitu u per ut tega tegang bagi bagiaan bawah, nyeri tek a n dan dan nyeri lepas lepas din d ind ding abdomen. abdomen. c. Pemerik saan saa n ginekologis ginekologis Pemerik saan saan dal dala m: sevik sevik s ter aba aba luna k , nyeri tek an, nyeri p eri pada ada uteris teris k anan dan da n kiri.

g)

3.

Pemeriksaan Penunjang

a. Labor Labor atoriu torium : Hb, Le Leukos kosit, it, urine urine B-hCG (+) (+). Hemoglo bin bin menu menur un setelah etelah 24 j 24 jaam dan dan ju jumlah mlah sel sel dar dar ah ah mer ah ah da p da paat meningk at. b. b. USG ± Tidak dak ada ada k antu ntung keha kehamil milaan dal dala m k a vum uteri - Adan Ada nya k antu ntung keha kehamil milaan di luar uar k avum uteri - Adan Ada nya massa komplek di rongga rongga pa panggu nggul c.. Kuldosentesis

ntuk menget k mengetahu : suat suatu car a pemerik saan saa n untu ahuii

a pa pak ah ah dal da la m k avum Douglas glas ada dar da r ah. ah. d.. Diagnosis pasti hanya ditegakkan dengan laparotomi . erguna pada pada 5 ± 10% k asus e Ultrasonografi bergu asus bil bilaa ditem ditemu uk an k antong ges gestasi as i di luar uar u uter us. us.

f) Pena Penanga nganan pada pada keha kehamil milaan ektropik terg ektropik tergaanggu nggu Pena Penanga ngana n keha kehamil milaan ektopik p ektopik pada ada um umumnya mnya adal ada lah la pa parotomi. Pada la pa parotomi per dar dar ahan aha n s elek as as mungkin dihentik an denga engan menjepit bagi bagiaan dari dari adnek adnek sa sa yang ya ng menjad menjadii sum sum ber ber per dar dar ahan. ahan.

K eadaan adaa n

umu m

pend penderita erita ter us us diper baiki baiki dan dan dar dar ah ah dal da la m rongga rongga per ut se ban banyak yak mungkin dikelua ikeluark rk an. Dal Dala m tinda tindak k an demikia emikia n, be ber ber a pa pa hal hal yang yang har har us us dipertim bangk ba ngk an yait yaitu u : kond kondisi pend penderita erita pada pada saat saat itu, itu, keingina keinginan pend penderita erita ak an fung fungssi reprodu reproduk k sinya, inya, lok asi as i keha kehamil milaan ektopik. Hasil Hasil ini menentu menent uk an a pa pak ah ah perlu perlu dila ilak uk an salpingektomi sa lpingektomi (pemotonga (pemotongan bagi bagiaa n tuba yang ya ng terga terganggu) nggu) pada pada keha kehamil milaan tuba. uba. Dila ilak uk an pema pema ntaua ntauan n

6


ter hada p hada p

k adar ada r HCG (k uantit uantitaatif) tif).. Peninggia Peninggian

k adar adar HCG yang yang

berl berlaangsu ngsung ng ter us us mena mena ndak dak an masi as ih adan ada nya ja jaringa ringan ektopik yang yang belu elu m ter angk at Pena Penanga ngana n pada pada keha kehamil milaan ektopik da p da paat pu pula denga engan tr ansfusi sfus i, infus, infus, ok sigen, igen, atau k alau dicu icuriga rigai ada inf inf ek ek si di berik berik an ju juga anti biotik biotik a dan dan antiinf ntiinf la masi. as i. Sisa-si sa-sisa dar dar ah ah dikelua ikeluark rk an dan dan di ber ber sihk an seda p da paat mungkin su p su paya aya peny penyem buhan buhan le bi bih cepa cepat dan dan har har us us dir awat awat ina ina p di r umah sakit sa kit

g.) g.) komplik asi as i keha kehamil milaan ektropik terg ektropik tergaanggu nggu omplik asi asi K omplik

yang yang da p da paat terjad terjadii yait yaitu u ):

- In Inf ek ek si - Sterilit Sterilitas as - Pecah Pecahn nya tuba falopii falopii - K omplik omplik asi asi ju juga terga tergantu ntung dari dari lok asi asi tum buh berkem berkem bangn bangnya ya em brio brio

h.) Asuhan Asuha n K eper eper awat awatan Pada

K ehamil ha milaan Ektropik Terga erganggu nggu

Pengkajian

Pengk a jia jian adal ada lah pend pendek atan sistema tematis tis unt untu uk mengu mengumpu mpulk an dat data dan dan menga menga nalisa lisan nya se sehingga ingga da p da paat diketahu iketahuii masal asa lah dan da n ke but butuhan uhan per awat awatan bagi bagi klien. Adapun

hal-hal yang perlu dikaji adalah :

1. Bioda iodatta : mengk a ji identitas entitas klien dan dan pena penanggu nggung yang yang melipu meliputi ; na ma, umur , ag a ga ma, suk suk u bang bangsa, sa, pend pendidik an, pekerjaa pekerjaan n, st status perk us perk awin awinaa n, perk awin awinaan keke- , la manya perk ya perk awin awinaan dan dan ala mat. 2.

eluhan n K eluha

uta ma : K a ji adan ada nya mens menstr uasi uasi tida tidak k llanca ncar da r dan n adan ada nya

per dar dar ahan aha n perva perva gina gina m ber ulang. 3. R iwayat wayat kes kes ehat hatan, yang yang ter diri atas :

7


o

R iwayat wayat kes kes ehat hatan sek ar ang yait yaitu u keluha keluhan n samp sa mpaai saat saat klien pergi klien pergi ke Rum Rumah Sakit Sakit atau pada pada saat saat pengk a jia jian seperti per eperti per dar dar ahan aha n perva pervagina gina m di luar uar ssiklus iklus hai ha id, pem d, pem be besar sar an uter us us le bi bih be besar sar dari dari usi usia keha kehamil milaan.

o

R iwayat wayat kes kes ehat hatan masa lalu

o

R iwayat wayat pem be bedahan daha n : K a ji adan ada nya pem ya pem be bedahan daha n yang yang pern pernah ah diala mi oleh oleh klien, klien, jenis jenis pem be bedahan dahan , k a pa pan , oleh oleh si sia pa pa dan da n di ma na tinda tindak k an ter se but but berla erlangsu ngsung. ng.

4. R iwayat wayat penya penyakit kit yang yang pern pernah ah di diala mi : K a ji adan adanya pen ya penya yakit kit yang yang pern pernah ah diala mi oleh oleh klien misa misaln lnya ya DM, ja jantu ntung, ng, hiperten hipertenssi, masal asa lah ginekologi/u ginekologi/urina rinar y, pen y, penya yakit kit end endokrin, okrin, dan da n penya penyakit kit-- penya penyakit kit lainnya innya.. 5. R iwayat wayat kes kes ehat hatan kelua keluarg rgaa : Yang Yang da p da paat dik a ji mela melalui genogr am dan dan dari dari genogr a m ter se but but da p da paat diid iidentif entif ik ik asi as i mengena mengenai penya penyakit kit tur unan dan da n penya penyakit kit menu menular yang yang ter da p da paat dal dala m kelua keluarg rgaa. 6. R iwayat wayat kes kes ehat hatan reprodu reproduk k si : K a ji tenta tentang mennor hoe, oe, sikl siklus us mens menstr uasi uas i, la manya, ban banyakn yaknya, ya, si sifat fat dar dar ah, ah, bau, warn wa rnaa dan da n adan ada nya dis menor hoe serta erta k a ji k a pa pan menopaus menopausee terjad terjadii, geja gejala sert sertaa keluaha keluahan n yang yang meny menyerta ertainya inya.. kehamil milaan , per salin nifas : K a ji bag imana keadaa keadaan n anak 7. R iwayat wayat keha salinaan dan dan nifas bagaima klien mulai dari dari dal dala m k andung dungaan hingga ingga saat saat ini, ini, bag bagaima imana keadaa keadaan n kes kes ehat hatan anaknya knya.. 8. R iwayat wayat sek sual sua l : K a ji mengena mengenai aktivitas ktivitas sek s ek sual sua l klien, klien, jenis jenis kontr asep asepssi yang yang digu igunak an serta erta keluah keluahn n yang yang meny menyerta ertainya inya.. 9. R iwayat wayat pema pema k aian o bat bat : K a ji riwaya riwayatt pema pema k aian o bat bat-o bat batankontr asep asepssi or al, o bat bat digita igitalis lis dan da n jenis jenis o bat bat lainnya innya.. 10. 10. Pola Pola aktivit aktivitas as se s ehari hari-ha -hari ri : K a ji mengena mengenai nutris trisi, cair an dan dan elektrolit, elektrolit, eliminas eliminasii (BAB dan da n BAK ), ), istir ahat ahat tidu tidur r , hygiene hygiene,, keterga keterga ntu ntunga nga n, baik ba ik se bel belu um dan dan saat saat sakit. sakit.

Pemeriksaan Fisik :

8


y

Inspeksi

Ins pek si adal ada lah pro ah prosses o bserv bservas asii yang yang sistema tematis tis yang yang tida tidak k ha han nya ter bat batas pada pada pengliha penglihattan teta teta pi j pi ju uga melipu meliputi ind inder a pend pendenga engar an dan dan pengh penghidung. dung. Hal Hal yang yang diins iins pek si anta ntar a lain : bservas asii Mengo bserv

k ulit ter hada p hada p warn warna, a, per per ubahan ubahan warn warna, a, laser as er asi asi, les lesi

ter hada p hada p dr ainas inasee, pola pola pernafasa pernafasan n ter hada p hada p keda kedallama n dan dan kes kesimetrisa imetrisan n, bahasa tubuh, perger ak an dan dan pos postur , penggu penggunaan aan ek stremitas, tremitas, adan ada nya keter bat batasan asa n f if ik ik , dan da n seter usn usnya. ya. y

Palpasi

Palpas lpasii adal ada lah meny menyentuh entuh at atau menek a n permu permuk aan aan luar uar ttubuh deng dengaan ja jari. o

Sentuha entuhan n : mer asak asak a n suat suatu pem bengk bengk a k an, menca menc atat suhu, der der a ja jat kelem baban baban dan dan tek stur k ulit atau menentu menent uk an kek uat uatan kontr ak si uter us. us.

o

Tek a na n

: menentu menent uk an k ar akter n kter nadi adi, mengeva mengevaluasi uasi edema, ema,

memper hatik posisi ja janin atau mencub mencubit it k ulit untu ntuk meng k mengaa mati hatik an pos turgor. o

Pemerik saan saan dal dala m : menentu menent uk an tega teganga ngan/tonus n/tonus otot atau res res pon nyeri yang yang abnorm abnormaal.

y

Perkusi

Perk usi usi adal ada lah mela mela k uk an ketu ketuk an langsu ngsung ng atau tida tidak k llangsu ngsung ng p pada ada permu permuk aan aan tubuh tertentu tertent u unt untu uk mem k memas astik tik an inf inf ormas ormasii tenta tentang orga organ atau ja jaringa ringan yang yang ada di di bawahn bawahnya. ya. o

enggunak an ja jari Menggu

: ketu ketuk l k lutut dan dan dada dan dan denga engark an bun bunyi yang yang

menu menunju njukk an ada tida tidakn knya ya cair an , massa at atau kons konsolidas olidasi. i. o

enggunak an pa palu perk usi usi Menggu

: ketu ketuk l k lutut dan dan a mati ada tida tidakn knya ya

ref ref lek lek s/ger ak an pada pada k aki bawah, memerik sa sa ref ref lek lek s k ulit per lit per ut a pa pak ah ah ada kontr ak si dind inding per ut atau tida tidak. k.

y

Auskultasi

Ausk Ausk ultas ltasii adal ada lah mend mendenga engark a n bun bunyi dal dala m tubuh deng dengaa n bentua entuan n

9


stetos tetos kop denga enga n mengga mengga m bark bark an dan dan menginterpretas menginterpretasik ik an bun bunyi yang yang ter denga engar. Mend endenga engar : mend mendenga engark a n di r uang uang antek ubiti ubiti untu ntuk tek k tek anan dar dar ah, ah, dada unt untu uk bu k bun nyi ja jantu ntung/pa ng/par u abdomen abdomen untu ntuk b k bising usus at atau denyu enyutt ja jantu ntung j ng jaanin. (Johns on & Taylor aylor , 2005 : 39) B. Diagnosa Diagnosa Keperawatan

1 Nyeri . Nyeri ber hubung hubungaan denga enga n terpu terputusn usnya kontinu kontinuitas itas j jaaringa ringan. 2.Intoler ansi aktivitas ktivitas ber ber hubung hubungaa n denga enga n kelemaha kelemahan. n. 3.Gangg Ganggua uan n pola pola tidu tidur r ber hubung hubungaan denga enga n adan ada nya nyeri. 4.Gangg Ganggua uan n r asa asa nyam ya ma n : hipertermi hipertermi ber hubung hubungaan denga enga n pros proses inf inf ek ek si. 5.K ecemasa ecemasan n ber hubung hubungaan denga engan per ubahan ubahan status kes kes ehat hatan

DIAGNOSA I

Nyeri Nyeri ber hubung hubungaan denga engan terpu terputusn usnya kontinu kontinuitas itas j jaaringa ringan Tujuan :

lien K lien

meninjukk an nyeri berk ur ang/h ng/hila ilang ak an meninju

Kriteria Hasil : y

K lien lien

menga mengatak an nyeri berk ur ang/h ng/hila ilang

y

presi Ek s pres

y

TTV

tenang wa j wa jah ah tena

dal dala m bat batas norma normal

Intervensi : y

K a ji

tingk at nyeri, eri, lok asi asi dan dan sk ala nyeri yang yang dir asak asa k an klien.

enget ahuii tingk at nyeri yang yang dir asak asa k an sehingga ingga da p da paat Rasional : Mengetahu mem bant bantu u menentu menent uk an intervens intervensi yang yang tepa tepat. y

Observ Observas asii tanda-t da-tanda vita vital tia tia p 8 ja ja m Rasional : Per ubahan ubahan tanda-t da-tanda vita vital ter uta ma suhu da n nadi adi mer u pa pak an

sal salah sat satu ind indik asi as i peningk atan nyeri yang yang diala mi oleh oleh klien. y

Anju njurk an klien untu ntuk mel k melaak uk an teknik rel teknik relaak sasi sas i Rasional : Teknik rel eknik relaak sasi sasi da p da paat mem buat buat klien mer asa asa se sedikit nyam ya man

dan dan distr ak si da p da paat menga mengalih lihk a n per hati hatiaan klien ter hada p hada p nyeri sehingga ingga da p da paat ma m bant bantu u mengu mengur angi nyeri yang yang dir asak asa k an.

10


y

Beri po eri possisi yang yang nyam ya ma n Posisi yang yang nyam ya man da p da paat mengh menghinda indark rk an penek anan pada pada are areaa Rasional : Pos luk a/ny /nyeri.

y

K olab olabor or asi asi pem beri beriaan

analgetik

Rasional : Obat Obat-o bat batan analgetik a lgetik ak an mem blok blok re resseptor nyeri sehingga ingga

nyeri tida tidatt da p da paat diper s eps epsik an.

DIAGNOSA II

Intoler an aktivitas ktivitas ber ber hubung hubungaan denga enga n kelemaha kelemahan n Tujuan :

lien K lien

ak an menu menunju njukk a n terpenuh terpenuhin inya ya ke but butuhan uhan r awat awat diri

Kriteria Hasil : y

butuhan uhan per sona onal K e but

y

K lien lien

hygiene hygiene terpenuh terpenuhii

na mpa mpak r k r a pi dan dan ber sih.

Intervensi : y

K a ji

kema kema mpua mpuan n klien dal dala m memenuh memenuhii r awat awat diri

k mengetahu kema mpua mpuan/keterg n/ketergaantu ntunga ngan klien Rasional : Unt Untu uk menget ahuii tingk at kema dal dala m mer awat awat diri sehingga ingga da p da paat mem bant bantu u klien dal dala m memenuh memenuhii ke but butuhan uhan hygienen hygienenya ya.. y

memenuhii ke but ri Bant Bantu u klien dal dala m memenuh butuhan uhan sehari hari-ha -hari Rasional : K e but butuhan uhan hygiene hygiene klien terpenuh terpenuhii tanpa npa mem buat buat klien

keterga ketergantu ntunga ngan pada pada per awat. awat. y

Anju njurk an klien untu ntuk mel k melaak uk an aktivitas ktivitas se sesuai sua i kema kema mpua mpuann nnya ya Pelak san sa naan aan aktivitas ktivitas da p da paat mem bant bantu u klien untu ntuk Rasional : Pela mengem balik balik an kek uat uatan seca ecar a bert bertaha aha p p dan dan mena menam bah kema kema ndiria irian dal dala m memenuh memenuhii ke but butuhann uhannya ya..

y

Anju njurk an kelua keluarg rgaa klien untu ntuk s k sela elalu ber ber ada ada di di dek at klien dan dan mem bant bantu u memenuh memenuhii ke but butuhan uhan klien.

Rasional : Mem bant bantu u memenuh memenuhii ke but butuhan uhan klien yang yang tida tidak k terpen terpenuh uhii

seca ecar a mandiri.

11


DIAGNOSA III

Gangg Ganggua uan n pola pola tidu tidur r ber hubung hubungaan denga engan adan ada nya nyeri Tujuan :

K lien lien

ak an mengu mengungk a pk an pola pola tidu tidurn rnya ya tida tidak k terg tergaanggu nggu

Kriteria Hasil : y

lien K lien

da p da paat tidu tidur r 7-8 7-8 j jaa m per hari. hari.

y

onjungtiva ngtiva K onju

tida tidak k aanemis nemis.

Intervensi : y

K a ji pol ji polaa

tidu tidur r

Dengaan mengetahu mengetahuii pola pola tidu tidur r klien, klien, ak a k an memudah memudahk k an dal dala m Rasional : Deng menentu menent uk an intervens intervensi sela elanju njutnya tnya.. y

Cipta iptak an lingk unga ngan yang ya ng nyam ya man dan dan tena tenang Rasional :Mem berik berik an kes kes empa empatan pada pada klien untu ntuk b k beris eristir ahat. ahat.

y

Anju njurk an klien minu minum susu hang ha ngaat se bel belu um tidu tidur r menga ndung dung protein protein yang yang tinggi sehingga ingga da p da paat Rasional :Susu menga mer angsa ngsang ng untu ntuk ti k tidu r. dur.

y

Bat Batasi asi ju jumlah mlah penja penjaga klien Rasional : Deng Dengaan ju jumlah mlah penj penjaaga klien yang yang di bat batasi asi mak a ke bi bisinga ingan di

r uang ingga klien da p eristir ahat. uangaan da p da paat dik ur angi sehingga da paat beris ahat. y

Mem berl berlaak uk a n ja ja m

besuk suk

Rasional : Mem berik berik an kes kes empa empatan pada pada klien untu ntuk b k beris eristir ahat. ahat. y

K olab olabor or asi asi

denga engan tim med medis pem beri beriaan o bat bat tidu tidur r Diazep azepaa m

Diazep az epaa m ber fung fungssi untu ntuk merela merelak sasi sasi otot sehingga ingga klien Rasional : Di da p da paat tena tenang dan dan mudah tidu tidur. r.

DIAGNOSA IV

Gangg Ganggua uan n r asa asa nyam ya man : hipertermi hipertermi ber hubung hubungaan denga engan pros proses inf inf ek ek si Tujuan :

lien K lien

ak an menu menunju njukk a n tida tidak k terj terjad adii pa panas

Kriteria Hasil : y

da-tanda Ta nda-t

vita vital dal dala m bat batas norma normal

12


y

K lien lien

tida tidak k meng mengaala mi komplik asi. as i.

Intervensi : y

Pantau ntau suhu klien, klien, per hatik hatik an menggigil/d menggigil/ diaf ores oresis Rasional : Suhu di diatas norma normal menu menunju njukk a n terjad terjadin inya ya pro prosses inf inf ek ek si,

pola pola dem demaa m da p da paat mem bant bantu u di diagnosa gnosa.. y

Pantau ntau suhu lingk unga ngan uangaan har har us us di diubah at atau dipert dipertaha ahank nk an, suhu har har us us Rasional : Suhu r uang mend mendek ati norma normal.

y

Anju njurk an untu ntuk minu minum air ha ir hang ngaat dal dala m ju jumlah mlah yang ya ng ban banyak yak inum ban banyak yak da da p paat mem bant bantu u menu menur unk an dema ema m. Rasional : Minu

y

Berik an kompres kompres hang ha ngaat ompres hang hangaat da p da paat mem bant bantu u peny penyer a pa pan pa panas se sehingga ingga Rasional : K ompres da p da paat menu menur unk a n suhu tubuh. ubuh.

y

olabor or asi asi pem beri beriaan K olab

o bat bat antipiretik

Digu unak an untu ntuk meng k mengu ur angi dema ema m denga engan ak si pada pada Rasional : Dig ipothalla mus. hipotha us.

DIAGNOSA V

ecemasan n K ecemasa Tujuan :

enga n per ubahan kes ehat ber hubung hubungaan denga ubahan status kes hatan

K lien lien

ak an menu menunju njukk a n kecemasa kecemasan n berk ur ang/h ng/hila ilang

Kriteria Hasil : y

Ek s pres presi

y

lien K lien

wa j wa jah ah tena tenang

tida tidak k ssering berta ertanya tenta tentang pen ng penya yakitn kitnya ya..

Intervensi :

13


y

K a ji

tingk at kecemasa kecemasan n klien

engetahuii sejauh ejauh ma na kecemasa kecemasan n ter se but but mengga mengganggu nggu Rasional : Mengetahu klien. y

Beri kes kesempa empatan pada pada klien untu ntuk mengu mengungk a pk an per asaann asaannya ya Rasional : Ungk Ungk a pa pan per asaan asaa n da p da paat mem berik berik an r asa asa lega lega se sehingga ingga

mengu mengur angi kecemasa kecemasan. n. y

endenga engark an Mend

keluha keluhan n klien denga engan empa empati

Rasional : Deng Dengaan mend mendenga engark an keluaha keluahan n klien seca ecar a empa empati mak a

klien ak an mer asa asa diper diper hatik hatik an. y

Jelas elask k an pada pada klien tenta tentang pro ng prosses penya penyakit kit dan dan ter a pi yang yang di berik berik an mena m bah pengetahua pengetahuan n klien sehingga ingga klien tahu dan da n mengerti Rasional : mena tenta tentang pen ng penya yakitn kitnya ya..

y

Beri doronga orongan s piritua pirit ual/ l/su su pport pport enciptak an ketena ketena nga ngan batin batin sehingga ingga kecemasa kecemasan n da p da paat Rasional : Mencipta berk berk ur ang.

14


MOLA HYDATINOSA

2.2

Konsep Molahydatidosa a).Pengerti a).Pengertiaa n Mola ola

hydati hydatid dosa adal ada lah suat suatu

K ehamil hamilaan

yang yang dita itandai dai denga enga n

adan adanya villi koria korialis lis yang yang tida tidak k norma normal s eca ecar a histologis tologis yang yang ter diri dari dari be be ber ber a pa pa maca m tingk atan prolif prolif er er asi asi trof trof o bl blastik astik dan dan edema ema pada pada strom stromaa villus villus.. Biasan asanya keha kehamil milaan mola mola terjad terjadii di dal dalam uter us, us, teta teta pi k adang ada ng2 2 ter da p da paat ju juga di di sal salur an telu telur a r atau p au pu un ova ovariu rium. Hamil Hamil anggu nggur atau hidati datid dosa abnorm abnormaal yang yang

adal adalah ber u pa pa

terjad terjadii

ola Mola

keha kehamil milaan tumor jina jinak

se bag bagai

aki bat bat

kega kegagalan pem bent bentu uk an ³bak ³ba k al ja janin´, ja jaringa ringan (vili) (vili)

sehingga ingga

ter bent bentu uk

permu permuk aan aan

mem br br an

mirip

gerom bol bolaan

buah

anggu nggur.Tumor jin mor jinaak mirip anggu nggur ter se but but asaln asalnya ya dari dari trof trof o bl blas, ovum atau yakni yakni sel bagi bagiaan tepi ovu sel telu telur , yang ya ng telah telah di d i buahi buahi, yang ya ng nantinya ntinya r ahim ahim

melek at dan dan

di

menjad menjadii

dind inding plas plasent entaa

(tem buni buni)) serta erta mem br br an yang yang mem beri beri

mak an

hasil hasil

pem buahan. buaha n. Hamil Hamil anggu nggur a r atau Mola ola hi hidati datid dosa da p da paat terjad terjadii k arena: rena: 

dak Tidak

adan adanya buah keha kehamil milaan (agenes genesis) atau adan adanya per ubahan ubahan

(degener asi asi) sistem alir an dar dar ah ah ter hada p hada p buah keha kehamil milaan, pada pada usi us ia keha kehamil milaan minggu minggu ke 3 samp sa mpaai minggu minggu ke 4.

15


 Alir Alir an (sirk ulasi asi) dar dar ah ah yang ya ng ter us us berl berlaangsu ngsung ng tanpa npa bak ba k al ja janin, nin, aki a ki batn batnya ya terjad terjadii peningk atan produ produk k si cair an sel trof trof o bl blas ( bagi bagiaan tepi sel telu telur yang yang telah telah di di buahi buahi) .  K ela elaina inan subst substansi kromos kromos om (kroma (kromatin) tin) sek sek s.

b. b.) Etiologi Peny Penye bab mola mola hi hidati datid dosa tida tidak k d diketahu iketahuii seca ecar a pas pasti ti,, na mun faktor faktor pen peny ye babn babnya adal adalah : 1. Faktor Faktor ovu ovum : ovu ovum mema mema ng sudah pa patologik sehingga ingga mati , teta teta pi terla terla m bat bat dikelua ikeluark rk an. 3. K eadaan adaan sosioio-ekonomi yang yang rendah rendah.. 4. Paritas ritas tinggi . 5.K ek ek ur anga ngan proteinf proteinf .I 6.nf .nf ek ek si vir us us dan da n faktor faktor kromos kromos om yang yang belu elum jelas jelas.. (Moch ochtar , Rust Rusta m ,1998 : 23)

c.) c.) Patof tof isiologi Mola hidatidosa dapat terbagi menjadi :

ola hi (klasik ik ), jik tidak k d itemuk an ja janin. 1. Mola hidati datid dosa komplet (klas ), jik a tida ditemu 2. Mola ola hi hidati datid dosa inkomplet (pa (par sial), jik ), jik a di diserta ertai ja janin atau bagi ba giaan ja janin.

Ada

beberapa

teori yang diajukan untuk untuk menerangkan patogenesis dari

penyakit trofoblast :

* Teori miss misseed abortion abortion udigah ah Mudig

mati pada pada keha kehamil milaan 3 ± 5 minggu minggu k arena rena itu itu terjad terjadii ganggua ngguan n

pereda peredar r ah ah dar dar ah ah sehingga ingga terjad terjadii penim bun bunan cair an masenkim asenkim dari dari villi dan dan ak hirnya irnya ter bent bentu uklah klah gelem bung bung--gelem bung. bung. * Teori neoplas neoplasm ma dari dari Park Sel-s el-sel el trof trof o bl blast ast adal ada lah abnorm abnormaal dan dan memiliki fung fungssi yang yang abnorm abnormaal dima ima na terjad terjadii reabs reabsor or bsi bsi cair an yang yang berle bi bihan han ke dal dala m villi sehigga igga tim bul bul gelem bung. bung.

16


* St Studi udi dari dari Hertig Studi udi dari dari Hertig le bi bih menegas menegask k an lagi bahwa mola mola hidati datid dosa sema emataamata aki bat bat ak umulasi asi cair an yang yang meny menyerta ertai degener asi as i awal awal atau tia tiak adan ada nya em brio brio komplit pada pada minggu minggu ke tiga tiga dan da n ke lima lima. Adan Adanya sirk s irk ulasi asi materna ternal yang yang ter us us mener us us dan da n tida tidak k adan adanya f etus etus meny menye babk babk an trof trof o bl blast ast berprolif erprolif er er asi as i dan dan mela melak uk an fung fungssinya inya sel selaa ma pem bent bentu uk an cair an. (SILVIA, Wil Wilsson, on, 2000 :467)

d.) Manif nif estasi asi klinis klinis Gam Gam bar bar an klinik ya klinik yang ng biasan asanya tim bul bul pada pada klien denga engan ´mola mola hi hidati datid dosa adal adalah: a.Amenore dan dan tanda-t da-tanda keha kehamil milaan b.Per b.Per dar dar ahan aha n perva pervagina ginan ber ulang. Dar Dar ah ah cend cender ung ber warn warnaa cokla coklat. Pada keadaa keadaan n lanju njut k adang ada ng kelua keluar r gelem bung bung mola mola. c.Pem be besar sar an uter us us le bi bih be besar sar dari dari usi usia keha kehamil milaan. d.Tidak dak ter ter aban abanya bagi ba giaan ja janin pada pada p paalpas lpasii dan dan tida tidak k ter ter denga engarnya rnya BJJ sek s ek alipu lipun pusatt atau le bi uter us us sudah mem be besar sar ssetinggi pusa bih. e.Preekla e.Preeklamps mpsia at atau ekla ekla mps mpsia yang ya ng terjad terjadii se bel belu um keha kehamil milaan 24 minggu minggu. (Mans joer , Ari Arif, f, dkk dkk , 2001 : 266)

e.) e.) Di Diagnosa gnosa K eper eper awat awatan 1. Nyeri Nyeri ber hubung hubungaan denga engan terpu terputusn usnya kontinu kontinuitas itas j jaaringa ringan. 2. Intoler ansi aktivitas ktivitas ber ber hubung hubungaan denga engan kelemaha kelemahan. n. 3. Gangg Ganggua uan n pola pola tidu tidur r ber hubung hubungaan denga engan adan ada nya nyeri. 4. Gangg Ganggua uan n r asa asa nyam ya man : hipertermi hipertermi ber hubung hubungaan denga enga n pros pros es inf inf ek ek si. 5. K ecemasa ecemasan n ber hubung hubungaan denga enga n per ubahan ubahan status kes kes ehat hatan

f .) Pena Penanga nga nan Molahyda olahydatino tinosa sa 1. Diagnos gnosis dini dini ak an mengu menguntu ntungk an prognos prognosis. 2. Pemerik saan saan USG sang sangaat mem bant ba ntu u diagnos gnos is. Pada fasilit fasilitas as kes kesehat hatan di ma na sum su m ber ber daya daya sang sa ngaat ter bat batas, da p da paat dila ilak uk an : Evaluasi uasi klinik denga engan f ok ok us us pada pada : R iwayat wayat hai haid ter ak hir dan dan keha kehamil milaan Per dar dar ahan ahan tida tidak k ter ter atur a r atau s potting s potting,,

17


pem be besar sar an abnorm abnormaal uter us, us, pelu pelunak an servik s dan dan korpus korpus uteri.

K a jia jian

u ji

keha kehamil milaan denga engan pengencer an urin. Pastik astik an tida tidak k ada ja janin (Ballottement Ballottement)) at a tau DJJ se se bel belu um u paya paya di diagnos gnosis denga enga n per asat asat Hani Hanifa fa Wiknjosas iknjosastro tro atau Acos costa Sisson. sson. 3. Lak Lak uk an pengos pengosonga ongan ja jaringa ringan mola mola deng dengaan seger a. 4. Antis ntisipas ipasii komplik asi asi (kris (krisis tiroid, tiroid, per per dar dar ahan ahan he bat bat atau per f f or or asi asi uter us). us). 5. Lak Lak uk an penga penga matan lanju njut hingga ingga minima minimal 1 tahun. ahun. Sela elain dari dari pena pena nga nganan di atas, masi as ih ter da p da paat be ber ber a pa pa pena penanga nganan k husus husus yang ya ng dila ilak uk an pada pada pas pasien ien denga engan mola mola hidati datid dosa, yait ya itu u : Seger a lak uk an eva eva k uasi uasi ja jaringa ringan mola mola dan da n sementa ementar a pros proses eva evak uasi uasi berla erlangsu ngsung ng berik an infus infus 10 IU ok sitos itosin dal dala m 500 ml NaCl NaCl atau RL deng dengaan kecepa kecepatan 40-60 tetes tetes per menit (se bag ba gai tinda tindak k an preventif preventif ter hada p hada p per dar dar ahan aha n

he bat bat

dan dan

ef ektif ektif itas

kontr ak si

pengos pengos onga ongan uter us us s eca ecar a tepa tepat). Pengos Pengosonga ongan denga engan As pir asi asi

ter hada p hada p

Va k um

le bi bi h

aman dari dari k uretas retasee ta ja ja m. Bila ila sum sum ber ber va k um adal adalah tabung abung manual ual, sia pk an per alatan AVM minima minimal 3 s et agar da p da paat digu igunak an seca ecar a berga erga ntia ntian hingga ingga pengos pengos onga ongan k avum uteri selesa elesai. i.

enali K ena

ngani komplik asi dan dan tanga asi seperti

tirotok sik asi asi atau kris krisis tiroid tiroid baik baik sse bel belu um, sel s elaa ma dan dan setelah etelah pros prosedur dur eva evak uasi. uasi. Anemia nemia sedang dang cuk u p di berik berik an Sul Sulfas Fero F erosus sus 600 mg/ha mg/hari ri,, untu ntuk anemia nemia ber at lak uk an tr ansfusi. sfus i.

K adar adar

eva k uasi menunju njukk a n hCG di diatas 100. 100.000 IU/ IU/L pr aeva uasi menu

masi as ih ter da p da paat trof trof o bl blast ast aktif ktif (dilua iluar r uter us us atau invas invasiif), berik berik an kemoter a pi MTX

dan dan pa pantau ntau beta-hCG eta-hCG sert s ertaa besar sar uter us us seca ecar a klinis klinis dan dan USG tia tia p 2

minggu minggu. Sela ela ma pema pema ntaua ntauan n, pas pasien ien dianju njurk an untu ntuk menggu mengguna k an kontr asep as epssi hormona ormonal (a pab pabil ilaa masi asih ingin anak ) atau tubektom ubektomy y a pab pabil ilaa ingin mengh menghentik a n f ertilisas ertilisasi. i.

g.) g.) komplik asi as i Molahyda olahydati tid dosa omplik asi asi K omplik

18


K omplik omplik asi asi

mola mola hi hidati datid dosa melipu meliputi :

- Per dar dar ahan aha n he bat bat - Anemi Anemiss - Syok Syok - In Inf ek ek si - Per f f or or asi as i uter us us - K ega ega nasan asan (PTG)

h.) Asuhan Asuha n K eper eper awat awatan pada pada Molahyda olahydati tid dosa A. Pengk a jia jian Pengk a jia jian adal ada lah pend pendek atan sistema tematis tis unt untu uk mengu mengumpu mpulk an dat data dan dan menga menga nalisa lisan nya se sehingga ingga da p da paat diketahu iketahuii masal asa lah dan da n ke but butuhan uhan per awat awatan bagi bagi klien. Ada p Ada pu un hal hal-hal -hal yang yang perl perlu u dik dik a ji adal ada lah : 1. Biodata : mengk a ji identitas entitas klien dan dan pena penanggu nggung yang yang melipu meliputi ; na ma, pendidik an, pekerjaa pekerjaan n, st umur , ag a ga ma, suk suk u bang bangsa, sa, pend status perk us perk awin awinaa n, perk awin awinaan keke- , la manya perk ya perk awin awinaan dan dan ala mat. 2. Keluhan utama :

K a ji

adan ada nya mens menstr uasi uas i tida tidak k llanca ncar dan dan adan ada nya per ya per dar dar ahan ahan

perva pervagina gina m ber ulang. 3. Riwayat kesehatan, yang yang ter diri atas : * R iwayat wayat kes kesehat hatan sek ar ang yait yaitu u keluha keluhan n samp sa mpaai saat saat klien pergi klien pergi ke Rum Rumah Sakit Sakit atau p au pada ada saat saat pengk a jia jian s eperti per eperti per dar dar ahan aha n perva pervagina gina m di luar uar ssiklus iklus hai ha id, pem be besar sar an uter us us le bi bih be besar sar dari dari usi usia keha kehamil milaan. * R iwayat wayat kes kesehat hatan masa lalu * R iwayat wayat pem be bedahan dahan : K a ji adan ada nya pem ya pem be bedahan daha n yang yang pern pernah ah di d iala mi oleh oleh klien, klien, jenis jenis pem be bedahan dahan , k a pa pan , oleh oleh si sia pa pa dan da n di mana tinda tindak k an ter se but but berl berlaangsu ngsung. ng. 4. Riwayat penyakit yang pernah dialami : K a ji adan adanya pen ya penya yakit kit yang yang pern pernah ah diala mi oleh oleh klien misa misaln lnya ya DM, ja jantu ntung, ng, hiperten hipertenssi, masal asa lah ginekologi/ urina rinar y, y, penya penyakit kit end endokrin, okrin, dan da n penya penyakit kit-- penya penyakit kit lainnya innya..

19


5. Riwayat kesehatan keluarga : Yang Yang da p da paat dik a ji mela melalui genogr a m dan dan dari dari genogr a m ter se but but da pa pat diid iidentif entif ik ik asi as i mengena mengenai penya penyakit kit tur unan dan dan penya penyakit kit menu menular yang yang ter da p da paat dal dala m kelua keluarg rgaa. 6. Riwayat kesehatan reproduksi :

K a ji tenta tentang

mennor hoe, oe, sikl siklus us mens menstr uasi uas i,

la manya, ban ba nyakn yaknya, ya, si sifat fat dar dar ah, ah, bau, warn warnaa dan dan adan ada nya di dis menor hoe serta erta k a ji k a pa pan menopaus menopausee terjad terjadii, geja gejala sert sertaa keluaha keluahan n yang yang meny menyerta ertainya inya.. salinaan dan dan nifas nifas : K a ji bag bagaima imana keadaa keadaan n anak klien k klien 7. Riwayat kehamilan , per salin mulai dari dari dal dala m k andung dungaa n hingga ingga saat saat ini, ini, bag ba gaima ima na keadaa keadaan n kes kes ehat hatan anaknya knya.. 8. Riwayat seksual :

K a ji

mengena mengenai aktivitas ktivitas sek sek sual sua l klien, klien, jenis jenis kontr asep as epssi

yang yang digu igunak an serta erta keluah keluahn n yang yang meny menyerta ertainya inya.. 9. Riwayat pemakaian obat : K a ji riwaya riwayatt pema pema k aian o bat bat-o bat batankontr asep asepssi or al, o bat bat digita igitalis lis dan dan jenis jenis o bat bat lainnya innya.. 10. 10. Pola aktivitas sehari-hari :

K a ji

mengena mengenai nutris trisi, cair an dan dan elektrolit, elektrolit,

eliminas eliminasii (BAB dan da n BAK ), ), istir ahat ahat tidu tidur r , hygiene hygiene,, keterga keterga ntu ntunga nga n, baik ba ik sse bel belu um dan dan saat saat sakit. sakit.

Pemerik saan saan Fisik : ik : si * Inspe k si

Ins pek si adal ada lah pro ah prosses o bserv bservas asii yang yang sistema tematis tis yang yang tida tidak k ha han nya ter bat batas p as pada ada pengliha pengli hattan teta teta pi j pi ju uga melipu meliputi ind inder a pend pendenga engar an dan da n pengh penghidung. dung. H al al

yang diinspeksi antara lain :

bservas asii Mengo bserv

k ulit ter hada p hada p warn warna, a, per per ubahan ubahan warn warna, a, laser as er asi asi, les lesi ter hada p hada p

dr ainas inasee, pola pola pernafasa pernafasan n ter hada p hada p keda kedalla man dan dan kes kesimetrisa imetrisan n, bahasa tubuh, ubuh, perger ak an dan dan pos postur , penggu penggunaan aa n ek stremitas, tremitas, adan ada nya keter bat batasan asa n f if ik ik , dan dan seter usn usnya. ya. *

Palpasi

Palpas lpasii adal ada lah meny menyentuh entuh at atau menek a n permu permuk aan aan luar uar ttubuh deng dengaan ja jari. o Sentuha entuhan n : mer asak asa k an suat suatu pem bengk bengk ak an, menca mencatat suhu, der der a ja jat kelem baban baban dan dan tek stur k ulit atau menentu menent uk an kek uat uatan kontr ak si uter us. us.

20


o Tek ana n : menentu menent uk an k ar akter n kter nadi adi, mengeva mengevaluasi uasi edema, ema, memper hatik hatik an pos posisi ja janin atau mencub mencubit it k ulit untu ntuk meng k mengaa mati turgor. o Pemerik saan saa n dal dala m : menentu menent uk an tega tega nga ngan/tonus n/tonus otot atau res res pon nyeri yang yang abnorm abnormaal.

*

Perkusi

Perk usi usi adal ada lah mela mela k uk an ketu ketuk an langsu ngsung ng atau tida tidak k llangsu ngsung ng p pada ada perm permu uk aan aa n tubuh tertentu tertent u unt untu uk memas memastik tik an inf inf ormas ormasii tenta tentang orga organ atau j au jaaringa ringan yang yang ada di bawahn bawahnya. ya. o Menggu enggunak an ja jari : ketu ketuk l k lutut dan dan dada dan da n denga engark an bun bunyi yang yang menu menunju njukk an ada tida tidakn knya ya cair an , massa at atau kons konsolidas olidasi. i. o Menggu enggunak an pa palu perk usi usi : ketu ketuk l k lutut dan dan a mati ada tida tidakn knya ya ref ref lek lek s/ger ak an pada pada k aki bawah, memerik sa sa ref ref lek lek s k ulit per lit per ut a pa pak ah ah ada kontr ak si dind inding per ut atau tida tidak. k.

*

Auskultasi

Ausk Ausk ultas ltasii adal ada lah mend mendenga engark a n bun bunyi dal dala m tubuh deng dengaa n bentua entuan n stetos tetoskop denga engan mengga mengga m bark bark an dan dan menginterpretas menginterpretasik ik an bun bunyi yang yang ter denga engar. endenga engar : r : Mend

mend mendenga engark an di r uang ntuk tek k tek a nan dar uang antek ubiti ubiti untu dar ah, ah, dada unt untu uk

bun bunyi ja jantu ntung/pa ng/par u abdomen abdomen untu ntuk b k bising usus at atau den d enyu yutt ja jantu ntung j ng jaanin. (Johns on & Taylor aylor , 2005 : 39)

B. Intervens ntervensi DIAGNOSA I

Nyeri Nyeri ber hubung hubungaan denga engan terpu terputusn usnya kontinu kontinuitas itas j jaaringa ringan Tujuan : K lien lien ak an meninju meninjukk an nyeri berk ur ang/h ng/hila ilang Kriteria Hasil :

* K lien lien menga mengatak a n nyeri berk ur ang/h ng/hila ilang * Ek s pres presi wa j wa jah ah tena tenang * TTV dal dala m bat batas norma normal Intervensi :

21


* K a ji tingk at nyeri, eri, lok asi as i dan dan sk ala nyeri yang yang dir asak asak an klien. engetahuii tingk at nyeri yang yang dir asak asa k an sehingga ingga da p da paat mem bant ba ntu u Rasional : Mengetahu menentu menent uk an intervens intervensi yang yang tepa tepat. * Observ Observas asii tanda-t da-tanda vita vital tia tia p 8 ja ja m Rasional : Per ubahan ubahan tanda-t da-tanda vita vital ter uta ma suhu dan da n nadi adi mer u pa pak an sal salah

sat satu ind indik asi asi peningk atan nyeri yang yang diala mi oleh oleh klien. * Anj Anju urk an klien untu ntuk mela melak uk an teknik rel teknik relaak sasi sasi Rasional : Teknik rel eknik relaak sasi sasi da p da paat mem buat buat klien mer asa asa se sedikit nyam ya man dan dan

distr ak si da p da paat menga mengalih lihk an per hati hatiaan klien ter hada p hada p nyeri s ehingga ingga da p da paat ma m bant bantu u mengu mengur angi nyeri yang yang dir asak asa k an. * Beri Beri po possisi yang yang nyam ya man Posisi yang yang nyam ya man da p da paat mengh menghinda indark rk an penek anan pada pada are areaa Rasional : Pos luk a/ny /nyeri. * K olab olabor or asi asi pem beri beriaan analgetik ional : Obat Obat-o bat batan analgetik a lgetik ak an mem blok blok re resseptor nyeri s ehingga ingga nyeri Rasiona tida tidatt da p epsik an. da paat diper seps

DIAGNOSA II

ktivitas ber enga n kelemaha kelemahan n Intoler an aktivitas ber hubung hubungaan denga Tujuan : K lien lien ak an menu menunju njukk an terpenuh terpenuhin inya ya ke but butuhan uhan r awat awat diri Kriteria Hasil :

* K e but butuhan uhan per sona onal hygiene hygiene terpenuh terpenuhii * K lien lien na mpa mpak r k r a pi dan dan ber sih. Intervensi :

* K a ji kema kema mpua mpuan n klien dal dalam memenuh memenuhii r awat awat diri Rasional : Unt Untu uk menget k mengetahu ahuii tingk at kema kema mpua mpuan/keterg n/ketergaantu ntunga ngan klien dal dala m

mer awat awat diri sehingga ingga da pa pat mem bant ba ntu u klien dal dalam memenuh memenuhii ke but butuhan uhan hygienen hygienenya ya.. * Bant Bantu u klien dal dala m memenuh memenuhii ke but butuhan uhan sehari hari-ha -hari ri Rasional : K e but butuhan uhan hygiene hygiene klien terpenuh terpenuhii tanpa npa mem buat buat klien

keterga ketergantu ntunga ngan pada pada per awat. awat.

22


* Anj Anju urk an klien untu ntuk mela melak uk an aktivitas ktivitas se sesuai suai kema kema mpuann uannya ya Pelak san sa naan aan aktivitas ktivit as da p da paat mem bant bantu u klien untu ntuk mengem balik balik an Rasional : Pela kek uat uatan s eca ecar a bert bertaha aha p p dan dan mena mena m bah kema kema ndiria irian dal dala m memenuh memenuhii ke but butuhann uhannya ya.. * Anj Anju urk an kelua keluarg rgaa klien untu ntuk s k sela elalu ber ber ada ada di di dek at klien dan dan mem bant bantu u memenuh memenuhii ke but butuhan uhan klien. bantu u memenuh memenuhii ke but butuhan uhan klien yang yang tida tidak k terpen terpenuh uhii seca ecar a Rasional : Mem bant ma ndiri.

DIAGNOSA III

Gangg Ganggua uan n pola pola tidu tidur r ber hubung hubungaan denga engan adan ada nya nyeri lien ak an mengu mengungk a pk an pola pola tidu tidurn rnya ya tida tidak k terg tergaanggu nggu Tujuan : K lien Kriteria Hasil :

* K lien lien da p da paat tidu tidur r 7-8 7-8 j jaa m per hari. hari. * K onju onjungtiva ngtiva tida tidak k aanemis nemis. Intervensi :

* K a ji pol ji polaa tidu tidur r Rasional : Denga engan mengetahu mengetahuii pola pola tidu tidur r klien, klien, ak a k an memudah memudahk k an dal dala m

menentu menent uk an intervens intervensi sela elanju njutnya tnya.. * Cipt Ciptaak an lingk unga ngan yang yang nyam ya man dan da n tena tenang Rasional :Mem berik berik an kes kes empa empatan pada pada klien untu ntuk b k beris eristir ahat. ahat.

* Anj Anju urk an klien minu minum susu hang ha ngaat se bel belu um tidu tidur r Rasion Rasionaal :Susu menga mengandung dung protein protein yang yang tinggi sehingga ingga da p da paat mer angsa ngsang ng untu ntuk ti k tidu dur. r. * Bat Batasi asi ju jumlah mlah penj penjaa ga klien Rasional : Denga engan ju jumlah mlah penj penjaaga klien yang yang di bat batasi asi mak a ke bi bisinga ingan di

r uang uangaan da p da paat dik ur angi sehingga ingga klien da p da paat beris eristir ahat. ahat. * Mem berl berlaak uk an ja ja m besuk suk Rasional : Mem berik berik an kes kes empa empatan pada pada klien untu ntuk b k beris eristir ahat. ahat.

* K olab olabor or asi asi denga engan tim med medis pem beri beriaan o bat bat tidu tidur r D Diazep az epaa m

23


Rasional : Di Diazep az epaa m ber fung fungssi untu ntuk merela merelak sasi sasi otot sehingga ingga klien da p da paat

tena tenang dan dan mudah tidu tidur. r.

DIAGNOSA IV

Gangg Ganggua uan n r asa asa nyam ya man : hipertermi hipertermi ber hubung hubungaan denga engan pros proses inf inf ek ek si Tujuan :

lien K lien

ak an menu menunju njukk a n tida tidak k terj terjad adii pa panas

Kriteria Hasil :

* Tanda-t da-tanda vita vital dal dala m bat batas norma normal * K lien lien tida tidak k meng mengaala mi komplik asi. asi. Intervensi :

* Pantau ntau suhu klien, klien, per hatik hatik an menggigil/d menggigil/diaf ores oresis diatas norma normal menu menunju njukk an terjad terjadin inya ya pro prosses inf inf ek ek si, pola pola Rasional : Suhu di dema ema m da p da paat mem bant ba ntu u di diagnosa gnosa.. * Pantau ntau suhu lingk unga ngan uangaan har har us us di diubah at atau dipert dipertaha ahank nk an, suhu har ha r us us mend mendek ati Rasional : Suhu r uang norma normal. * Anj Anju urk an untu ntuk min k minu um air ha ir hang ngaat dal dalam ju jumlah mlah yang ya ng ban banyak yak Rasional : Minu inum ban banyak yak da da p paat mem bant bantu u menu menur unk an dema ema m.

kompres hang * Berik Berik an kompres ha ngaat Rasional : K ompres ompres hang ha ngaat da pa pat mem bant bantu u peny penyer a pa pan pa panas se s ehingga ingga da p da paat

menu menur unk an suhu tubuh. ubuh. * K olab olabor or asi asi pem beri beriaan o bat bat antipiretik igunak an untu ntuk mengu mengur angi dema ema m denga engan ak si pada pada hipot hipotha halla mus. us. Rasional : Digu

DIAGNOSA V

ecemasan n K ecemasa

ber hubung hubungaan denga enga n per ubahan ubahan status kes kes ehat hata

lien ak an menu menunju njukk an kecemasa kecemasan n berk ur ang/h ng/hila ilang Tujuan : K lien Kriteria Hasil :

* Ek s pres presi wa j wa jah ah tena tenang * K lien lien tida tidak k ssering berta ertanya tenta tentang pen ng penya yakitn kitn Intervensi :

24


* K a ji tingk at kecemasa kecemasan n klien engetahuii sejauh ejauh ma na kecemasa kecemasan n ter se but but mengga mengganggu nggu klien. Rasional : Mengetahu * Beri Beri kes kes empa empatan pada pada klien untu ntuk meng k mengu ungk a pk an per asaann asaa nnya ya Rasional : Ungk Ungk a pa pan per asaan asaa n da p da paat mem berik berik an r asa asa lega lega sehingga ingga mengu mengur angi

kecemasa kecemasan. n. * Mend endenga engark an keluha keluhan n klien denga engan empa empati Dengaan mend mendenga engark an keluaha keluahan n klien seca ecar a empa empati mak a klien ak an Rasional : Deng mer asa asa diper diper hatik hatik an. * Jel Jelas ask k an pada pada klien tenta tentang pro ng pross es penya penyakit kit dan dan ter a pi yang yang di berik berik an mena m bah pengetahua pengetahuan n klien sehingga ingga klien tahu dan dan mengerti Rasional : mena tenta tentang pen ng penya yakitn kitnya ya.. * Beri Beri doronga orongan s piritua piritual/ l/su su pport. pport. .

BAB III

25


PENUTUP

3.1 Simpulan

Istil Istilah ah ektopik ber asal asa l dari dari bahasa Inggri Inggris, s, ectopic, ectopic, denga engan ak ar k ata dari dari bahasa Yunani, ni, topos topos yang yang ber arti tempa tempat. Jadi Jadi istilah tilah ektopik da p da paat diartik a n ³ber ³ber ada ada di di luar uar tempa tempat yang yang semes emestinya tinya´. A pab pabil ilaa pada pada keha kehamil milaan ektopik terjad terjadii abort abortus us atau pecah, pecah, dal da lam hal hal ini da p da paat ber bahaya bagi wanit wanitaa hamil ha mil ter se but but k terganggu. ehamilan ek topi topi k ma k a keha kehamil milaan ini dise but but k ehamilan

ola Mola

hydati hydatid dosa adal ada lah suat suatu

K ehamil hamilaan

yang yang dita itandai dai denga engan adan ada nya

villi koria korialis lis yang ya ng tida tidak k norm normaal s eca ecar a hi histologis tologis yang ya ng ter diri dari dari be ber ber a pa pa maca m tingk atan prolif prolif er er asi as i trof trof o bl blastik astik dan dan edema ema pada pada strom stromaa villus villus.. Biasan asanya keha kehamil milaan mola mola terjad terjadii di dal dalam uter us, us, teta teta pi k adang adang--k adang adang ter da p da paat ju juga di sal salur an telu telur a r atau p au pu un ova ovariu rium. ha milaan K ehamil

ektropik itu itu terk adi adi dilua iluar r yang yang semes emestinya tinya..K ehamil ha milaa n

molahyda molahydatino tinosa sa dtu terjad terjadii k arena rena dit d itaandai dai k arena rena adan ada nya villi koria korialis lis yang ya ng tida tidak k norma normal.

3.2 Saran

eper awat mpu menga menga plik asik Dihar har a pk a n mahasi ahasiswa DIII K eper awatan tingk at II ma mpu asik a n asuhan asuhan keper awat awatan pada pada i bu bu hamil hamil yang yang menga mengalami ganggua ngguan n ( KET dan dan mola mola hidatino datinosa) sa)

DAFTAR PUSTAKA

26


y

http: ttp://ima //images ges.google.co.id .google.co.id/ima /ima ges?h ges?hl=j l=jw& w&g g bv= bv=2& 2&tt bs=i bs=issch%3A1&sa= h%3A1&sa =1& q=mola =mola+hidati datid dosa&btn sa&btnG G=Temokne

y

http: ttp://ima //images ges.google.co.id .google.co.id/ima /ima ges?h ges?hl=j l=jw& w&g g bv= bv=2& 2&tt bs=i bs=issch%3A1&sa= h%3A1&sa =1& q=sistem+reprodu tem+reproduk k si&btn &btnG G=Temokne

y

Sastr Sastr awin awinaata, Sul Sulaima iman. Prof Prof . R .1982. 1982.Obstetri Obstetri Patologi.Ba tologi. Ban ndung dung:: ELSTAR

y

OFFSET

Wikntosas ikntosastro tro,, hani ha nifah, fah, dr. dr. Prof Prof DSOG. DSOG.2000. 2000. Ilmu lmu Be Bedah K e bi bidan danan. Ed. 1; Cet. Cet. 5;Jak 5;Ja k arta:B rta:Bin inaa Pust ustak a

27


ASKEP KEHAMILAN ETOPIK TERGANGGU DAN MOLA

Recommend Documents