ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATAN POST OPERASI BEDAH MAYOR
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Selama periode pasca operatif, proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kembali equibrium fisiologi pasien, menghilangkan nyeri, dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien dalam kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman, dan senyaman s enyaman mungkin. Upaya yang besar diharapkan pada mengantisipasi dan mencegah masalah pada periode pascaoperatif. Pengkajian yang tepat mencegah komplikasi yang memperlama perawatan dirumah sakit atau membahayakan pasien. Perawatan pasca operasi pada setiap pasien tidak selalu sama, bergantung pada kondisi fisik pasien, teknik anestesi, dan jenis operasi. Monitoring lebih ketat dilakukan pada pasien dengan risiko r isiko tinggi seperti kelainan organ, syok yang lama, dehidrasi berat, berat , sepsis, dan gangguan organ penting, seperti otak. Aktivitas keperawatan kemudian berfokus pada peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan ( Baradero et al, 2008). Tindakan keperawatan yang dilakukan pasca operasi terdiri dari ( tindakan yang meliputi pengelolaan jalan napas, monitor sirkulasi, monitoring cairan dan elektrolit, monitoring suhu tubuh, menilai dengan aldrete score,pengelolan keamanan dan kenyamanan pasien, serah terima dengan petugas ruang operasi dan serah terima dengan petugas ruang perawatan ( bangsal ) ( Rothrock, 1990). 1990).
B. TUJUAN PENULISAN Tujuan penulisan laporan ini adalah : 1. Tujuan Umum : Agar mahasiswa dapat mengungkapkan pola pikir yang ilmiah dalam melaksanakan asuhan keperawatan pascaoperatif. 2. Tujuan khusus : Agar mahasiswa mampu mengidentifikasi dan menganalisa data, menetapkan diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan, mengimplementasikan tindakan sesuai rencana dan mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien pasca operatif.
C. METODE PENULISAN Dalam penulisan asuhan keperawatan ini, kelompok mengunakan metode literatur dan studi kepustakaan yaitu pengumpulan data dengan mempelajari sumber buku dan jurnal sebagai sumber yang berkaitan dengan masalah Post Operasi Bedah Mayor
D. SISTEMATIKA PENULISAN BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Tujuan Penulisan C. Metode Penulisan D. Sistematika Penulisan BAB II KONSEP DASAR A. Pengertian B. Etiologi / Presdiposisi C. Patofisiologi D. Manifestasi Klnik E. Pengkajian Fokus Kegawatan F. Pengkajian fokus pasa kasus G. Penatalaksanaan Kegawatan H. Pathways Keperawatan I. Fokus Intervensi dan rasional BAB III PENUTUP DAFTAR PUSTAKA BAB II KONSEP DASAR
A. PENGERTIAN Operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akanditangani. Pembukaan tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan. Setelah bagian yang akan ditangani ditampilkan, dilakukan tindakan perbaikan yang akan diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka (Syamsuhidajat, 2010).
Operasi merupakan tindakan pembedahan pada suatu bagian tubuh (Smeltzer and Bare,2002). Pembedahan merupakan suatu tindakan yang dilakukan di ruang operasi rumah sakit dengan prosedur yang sudah ditetapkan (Smeltzer dan Bare, 2002). Klasifikasi operasi terbagi manjadi dua, yaitu operasi minor dan operasi mayor. Operasi minor adalah operasi yang secara umum bersifat selektif, bertujuan untuk memperbaiki fungsi tubuh, mengangkat lesi pada kulit dan memperbaiki deformitas, contohnya pencabutan gigi, pengangkatan kutil, kuretase, operasi katarak, dan arthoskopi. Operasi mayor adalah operasi yang bersifat selektif, urgen dan emergensi. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyelamatkan nyawa, mengangkat atau memperbaiki bagian tubuh, memperbaiki fungsi tubuh dan meningkatkan kesehatan, contohnya kolesistektomi, nefrektomi, kolostomi, histerektomi, mastektomi, amputasi dan operasi akibat trauma (Brunner & Sudarth 2001). Post Operasi adalah masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya (Uliyah & Hidayat, 2008). Proses keperawatan pascaoperatif pada praktiknya akan dilaksanakan secara berkelanjutan baik di ruang pemulihan, ruang intensif, dan ruang rawat inap bedah. Fase pascaoperatif adalah suatu kondisi dimana pasien sudah masuk di ruang pulih sadar sampai pasien dalam kondisi sadar betul untuk dibawa keruang rawat inap.
B. ETIOLOGI / PREDISPOSISI Prosedur bedah pada dasarnya terbagi dalam tiga kelompok besar, yang di dalamnya masih akan terbagi lagi sesuai kategorinya. Berikut rinciannya. 1.
Kelompok operasi berdasarkan tujuan Kelompok pertama ini menggolongkan prosedur bedah berdasarkan tujuan dari tindakan medis ini dilakukan. Pada dasarnya operasi dianggap sebagai metode pengobatan, namun tindakan medis ini juga dapat digunakan untuk: a)
Mendiagnosis. Operasi yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit tertentu, seperti operasi biopsi yang sering dilakukan untuk memastikan dugaan adanya kanker padat atau tumor pada bagian tubuh tertentu.
b)
Mencegah
Tak hanya mengobati, bedah dilakukan juga untuk mencegah suatu kondisi yang lebih buruk lagi. Misalnya, operasi pengangkatan polip usus yang bila tak ditangani akan dapat tumbuh menjadi kanker. c)
Menghilangkan. Operasi ini dilakukan dengan tujuan untuk mengangkat sejumlah jaringan dalam tubuh. Biasanya, operasi jenis ini memiliki akhiran – ektomi. Misalnya saja mastektomi (pengangkatan payudara) atau histerektomi (pengangkatan rahim).
d)
Mengembalikan. Operasi juga dilakukan untuk dapat mengembalikan suatu fungsi tubuh menjadi normal kembali. Contohnya, pada rekonstruksi payudara yang dilakukan oleh orang yang telah melakukan mastektomi.
e)
Paliatif. Jenis operasi ini ditujukan untuk mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh pasien yang biasanya mengalami penyakit kronis stadium akhir.
2.
Kelompok operasi berdasarkan tingkat risiko Setiap operasi bedah pasti memiliki risiko, tetapi tingkat risikonya tentu berbeda-beda. Berikut adalah pengelompokkan operasi berdasarkan tingkat risikonya: a.
Bedah mayor Merupakan operasi yang dilakukan di bagian tubuh seperti kepala, dada, dan perut. Salah satu contoh operasi ini adalah operasi cangkok organ, operasi tumor otak, atau operasi jantung. Pasien yang menjalani operasi ini biasanya membutuhkan waktu yang lama untuk kembali pulih.
b.
Bedah minor Kebalikan dari tindakan bedah mayor, operasi ini tidak membuat pasiennya harus menunggu lama untuk pulih kembali. Bahkan dalam beberapa jenis operasi, pasien diperbolehkan pulang pada hari yang sama. Contoh operasinya seperti biopsi pada jaringan payudara.
3.
Kelompok operasi berdasarkan teknik Pembedahan itu sendiri dapat dilakukan dengan beragam teknik berbeda, tergantung dari bagian tubuh mana yang harus dioperasi dan penyakit apa yang diderita oleh pasien.
Operasi bedah terbuka Metode ini biasanya disebut dengan operasi konvensional, yaitu tindakan medis yang membuat sayatan pada bagian tubuh dengan menggunakan pisau khusus.
Contohnya adalah operasi jantung, dokter menyayat bagian dada pasien dan membukanya agar organ jantung terlihat jelas.
Laparaskopi Jika sebelumnya operasi dilakukan dengan menyayat bagian tubuh, pada laparaskopi, ahli bedah hanya akan menyayat sedikit dan membiarkan alat seperti selang masuk ke dalam lubang yang telah dibuat, untuk mengetahui masalah yang terjadi di dalam tubuh
C. PATOFISIOLOGI Operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Pembukaan tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan. Setelah bagian yang akan ditangani ditampilkan, dilakukan tindakan perbaikan yang akan diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka (Syamsuhidajat, 2010). Pembedahan pada dasarnya merupakan trauma yang akan menimbulkan perubahan faal, sebagai respon terhadap trauma. Gangguan faal tersebut meliputi tanda- tanda vital serta organ-organ vital seperti sistem respirasi, sistem kardiovaskular, panca indera (SSP), sistem urogenital, sistem pencernaan dan luka operasi. 1. Sistem Kardiovaskuer Pasien mengalami komplikasi kardiovaskular akibat kehilangan darah secara aktual dan potensial dari tempat pembedahan, balans cairan, efek samping anastesi, ketidakseimbangan elektrolit dan depresi mekanisme resulasi sirkulasi normal. Masalah yang sering terjadi adalah pendarahan. Kehilangan darah terjadi secara eksternal melalui drain atau insisi atau secara internal luka bedah. Pendarahan dapat menyebabkan turunnya tekanan darah: meningkatnya kecepatan denyut jantung dan pernafasan (denyut nadi lemah, kulit dingin, lembab, pucat, serta gelisah). Apabila pendarahan terjadi secara eksternal, memperhatikan adanya peningkatan drainase yang mengandungi darah pada balutan atau melalui drain. 2. Sistem Pernafasan Obat anastesi tertentu dapat menyebabkan depresi pernafasan sehingga perlu waspada terhadap pernafasan yang dangkal dan lambat serta batuk yang lemah. Frekuensi, irama, kedalaman ventilasi pernafasan, kesimetrisan gerakan dinding dada, bunyi nafas dan membrane mukosa dimonitor. 3. Sistem Persyarafan
Setelah dilakukan pembedahan, pasien memiliki tingkat kesadaran yang berbeda. Oleh karena itu, seorang harus memonitor tingkat respon pasien dengan berbagai cara. Misalnya dengan memonitor fungsi pendengaran atau penglihatan. Apakah pasien dapat berespon dengan baik ketika diberi stimulus atau tidak sama sekali. Ataupun juga dapat memonitor tingkat kesadaran dengan menentukan Skala Koma Glasgow / Glasgow Coma Scale (GCS). GCS ini memberikan 3 bidang fungsi neurologik: memberikan gambaran pada tingkat responsif pasien dan dapat digunakan dalam mengevaluasi motorik pasien, verbal, dan respon membuka mata 4. Sistem Perkemihan Retensi urine paling sering terjadi pada kasus-kasus pembedahan rektum, anus, vagina, herniofari dan pembedahan pada daerah abdomen bawah. Penyebabnya adalah adanya spasme spinkter kandung kemih. 5. Sistem Gastrointestinal Setelah pembedahan, harus dipantau apakah pasien telah flatus atau belum. Intervensi
untuk
mencegah
komplikasi
gastrointestinal
akan
mempercepat
kembalinya eleminasi normal dan asupan nutrisi. Pasien yang menjalani bedah pada struktur gastrointestinal membutuhkan waktu beberapa hari agar diitnya kembali normal. Peristaltik normal mungkin tidak akan terjadi dalam waktu 2-3 hari. Sebaliknya pasien yang saluran gastrointestinalnya tidak dipengaruhi langsung oleh pembedahan boleh mengkonsumsi makanan setelah pulih dari pengaruh anastesi, tindakan tersebut dapat mempercepat kembalinya eliminasi secara normal. 6. Luka Operasi Prosedur pembedahan biasanya dilakukan dengan meminimalisasi resiko infeksi dengan menggunakan alat yang steril. Maka, kemungkinan luka tersebut untuk terjadi infeksi adalah juga minimal. Namun, jika ada risiko diidentifikasi luka tersebut bermasalah, seperti ada luka yang masih basah dan ada pengumpulan cairan, maka hal tersebut mungkin dapat disebabkan beberapa faktor. Antaranya adalah seperti diabetes mellitus, imunosupresi, keganasan dan malnutrisi, cara penutupan luka, infeksi dan apa pun yang mungkin menyebabkan penekanan berlebihan pada luka
D. MANIFESTASI KLINIK 1. Sistem Kardiovaskuler a. Perdarahan :
Tekanan darah menurun
Meningkatnya denyut jantung dan pernafassan
Denyut nadi lemah, kulit dingin, lembab, pucat, serta gelisah
Eksternal : peningkatan drainase yang mengandungi darah pada balutan atau melalui drain.
b. Hipoksia (capillary refill). 2. Sistem Pernafasan a. Depresi pernafasan : pernafasan yang dangkal dan lambat serta batuk yang lemah b. Frekuensi, irama, kedalaman ventilasi pernafasan, kesimetrisan gerakan dinding dada, bunyi nafas abnormal dan membrane mukosa 3. Sistem Persyarafan a. Tingkat kesadaran ( GCS ) : Coma 4. Sistem Traktus Urinarius a. Retensi urine (pasme spinkter kandung kemih ) 5. Sistem Gastrointestinal a. Mual, muntah b. Belum Flatus atau Defekasi 6. Luka Operasi a. Infeksi : luka yang masih basah dan ada pengumpulan cairan (mungkin dapat disebabkan beberapa factor adalah seperti diabetes mellitus, imunosupresi, keganasan dan malnutrisi )
E.
PENGKAJIAN FOKUS KEGAWATAN 1. Pengkajian Air way Tindakan pertama kali yang harus dilakukan adalah memeriksa responsivitas pasien dengan mengajak pasien berbicara untuk memastikan ada atau tidaknya sumbatan jalan nafas. Seorang pasien yang dapat berbicara dengan jelas maka jalan nafas pasien terbuka (Thygerson, 2011). Pasien yang tidak sadar mungkin memerlukan bantuan airway dan ventilasi. Tulang belakang leher harus dilindungi selama intubasi endotrakeal jika dicurigai terjadi cedera pada kepala, leher atau dada. Obstruksi jalan nafas paling sering disebabkan oleh obstruksi lidah pada kondisi pasien tidak sadar (Wilkinson & Skinner, 2000). Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian airway pada pasien antara lain :
a. Kaji kepatenan jalan nafas pasien. Apakah pasien dapat berbicara atau bernafas dengan bebas? b. Tanda-tanda terjadinya obstruksi jalan nafas pada pasien antara lain:
Adanya snoring atau gurgling
Stridor atau suara napas tidak normal
Agitasi (hipoksia)
Penggunaan otot bantu pernafasan / paradoxical chest movements
Sianosis
c. Look dan listen bukti adanya masalah pada saluran napas bagian atas dan potensial penyebab obstruksi :
Muntahan
Perdarahan
Gigi lepas atau hilang
Gigi palsu
Trauma wajah
d. Jika terjadi obstruksi jalan nafas, maka pastikan jalan nafas pasien terbuka. e. Lindungi tulang belakang dari gerakan yang tidak perlu pada pasien yang berisiko untuk mengalami cedera tulang belakang. f.
Gunakan berbagai alat bantu untuk mempatenkan jalan nafas pasien sesuai indikasi :
Chin lift / jaw thrust
Lakukan suction (jika tersedia)
Oropharyngeal airway/nasopharyngeal airway, Laryngeal Mask Airway
Lakukan intubasi
2. Pengkajian Breathing (Pernafasan) Pengkajian pada pernafasan dilakukan untuk menilai kepatenan jalan nafas dan keadekuatan pernafasan pada pasien. Jika pernafasan pada pasien tidak memadai, maka langkah-langkah yang harus dipertimbangkan adalah: dekompresi dan drainase tension pneumothorax/haemothorax, closure of open chest injury dan ventilasi buatan (Wilkinson & Skinner, 2000). Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian breathing pada pasien antara lain : a. Look , listen dan feel ; lakukan penilaian terhadap ventilasi dan oksigenasi pasien.
b.
Inspeksi dari tingkat pernapasan sangat penting. Apakah ada tanda-tanda sebagai berikut : cyanosis, penetrating injury, flail chest , sucking chest wounds, dan penggunaan otot bantu pernafasan.
c.
Palpasi untuk adanya : pergeseran trakea, fraktur ruling iga, subcutaneous emphysema, perkusi berguna untuk diagnosis haemothorax dan pneumotoraks.
d.
Auskultasi untuk adanya : suara abnormal pada dada.
e.
Buka dada pasien dan observasi pergerakan dinding dada pasien jika perlu.
f.
Tentukan laju dan tingkat kedalaman nafas pasien; kaji lebih lanjut mengenai karakter dan kualitas pernafasan pasien.
g.
Penilaian kembali status mental pasien.
h.
Dapatkan bacaan pulse oksimetri jika diperlukan
i.
Pemberian intervensi untuk ventilasi yang tidak adekuat dan / atau oksigenasi:
Pemberian terapi oksigen
Bag-Valve Masker
Intubasi (endotrakeal atau nasal dengan konfirmasi penempatan yang benar), jika diindikasikan
j.
Catatan: defibrilasi tidak boleh ditunda untuk advanced airway procedures
Kaji adanya masalah pernapasan yang mengancam jiwa lainnya dan berikan terapi sesuai kebutuhan.
3. Pengkajian Circulation
Shock didefinisikan sebagai tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan. Hipovolemia adalah penyebab syok paling umum pada trauma. Diagnosis shock didasarkan pada temuan klinis: hipotensi, takikardia, takipnea, hipotermia, pucat, ekstremitas dingin, penurunan capillary refill , dan penurunan produksi urin. Oleh karena itu, dengan adanya tanda-tanda hipotensi merupakan salah satu alasan yang cukup aman untuk mengasumsikan telah terjadi perdarahan dan langsung mengarahkan tim untuk melakukan upaya menghentikan pendarahan. Penyebab lain yang mungkin membutuhkan perhatian segera adalah: tension pneumothorax, cardiac tamponade, cardiac, spinal shock dan anaphylaxis. Semua perdarahan eksternal yang nyata harus diidentifikasi melalui paparan pada pasien secara memadai dan dikelola dengan baik (Wilkinson & Skinner, 2000).. Langkah-langkah dalam pengkajian terhadap status sirkulasi pasien, antara lain : a.
Cek nadi dan mulai lakukan CPR jika diperlukan.
b.
CPR harus terus dilakukan sampai defibrilasi siap untuk digunakan.
c.
Kontrol perdarahan yang dapat mengancam kehidupan dengan pemberian penekanan secara langsung.
d.
Palpasi nadi radial jika diperlukan:
Menentukan ada atau tidaknya
Menilai kualitas secara umum (kuat/lemah)
Identifikasi rate (lambat, normal, atau cepat)
Regularity
e.
Kaji kulit untuk melihat adanya tanda-tanda hipoperfusi atau hipoksia ( capillary refill ).
f.
Lakukan treatment terhadap hipoperfusi
4. Pengkajian Level of Consciousness dan Disabilities
Pada primary survey, disability dikaji dengan menggunakan skala AVPU : a.
A - alert , yaitu merespon suara dengan tepat, misalnya mematuhi perintah yang diberikan
b.
V - vocalises, mungkin tidak sesuai atau mengeluarkan suara yang tidak bias dimengerti
c.
P - responds to pain only (harus dinilai semua keempat tungkai jika ekstremitas awal yang digunakan untuk mengkaji gagal untuk merespon)
d.
U - unresponsive to pain, jika pasien tidak merespon baik stimulus nyeri maupun stimulus verbal.
F.
PENGKAJIAN YANG DIFOKUSKAN PADA KASUS Setelah menerima laporan dari perawat sirkulasi, dan pengkajian klien, perawat mereview catatan klien yang berhubungan dengan riwayat klien, status fisik dan emosi, sebelum pembedahan dan alergi. Pemeriksaan fisik dan manifestasi klinik ketika klien dimasukan ke PACU : 1.
Sistem Pernafasan a.
Potensi jalan nafas
b.
Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman)
c.
RR <
d.
Gangguan kardiovaskuler atau rata rata metabolisme yang meningkat.
e.
Depresi narkotik, respirasi cepat, dangkal 10 x/menit
f.
Keadekuatan expansi paru, kesimetrisan
g.
Auskultasi paru : efek anathesi yang berlebihan, obstruksi.
h.
Inspeksi: pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu pernafasan diafragma, retraksi sternal Thorax Drain.
2.
Sistem Kardiovaskuler a. Sirkulasi darah, nadi dan suara jantung dikaji tiap 15 menit ( 4 x ), 30 menit (4x). 2 jam (4x) dan setiap 4 jam selama 2 hari jika kondisi stabil. b. Depresi miokard, shock, perdarahan atau overdistensi. c. Penurunan tekanan darah, nadi dan suara jantung shock, nyeri, hypothermia. d. Nadi meningkat e. Kaji sirkulasi perifer (kualitas denyut, warna, temperatur dan ukuran ektremitas). f. Trombhoplebitis pada ekstrimitas bawah (edema, kemerahan, nyeri). g. Homan’s saign Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit h. Inspeksi : membran mukosa : warna dan kelembaban, turgor kulit, balutan. NG tube, out put urine, drainage luka. i.
Ukur cairan
j.
Kaji intake / out put.
k. Monitor cairan intravena dan tekanan darah 3.
Sistem Persyarafan semua klien dengan anesthesia umum. a. Kaji fungsi serebral dan tingkat kersadaran depresi fungsi motor. b. Respon pupil, kekuatan otot, koordinasi. c. Klien dengan bedah kepala leher
4.
Sistem Perkemihan a.
Kontrol volunter fungsi perkemihan kembali setelah 6 – 8 jam post anesthesia inhalasi, IV, spinal.
b.
Retensio urine. Anesthesia, infus IV, manipulasi operasi abdomen bawah (distensi buli-buli).
c. Pencegahan : Inspeksi, Palpasi, Perkusi kaji warna, jumlah urine, out put urine d. 5.
Dower catheter < komplikasi ginjal 30 ml / jam
Sistem Gastrointestinal a. 40 % klien dengan GA selama 24 jam pertama dapat menyebabkan stress dan iritasi luka GI dan dapat meningkatkan TIK pada bedah kepala dan leher serta TIO meningkat. b. Mual muntah
c. Kaji fungsi gastro intestinal dengan auskultasi suara usus. suara usus (-), distensi abdomen, tidak flatus. d. Kaji paralitic ileus e. Insersi NG tube intra operatif mencegah komplikasi post operatif dengan decompresi dan drainase lambung. f. Meningkatkan istirahat. g. Memberi kesempatan penyembuhan pada GI trac bawah h. Memonitor perdarahan i.
Mencegah obstruksi usus.
j.
Irigasi atau pemberian obat.
k. Jumlah, warna, konsistensi isi lambung tiap 6 – 8 jam 6.
Sistem Integumen Luka bedah sembuh sekitar 2 minggu. Jika tidak ada infeksi, trauma, malnutrisi, obat-obat steroid. Penyembuhan sempurna sekitar 6 bulan – satu tahun. Ketidak efektifan penyembuhan luka dapat disebabkan: a.
Infeksi luka
b.
Diostensi dari udema / palitik ileus.
c.
Tekanan pada daerah luka.
d.
Dehiscence
e.
Eviscerasi
f.
Drain dan Balutan Semua balutan dan drain dikaji setiap 15 menit pada saat di ruang PAR (Jumlah, warna, konsistensi dan bau cairan drain dan tanggal observasi), dan minimal tiap 8 jam saat di ruangan.
7.
Pengkajian Nyeri Nyeri post operatif berhubungan dengan luka bedah , drain dan posisi intra operative. Kaji tanda fisik dan emosi; peningkatan nadi dan tekanan darah, hypertensi, diaphorosis, gelisah, menangis. Kualitas nyeri sebelum dan setelah pemberian analgetika.
8.
Pemeriksaan laboratorium Dilakukan untuk memonitor komplikasi . Pemeriksaan didasarkan pada prosedur pembedahan, riwayat kesehatan dan manifestasi post operative. Test yang lazim adalah elektrolit, Glukosa, dan darah lengkap.
G. PENATALAKSANAAN KEGAWATAN Komplikasi
yang muncul pada pasien pasca-operasi Menurut Rothrock
(1999)
komplikasi yang akan muncul saat pascaoperasi diantaranya: 1. Pernapasan Komplikasi pernapasan yang mungkin timbul termasuk hipoksemia yang tidak terdeteksi, atelektasis, bronkhitis, bronkhopneumonia, pneumonia lobaris, kongesti pulmonal hipostatik, plurisi, dan
superinfeksi (Smeltzer & Bare, 2001). Gagal
pernapasan merupakan fenomena pasca-operasi, biasanya karena kombinasi kejadian. Kelemahan otot setelah pemulihan dari relaksan yang tidak adekuat, depresi sentral dengan opioid dan zat anestesi, hambatan batuk dan ventilasi alveolus yang tak adekuat sekunder terhadap nyeri luka bergabung untuk menimbulkan gagal pernapasan restriktif dengan retensi CO2sertakemudian narkosis CO2, terutama jika PO2 dipertahankan dengan pemberian oksigen. 2. Kardiovaskuler Komplikasi kardiovaskuler yang dapat terjadi antara lain hipotensi, hipertensi, aritmia jantung, dan payah jantung (Baradero et al, 2008). Hipotensi didefinisikan sebagai tekanan darah systole kurang dari 70 mmHg atau turun lebih dari 25% dari nilai sebelumnya. Hipotensi dapat disebabkan oleh hipovolemia yang diakibatkan oleh perdarahan, overdosis obat anestetika, penyakit kardiovaskuler seperti infark miokard, aritmia, hipertensi, dan reaksi hipersensivitas obat induksi, obat pelumpuh otot, dan reaksi transfusi. Hipertensi dapat meningkat pada periode induksi dan pemulihan anestesia. Komplikasi hipertensi disebabkan oleh analgesik dan hipnosis yang tidak adekuat, batuk, penyakit hipertensi yang tidak diterapi, dan ventilasi yang tidak adekuat (Baradero et al, 2008). 3. Perdarahan Penatalaksanaan perdarahan seperti halnya pada pasien syok. Pasien diberikan posisi terlentang dengan posisi tungkai kaki membentuk sudut 20 derajat dari tempat tidur sementara lutut harus di jaga tetap lurus. Penyebab perdarahan harus dikaji dan diatasi. Luka bedah harus selalu diinspeksi terhadap perdarahan. Jika perdarahan terjadi, kassa st eril dan balutan yang kuat dipasangkan dan tempat perdarahan ditinggikan pada posisi ketinggian jantung. Pergantian cairan koloid disesuaikan dengan kondisi pasien (Majid et al, 2011).Manifestasi klinis meliputi gelisah, gundah, terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-basah-pucat, nadi meningkat, suhu turun,
pernafasan cepat dan dalam, bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah. Penatalaksanaan pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok, sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi, inspeksi luka bedah, balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi dan transfusi darah atau produk darah lainnya. 4. Hipertermia maligna Hipertermi malignan sering kali terjadi pada pasien yang dioperasi. Angka mortalitasnya sangat tinggi lebih dari 50%, sehingga diperlukan penatalaksanaan yang adekuat. Hipertermi malignan terjadi akibat gangguan otot yang disebabkan oleh agen anastetik. Selama anastesi, agen anastesi inhalasi (halotan, enfluran) dan relaksan otot (suksinilkolin) dapat memicu terjadinya hipertermi malignan. 5. Hipotermia Hipotermia adalah keadaan suhu tubuh dibawah 36,6 oC (normotermi : 36,6oC-37,5oC). Hipotermi yang tidak diinginkan mungkin saja dialami pasien sebagai akibat suhu rendah di kamar operasi (25oC-26,6oC), infus dengan cairan yang dingin, inhalasi gas-gas dingin, aktivitas otot yang menurun, usia lanjut atau obat-obatan yang digunakan (vasodilator, anastetik umum, dan lain-lain).Pencegahan
yang
dapat
dilakukan untuk menghindari hipotermi yang tidak diinginkan adalah atur suhu ruangan kamar operasi pada suhu ideal (25 oC - 26,6 oC), janganlebih rendah dari suhu tersebut, caiaran intravena dan irigasi dibuat pada suhu 37 oC, gaun operasi pasien dan selimut yang basah harus segera diganti dengan gaun dan selimut yang kering.
H. PATHWAYS KEPERAWATAN Pascaoperatif Efek anestesi umum Efek intervensi
B1 (breathing) sistem Pernafasan
Respon depresi pernafasan: Kontrol kepatenan jalan nafas (lidah) menurun Kontrol batuk efektif dan muntah menurun
Ketidak efektifan jalan nafas
B2 (blood) Sistem kardiovaskular
Depresi mekanisme regulasi sirkulasi normal. Perdarahan pasca operasi Penurunan curah jantung Perubahan kemampuan kontrol suhu tubuh Perubahan elektrolit dan metabolisme Resiko cedera vaskular
B4 (bladder) Sistem perkemihan
B3 (brain) Sistem saraf
Kontrol kesadaran masih menurun Kemampuan orientasi masih menurun
Kontrol kemampuan Otot berkemih
Gangguan eliminasi Penurunan kesadaran, Nyeri, Kecemasan
Resiko tinggi penurunan perfusi jaringan, Resiko tinggi CO menurun, Hipotermi, Hipertermi maligna, Resiko tinggi trombosis vena provunda, Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit
Resiko Injuri, Nyeri
Gangguan pertukaran gas Kekurangan volume cairan
B5 (bowel) Sistem pencernaan
Kontrol peristaltik usus menurun
Resiko tinggi aspirasi Muntah Penurunan mobilitas usus
Ketidakfektifan jalan nafas Mual
B6 (bone) Sistem moskuloskeletal, integritas kulit
Respon resiko posisi bedah (tromboembosis, parastesia, nyeri tekan) Adanya luka bedah, Adanya sistem drainase Penurunan kontrol otot dan keseimbangan
Kerusakan integritas kulit
I.
FOKUS INTERVENSI DAN RASIONAL
NO
DIAGNOSA
NOC KRITERIA HASIL
1
Gangguan pertukaran gas b/d . efek sisa anesthesia
NOC :
Respiratory Status : Gas exchange Respiratory Status : ventilation Vital Sign Status
NIC INTERVENSI
NIC : I. AIRWAY MANAGEMENT • Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu • Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam tidak • Identifikasi pasien perlunya terjadi gangguan bersihan pemasangan alat jalan nafas jalan nafas dengan KH: buatan - Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat - Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan - Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) - Tanda tanda vital dalam rentang normal
• Pasang mayo bila perlu • Lakukan fisioterapi dada jika perlu • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan • Lakukan suction pada mayo • Berika bronkodilator bila perlu • Barikan pelembab udara • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan Monitor respirasi dan status O2 II. RESPIRATORY MONITORING • Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi
• Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal • Monitor suara nafas, seperti dengkur • Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot • Catat lokasi trakea • Monitor kelelahan otot diagfragma ( gerakan paradoksis ) • Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan • Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama • Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya
2
Kerusakan integritas NOC : Tissue Integrity : kulit b/d luka
Skin and Mucous
pemebedahan, drain
Membranes
dan drainage
NIC :
Pressure Management Anjurkan pasien untuk
Setelah dilakukan tindakan
menggunakan pakaian
keperawatan selama 3x24
yang longgar Hindari
jam tidak terjadi gangguan
kerutan padaa tempat
integritas kulit dengan KH:
tidur Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien
- Integritas kulit yang baik
(ubah posisi pasien)
bisa dipertahankan
setiap dua jam sekali
(sensasi, elastisitas,
Monitor kulit akan
temperatur, hidrasi,
adanya kemerahan
pigmentasi)
Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
- Tidak ada luka/lesi pada
derah yang tertekan
kulit
- Perfusi jaringan baik
Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien Monitor status nutrisi
- Menunjukkan
pasien Memandikan
pemahaman dalam proses
pasien dengan sabun dan
perbaikan kulit dan
air hangat
mencegah terjadinya secara berulang - Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami 3
Nyeri b/d incisi
NOC : Pain Level, Pain
pembedahan dan
control, Comfort level
posisi selama pembedahan.
NIC
Pain Management
Setelah dilakukan tindakan
Lakukan pengkajian nyeri
keperawatan selama 1x24
secara komprehensif
jam Nyeri akan berkurang
termasuk lokasi,
dengan KH:
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
Mampu mengontrol nyeri
faktor presipitasi
(tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
nonverbal dari
tehnik nonfarmakologi
ketidaknyamanan
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
Observasi reaksi
Gunakan teknik komunikasi terapeutik
Melaporkan bahwa nyeri
untuk mengetahui
berkurang dengan
pengalaman nyeri pasien
menggunakan manajemen
Kaji kultur yang
nyeri
mempengaruhi respon nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi
Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
dan tanda nyeri)
Evaluasi bersama pasien
Menyatakan rasa nyaman
dan tim kesehatan lain
setelah nyeri berkurang
tentang ketidakefektifan
Tanda vital dalam rentang
kontrol nyeri masa
normal
lampau
Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi
4
Risiko injury berhubungan dengan effect anesthesia, sedasi, analgesi.
NOC : Risk Kontrol Setelah dilakukan tindakan
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
NIC
Environment
selama 1x24 jam tidak ada
Management
resiko cedera dengan KH:
(Manajemen lingkungan) Sediakan lingkungan
Klien terbebas dari cedera
yang aman untuk pasien
Klien mampu menjelaskan
Identifikasi kebutuhan
cara/metode
keamanan pasien, sesuai
untukmencegah
dengan kondisi fisik dan
injury/cedera
fungsi kognitif pasien dan Klien mampu menjelaskan
riwayat penyakit
factor resiko dari
terdahulu pasien
lingkungan/perilaku
personal
lingkungan yang berbahaya (misalnya
Mampu memodifikasi
memindahkan perabotan)
gaya hidup untuk mencegah injury
Menghindarkan
Memasang side rail tempat tidur
Menggunakan fasilitas
Menyediakan tempat
kesehatan yang ada
tidur yang nyaman dan
Mampu mengenali perubahan status kesehatan
bersih
Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien.
Membatasi pengunjung Memberikan penerangan yang cukup.
Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
Mengontrol lingkungan dari kebisingan Memindahkan barang barang yang dapat membahayakan
Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.
5
Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan intra dan post operasi.
NOC: Fluid balance Hydration Nutritional Status : Food and Fluid Intake
NIC
Setelah dilakukan tindakan
• Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
keperawatan selama 1x24 jam maka kebutuhan intake cairan akan terpenuhi dengan KH: Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal Tekanan darah,
• Timbang popok/pembalut jika diperlukan
• Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan • Monitor vital sign • Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian
nadi, suhu tubuh dalam
• Lakukan terapi IV
batas normal
• Monitor status nutrisi
Tidak ada tanda tanda
• Berikan cairan
dehidrasi, Elastisitas turgor
• Berikan cairan IV pada suhu ruangan
kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
• Dorong masukan oral • Berikan penggantian nesogatrik sesuai output • Dorong keluarga untuk membantu pasien makan • Tawarkan snack ( jus buah, buah segar ) • Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk • Atur kemungkinan tranfusi
6
Ketidak efektifan
NOC : Respiratory status :
kebersihan jalan
Ventilation Respiratory
nafas berhubungan
status : Airway patency
dengan peningkatan
Aspiration Control
sekresi.
NIC
Airway suction
tracheal suctioning
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24
jam bersihan jalan nafas efektif dengan KH:
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas
Pastikan kebutuhan oral /
Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal
dengan mudah, tidak ada
pursed lips) Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang
Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal Monitor status oksigen pasien Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2
dapat menghambat jalan nafas
Airway Management • Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu • Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi • Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan • Pasang mayo bila perlu • Lakuk an fisioterapi dada jika perlu • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan • Lakukan suction pada mayo • Berikan bronkodilator bila perlu
• Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. • Monitor respirasi dan status O2
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Post Operasi adalah masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya. Perawatan pasca operasi pada setiap pasien tidak selalu sama, bergantung pada kondisi fisik pasien, teknik anestesi, dan jenis operasi. Monitoring lebih ketat dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi seperti kelainan organ, syok yang lama, dehidrasi berat, sepsis, dan gangguan organ penting, seperti otak.
B. Saran Kami mengucap syukur pada Tuhan YME dimana dapat terselesaikannya laporan kegawatan Post Operasi Bedah Mayor. Kami menyadari laporan ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu kami memohon kritik dan saran yang sifatnya membangun.
DAFTAR PUSTAKA
American College of Surgeons. (1997). Advanced trauma life support for doctors. Instructor course manual book 1 - sixth edition. Chicago. Curtis, K., Murphy, M., Hoy, S., dan Lewis, M.J. (2009). The emergency nursing assessment process: a structured framedwork for a systematic approach. Australasian Emergency Nursing Journal , 12; 130-136 Delp & manning. (2004) . Major diagnosis fisik . Jakarta: EGC. Diklat Yayasan Ambulance Gawat Darurat 118. (2010). Basic Trauma Life Support and Basic Cardiac Life Support Edisi Ketiga. Yayasan Ambulance Gawat Darurat 118. Emergency Nurses Association (2007). Sheehy`s manual of emergency care 6 th edition. St. Louis Missouri : Elsevier Mosby. Lyer , P.W., Camp, N.H.(2005).
Dokumentasi Keperawatan, Suatu Pendekatan Proses
Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC Carpenito, Linda Juall-Moyet. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta:
EGC
Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Guyton, Arthur C, Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit, EGC Penerbit buku kedokteran, Jakarta, 1987. Johnson., Mass. 1997. Nursing Outcomes Classificat ion, Availabel on: www.Minurse.com, 18 Mei 2017 Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran.
Bandung.
McCloskey, Joanne C,. Bulecheck, Glor ia M. 1996. Nursing Intervention Classsification (NIC). Mosby, St. Louise.
NANDA, 2002. Nursing Diagnosis : Definition and Classification (2001-2002), Philadelphia. NANDA. (2010). Panduan Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: Prima Medika
