Askep Kalazion Bm

PENGKAJIAN PENGKAJ IAN DASAR KEPERAWA KEPERAWATAN TAN

 Nama Mahasiswa :

Tempat Tempat Praktik : Klinik Unitri

 Nim

Tgl. Praktik

:

A. Inden Indentit titas as Klien Klien  Nama Usia

: N. ! : 2# Th

: 9 Oktober 2016

No.!M Tgl. Mas$k

: 101."6"0 : 9 Oktober

2016 %lamat

: &l. M$tiara

2016  No. telepon

: 0"9"()(12#*

: +tat$s pernikahan %gama +$k$ Peniikan

: menikah : islam : 'awa : sar'ana

Nama klg. -kat g bsa h$b : Tn. / +tat$s : s$ami %lamat : &l.m$tiara No. telepon :

0"9)#*(2#*12 Perker'aan ama berker'a

: PN+ : 1 tah$n

Peniikan Perker'aan

Tgl. Pgk'n

: 9 Oktober +$mber in,o

: sar'ana : PN+

B. Statu Statuss Keseh Kesehata atan n Saat Saat Ini 1. Kel Kel$han $han Utam Utamaa a. +aat +aat M!+ M!+ : kli klien en meng mengel el$h $h kar karen enaa ter tera apa patt ben ben'o 'ola lan n pa paaa kel kelop opak ak mata mata

 b. +aat Pengka'ian: Paa kelopak mata klien ang bengkak meng el$arkan air mata

2. !iwa !iwaat at Kes Keseh ehat atan an +aa +aatt ni ni

Klien atang ke r$mah sakit engan kel$han neri  karena kelopak mata klien membengkak3besar. Klien merasa tiak naman engan keaaan ang ialamina.

C. Riwayat Riwayat Kesehat Kesehatan an Te Terdahulu rdahulu 1. Penakit Penakit 4ang Pern Pernah ah ial ialami ami a. Ke5elak Ke5elakaan aan 'en 'enis is 7 wakt$ wakt$ 8 : ter'at ter'at$h $h an 5eer 5eeraa m$skol m$skolale aleter ter * tah$n tah$n ang ang lal$ lal$  b. Operasi 'enis 7 wakt$8 : tiak pernah operasi 5. Penakit:  Kronis : tiak aa penakit kronis



%k$t

: tiak aa penakit ak$t

. Terak Terakhir hir M!+ : * tah$n tah$n ang ang lal$ lal$ 2. %lergi %lergi obat obat makanan makanan plester plester ll8: ll8: tiak aa aa alergi alergi terhaap terhaap obat #. m$nisasi   8 ;/   8 rek$ensi &$mlah amana Merokok  Kopi %l5ohol (. Obat?obatan Obat?obatan ang ig$nakan ig$nakan:: tiak tiak aa obat ang ang ig$nakan ig$nakan klien klien &enis lamana -osis

D. Riway Riwayat at Ke Kelua luarg rga a Klien mengatakan bahwa ikel$argana tiak aa anggota kel$arga ang memp$nai

 penakit men$lar an kel$argana tiak memiliki riwaat penakit ket$r$nan.

/enogram

: aki?laki sehat : Peremp$an sehat : P@ : /aris Ket$r$nan : /aris Perkawinan : +er$mah

E. Riwayat ing!ungan

&enis  Kebersihan  ahaa ke5elakaan  Pol$si  Aentilasi  Pen5ahaaan ". P#la A!ti$itas atihan

!$mah baik baik baik baik baik

Perker'aan baik   bak   baik   baik   baik  

!$mah

!$mah +akit Makan3min$m :0 0 Mani :0 0 erpakaian :0 0 Toileting :0 0 Mobilitas itempat ti$r: 0 0 erpinah :0 0 er'alan :0 0  Naik tangga :0 0  Pemberian skor 0 =mandiri, 1= alat bantu, 2=dibantu orang lain, 3= dibantu orang lain, 4= tidak mampu G. P#la Nutrisi %eta&#li!  &enis iit3makanan

!$mah : k$rma

>rek$ensi3pola : #@3hari Porsi ang ihabiskan : habis perporsi Komposisi men$ : nasisa$rb$ahair Pantangan : tiak aa pantangan  Naps$ makan : baik >l$kt$ali  6 bln. Terahkir : (( kg &enis min$man : air mineral >rek$ensi3pola min$m : baik /elas ang ihabiskan : 6?" gelas3hari +$kar menelan paat35air8 : tiak ter'ai Pemakain gigi pals$ : tiak ig$nakan !w. Masalah penemb$han l$ka : '. P#la Eli(inasi !$mah %: ?>rek$ensi3pola : 2?#@3hari ?Konsistensi : lembek ?Barna3ba$ : k$ning 7 ba$ khas ?Kes$litan : tiak kes$litan ?Upaa mengatasi : tiak aa %K  ?>rek$ensi3pola : #?*@3hari

!s pisang #@3hari habis perporsi nasisa$rb$ahair   tiak aa pantngan baik  (( kg air mineral baik   6?" gelas3hari tiak ter'ai tiak ig$nakan

!s 2?#@3hari lembek   k$ning 7 ba$ khas tiak kes$litan tiak aa #?*@3hari

 ?Barna3ba$ ?Kes$litan ?Upaa mengatasi I. P#la Tidur Istirahat 



: k$ning 7 ba$ khas : tiak kes$litan : perbanak min$m

!$mah Ti$r siang lamana : 2 'am3hari ?'am3s : 1*:00?1(:00 wib ?kenamanan setelah ti$r : konisi baan segar Ti$r malam lamana : " 'am ?'am3s : 09:00 C 0(:00 wib

k$ning 7 ba$ khas tiak kes$litan perbanak min$m !s #?* 'am3hari 12:00? 1(:00 segar   " 'am 09:00? 0(:00

wib ?kenamanan setelah ti$r : konisi baan segar segar   ?kebiasaan sblm. Ti$r : min$m s$s$ min$m air p$tih ?kes$litan : tiak kes$litan tiak kes$litan ?$paa mengatasi : pi'at pi'at J. P#la Ke&ersihan Diri !$mah !s Mani: >rek$ensi : 2@3hari 2@3hari ?pengg$naan sab$n : ig$nakan ig$nakan Keramas ,rek$ensi : 1@3hari 1@3hari ?peng$naan shampoo : ig$nakan ig$nakan /osok gigi: ,rek$ensi : 2@3hari 2@3hari ?pengg$naan pasta gigi : ig$nakan ig$nakan /anti ba'$: ,rek$ensi : 2@3hari 2@3hari Memotong k$k$: ,rek$ensi : 1@3mingg$ 1@3mingg$ Kes$litan : tiak kes$litan tiak kes$litan Upaa ilak$kan : meminta bant$an meminta bant$an K. P#la T#leransi K#)ing Stres 1. Pengambilan kep$t$san  8 seniri   8 ibant$ orang lain seb$tkan s$ami 2. Masalah $tama terkait engan perawatan i !+ ata$ penakit biaa perawatan iri ll8 Penakit ang ialami #. 4ang bias ilak$kan apabila stress3mengalami masalah +haring engan s$ami

*.
2. eal iri : baik #.
wakt$

#. Kegiatan agama tiak apat ilak$kan i !+ : tiak terka'i *.
 



Kesaaran: 5omposmentis Tana?tana Fital: ?Tekanan -arah: 110360 ?Nai : )0?"0 Tinggi baan : 1(( 5m

mm
@3menit

2. Kepala 7 leher  a. Kepala npeksi:bent$k kepala b$lat ramb$t penek ramb$t tiak rontok keaaan k$lit kepala bersih

Palpasi: tiak aa lesi tiak aa neri tekan  b. Mata nspeksi: mata tampak merah terapat ben'olan pembengkakan paa kelopak mata repleks 5ahaa k$rang baik tiak meng$nakan alat bant$ pengelihatan keaaan mata bersih

Palpasi: neri tekan 5.
e. Telinga

nspeksi: bent$k semetris keaaan telinga bersihtiak aa ser$men tiak meng$nakan alat bant$ penegaran ,.

eher   nspeksi: tiak terapat pembesaran kelen'ar tiroi

Palpasi: tiak aa neri tekan #. Thoraks 7 -aa  &ant$ng nspeksi: normal

Palpasi: normal Perk$si: normal %$sk$ltasi: normal 

Par$ nspeksi: normal Palpasi: normal Perk$si: normal %$sk$ltasi: normal

*. Pa$ara 7 ketiak  npeksi: normal tiak aa lesibersih

(. P$ngg$ng 7 t$lang belakang nspeksi: tiak aa lesi bersih

6. %bomen nspeksi: tiak aa as5ites tiak aa bekas l$ka tiak aa masa paat tiak aa lesi  bersih berwarna sawo matang Palpasi:tiak aa neri tekan tiak aa pembesaran k$aran Kanan atas

Perk$si: tiak aa s$ara tambahan %$sk$ltasi: tiak aa s$ara tambahan

). /enetalia 7 %n$s nspeksi: klien tiak terpasang alat bant$ perkemihan

Palpasi: tiak aa neri tekan

". Hkstremitas  %tas nspeksi: pergerakan normal kek$atan otot baik  Palpasi: tiak aa neri tekan masa tiak aa



awah nspeksi: pergerakan normal tiak aa eema masa k ek$atan otot baik 

Palpasi: tiak aa neri tekan

9. +stem Neorologi Tiak aa neri ikepala rasa pingsan tiak aa tiak aa riwaat stroke

10. K$lit an k$k$  K$lit nspeksi: warna k$lit sawo matang tiak aa lesi Palpasi: tiak aa neri tekan 

K$k$ npeksi: k$k$ terlihat bersih berwarna merah tiak aa lesi Palpasi: tiak aa neri tekan

R. 'asil Pe(eri!saan Penunang Tiak ilak$kan pemeriksaan pen$n'ang ke5$ali kalaIion ter'ai ber$lang kali sehingga

har$s iperiksa $nt$k mengatah$i keganasan kalaIion terseb$t. S. Tera)i  Kompres hangat 10?1( menit *@3hari  Tetes mata e@amethasone 1?2 gtt #?*@3hari  Pi'atan paa palpebra  H@5o5helasi T. Perse)si !lien terhada) )enya!itnya Klien berharap penakitna segera semb$h.

'asil Pe(eri!saan a&#rat#riu( N

Jenis Pe(eri!saan

'asil

#

ANAISA DATA

 Nama klien

: N.! 

 No. !eg

: 101."6"0

Nilai n#r(al

 No

-ata Pen$n'ang

Htiologi

1

-s: ?klien mengatakan penglihatannya

Masalah Keperawatan

+$mbatan ori,isi$m

terganggu karena ada benjolan di matanya, -Pasien

sensori: pengelihatan Pembent$kan kelen'ar 

mengatakan

pandangannya

meibon

tertutup sebagian olah benjolan di matanya

/angg$an persepsi

 berh$b$ngan engan : Per$bahan organ sensori  pengelihatan

Pembent$kan nanah kearah k$lit kelopak mata an

-o: -Terdapat nodul pada kelopak mata

kon'$gFita

 pasien,  -Nodul teraba keras dan teriksir pada tarsus

/angg$an persepsi sensori  pengelihatan

-Test lapang pandang menunjukkan  pasien mengalami keterbatasan lapang  pandang!

2

-o: -Pasien mengatakan malu dengan

Per$bahan bent$k t$b$h

keadaannya

 berh$b$ngan engan: Persepsi negati, paa t$b$h

-Pasien mengatakan terdapat benjolan  pada kelopak matanya dan tidak hilang  selama berminggu-minggu!

-s: ?Pasien tampak mal$ ?Pasien tampak tiak ma$ melihat kelopak matana ?Tampak no$l paa kelopak mata  pasien

/angg$an 5itra t$b$h

Per$bahan str$kt$r  ?t$b$h

/angg$an 5itra t$b$h

?;eera ?Penakit

DA"TAR DIAGN+SA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRI+RITAS N#

Diagn#sa Ke)erawatan

Tanggal

Tanggal Teratasi

Dite(u!an /

/angg$an persepsi sensori: pengelihatan

9 Oktober 2016

12 Oktober 2016

9 Oktober 2016

12 Oktober 2016

 berh$b$ngan engan : 0

Per$bahan organ sensori pengelihatan /angg$an 5itra t$b$h berh$b$ngan engan: Per$bahan str$kt$r  ?t$b$h ?;eera ?Penakit

RENCANA AS1'AN KEPERAWATAN Diagn#sa Ke)erawatan N#2 / Tuuan2 +etelah iberikan as$han keperawatan #@2* 'am iharapkan /angg$an persepsi

sensori: pengelihatan berh$b$ngan engan: Per$bahan organ sensori pengelihatan tiak ter'ai.

Kriteria 'asil2

1. Pasien apat melihat engan 'elas an pengelihatan pasien tiak tergangg$. 2. apang panang pasien baik. #. No$l menge5il ata$ hilang. N+C N

Indi,at#r

# /

Ketaa(an )engelihatan

/

0

3

4

Keterangan Penilaian2 /. 0. 3. 4. 5.

Sangat terganggu Banya! terganggu Cu!u) terganggu Sedi!it terganggu Tida! terganggu

Inter$ensi NIC

1. 2. #. *.

-iobserFasi keta'aman penglihatan an lapang panang pasien. -ilak$kan kompres hangat paa ben'olan ang terapat paa kelopak mata. -ian'$rkan pasien $nt$k melak$kan kompres hangat * kali sehari J selama 1( menit -ilak$kan kolaborasi pemberian in'eksi kortikosteroi triam5onolone

methlprenisolone8. (. -ilak$kan kolaborasi engan ahli beah alam meren5anakan an melak$kan  pembeahan bila kalaIion ter$s membesar. Diagn#sa Ke)erawatan N#2 0 Tuuan2 +etelah iberikan as$han keperawatan #@2* 'am iharapkan /angg$an 5itra t$b$h

 berh$b$ngan engan:Per$bahan str$kt$rt$b$h ;eeraPenakit tiak ter'ai. Kriteria 'asil2

1. Pasien mengatakan tiak mal$ lagi engan keaaanna. 2. Pasien ma$ melihat kelopak matana lagi. #. en'olan paa kelopak mata pasien berk$rang ata$ hilang.

5

N+C N

Indi,at#r

# / 0

Ga(&aran internal diri Kesesuaian antara realitas tu&uh ideal dengan )ena()ilan

/

0

3

4

5

tu&uh

Keterangan Penilaian2 /. 0. 3. 4. 5.

Tida! )ernah )#siti6  Jarang )#siti6  Kadang7!adang )#siti6  Sering )#siti6  K#nsisten )#siti6 

Inter$ensi NIC

1. -iobserFasi aana gangg$an 5itra iri pasien $5apan ang merenahkan iri seniri ekspresi keaaan mal$ terhaap konisina8. 2. -iberikan kesempatan $nt$k peng$ngkapan. -engarkan engan 5ara ang terb$ka tiak  menghakimi8. #. -i$k$ng an orong pasien berikan perawatan engan positi,. *. -iorong sosialisasi engan orang lain (. -ian'$rkan pasien $nt$k melak$kan kompres hangat * kali sehari J selama 1( menit

I%PE%ENTASI Na(a !lien2 Ny. R N#. Reg Tanggal

8

Tanggal Peng!aian2 8 +!t#&er 09/:

2 /9/.;:;9 N#.D=

Ja(

Diagn#sa (edis Tinda!an Ke)erawatan

2 Kala
Res)#n Klien

TTD *

.

Na(a

!e) /

Terang /92 99

1. MengobserFasi keta'aman  penglihatan an lapang

+!t#&e r 09/: /92 95

 panang pasien. 2. Melak$kan kompres hangat paa ben'olan ang

7Klien (engata!an !esulitan untu! (e(&u!a (ata 7Klien (engata!an nyeri

terapat paa kelopak mata. #. Mengan'arkan pasien /92 /9

$nt$k melak$kan kompres hangat * kali sehari J selama 1( menit *. Melak$kan kolaborasi

/9209

7Klien (engata!an a!an (ela!sana!an anuran

 pemberian in'eksi

7!lien (engata!an

kortikosteroi

tida! nya(an

triam5onolone methlprenisolone8. (. Melak$kan kolaborasi /92 39

engan ahli beah alam meren5anakan an melak$kan pembeahan  bila kalaIion ter$s membesar.

7!lien ta!ut di&edah

I%PE%ENTASI Na(a !lien2 Ny.R

Tanggal Peng!aian2 8 +!t#&er 09/:

N#. Reg

Diagn#sa (edis

Tanggal

2 /9/.;:;9 N#.D=

Ja(

Tinda!an Ke)erawatan

2 Kala
Res)#n Klien

TTD

.

*

!e)

Na(a Teran g

8

0

//2 99

1. MengobserFasi

+!t#&e

aana gangg$an

r 09/:

5itra iri pasien

7Klien (enutu) (atanya

$5apan ang merenahkan iri seniri ekspresi keaaan mal$ terhaap

//2 09

konisina8. 2. Memberikan kesempatan $nt$k

7Klien ta()a! (alu untu! &i,ara

 peng$ngkapan. -engarkan engan 5ara ang terb$ka tiak menghakimi8. #. Men$k$ng an //2 39

orong pasien  berikan perawatan

7Klien (ela!sana!an anuran

engan positi,. *. Menorong //2 49

sosialisasi engan orang lain (. Mengan'arkan  pasien $nt$k

7Klien (ela!sana!an anuran

melak$kan

//2 59

kompres hangat * kali sehari J selama 1( menit

CATATAN PERKE%BANGAN >PR+GRESS N+TE?

-iagnose keperawatan No. 1 N+C2 "ungsi sens#ri N#

Indi,at#r

Tanggal +&ser$asi dan 'asil 8 +!t#&er 09/:

/

Ketaa(an

0

3

4

S

/

0

3

4

S

/

0

3

4

S

7

7

@

@

/@ @

7

@

@

0@

@

@

@

@

3@

Keterangan )enilaian2 7

2 Tida! sesuai

@

2 Sesuai yang dihara)!an

S

2 S!#ring

/2 7 02 /@

// +!t#&er 09/:

/

)engelihatan

Keterangan S!#ring

/9 +!t#&er 09/:

32 0@ 42 3@ 52 4@

CATATAN PERKE%BANGAN >PR+GRESS N+TE?

-iagnose keperawatan No. 2 N+C2 Citra Tu&uh N#

Indi,at#r

Tanggal +&ser$asi dan 'asil 8 +!t#&er 09/:

/

Ga(&aran

/9 +!t#&er 09/:

// +!t#&er 09/:

/

0

3

4

S

/

0

3

4

S

/

0

3

4

S

7

7

@

@

/@ @

7

@

@

0@

@

@

@

@

3@

7

7

@

@

/@ @

7

@

@

0@

@

@

@

@

3@

internal diri 0

Kesesuaian antara realitas tu&uh ideal dengan )ena()ilan tu&uh

Keterangan )enilaian2

7

2 Tida! sesuai

@

2 Sesuai yang dihara)!an

S

2 S!#ring

Keterangan S!#ring /2 7 02 /@ 32 0@ 42 3@ 52 4@

EA1ASI 'aritanggala

N#

(

D=

// +!t#&er 09/:

Ke) /

E$aluasi

S2 7  klien mengatakan penglihatannya terganggu karena

ada benjolan di matanya sudah membaik  - Pasien mengatakan pandangannya tertutup sebagian olah benjolan di matanya sudah tidak lagi

+2 7Tiak terdapat nodul pada kelopak mata pasien,

 -Nodul teraba keras dan teriksir pada tarsus tidak lagi -Test lapang pandang menunjukkan pasien mengalami keterbatasan lapang pandang tidak lagi

TTD

A2 Masalah ses$ai engan NO; s$ah teratasi3bel$m P2nterFensi ihentikan3 ilan'$tkan an ielegasikan

kepaa perawat inas===. "#oret yang tidak perlu N+C 2"ungsi sens#ri Indi,at#r

S,#re Awal 0

Ketaa(an )engelihatan

S,#re Tengah 3

S,#re A!hir 4

EA1ASI 'aritanggala

N#

(

D=

E$aluasi

TTD

// +!t#&er 09/:

Ke) 0

S2 7 Pasien mengatakan tidak malu dengan keadaannya

 yang dialami, klien sudah mengatahui penyebab penyakit 

-Pasien mengatakan terdapat benjolan pada kelopak matanya dan tidak hilang selama berminggu-minggu  sudah tidak ada lag  +2 ?klien tidak malu dengan keadaannya

-Pasien tampak mau melihat kelopak matanya -Tidak tampak nodul pada kelopak mata pasien

A2 Masalah ses$ai engan NO; s$ah teratasi3bel$m P2nterFensi ihentikan3 ilan'$tkan an ielegasikan

kepaa perawat inas===. "#oret yang tidak perlu

N+C 2 Citra Tu&uh Indi,at#r Ga(&aran internal diri Kesesuaian antara realitas tu&uh ideal dengan )ena()ilan tu&uh

S,#re Awal 0 0

S,#re Tengah 3 3

S,#re A!hir 4 4