LAPORAN KASUS 2.1 IDENTITAS PASIEN
a. Nama
: Tn. A
b. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
c. Umur
: 35 tahun
d. Agama
: Islam
e. Suku/bangsa
: Makassar/Indonesia
f. Pekerjaan
: Wiraswasta
g. Alamat
: Jl. A. Mappanyungki No. 6A
h. Tanggal Pemeriksaan : 19 Oktober 2017
2.2 ANAMNESIS
KU AT
: Benjolan pada kelopak bawah mata kiri. : Pasien datang ke BKMM pada tanggal 19 Oktober 2017 dengan keluhan adanya benjolan pada kelopak bawah mata kiri sejak 1 bulan yang lalu, benjolan dirasa semakin membesar namun lambat. Benjolan dirasa mengganjal, panas dan kadang gatal. Sebelumnya os pernah memeriksakan benjolan tersebut di Puskesmas, diberi obat tabletdan tetes. Setelah obat habis os membeli obat sendiri di apotek, namun benjolan masih ada. Tidak ada mata merah sebelumnya. sebelu mnya. Riwayat trauma dan operasi mata (-), riwayat Hipertensi (-), riwayat DM (-). Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-).
2.3 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
OD
OS
6/6
6/6
Palpebra superior et
Trichiasis (-)
Kelopak bawah massa (+),
inferior
Enteropion(-)
jumlah satu sebesar biji
Visus
hordeolum (-)
jagung, diameter 0,5x0,5
edema (-)
cm, tidak terfiksir, nyeri tekan (-), memerah (-), edema (+)
Sekret (-)
Sekret (-)
Apparatus Lakrimalis
Lakrimasi (-)
Lakrimasi (-)
Konjungtiva
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)
Normal
Normal
Ke segala arah
Ke segala arah
Jernih
Jernih
Kesan Normal
Kesan Normal
Coklat, kripte (+)
Coklat, kripte (+)
Bulat, Sentral, diameter
Bulat, Sentral, diameter
±2,5mm, RC (+/+)
±2,5mm, RC (+/+)
Jernih
Jernih
Silia
Bola Mata Mekanisme Muskular
Kornea Bilik Mata Depan Iris Pupil
Lensa
2.4 RESUME
Seorang pasien laki-laki usia 35 tahun datang ke BKMM pada tanggal 19 Oktober 2017 dengan keluhan adanya benjolan pada kelopak bawah mata kiri sejak 1 bulan yang lalu, benjolan dirasakan semakin membesar namun lambat. Benjolan dirasa mengganjal, panas dan kadang gatal. Sebelumnya pasien pernah memeriksakan benjolan tersebut di Puskesmas, diberi obat tablet dan tetes. Namun benjolan masih ada. Tidak ada mata merah sebelumnya. Daroi hasil pemeriksaaan oftalmologi didapatkan visus ODS 6/6 dan pada kelopak bawah mata kiri didapatkan massa sebesar biji jagung berukuran 0,5 cm x 0,5 cm yang tidak terfiksisir, dengan konsistensi keras, merah (-), nyeri (-), edema (+).
2.5 DIAGNOSIS
OS Chalazion
2.6 DIAGNOSIS BANDING
OS Hordeolum
2.7 TERAPI
C. Xytrol EO 4 gtt 1 OS
Metil prednisolone 4mg 3 x 1
2.8 PROGNOSIS
Quo ad visam
: Bonam
Quo ad sanam
: Bonam
Quo ad functionam
: Bonam
Quo ad vitam
: Bonam
Quo ad cosmeticam
: Bonam
