ASKEP INFEKSI SALURAN KEMIH Posted on April 28, 2008 by hrn!ti" Pen#ertin In$e%si sl&rn %e'ih dlh s&t& istilh &'&' yn# dip%i &nt&% 'en#t%n dny in(si 'i%roor#nis'e pd sl&rn %e'ih) *A#&s +essy, Ardy, S&!nto, 200In$e%si sl&rn %e'ih dpt 'en#eni bi% l%i.l%i '&p&n pere'p&n dri se'& &'&r bi% pd n%.n% re'", de!s '&p&n pd &'&r ln"&t) A%n tetpi, dri d& "enis %el'in ternyt !nit lebih serin# dri pri den#n n#% pop&lsi &'&, %&rn# lebih / / 1) In$e%si sl&rn %e'ih pd b#in tertent& dri sl&rn per%e'ihn yn# disebb%n oleh b%teri ter&t' sherihi oli 3 resi%o dn bertny 'enin#%t den#n %ondisi seperti re$l&%s (esi%o&retrl, obstr&%si sl&rn per%e'ihn, sttis per%e'ih, pe'%in instr&'en &retrl br&, septi%e'i) *S&sn Mrtin +&%er, d%%, 448In$e%si tr%t&s &rinri&s pd pri 'er&p%n %ibt dri 'enyebrny in$e%si yn# bersl dri &retr seperti " pd !nit) N'&n de'i%in, pn"n# &retr dn "&hny "r% ntr &retr dri re%t&' pd pri dn dny b%terisidl dl' irn prostti% 'elind&n#i pri dri in$e%si tr%t&s &rinri&s) A%ibtny U+I p pri "rn# ter"di, n'&n %eti% #n##&n ini ter"di %li ini 'en&n"&%%n dny bnor'lits $&n#si dn str&%t&r dri tr%t&s &rinri&s) Etiolo#i 5%teri *Esherii oli6'&r dn (ir&s In$e%si #in"l Prostt hipertropi *&rine sisAnto'i Fisiolo#i Siste' per%e'ihn t& siste' &rinri terdiri ts, d& #in"l yn# $&n#siny 'e'b&n# li'bh dn s&bstnsi berlebihn dri drh, dn 'e'bent&% %e'ih dn d& &reter, yn# 'en#n#%&t %e'ih dri #in"l %e %nd&n# %e'ih *(esi% &rinri- yn# ber$&n#si seb#i reser(oir b#i %e'ih dn &rethr) Sl&rn yn# 'en#hntr %e'ih dri %nd&n# %e'ih %el&r t&b&h se!%t& ber%e'ih) Setip hri #in"l 'enyrin# 700 L drh, setip #in"l 'en#nd&n# lebih dri "&t ne$ron, yit& s&t& $&n#sionl #in"l) Ini lebih dri &%&p &nt&% t&b&h, bh%n st& #in"l p&n s&dh 'en&%&pi) rh yn# 'en#lir %e %ed& #in"l nor'lny 2 1 dri &rh "nt&n# t& se%itr 200 'l9'enit) Msin#.'sin# #in"l 'e'p&nyi pn"n# %ir.%ir 2 ' dn lebr 2,/ ' pd b#in plin# tebl) 5ert st& #in"l pd orn# de!s %ir.%ir /0 #r' dn %ir.%ir sebesr %epln# tn#n) :in"l terlet% retroperitonel dib#in bel%n# bdo'en) :in"l %nn terlet% lebih rendh dri #in"l %iri %ren d hepr disisi %nn) :in"l berbent&% %n#, dn per'&%n 'edilny yn# e%&n# diseb&t hil&s renlis, yit&
te'pt 's&% dn %el&rny se"&'lh sl&rn, seperti pe'b&l&h drh, pe'b&l&h #eth benin#, sr$ dn &reter) Pn"n# &reter se%itr 2/ ' yn# 'en#hntr %e'ih) I t&r&n %e b!h pd dindin# posterior bdo'en di bel%n# peritone&') i pel(is 'en&r&n %e rh l&r dn dl' dn 'ene'b&s dindin# posterior %nd&n# %e'ih ser seron# *obli%-) ;r 's&% %e dl' %nd&n# %e'ih ini pentin# %ren bil %nd&n# %e'ih sedn# terisi %e'ih %n 'ene%n dn 'en&t&p &"&n# distl &reter it& dn 'ene#h %e'bliny %e'ih %e dl' &reter) Knd&n# %e'ih bil sedn# %oson# t& terisi seb#in, %nd&n# %e'ih ini terlet% di dl' pel(is, bil terisi lebih dri seten#hny '% %nd&n# %e'ih ini '&n#%in terb di ts p&bis) Periteni&' 'en&t&pi per'&%n ts %nd&n# %e'ih) Peritene&' ini 'e'bent&% beberp %nton# ntr %nd&n# %e'ih den#n or#n.or#n di de%tny, seperti %nton# re%to(esi%l pd pri, t& %nton# (esi%o.&terin pd !nit) intr &ter&s dn re%t&' terdpt %(&' dolsi) Uretr pri pn"n# 8.20 ' dn bertind% seb#i sl&rn &nt&% siste' reprod&%si '&p&n per%e'ihn) Pd !nit pn"n# &retr %ir.%ir < ' dn bertind% hny seb#i syste' Per%e'ihn) Uretr '&li pd ori$isi&' &retr internl dri %nd&n# %e'ih dn ber"ln t&r&n dibel%n# si'pisis p&bis 'ele%t %e dindin# nterior (#in) +erdpt s$inter internl dn e=ternl pd &retr, s$in#ter internl dlh in(ol&nter dn e=ternl dib!h %ontrol (ol&nter %e&li pd byi dn pd eder t& peny%it sr$) Pto$isiolo#i Ms&%ny 'i%roor#nis'e %e dl' sl&rn %e'ih dpt 'ell&i > )Penyebrn endo#en yit& %ont% ln#s&n# dro te'pt terde%t) b)He'to#en) )Li'$o#en) d)E%so#en seb#i %ibt pe'%in lt ber&p %teter t& sistos%opi) F%tor.$%tor yn# 'e'per'&dh ter"diny in$e%si sl&rn %e'ih yit& > 5end&n#n lirn &rine) -Anto'i %on#inetl) 2-5t& sl&rn %e'ih) ?-@%l&si &reter *seb#in t& totl-) Re$l&%s (esi %e &reter) Urine sis dl' b&li.b&li %ren > <-Ne&ro#eni% bldder) /-Stri%t&r &retr) -Hipertropi prostt) :n##&n 'etboli%) 7-Hiper%lse'i) 8-Hipo%le'i 4-A#'#lob&line'i) Instr&'entsi 0-iltsi &retr sistos%opi)
Keh'iln -F%tor sttis dn bend&n#n) 2-PH &rine yn# tin##i sehin## 'e'per'&dh pert&'b&hn %&'n) In$e%si trt&s &rinri&s ter&t' bersl dri 'i%roor#nis'e pd $ees yn# ni% dri perine&' %e &retr dn %nd&n# %e'ih sert 'ene'pel pd per'&%n '&%os) A#r in$e%si dpt ter"di, b%teri hr&s 'enpi %nd&n# %e'ih, 'ele%t pd dn 'en#%olonissi epiteli&' tr%t&s &rinri&s &nt&% 'en#hindri pe'bilsn 'ell&i ber%e'ih, 'e%nis'e perthn pen"'& dn et&sn in$l'si) In$l'si, brsi '&%os &retrl, pen#oson#n %nd&n# %e'ih yn# tid% len#%p, #n##&n stt&s 'etbolis'e *dibetes, %eh'iln, #o&t- dn i'&nos&presi 'enin#%t%n resi%o in$e%si sl&rn %e'ih den#n r 'en##n##& 'e%nis'e nor'l) In$e%si sl&rn %e'ih dpt dib#i 'en"di sistisis dn pielone$ritis) Pielone$ritis %&t bisny ter"di %ibt in$e%si %nd&n# %e'ih sendens) Pielone$ritis %&t " dpt ter"di 'ell&i in$e%si he'to#en) In$e%si dpt ter"di di st& t& di %ed& #in"l) Pielone$ritis %roni% dpt ter"di %ibt in$e%si ber&ln#, dn bisny di"&'pi pd indi(id& yn# 'en#idp bt&, obstr&%si lin, t& re$l&%s (esi%o&reter) Sistitis *in$l'si %nd&n# %e'ih- yn# plin# serin# disebb%n oleh 'enyebrny in$e%si dri &retr) Hl ini dpt disebb%n oleh lirn bli% &rine dri &retr %e dl' %nd&n# %e'ih *re$l&%s &rtro(esi%l-, %ont'insi $e%l, pe'%in %teter t& sistos%op) Uretritis s&t& in$l'si bisny dlh s&t& in$e%si yn# 'enyebr ni% yn# di#olon#%n seb#i #enerl t& 'on#onorel) Uretritis #norel disebb%n oleh niesseri #onorhoee dn dit&lr%n 'ell&i %ont% se%s&l) Uretritis non#onorel 3 &retritis yn# tid% berh&b&n#n den#n niesseri #onorhoee bisny disebb%n oleh %l'idi $r%o'ti% t& &re pls' &relyti%&') Pielone$ritis *in$e%si tr%t&s &rinri&s ts- 'er&p%n in$e%si b%teri pil #in"l, tob&l&s dn "rin#n intertisil dri slh st& t& %ed& #in"l) 5%teri 'enpi %nd&n# %'ih 'ell&i &retr dn ni% %e #in"l 'es%ip&n #in"l 20 1 s'pi 2/ 1 &rh "nt&n#3 b%teri "rn# 'enpi #in"l 'ell&i lirn drh 3 %s&s penyebrn ser he'to#en %&rn# dri ? 1) M'.'' ISK > -Uretritis *&retr2-Sistisis *%nd&n# %e'ih?-Pielone$ritis *#in"l:'brn Klinis > Uretritis bisny 'e'perliht%n #e"l > -M&%os 'e'erh dn oede' 2-+erdpt irn e%s&dt yn# p&r&lent ?-Ad &lsersi pd &rethr <-Adny rs #tl yn# 'en##eliti%
/-:ood 'ornin# si#n -Adny nnh !l 'i%si 7-Nyeri pd st 'i%si 8-Kes&litn &nt&% 'e'&li 'i%si 4-Nyeri pd bdo'en b#in b!h) Sistitis bisny 'e'perliht%n #e"l > 0-is&ri *nyeri !%t& ber%e'ih-Penin#%tn $re%&ensi ber%e'ih 2-Persn in#in ber%e'ih ?-Adny sel.sel drh p&tih dl' &rin <-Nyeri p&n##&n# b!h t& s&prp&bi /-e'' yn# diserti dny drh dl' &rine pd %s&s yn# prh) Pielone$ritis %&t bisny 'e'periht%n #e"l > -e'' 7-Men##i#il 8-Nyeri pin##n# 4-is&ri Pielone$ritis %roni% '&n#%in 'e'perliht%n #'brn 'irip den#n pielone$ritis %&t, tetpi dpt " 'eni'b&l%n hipertensi dn %hirny dpt 'enyebb%n ##l #in"l) Ko'pli%si > <-Pe'bent&%n Abses #in"l t& perirenl /-:#l #in"l Pe'eri%sn di#nosti% Urinlisis -Le&%os&ri t& pi&ri terdpt B / 9lpb sedi'en ir %e'ih 2-He't&ri / 0 eritrosit9lpb sedi'en ir %e'ih) 5%teriolo#is -Mi%ros%opis 3 st& b%teri lpn#n pndn# 'iny% e'ersi) 2-5i%n b%teri 02 0? or#nis'e %oli$or'9'L &rin pl&s pi&ri) ?-+es %i'i!i3 tes red&%si #riess nitrte ber&p per&bhn !rn pd &"i ri%)
Pen#obtn peny%it ISK )+erpi ntibioti% &nt&% 'e'b&n&h b%teri #r' positi$ '&p&n #r' ne#ti$) b)Apbil pielone$ritis %roni%ny disebb%n oleh obstr&%si t& re$l&%s, '% diperl&%n pentl%snn spesi$i% &nt&% 'en#tsi 'slh.'slh terseb&t) )in"&r%n &nt&% serin# 'in&' dn 5AK ses&i %eb&t&hn &nt&% 'e'bils 'iroor#nis'e yn# '&n#%in ni% %e &retr, &nt&% !nit hr&s 'e'bils dri depn %e bel%n# &nt&% 'en#hindri %ont'insi l&bn# &rethr oleh b%teri $ees)
Konsep sr As&hn Keper!tn Pen#%"in l' 'el%&%n pen#%"in pd %lien ISK 'en##&n%n pende%tn bersi$t 'enyel&r&h yit& > t biolo#is 'elip&ti > -Identits %lien 2-Identits penn##&n# Ri!yt %esehtn > -Ri!yt in$e%si sl&rn %e'ih 2-Ri!yt pernh 'enderit bt& #in"l ?-Ri!yt peny%it M, "nt&n#) Pen#%"in $isi% > -Plpsi %nd&n# %e'ih 2-Inspe%si derh 'et&s -Pen#%"in !rn, "&'lh, b& dn %e"ernihn &rine b-Pen#%"in pd osto(ertebrlis Ri!yt psi%ososil Usi, "enis %el'in, pe%er"n, pendidi%n Persepsi terhdp %ondisi peny%it Me%nis'e %opin dn syste' pend&%&n# Pen#%"in pen#eth&n %lien dn %el&r# -Pe'h'n tentn# penyebb9per"lnn peny%it 2-Pe'h'n tentn# pene#hn, per!tn dn terpi 'edis i#nos Keper!tn )In$e%si yn# berh&b&n#n den#n dny b%teri pd sl&rn %e'ih) b)Per&bhn pol eli'insi &rine *dis&ri, doron#n, $re%&ensi, dn t& no%t&ri- yn# berh&b&n#n den#n ISK) )Nyeri yn# berh&b&n#n den#n ISK) d)K&rn# pen#eth&n yn# berh&b&n#n den#n %&rn#ny in$or'si tentn# proses peny%it, 'etode pene#hn, dn instr&%si per!tn di r&'h) Perennn In$e%si yn# berh&b&n#n den#n dny b%teri pd sl&rn %e'ih +&"&n > Setelh di l%&%n tind%n %eper!tn sel' ? = 2< "' psien 'e'perliht%n tid% dny tnd.tnd in$e%si) Kriteri Hsil > -+nd (itl dl' bts nor'l 2-Nili %<&r &rine ne#ti$ ?-Urine ber!rn benin# dn tid% b& Inter(ensi > -K"i s&h& t&b&h psien setip < "' dn lpor "i% s&h& dits ?8,/0 ; Rsionl >
+nd (itl 'ennd%n dny per&bhn di dl' t&b&h 2-;tt %r%teristi% &rine Rsionl > Unt&% 'en#eth&i9'en#identi$i%si indi%si %e'"&n t& penyi'pn#n dri hsil yn# dihrp%n) ?-An"&r%n psien &nt&% 'in&' 2 ? liter "i% tid% d %ontr indi%si Rsionl > Unt&% 'ene#h stsis &rine <-Monitor pe'eri%sn &ln# &rine %<&r dn sensi(its &nt&% 'enent&%n respon terpi) Rsionl > Men#eth&i seberp "&h e$e% pen#obtn terhdp %edn penderit) /-An"&r%n psien &nt&% 'en#oson#%n %nd&n# %e'ih ser %o'plit setip %li %e'ih) Rsionl > Unt&% 'ene#h dny distensi %nd&n# %e'ih -5eri%n per!tn perinel, perthn%n #r tetp bersih dn %erin#) Rsionl > Unt&% 'en"# %ebersihn dn 'en#hindri b%teri yn# 'e'b&t in$e%si &retr Per&bhn pol eli'insi &rine *dis&ri, doron#n $re%&ensi dn t& no%t&ri- yn# berh&b&n#n' den#n ISK) +&"&n > Setelh dil%&%n tind%n %eper!tn sel' ? = 2< "' %lien dpt 'e'perthn%n pol eli'insi ser de%&t) Kriteri > -Klien dpt ber%e'ih setip ? "' 2-Klien tid% %es&litn pd st ber%e'ih ?-Klien dpt b% den#n ber%e'ih Inter(ensi > -U%&r dn tt &rine setip %li ber%e'ih Rsionl > Unt&% 'en#eth&i dny per&bhn !rn dn &nt&% 'en#eth&i inp&t9o&t p&t 2-An"&r%n &nt&% ber%e'ih setip 2 ? "' Rsionl > Unt&% 'ene#h ter"diny pen&'p&%n &rine dl' (esi% &rinri) ?-Plpsi %nd&n# %e'ih tip < "' Rsionl > Unt&% 'en#eth&i dny distensi %nd&n# %e'ih) <-5nt& %lien %e %'r %eil, 'e'%i pispot9&rinl Rsionl > Unt&% 'e'&dh%n %lien di dl' ber%e'ih) /-5nt& %lien 'endpt%n posisi ber%e'ih yn# ny'n Rsionl > S&py %lien tid% s&%r &nt&% ber%e'ih) Nyeri yn# berh&b&n#n den#n ISK
+&"&n > Setelh dil%&%n tind%n %eper!tn sel' ?= 2< "' psien 'ers ny'n dn nyeriny ber%&rn#) Kriteri Hsil > -Psien 'en#t%n 9 tid% d %el&hn nyeri pd st ber%e'ih) 2-Knd&n# %e'ih tid% te#n# ?-Psien n'p% tenn# <-E%spresi !"h tenn# Inter(ensi > -K"i intensits, lo%si, dn $tor yn# 'e'perbert t& 'erin#n%n nyeri) Rsionl > Rs s%it yn# hebt 'ennd%n dny in$e%si 2-5eri%n !%t& istirht yn# &%&p dn tin#%t %ti(its yn# dpt di tolern) Rsionl > Klien dpt istirht den#n tenn# dn dpt 'erile%s%n otot.otot ?-An"&r%n 'in&' bny% 2.? liter "i% tid% d %ontr indi%si Rsionl > Unt&% 'e'bnt& %lien dl' ber%e'ih <-5eri%n obt nl#eti% ses&i den#n pro#r' terpi) Rsionl > Anl#eti% 'e'blo% lintsn nyeri K&rn# pen#eth&n yn# berh&b&n#n den#n %&rn#ny in$or'si tentn# proses peny%it, 'etode pene#hn, dn instr&%si per!tn di r&'h) +&"&n > Setelh dil%&%n tind%n %eper!tn %lien tid% 'e'perliht%n tnd.tnd #elish) Kriteri hsil > -Klien tid% #elish 2-Klien tenn# Inter(ensi > -K"i tin#%t %ee'sn Rsionl > Unt&% 'en#eth&i bert rin#nny %ee'sn %lien 2-5eri %ese'ptn %lien &nt&% 'en#&n#%p%n persnny Rsionl > A#r %lien 'e'p&nyi se'n#t dn '& e'pti terhdp per!tn dn pen#obtn ?-5eri s&pport pd %lien Rsionl > <-5eri doron#n spirit&l Rsionl > A#r %lien %e'bli 'enyerh%n sepen&hny %epd +&hn CME)5eri s&pport pd %lien /-5eri pen"elsn tentn# peny%itny Rsionl > A#r %lien 'en#erti sepen&hny tentn# peny%it yn# dil'iny)
Pel%snn
Pd thp ini &nt&% 'el%sn%n inter(ensi dn %ti(its.%ti(its yn# telh ditt dl' renn per!tn psien) A#r i'ple'entsi9 pel%snn perennn ini dpt tept !%t& dn e$e%ti$ '% perl& 'en#identi$i%si priorits per!tn, 'e'nt& dn 'entt respon psien terhdp setip inter(ensi yn# dil%sn%n sert 'endo%&'entsi%n pel%snn per!tn *oen#es E Mrilyn, d%%, 2000E(l&si Pd thp yn# perl& die(l&si pd %lien den#n ISK dlh, 'en#& pd t&"&n yn# hend% dipi y%ni p%h terdpt > )Nyeri yn# 'enetp t& bert'bh 2)Per&bhn !rn &rine ?)Pol ber%e'ih ber&bh, ber%e'ih serin# dn sedi%it.sedi%it, persn in#in %enin#, 'enetes setelh ber%e'ih)
In$e%si Sl&rn Ke'ih *ISKPto$isiolo#i In$e%si Sl&rn Ke'ih :in"l dlh sepsn# or#n sl&rn %e'ih yn# 'en#t&r %esei'bn#n irn t&b&h dn ele%trolit dl' t&b&h, dn seb#i pen#t&r (ol&'e dn %o'posisi %i'i drh den#n 'en#e%sresi%n ir yn# di%el&r%n dl' bent&% &rine pbil berlebih)*iter&s%n den#n &reter yn# 'enyl&r%n &rine %e %nd&n# %e'ih) Se"&h ini di%eth&i bh! sl&rn %e'ih t& &rine bebs dri 'i%roor#nis'e t& steril)*Ms&%ny 'i%roor#nis'e %edl' sl&rn %e'ih dpt 'ell&i > . Penyebrn endo#en yit& %ont% ln#s&n# dri te'pt in$e%si terde%t *sendin#. He'to#en . Li'$o#en . E%so#en seb#i %ibt pe'%in ber&p %teter)*& "l&r &t' ter"diny ISK dlh he'to#en dn sendin#, tetpi dri %ed& r ini sendin#lh yn# plin# serin# ter"di)*- K&'n penyebb ISK pd &'&'ny dlh %&'n yn# bersl dri $lor nor'l &s&s) n hid&p ser %o'ensl di dl' introit&s (#in, prep&si&' penis, %&lit perine&', dn di se%itr n&s) Mi%roor#nis'e 'e's&%i sl&rn %e'ih 'ell&i &retr prostte (s de$erens testis *pd pri- b&li. b&li &reter, dn s'pi %e #in"l *:'br -)*2-
:'br ) Ms&%ny %&'n ser sendin# %e dl' sl&rn %e'ih, *- Kolonissi %&'n di se%itr &retr, *2- 's&%ny %&'n 'ell&i &retr %e b&li.b&li, *?- pene'peln %&'n pd dindin# b&li.b&li, *<- 's&%ny %&'n 'ell&i &reter %e #in"l)*2Mes%ip&n be#it&,$%tor.$%tor yn# berpen#r&h pd ISK %&t yn# ter"di pd !nit tid% dpt dite'&%n) Mi%roor#nis'e yn# plin# serin# dite'&%n dlh "enis b%teri erob) Selin b%teri erob, ISK dpt disebb%n oleh (ir&s dn "'&r)*?+er"diny in$e%si sl&rn %e'ih %ren dny #n##&n %esei'bn#n ntr 'i%roor#nis'e penyebb in$e%si seb#i #ent dn epitel sl&rn %e'ih seb#i host) :n##&n %esei'bn#n ini disebb%n oleh %ren perthnn t&b&h dri host yn# 'en&r&n t& %ren (ir&lensi #ent 'enin#%t) *2Ke''p&n host &nt&% 'enhn 'i%roor#nis'e 's&% %e dl' sl&rn %e'ih disebb%n oleh beberp $%tor, ntr lin dlh > perthnn lo%l dri host pernn dri siste' %e%ebln t&b&h yn# terdiri ts %e%ebln h&'orl '&p&n i'&nits sel&ler) *2-
:'br 2) F%tor predisposisi ter"diny ISK *-
5er''.'' 'i%roor#nis'e dpt 'enyebb%n ISK) Penyebb terbny% dlh :r'.ne#ti$ ter's&% b%teri yn# bisny 'en#h&ni &s&s yn# %e'&din ni% %e siste' sl&rn %e'ih) ri #r'.ne#ti$ Esherihi oli 'end&d&%i te'pt terts)*Sedn#%n "enis #r'.positi$ lebih "rn# seb#i penyebb ISK sedn#%n enteroo&s dn stphyloo&s &re&s serin# dite'&%n pd psien den#n bt& sl&rn %e'ih)*-
:'br ?) 5eberp "enis 'i%roor#nis'e penyebb ISK *K&'n Esherihi oli yn# 'enyebb%n ISK '&dh ber%e'bn# bi% di dl' &rine, disisi lin &rine bersi$t b%terisidl terhdp h'pir seb#in besr %&'n dn spesies Esherihi oli) Sebenrny perthnn siste' sl&rn %e'ih yn# plin# bi% dlh 'e%nis'e !sh.o&t &rine, yit& lirn &rine yn# ''p& 'e'bersih%n %&'n.%&'n yn# d di dl' &rine bil "&'lh &%&p) @leh %ren it& %ebisn "rn# 'in&' 'en#hsil%n &rine yn# tid% de%&t sehin## 'e'&dh%n &nt&% ter"diny in$e%si sl&rn %e'ih) *2- ISK " bny% ter"di 'ell&i %teterissi yn# ter"di di r&'h s%it) 5eri%&t dt dri in$e%si noso%o'il terbny% yn# ter"di di r&'h s%it
:'br ?) in$e%si noso%o'il yn# plin# serin# ter"di *<-
:e"l %linis ISK ses&i den#n b#in sl&rn %e'ih yn# terin$e%si seb#i beri%&t > . pd ISK b#in b!h, %el&hn psien bisny ber&p rs s%it t& rs pns di &retr se!%t& %enin# den#n ir %e'ih sedi%it.sedi%it sert rs tid% en% di derh s&prp&bi% *. Pd ISK b#in ts dpt dite'&%n #e"l s%it %epl, 'lise, '&l, '&nth, de'', 'en##i#il, rs tid% en%, t& nyeri di pin##n#)*-
@bt +ept Indi%si &nt&% In$e%si Sl&rn Ke'ih Pd ISK yn# tid% 'e'beri%n #e"l %linis tid% perl& pe'berin terpi, n'&n bil s&dh ter"di %el&hn hr&s se#er dpt diberi%n ntibioti%)*/- Antibioti% yn# diberi%n berdsr%n ts %<&r %&'n dn test %epe%n ntibioti%)*-
+&"&n pen#obtn ISK dlh 'ene#h dn 'en#hiln#%n #e"l, 'ene#h dn 'en#obti b%terie'i, 'ene#h dn 'en#&rn#i risi%o %er&s%n "rin#n #in"l yn# '&n#%in ti'b&l den#n pe'berin obt.obtn yn# sensiti$, '&rh, 'n den#n e$e% s'pin# yn# 'ini'l) *5ny% obt.obt nti'i%rob siste'i% die%s%resi%n dl' %onsentrsi tin##i %e dl' &rin) Kren it& dosis yn# "&h dib!h dosis yn# diperl&%n &nt&% 'endpt%n e$e% siste'i% dpt 'en"di dosis terpi b#i in$e%si sl&rn %e'ih)*7Unt&% 'enyt%n dny ISK hr&s dite'&%n dny b%teri di dl' &rin) Indi%si yn# plin# pentin# dl' pen#obtn dn pe'ilihn ntibioti% yn# tept dlh 'en#eth&i "enis b%teri p yn# 'enyebb%n ISK)*8- 5isny yn# plin# serin# 'enyebb%n ISK dlh b%teri #r' ne#ti$ Esherihi oli) Selin it& diperl&%n pe'eri%sn pen&n"n# pd ISK &nt&% 'en#eth&i dny bt& t& %elinn nto'is yn# 'er&p%n $%tor predisposisi ISK sehin## ''p& 'en#nlis pen##&nn obt sert 'e'ilih obt yn# tept) *5er'' r pen#obtn yn# dil%&%n pd psien ISK, ntr lin > . pen#obtn dosis t&n##l . pen#obtn "n#% pende% *0.< hri. pen#obtn "n#% pn"n# *<. 'in##&. pen#obtn pro$il%sis dosis rendh . pen#obtn s&presi$ *-
5eri%&t obt yn# tept &nt&% ISK > S&l$on'ide > S&l$on'ide dpt 'en#h'bt bi% b%teri #r' positi$ dn #r' ne#ti$) Ser str&%t&r nlo# den#n s' p.'ino benDot *PA5A-)*7- 5isny diberi%n per orl, dpt di%o'binsi den#n +ri'ethopri', 'etbolis'e ter"di di hti dn di e%s%resi di #in"l) S&l$on'ide di#&n%n &nt&% pen#obtn in$e%si sl&rn %e'ih dn bis ter"di resisten %ren hsil '&tsi yn# 'enyebb%n prod&%si PA5A berlebihn) *4E$e% s'pin# yn# diti'b&l%n hipersensiti(its *de'', rsh, $otosensiti(its-, #n##&n penernn *n&se, (o'itin#, dire-, He'toto=iity *#rn&lositopeni, *thro'bositopeni, plsti% ne'i- dn lin.lin) *4,0- Me'p&nyi ? "enis berdsr%n !%t& pr&hny > . Short tin#
. Inter'edite tin# . Lon# tin# *4+ri'ethopri' > Mene#h sintesis +HFA, dn pd thp seln"&tny den#n 'en#h'bt enDi' dihydro$olte red&tse yn# 'ene#h pe'bent&%n tetrhydro dl' bent&% %ti$ dri $oli id) iberi%n per orl t& intr(en, di dibsorpsi den#n bi% dri &s&s dn e%s%resi dl' &rine, %ti$ 'el!n b%teri #r' ne#ti$ %e&li Pse&do'ons spp) 5isny &nt&% pen#obtn &t' in$e%si sl&rn %e'ih) +ri'ethopri' dpt diberi%n t&n##l *00 '# setip 2 "'- pd in$e%si sl&rn %e'ih %&t *7,E$e% s'pin# > 'e#loblsti% ne'i, le&%openi, #rn&loytopeni) *4+ri'ethopri' S&l$'etho=Dole *+MP.SM-> 6i% %ed& obt ini di%o'binsi%n, '% %n 'en#h'bt sintesis $olt, 'ene#h resistensi, dn be%er" ser siner#is) Sn#t b#&s &nt&% 'en#obti in$e%si pd sl&rn %e'ih, pern$sn, telin# dn in$e%si sin&s yn# disebb%n oleh He'ophil&s in$l&enD dn Mor=ell trrhlis) *7,4,0- Kren +ri'ethopri' lebih bersi$t lr&t dl' lipid dripd S&l$'etho=Dole, '% +ri'ethopri' 'e'ili%i (ol&'e distrib&si yn# lebih besr dibndin#%n den#n S&l$'etho=Dole) & tblet &%&rn bis *+ri'ethopri' 80 '# S&l$'etho=Dole <00 '#- yn# diberi%n setip 2 "' dpt e$e%ti$ pd in$e%si ber&ln# pd sl&rn %e'ih b#in ts t& b!h) *7- & tblet per hri '&n#%in &%&p &nt&% 'ene%n dl' !%t& l' in$e%si sl&rn %e'ih yn# %roni%, dn sepr&h tblet bis diberi%n ? %li se'in##& &nt&% berb&ln.b&ln seb#i pene#hn in$e%si sl&rn %e'ih yn# ber&ln#.&ln# pd beberp !nit) *7E$e% s'pin# > pd psien AIS yn# diberi +MP.SM dpt 'enyebb%n de'', %e'erhn, le&%openi dn dire)*4Fl&oroG&inolones > Me%nis'e %er"ny dlh 'e'blo% sintesis NA b%teri den#n 'en#h'bt topoiso'erse II *NA #yrse- topoiso'erse I) Pen#h'btn NA #yrse 'ene#h rel%ssi s&peroiled NA yn# diperl&%n dl' trns%ripsi dn repli%si nor'l) *4Fl&oroG&inolon 'en#h'bt b%teri btn# #r' ne#ti$ ter's&% enterobteriee, Pse&do'ons, Neisseri) Setelh pe'berin per orl, Fl&oroG&inolon dibsorpsi den#n bi% dn didistrib&si%n ser l&s dl' irn t&b&h dn "rin#n, !l&p&n dl' %dr yn# berbed.bed) *7- Fl&oroG&inolon ter&t' die%s%resi%n di #in"l den#n se%resi t&b&l&s dn den#n $iltrsi #lo'er&l&s) Pd ins&$isiensi #in"l, dpt ter"di %&'&lsi obt) *7-
E$e% s'pin# yn# plin# 'enon"ol dlh '&l, '&nth dn dire) Fl&oroG&inolon dpt 'er&s% %rtil#o yn# sedn# t&'b&h dn sebi%ny tid% diberi%n pd psien di b!h &'&r 8 th&n) *7. Nor$lo=in > Mer&p%n #enersi pert' dri $l&oroG&inolones dri nlidi=i id, sn#t bi% &nt&% in$e%si sl&rn %e'ih) *4. ;ipro$lo=in > Mer&p%n #enersi %ed& dri $l&oroG&inolones, 'e'p&nyi e$e% yn# b#&s dl' 'el!n b%teri #r' ne#ti$ dn " 'el!n #onoo&s, 'y%obteri, ter's&% Myopls' pne&'onie) *4. Le(o$lo=in Mer&p%n #enersi %eti# dri $l&oroG&inolones) H'pir s' bi%ny den#n #enersi %ed& tetpi lebih bi% &nt&% b%teri #r' positi$) *4Nitro$&rntoin > 5ersi$t b%teriostti% dn b%terisid &nt&% bny% b%teri #r' positi$ dn #r' ne#ti$) Nitro$&rntoin dibsorpsi den#n bi% setelh diteln tetpi den#n ept di 'etbolissi dn die%s%resi%n den#n ept sehin## tid% 'e'&n#%in%n %er" ntib%teri siste'i%) *2- @bt ini die%s%resi%n di dl' #in"l) osis hrin rt.rt &nt&% in$e%si sl&rn %e'ih pd orn# de!s dlh /0 s'pi 00 '#, < %li sehri dl' 7 hri setelh '%n) *7E$e% s'pin# > nore%si, '&l, '&nth 'er&p%n e$e% s'pin# &t') Ne&ropti dn ne'i he'oliti% ter"di pd indi(id& den#n de$isiensi #l&%os..$os$t dehidro#ense) *7-
@bt tept di#&n%n &nt&% psien ISK den#n %elinn $&n#si #in"l :in"l 'er&p%n or#n yn# sn#t berpern dl' eli'insi berb#i obt sehin## #n##&n yn# ter"di pd $&n#si #in"l %n 'enyebb%n #n##&n eli'insi dn 'e'per'&dh ter"diny %&'&lsi dn into%si%si obt) *F%tor pentin# dl' pe'berin obt den#n %elinn $&n#si #in"l dlh 'enent&%n dosis obt #r dosis terpe&ti% dipi dn 'en#hindri ter"diny e$e% to%si%) *?- Pd ##l #in"l, $r'%o%ineti% dn $r'%odin'i% obt %n ter#n##& sehin## diperl&%n penyes&in dosis obt yn# e$e%ti$ dn 'n b#i t&b&h) 5#i psien ##l #in"l yn# 'en"lni dilisis, beberp obt dpt '&dh terdilisis, sehin## diperl&%n dosis obt yn# lebih tin##i &nt&% 'enpi dosis terpe&ti%)*- :#l #in"l %n
'en&r&n%n bsorpsi dn 'en#n##& %er" obt yn# diberi%n ser orl oleh %ren !%t& pen#oson#n l'b&n# yn# 'e'n"n#, per&bhn PH l'b&n#, ber%&rn#ny bsorpsi &s&s dn #n##&n 'etbolis'e di hti)*- Unt&% 'en#tsi hl ini dpt dil%&%n berb#i &py ntr lin den#n 'en##nti r pe'berin, 'e'beri%n obt yn# 'ern#sn# 'otilits l'b&n# dn 'en#hindri pe'berin bers' den#n obt yn# 'en##n#& bsorpsi dn 'otilits)*5eberp hl yn# hr&s diperhti%n dl' pe'berin obt pd %elinn $&n#si #in"l dlh > . penyes&in dosis obt #r tid% ter"di %&'&lsi dn into%si%si obt . pe'%in obt yn# bersi$t ne$roto%si% seperti 'ino#li%osid, A'photeriine 5, Si%losporin) *-
5ent&% dn dosis obt yn# tept &nt&% diberi%n %epd psien ISK den#n %elinn $&n#si #in"l Pd psien ISK yn# terin$e%si b%teri #r' ne#ti$ Esherihi oli den#n %elinn $&n#si #in"l dlh den#n 'enri ntibioti% yn# tid% di'etbolis'e di #in"l) 5eberp "&rnl dn te=t boo% di%t%n pen##&nn +ri'ethopri' S&l$'etho=Dole *+MP.SM- 'e'p&nyi resi%o yn# plin# %eil dl' hl #n##&n $&n#si #in"l) Hny s" pen##&nny 'e'erl&%n dosis yn# lebih %eil dn !%t& yn# lebih l') *4-
Pd e%s%resi obt perl& diperhti%n $&n#si #in"l, yn# dii%&ti den#n pen&r&nn L"& Filtrsi :lo'er&l&s *LF:-, ter&t' obt yn# diberi den#n "n#% pn"n# hr&s sell& 'e'perhit&n#%n $&n#si #in"l psien) Ser pr%tis dpt di&%&r den#n retine lerne test)*- LF: sn#t ber#&n &nt&% 'enili $&n#si #in"l %ren %retinin 'er&p%n Dt yn# ser pri' di$iltrsi den#n "&'lh yn# &' sedi%it %n tetp ber(risi terhdp bhn yn# dise%resi) *+ri'ethopri' S&l$'etho=Dole *+MP.SM- > osis yn# diberi%n pd psien ISK den#n %elinn $&n#si #in"l hr&slh lebih rendh) Pd psien den#n retine lerne / hin## ?0 'l9'enit, dosis yn# diberi%n dlh seten#h dri dosis +ri'ethopri' 80 '# S&l$'etho=Dole <00 '# yn# diberi%n tip 2 "') *4- ;r pe'berinny dpt dil%&%n ser orl '&p&n intr(en) *7,4Pen#hit&n#n retine lerne> +KK *<0 &'&r- = bert bdn 72 = %retinin ser&'
$tr P&st% +essy A, Ardy, S&!nto) In$e%si Sl&rn Ke'ih) In> S&yono HS) 5&%& A"r Il'& Peny%it l' ?rd edition) 6%rt, FKUI) 200) P&rno'o 55> sr.sr Urolo#i 2nd Edition ) 6%rt, S#&n# Seto) 200? Hooton +M, Sholes , Hhes 6P, Jinter ;, Robert PL, stpleton AE, Ster#his A, St'' JE) A Prospeti(e St&dy o$ Ris% Ftor $or Sy'to'ti Urinry +rt In$etion in Co&n# Jo'en) N En#l 6 Med 443 ??/> <8.<7<) 5&r%e 6P) In$etion ;ontrol. A Proble' $or Ptient S$ety) N En#l 6 Med 20083 ?<8> /. /) Kennedy ES) Pre#nny,Urinry +rt in$etions) http>99!!!)eMediine)o') lst &pdted 8 A&st 2007) esed 22 Febr&ry 2008) St'' JE) An Epide'i o$ Urinry +rt In$etions N En#l 6 Med 2003 ?> 0//. 0/7) 6!etD E) S&l$on'id dn tri'etopri') In> KtD&n# 5: *Ed-> Fr'%olo#i dsr dn %lini%) 6%rt, E:;)2002) Hnno PM et l) ;linil 'n&l o$ Urolo#y ?rd edition) Ne! yor%, M#r!.hill)200) +re(or A6, KtD&n# 5:, Mstri S5) KtD&n# nd +re(ors Phr'olo#y E='intion nd 5ord Re(ie! 7th Edition) Ne!yor%, M#rt!.hill)200/) KtD&n# 5: *Ed-) Ln#e Medil 5oo%) 5si nd ;linil Phr'olo#y 4th Edition, Ne!yor%, M#r!.hill)200) ;rr&thers S: et l) Mel'on nd Morrellis ;linil Phr'olo#y
99!!!)!i%ipedi)o') lst &pdted on Febr&ry 4 2008) esed on Febr&ry 22 2008) Fihn S) A&te Uno'plited Urinry +rt In$etion in Jo'en) N En#l 6 Med 200?3 ?<4> 2/4.2/) <) Jinotoprd"o%o M et l) Anti$e%ti%&' %o'binsi in> IS@ Indonesi In$or'si Spesilite @bt Indonesi ol)<0 I%tn Sr"n Fr'si Indonesi) 200/ 30)0
|