INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) 1. Penger gertia tian
Infeksi Saluran Kemih atau urinarius Troctus infection adalah sutatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy, 2001) Infeksi Infeksi Saluran Kemih adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran saluran kemih. (Enggram, Barbara, 1998) Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang di sebabkan oleh bakteri terutama escherichia coli: resiko dan beratnya meningkat dengan kondisi seperti refluksvesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemihan, pemakaian instrumen baru,septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk,1998) Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy, Ardaya, Suwanto, 2001) 2. Etiologi
1. Jenis-jeni Jenis-jeniss mikroorgan mikroorganisme isme yang menyebabka menyebabkan n ISK, antara lain: - Pseudem Pseudemonas onas,, Prote Proteus, us,kle klebsi bsiell ella: a: penyeb penyebab ab ISK ISK compli complicat cated ed - Esch Escher eric ichi hiaa coli:9 coli:90% 0% penyeb penyebab ab ISK uncom uncompl plic icat ated ed - Entero Enterobact bacter, er, Stap Staphyl hylocco occoccus ccus epid epidemi emidis dis,, entero enterococc cocci,d i,dll. ll. 2. Prevalensi Prevalensi penyebab ISK pada usia usia lanjut, lanjut, antara antara lain: lain: - Sis Sisa uri urine dal dalam kand kandun ung g kemi kemih h yang yang meni mening ngka katt aki akibat bat peng pengos oson onga gan n kandung kemih yang kurang efektif - Mobil bilitas menurun urun - Nutr Nutris isii yan yang g kur kuran ang g bai baik k - Sistem Sistem imunit imunitas as menur menurun, un, baik baik selu seluler ler maupun maupun humo humoral ral - Adan Adanya ya hamb hambat atan an pad padaa ali alira ran n urin urin - Hila Hilangn ngnya ya efek efek bakt bakter eris isid id dari dari sek sekre resi si pros prosta tatt 3. Pato Patofi fisi siol olog ogii
Proses Penyakit Infeksi saluran kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinar urinarius ius.. Mikroo Mikroorga rganis nisme me ini masuk masuk melalu melalui: i: kontak kontak langsu langsung ng dari dari tempat tempat infeks infeksii terdekat, hematogen, limfogen. Ada 2 jalur utama terjadi ISK yaitu asending dan hematogen 1. Secar Secaraa Ase Asend ndin ing g yai yaitu tu : Masukny Masuknyaa mikroo mikroorga rganis nisme me dalam dalam kandung kandung kemih, kemih, antara antara lain lain : faktor faktor anatomi anatomi dima dimana na pada pada wani wanita ta memi memili liki ki uret uretra ra yang yang lebi lebih h pendek pendek dari dari pada pada laki laki-- laki laki sehi sehingg nggaa insi inside den n terj terjad adin inya ya ISK ISK lebi lebih h tingg tinggi, i, fakt faktor or tekan tekanan an urin urin saat saat miks miksi, i, kontami kontaminas nasii fekal, fekal, Pemasa Pemasangan ngan alat alat kedalam kedalam traktu traktuss urinar urinarius ius (pemer (pemeriks iksaan aan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi 2. Secar Secaraa Hema Hemato toge gen, n, yai yaitu tu : Sering Sering terjad terjadii pada pasien pasien yang sistem sistem imunnya imunnya rendah rendah sehing sehingga ga memper mempermud mudah ah penyebaran infeksi secara Hematogen. Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktu strukturr dan fungsi fungsi ginjal ginjal sehingga sehingga memper mempermuda mudah h penyebar penyebaran an hemato hematogen, gen, yaitu yaitu
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
adanya bendungan total urin yang yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan. Pada usia lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan karena adanya : -
Sisa Sisa urin urin dala dalam m kandung kandung kemih kemih yang yang meningk meningkat at akibat akibat pengo pengoso songa ngan n kandu kandung ng kemih yang tidak lengkap
-
Mobil bilitas menurun urun
-
Nutr Nutris isii yan yang g ser serin ing g kur kuran ang g bai baik k
-
Sist Sistem em imun imunit itas as yang yang menu menuru run n
-
Adan Adanya ya ham hamba bata tan n pada pada sal salur uran an uri urin n
-
Hila Hilangn ngnya ya efek efek bakt bakter eris isid id dari dari sek sekre resi si pros prosta tatt
Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut mengakibatkan distensi yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini mengakibatkan penurunan resist resistens ensii terhada terhadap p invasi invasi bakteri bakteri dan residu residu kemih kemih menjad menjadii media media pertum pertumbuha buhan n bakteri yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan fungsi gunjal sendiri, kemudian keadaan ini secara hematogen menyebar keseluruh traktus urinarius. Selain itu beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain adanya obstruksi aliran kemih proksimal yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebt sebagai hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan perut ginjal, batu neoplasma dan hipertropi prostat yang sering ditemukan pada laki-laki diatas 60 tahun.
Klasifikasi Klasifiksi infeksi saluran kemih sebagai berikut : 1. Kandu Kandung ng kemi kemih h (sis (sisti titi tis) s) Sist Sistit itis is (inf (infla lama masi si kand kandun ung g kemi kemih) h) yang yang pali paling ng seri sering ng dise diseba babk bkan an oleh oleh menyebarnya infeksi dari uretra. Hal ini dapat disebabkan oleh aliran balik irin dari dari utetra utetra kedalam kedalam kandung kandung kemih kemih (reflu (refluks ks urtoves urtovesika ikal), l), kontami kontaminas nasii fekal, fekal, pemakaian kateter atau sistoskop. 2. Uret Uretra ra (ure (uretr trit itis is)) Uretritis adalah suatu infeksi yang menyebar naik yang di golongkan sebagai gonor gonorea eall atau atau non gonor gonoreal eal.. Uret Uretri riti tiss gonor gonoreal eal dise diseba babka bkan n oleh oleh nies niesse seri riaa gonorhoeae dan ditularkan melalui kontak seksual. Uretritis non gonoreal adalah uret uretri riti tiss yang yang tidak tidak berhub berhubung ungan an denga dengan n nies niesse seri riaa gonor gonorhoe hoeae ae bias biasan anya ya disebabkan oleh klamidia frakomatik atau urea plasma urelytikum
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Infeksi saluran kemih (ISK) pada usia lanjut dibedakan menjadi : 1. ISK ISK Uncom Uncompl plica icate ted d (simp (simple le)) ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing tak baik, anatomi anatomicc maupun maupun fungsi fungsional onal normal normal.. ISK ini pada usia usia lanjut lanjut teruta terutama ma mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih. 2. ISK ISK Comp Compli lica cate ted d Sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebab sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap beberapa macam antibiotika,
sering
terjadi
bakterimia,
sepsis,
dan
shock.
ISK ini terjadi bila terdapat keadaan- keadaan sebagai berikut : •
Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko uretral obstru obstruksi ksi,, atoni atoni kandung kandung kemih, kemih, parapl paraplegi egia, a, katete kateterr kandung kandung kencing kencing menetap dan prostatitis.
•
Kelainan faal ginjal :GGA maupun GGK
•
Gangguan daya tahan tubuh
•
Infeksi yang disebabkan karena organisme virulen seperti prosteus spp yang memproduksi urease.
4. Mani Manife fest stas asii klin klinis is
Uretritis biasanya memperlihatkan gejala : 1. Mukos Mukosaa mem memer erah ah dan dan edem edemaa 2. Terdap Terdapat at caira cairan n eksudat eksudat yang purulen purulentt 3. Ada Ada Ulse Ulsera rasi si pada pada uret uretra ra 4. Adanya Adanya rasa rasa gatal gatal yang yang menggel menggeliti itik k 5. Good Good morn mornin ing g sig sign n 6. Adany Adanyaa nana nanah h awal awal miksi miksi 7. Nyer Nyerii pada pada awa awall miks miksii 8. Kesu Kesuli lita tan n untuk untuk memu memula laii miksi miksi 9. Nyer Nyerii pad padaa bagi bagian an abdom abdomen en
Sistitis biasanya memperlihatkan gejala : 1. Disuri Disuriaa (nyer (nyerii wakt waktu u berk berkemi emih) h) 2. Peningka Peningkatan tan frekuen frekuensi si berkem berkemih ih 3. Pera Perasa saan an ingi ingin n ber berke kemi mih h 4. Adanya Adanya selsel-sel sel darah darah putih putih dalam dalam urin urin
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Pielonefritis akut biasanya memperlihatkan gejala : 1. Demam 2. Menggigil 3. Nyer Nyerii pi pingga nggang ng 4. Disuria
5. Komp omplik likasi asi :
1. Prostatitis 2. Epididimis 3. Striktura uretra 4. Sumbatan pada vasoepididinal 6. Peme Pemeri riks ksaa aan n Penu Penunj njan ang g
1. Urinalisis •
Leukosuria atau puria : merupakan salah satu bentuk ♣ adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5 leukosit/ lapang pandang besar (LBP) sediment air kemih.
•
Hematuria : Hematuria positif bila 5 – 10 eritrosit/ LBP sediment air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerolus ataupun urolitiasis.
2. Bakt Bakter eriiolog ologiis •
Mikroskopis
•
Biakan bakteri
3. Kultur Kultur urine urine untuk untuk mengidenti mengidentifikasi fikasi adanya organis organisme me spesifi spesifik k 4. Hitu Hitung ng kolon kolonii : hitu hitung ng koloni koloni sekita sekitarr 100.0 100.000 00 koloni koloni per mill millil ilit iter er urin urin dari dari urin urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi. 5. Metode te tes •
Tes dipstick multistrip untuk WBC ( tes esterase leukosit ) dan nitrit (tes Griess untuk pengurangan nitrat). Tes esterase leukosit positif : maka pasien mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat, Griess positif jika terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit.
•
Tes Penyakit Menular Seksual (PMS) : Uretritia akut akibat organime menular secara secara seksual seksual (misal (misal,, klamid klamidia ia trakom trakomati atis, s, neisse neisseria ria gonnorr gonnorrhoea hoeae, e, herpes herpes simplek) .
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
atau atau hiperpl hiperplasi asiee prosta prostat. t. Urogram Urogram IV atau atau evaluasi evaluasi ultras ultrasoni onic, c, sistos sistoskopi kopi dan prosedur
urodinamik
dapat
dilakukan
untuk
mengidentifikasi
penyebab
kambuhnya infeksi yang resisten.
7. Pena Penata tala laks ksaa aan n Medi Mediss
Penanganan Infeksi Saluran Kemih ( ISK ) yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhadap flora fekal dan vagina. Tera Terapi pi Infe Infeks ksii Salu Salura ran n Kemi Kemih h ( ISK ISK ) pada pada usia usia lanj lanjut ut dapa dapatt dibe dibeda daka kan n atas atas : • Terapi antibodika dosis tunggal • Terapi antibiotika konvensional : 5-14 hari • Terapi antibiotika jangka lama : 4-6 minggu • Terapi dosis rendah untuk supresi Pema Pemaka kaiian
ant antimicr microb obiial
infeksi.penggunaan (gas (gastr tris isin in), ),tr trim imet ethop hopri rim m
jangk angkaa
medikasi /
panj panjan ang g
yang
menur enurun unka kan n
umum
sulf sulfam amet ethox hoxazo azole le
(
tpm tpm
mencakup /
res resiko iko :
keka kekamb mbuh uhan an sulfisoxazole
smz,b smz,bact actri rim, m,se sept ptra ra), ),kad kadan ang g
ampici ampicill llin in atau atau amoksi amoksisil silin in digunak digunakan,t an,teta etapi pi E.Coli E.Coli telah telah resist resisten en terhada terhadap p bakteri bakteri ini.pyridium,suatu analgesic urinarius juga dapat digunakan untuk mengurangi ketidak nyamanan akibat infeksi.Dan dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk untuk membil membilas as mikroo mikroorga rganis nisme me yang yang mungkin mungkin naik naik ke uretra uretra,unt ,untuk uk wanita wanita harus harus membilas dari depan kebelakang untuk menghindari kontaminasi lubang uretra oleh bakteri feces.
The world’s largest digital library
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC. Enggram, Barbara. (1998). Rencana (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC. Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI Pric Price, e,
Sylv Sylvia ia Andr Andrso son. n. (199 (1995) 5).. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit: pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Alih Bahasa Bahasa:: Peter Peter Anugrah Anugrah.. Edisi: 4. Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC. Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.