ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN HERPES ZOSTER
A. DEFINISI Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan infeksi virus varisela zoster yang yang menyerang kulit dan mukosa (Hetharia, 2009) Herpes zoster merupakan kelainan inflamatorik viral dimana virus penyebabnya menimbulkan erupsi vesikuler yang nyeri di sepanjang distribusi saraf sensorik dari satu atau lebih saraf ganglion posterior (Brunnar and Sudarth, 2002)
B. ETIOLOGI Infeksi ini disebabkan oleh virus varisela , yang dikenal sebagai varisela zoster. Virus ini merupakan anggota kelompok virus DNA ( Virus cacar air dan herpes zoster tidak dapat dibedakan sehingga diberi nama virus varisela zoster) . Masa inkubasinya 14-21 hari . Saat penyakit ini aktif maka akan sangat menular.
C. Manifestasi klinis Daerah yang paling sering terkena adalah daerah torakal dan gejalanya terbagi 2 yaitu: 1) Prodromal sistemik
Demam
Pusing
Malaise
2) Gejala local
Nyeri otot
Gatal
Pegal
Timbul eritema dan timbul vesikel yang berkelompok dan dasar kulit yang eritematosa
Edema
Vesikel berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (abu-abu)
Dapat menjadi pustule dan krusta
Vesikel dapat mengandung darah
Pembesaran kelenjar getah bening
Bila infeksi sekunder, dapat menimbulkan ulkus dengan penyembuhan berupa sikatrik
Jika nervus oftalmikus turut terkena maka akan mengalami kelainan mata yang nyeri.
Herpes zoster pada orang dewasa yang sehat biasanya terlokalisasi dan bersifat benigna . namun pada pasien yang system kekebalannya terganggu , penyakit tersebut
bisa
menjadi
berat
dan
perjalanan
klinisnya
menimbulkan
ketidakmampuan yang akut. D. PATOFISIOLOGI Herpes zoster di asumsikan sebagai keadaan yang menggambarkan reaktivasi virus varisela (penyakit cacar air) yang laten dan mencerminkan penurunan imunitas. Sesudah seseorang menderita cacar air , virus varicella zoster hidup secara inaktif (dorman)didalam sel sel saraf di dekat otak dan medulla spinalis. Dikemudian hari ketika virus yang laten ini mengalami reaktivasi , virus tersebut berjalan lewat saraf perifer perif er ke kulit. Disini virus mengalami multiplikasi multipli kasi dengan menimbulkan ruam yang berupa vesikel kecil-kecil berwarna merah dan berisi cairan. Sekitar 10 % orang dewasa mendapatkan herpes zoster pada suatu saat sepanjang hidupnya, yaitu biasanya pada usia 50 tahun . peningkatan frekuensi herpes zoster terjadi pada pasien – pasien – pasien dengan system imun yang lemah dan yang menderita kelainan malignitas, khususnya leukemia serta limfoma.
E. FAKTOR RESIKO
Usia lebih dari 50 tahun , infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat daya tahan tubuh melemah
Orang yang mengalami penurunan kekebalan seperti HIV dan leukemia
Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi
F. KOMPLIKASI
Neuralgia pasca herpes zoster merupakan nyeri yang tajam dan spasmodic ( singkat dan tidak terus menerus) sepanjang nervus yang terlibat. Nyeri menetap di dermatom yang terkena setelah erupsi
Ganggreng superficialis , menunjukkan herpes zoster yang berat mengakibatkan hambatan penyembuhan dan pembentukan jaringan parut
Komplikasi mata antara lainkeratitis akut, skleritis, uveitis, glaukoma sekunder, ptosis, korioretinitis, neuritis optika, paresis otot penggerak bola mata
Herpes zoster diseminata/ generalisata
Komplikasi sistemik antara lain endokarditis, meningosefalitis, paralisis saraf motorik, dan angitis serebral granulo matosa
Herpes zoster menghilang, batasan waktunya adalah nyeri yang masih timbul 1 bulan setelah timbulnya erupsi kulit. Kebanyakan nyeri akan berkurang dan menghilang spontan setelah 1-6 bulan
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Menurut Herper J (2000), pemeriksaan varicella dapat dilakukan beberapa test, yaitu : 1. Tzanck smear Preparat diambil dari discraping dasar vesikel yang masih baru, kemudian diwarnai dengan pewarnaan hematocylin-eosin, giemsa’s wright’s, toulidine blue atau papanicopalaou’s. Dengan menggunakan mikroskop cahaya akan dijumpai multinucleatid giant cells. Pemeriksaan ini sensitifitasnya 84%, dimana test ini tidak dapat membedakan antara varicella zoster dan herpses simpleks virus. 2. Direct Fluorescent Assay (DFA) Preparat diambil dari scraping dasar vesikel tetapi apabila sudah berbentuk krusta, dimana pemeriksaan ini kurang sensitif. Hasil pemeriksaan ini lebih cepat dan membutuhkan mikroskop fluorescence. Test ini dapat menemukan antigen virus varicella zoster, dimana test ini dapat membedakan antara varicella zoster dan herpses simpleks virus.
3. Polymerase Chain Reaction (PCR) Pemeriksaan dengan metode ini sangat cepat dan sensitif. Metode ini dapat digunakan dalam berbagai jenis preparat seperti scraping dasar vesikel dan apabila sudah berbentuk krusta dapat jugan digunakan sebagai preparat. Sensitifitasnya berkisar 97-100%, dimana test ini dapat menemukan nucleic acid dari virus varicella zoster. 4. Biopsi kulit Hasil pemeriksaan hispatologis ditemukan adanya vesikel intraepidermal dengan degenerasi sel epidermal dan acantholysis. Pada dermis bagian atas ditemukan adanya lympocytic infiltrate.
H. PENATALAKSANAAN Tujuan tatalaksana herpes zoster adalah untuk meredakan rasa nyeri dan mengurangi atau menghindari komplikasi . Komplikasi ini mencakup infeksi, pembentukan sikatriks dan neuralgia pasca herpes zoster serta komplikasi mata.
Rasa
nyeri
dikendalikan
dengan
pemberian
analgesic,
karena
pengendalian nyeriyang adekuat selama fase akut akan membantu mencegah terbentuknya pola nyeri yang persisten. Dan pemberian antibiotic untuk infeksi
Kortikosteroid sistemik dapat diberikan kepada pasien-pasien yang berusia diatas 50 tahun untuk mengurangi insidensi dan durasi neuralgi pasca herpes zoster.
Ada sejumlah bukti yang menunjukkan bahwa infeksi herpes zoster akan terhenti jika asiklovir oral diberikan dalam tempo 24 jam sesudah erupsi inisial. Pemberian asiklovir intravena , jika dimulai secara dini merupakan terapi efektif untuk mengurangi rasa nyeri secara bermakna dan memperlambat progresivitas penyakit tersebut
Jika mata turut terinfeksi, pasien harus dirujuk ke dokter spesialis mata.
Orang yang rentan, dapat menderita cacar air ketika mengalami kontak dengan cairan vesikel yang infeksius dari penderita herpes zoster. Orang dengan riwayat cacar air akan memiliki kekebalan sehingga tidak berisiko untuk terinfeksi sesudah terpajan dengan penderita herpes zoster
Pengobatan Umum Pada pasien imunokompeten varisela biasanya ringan dan dapat sembuh sendiri. Untuk mengatasi gatal dapat diberikan kompres dingin atau lotion kalamin dan antihistamin oral. Bila lesi masih vesicular dapat diberikan bedak agar tidak mudah pecah, dapat ditambahkan antipruritus di dalamnya, misalnya mentol 0,25-0,5%. Bila vesikel sudah pecah atau sudah terbentuk krusta, dapat diberikan salap antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder bacterial. Mandi rendam dalam air hangat yang diberi antiseptik dapat mengurangi gatal dan mencegah infeksi bacterial sekunder pada kulit. Krim atau lotion kortikosteroid serta salap bersifat oklusif sebaiknya tidak digunakan (Boediardja, 2003).
J. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN
Identitas Didalam identitas hal hal yang perlu dikaji antara lain nama, alamat, umur, tanggal masuk rumah sakit penting untuk dikaji untuk melihat perkembangan dari pengobatan
Riwayat kesehatan Keluhan utama
Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ketempat pelayanan kesehatan adalah adanya nyeri pada lesi dan timbul gatal-gatal pada daerah yang terkena pada fase fase awal Riwayat penyakit sekarang
Penderita merasakan nyeri yang hebat, terutama pada area kulit yang mengalami peradangan berat dan vesikulasi yang hebat Riwayat penyakit keluarga
Ada atau tidak anggota keluarga atau teman dekat yang terinfeksi virus ini Riwayat penyakit dahulu
Apakah pasien memiliki riwayat penyakit ini sebelumnya
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik pada integument meliputi: Seluruh kulit Kuku Rambut
Pada pemeriksaan integument ditemukan data; Gatal Timbul eritema dan timbul vesikel yang berkelompok dan
dasar kulit yang eritematosa
Edema Vesikel berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (abu-
abu) Dapat menjadi pustule dan krusta Vesikel dapat mengandung darah.
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) Hipertermi b/d proses infeksi virus Varicela 2) Gangguan rasa nyaman b/d proses peradangan 3) Kerusakan integritas kulit b/d perubahan fungsi barrier kul
3. RENCANA PERAWATAN NO NANDA
NOC
NIC
1.
Thermoregulasi
Perawatan demam
Hipertermi b/d infeksi varicela
proses stabil dengan kriteria
virus hasil:
tanda tanda vital Klien tidak menggigil
lainnya
Tidak terjadi peningkatan
TTV dalam
Monitor asupan dan keluaran.
batas normal (TD: 80-
Monitor warna kulit dan suhu
suhu tubuh
Pantau suhu dan
Dorong konsumsi cairan
Tutup pasien
100/60mmhg,
dengan selimut
Nadi: 80-
atau pakaian
90x/mnt,
ringan tergantung
Pernapasan:
pada fase demam.
20-30x/mnt,
Fasilitasi istirahat,
Suhu tubuh:
terapkan
360-370C)
pembatasan aktivitas
Pantau komplikasi komplikasi yang berhubungan dengan demam serta tanda dan gejala kondisi penyebab demam.
Tingkatkan sirkulasi udara
Beri obat / cairan intravena.
Manajemen cairan
Jaga intake/asupan cairan yang adekuat
Monitor status hidrasi
Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan.
Berikan cairan dengan tepat
Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam pemberian makanan dengan baik.
2.
Gangguan rasa
Status kenyamanan
nyaman fisik
terpenuhi
Manajemen pruritus
Tentukan
b/d terkait
gejala dengan kriteria hasil:
penyakit
penyebab
terjadinya pruritus
Control terhadap
gejala
Suhu
Lakukan pemeriksaan
fisik
untuk
tubuh
normal (360-
mengidentifikasi
370C)
terjadinya
Tidak
kerusakan kulit
ada
gatal
dari
Instruksikan pasien
Nyeri
untuk
tidak
berkurang
memakai
atau hilang
yang
pakaian
ketat
dan
berbahan wol
Instruksikan pasien untuk mempertahankan potongan dalam
kuku keadaan
pendek
Instruksikan pasien untuk menggunakan telapak
tangan
ketika menggosok area kulit.
Berikan krim atau losion
yang
mengandung obat sesuai kebutuhan Manajemen nyeri
Lakukan
dengan
pengkajian nyeri komprehensif yang meliputI lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas dan intensitas nyeri serta faktor pencetus.
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Berikan informasi mengenai nyeri
Kurangi faktor yang dapat mencetuskan atau meningkatkan nyeri
Pilih dan implementasikan tindakan farmakologi dan nonfarmakologi untuk memfasilitasi penurunan nyeri
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
3.
Kerusakan
Integritas jaringan
integritas kulit kulit dan membran
Pengecekan kulit
Periksa kulit dan
b/d perubahan mukosa fungsi barrier terganggu kulit
selaput
tidak
dengan
terkait
kriteria hasil:
dengan
adanya
Integritas
kemerahan,kehang
kulit
atan
tidak
Tidak
ada
lesi
pada
kulit
dan
Monitor warna dan suhu kulit
membran mukosa
ekstrem,
edema
terganggu
lendir
Periksa
pakaian
yang terlalu ketat
Lakukakan langkah – langkah untuk
mencegah
kerusakan
lebih
lanjut Perawatan
kulit
pengobatan topical
Sapukan
kulit
dengan bubuk obat dengan tepat
Jaga
alas
kasur
agar tetap bersih, kering dan bebas kerut
Periksa kulit setiap hari
Berikan pembersih topical pada daerah yang
terkena
dengan tepat
ANATOMI KULIT
Kulit secara garis besar tersusun atas 3 lapisan utama yaitu: Lapisan epidermis (kutikel) Lapisan dermis (korium,kutis vera,trueskin) Lapisan subkutis (hipodermis)
Gambar
1. Lapisan epidermis terdiri atas: Stratum korneum(lapisan tanduk) adalah lapisan kulit yang paling
luar dan terdiri atas sel gepeng yang mati , tidak berinti, dan protoplasmanya berubah menjadi keratin (zat tanduk) Stratum lusidum terdapat langsung dibawah lapisan korneum, yang
merupakan lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang disebut eleidin. Lapisan ini tampak nyata pada telapak tangan dan kaki.
Stratum granulosum (lapisan keratohialin) merupakan 2 atau 3
lapisan sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar serta terdapat inti diantaranya dan terdapat jelas pada telapak tangan dan kaki Stratum spinosum (stratum malphigi) disebut juga picle cell layer
(lapisan akanta). Sel stratum spinosum mengandung banyak glikogen. Stratum basale terdiri dari sel yang berbentuk kubus (kolumnar) yang tersusun vertikel pada dermo epidermal seperti pagar (palisade) dan merupakan lapisan epidermis yang paling bawah, sel basal ini mengadakan mitosis yang berfungsi reproduktif
Lapisan ini terdiri dari 2 jenis sel yaitu:
Sel-sel ini berbentuk kolumnar dengan protoplasma terbentuk inti lonjong dan besar berhubungan satu dengan yang lain oleh jembatan antar sel.
Sel pembentuk melamin (melanosit) merupakan sel berwarna muda, dengan sitoplasma basofilik dan inti gelap yang mengandung butir pigmen
2. Lapisan dermis Lapisan ini tepatnya dibawah epidermis yang jauh lebih tebal daripada epidermis dan terdiri atas lapisan elastis dan fibrosa padat. Secara garis besar elemen seluler dan folikel rambut dibagi dua yaitu: Pars Papilare adalah bagian yang menonjol keepidermis yang berisi
ujung serabut saraf dan pembuluh darah. Pars Retikulare adalah bagian yang dibawahnya menonjol kearah
sub kutan terdiri dari serabut-serabut penunjang misalnya serabut (kolagen, elstin, dan retikulin). Dasar lapisan ini terdiri atas cairan kental, asam hialuronat dan kondroitin sulfat yang terdapat pula fibroblast Serabut kolagen dibentuk oleh fibroblast, membentuk ikatan yang mengandung hidroksiprolin dan hidroksisilin. Kolgen muda bersifat lentur.
Serabut elastin biasanya bergelombang, berbentuk amorf, mudah mengembang dan lebih elastis. 3. Lapisan subkutis Lapisan ini adalah kelanjutan dari dermis dan terdiri dari jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak didalamnya. Lapisan sel-sel lemak disebut Panikulus Adipose yang berfungsi sebagai cadangan makanan. Bagian lain yang terdapat pada lapisan subkutis adalah: Ujung-ujung saraf tepi Pembuluh darah Getah bening
Vaskularisasi dikulit diatur oleh dua pleksus yaitu: o
Pleksus yang terletak dibagian atas dermis (pleksus superfisial) dan mengadakan anastomosis dipapil dermis
o
Pleksus yang terletak disubkutis (pleksus profunda) mengadakan anastomosis.
Adneksa Kulit Adneksa kulit terdiri dari: 1. Kelenjar kulit terdapat dilapisan dermis yang terdiri dari: 1) Kelenjar keringat (Glandula sudorifera) Ada dua macam kelenjar keringat yaitu:
Kelenjar Ekrin yang kecil-kecil dan terletak dangkal pada dermis dengan secret yang encer dan telah terbentuk sempurna pada 28 minggu kehamilan, berfungsi 4 minggu setelah kelahiran berbentuk spiral dan bermuara langsung dipermukaan kulit dan terdapat diseluruh permukaan kulit terbanyak ditelapak tangan dan kaki
Kelenjar apokrin yang lebih besar terletak lebih dalam dan sekretnya lebih kental, dipengaruhi oleh saraf adrenergic.
Terdapat diaksila, areola mamae, pubis, labia minora dan saluran telinga luar. Kelenjar apokrin akan menjadi aktif pada pubertas. Kelenjar apokrin menghasilkan keringat yang keruh seperti susu dan diuraikan oleh bakteri untuk menghasilkan bau ketiak yang khas. Kelenjar apokrin yang khusus dan dinamakan kelenjar seruminosa dijumpai pada telinga luar tempat kelenjar tersebut memproduksi serum. 2) Kelenjar palit (glandula sebasea) Kelenjar sebasea berkaitan dengan folikel rambut. Saluran keluar kelenjar sebasea akan mengosongkan secret minyaknya kedalam ruangan antara folikel rambut dan batang rambut. Untuk setiap lembar rambut terdapat sebuah kelenjar sebasae yang sekretnya akan melumasi rambut dan membuat rambut menjadi lunak serta lentur. 2. Kuku Kuku tumbuh dari akarnya
yang terletak di bawah lapisan tipis kulit yang
dinamakan kutikula. Kuku akan melindungi jari-jari tangan dan kaki dan menjaga fungsi sensoriknya yang sangat berkembang serta meningkatkan fungsi-fungsi halus tertentu seperti fungsi mengangkat benda-benda kecil. Pertumbuhan kuku berlangsung terus sepanjang hidup dengan pertumbuhan rata-rata 0,1mm perhari.pertumbuhan ini berlangsung lebih cepat pada kuku jari tangan daripada kuku jari kaki dan cenderung melambat bersamaan dengan proses penuaan. Pembaruan total kuku jari tangan memerlukan waktu sekitar 170 hari sedangkan pembaruan kuku jari kaki membutuhkan waktu 12 hingga 18 bulan. 3. Rambut Rambut terdiri atas akar rambut yang terbentuk dalam dermis dan batang rambut yang menjulur keluar dari dalam kulit. Rambut tumbuh dalam sebuah rongga yang dinamakan folikel rambut.Proliferasi sel sel dalam bulbuls pili menyebabkan pembentukan rambut. Kecepatan pertumbuhan rambut bervariasi. Warna rambut ditentukan oleh jumlah melanin yang beragam dalam rambut.
Pada bagian tertentu tubuh , pertumbuhan rambut dikontrol oleh hormonhormon seks. Kuantitas dan distribusi rambut dipengaruhi oleh kondisi endokrin.
Fungsi kulit Fungsi kulit utama adalah 1) Fungsi proteksi adalah menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis atau mekanis 2) Fungsi absorbsi Stratum korneum mampu untuk menyerap air dan mencegah kehilangan air dan elektrolit yang berlebihan dari bagian internal tubuh 3) Fungsi ekskresi adalah mengeluarkan zat – zat yang tidak berguna atau metabolism dalam tubuh 4) Fungsi persepsi adalah fungsi terhadap rangsangan panas yang diperankan oleh badan 5) ruffini di dermis dan subkutis dan persepsi terhadap dingin yang diperankan oleh badan Krause yang terletak di dermis. Badan taktil meissner terletak di papilla dermis peran terhadap rabaan dan badan vater paccini di epidemis berperan terhadap tekanan. 6) Fungsi termoregulasi adalah peran kulit untuk mengeluarkan keringat dan mengerutkan otot (kontraksi otot) pembuluh darah kulit 7) Fungsi pembentukan pigmen (melanosit) 8) Fungsi pembentukan vitamin D, yang dapat mengubah 7 dihidrogsi kolesterol dengan bantuan sinar matahari. 9) Fungsi respon imun.
DAFTAR PUSTAKA
Bruner and sudarth ( 2002), Keperawatan Medikal Bedah ed 8. Jakarta: EGC Bulechek, M Gloria dkk (2013), Nursing Interventions Classification. Elsevier Herman , T. Heather (2015), Nursing Diagnosis Definitions and Clasification 2015-2017. Jakarta: EGC Hetharia , Rospa (2009), Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta: Trans info media Moorhead , Sue dkk (2013) Nursing Outcomes Classification. Elsevier Price , Syilvia Anderson (2013), Patofisiologi Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: EGC http://www.academia.edu/12333137/askep_herpes_zoster
I.
Pathway Organ terkena virus Varicella
Virus Dorman/ laten jaringan saraf sensori
Reaktivasi virus Penurunan Antibodi
Infeksi Virus mengadakan
Merangsang akumulasi monosit dan makrofag sel T
multiplikasi Pembentukan Prostaglandin di Otak Beredar dalam Kelenjar limfe regional Pelepasan sitokinin Infeksi kedalam Merangsang hipotalamus Menempatkan diri dan
meningkatkan suhu tubuh
bereproduksi didalam kulit dan selaput lendir
Timbul rasa panas, gatal, nyeri
Muncul vesikel kecil berwarna merah dan berisi cairan
Gangguan rasa
Kerusakan
nyaman
integritas kulit
Hipertermi
