ASKEP GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI.doc

STIKes Perdhaki Charitas Jln. Kol. H. Burlian Km.7 Palembang

MANAJEMEN MANAJE MEN ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN KESEHATAN KESEHATAN REPRODIKSI DAN GANGGUAN KONSEPSI

%ama !ahasis'a -ang !engka"i : Program Studi

%I! :

:

Unit : RuangKamar : Tgl. !asuk RS :

Tgl. Pengka"ian #aktu #a ktu Pengka"ian Pengk a"ian $uto $mamnese $llo $mamnese

: : : :

A. IDENTIFIKASI 1. BIODA BIOD ATA

%ama Ibu Umur Umur $gam $gamaa Pendid Pendidika ikan n Peke Peker" r"aa aan n

:........................................ %ama suami :... :..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Umur Umur :... :..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... $gam $gamaa :..... :......... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ...... Pendidi Pendidikan kan :... :..... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... Peker Peker"a "aan an

:........................................... : .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. : .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. : ...... .......... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ..... .. :..... :....... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..

$lamat

:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ......... ......... .......... ......... .. :........................................

:........................................... ....... ......... .......... ......... ......... :...........................................

%o.tel&HP

$lamat %o.tel&HP

Penanggung "a'ab %ama :(((((((((( $lamat Umur :(((((((((( Peker"aan :(((((((((( %o.tel&HP Hubungan dengan klien :((((((.

:((((((((((... :((((((((( (... :((((((((((...

B. DAT DATA MEDIK

). *ikirim oleh

:

/. *ia *iagnos nosa !edik dik

:

 

Saat !asuk Saat Pengka"ian

U+* ,naman-a

*okter &raktek

: :

C. KEADAAN UMUM

1. KEADAAN SAKIT : Klien tam&ak sakit ringan0  sedang*  berat0tidak tam&ak sakit0 ,0 &ilih sesuai kondisi &asien

$lasan: $lasan: Tak Tak bereaksi0  baring lemah0  duduk0 / akti10  gelisah0  &osisi tubuh0 &u2at  C-anosis  sesak na&as  &enggunaan alat medik -ang digunakan 3ain4lain : ............................................................................................................................. ,0 &ilih sesuai kondisi &asien

Pengka"ian Ke&era'atan 5 +angguan Sistem Re&roduksi

)


2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama : (((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((( b. Ri'a-at kesehatan sekarang : ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... 2. Ri'a-at kesehatan masa lalu : ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... 3. TANDA-TANDA VITAL

a. Kesadaran : 

Kualitati1 :

Com&os mentis

Somnolens

$&atis 

Coma

So&oro2omatous

Kuantitati1 : Skala Coma +lasgo' :

Kesim&ulan

6 Res&on !otorik

:

6 Res&on Bi2ara

:

6 Res&on !embuka !ata

:

: Sadar Penuh  Com&osmentis



la&&ing Tremor  $steri8is : b. Tekanan darah : !$P

:

Kesim&ulan

:

2. Suhu

:

9ral

d. %adi

:

 menit

e. Perna1asan

Jumlah

Positi1

$8illa

Re2tal

Teratur

Tidak teratur

Penuh

3emah

:

mnt

Irama :

Teratur

Kusmuall

Jenis

*ada

Peru

:

%egati1


/

Che-nes4Stokes


4. PENGUKURAN Tinggi Badan :

3ingkaran ke&ala :

Berat Badan

:

3ingkaran dada

:

I!T

:

Kesim&ulan

: .................................................................

Catatan

: (((((((.....................................

3ingkar lengan atas :

5. GENOGRAM : ,  generasi  keturunan 

6. A!"!# $%#&%#'!# :(((((((((((((((((((((((((( ......................................................................................................... ((((((((((((((((((((((((((.

(. R)!+!, M#",%!") :

!enar2he

:((((. tahun

!eno&ouse

:((((. tahun

Siklus

:................. hari

3aman-a

:................. hari

%-eri haid

:

Ban-akn-a darah

:.................. Pembaluthari

HPHT

:........................................

3ain 4 lain

:..........................................................................................................

Teratur

-a

Tidak teratur

tidak

. R)!+!, P$!)#!# :

!enikah

:

-a;

ke : ...........

Usia saat menikah

: ((((. tahun

3aman-a menikah

: ((((. tahun




tidak


0. R)!+!, K!)!# P"!)#!# !# N)4!" +!#' !% %o.

Tahun &artus

Tem&at &artus

Umur kehamilan

Jenis &ersalinan

Penolong &ersalinan

Pen-ulit

!asa ni1as

$nak JK BB

Keadaan anak skrg

). /. . <. =. >.

1. R)!+!, K!)!# : +....... P...... ,...... $..... Umur kehamilan :................................. !inggu Bulan !asalah selama kehamila :................................................................................. 11. R)!+!, $"!,!# "!!, )#) :........................................................................................... ................................................................................................................................... Pengobatan atau an"uran -ang &ernah di&eroleh selama ter"adi gangguan kesehatan re&roduksi : (((((((((((((((((((((((((((((. ((((((((((((((((((((((((((((((((((.. 12. R)!+!, #+!$),/ 7!") +!#' !%

: 8&#)" #+!$),/ 7!")9 )!#! !#

$!!# ((((((((((((((((((((((((((((((((((..

((((((((((((((((((((((((((((((((((.. 13. R)!+!, +!#' ;%;%#'!# #'!# $"!,!# 7%$")

in1ertilitas

in1eksi ?irus

&oli&s ser?iks

P!S

ser?isitis kronis

kanker kandungan

endometriosis

m-oma

o&rasi

kandungan &erkosaan

lain4lain:..........................................................

1<. R)!+!, $"!,!# $%!'! 8!+!9);%9!)$9!!#9;);) +!#' #! #),! "!$),

Pen-akit gin"al Pen-akit "i'a Perkosaan

&en-akit hati

hamil kembar

e&ile&si

&en-akit gin"al

kelainan ba'aan

hi&ertensi

TBC *!

lain4lain:............................................................................ ..........

15. R)!+!, K%!'! =#>!#!

a.

!etode

KB

-ang

&ernah

:...............................;lama :...............................tahun b.

Kom&likasi masalah :.............................................


<

di&akai


16. P7! !$!# !# )#%

a.

!akan

:................. kali hari

b.

!inum

:................. gelas ,/=@ ml  hari

2.

Jenis

makanan

minuman



obat



"amu

-ang

sering

dikonsumsi :.................................. .................................................................................................................................. d.

!asalah gangguan -ang ditemukan &ada &ola makan dan minum; hitung se2ara kuantitas kualitas: (((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((

1(. P7! E))#!")

B$B

:..............kali hari; B$K

:...............................kali hari

!asalah gangguan -ang ditemukan &ada &ola eliminasi:.................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

1. P7! I",)!!, :............kalihari; Tidur terakhir "am ......................................................

!asalahgangguan -ang ditemukan &ada &ola istirahat : .....................................................

10. P")$7"7")!: Penerimaan klien terhada& kondisi kesehatan diri atau kehamilan ini : .................................................................................................................................... Sosial su&&ort dari : suami orang tua mertua keluarga lain !asalahgangguan lain -ang ditemukan &ada &sikososial:............................................ ..................................................................................................................................

D.D!,! O;&$,)4 Pemeriksaan isik i.

Keadaan umum

:

baik

tam&ak sakit ringan

tam&ak sakit sedang

tam&ak sakit berat

ii.

Kesadaran

iii.

:

Sika& tubuh

i?.

kom&os metis

a&atis

delirium

so&oro2oma

lordosis

ki1osis

somnolen

so&or

koma

skoliosis

normal

2a2at

Berat Badan sekarang

:((((( kg;

Berat badan sebelum hamil

:((((( kg


=

TB:(((((.2m


?.

Tanda4tanda ?ital : T* :........................... mmHg

nadi :............ 8mnt suhu :.............@C

&erna1asan :.................8mnt

?i.

Kulit

:

tidak tam&ak kelainan kelainan : ...............................



?ii.

Turgor

Rambut

:

lokasi : .................................

baik

kurang

"elek

bersih

rontok

kotor

&u2at

edema

lain4lain :

?iii.

!uka

:

hi&er&igmentasi

tidak tam&ak kelainan i8.

lain4lain :.............................

!ata 

Sklera

:

ikterus

tidak ikterus



Kon"unti?a

:

&u2at

tidak &u2at



Penglihatan

:

"elas

:

ka2a mata : Tidak ada

kabur

lain4

lain: .............................

8.

8i.



$lat bantu

!ulut

:

tidak tam&ak kelainan



+igi

:

&alsu



+usi

:

normal

Telinga

:

kontak lens

kelainan karies

lain4lain e&ulis

&erdarahan

lain4lain: .............................

tidak tam&ak kelainan

alat bantu dengar

lain4lain : Tidak ada

8ii.

3eher

:

tidak tam&ak kelainan &embesaran kelen"ar lim1e

8iii.

Pa-udara



:

simetris

ken-al

Puting susu

asimetris

:

datar

le2et

kotor


>

&embesaran kelen"ar tiroid &embesaran ?ena "ugularis

massa

bengkak

terbenam bersih

menon"ol

STIKes Perdhaki Charitas Jln. Kol. H. Burlian Km.7 Palembang 

$reola mamae

:



Pengeluaran $SI

: kolostrum

8i?.

Jantung

:

bun-i "elas dan teratur

lain4lain :((((((..

8?.

Paru4&aru

:

bun-i na1as bersih

lain4lain : ........................

8?i.

$bdomen He&ar3ien

:

Tidak da&at dinilai

3ain4lain:((((((((

Bekas 9&rasi

:

Tidak ada

ada;lokasi:(((((((..

Pembesaran

:

tam&akteraba

ukuran: (((((((.....

bersih

kotor hi&er&igmentasi tidak tam&ak

Tidak tam&akteraba

8?ii.

8?iii.

3ain4lain

: ((((((((((((((((((((((((((.

Akstremitas

:

Adema

:

$kral

: normal

tidak -

tam&ak 2a2at

2a2at

?ari2es







dingin

&u2at

kebiruan

?

$no 5 genetalia 

ul?a dan ?agina

: Tam&ak kemerahan



Pengeluaran &er?ul?a

: (((((((((((((((((((((



Ins&e2ulo  ?agina tou2her : (((((((((((((((((((((



$nus

:

tidak

tam&ak

kelainan

kelainan:...........................

@. P)$"!!# P#%#&!#' 8T)!$ )!$%$!# 

a. 3aboratorium a.

*arah

: HB

: (( gr d3; +ol darah : ((; Rh (((.; HT :

((((((.. 

Trombosit

:

((((((((.;

CT

:

((((...

detik;

BT

:

(((((((. detik 

3ain4lain

:

(((((((((((((((((((((((((((............ b.

Urine

: Protein : ((((Reduksi : (((...; u"i kehamilan :

(((((((... 2.

3ain4lain

:

(((((((((((((((((((((((((((............ Pengka"ian Ke&era'atan 5 +angguan Sistem Re&roduksi

7


/. US+

:

(((((((((((((((((((((((((((............ . R9%T+A%

:

((((((((((((((((((((((((((................

D.ANALISA DATA

%o )

*ata

$nalisa *ata Pohon !asalah

/

*iagnosa Ke&era'atan :


D

!asalah ke&era'atan


E. DIAGNOSA KEPERAWATAN N!!/U% R%!#'/K!!

N7

: :

D)!'#7"! K!!,!#


E

N!! J!"


. PRIORITAS MASALAH %9

T$%++$3

*I$+%9S$ KAPAR$#$T

%$Pengka"ian Ke&era'atan 5 +angguan Sistem Re&roduksi

)@

%$!$ JA3$S



))

H.REN@ANA KEPERAWATAN N!!/U%

N7

R%!#'/K!!

:

D)!'#7"! K!!,!#

H!") +!#' )!!$!#

R#>!#! ,)#!$!#

:

R!")7#! ,)#!$!#

I. PELAKSANAAN KEPERAWATAN N!!/U% R%!#'/K!!

T'

N7 DP

: :

W!$,%

P!$"!#!!# K!!,!#

%ama Jelas

#!!

I. PELAKSANAAN KEPERAWATAN N!!/U% R%!#'/K!!

T'

N7 DP

: :

W!$,%

P!$"!#!!# K!!,!#

K.EVALUASI KEPERAWTAN

N!!/U% R%!#'/K!!

: :

%ama Jelas

T!#''!

EB!%!") 8SOAP

%ama Jelas

ASKEP GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI.doc

Recommend Documents