BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Alam perasaan adalah keadaan emosional yang berkepanjangan yang mempengaruhi seluruh keperibadiaan dan fungsi kehidupan seseorang. Gangguan alam perasaan ditandai oleh syndrom depresif sebagian atau penuh. Gangguan alam perasaan bisa mempengaruhi kesehatan jiwa karena tak mampu menghadapi stressor dengan intensitas berat dan dalam jangka waktu yang lama. Berdasarkan penelitian Dinas Kesehatan Kota Kediri, saat ini terdapat 3.400 lebih warga Kota Kediri yang menderita gangguan jiwa. Mulai gangguan ringan hingga berat. Sebagian besar penderita akibat depresi, karena tekanan masalah ekonomi dan lingkungan. Angka te5ebut terbilang tinggi, dan diperkirakan tiap tahun ak an meningkat. Gangguan alam perasaan khususnya depresi merupakan salah satu jenis gangguan jiwa yang popular dikalangan masyarakat. Hal ini bisa disebabkan karena minimnya pengetahuan masyarakat tentang proses gangguan alam perasaan: depresi sehingga semakin banyak korban yang berjatuhan. Angka kejadian akibat gangguan alam perasaan: depresi diperkirakan akan semakin meningkat. Hal tersebut bisa dikurangi dengan cara meningkatkan pemahaman tenaga medis, khususnya perawat yang nantinya diharapkan bisa langsung terjun ke masyarakat untuk memberikan tindakan preventif dengan cara memberikan health education pada masyarakat. 1.2 Rumusan Masalah
1. Apakah konsep mengenai gangguan alam perasaan? 2. Bagaimana askep pada pasien gangguan alam perasaan? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan umum
1. Menjelaskan konsep gangguan alam perasaan 2. Mendiskusikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan alam perasaan 1.3.2 Tujuan khusus
1. Menjelaskan konsep dasar depresi 2. Menjelaskan konsep dasar mania 3. Menjelaskan asuhan keperawatan gangguan alam perasaan Gangguan Alam Perasaan 1
1.4 Manfaat
Mahasiswa dapat memahami materi tentang gangguan alam perasaan, khususnya depresi dan mania sehingga nantinya mahasiswa mengerti dan dapat mengaplikasikan dalam tindakan keperawatan.
Gangguan Alam Perasaan 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Menurut Sheila L. Videbeck. 2008 menyatakan bahwa : perubahan pervasive emosi individu, yang ditandai dengan depresi atau mania. Menurut Stuart Laraia dalam Psikiatric Nursing. 1998 menyatakan bahwa: keadaan emosional yang memanjang yang mempengaruhi seluruh kepribadian individu dan fungsi kehidupannya. Hal ini berhubungan dengan emosi dan memiliki pengertian yang sama dengan keadaaan perasaan atau emosi. Ada 4 fungsi adaptasi dari emosi, yaitu sebagai bentuk dari komunikasi sosial, merangsang fungsi fisiologis, kesadaran secara subjektif dan mekanisme pertahanan psikodinamis. Menurut Jhon W. Santrock dalam Psikologi the Scince of Mind and Behaviour: kelainan psikologis yang ditandai meluasnya irama emosional seseorang, mulai dari rentang depresi sampai gembira yang berlebihan (euforia), gerak yang berlebihan (agitation). Depresi dapat terjadi secara tunggal dalam bentuk mayor depresi atau dalam bentuk gangguan tipe bipolar. 2.2 Kategori Gangguan Mood
Gangguan mood dibagi menjadi dua kategori utama (Sheila, 2008) : a. Gangguan unipolar, yang mencakup depresi mayor dan gangguan distimia, yang selama gangguan tersebut individu memperlihatkan kesedihan, agitasi, dn kemarahan karena satu perubahan mood yang ekstrem akibat depresi. b. Gangguan bipolar (sebelumnya dikenal sebagai gangguan manik-depresif), ketika siklus mood individu antara mania dan depresi yang ekstrem, yakni antara depresi dan keadaan normal, atau mania dan keadaan normal. 2.3 Etiologi
Gangguan mood diyakini menggambarkan disfungsi sistem limbik, hipotalamus, dan ganglia basalis, yang membentuk kesatuan pada emosi manusia. Sebelum intrumen riset noninvasif yang menakjubkan ditemukan, yang saat ini tersedia untuk mengobservasi area fisiologi tubuh yang paling kecil, teori tentang gangguan mood difokuskan pada pengalaman hidup dan bagaimana individu memilih untuk meresponnya. Apakah individu belajar dan tumbuh dari pengalaman hidup yang negatif dan positif, atau apakah pengalaman tersebut mendorong terjadinya depresi atau mania? Beberapa teori ini memiliki fokus “menyalahkan korban”, Gangguan Alam Perasaan 3
sedangkan riset saat ini berfokus pada keyakinan bahwa gangguan mood merupakan ketidak seimbangan kimiawi yang bersifat biologis (hormonal, neurologis, atau genetik). Fakta bahwa tubuh manusia merupakan suatu alat luar biasa yang mampu mengatur dan memulihkan diri sendiri, yang dapat diperkuat oleh keinginan individu untuk berubah adalah alasan mengapa kombinasi psikoterapi dan obat-obatan psikotropik lebih efektif untuk membantu individu yang mengalami gangguan mood . 2.4 Faktor Predisposisi
a.
Faktor Genetik Faktor genetik mengemukakan, transmisi gangguan alam perasaan diteruskan melalui garis keturunan. Frekuensi gangguan alam perasaan meningkat pada kembar monozigote.
b.
Teori Agresi Berbalik pada Diri Sendiri Mengemukakan bahwa depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada diri sendiri. Freud mengatakan bahwa kehilangan objek/orang, ambivalen antara perasaan benci dan cinta dapat berbalik menjadi perasaan menyalahkan diri sendiri dan dimunculkan dengan perilaku mania (sebagai suatu mekanisme kompensasi)
c.
Teori Kehilangan Berhubungan dengan faktor perkembangan, misalnya kehilangan orangtua yang sangat dicintai. Individu tidak berdaya mengatasi kehilangan.
d.
Teori Kepribadian Mengemukakan bahwa tipe kepribadian tertentu menyebabkan seseorang mengalami mania.
e.
Teori Kognitif Mengemukakan bahwa mania merupakan msalah kognitif yang dipengaruhi oleh penilaian terhadap diri sendiri, lingkungan dan masa depan.
f.
Model Belajar Ketidakberdayaan Mengemukakan bahwa mania dimulai dari kehilangan kendali diri lalu menjadi aktif dan tidak mampu menghadapi masalah. Kemudian individu timbul keyakinan akan ketidakmampuannya mengendalikan kehidupan sehingga ia tidak berupaya mengembangkan respons yang adaptif.
g.
Model Perilaku Mengemukakan bahwa depresi terjadi karena kurangnya reinforcemant positif selama berinteraksi dengan lingkungan.
h.
Model Biologis Gangguan Alam Perasaan 4
Mengemukakan bahwa dalam keadaan depresi/mania terjadi perubahan kimiawi, yaitu defisiensi katekolamin, tidak berfungsinya endokrin dan hipersekresi kortisol. 2.5 Faktor Presipitasi
Stressor yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan meliputi faktor biologis, psikologis dan sosial budaya. a.
Faktor Biologis Meliputi perubahan fisiologis yang disebakan oleh obat-obatan atau berbagai penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma, dan ketidakseimbangan metabolisme.
b.
Faktor Psikologis Meliputi kehilangan kasih sayang, termasuk kehilangan cinta, seseorang dan kehilangan harga diri.
c.
Faktor Sosial Budaya Meliputi kehilangan peran, perceraian, kehilangan pekerjaan.
Rentang Emosi
Emotional
Reaksi
Responsive
Supresi
Reaksi
Mania atau
kehilangan yang
kehilangan yang
Depresi
wajar
memanjang
Keterangan: Rentang emosi seseorang yang normal bergerak secara dinamis tidak merupakan suatu titik yang statis yang tetap. Dinamisasi tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti organobiologis, psikoedukatif, sosiokultural. Pada klien yang mengalami gangguan perasaan, reaksinya cenderung menetap dan memanjang. Tetapi hal tersebut, juga sangat tergantung pada tipe gangguan alam perasaannya. Apakah termasuk tipe manik atau depresif,atau kombinasi dari keduanya. Rentang respon emosi bergerak dari emosional responsive sampai mania/depresi dengan ciri-ciri sebagai berikut: 1. Responsif: Klien lebih terbuka, menyadari perasaannya, dapat berpartisipasi dengan dunia internal (memahami harapan dirinya) dan dunia eksternal( memahami harapan orang lain) 2. Reaksi kehilangan yang wajar: Klien merasa bersedih, kegiatan sehari-hari klien berhenti (misalnya bekerja, sekolah), pikiran dan perasaan klien lebih berfokus pada diri sendiri tetapi semua hal tersebut berlangsung hanya sementara 3. Supresi : Merupakan tahap dimana koping individu termasuk maladaptive, klien menyangkal perasaannya sendiri, klien berusaha menekan perhatiannya terhadap lingkungan. Apabila fase ini berlangsung terus menerus atau memanjang, maka hakl tersebut dapat mengganggu individu. Gangguan Alam Perasaan 5
4. Depresi: Gangguan alam perasaan ditandai dengan perasaan sedih yang berlebihan, murung, tidak bersemangat, perasaan tidak berharga, merasa kosong, putus harapan, selalu merasa dirinya gagal, sampai ada ide bunuh diri. Mania: Mania adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan adanya alam perasan yang meningkat, meluas atau keadaan emosional yang mudah tersinggung dan terangsang. 2.6 Macam Gangguan Alam Perasaan 2.6.1 Depresi
Depresi adalah suatu jenis alam perasaan atau emosi yang disertai komponen psikologik : rasa susah, murung, sedih, putus asa dan tidak bahagia, serta komponen somatik: anoreksia, konstipasi, kulit lembab (rasa dingin), tekanan darah dan denyut nadi sedikit menurun. Depresi disebabkan oleh banyak faktor antara lain : faktor heriditer dan genetik, faktor konstitusi, faktor kepribadian pramorbid, faktor fisik, faktor psikobiologi, faktor neurologik, faktor biokimia dalam tubuh, faktor keseimbangan elektrolit dan sebagainya. Depresi
biasanya
dicetuskan
oleh
trauma
fisik
seperti
penyakit
infeksi,
pembedah¬an, kecelakaan, persalinan dan sebagainya, serta faktor psikik seperti kehilangan kasih sayang atau harga diri dan akibat kerja keras. Depresi merupakan reaksi yang normal bila berlangsung dalam waktu yang pendek dengan adanya faktor pencetus yang jelas, lama dan dalamnya depresi sesuai dengan faktor pencetusnya. Depresi merupakan gejala psikotik bila keluhan yang bersangkutan tidak sesuai lagi dengan realitas, tidak dapat menilai realitas dan tidak dapat dimengerti oleh orang lain. 2.6.1.1 Tanda dan Gejala Depresi
1. Kemurungan, kesedihan, kelesuhan, kehilangan gairah hidup dan merasa tidak berdaya, perasaan bersalah atau berdosa dan tidak berguna serta putus asa 2. Sulit klonsentrasi dan daya ingat menurun 3. Nafsu makan dan berat badan menurun 4. Sulit tidur atau tidur berlebihan disertai mimpi-mimpi tidak menyenangkan 5. Agitasi 6. Retardasi (perlambatan gerakan) motorik 7. Hilang perasaan senang, meninggalkan hobi 8. Kreatifitas dan produktifitas menurun 9. Gangguan seksual/libido menurun Gangguan Alam Perasaan 6
10. Pikiran-pikiran tentang kematian dan bunuh diri 2.6.1.2 Ciri-Ciri Klien Yang Rentan Menderita Depresi
a. Mereka sukar untuk merasa bahagia, mudah cemas, gelisah, khawatir, iri, dan tegang b. Mereka yang kurang percaya diri, rendah diri, mudah mengalah, dan lebih senagn berdamai untuk menghindari konflik/konfrontasi, merasa gagal dalam usaha dan sering mengeluh c. Pengendalian dorongan dan impuls terlalu kuat, lebih suka menarik diri, sulit mengambil
keputusan,
enggan
bicara/pendiam,
pemalu,
menghindari
keterlibatan dengan orang lain d. Suka mencela, mengkritik, menyalahkan orang lain, atau menggunakan mekanisme pertahanan penyangkalan. 2.6.2 Mania
Mania adalah gangguan afek yang ditandai dengan kegembiraan yang luar biasa dan disertai dengan hiperaktivites, agitasi serta jalan pikiran dan bicara yang cepat dan kadang-kadang sebagai pikiran yang meloncat loncat (flight of ideas). Pasien membutuhkan cinta kasih dan perlindungan. Untuk mendapatkan ini pasien berusaha menguasai orang lain agar memenuhi dan memberi kepuasan kepadanya. Karena kebutuhan ini tidak nampak orang tidak melihatnya, bahkan menolak karena sikapnya yang mengganggu orang lain. Penolakan ini menimbulkan kecemasannya bertambah yang mengakibatkan gejala manianya lebih menonjol. 2.6.2.1 Tanda dan Gejala Mania
Pada dasarnya pasien mania sama dengan pasien depresif yang merasa tidak berharga dan tidak berguna. Karena tidak dapat menerima perasaan ini, mereka menyangkalnya dan mengakibatkan timbulnya kecemasan. Pasien memperlihatkan sikap banyak bicara, banyak pikiran dan cepat ber pindah topiknya tetapi tidak dapat memusatkan pada satu topik. Meskipun mereka menunjukkan kegembiraan yang berlebihan, sebenarnya pasien penuh dengan kebencian dan rasa permusuhan terutama terhadap lingkungannya. Ia melontarkan perasaannya secara kasar dalam cetusan cetusan yang pendek dan cepat beralih ke topik yang lain. Pada pasien depresif tampak menonjol perasaan bersalah dan kebutuhan akan hukuman atas tingkah laku yang buruk, sedangkan pada pasien dengan mania rasa permusuhannya timbul, ia bertindak seolah olah mempunyai kekuasaan yang penuh dan tidak pernah membiarkan rasa bersalah menguasai dirinya. Dari luar pasien tampak memiliki kepercayaan diri yang penuh dan membesarkan diri untuk Gangguan Alam Perasaan 7
menutupi perasaan tidak berharga, yang pada dasarnya bersifat depresif. Perilaku yang berhubungan dengan mania dan depresi bervariasi. Gambaran utama dari mania adalah perbedaan intensitas psikologikal yang tinggi. Pada keadaan depresi kesedihan dan kelambanan dapat menonjol atau dapat terjadi agitasi. Sedih, cemas apatis, murung, kebencian, kekesalan, marah, perasaan ditolak, Afektif
perasaan bersalah, meras tidak berdaya, putus asa, merasa sendirian, merasa rendah diri, merasa tak berharga. Ambivalence, bingung, ragu-ragu, tidak mampu konsentrasi, hilang
Kognitif
perhatian dan motivasi, menyalahkan diri sendiri, pikiran merusak diri, rasa tidak menentu, pesimis. Sakit perut, anoreksia, mual, muntah, gangguan pencernaan, konstipasi,
Fisik
lemah, lesu, nyeri kepal, pusing, insomnia, nyeri dada, over acting, perubahan berat badan, gangguan selera makan, gangguan menstruasi, impoten, tidak berespon terhadap seksual.
Tingkah laku
Agresif, agitasi, tidak toleran, gangguan tingkat aktivitas, kemunduran psikomotor, menarik diri, isolasi social, irritable, berkesan menyedihkan, kurang spontan, gangguan kebersihan.
2.7 Proses terjadinya masalah
Negative perception
Maladaptive coping
to roblem
Accumulation of stressor
Stressor
Potential self destruction
Helplessness depretion
Keterangan: Klien yang mengalami depresi biasanya diawali dari persepsinya yang negative terhadap stressor. Klien menganggap masalah sebagai sesuatu yang 100% buruk. Tidak ada hikmah dan kebaikan dibalik semua masalah yang diterimanya. Kondisi ini diperburuk dengan tidak adanya dukungan yang adekuat seperti dari Gangguan Alam Perasaan 8
keluarga, sahabat, ibu, tetangga, terutama keyakinannya kepada sang Maha Kuasa. Muncullah fase akumulasi stressor dimana stressor yang lain turut memperburuk keadaan klien. Klien akan merasa tidak berdaya dan akhirnya ada niat untuk mencederai diri dan mengakhiri hidup. Hal ini menjadi pemicu munculnya harga diri rendah yang akan menjadi internal stressor.
Gangguan Alam Perasaan 9
BAB 3 Asuhan Keperawatan 3.1 Depresi 3.1.1 Pengkajian
1. Data demografi a. Perawat mengkaji identitas klien dan melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang nama perawat, nama klien, panggilan perawatn, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan. b. Usia dan nomor rekam medik c. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat 2. Alasan masuk Tanyakan pada klien atau keluarga: a. Apa yang menyebabkan klien atau keluarga datang ke rumah sakit? b. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah ini? c. Bagaimana hasilnya? 3. Tinjau kembali riwayat klien untuk adanya stressor pencetus dan data signifikan tentang: a. Kerentanan genetika-biologik (misal, riwayat keluarga) b. Peristiwa hidup yang menimbulkan stress dan kehilangan yang baru dialami c. Hasil dari alat pengkajian yang terstandardisasi untuk depresi (misal, Beck Depression Inventory, Hamilton Rating Scale of Depression, Geriatric Depression Scale, dan Self-Rating Depression Scale) d. Episode-episode gangguan mood atau perilaku bunuh diri di mas a lalu e. Riwayat pengobatan f. Penyalahgunaan obat dan alkohol g. Riwayat pendidikan dan pekerjaan 4. Catat ciri-ciri respon fisiologik, kognitif, emosional dan perilaku dari individu dengan gangguan mood 5. Kaji adanya faktor resiko bunuh diri dan lelalitas perilaku bunuh diri klien a. Tujuan klien (misal, agar terlepas dari stress solusi masalah yang sulit) b. Rencana bunuh diri, termasuk apakah klien memiliki rencana tersebut c. Keadaan jiwa klien (misal, adanya gangguan pikiran, tingkat kegelisahan, keparahan gangguan mood) d. Sistem pendukung yang ada
Gangguan Alam Perasaan 10
e. Stressor saat ini yang mempengaruhi klien, termasuk penyakit lain (baik psikiatrik maupun medik), kehilangan yang baru dialami, dan ri wayat penyalahgunaan zat. 6. Kaji sistem pendukung keluarga dan kaji pengetahuan dasar klien atau keluarga tentang gejala, medikasi, dan rekomendasi pengobatan, gangguan mood, tanda-tanda kekambuhan serta tindakan perawatan sendiri.
Gangguan Alam Perasaan 11
3.1.2 Analisis Data
Data DS:
klien
Etiologi
merasa
tidak
berguna, merasa kosong DO:
kehilangan
Merasa tidak berguna
minat
Masalah Keperawatan Gangguan
konsep
diri:
harga diri rendah
Sedih yang berlebihan
melakukan aktivitas
Gangguan konsep diri: harga diri rendah DS: klien merasa minder
Sedih yang berlebihan
kepada kedua adiknya, sedih
Isolasi
sosial:
menarik
diri
minder
yang berlebihan DO: klien menghindar dan
Mengurung diri, menghindar
mengurung diri
Isolasi sosial: menarik diri DS: klien malas mandi dan
mandi jika perlu saja DO:
kuku
Isolasi sosial: menarik diri
panjang
dan
hitam, kulit banyak daki dan
Defisit
perawatan
diri:
mandi dan berhias
Defisit perawatan diri: mandi dan berhias
kering, rambut berantakan, gigi kuning DS: ibu merasa frustasi DO: keluarga tidak peduli
Murung
Ketidakefektifan
koping
keluarga:
Berdiam diri (tak peduli orang
ketidakmampuan keluarga
membawa klien ke rumah
lain: keluarga)
merawat pasien di rumah
sakit jiwa, dan dirawat untuk
pada
klien,
keluarga
ketiga kalinya
Keluarga frsutasi
DS: tidak mau makan
Tidak mau makan
DO: berat badan turun
Resiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri
Berat badan turun
Resiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri
Gangguan Alam Perasaan 12
3.1.3 WOC Resiko perilaku kekerasan terhadap diri-sendiri
Defisit Perawatan diri : mandi dan berhias
Isolasi sosial : menarik diri
Gangguan alam perasaan: depresi
Gangguan Konsep diri : Harga diri rendah
Ketidakefektifan koping keluarga : ketidakmampuan keluarga merawat klien di rumah
3.1.4 Rencana dan Intervensi Keperawatan
NO 1
Perencanaan
Diagnosis Keperawatan
Tujuan
Risiko
TUM:
perilaku
Klien tidak mencederai
mencederai
diri sendiri
diri b.d
TUK:
perilaku kekerasan
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
Intervensi Kriteria Hasil
1.1 Klien mau membalas salam 1.2 KLien mau menjabat tangan
1.1.1 Beri salam atau anggil nama 1.1.2 Sebutkan nama perawat sambil jabat tangan
1.3 Klien mau menyebutkan 1.1.3 Jelaskan maksud nama 1.4 Klien mau tersenyum 1.5 Klien mau kontak mata 1.6 Klien mau mengetahui nama perawat
hubungan interaksi 1.1.4 Jelaskan tentang kontrak yang akan dibuat 1.1.5 Beri rasa aman dan sikap empati Gangguan Alam Perasaan 13
1.1.6 Lakukan kontak singkat tapi sering 2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab
2.1 Klien mengungkapkan perasaannya 2.2 Klien dapat
2.1.1 Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya
perilaku
mengungkapkan
2.1.2 Bantu klien
kekerasan
perasaan jengkel
mengungkapkan
ataupun kesal
penyebab perasaan jengkel atau kesal
3. Klien dapat
3.1 Klien dapat
3.1.1 Anjurkan klien
mengidentifikasi
mengungkapkan
mengungkapkan apa
tanda dan gejala
perasaan saat marah
yang dialami dan
perilaku
atau jengkel
dirasakannya saat
kekerasan
3.2 Klien dapat menyimpulkan tanda
jengkel atau marah 3.1.2 Observasi tanda dan
dan gejala jengkel atau
gejala perilaku
kesal yang dialaminya
kekerasan pada klien 3.2.1 Simpulkan bersama klien yanda dan gejala jengkel atau kesal yang dialami klien
4. Klien dapat
4.1 Klien dapat
4.1.1 Anjurkan klien untuk
mengidentifikasi
mengungkapkan
mengungkapkan
perilaku
perilaku kekerasan yang
perilaku kekeraan yang
kekerasan yang
biasa dilakukan
biasa dilakukan klien
biasa dilakukan
4.2 Klien dapatbermain
4.2.1 Bantu klien bermain
peran sesuai perilaku
peran sesuai perilaku
kekerasan yang biasa
kekerasan yang biasa
dilakukan
dilakukan
4.3 Klien dapat
4.3.1 Bicarakan dengan klien
menngetahui cara yang
apakah dengan cara
biasa dilakukan untuk
klien lakukan
menyelesaikan masalah
masalahnya selesai Gangguan Alam Perasaan 14
5. Klien dapat
5.1 Klien dapat menjelaskan 5.1.1 Bicarakan akibat atau
mengidentifikasi
akibat dari cara yang
kerugian dari cara yang
akibat perilaku
digunakan klien: akibat
dilakukan klien
kekerasan
pada klien sendiri,
5.1.2 bersama klien
akibat pada orang lain,
menyimpulkan akibat
dan akibat pada
dari cara yang dilakukan
lingkungan
klien 5.1.3 Tanyakan pada klien apakah dia ingin mempelajari cara baru yang sehat
6. Klien dapat
6.1 klien dapat
6.1.1 diskusikan kegiatan
mendemonstrasi
menyebutkan contoh
fisik yang biasa
kan cara fisik
pencegahan perilaku
dilakukan klien
untuk mencegah
kekerasan secara fisik:
perilaku
tarik napas dalam, pukul
fisik yang biasa
kekerasan
kasur, dan bantal
dilakukan klien
6.2 klien dapat
6.1.2 beri pujian atas kegiatan
6.1.3 diskusikan dua cara fisik
mendemonstrasikan
yang paling mudah
cara fisik untuk
untuk mencegah
mencegah perilaku
perilaku kekerasan
kekerasan 6.3 Klien mempunyai jadwak untuk melatih cara pencegahan fisik yang telah dipelajari sebelumnya 6.4 Klien mengevaluasi
6.2.1 Diskusikan cara melakukan tarik napas dalam dengan klien 6.2.2 Beri contoh klien cara menarik napas dalam 6.2.3 Minta klien untuk mengikuti contoh yang
kemampuannya dalam
diberikan sebanyak 5
melakukan cara fisik
kali
sesuai jadwal yang disusun
6.2.4 Beri pujian positif atas kemampuan klien mendemonstrasikan cara menarik napas dalam
Gangguan Alam Perasaan 15
6.2.5 Tanyakan perasaan klien setelah selesai 6.3.1 diskusikan dengan klien mengenai frekuensi latihan yang akan dilakukan sendiri oleh klien 6.3.2 susun jadwal kegiatan untuk melatih cara yang dipelajari 6.4.1 klien mengevaluasi peaksanaan latihan 6.4.2 validasi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan 6.4.3 beikan pujian atas keberhasilan klien 6.4.4 Tanyakan pada klien apakah kegiatan cara pencegahan perilaku kekerasan dapat mengurangi perasaan marah 7. Klien dapat
7.1 Klien dapat
7.1.1. diskusikan cara bicara
mendemonstrasikan
menyebutkan cara
cara social untuk
bicara yang baik dalam
mencegah perilaku
mencegah perilaku
yang baik :
kekerasan
kekerasan
Menolak dengan baik
7.1.2. Beri contoh cara bicara
Meminta dengan baik
yang baik dengan klien
Mengungkapkan perasaan baik
Meminta dengan baik
Menolak dengan baik
Mengungkapkan perasaan dengan baik
7.2.1. Minta klien mengikuti contoh cara bicara baik Gangguan Alam Perasaan 16
7.2 Klien dapat
Meminta dengan baik
mendemonstrasikan
: “Saya minta uang
cara verbal yang baik
untuk beli makanan”
7.3 Klien mumpunyai
Menolak dengan baik
jadwal untuk melatih
: “ Maaf, saya tidak
cara bicara yang baik
dapat melakukannya
7.4 Klien melakukan
karena ada kegiatan
evaluasi terhadap kemampuan cara bicara
lain.
Mengungkapkan
yang sesuai dengan
perasaan dengan baik
jadwal yang telah
: “Saya kesal karena
disusun
permintaan saya tidak dikabulkan” disertai nada suara yang rendah. 7.2.2. Minta klien mengulang sendiri 7.2.3. Beri pujian atas keberhasilan klien 7.3.1. Diskusikan dengan klien tentang waktu dan kondisi cara bicara yang dapat dilatih di ruangan, misalnya : meminta obat, baju, dll, menolak ajakan merokok, tidur tidak pada waktunya; menceritakan kekesalan pada perawat 7.3.2. Susun jadwaj kegiatan untuk melatih cara yang telah dipelajari. 7.4.1. Klien mengevaluasi pelaksanaa latihan cara Gangguan Alam Perasaan 17
bicara yang baik dengan mengisi dengan kegiatan jadwal kegiatan ( selfevaluation ) 7.4.2. Validasi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan 7.4.3 Berikan pujian atas keberhasilan klien 7.4.4 Tanyakan kepada klien : “ Bagaimana perasaan Budi setelah latihan bicara yang baik? Apakah keinginan marah berkurang?”
8. Klien dapat
8.1 Klien dapat
8.1.1. Diskusikan dengan
mendemonstrasi
menyebutkan kegiatan
klien kegiatan ibadah
kan cara spiritual
yang biasa dilakukan
yang pernah dilakukan
untuk mencegah
8.2 Klien dapat
8.2.1. Bantu klien menilai
perilaku
mendemonstrasikan
kegiatan ibadah yang
kekerasan
cara ibadah yang dipilih
dapat dilakukan di ruang
8.3 Klien mempunyai jadwal untuk melatih kegiatan ibadah 8.4 Klien melakukan evaluasi terhadap
rawat 8.2.2. Bantu klien memilih kegiatan ibadah yang akan dilakukan 8.2.3. Minta klien
kemampuan melakukan
mendemonstrasikan
kegiatan ibadah
kegiatan ibadah yang dipilih 8.2.4. Beri pujian atas keberhasilan klien
Gangguan Alam Perasaan 18
8.3.1 Diskusikan dengan klien tentang waktu pelaksanaan kegiatan ibadah 8.3.2. Susun jadwal kegiatan untuk melatih kegiatan ibadah 8.4.1. Klien mengevaluasi pelaksanaan kegiatan ibadah dengan mengisi jadwal kegiatan harian ( self-evaluation) 8.4.2. Validasi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan 8.4.3. Berikan pujian atas keberhasilan klien 8.4.4 Tanyakan kepada klien : “Bagaimana perasaan Budi setelah teratur melakukan ibadah? Apakah keinginan marah berkurang 9. Klien dapat
9.1 Klien dapat
9.1.1 Diskusikan dengan klien
mendemonstrasi
menyebutkan jenis,
tentang jenis obat yang
kan kepatuhan
dosis, dan waktu minum
diminumnya (nama,
minum obat
obat serta manfaat dari
warna, besarnya); waktu
untuk mencegah
obat itu (prinsip 5
minum obat (jika 3x :
perilaku
benar: benar orang,
pukul 07.00, 13.00,
kekerasan
obat, dosis, waktu dan
19.00); cara minum
cara pemberian)
obat.
9.2 Klien
9.1.2 Diskusikan dengan klien
mendemonstrasikan
tentang manfaat minum
kepatuhan minum obat
obat secara teratur :
Gangguan Alam Perasaan 19
sesuai jadwal yang
ditetapkan
sebelum minum obat
9.3 Klien mengevaluasi
dan sesudah minum
kemampuannya dalam mematuhi minum obat
Beda perasaan
obat
Jelaskan bahwa dosis hanya boleh diubah oleh dokter
Jelaskan mengenai akibat minum obat yang tidak teratur, misalnya, penyakit kambuh
9.2.1 Diskusikan tentang proses minum obat :
Klien meminat obat kepada perawat ( jika di rumah sakit), kepada keluarga (jika di rumah)
Klien memeriksa obat susuai dosis
Klien meminum obat pada waktu yang tepat.
9.2.2. Susun jadwal minum obat bersama klien 9.3.1 Klien mengevaluasi pelaksanaan minum obat dengan mengisi jadwal kegiatan harian ( self-evaluation) 9.3.2 Validasi pelaksanaan minum obat klien 9.3.3 Beri pujian atas keberhasilan klien Gangguan Alam Perasaan 20
9.3.4 Tanyakan kepada klien : “Bagaiman perasaan Budi setelah minum obat secara teratur? Apakah keinginan untuk marah berkurang?” 10. Klien dapat
10.1 Klien mengikuti TAK :
10.1.1 Anjurkan klien untuk
mengikuti TAK :
stimulasi persepsi
mengikuti TAK :
stimulasi
pencegahan perilaku
stimulasi persepsi
persepsi
kekerasan
pencegahan perilaku
pencegahan
10.2 Klien mempunyai
kekerasan
perilaku
jadwal TAK : stimulasi
kekerasan
persepsi pencegahan
stimulasi persepsi
perilaku kekerasan
pencegahan perilaku
10.3 Klien melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan TAK
10.1.2 Klien mengikuti TAK :
kekerasan (kegiatan tersendiri) 10.1.3 Diskusikan dengan klien tentang kegiatan selama TAK 10.1.4 Fasilitasi klien untuk mempraktikan hasil kegiatan TAK da beri pujian atas keberhasilannya 10.2.1 Diskusikan dengan klien tentang jadwal TAK 10.2.2 Masukkan jadwak TAK ke dalam jadwal kegiatan harian ( selfevaluation). 10.3.2 Validasi kemampuan klien dalam mengikuti TAK
Gangguan Alam Perasaan 21
10.3.3 Beri pujian atas kemampuan mengikuti TAK 10.3.4 Tanyakan pada klien: “Bagaimana perasaan Ibu setelah mengikuti TAK?”
11. Klien
11.1 Keluarga dapat
11.1.1 Identifikasi
mendapatkan
mendemonstrasikan
kemampuan keluarga
dukungan
cara merawat klien
dalam merawat klien
keluarga dalam
sesuai dengan yang
melakukan cara
telah dilakukan keluarga
pencegahan
terhadap klien selama
perilaku
ini
kekerasan
11.1.2 Jelaskan keuntungan peran serta keluarga dalam merawat klien 11.1.3 Jelaskan cara- cara merawat klien :
Terkait dengan cara mengontrol perilaku marah secara
Gangguan Alam Perasaan 22
konstruktif
Sikap dan cara bicara
Membantu klien mengenal penyebab marah dan pelaksanaan cara pencegahan perilaku kekerasan
11.1.4 Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien 11.1.5 Bantu keluarga mengngkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi 11.1.6 Anjurkan keluarga mempraktikannya pada klien selama di rumah sakit dan melanjutkannya setelah pulang ke rumah.
3.2 Mania 3.2.1 Pengkajian
a. Data subyektif : Banyak bicara, kadang waham besar, pembicaraan mudah beralih topik (flight of ideas), menghasut, tak punya rasa malu / bersalah. b. Data obyektif: Ekspresi wajah tegang, riang berlebihan, kurang memperhatikan makan dan minum, kurang istirahat / tidur, tidak bertanggungjawab, mudah tersinggung / terangsang, tidak tahan kritik, aktivitas motorik meningkat, berdandan aneh dan berlebihan, menantang bahaya, kacau, kebersihan diri kurang. Gangguan Alam Perasaan 23
3.2.2 Diagnosa Keperawatan
1. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan mania. 2. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mania. 3. Gangguan komunikasi: verbal berhubungan dengan mania. 4. Gangguan pola tidur dan istirahat: kurang tidur berhubungan dengan mania. 5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan mania. 6. Gangguan alam perasaan: depresi berhubungan dengan koping maladaptif. Intervensi Keperawatan 3.2.3 Intervensi
a. Tujuan umum : Sesuai masalah (problem). b. Tujuan khusus : 1. Klien dapat membina hubungan saling perca ya. Tindakan :
Bina hubungan saling percaya: salam terapeutik, memperkenalkan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kesepakatan / janji dengan jelas tentang topik, tempat, waktu.
Tanggapi pembicaraan klien dengan sabar dan tidak menyangkal.
Bicara dengan tegas, jelas, singkat dan bersahabat.
2. Klien dapat mengungkapkan perasaannya. Tindakan :
Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya.
Beri kesempatan klien mengutarakan keinginan dan pikirannya dengan teknik focusing.
Bicarakan hal-hal yang nyata dengan klien.
3. Klien dapat menggunakan koping adaptif. Tindakan :
Tanyakan kepada pasien cara yang biasa dilakukan mengatasi perasaan kesal, marah, dan tak menyenangkan.
Bicarakan kerugian cara yang telah digunakan.
Jelaskan tentang batas tingkah laku yang wajar.
Bantu klien menemukan cara lain yang lebih posistif.
Beri dorongan kepada pasien untuk memilih koping yang paling tepat dan dapat diterima. Gangguan Alam Perasaan 24
Beri dorongan kepada pasien untuk mencoba koping yang telah dipilih
Anjurkan pasien untuk mencoba alternatif lain dalam menyelesaikan masalah.
4. Klien terlindung dari perilaku mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Tindakan :
Tempatkan klien di ruang yang tenang, tidak banyak rangsangan, tidak banyak peralatan.
Jauhkan dan simpan alat alat yang dapat digunakan oleh pasien untuk mencederai dirinya,orang lain dan lingkungan, ditempat yang aman dan terkunci.
Temani klien jika nampak tanda-tanda marah / agresif.
Lakukan
pengekangan
fisik
jika
klien
tidak
dapat
mengontrol
perilakunya. 5. Klien dapat melakukan kegiatan terarah. Tindakan :
Anjurkan klien untuk melakukan kegiatan motorik yang terarah, misal: menyapu, joging dll.
Beri kegiatan individual sederhana yang dapat dilaksanakan dengan baik oleh klien.
Berikan kegiatan yang tidak memerlukan kompetisi.
Bantu klien dalam melaksanakan kegiatan.
Beri reinforcement positif atas keberhasilan pasien.
6. Klien terpenuhi kebutuhan nutrisinya. Tindakan :
Diskusikan tentang manfaat makan dan minum bagi kesehatan.
Ajak klien makan makanan yang telah disediakan, temani selama makan.
Ingatkan klien untuk minum ½ jam sekali sebanyak 100 cc.
Sediakan makanan TKTP, mudah dicerna.
7. Klien terpenuhi kebutuhan tidur dan istirahatnya. Tindakan :
Diskusikan pentingnya istirahat bagi kesehatan.
Anjurkan klien untuk tidur pada jam-jam istirahat.
Sediakan lingkungan yang mendukung: tenang, lampu redup dll.
8. Klien terpenuhi kebersihan dirinya. Tindakan : Gangguan Alam Perasaan 25
Diskusikan manfaat kebersihan diri bagi kesehatan.
Bimbing dalam kebersihan diri (mandi, keramas, gosok gigi).
Bimbing pasien berhias.
Beri pujian bila klien berhias secara wajar.
9. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat. Tindakan :
Diskusikan tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat).
Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar pasien, obat, dosis, cara, waktu).
Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan.
Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar.
10. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada. Tindakan :
Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat kli en.
Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat.
Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.
Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.
3.2.4 Evaluasi
1. Klien dapat membina hubungan saling perca ya. 2. Klien dapat mengungkapkan perasaannya. 3. Klien dapat menggunakan koping adaptif. 4. Klien terlindung dari perilaku mencederai diri, orang lain dan lingkungan. 5. Klien dapat melakukan kegiatan terarah 6. Klien terpenuhi kebutuhan nutrisinya. 7. Klien terpenuhi kebutuhan tidur dan istirahatnya. 8. Klien terpenuhi kebersihan dirinya. 9. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat. 10. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
Gangguan Alam Perasaan 26
BAB 4 PENUTUP 5.1 Kesimpulan
Gangguan alam perasaan adalah kelainan psikologis yang ditandai meluasnya irama emosional seseorang, mulai dari rentang depresi sampai gembira yang berlebihan (euphoria) dan gerak yang berlebihan (agitation). Depresi dapat terjadi secara tunggal dalam bentuk mayor depresi atau dalam bentuk lain seperti mania sebagai gangguan tipe bipolar. Depresi terdapat klasifikasi dan tingkatan nya. Tanda dan gejala yang timbul pada depresi bisa bermacam-macam karena tiap individu itu unik. Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya depresi. Bisa karena faktor prepitasi maupun faktor prediposisi. Asuhan keperawatan yang dibeikan pada pasien berbeda-beda. Hal ini dikarenakan pasien dengan gangguan alam perasaan menunjukkan pribadi yang unik. 5.2 Saran
Kesehatan jiwa dapat didapatkan dengan jalan ada kesinkronan antara pasien, keluarga dan tenaga medis dalam upaya proses penyembuhan. Jika salah satu dari komponen tersebut, maka akan menghambat proses penyembuhan.
Gangguan Alam Perasaan 27
