PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DEWASA II
ASUHAN KEPERAWATAN KANKER PAYUDARA PADA NY. P Di Ruang Cirugi Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang Tanggal Tanggal 2 A!ril " # M$i 2%#&
'LEH (
R$)ita Yuni Lu*i+,###%&2#%%- K/ai K/ aira ratt Amin Aminii 0ul1a 0ul1a
,## ,###%&2# %&2#%# %#2 2
0a** 0a**ar ar Ham Ham)a )a/ / Dl Dl.
,## ,###%&2# %&2#%# %#3 3
A4d/5l Hidaat
,###%&22%22
Rid/a '1trida
,###%&2&%#%
Tara Amalia
,###%&2&%6-
0ul/idaati Mulia
7AKULTAS KEPERAWATAN UNI8ERSITA UNI8ERSI TAS S ANDALAS PADAN9 2%#& 1
KATA PEN9ANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Kanker Payudara pada Klien Ny. P di uang !irugi Wanita Wanita S"P #r. $. #jamil Padang%. #alam #alam penuli penulisan san makalah makalah ini penulis penulis banyak banyak mendap mendapat at bantua bantuan n dan bimbin bimbingan gan dari dari berbagai pihak. &leh sebab itu' penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terlibat sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik. Sem(ga bimbingan' bantuan dan petunjuk yang telah diberikan mendapat balasan dari Allah SWT. SWT. Amiin ya rabbal )alamin. Penulis menyadari bahwa makalah ini tidak sempurna. &leh karena itu' penulis menerima kritik dan saran yang si*atnya membangun dan mengarahkan kepada perbaikan. Akhir kata penulis mengharapkan sem(ga makalah ini berman*aat bagi pembaca serta dapat dijadikan sebagai sumbangan pikiran untuk perkembangan pendidikan.
Padang' +, $ei +/
Penulis
2
DA7TAR DA7TAR ISI IS I KAT KATA P0N1ANTA P0N1ANTA ............. .................... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ..................... ................... ..... i #A2TA #A2TA 3S3 ............. .................... .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ..................... ................................ ................. ii 4A4 3 5 P0N#A6"7"AN +.+ 7atar 4elakang 4elakang ........... .................. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ....................... ................................ ............... + +. Tujuan Tujuan .............. ..................... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................. ................ ...... + 4A4 33 5 T3N8A"AN P"STAKA .+ 7andasan Te(ritis Penyakit !arsin(ma $ammae .+.+ Anat(mi Anat(mi dan 2isi(l(gi 2isi(l(gi Payudara Payudara ................ ...................... ............. .............. .............. ............... .............................. ........................ + .+. #e*enisi #e*enisi !arsin(ma $ammae $ammae .................. ......................... ............. ............. .............. ............. ............. ...................... .................... ..... , .+./ 0ti(l(gi 0ti(l(gi ............. .................... .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. .............. .......................... .................. 9 .+.: $ani*estasi $ani*estasi Klinis Klinis ............. .................... ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. .......... ... ; .+., Stadium' Stadium' Sistem Sistem TN$' dan 8alur Penyebaran Penyebaran ............ .................. ............. .............. .............. ............. ............... ......... < .+.9 Pemeriksaa Pemeriksaan n Penunjang Penunjang dan #iagn(stik #iagn(stik ............ .................. ............. .............. .................... .............................. ................. ++ .+.; Penatalaksanaa Penatalaksanaan n $edis dan Keperawatan Keperawatan ................ ....................... .............. ............. ............. .............. ................. .......... +/ .+.= K(mplikasi K(mplikasi .............. ..................... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............................ .......................... ..... +; .+.< W&! >Terlampir? . 7andasan Te(ritis Te(ritis Asuhan Keperawatan !arsin(ma $ammae ..+ Pengkajian Pengkajian .............. .................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................... ........................... ............... += .. iwayat Kesehatan Kesehatan Sekarang ............ ................... .............. ............. ............. .............. .............. ............. .......................... .................... += ../ iwayat iwayat Kesehatan Kesehatan #ahulu ................ ....................... .............. ............. ............. .............. ............. ..................... .......................... ........... += ..: iwayat iwayat Kesehatan Kesehatan Keluarga ........... .................. .............. .............. ............. ............. ................. ................................ ........................ .. += .., Pemeriksaan Pemeriksaan 2isik ............. .................... ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. .......... ... += ..9 Pengkajian Pengkajian ++ P(la P(la 2ungsi(nal 2ungsi(nal 1(rd(n 1(rd(n ............. .................... .............. ............. .............. .............................. ...................... +< ..; Perumusan Perumusan #iagn(sa #iagn(sa NAN#A' N&! dan N3! .......... ................. .............. .............. ............. ............. ............... ........ 4A4 333 5 KAS"S /.+ Pengkajian Pengkajian #ata Klinis ................... .......................... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............... .................. .......... 9 /. iwayat iwayat Kesehatan Kesehatan .............. .................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ....................... ................ 9 /./ Pemeriksaan Pemeriksaan 2isik ............. .................... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............ ...... ; /.: Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang .............. .................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ................ ......... < /., Terapi Terapi &bat ............. .................... .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .......................... ...................... ... <
3
/.9 Pengkajian ++ P(la 2ungsi(nal 1(rd(n ........................................................................ < /.; Perumusan #iagn(sa NAN#A' N&! dan N3! ............................................................. / 4A4 3@ 5 ANA73SA #ATA :.+ Analisa #ata .................................................................................................................. /; 4A4 @ 5 P0N"T"P ,.+ Kesimpulan .................................................................................................................... /= ,. Saran .............................................................................................................................. /= #A2TA P"STAKA .......................................................................................................... /< 7A$P3AN
4
:A: I PENDAHULUAN
#.#
Latar :$la1ang
Pada hakekatnya keperawatan memandang manusia sebagai makhluk yang unik secara bi(psik(s(si(spiritual dan kultural. #an sebagai makhluk bi(l(gis' manusia yang tersusun dari berbagai sistem dan *ungsi (rgan telah diciptakan begitu sempurna. &rgan-(rgan yang ada dalam tubuh diharapkan dapat ber*ungsi dengan baik. &rgan tersebut akan mempengaruhi tubuh secara keseluruhan' termasuk jika salah satu (rgan kurang atau tidak dapat ber*ungsi seperti biasanya. #an sejalan dengan hal tersebut' pelayanan kesehatan dan keperawatan di rumah sakit juga mengalami perkembangan akibat meningkatnya tuntutan kebutuhan masyarakat akan pelayanan yang prima' apalagi dengan adanya pergeseran-pergeseran nilai budaya yang menyebabkan perubahan pada p(la hidup yang berdampak terhadap munculnya berbagai jenis penyakit' termasuk carcin(ma mammae >kanker payudara?. Kanker payudara merupakan salah satu kanker berbahaya yang sudah banyak menimbulkan k(rban. #i 3nd(nesia kanker payudara menduduki peringkat kedua setelah kanker leher rahim yang paling banyak menyerang wanita 3nd(nesia. Kanker payudara merupakan penyebab kematian n(m(r dua untuk perempuan di 3nd(nesia. Padahal'kanker payudara adalah salah satu jenis kanker yang dapat dideteksi dini. Namun' tingkat kesadaran masyarakat yang rendah menyebabkan tingginya tingkat stadium pasien kanker payudara di 3nd(nesia. 3nsiden kanker payudara pada dekade terakhir memperlihatkan kecenderungan meningkat. Tingginya angka kejadian ini yang menuntut tanggung jawab dan tanggung gugat perawat untuk memberikan asuhan perawatan yang prima untuk mencegah terjadinya dampak yang lebih buruk terhadap klien. #.# Tujuan
+..+
$ahasiswa mampu menjelaskan k(nsep umum dari kanker payudara
+.. $ahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker payudara +../ $ahasiswa mampu menganalisa k(ndisi yang terjadi pada pasien kanker payudara dengan te(ri yang telah didapat.
5
:A: II LANDASAN TE'RITIS
2.# Landa+an T$5riti+ P$na1it Car;in5ma Mamma$ .+.+ Anat(mi dan 2isi(l(gi Payudara
.+.+.+ Anat(mi Payudara
Payudara n(rmal mengandung jaringan kelenjar' duktus' jaringan (t(t peny(k(ng lemak' pembuluh darah' sara* dan pembuluh lim*e. Pada bagian lateral ats kelenjr payudara' jaringan kelenjar ini keluar dari bulatannya kearah aksila' disebut pen(nj(lan Spence atau ek(r payudara. Setiap payudara terdiri atas +- l(bulus kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran ke papilla mammae' yang disebut duktus lactiferous. #iantara kelenjar susu dan *asia pect(ralis' juga diantara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. #iantara l(bules tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamnetum c((per yang memberi rangka untuk payudara. Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang a. perforantes anterior dan a. mammaria interna, a. torakalis lateralis yang bercabang dari a. aksilaris, dan beberapa a. interkostalis. Persara*an kulit payudara diurus (leh cabang pleksus servikalis dan n. interkostalis. 8aringan kelenjar payudara sendiri diurus sara* simpatik. Ada beberapa sara* 6
lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pasca bedah' yakni
n. intercostalis dan n. kutaneus brakius medialis yang mengurus sensibilitas
daerah aksila dan bagian medial lengan atas. Penyaliran lim*e dari payudara kurang lebih ;, ke aksila' sebagian lagi ke kelenjar parasternal' terutama dari bagian yang sentral dan medial dan adapula penyaliran yang ke kelenjar interpectoralis. Pada aksila terdapat rata-rata , buah kelenjar getah bening yang berada disepanjang arteri dan Bena brakialis. 8alur lim*e lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna' juga menuju ke aksila kontralateral ' ke m. rectus abdominis lewat ligamentum falsiparum hepatis ke hati' pleura dan payudara k(ntralateral. .+.+. 2isi(l(gi Payudara Payudara merupakan kelenjar tubul(alBe(lar yang bercabang-cabang' terdiri atas +,- l(bus yang dikelilingi (leh jaringan ikat dan lemak. Tiap l(bus mempunyai duktus ekskretorius masing-masing yang akan bermuara pada puting susu' disebut duktus laktiferus, yang dilapisi epitel kub(id selapis yang rendah' lalu ke duktus alveolaris yang dilapisi epitel kub(id berlapis' kemudian bermuara ke duktus laktiferus yang berakhir pada putting susu. Ada / hal *isi(l(gik yang mempengaruhi payudara' yaitu 5 a? Pertumbuhan dan inB(lusi berhubungan dengan usia b? Pertumbuhan berhubungan dengan siklus haid c? Perubahan karena kehamilan dan laktasi. .+. #e*enisi !arsin(ma $ammae !arcin(ma adalah massa jaringan abn(rmal dengan pertumbuhan berlebihan dan tidak ada k((rdinasi dengan sel n(rmal >Wills' +<<,?. !a mammae adalah sel mammaeyang mengalami pr(li*erasi dan di*erensiasi abn(rmal serta tumbuh secara (t(n(m' menyebabkan in*iltrasi ke jaringan sekitar sambil merusak dan menyebar ke bagian tubuh lain. Kanker payudara adalah sekel(mp(k sel tidak n(rmal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benj(lan di payudara. 8ika benj(lan kanker tidak terk(ntr(l' sel-sel kanker bias bermestastase pada bagian bagian tubuh lain. $etastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Seain itu sel-sel kanker bias bersarang di tulang' paru-paru' hati' kulit' dan .+./
bawah kulit. >0rik T' ,? 0ti(l(gi
7
Sebagian besar kanker payudara terjadi tanpa penyebab yang jelas' walaupun diketahui terdapat beberapa *act(r predisp(sisi' yaitu 5 a. Paparan estr(gen 5 terutama apabila tidak ditandingi (leh pr(gester(ne' menjelaskan hubungan kanker payudara dengan menstruasi yang mulai pada usia lebih muda' men(pausue yang terlambat dan nuliparitas. b. iwayat keluarga dan pribadi 5 + dari kanker payudara ditentukan secara genetis dalam kaitannya dengan gen 4!A-' p,/' dan A-T. adanya riwayat kanker payudara' end(metrium' atau kanker (Barium mengindikasikan adanya peningkatan resik( yang ditentukan secara genetik. Adanya riwayat penyakit payudara jinak dan radiasi dada juga merupakan *akt(r risik(. c. K(nsumsi lemak tinggi dan status s(si( ek(n(mi. .+.: $ani*estasi Klinis +. Tanda #ini a. 4enj(lan tunggal tanpa yang agak keras dengan batas kurang jelas b. 4enj(lan biasanya terjadi pada mammae sebelah kiri bagian kuadran lateral atas c. Kelainan mamm(gra*i tanpa kelainan pada palpasi . Tanda 7ama a. etraksi kulit C are(la b. etraksi atau inBerse putting c. Pengecilan mammae >pengerutan? d. Pembesaran mammae e. Kemerahan *. 0dema g. 2iksasi pada kulit atau dinding th(rak /. Tanda Akti* a. Tukak b. Kelenjar supraklaBikula dapat diraba c. $etastasi tulang' paru' hati' (tak' pleura atau tempat lain .+., Stadium' TN$D dan 8alur Penyebaran a. Stadium Stadium penyakit kanker adalah suatu keadaan dari hasil penilaian d(kter saat mendiagn(sis suatu penyakit kanker yang diderita pasiennya' sudah sejauh manakah tingkat enyebaran kanker tersebut baik ke (rgan atau jaringan sekitar maupun penyebaran ketempat jauh. Stadium hanya dikenal pada tum(r ganas atau kanker dan tidak ada pada
tum(r
jinak. "ntuk menentukan suatu stadium' harus dilakukan
pemeriksaan klinis dan ditunjang dengan pemeriksaan penunjang lainnya yaitu hist(pat(l(gi atau PA' r(ntgen ' "S1' dan bila memungkinkan dengan !T Scan' scintigra*i dll. 4anyak sekali cara untuk menentukan stadium' namun yang paling 8
banyak dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan klasi*ikasi sistim TN$ yang direk(mendasikan (leh "3!!>3nternati(nal "ni(n Against !ancer dari W6& atau W(rld 6ealth &rganiEati(n? C A8!!>American 8(int !(mmittee &n cancer yang disp(ns(ri (leh American !ancer S(ciety dan American !(llege (* Surge(ns. b. Klasi*ikasi Stadium TN$ >P0A4&3'/? T F ukuran primer tum(r. "kuran T secara klinis' radi(l(gis' dan mikr(sk(pis adalah sama. Nilai T dalam cm' nilai paling kecil dibulatkan ke angka '+ cm. TG 5 Tum(r primer tidak dapat dnilai. T( 5 Tidak terdapat tum(r primer. Tis 5 Karsin(ma in situ. Tis>#!3S? 5 #uctal !arcin(ma 3n Situ. Tis>7!3S? 5 7(bular !arcin(ma 3n Situ. Tis>PagetHs?5 Penyakit Paget pada putting tanpa adanya tum(r. !atatan 5 Penyakit Paget dengan adanya tum(r dikel(mp(kkan sesuai dengan ukurantum(rnya. T+ 5 Tum(r dengan ukuran diameter terbesarnya cm atau kurang. T+mic 5 Adanya mikr(inBasi ukuran '+ cm atau kurang. T+a 5 Tum(r dengan ukuran lebih dari '+ cm sampai ', cm. T+b 5 Tum(r dengan ukuran lebih dari ', cm sampai + cm. T+c 5 Tum(r dengan ukuran lebih dari + cm sampai cm. T 5 Tum(r dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari cm sampai , cm. T/ 5 Tum(r dengan ukuran diameter terbesar lebih dari , cm. T: 5 "kuran tum(r berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit. T:a T:b
5 0kstensi ke dinding dada tidak termasuk (t(t pekt(ralis. 5 0dema >termasuk peau dH(range?' ulserasi' n(dul satelit pada kulit yang
terbatas pada + payudara. T:c 5 $encakup kedua hal di atas. T:d 5 $etastasis karsin(mat(sa. N F kelenjar getah bening regi(nal. NG 5 Kgb regi(nal tidak bisa dinilai >telah diangkat sebelumnya?. N 5 Tidak terdapat metastasis kgb. N+ 5 $etastasis ke kgb aksila ipsilateral yang m(bil. N 5 $etastasis ke kgb aksila ipsilateral ter*iksir' berk(ngl(merasi' atau adanya pembesaran kgb ke mamaria interna ipsilateral >klinis? tanpa adanya metastasis ke kgb aksila. Na 5 $etastasis pada kgb aksila ter*iksir atau berk(ngl(merasi atau melekat ke struktur lain. Nb 5 $etastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis dan tidak terdapat metastasis pada kgb aksila. 9
N/
5 $etastasis pada kgb in*raklaBikular ipsilateral dengan atau tanpa
metastasis kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb aksilaI atau metastasis pada kgb supraklaBikula
ipsilateral dengan atau
tanpa metastasis pada kgb
aksilaCmamaria interna. N/a 5 $etastasis ke kgb in*raklaBikular ipsilateral. N/b 5 $etastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila. N/c 5 $etastasis ke kgb supraklaBikula. !atatan 5 Terdeteksi secara klinisI terdeteksi dengan pemeriksaan *isik atau secara imaging >di luar lim*(scintigra*i?. $ F metastasis jauh. $G 5 $etastasis jauh belum dapat dinilai. $ 5 Tidak terdapat metastasis jauh. $+ 5 Terdapat metastasis jauh. c. 8alur Penyebaran 3nBasi l(kal Kanker mammae sebagian besar timbul dari epitel duktus kelenjar. Tum(r pada mulanya menjalar dalam duktus'
lalu menginBasi dinding duktus dan
ke
sekitarnya' ke anteri(r mengenai kulit' p(steri(r ke (t(t pekt(ralis hingga ke dinding t(raks. $etastasis kelenjar lim*e regi(nal $etastasis tersering karsin(ma mammae adalah ke kelenjar lim*e aksilar. #ata di !hina menunjukkan5 mendekati 9 pasien kanker mammae pada
k(nsultasi
awal
menderita metastasis kelenjar lim*e aksilar. Semakin lanjut stadiumnya' di*erensiasi sel kanker makin buruk' angka metastasis makin tinggi. Kelenjar lim*e mammaria interna
juga
merupakan
jalur metastasis yang penting. $enurut (bserBasi klinik
pat(l(gik' bila tum(r di sisi medial dan kelenjar lim*e aksilar p(siti*' angka metastasis kelenjar lim*e mammaria interna adalah ,I jika kelenjar lim*e aksilar negatiBe' angka metastasis adalah +,. Karena Basa
lim*atik dalam kelenjar mammae saling
beranast(m(sis' ada sebagian lesi walaupun terletak di sisi lateral' juga mungkin bermetastasis ke kelenjar lim*e mammaria interna. $etastasis di kelenjar lim*e aksilar maupun kelenjar lim*e mammaria interna dapat lebih lanjut bermetastasis ke kelenjar lim*e supraklaBikular. $etastasis hemat(gen Sel kanker dapat melalui saluran lim*atik akhirnya masuk ke pembuluh darah' juga dapat langsung menginBasi masuk pembuluh darah >melalui Bena kaBa atau sistem Bena
interk(stal-Bertebral?
hingga
timbul
metastasis hemat(gen.
6asil
aut(psy
menunjukkan l(kasi tersering metastasis adalah paru' tulang' hati' pleura' dan adrenal. 10
.+.9
Pemeriksaan Penunjang dan #iagn(stik +. Pemeriksaan Payudara Sendiri >SA#A3? Pemeriksaan ini harus dilakukan setiap bulan (leh semua wanita berusia mulai dari tahun. Pemeriksaan ini meliputi inspeksi dan palpasi payudara pada p(sisi berdiri dan berbaring. Pemeriksaan yang cermat akan memakan waktu sampai / menit. K(mp(nen pemeriksaan ini meliputi inspeksi payudara didepan cermin' palpasi seluruh area payudara menggunakan bantalan jari dengan tekanan berbeda-beda' dalam p(la yang spesi*ik dan gerakkan yang sesuai denga p(la tersebut. . $amm(gra*i Pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara' hal ini mendeteksi secara dini tum(r atau kanker pada wanita yang tidak menunjukkan gejala. /. "ltras(n(gra*i 4iasanya digunakanuntuk membedakan tum(r sulit dengan kista :. !T-Scan #ipergunakan untuk diagn(sis metastasis carcin(ma payudara pada (rgan lain. ,. Sist(l(gi 4i(psi Aspirasi 8arum 6alus 9. Pemeriksaan 6emat(l(gi #engan cara is(lasi dan menentukan sel-sel tum(r pada peredaran darah dengan
sedimental dan sentri*ugis darah. .+.; Penatalaksanaan $edis dan Keperawatan +. Peng(batan 7(kal !a $ammae +? 4edah Kurati* 4edah kurati* didasarkan pada stadium kilinis ca mammae' karakteristik hist(l(gik tum(r' pertimbangan lain seperti umur dan status kesehatan. Pada kurati* terdiri dari bedah radikal >halsted?' bedah radikal yang diubah >patey?' dan bedah k(nserBati* meliputi eksisi luas' diseksi aksila dan penyinaran ? 4edah Paliati* /? adi(terapi adi(terapi pada kanker mammae basanya digunakan pada terapi kurati* dengan mempertahankan mammae dan sebagai terapi tambahan atau terapi paliati*. . Peng(batan Sistemik !a $ammae +? Kem(terapi Kem(terapi merupakan terapi sistemik yang digunakan bila ada penyebaran secara sistemik dan juga sebagai terapi ajuBan. Kem(terapi diberikan pada klien yang ditemukan metastasis disebuah atau beberapa kelenjar pada pemeriksaan hist(l(gi pasca bedah mastekt(mi. Tujuananya adalah untuk menghancurkan mikr(metastasi didalam tubuh. ? Terapi 6(rm(nal
11
4iasanya diberikan sebelum kem(terapi' karena e*ek terapinya lebih lama dan e*ek sampingnya kurang' tetapi tidak semua kanker mammae peka terhadap terapi h(rm(nal. Terapi estr(gen bl(ker diresepkan apabila pada tubuh tersebut resept(r estr(gennya p(siti*' artinya pertumbuhan tum(r distimulasi (leh estr(gen. !(nt(h estr(gen adalah Tam(Gi*en >N(lBadeG?' alaGi*ene >0Bista?. /? 3mun(terapi TrstuEumab >herceptin?' terapi antib(dy m(n(kl(nal
pertama
yang
di
rek(mendasikan untuk karsin(ma mammae. 4eberapa tum(r menghasilkan pr(tein 60 secara berlebihan. TrstuEumab menghambat e*ek pr(tein merangsang pertumbuhan sel .+.=
kanker. K(mplikasi +. $etastase ke jaringan sekitar melalui saluran lim*e dan pembuluh darah kapiler >penyebaran lim*(gen dan hemat(gen?' penyebaran hemat(gen dan lim*(gen
.+.<
dapat mengenai hati' paru' tulang' sumsum tulang' (tak dan sara*. . 1angguan neur(Baskuler /. 2ibr(sis payudara W&! >Terlampir?
2.2
Landa+an T$5riti+ A+u/an K$!$ra
..+
Pengkajian Nama "mur 8enis Kelamin Pekerjaan Alamat SukuC4angsa Agama Tanggal $asuk N(. ekam $edis
..
5 5 5 5 5 5 5 5 5
iwayat Kesehatan Sekarang 4iasanya klien masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya benj(lan yang menekan payudara' adanya ulkus' kulit berwarna merah dan mengeras' bengkak dan nyeri.
../
iwayat Kesehatan #ahulu Adanya riwayat ca mammae sebelumnya atau ada kelainan pada mammae' kebiasaan makan tinggi lemak' pernah mengalami sakit pada bagian dada sehingga 12
pernah mendapatkan penyinaran pada bagian dada' ataupun mengidap penyakit kanker ..:
lainnya' seperti kanker (Barium atau kanker serBiks. iwayat Kesehatan Keluarga Adanya keluarga yang mengalami ca mammae berpengaruh pada kemungkinan klien mengalami ca mammae atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker
lainnya' seperti kanker (Barium atau kanker serBiks. .., Pemeriksaan 2isik +. Kepala 5 n(rmal' kepala tegak lurus' tulang kepala umumnya bulat dengan . /.
t(nj(lan *r(ntal di bagian anteri(r dan (ksipital dibagian p(steri(r. ambut 5 biasanya tersebar merata' tidak terlalu kering' tidak terlalu berminyak. $ata 5 biasanya tidak ada gangguan bentuk dan *ungsi mata. $ata anemis' tidak
:.
ikterik' tidak ada nyeri tekan. Telinga 5 n(rmalnya bentuk dan p(sisi simetris. Tidak ada tanda-tanda in*eksi dan
,. 9. ;. =.
tidak ada gangguan *ungsi pendengaran. 6idung 5 bentuk dan *ungsi n(rmal' tidak ada in*eksi dan nyeri tekan. $ulut 5 muk(sa bibir kering' tidak ada gangguan perasa. 7eher 5 biasanya terjadi pembesaran K14. #ada 5 adanya kelainan kulit berupa peau dH(range' dumpling' ulserasi atau
tanda-tanda radang. <. 6epar 5 biasanya tidak ada pembesaran hepar. +. 0kstremitas5 biasanya tidak ada gangguan pada ektremitas. ..9 Pengkajian ++ P(la 2ungsi(nal 1(rd(n +. Persepsi dan $anajemen 4iasanya klien tidak langsung memeriksakan benj(lan yang terasa pada payudaranya .
kerumah sakit karena menganggap itu hanya benj(lan biasa. Nutrisi J $etab(lik Kebiasaan diet buruk' biasanya klien akan mengalami an(reksia' muntah dan terjadi penurunan berat badan' klien juga ada riwayat mengk(nsumsi makanan mengandung
/.
$S1. 0liminasi 4iasanya terjadi perubahan p(la eliminasi' klien akan mengalami melena' nyeri saat
:.
de*ekasi' distensi abd(men dan k(nstipasi. AktiBitas dan 7atihan An(reksia dan muntah dapat membuat p(la aktiBitas dan lathan klien terganggu
,.
karena terjadi kelemahan dan nyeri. K(gniti* dan Persepsi 4iasanya klien akan mengalami pusing pasca bedah sehingga kemungkinan ada
9.
k(mplikasi pada k(gniti*' sens(rik maupun m(t(rik. 3stirahat dan Tidur 4iasanya klien mengalami gangguan p(la tidur karena nyeri. 13
;.
Persepsi dan K(nsep #iri Payudara merupakan alat Bital bagi wanita. Kelainan atau kehilangan akibat (perasi akan membuat klien tidak percaya diri' malu' dan kehilangan haknya sebagai wanita n(rmal. Peran dan 6ubungan 4iasanya pada sebagian besar klien akan mengalami gangguan dalam melakukan
=.
<. +. ++.
..;
perannya dalam berinteraksi s(cial. epr(duksi dan Seksual 4iasanya aka nada gangguan seksualitas klien dan perubahan pada tingkat kepuasan. K(ping dan T(leransi Stress 4iasanya klien akan mengalami stress yang berlebihan' denial dan keputus asaan. Nilai dan Keyakinan #iperlukan pendekatan agama supaya klien menerima k(ndisinya dengan lapang
dada. Perumusan #iagn(sa NAN#A' N&!' dan N3!
NAN#A +. N$ri ,1r5ni1
N&! #. K5ntr5l n$ri b.d
N3! #. Manaj$m$n n$ri #e*inisi 5 pr(ses penyakit #e*inisi 5 Tindakan Penanggulangan nyeri atau >penekananCkerusakan pribadi untuk penurunan nyeri sampai tingkat jaringan syara*' meng(ntr(l nyeri. kenyamanan yang dapat diterima in*iltrasi sistem suplay indikat(r5 (leh pasien. syara*' (bstruksi jalur -$engenali *akt(r penyebab AktiBitas 5 syara*' in*lamasi?' -$engenali (nset >lamanya sakit? - 7akukan pengkajian nyeri D$4$ni+i ( Pengalaman -$enggunakan met(de pencegahan secara k(mprehensi* termasuk em(si(nal dan sens(ri -$enggunakan met(de n(nanalgetik untuk mengurangi nyeri l(kasi karakteristik' durasi' yang tidak -$enggunakan analgetik sesuai kebutuhan *rekuensi' kualitas' dan *act(r menyenangkan yang -$encari bantuan tenaga kesehatan presipitasi muncul dari kerusakan -$elap(rkan gejala pada-tenaga &bserBasi kesehatan reaksi n(n Berbal jaringan secara aktual dan
p(tensial
menunjukkan kerusakan
•
atau adanya
-$enggunakan sumber-sumber dariyang ketidaknyamanan tersedia - 1unakan teknik k(munikasi -$engenali gejala-gejala nyeri terapeutik untuk mengetahui -$encatat pengalaman nyeri sebelumnya pengalaman nyeri pasien -$elap(rkan nyeri sudah terk(ntr(l - Kaji budaya yang
mempengaruhi respi(n nyeri 2. Ting1at n$ri 4atasan karakteristik #e*enisi 5 Seberapa 2. P$m*$rian Analg$+i; An(reGia 14
• • •
•
besar sese(rang #e*enisi5 menggunakan agen Perubahan p(la tidur 2atigue melap(ran dan *armak(l(gi untuk mengurangi 1angguan interaksi mendem(ntrasian nyeri nyeri s(cial indikat(r5 Akti*itas5 0kspresi Berbal tentang -melap(rkan adanya nyeri - Tentukan l(kasi' karakteristik' nyeri -luas bagian tubuh yang terpengaruh mutu' dan intensitas nyeri -*rekuensi nyeri
sebelum meng(bati pasien
-panjangnya epis(de nyeri - Periksa (rderCpesanan medis -pernyataan nyeri
untuk (bat' d(sis' dan *rekuensi
-ekspresi nyeri pada wajah yang ditentukan analgesic -p(sisi tubuh pr(tekti*
-
!ek riwayat alergi (bat
-
Tentukan c(c(k'
analgesic
rute pemberian
yang dan
d(sis (ptimal. -
"tamakan pemberian secara 3@ dibanding 3$ sebagai l(kasi penyuntikan' jika mungkin
-
$(nit(r
TT@ sebelum
dan
sesudah
pemberian
(bat
nark(tik dengan d(sis pertama atau jika ada catatan luar biasa. -
!ek
pemberian
analgesic
selama : jam untuk mencegah terjadinya puncak nyeri tanpa rasa sakit' terutama dengan nyeri yang menjengkelkan -
0Baluasi e*ektiBitas analgesic pada interBal tertentu' terutama setelah d(sis awal' pengamatan juga diakukan melihat adanya tanda dan gejala buruk atau 15
tidak >
menguntungkan berhubungan
pernapasan' muntah'
dengan
depresi'
mulut
kering
mual dan
k(nstipasi? -
#(kumentasikan resp(n pasien tentang analgesic' catat e*ek yang merugikan
.
R$+i15
tinggi # +. P$ng$ta/uan (K5ntr5l
t$r/ada! in4$1+i b.d
in4$1+i
#e*inisi5
jaringan trauma' kulit #e*inisi rusak' pr(sedur inBasi*'
P$ng5ntr5lan in4$1+i
5
meminimalisirC
meminimalkan
mendapatkan in*eksi dan transmisi agen in*eksi.
lamanya penyembuhan mengurangi luka pada pasien #$
perpindahan agen-agen AktiBitas 5
#e*inisi 5 peningkatan penyebab resik(
in*eksi -
masuknya >bakteri' mikr(ba dan
(rgaanisme pat(gen.
!iptakan lingkungan > alat-alat' berbeden dan lainnya? yang
lain-lain?
nyaman dan bersih terutama
3ndikat(r5
setelah digunakan (leh pasien
$endeskripsikan tanda- -
1unakan alat-alat yang baru
tanda dan gejala $endeskripsikan
dan
tampilan
berbeda
setiap
melakukan
pr(sedur-
pr(sedur $endeskripsikan
akan
tindakan
keperawatan ke pasien -
Tempatkan pasien yang harus diis(lasi yang sesuai dengan
aktiBitas-aktiBitas
k(ndisi pasien daya 2 Pr5t$1+i in4$1+i tahan terhadap in*eksi $endeskripsikan cara #e*enisi 5 menghindari meningkatkan
peng(batan
untuk mendeteksi secara dini adanya
diagn(sa $endeskripsikan tingkat
dan
resik( in*eksi pada pasien. AktiBitas 5
keberhasilan 16
diagn(se in*eksi
-
sistemik dan l(cal dari in*eksi.
2. K5ntr5l r$+i15
3ndikat(r5
-
$engetahui resik( $emperhatikan *act(r
perilaku indiBidu Kembangkan strategi
-
-
yang
-
dibutuhkan $enjalankan strategi $engikuti strategi yang
mengurangi
granul(sit'
3kuti
kewaspadaan
4atasi pengunjung. Pertahankan
teknik
asepsis
untuk pasien yang berisik(. 3nspeksi kulit dan membran muk(sa yang memerah' panas' atau kering.
dipilih $engubah gaya hidup untuk
jumlah
neutr(penic.
*act(r -
resik(
$(nit(r
W4!' dan perbedaan nilai.
resik( yang e*ekti* Tentukan strategi k(ntr(l
$(nit(r daerah yang mudah terin*eksi.
resik( lingkungan Perhatikan *act(r resik(
pengawasan
$(nit(r tanda-tanda dan gejala
-
resik(
3nspeksi
k(ndisi
dari
luka
(perasi Tingkatkan intake nutrisi yang cukup.
-
Anjurkan intake cairan.
-
Anjurkan istirahat.
-
$(nit(r
perubahan
tingkat
energi C malaise. -
Anjurkan
peningkatan
m(bilitas dan latihan. -
4eri agen imun.
-
3nstruksi
pasien
untuk
mendapatkan antibi(tik sesuai resep. &.
Kurangna
!$ng$ta/uan tentang
#.P$ng$ta/uan Pr5+$+ P$na1it
(
+. P$ndidi1an ( Pr5+$+ P$na1it #e*enisi 5
$embantu bantuan
17
penyakit' pr(gn(sis dan peng(batan kurangnya
b.d yang mendalam tentang berhubungan
3ndicat(r 5
keterbatasan k(gniti*. #e*enisi 5
de*esiensi k(gniti* spesi*ik
dengan
pr(ses
in*(rmasi' pr(ses penyakit spesi*ik penyakit yang spesi*ik
misinterpretasi'
Kehilangan
#e*enisi 5 Pemahaman untuk memahami in*(rmasi yang
A1ti=ita+ (
2amiliarnya
tentang -
nama penyakit atau #eskripsi
pr(ses -
in*(rmasi penyakit #eskripsi *act(r yang b.d t(pic berhubungan dengan -
penyakit 4atasan Karakteristik 5 #eskripsi *act(r resik( Prilaku yang berlebihan #eskripsi e**ek dari Petunjuk yang diikuti penyakit tidak akurat #eskripsi tanda dan Pengungkapan masalah gejala #eskripsi k(mplikasi #eskripsi kewaspadaan untuk
mencegah
$eng(ntr(l in*eksi Pr(sedur peng(batan !ara peng(batan
pasien tentang pr(ses penyakit 8elaskan pat(*isi(l(gi penyakit dan
bagaiman
hubungan
denagn anat(my dan *isi(l(gi #eskripsikan tanda dan gejala penyakit #eskripsikan pr(ses penyakit 3denti*ikasi *act(r penyebab Sediakan in*(rmasi sesuai dengan k(ndisi pasien #iskusikan perubahan
gaya
hidup yang dibutuhkan untuk mencegah
k(mplikasi
-
terapiCpeng(batan #eskripsikan
lebih
pilihan k(mplikasi
kr(nik yang mungkin terjadi
#iet Pr(ses penyakit
pengetahuan
pr(ses penyakit #iskusikan
P$ra
3ndikat(r5
tingkat
lanjut dan atau k(nyr(l dari
k(mplikasi 2.P$ng$ta/uan(
6argai
2.
P$ndidi1an
(
Pr5+$dur>
P$ng5*atan
#e*enisi
5
mempersiapkan
pemahaman dan mental pasien untuk pr(sedur peng(batan Akti*itas5 -
Tentukan harapan-harapan pasien dari pembedahan
-
Perbaiki
harapan
yang 18
tidak
terwujudkan
dari
pembedahan' dengan tepat -
Sediakan pasien
waktu
untuk
kepada
bertanya
dan
mendiskusikan masalah -
3kutsertakan keluargaC(rang
penting
lainnya' dengan tepat -
3n*(rmasikan pada pasien bagaimana
mereka
dapat
membantu
pada
pr(ses
penyembuhan.
:A: III ASUHAN KEPERAWATAN CARSIN'MA MAMMAE PADA NY. P &.#
P$ng1ajian Data Klini+ Nama 5 Ny. P N(. $ 5 -=-++- Tanggal $asuk 5 : April +/ uang 5 3NA !irugi Wanita S $. #jamil Padang 19
&.2 /..+
/..
"mur 5 /9 tahun 8enis Kelamin 5 Perempuan Alamat 5 7ubuk 4uaya Agama 5 3slam Pekerjaan 5 Wiraswasta >menjahit? Status 5 !erai #iagn(sa 5 !a' $amae duktal susp mestatasis ke (tak Ritanggal , $aret +/? telah mengalami (perasi payudara dan sudah dibi(psi dengan hasil !a. $amae dengan susp. $etastasi ke (takC penyebaran sampai ke (tak. Pada saat masuk S >tanggal : April +/?' klien mengalami hipertensiC tekanan darah tinggi +9C; mm6g. Pasien juga mengalami
/../
kejang. iwayat Penyakit Sekarang Ny. P mengalami penurunan kesadaran' yaitu pada saat masuk S yaitu : April +/ 1!S klien 9 >0$@?' dan pada saat dilakukan pengkajian tanggal 9 April +/ 1!S klien < >0$:@/?. Pada tanggal / April +/ 1!S klien + dengan >0:$,@/?. Penyebaran !a. $amae Ny. P T N+$+ dan !a. $amae ini sudah stadium 3@. Payudara bagian kanan Ny. P telah dimastekt(mi pada (perasi pertama >tanggal , $aret +/?. 7uka (perasi Ny. P dibalut dengan perban' yaitu lukanya dari pangkal aksila kanan sampai dengan iga ke-,. 7uka Ny. P masih terlihat basah' namun pushnya tinggal sedikit' pada saat dilakukan dedreshing pendarahan kecil masih ada. Pada tanggal ++' +' +/ April +/ pasien mengalami k(ma. Saat pasien masuk S' pasien masih mengalami
/..:
kejang. iwayat Penyakit #ahulu Klien sebelumnya pernah dirawat di S dan payudara sebelah kanan telah dimastekt(mi. Klien juga tidak memiliki riwayat kanker lainnya' namun keluarga
/..,
mengatakan waktu masih S$P klien hamper setiap hari makan mie pangsit. iwayat Penyakit Keluarga Keluarga klien tidak ada yang mengalami !a. $amae sebelumnya ataupun jenis !a. 7ainnya >(Barium' serBiks dll?.
&.& P$m$ri1+aan 7i+i1 20
+. . /.
:.
Keadaan "mum5 4uruk Kesadaran 5 Apatis TT@ 5 T# 5 +9C; mm6g +. N 5 <GCi . P 5 :GCi /. T 5 /<.,! :. 1!S + >0:$,@/? ,. !a. $amae sudah stadium : dengan T N+$+ ambut 5 N(rmachepal' warna hitam' rambut lurus' distribusi tidak merata' terutama pada bagian depan diakibatkan sering ditarik (leh pasien akibat gelisah'
,.
kebersihan kurang. $ata 5 b(la mata berwarna hitam' mata merah diakibatkan klien sering menagis
9.
tanpa sadar' Pupil ish(k(r' k(njungtiBa tidak ane mis' sklera tidak ikterik. 6idung 5 Simetris kiri-kanan' tidak ada benj(lanCp(lip. Pasien terpasang nasal canul dengan & ,7 dan klien juga terpasang N1T >pada tanggal < April klien dipuasakn' karna perut klien kembung' kemudian dikeluarkan cairan isi lambungnya yang
;. =. <. +.
++.
berwarna hijau? Telinga5 Simetris Kiri dan kanan' serumen >?' kebersihan kurang' pendengaran tidak terganggu' namun akibat penurunan kesadaran klien kurang meresp(n. $ulut 5 simetris kiri-kanan' muk(sa bibir kering' caries>-?' kebersihan kurang. 7eher 5 K14 tidak ada pembesaran Pemeriksaan Th(raG Paru-paru 3nspeksi 5 Simetris kiri-kanan' retraksi dada cepat' pernapasan dibantu (leh nasal canul Palpasi 5 2remitus kiri-kanan Perkusi 5 S(n(r Auskultasi 5 tidak ada r(nkhi' wheeEing >-?' pernapasan cuping hidung>-? 8antung 3nspeksi 5 3ktus c(rdis terlihat Palpasi 5 3ktus c(rdis teraba Auskultasi 5 s(n(r Pemeriksaan $amae Payudara bagian kanan telah di mastekt(mi' luka (perasi dari ujung klaBikula sampai ke iga ke @. 7ukanya basah dan masih ada perdarahan kecil. Sekitar luka klien
+.
kebersihannya kurang terdapat bercak-bercak hitam. Pemeriksaan Abd(men a. 3nspeksi 5 tidak membuncit' distensi>-?' asites>-? b. Palpasi 5 kembung>?' nyeri tekan>-? c. Perkusi 5 Tympani d. Auskultasi 5 4" n(rmal 21
+/.
0kstremitas Klien mengalami penurunan kesadaran dengan 1!S + pada pemeriksaan terkhir dengan >0:$,@/?.
&.- P$m$ri1+aan P$nunjang
N(. +. . /. :. ,. 9.
6em(gl(bin 7uk(sit Tr(mb(sit !l darah Kalium darah 6emat(krit
Angka ++ gCdl +.+ +L/Cmm/ :.+ +L/Cmm/ < mm(lCl /. mm(lCl /
N(rmal +-+: grCdl ,.-+. +L/Cmm/
Keterangan endah Tinggi
<;-++ mm(lCl /.,-,.+ mm(lCl :-:=
endah endah endah
&.6 T$ra!i '*at
N(. +. . /. :. ,. 9. ;. =. &.3 &.3.#
Nama &bat anger 7aktat >7? !e*riaG(n anitidin P!T 3bupr(*en Ket(r(lac 7uminal Amin(*usin
4anyak = tetesCi M + grChari M + ampChari / M + C hari' jika diperlukan / G , M + ampChari + M + amp' jika pasien mengalami kejang 9 grCdl
P$ng1ajian ## P5la 7ung+i5nal 95rd5n P(la Persepsi dan $anajemen Kesehatan Klien sangat peduli terhadap kesehatannya.terlihat dari ketika klien mengetahui
ada benj(lan kecil di payudaranya bagian kanan' klien langsung memberitahu kepada ibunya >= tahun yang lalu?. Sang ibu menyarankan untuk memeriksakannya langsung ke pihak kesehatanCS' dan klien pun menyetujinya. Setelah diperiksakan ke S' pihak S meminta agar benj(lannya segera diangkatCdilakukan (perasi' namun klien takut dan men(lak tindakan (perasi tersebut. Selama = tahun klien berusaha keras untuk melakukan peng(batan tradisi(nal untuk menghilangkan benj(lan tersebut tanpa dilakukan (perasi' klien juga mengatur p(la makannya' segala pantangan dari penyakitnya di tinggalkan (leh klien.
22
Pada saat dilakukan pengkajian >< April J + $ei +/? klien dalam keadaan penurunan kesadaran 1!S + dengan 0:$,@/. Klien sering mengalami kejang dan ketika &.3.2
kejang ditangani dengan pemberian luminal. P(la Nutrisi-$etab(lik Sebelum sakit' klien sangat teratur dalam p(la makannya. Klien sangat jarang mengk(nsumsi makanan yang mengandung $S1Cpenyedap. Setelah klien mengetahui penyakitnya' klien juga tidak mengk(nsumsi pantangan makanan dari penyakitnya. Namun riwayat makanan klien pada saat duduk di bangku S$P sangat buruk' klien hampir tiap hari mengk(nsumsi makanan yang mengandung $S1 yaitu berupa mie ayam. Setelah klien masuk S untuk pertama kalinya >+: $aret +/?' klien mengk(nsumsi bubur kacang padi dan bubur pr(mina' namun saat masuk S untu ke dua kalinya >: April +/?' klien hanya mengk(nsumsi $! berupa susu sebanyak += cc >/G9 cc? melalui N1T. Klien tidak suka diberi bubur lagi. 44 klien sebelumnya , kg' 9 bulan terakhir 44 klien turun + kg menjadi : kg dan T4 +,, cm >4$3 kateg(ri
&.3.&
underweight' +;':=?. P(la 0liminasi "ntuk 4A4' klien mengalami mencret sejak + minggu yang lalu' indikasi dari ketidak c(c(kan $! yang klien k(nsumsi. K(nsistensi *esesnya cair' warna keruh dan berbau. "ntuk 4AK klien' klien terpasang kateter.
/.9.:
P(la AktiBitas dan 7atihan AktiBitas dan latihan klien terganggu' klien bedrest. Segala aktiBitas dan kebutuhan klien dibantu (leh (ranglainCkeluarganya. Klien mengalami penurunan kesadaran dengan 1!S terakhir +>0:$,@/?. Pada saat masuk S' klien mengalami kejang' dan pada tanggal + $ei kembali mengalami kejang lagi dengan T# +<C<
/.9.,
mm6g. Kekuatan t(nus (t(t klien /' pekerjaan klien sebelumnya adalah penjahit. P(la 3stirahat dan Tidur Sebelum masuk S' p(la istirahatCtidur klien berkisar ; jam dan nyenyak. Namun beberapa hari terakhir setelah masuk S' klien mengalami gangguan pada p(la tidurnya. Tidur klien hanya + menit kemudian bangun lagi>tidak nyenyak?. Pada tanggal / April malam' klien tidak tidur atau susah tidur' namun TT@ nya n(rmal. Klien tampak gelisah
/.9.9
diakibatkan penurunan kesadaran yang dialaminya. Klien mengalami kejang. P(la K(nsep diri dan Persepsi
23
Klien belum bisa menerima penyakit yang diterimanya' apalgi setelah dilakukan matest(mi pada payudara bagian kanan klien. Klien menangis jika mengingat penyakit yang dialaminya>saat klien masih sadar?. Keluarga klien dari kelurga yang tidak mampu' /.9.;
klien menggunakan jamkesmas. P(la Persuasi* dan sens(ri 3ndera pendengaran klien tidak mengalami gangguan. Namun klien tidak meresp(n apa yang diberitahu atau dibicarakan (ranglain kepadanya. Terkadang klien meresp(n namun dengan jawaban yang ngelanturCtidak sesuai dengan apa yang ditanyakan. Penglihatan klien k(s(ng' namun klien membuka mata dengan sp(ntan. "ntuk indera perabaCkulit' resp(n klien pada saat dilakukan tindakanCdedreshing adalah
/.9.=
menangis. P(la Peran dan 6ubungan Klien adalah se(rang ibu dengan + (rang anak >7K? yang berumur = tahun. Klien telah bercerai dengan suaminya saat anak klien berusia + bulan. Sebelum klien masuk S klien bekerja sebagai penjahit' hubungan dengan keluarganya baik' begitu juga dengan
/.9.<
lingkungan rumahnya' terlihat dari tetangga yang menjenguk pasien. P(la Seksual dan epr(duksi P(la seksual klien terganggu. Klien dalam penurunan kesadaran dan klien dalam keadaan bedrest. Klien se(rang janda dengan suaminya. Klien terpasang kateter' klien
manarche pada umur + tahun. /.9.+ P(la K(ping dan T(leransi Stress Klien belum bisa menerima keadaannya' ketika dilakukan matest(kmi >tanggal , maret +/?' klien hanya menangis melihat k(ndisinya. Namun dukungan dari keluarga kepada klien sangat baik. Keluarga mendukung semua tindakan untuk kesembuhan klien. /.9.++ P(la Nilai dan Keyakinan Klien se(rang muslimah' sebelum sakit klien sangat rajin beribadah' mulai dari yang wajib hingga yang sunnah >shalat dhuha dan tahajjud?. Namun ketika sakitCsetelah dirawat di S' klien mengalami gangguan dalam menjalani ibadahnya. Klien mengalami penurunan kesadaran dengan 1!S + >0:$,@/?. &.? P$rumu+an Diagn5+a NANDA@ N'C@ dan NIC
N(. +.
NAN#A N&! N3! 1angguan ketidak Status Neur(l(gis $anajemen Asam-basa - 2ungsi neur(l(gis - 8aga kepatenan akses 3@ e*ekti*an per*usi - 8aga kepatenan jalan k(ntr(l pusat jaringan serebral b.d na*as m(t(rik >N? penurunan - Pantau kehilangan asam 24
kesadaran #S5 - Keluarga
klien
mengatakan -
klien gelisah Kelurga klien mengatakan klien mengalami
-
kejang Keluarga
klien
-
mengatakan
neur(l(gis
sens(ri
(takC*ungsi
>muntah' diare' diuresis -
#&5 -
Klien
-
gelisah Klien mengalami
-
kejang !a. $ame klien
yang
-
>N? K(munikasi baik "kuran pupil >N? P(la pergerakan
-
mata P(la na*as TT@ dalam keadaan
-
n(rmal AktiBitas
tidur Pantau p(la na*as Sediakan terapi (ksigen Pantau status neur(l(gis
tidak ada
kejang
mem*asilitasi
-
adekuat
-
$anajemen
4eri terapi N1T untuk
-
menmggantikan input Pr(m(sikan intake (ral Pasang in*use 3@ $(nit(r hasil lab yang releBan dengan retensi
-
cairan $(nit(r tanda dan gejala retensi cairan $(nit(r TT@ 4eri cairan
3@
dengan
Terapi &ksigen -
>T N+$+? Klien mengalami
-
mm6g N 5 <GCmenit P 5 :GCmenit
$enyediakan pemberian
-
dengan >0:$,@/? T# 5 +9C;
dan
-
stadium
-
cairan
elektr(lit
sudah
kesadaran 1!S klien
seperti
menaikkan kepla tempat
-
penurunan
Bentilasi
membuka jalan na*as dan
tampak
metastasi ke (tak
untuk
-
pandangan klien k(s(ng
melalui ngt? P(sisikan
m(t(rik>N? Tekanan intrakranial
mengatakan klien demam Keluarga klien
2ungsi
peralatan &
kekebalan $emberikan tambahan
+ -
sistem & sesuai
petunjuk d(kter $eng(ntr(l aliran & $emeriksa alat pernapasan &
25
.
Kerusakan integritas 3ntegritas 8aringan5kulit Perawatan 7uka - 4ersihkan balurtan yang kulit b.d dan membran muk(sa - Suhu jaringan melekat dan debris pengangkatan bedah - Sensasi - !ukur rambut sekitar area jaringan - 0lastisitas yang rusak #S 5 - Warna - 4erikan perawatan pada - Keluarga klien - Tekstur - Ketebalan tempat 3@ mengatakan luka - 8aringan yang tak - 4erikan perawatan ulkus klien besar luka pada kulit - Keluarga klien - Pertumbuhan Perawatan kulit5 perawatan mengatakan rambut di kulit t(pical klien demam - Kelengkapan kulit - Keluarga klien - 3nspeksi k(ndisi daerah Penyembuhan luka mengatakan insisi bedah' jika primer klien tidak diperlukan - Pengeringan - Pantau area kulit yang bergerakCtidak purulensi kemerahanCrusak berakti*itas - Pengurangan - Pantau kulit dari adanya #& 5 drainase dari luka in*eksi' khususnya di - Pengurangan area - Klien bedrest daerah yang ada (edem - Payudara yang kemerahan - Pantau warna kulit dan - 4au luka>-? sebelah kanan suhu Penyembuhan luka klien sudah di Perawatan daerah 3nsisisi sekunder mastekt(mi - 3nspeksi daerah insisi' - Terdapat luka - 1ranulasi - Pengeringan adanya kemerahan dan basah dari ujung purulensi bengkak klaBikula sampai - Pengurangan - $(nit(r pr(ses iga ke @ drainase penyembuhan pada daerah - Terdapat pus - Nekr(sis insisi pada luka dan - Penyembuhan luka - $(nit(r insisi untuk tanda berbau dan gejala in*eksi - 7uka sebelah - 1anti balutan dengan kanan pada teratur bekas (perasi - Seka dari daerah bersih dengan diameter
kearah
daerah
kurang 26
++ cm -
bersih 1unakan tepat
balutan
untuk
yang
menjaga
daerah insisi /.
Ketidakseimbangan
Status Nutrisi5 $(nit(ring Nutrisi - Asupan Eat giEi - Timbang 44 klien Nutrisi kurang dari - Asupan makanan - $(nit(r kehilangan dan kebutuhan b.d dan cairan pertumbuhan 44 penurunan 44 - 0nergi - $(nit(r resp(n em(si #S 5 - 3ndeks massa tubuh klien terhadap situasi dan - Keluarga klien - 4erat badan tempat makan mengatakan Peng(ntr(lan 4erat - $(nit(r interaksi (rangtua klien hanya badan dan anak saat makan mengk(nsumsi - $eng(ntr(l berat - $(nit(r turg(r kulit - $(nit(r adanya mual dan makanan cair badan - $empertahankan muntah berupa susu /G+ intake kal(ri (ptimal Terapi Nutrisi hari - Keluarga klien harian - $eng(ntr(l penyerapan - $enyeimbangkan mengatakan makananCcairan dan latihan dengan berat badan menghitung intake kal(ri intake kal(ri (ptimal klien menurun harian' jika diperlukan - Keluarga klien harian - $emantau ketepatan - $enyeimbangkan mengatakan urutan makanan untuk latihan dengan klien mengalami memenuhi kebutuhan intake kal(ri demam nutrisi harian - $enggunakan - $enentukan makanan #& 5 suplemen nutrisi' pilihan dengan - Klien diet jika diperlukan mempertimbangkan makanan cair - $emelihara budaya dan agama /G+ hari penyerapan - $enentukan kebutuhan - 3ntake += cc makanan - &utput :ccC+, makanan saluran N1T - $empertahankan - Anjurkan intake makanan menit keseimbangan - 44 turun + kg yang tinggi kalsium' jika cairan dari , kg diperlukan - $engenal tanda- Anjurkan intake makanan 27
-
menjadi : kg Klien mengalami demam
tanda dan sympt(n
dan cairan yang tinggi
ketidakseimbangan -
kalium' jika diperlukan $engatur pemasukan
-
makanan' jika diperlukan $engajarkan dan
elektr(lit
dengan
-
T5 /<', ! Turg(r
-
jelek $uk(sa
-
kering Klien
-
lemah Klien
kulit
merencanakan makan' jika diperlukan
bibir tampak
$anajamen Nutrisi -
dan
menghitung inatake kal(ri -
harian' jika diperlukan $emantau ketepatan urutan
k(nsistensi cair'
makanan
memenuhi
berwarna keruh dan berbau
penyerapan
makananCcairan
mengalami diare dengan
$eng(ntr(l
-
untuk
kebutuhan
nutrisi klien harian $enentukan kebutuhan saluran N1T
$anajemen !airan -
Timbang 44 6itung haluan Pertahankan intake yang
-
adekuat Pasang kateter urin $(nit(r TT@ Anjurkan klien
-
intake (ral #istribusikan cairan :
untuk
jam
28
:A: I8 ANALISA DATA
-.#
Anali+a Data
Ny. P >/9 tahun? dirawat di ruang !irugi Wanita S"P #r. $. #jamil Padang dengan diagn(sa Kanker Payudara pada bagian kanan. Klien sudah dilakukan mastekt(mi pada tanggal >, $aret +/?. #ari hasil pengkajian didapatkan eti(l(gi pada klien adalah *akt(r makanan' sewaktu S$P klien hamper tiap hari makan mie pangsit. Ny. P mengalami ca mammae stadium 3@ dengan penyebaran T N+$+. "kuran diameter terbesar tum(r sudah mencapai , cm dan sudah bermetastasis ke (tak. K(mplikasi tum(r yang sudah bermetastasis ke (tak membuat klien mengalami penurunan kesadaran dan sering kejang. Awal masuk S >: April +/? 1!S klien 9 dengan 0@$ dan pada tanggal / April nilai 1!S klien + dengan 0:@/$,. #ari segi psik(l(gis klien mengalami gangguan kepercayaan diri dan terlihat depresi dengan keadaan yang dialaminya' klien sering menangis sehingga matanya tampak merah. Klien mendapat dukunga penuh dari keluarga dan tetangganya.
29
:A: 8 PENUTUP
6.#
K$+im!ulan
Kanker payudara >!a $ammae? adalah suatu penyakit ne(plasma yang ganas yang berasal dari parenchyma. Penyebab s*esi*ik kanker payudara masih belum diketahui'tetapi terdapat banyak *act(r yang diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara seperti *akt(r repr(duksi' penggunaan h(rm(n estr(gen' (besitas' radiasi' kebiasaan makan berlemak dan riwayat keluarga. Tanda dan gejalanya berupa benj(lan pada payudara'er(si atau eksema puting susu'perdarahan pada puting susu' dan terasa sakit atau nyeri. Pada kasus Ny. P sudah terjadi metastasis ke (tak yang menngakibatkan klien sering mengalami kejang dan penurunan kesadaran. Ada tiga diagn(sa utama yang diangkatkan sesuai dengan tingkat pri(ritas. Pertama' gangguan ketidake*ekti*an per*usi jaringan serebral b.d penurunan kesadaranI kedua' kerusakkan integritas kulit b.d pengangkatan bedah jaringanI dan ketiga' ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan 44. 6.2
Saran
,..+
4agi se(rang perawat perlu memperhatikan k(ndisi klien secara k(mprehensi*' tidak
hanya *isik tetapi semua aspek manusia sebagai satu kesatuan yang utuh yang meliputi bi(psik(s(sialkultural. ,..
4agi mahasiswa keperawatan ydiharapkan dapat makin memperbanyak pengetahuan dari
berbagai re*erensi tentang asuhan keperawatan aada pasien dengan penyakit !arsin(ma $amae. ,../ 4agi dunia keperawatan diharapkan berperan serta dalam peningkatan kualitas perawat dengan cara menyediakan akses yang mudah bagi perawat untuk memper(leh ilmu pengetahuan yang sesuai dengan perkembangan untuk mengatasi masalah Pada pasien dengan penyakit 0dema Paru. 30
