LAPORAN PENDAHULUAN ASMA BRONCHIAL
A. DEFINISI
Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respons trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan (The American Thoracic Society, 1962). Muttaqin, Arif: 2008 Asma bronchial adalah penyakit inflamasi obstruktif yang ditandai oleh periode episodic spasme otot-otot polos dalam dinding saluran udara bronchial (spasme bronkus). Spasme bronkus ini menyempitkan jalan nafas, sehingga membuat pernafasan menjadi sulit dan menimbulkan bunyi mengi. Asih, Niluh Gede Yasmin: 2004 Asma bronchial adalah inflamasi pada jalan nafas. Pasien-pasien mengalami episode batuk, mengi, dada terasa seperti diikat, dan/atau dispnea (sesak nafas), yang sering memburuk saat malam atau pagi hari. Terdapat variasi keparahan dan frekuensi serangan. Asma dapat didefinisikan sebagai “ Peningkatan responsivitas bronkus terhadap berbagai stimulus, bermanifestasi sebagai penyempitan jalan nafas yang meluas yang keparahannya berubah secara spontan maupun berbagai akibat pengobatan”. J.P.T. Ward, Richard M. Leach, Charles M. Wiener: 2006
B. ETIOLOGI
Asma dapat digolongkan sebagai asma ekstrinsik, yang memiliki penyebab eksternal pasti, dan asma intrinsic, yang tidak memiliki penyebab eksternal yang dapat didentifikasi. Asma ekstrinsik sering terjadi sebagai akibat respons alergik, dengan terbentuknya antibody IgE terhadap antigen spesifik (asma alergik atau atopic) dan cenderung mulai pada masa kanakkanak dengan gejala-gejala yang semakin kurang berat seiring pertambahan usia; 80% penderita asma adalah atopic. Asma intrinsic biasanya terjadi pada orang dewasa dan tidak membaik.
1. Faktor ekstrinsik / alergik / stofik Reaksi antigen-antibodi : Karena intalasi allergen (debu, serbuk-serbuk, bul u-bulu, binatang). 2. Factor intrinsic / non alergik
Infeksi
: Influenza virus, pneumonia, mycoplasma.
Fisik
: Cuaca dingin, perubahan temperature.
Iritan
: Kimia, polusi udara (co, udara, asap rokok, parfum).
Emosional
: Takut, cemas, tegang.
Aktifitas yang berlebihan juga dapat menjadi factor pencetus asma bronchial berhubungan dengan factor : a. Hereditas (50%) b. Kejiwaan / psikis c. Stress fisik.
C. PATOFISIOLOGI
Serangan awal asma dapat terjadi pada masa kanak-kanak atau dewasa, episode asma akut, yang disebut sebagai serangan asma dapat dicetuskan oleh stress, olahraga berat, infeksi, atau pemajanan terhadap allergen atau iritan lain seperti debu dan sebagainya. Banyak klien asma dalam keluarganya mempunyai riwayat alergi. Dispnea adalah gejala utama asma, tetapi hiperventilasi, sakit kepala, kebas, dan mual juga dapat terjadi. Serangan asmatik terjadi akibat beberapa perubahan fisiologi termasuk perubahan dalam respons imunologi, resistensi jalan udara yang meningkat, komplians paru yang meningkat, fungsi mukosilaris yang mengalami kerusakan, dan pertukaran oksigen-karbon dioksida yang berubah. Asma imunologis adalah akibat dari reaksi antigen-antibodi yang melepaskan mediator kimiawi, dimana mediator tersebut menyebabkan 3 reaksi utama; (1) konstriksi otot polos baik pada jalan nafas yang kecil maupun yang besar, yang mengakibatkan spasme bronkus; (2) peningkatan permeabilitas yang mengakibatkan edema mukosa yang lebih jauh lagi menyempitkan jalan udara; (3) peningkatan sekresi kelenjer mukosa dan meningkatkan pembentukan lendir. Sebagai akibat, individu dengan serangan asma berjuang untuk bernapas
melalui jalan nafas yang telah menyempit dan dalam keadaan spasme. Asih, Niluh Gede Yasmin : 2004
D. TANDA DAN GEJALA
Biasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan menyangga kedepan, serta tanpa otot-otot bantu pernfasan bekerja dengan keras. Gejala klasik dari asma bronchial ini adalah sesak nafas, batuk, dan pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri dada. Gejala-gejala yang timbul makin banyak, antara lain : silent chest, sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada tachicardi dan pernafasan cepat dangkal. Serangan asma bronchial seringkali terjadi pada malam hari.
Dispnea yang bermakna.
Batuk, terutama dimalam hari.
Pernapasan yang dangkal dan cepat.
Mengi yang dapat terdengar pada auskultasi paru. Biasanya mengi terdengar hanya saat ekspirasi, kecuali kondisi pasien parah.
Peningkatan usaha bernafas, ditandai dengan retraksi dada, disertai perburukan kondisi, napas cuping hidung.
Kecemasan, yang berhubungan dengan ketidakmampuan mendapat udara yang cukup.
Udara terperangkap karena obstruksi aliran darah, terutama terlihat selama ekspirasi pada pasien asma. Kondisi ini terlihat dengan memanjangnya waktu ekspirasi.
Diantara serangan asmatik, individu biasanya asimtomatik. Akan tetapi, dalam pemeriksaan perubahan fungsi paru mungkin terlihat bahkan diantara serangan pada pasien yang memiliki asma persisten. Corwin, Elizabeth j: 2009
E. PENGOBATAN 1. Pengobatan Nonfarmakologi
a. Penyuluhan. Penyuluhan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang penyakit asma sehingga klien secara sadar menghindari factor-faktor pencetus, menggunakan obat secara benar, dan berkonsultasi pada tim kesehatan. b. Menghindari factor pencetus. Klien perlu dibantu mengidentifikasi pencetus serangan asma yang ada pada lingkungannya, diajarkan cara menghindari dan mengurangi factor pencetus, termasuk intake cairan yang cukup bagi klien. c. Fisioterapi, dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran mucus. Ini dapat dilakukan dengan postural drainase, perkusi, dan fibrasi dada. 2. Pengobatan Farmakologi
a. Agonis beta: metaproterenol (alupent, metrapel). Bentuknya aerosol, bekerja sangat cepat, diberikan sebanyak 3-4 x semprot, dan jarak antara semprotan pertama dan kedua adalah 10 menit. b. Metilxantin, dosis dewasa diberikan 125-200 mg 4 x sehari. Golongan metilxantin adalah aminofilin dan teofilin. Obat ini diberikan bila golongan beta agonis tidak memberikan hasil yang memuaskan. c. Kortikosteroid. Jika agonis beta dan metilxantin tidak memberikan respons yang baik, harus diberikan kortikosteroid. Steroid dalam bentuk aerosol dengan dosis 4 x semprot tiap hari. Pemberian steroid dalam jangka yang lama mempunyai efek samping, maka klien yang mendapat steroid jangka lama harus diawasi dengan ketat. d. Kromolin dan Iprutropioum bromide (atroven). Kromolin merupakan obat pencegah asma khususnya untuk anak-anak. Dosis Iprutropioum Bromide diberikan 1-2 kapsul 4 x sehari (Kee dan Hayes, 1994). Muttaqin, Arif: 2008
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pengukuran Fungsi Paru (Spirometri)
Pengukuran ini dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol golongan adrenergic. Peningkatan FEV atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asma. 2. Tes Provokasi Bronkhus
Tes ini dilakukan pada spirometri internal. Penurunan FEV sebesar 20% atau lebih setelah tes provokasi dan denyut jantung 80-90% dari maksimum dianggap bermakna bila menimbulkan penurunan PEFR 10% atau lebih. 3. Pemeriksaan Kulit
Untuk menunjukkan adanya antibody IgE hipersensitif yang spesifik dalam tubuh. 4. Pemeriksaan Laboratorium
a. Analisa Gas Darah (AGD / Astrup). Hanya dilakukan pada serangan asma berat karena terdapat hipoksemia, hiperkapnea, dan asidosis respiratorik. b. Sputum Adanya badan kreola adalah karakteristik untuk serangan asma yang berat, karena hanya reaksi yang hebat saja yang menyebabkan transudasi dari edema mukosa, sehingga terlepaslah sekelompok sel-sel epitel dari perlekatannya. Pewarnaan gram penting untuk melihat adanya bakteri, cara tersebut kemudian diikuti kultur dan uji resistensi terhadap beberapa antibiotic. c. Sel eosinofil. 3
Sel eosinofil pada klien dengan status asmatikus dapat mencapai 1000-1500/mm baik asma intrinsic ataupun ekstrinsik, sedangkan hitungan sel eosinofil normal antara 1003
200/mm . Perbaikan fungsi paru diseratai penurunan hitung jenis sel eosinofil menunjukkan pengobatan telah tepat. d. Pemeriksaan darah rutin dan kimia. 3
Jumlah sel leukosit yang lebih dari 15.000/mm terjadi karena adanya infeksi. SGOT dan SGPT meningkat disebabkan kerusakan hati akibat hipoksia atau hiperkapnea.
5. Pemeriksaan Radiologi
Hasil pemeriksaan radiologi pada klien dengan asma bronchial biasanya normal, tetapi prosedur ini harus tetap dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses patologi diparu atau komplikasi asma seperti pneumothoraks, pneumomediastinum, atelektasis, dan lain-lain. Muttaqin, Arif: 2008
G. PROGNOSIS
Factor-faktor yang mempengaruhi prognosis:
Usia ketika serangan pertama timbul, seringnya serangan asma berat ringannya serangan asma, terutama pada 2 tahun sejak mendapatkan serangan asma.
Banyaknya factor atopi ditemukan pada diri anak dan keluarganya.
Menderita atau pernah menderita aksema infaintel yang sulit diatasi
Lamanya minum susu ibu
Usaha pengobatan dan penanggulangannya
Apakah ibu / bapak / teman sekamar / perumah perokok – polusi udara yang lain rumah juga dapat mempengaruhi.
Penghindaran allergen yang dimakan sejak hamil dan pada waktu menyusui
Jenis kelamin, kelainan hormonal dan lain-lain.
H. KOMPLIKASI
Status asmatikus adalah keadaan spasme bronkiolus berkepanjangan yang mengancam jiwa yang tidak dapat dipulihkan dengan pengobatan dapat terjadi pada beberapa individu. Pada kasus ini, kerja pernapasan sangat meningkat. Apabila kerja pernapasan meningkat, kebutuhan oksigen juga meningkat. Karena individu yang mengalami serangan asma tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen normalnya, individu semakin tidak sanggup memenuhi kebutuhan oksigen yang sangat tinggi yang dibutuhkan untuk berinspirasi dan berekspirasi melawan spasme bronkiolus, pembengkakan bronkiolus, dan mucus yang kental. Situasi ini dapat menyebabkan pneumothoraks akibat besarnya tekanan untuk melakukan ventilasi. Apabila individu kelelahan, dapat terjadi asidosis respiratorik, gagal nafas, dan kematian. Corwin, Elizabeth J:2009
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN 1. Keluhan utama
Keluhan utama meliputi sesak nafas, bernafas terasa berat pada dada, dan adanya keluhan sulit untuk bernafas. 2. Riwayat penyakit saat ini
Klien dengan serangan asma datang mencari pertolongan terutama dengan keluhan sesak nafas yang hebat dan mendadak, kemudian diikuti dengan gejala-gejala lain seperti wheezing, penggunaan otot bantu pernapasan, kelelahan, gangguan kesadaran, sianosis, dan perubahan tekanan darah. Perawat perlu mengkaji obat-obatan yang biasa diminum klien dan memeriksa kembali setiap jenis obat apakah masih relevan untuk digunakan kembali 3. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit yang pernah diderita pada masa-masa dahulu seperti adanya infeksi saluran pernapasan atas, sakit tenggorokan, amandel, sinusitis, dan polip hidung. Riwayat serangan asma, frekuensi, waktu, dan alergen-alergen yang dicurigai sebagai pencetus serangan, serta riwayat pengobatan yang dilakukan untuk meringankan gejala asma. 4. Riwayat penyakit keluarga
Pada klien dengan serangan asma perlu dikaji tentang riwayat penyakit asma atau penyakit alergi yang lain pada anggota keluarganya karena hipersensitivitas pada penyakit asma ini lebih ditentukan oleh factor genetic dan lingkungan. 5. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum
Perawat juga perlu mengkaji tentang kesadaran klien, kecemasan, kegelisahan, kelemahan suara bicara, denyut nadi, frekuensi pernapasan yang meningkat, penggunaan otot-otot bantu pernapasan, sianosis, batuk dengan lender lengket, dan posisi istirahat klien.
b. Inspeksi
Pada klien asma terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi pernapasan, serta penggunaan otot bantu pernapasan. Inspeksi dada terutama untuk melihat postur bentuk dan kesimetrisan, adanya peningkatan diameter anteroposterior, retraksi otot-otot interkostalis, sifat dan irama pernapasan, dan frekuensi pernapasan. c. Palpasi
Pada palpasi biasanya kesimetrisan, ekspansi, dan taktil fremitus normal. d. Perkusi
Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma menjadi datar dan rendah. e. Auskultasi
Terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai dengan ekspirasi lebih dari empat detik atau lebih dari tiga kali inspirasi, dengan adanya bunyi napas tambahan utama wheezing pada akhir ekspirasi.
B. DIAGNOSIS
1. Ketidakefektifan
bersihan
jalan
napas
berhubungan
dengan
bronkhokonstriksi,
bronkhospasme, edema mukosa dan dinding bronkhus, serta sekresi mukus yang kental. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan spasme bronkus. 3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu mengabsorbsi makanan karena factor biologi. 4. Cemas berhubungan dengan ancaman kematian (ketidakmampuan untuk bernapas). Nanda: 2005-2006
C. INTERVENSI DIAGNOSA TUJUAN Dalam waktu Ketidakefektifan bersihan jalan 3x24 jam napas berhubungan setelah dengan diberikan bronkhokonstriksi, tindakan bronkhospasme, bersihan jalan edema mukosa dan napas kembali dinding bronkhus, efektif serta sekresi mukus yang kental Kri teri a hasil : Dapat mendemonstras ikan batuk efektif Dapat menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi Tidak ada suara napas tambahan dan wheezing (-) Pernapasan klien normal (16-20x/m) tanpa ada penggunaan otot bantu napas.
INTERVENSI Kaji warna dan kekentalan sputum Atur posisi semi fowler Ajarkan cara batuk efektif Bantu klien napas dalam Pertahankan intake cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali tidak diindikasikan Kolaborasi dengan melakukan fisioterapi dada dengan tehnik postural drainase, perkusi dan fibrasi dada. Kolaborasi pemberian obat : Bronkodilator golongan B2 Nebuler (via inhalasi) dengan golongan terbutaline 0.25 mg, fenoterol HBr 0.1% solution, orciprenaline sulfur 0.75 mg. Intravena dengan golongan theophyline ethilenediamine (Aminofilin) bolus IV 5-6 mg/kgBB. Agen mukolitik dan ekspektoran kortikosteroid
RASIONAL karateristik sputum dapat menunjukkan berat ringannya obstruksi. Meningkatkan ekspansi dada Batuk yang terkontrol dan efektif dapat memudahkan pengeluaran sekret yang melekat pada jalan napas. Ventilasi maksimal membuka lumen jalan napas dan meningkatkan gerakan sekret ke dalam jalan napas besar untuk dikeluarkan. Hidrasi yang adekuat membantu mengencerkan sekret dan mengefektifkan pembersihan jalan napas. Fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan sekret. Pemberian bronkodilator via inhalasi akan langsung
Gangguan Dalam waktu pertukaran gas 3x24 jam yang berhubungan setelah dengan spasme diberikan bronkus intervensi, pertukaran gas
Kaji kefektifan
jalan napas Kolaborasi untuk pemberian bronkodilator secara aerosol
menuju area bronkhus yang mengalami spasme sehingga lebih cepat berdilatasi Pemberian secara intravena merupakan usaha pemeliharaaan agar dilatasi jalan napas dapat optimal. Agen mukolitik menurunkan kekntalan dan perlengketan sekret paru untuk memudahkan pembersihan. Agen ekspektoran akan memudahkan sekret lepas dari perlengketan jalan napas. Kortikosteroid berguna pada keterlibatan luas dengan hipoksemia dan menurunkan reaksi inflamasi akibat edema mukosa dan dinding bronkhus. Bronkhospasme di deteksi ketika terdengar mengi saat di askultasi dengan stetoskop.
membaik Kri teri a hasil :
Frekuensi
napas 1620x/menit, nadi 70=90x/m, sianosis (-), dispnea (-). GDA dalam batas normal
Lakukan
fisioterapi dada Kolaborasi untuk pemantauan analisa gas arteri Kolaborasi pemberian oksigen via nasal
Peningkatan pembentukan mukus sejalan dengan penurunan aksi mukosiliaris menunjang penurunan lebih lanjut diameter bronkhi dan mengakibatkan penurunan aliran udra serta penurunan pertukaran gas, yang diperburuk oleh kehilangan daya elastisitas paru. Terapi aerosol membantu mengencerkan sekresi sehingga dapat dibuang. Bronkhodilator yang dihirup sering ditambahkan ke dalam nebulizer untuk memberikan aksi bronkhodolator langsung pada jalan napas, dengan demikiam memperbaiki pertukaran gas. Tindakan inhalasi atau aerosol harus diberikan sebelum waktu makan untuk
memperbaiki ventilasi paru dengan demikian mengurangi keletihan yang menyertai kativitas makan. Setelah inhalasi bronkhodilator nebuliser, klien disarankan untuk meminum air putih untuk lebih mengencerkan sekresi. membatukkan dengan ekpulsif atau postural drainase akan membantu dalam pengeluaran sekresi. Klien dibantu untuk melakukan hal ini dengan cara yang tidak membuatnya keletihan. Sebagai bahan evaluasi setelah melakukan intervensi. Oksigen diberikan ketika terjadi hipoksemia. Perawat harus memantau kemanjuran terapi oksigen dan memastikan bahwa klien
Ketidakseimbanga n nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu mengabsorbsi makanan karena factor biologi
patuh dalam menggunakan alat pemberi oksigen. Klien diinstruksikan tentang penggunaan oksigen yang tepat dan tentang bahay peningkatan laju aliran oksigen tanpa ada arahan yang eksplisit darp perawat. Dalam waktu Kaji status nutrisi Memvalidasi 3x24 jam klien, turgor kulit, dan menetapkan setelah berat badan, derajat masalah diberikan integritas mukosa untuk tindakan oral, kemampuan menetapkan keperawatan menelan, riwayat piihan intake nutrisi mual/muntah dan intervensi yang klien terpenuhi diare. tepat. Pantau intake – Berguna dalam output, timbang mengukur Kri teri a hasil : berat badan secara kefektifan Klien dapat mempertahanka periodik (sekali intake gizi dan n status gizinya seminggu) dukungan dari yang cairan. Lakukan dan semula kurang ajarkan perawatan Menurunkan menjadi mulut sebelum dan rasa tak enak adekuat. sesudah karena sisa Pernyataan intervensi/pemerik makanan, sisa motivasi kuat saan peroral. sputum atau untuk obat pada Kolaborasi dengan memenuhi ahli gizi untuk pengobatan kebutuhan menetapkan sistem nutrisinya komposisi dan pernapasan jenis yang tepat yang dapat merangsang Fasilitasi pemberian diet pusat muntah.
berikan dalam porsi kecil tapi sering. Kolaborasi untuk pemeriksaan laboratorium khususnya BUN, protein serum dan albumin. Kolaborasi untuk pemberian multivitamin.
Merencanakan
diet dengan kandungan gizi yang cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi dan kalori sehubungan dengan status hipermetabolik klien. Memaksimalka n intake nutrisi tanpa kelelahan dan energi besar serta menurunkan iritasi saluran cerna. Menilai kemajuan terapi diet dan membantu perencanaan intervensi selanjutnya. Multivitamin bertujuan untuk memenuhi kebutuhan vitamin yang tinggi sekunder dari prosres pemberhasilan peningkatan metabolisme umum.
Cemas berhubungan dengan adanya ancaman kematian (kesulitan bernapas)
Dalam waktu
1x24 jam klien mampu memahami dan menerima keadaanya sehingga tidak terjadi kecemasan.
Bantu dalam
Kri teri a hasil :
Klien terlihat
mampu bernapas secara normal dan mapu beradaptasi dengan keadaannya. Respon nobverbal klien tampak lebih rileks dan santai.
mengidentifikasi sumber koping yang ada Ajarkan tehnik relaksasi Pertahankan hubungan saling percaya antara klien dengan perawat Kaji faktor yang menimbulkan rasa cemas Bantu klien mengenali dan mengakui rasa cemasnya
Pemanfaatan
sumber koping yang ada secara konstruktif sangat bermanfaat dalam menagatasi stres. Mengurangi ketegangan otot dan kecemasan Hubungan saling percaya membantu memperlancar proses teraupetik Tindakan yang tepat diperlukan dalam mengatasi masalah yang dihadapi klien dan membangun kepercayaan dalam mengurangi kecemasan. Rasa cemas merupakan efek emosi sehingga apabila sudah teridentifikasi dengan baik, maka perasaan yang nenganggu dapat diketahui.
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jilid I. Jakarta: Salemba Medika. Asih, Niluh Gede Yasmin. 2004. Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Cetakan I. Jakarta: EGC. nd
J.P.T. Ward, J. Ward, R.M. Leach, C.M. Wiener. 2006. The Respiratory System at a Glance. 2 ed. Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Ed. 3. Jakarta: EGC.
NANDA, Nursing Diagnoses: Definition and classification 2005-2006, NANDA International, Philadelphia, 2005. Diagnosa NANDA (NIC & NOC). 2007-2008.
