LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN ASMA BRONKIAL
STASE KEPERAWATAN ANAK
Disusun Oleh : Magenda Bisma Yudha 20174030007
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2018
A. Pengertian
Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan napas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah, baik secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan (Muttaqin,2008). Asma bronchial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001) Asma bronchial adalah penyakit pernafasan objektif yang ditandai oleh spasme akut otot polos bronkus. Hal ini menyebabkan obstruksi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. (Elizabeth, 2000: 430) Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara s pontan maupun hasil dari pengobatan (The American Thoracic Society). Dari berbagai definisi diatas dapat disimpulkan bahwa asma bronchial adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif yang yang bersifat reversible, ditandai dengan terjadinya penyempitan bronkus, reaksi obstruksi akibat spasme otot polos bronkus, obstruksi aliran ali ran udara, dan penurunan ventilasi alveoulus dengan suatu keadaan hiperaktivitas bronkus yang khas.
B. Anatomi Sistem Pernafasan
Sistem Pernafasan meliputi saluran sebagai berikut: Rongga Hidung →Faring → Laring →Trakhea→ Bronkus→ Bronkiolus→ Alveolus (paru paru) Organ Pernafasan : a. Hidung Hidung merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua lubang dan dipisahkan oleh sekat hidung. Didalamnya terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu, dan kotoran yang masuk ke dalamlubang hidung. b. Faring Faring atau tekak merupakan tempat persimpangan antara jalan pernafasan dan jalan makanan, terdapat dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. c. Laring Laring atau pangkal tenggorokan merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara. Terletak dibagian depan faring. Pangkal tenggorokan ini dapat
ditutup oleh epiglottis yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berfungsi menutupi laring pada waktu kita menelan makanan. d. Trakea Trakea atau batang tenggorokan merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 1620 cincin tulang rawan. Panjang trakea 9-11 cm. e. Bronkus Bronkus atau cabang tenggorokan merupakan lanjutan dari trakea. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar daripada bronkus kiri, terdiri dari 6-8 cincin, mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih ramping, terdiri dari 9-12 cincin dan mempunyai 2 cabang. Bronkus bercabang-cabang lagi menjadi lebih kecil disebut bronkiolus. Pada bronkiolus tidak terdapat cincin lagi dan pada ujung bronkiolus terdapat gelembung paru atau alveoli. f. Paru-paru Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang berfungsi untuk pertukaran gas O2 dan CO2. Paru-paru dibagi dua yaitu paru-paru kanan yang terdiri dari 3 lobus dan paru paru kiri yang terdiri dari 2 lobus. Letak paru-paru dirongga dada menghadap ke tengah rongga dada (kavum mediastinum). Paru-paru dibungkus oleh selaput yang disebut pleura. Fisiologi Sistem pernafasan Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida. Pada pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan externa, oksigen berasal dari udara yang masuk melalui hidung dan mulut, pada waktu bernapas, oksigen masuk melaui trakhea da n pipa bronkhial ke alveoli dan mempunyai hubungan yang erat dengan darah di dalam kapilerpulmonalis. Hanya satu lapisan membran yaitu membran alveoli-kapiler, yang memisahkan oksigen dari darah. Oksigen menembus membran ini dan diangkut oleh haemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung kemudian dipompa oleh arteri ke seluruh bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan oksigen 100 mmHg dan pada tingkat ini hemoglobinnya 95% jenuh oksigen Di dalam paru-paru, karbon dioksida menembus membran alveoli-kapiler dari kapiler darah ke alveoli dan setelah melalui pipa bronkhial dan trakhea, dikeluarkan melalui hidung dan mulut. Pernapasan jaringan atau pernapasan interna, darah yang telah menjenuhkan hemoglobinnya dengan oksige, mengitari seluruh tubuh dan akhirnya mencapai kapiler, di mana darah bergerak sangat lambat. Sel jaringan mengangkut oksigen dari hemoglobin untuk
memungkinkan oksigen berlangsung dan darah menerima, sebagai gantinya, hasil buangan oksidasi, yaitu karbon dioksida. C. Etiologi
Suatu hal yang yang menonjol pada penderita Asma adalah fenomena hiperaktivitas bronkus. Bronkus penderita asma sangat peka terhadap rangsangan imunologi maupun non imunologi. Adapun rangsangan atau faktor pencetus yang sering menimbulkan asma adalah: 1. Faktor ekstrinsik (alergik) : reaksi alergik yang disebabkan oleh alergen atau alergen yang dikenal seperti debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang. 2. Faktor intrinsik (non-alergik) : tidak berhubungan dengan alergen,seperti common cold, infeksi traktus respiratorius, latihan, emosi, dan polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. 3. Asma gabungan Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik (Smeltzer & Bare, 2002).
Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan Asma Bronkhial yaitu : a. Faktor predisposisi Genetik Faktor yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Kar ena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit Asma Bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus. Selain itu hipersensitivitas saluran pernapasannya juga bisa diturunkan. b. Faktor presipitasi 1) Alergen Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : a) Inhalan : yang masuk melalui saluran pernapasan Contoh : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur,bakteri dan polusi. b) Ingestan : yang masuk melalui mulut Contoh : makanan dan obat-obatan c) Kontaktan : yang masuk melalui kontak dengan kulit Contoh : perhiasan, logam dan jam tangan
2) Perubahan cuaca Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau. 3) Stres Stres atau gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stres atau gangguan emosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stresnya belum diatasi maka gejala belum bisa diobati. 4) Olah raga atau aktifitas jasmani Kegiatan jasmani berat, misalnya berlari atau naik sepeda dapat memicu serangan asma. Bahkan tertawa dan menangis yang berlebihan dapat merupakan pencetus. Pasien dengan faal paru di bawah optimal amat rentan terhadap kegiatan ja smani. D. Manifestasi Klinis
a. Wheezing b. Dyspneu dengan lama ekspirasi c. Batuk kering karena sekret kental dan lumen jalan napas sempit d. Tachypnea, orthopnea e. Gelisah f. Nyeri abdomen karena terlibatnya otot abdomen dalam pernapasan g. Fatigue h. Intoleransi aktivitas i. Perubahan tingkat kesadaran, cemas j. Serangan tiba-tiba/ berangsur-angsur Tanda serangan asma : 1. Tanda awal serangan asma - Tidak ada perbaikan dengan obat biasa - Pemakaian obat lebih sering - Mengi menetap - Terlihat pucat dan agak gelisah - Ingus encer makin banyak
2. Tanda lanjutan serangan asma - Mengi menetap dan makin keras - Anak mudah lelah dan gelisah - Pemakaian obat makin sering - Perut turun naik saat bernapas - Anak lebih suka dalam posisi duduk - Obat pereda serangan tidak mempan lagi 3. Tanda bahaya serangan asma - Mengi melemah tapi sesak napas makin berat - Anak terlihat kelelahan - Kebiruan didaerah mulut dan sekitarnya - Anak sangat gelisah E. Klasifikasi
Pembagian asma pada anak : a. Asma episodic yang jarang Biasanya terdapat pada anak umur 3-8 tahun. Serangan umumnya dicetuskan oleh infeksi virus saluran nafas bagian atas. Banyaknya serangan 3-4 kali dalam satu tahun. Lamanya serangan paling lama beberapa hari saja dan jarang merupakan serangan yang berat. Gejala yang timbul lebih menonjol pada malam hari. Mengi dapat berlangsung 3-4 hari. Sedangkan batuk dapat berlangsung 10-14 hari. Manifestasi alergi lainnya misalnya eksim jarang didapatkan pada golongan ini. b. Asma episodic sering Biasanya serangan pertama terjadi pada usia sebelum 3 tahun, berhubungan dengan infeksi saluran nafas akut. Pada umur 5-6 tahun dapat terjadi serangan tanpa infeksi yang jelas. Banyaknya serangan 3-4 kali dalam satu tahun dan tiap kali serangan beberapa hari sampai beberap minggu. Frekuensi serangan paling sering pada umur 8-13 tahun. c. Asma kronik atau persisten Lima puluh persen anak terdapat mengi yang lama pada 2 tahun pertama dan 50 % sisanya serangan episodic. Pada umur 5-6 tahun akan lebih jelas terjadinya obstruksi saluran nafas yang persisten. Pada malam hari sering terganggu oleh batuk dan mengi. Obstruksi jalan nafas mencapai puncaknya pada umur 8-14 tahun.
Di samping tiga golongan besar di atas terdapat bentuk asma lai n: 1. Asma episodic berat dan berulang Dapat terjadi pada semua umur, biasanya berhubungan dengan infeksi virus saluran nafas. Tidak terdapat obstruksi saluran nafas yang persisten. 2. Asma persisten pada bayi - Mengi yang persisten dengan takipneu - Dapat terjadi pada umur 3-12 bulan - Mengi biasanya terdengar jelas kalau anak sedang aktif dan tidak terdengar kalau sedang tidur. - Beberapa anak bahkan menjadi gemuk “fat happy whezzer” - Gambaran rontgen paru biasanya normal. - Gejala obstruksi saluran nafas lebih banyak disebabkan oleh edema mukosa dan hipersekresi daripada spasme ototnya. 3. Asma hipersekresi - Biasanya terdapat pada anak kecil dan permulaan anak sekolah. - Gambaran utama serangan: batuk, suara nafas berderak (krek-kr ek, krok-krok), dan mengi - Didapatkan ronki basah dan kering 4. Asma karena beban fisik (exercise induced astma) 5. Asma dengan alergen atau sensitivitas spesifik 6. Batuk malam - Terdapat pada semua golongan asma - Banyak terjadi karena inflamasi mukosa, edema dan produksi mucus banyak. - Pada umur 2-6 tahun, gejala utama batuk malam keras dan kering, biasanya terjadi jam 1-4 pagi. 7. Asma yang memburuk pada pagi hari (early morning dipping) F. Patofisiologi
Perubahan jaringan pada asma tanpa komplikasi terbatas pada bronkus dan terdiri dari spasme otot polos, edema mukosa, dan infiltrasi sel-sel radang yang menetap dan hipersekresi mucus yang kental. Keadaan ini pada orang-orang yang rentan terkena asma mudah ditimbulkan oleh berbagai rangsangan, yang menandakan suatu keadaan hiveraktivitas bronkus yang khas. Orang yang menderita asma memilki ketidakmampuan mendasar dalam mencapai angka aliran udara normal selama pernapasan (terutama pada ekspirasi). Ketidakmampuan
ini tercermin dengan rendahnya usaha ekspirasi paksa pada detik pertama, dan berdasarkan parameter yang berhubungan aliran. Asma ditandai dengan kontraksi spastik dari otot polos bronkus yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivita s bronkhiolus terhadap benda benda asing di udara. Reaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut: seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody IgE abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody IgE orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Histamine yang dihasilkan menyebabkan kontraksi otot polos bronkiolus. Apabila respon histaminnya berlebihan, maka dapat timbul spasme asmatik. Karena histamine juga merangsang pembentukan mucus dan meningkatkan permeabilitas kapiler, maka juga akan terjadi kongesti dan pembengkakan ruang intestinum paru, sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat. Selain itu olahraga juga dapat berlaku sebagai suatu iritan, karena terjadi aliran udara keluar masuk paru dalam jumlah besar dan cepat. Udara ini belum mendapat perlembaban (humidifikasi), penghangatan, atau pembersihan dari partikel-partikel debu secara adekuat sehingga dapat mencetuskan asma. Pada asma, diameter bronkhiolus menjadi semakin berkurang selama ekspirasi dari pada selama inspirasi. Hal ini dikarenakan bahwa peningkatan tekanan dalam intrapulmoner selama usaha ekspirasi tak hanya menekan udara dalam alveolus tetapi juga menekan sisi luar bronkiolus. Oleh karena itu penderita asma biasanya dapat menarik nafas cukup memadai tetapi mengalami kesulitan besar dalam ekspirasi. Ini menyebabkan dispnea, atau ”kelaparan udara”. Kapasitas sisa fungsional paru dan volume paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma karena kesulitan mengeluarkan udara dari paru-paru. Setelah suatu jangka waktu yang panjang, sangkar dada menjadi membesar secara permanent, sehingga menyebabkan suatu ”barrel chest” (dada seperti tong).
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Spirometri Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer). 2. Uji Provokasi bronkus Menurut Heru Sundaru dalam bukunya H.Slamet Sogiono, dkk (2001: 24-25) dilakukan jika spirometri normal, maka dilakukan uji provokasi bronkus dengan allergen, dan hanya dilakukan pada pasien yang alergi terhadap allergen yang di uji. 3. Foto dada ( scanning paru) Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru. 4. Pemeriksaan kadar Ig E total dan Ig E spesifik dalam sputum Pemeriksaan Ig E dalam serum juga dapat membantu menegakkan diagnosis asma, tetapi ketetapan diagnosisnya kurang karena lebih dari 30 % menderita alergi. 5. ABGs Menunjukan proses penyakit kronik, sering kali PO2 menurun dan PCO2 normal atau meningkat (bronchitis kronis dan emfisema). Sering kali menurun pada as ma dengan pH normal atau asidosis, alkalosis respiratori ringan sekunder terhadap hiperventilasi (emfisema sedang atau asma). 6. Darah komplit Dapat menggambarkan adanya peningkatan eosinofil pada asma. 7. Uji kulit Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma. 8. Elektrokardiografi Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, yaitu : a. Perubahan aksis jantung,. b. Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundle branch block). c. Tanda-tanda hipoksemia, 9. Analisis gas darah
I. Penatalaksanaan
Penderita asma dengan serangan ringan tidak perlu dirawat inap. Rawat inap diperlukan bila serangan berat, dengan tindakan awal tidak teratasi dan ada tanda-tanda komplikasi. Penanggulangan asma pada anak meliputi: a. Mencegah serangan dengan menghindari faktor pencetus b. Mencegah serta mengatasi proses inflamasi dengan obat antiinflamasi c. Penanggulangan edema mukosa saluran napas dengan obat antiinflamasi inhalasi secara oral/parenteral d. Penanggulangan sumbatan lendir dengan banyak minum, mukolitik serta lendir encer dan mudah dikeluarkan. e. Menciptakan kondisi jasmani yang baik meliputi kebugaran dan ketahanan fisik dengan latihan jasmani atau senam pernapasan.
Tindakan penanggulangan : a. Serangan akut dengan oksigen nasal/ masker b. Terapi cairan parenteral c. Terapi pengobatan : Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2 yaitu : 1) Pengobatan non farmakologik - Memberikan penyuluhan - Menghindari faktor pencetus - Pemberian cairan - Fisioterapi - Beri O₂ bila perlu 2) Pengobatan farmakologik - Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan: a) Simpatomimetik/andrenergik (adrenalin dan efedrin) Nama obat: Orsiprenalin (Alupent), fenoterol (berotec), terbutalin (bricasma). b) Santin (teofilin) Nama obat: Aminofilin (Amicam supp), Aminofilin (Euphilin Retard), Teofilin (Amilex) penderita dengan penyakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini.
- Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian 1 bulan. - Ketolifen, mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dosis 2 kali 1 mg/hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberikan secar a oral. J. Komplikasi
Berbagai komplikasi menurut Arief Mansjoer (2000: 477) yang mungkin timbul adalah : 1. Pneumothoraks Pneumothoraks adalah keadaan adanya udara di dala m rongga pleura yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada. Keadaan ini dapat menyebabkan kolaps paru yang lebih lanjut lagi dapat menyebabkan kegagalan nafas. Kerja pernapasan meningkat, kebutuhan O2 meningkat. Orang asma tidak sanggup memenuhi kebutuhan O2 yang sangat tinggi yang dibutuhkan untuk bernapas melawan spasme bronkhiolus, pembengkakan bronkhiolus, dan mukus yang kental. 2. Status Asmatikus Status asmatikus adalah suatu serangan asma yang sangat berat, berlangsung dalam beberapa jam sampai beberapa hari yang tidak memberikan perbaikan pada pengobatan yang lazim dan dapat mengakibatkan kematian. Faktor penyebab : - Infeksi saluran nafas - Pencetus serangan (allergen, obat-obatan, infeksi) - Kontraksi otot polos - Edema mukosa - Hipersekresi 3. Emfisema kronik Adanya pengisian udara berlebih dengan obstruksi terjadi akibat dari obstruksi sebagian yang mengenai suatu bronkus atau bronkiolus dimana pengeluaran udara dari dalam alveolus menjadi lebih sukar dari pada pemasukannya. 4. Atelektasis Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara ( bronkus maupun bronkiolus ) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal. 5. Aspergilosis
Aspergilosis merupakan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh jamur dan tersifat oleh adanya gangguan pernafasan yang berat. Penyakit ini juga dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lainnya, misalnya pada otak dan mata. Istilah Aspergilosis dipakai untuk menunjukkan adanya infeksi Aspergillus sp. Aspergilosis Bronkopulmoner Alergika ( ABPA) adalah suatu reaksi alergi terhadap jamur yang disebut aspergillus, yang menyebabkan peradangan pada saluran pernafasan dan kantong udara. 6. Gagal Napas Gagal napas dapat terjadi bila pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru paru tidak dapat memelihara laju konsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel-sel tubuh. 7. Bronchitis Bronkhitis adalah kondisi di mana lapisan bagian dalam di paru-paru yang kecil mengalami bengkak dan terjadi peningkatan produksi dahak. Akibatnya penderita merasa perlu batuk berulang-ulang dalam upaya mengeluarkan lendir yang berlebihan. K. Pencegahan
Secara skematis mekanisme terjadinya asma digambarkan sebagai berikut:
Sehubungan dengan asal-usul tersebut, upaya pencegahan asma dapat dibedakan menjadi 3 yaitu : 1. Pencegahan primer Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah sensitisasi pada bayi dengan risiko asma (orangtua asma), dengan cara : a. Penghindaran asap rokok dan polutan lain selama kehamilan dan masa perkembangan bayi/anak b. Diet hipoalergenik ibu hamil, asalkan/dengan syarat diet tersebut tidak mengganggu asupan janin c. Pemberian ASI eksklusif sampai usia 6 bulan d. Diet hipoalergenik ibu menyusui
2. Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah inflamasi pada anak yang telah tersentisisasi dengan cara menghindari pajanan asap rokok, serta allergen dalam ruangan terutama tungau debu rumah. 3. Pencegahan tersier Pencegahan tersier ditujukan untuk mencegah manifestasi asma pada anak yang telah menunjukkan manifestasi penyakit alergi. Sebuah penelitian multi senter yang dikenal dengan nama ETAC Study (early treatment of atopic children) mendapatkan bahwa pemberian Setirizin selama 18 bulan pada anak atopi dengan dermatitis atopi dan IgE spesifik terhadap serbuk rumput (Pollen) dan tungau debu rumah menurunkan kejadian asma sebanyak 50%. Perlu ditekankan bahwa pemberian setirizin pada penelitian ini bukan sebagai pengendali asma (controller). L. Pengkajian Keperawatan
a. Pola pemeliharaan kesehatan b. Pola nutrisi dan metabolik c. Pola eliminasi d. Pola aktifitas dan latihan e. Pola istirahat dan tidur f. Pola persepsi sensori dan kognitif g. Pola hubungan dengan orang lain h. Pola reproduksi dan seksual i. Pola persepsi diri dan konsep diri j. Pola mekanisme dan koping k. Pola nilai kepercayaan dan spiritual M. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan spirometri Pemeriksaan spirometri dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak >20% menunjukkan diagnosis asma. b. Pemeriksaan tes kulit Untuk menunjukkan adanya antibodi IgE yang spesifik dalam tubuh.
c. Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan radiologi dilakukan bila ada kecurigaan terhadap proses patologik diparu atau komplikasi asma, seperti pneumothorak, pneumomediastinum, atelektasis, dan lainlain. d. Pemeriksaan analisa gas darah Pemeriksaan analisa gas darah hanya dilakukan pada penderita dengan serangan asma berat. e. Pemeriksaan sputum Untuk melihat adanya eosinofil, kristal Charcot Leyden, spiral Churschmann, pemeriksaan sputum penting untuk menilai adanya miselium Aspergilus fumigatus. f. Pemeriksaan eosinofil Pada penderita asma, jumlah eosinofil total dalam darah sering meningkat. Jumlah eosinofil total dalam darah membantu untuk membedakan asma dari bronchitis kronik. N. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret 2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan bronkospasme 3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen 4. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama atau imunitas 5. Cemas berhubungan dengan kurangnya tingkat pengetahuan 6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk yang berlebih 7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik O. Intervensi Keperawatan Dx 1
: Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret
Tujuan : Jalan napas menjadi efektif Kriteria hasil : - Jalan napas bersih - Sesak berkurang - Batuk efektif - Mengeluarkan sekret Intervensi: 1) Kaji tanda-tanda vital dan auskultasi bunyi napas 2) Berikan pasien untuk posisi yang nyaman
3) Pertahankan lingkungan yang nyaman 4) Tingkatkan masukan cairan, dengan memberi air hangat. 5) Dorong atau bantu latihan napas dalam dan batuk efektif 6) Dorong atau berikan perawatan mulut 7) Kolaborasi : pemberian obat dan humidifikasi, seperti nebulizer Dx 2 : Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan bronkospasme
Tujuan : Pola napas kembali efektif Kriteria hasil : - Pola napas efektif - Bunyi napas normal kembali - Batuk berkurang Intervensi : 1) Kaji frekuensi kedalaman pernapasan dan ekspansi dada 2) Auskultasi bunyi napas 3) Tinggikan kepala dan bentuk mengubah posisi 4) Kolaborasi pemberian oksigen Dx 3 : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen
Tujuan : Dapat mempertahankan pertukaran gas Kriteria hasil : - Tidak ada dispnea - Pernapasan normal Intervensi : 1) Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan 2) Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang nyaman untuk bernapas 3) Kaji atau awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa 4) Dorong pengeluaran sputum: penghisapan bila diindikasikan 5) Auskultasi bunyi napas 6) Kolaborasi: Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
Dx 4 : Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama atau imunitas
Tujuan : Tidak mengalami infeksi noskomial Kriteria hasil : - Tidak ada tanda-tanda infeksi - Mukosa mulut lembab - Batuk berkurang Intervensi : 1) Monitor tanda-tanda vital 2) Observasi warna, karakter, jumlah sputum 3) Berikan nutrisi yang adekuat 4) Berikan antibiotik sesuai indikasi Dx 5 : Cemas berhubungan dengan kurangnya tingkat pengetahuan
Tujuan : Kecemasan pasien berkurang Kriteria hasil : - Pasien terlihat tenang - Cemas berkurang - Ekspresi wajah tenang Intervensi : 1) Kaji tingkat kecemasan 2) Berikan pengetahuan tentang penyakit yang diderita 3) Berikan dukungan pada pasien untuk mengungkapkan perasaannya 4) Ajarkan teknik napas dalam pada pasien Dx 6 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk yang berlebih
Tujuan : Pola tidur terpenuhi Kriteria hasil : - Pola tidur 6-7 jam perhari - Tidur tidak terganggu karena batuk Intervensi : 1) Kaji pola tidur setiap hari 2) Beri posisi yang nyaman 3) Berikan lingkungan yang nyaman 4) Anjurkan kepada keluarga dan pengunjung untuk tidak ramai
5) Menjelaskan pada pasien pentingnya keseimbangan istirahat dan tidur untuk penyembuhan Dx 7 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
Tujuan : Aktivitas normal Kriteria hasil : - Pasien dapat berpartisipasi dalam aktivitas - Pasien dapat memenuhi kebutuhan pasien secara mandiri Intervensi: 1) Kaji tingkat kemampuan aktivitas 2) Anjurkan keluarga untuk membantu memenuhi kebutuhaan pasien 3) Tingkatkan aktivitas secara bertahap sesuai toleransi 4) Jelaskan pentingnya istirahat dan aktivitas dalaam proses penyembuhan
DAFTAR PUSTAKA
Almazini, P. 2012. Bronchial Thermoplasty Pilihan Terapi Baru untuk Asma Berat. Jakrta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC. GINA (Global Initiative for Asthma) 2006.; Pocket Guide for Asthma Management and Prevension In Children. www. Dimuat dalam www.Ginaasthma.org Kelompok V. Asuhan keperawatan Asma Bronkhial Pada Klien Ny. P di Ruanmg Nilam (Penyakit Dalam) Rumah Sakit dr. H. M Anshari Sahaleh Banjarmasin Program Studi D3. Keperawatan 2009. Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Price, Silvia A & Wilson, Lorraine M. 2006. Patofisiologi Edisi 6. Jakarta: EGC Purnomo. 2008. Faktor Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Asma Bronkial Pada Anak . Semarang: Universitas Diponegoro Ruhyanudin, F. 2007. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardio Vaskuler. Malang : Hak Terbit UMM Press Saheb, A. 2011. Penyakit Asma. Bandung : CV medika Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006 . Jakarta: Prima Medika Sundaru H. 2006 Apa yang Diketahui Tentang Asma, Jakarta Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI/RSCM
