Asuhan Keperawatan Asma Bronkial

 ASUHAN KEPERA KEPERAWATAN WATAN ASMA ASMA BRONKIAL BRONKIAL 1.PENGARTIAN  Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame akut otot

polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus. ( Huddak & Gallo, 1997 )  Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif i ntermiten, reversibel dimana trakea dan

bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. ( Smeltzer, 2002 : 611)  Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus

mengalami inflamasi/peradangan inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48)

2. PENYEBAB a. Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi) - Reaksi antigen-antibodi - Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang) b. Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi) - Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal - Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur - Iritan : kimia - Polusi udara : CO, asap rokok, parfum - Emosional : takut, cemas dan tegang - Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus. (Suriadi, 2001 : 7)

3. TANDA DAN GEJALA 1. Stadium dini Faktor hipersekresi yang lebih menonjol a. Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek b. Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul c. Whezing belum ada d. Belum ada kelainan bentuk thorak

e. Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E f. BGA belum patologis

Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebi h dominan a. Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum b. Whezing c. Ronchi basah bila terdapat hipersekresi d. Penurunan tekanan parsial O2

2. Stadium lanjut/kronik a. Batuk, ronchi b. Sesak nafas berat dan dada seolah –olah tertekan c. Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan d. Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest) e. Thorak seperti barel chest f. Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus g. Sianosis h. BGA Pa O2 kurang dari 80% i. Ro paru terdapat te rdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler bronchovaskuler kanan dan kiri  j. Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis asidosis respiratorik (Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

4. PATOFISIOLOGIS KLIK GAMBAR UNTUK MEMPERBESAR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

5. TANDA DAN GEJALA - Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan/tanpa stetoskop stetoskop - Batuk produktif, sering pada malam hari - Nafas atau dada seperti tertekan, ekspirasi memanjang

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG - Spirometri - Uji provokasi bronkus - Pemeriksaan sputum - Pemeriksaan cosinofit total - Uji kulit - Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum - Foto dada - Analisis gas darah

7. PENGKAJIAN a. Awitan distres pernafasan tiba-tiba

- Perpanjangan ekspirasi mengi - Penggunaan otot-otot aksesori - Perpendekan periode inpirasi - Sesak nafas - Restraksi interkostral dan esternal - Krekels b. Bunyi nafas : mengi, menurun, tidak terdengar c. Duduk dengan posisi tegak : bersandar kedepan d. Diaforesis e. Distensi vera leher f. Sianosis : area sirkumoral, dasar kuku g. Batuk keras, kering : batuk produktif sulit h. Perubahan tingkat kesadar kesadaran an i. Hipokria  j. Hipotensi k. Pulsus paradoksus > 10 mm l. Dehidrasi m. Peningkatan anseitas : takut menderita, takut mati 8. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL - Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d bronkospasme : peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, tebal, sekresi kental : penurunan energi/kelemahan energi/kelemahan - Kerusakan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen, kerusakan alveoli - Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan masukan oral - Kurang pengetahuan b.d kurang i nformasi/tidak mengenal sumber informasi 9. INTERVENSI KEPERAWATAN DP : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas Tujuan : Bersihan jalan nafas efektif  KH : - Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih/jelas - Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas mis : batuk efektif dan mengeluarkan sekret Intervensi 

Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, mis; mengi, krekels, ronki



Kaji/pantau frekuensi pernafasan



Catat adanya/derajat diespnea mis : gelisah, ansietas, distres pernafasan, penggunaan

otot bantu 

Kaji pasien untuk posisi yang nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada

sandaran tempat tidur 

Pertahankan polusi lingkungan minimum



Dorong/bantu latihan nafas abdomen/bibir



Observasi karakteristik batuk mis : menetap, batuk pendek, basah



Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hr ss toleransi jantung dan memberikan air

hangat, anjurkan masukkan cairan sebagai ganti makanan 

Berikan obat sesuai indikasi



Awasi/buat grafik seri GDA, nadi oksimetri, foto dada

DP : Kerusakan pertukaran gas Tujuan : Pertukaran gas efektie dan adekuat KH : -Menunjukkan perbaikan vertilasi dan oksigen jaringan adekuat dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan -Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan /situasi Intervensi 

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan, catat penggunaan otot aksesori, nafas bibir,

ketidak mampuan bicara/berbincan bicara/berbincang g 

Tingguikan kepala tempat tidur, pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernafas,

dorong nafas dalam perlahan / nafas bibir sesuai kebutuhan / toleransi individu. 

Dorong mengeluarkan sputum : penguapan bila diindikasikan.



Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran udara dan / bunyi tambahan.



Awasi tingkat kesadaran / status mental, selidiki adanya perubahan.



Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.



Awasi tanda vital dan irama jantung.



Awasi / gambarkan seri GDA dan nadi oksimetri.



Berikan oksigen yang ssi idikasi hasil GDA dan toleransi pasien.

DP : Perubahan nutrisi kurang dari tubuh Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi Kh : - Menunjukan peningkatan BB - Menunjukan perilaku / perubahan pada hidup untuk meningkatkan dan / mempertahanka berat yang tepat. Intervensi : - Kaji kebiasaan diet, masukan makanan, catat derajat kesulitan makan, evaluasi BB. - Avskultasi bunyi usus. - Berikan perawatan oral sering, buang sekret. - Dorong periode istirahat, 1jam sebelum dan sesudah makan berikan makan porsi kecil tapi sering. - Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat. - Hindari maknan yang sangat panas / dingin. - Timbang BB sesuai induikasi. - Kaji pemeriksaan laboratorium, ex : alb.serum.

DP : Kurang pengetahuan Tujuan : Pengetahuan miningkat KH : - Menyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan tindakan. - Mengidentifikasi hubungan tanda / gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubung dengan faktor penyebab. - Melakukan perubahan pola hidup dan berparisipasi dalam program pengobatan. Intervensi: - Jelaskan proses penyakit individu dan keluarga - Instrusikan untuk latihan nafas dan batuk efektif. - Diskusikan tentang obat yang digunakan, efek samping, dan reaksi yang ti dak diinginkan - Beritahu tehnik pengguanaan inhaler ct : cara memegang, interval semprotan, cara membersihkan. - Tekankan pentingnya perawata perawatan n oral/kebersihan gigi - Beritahu efek bahaya merokok dan nasehat untuk berhenti merokok pada kli en atau orang terdekat

- Berikan informasi tentang pembatasan aktivitas.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansyoer(1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media Acsulapius. FKUI. Jakarta.

Heru Sundaru(2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta.

Hudack&gallo(1997). Keperawatan Kritis Edisi VI Vol I. Jakarta. EGC.

Doenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan . Jakarta. EGC.

Tucker, SM(1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.

Askep Asma Bronkial Posted by Ferry NurseJun 7, 201214 komentar

 Askep Asma Bronkiale . Penyakit asma bronkial adalah salah satu penyakit paru yang berkaitan erat

dengan saluran nafas serta pernafasan. Oleh sebab itu bila penyakit paru asma ini kambuh akan menimbulkan gejala yang khas sekali yaitu bunyi nafas mengi, bengek, batuk dan juga sesak nafas. Bunyi mengi pada asma terdengar ketika seorang penderita menghembuskan nafasnya. Serangan asma terjadi secara perlahan dengan gejala yang secara bertahap juga akan semakin memburuk jika tidak Sepert

segera biasa

dalam

dilakukan hal

tindakan

melakukan asuhan

pengobatan keperawatan yang

dan pertama

juga kali

perawatan. dilakukan

oleh

seorang perawat adalah melakukan pengkajian. Demikian pula bila kita melakukan pengkajian askep asma

bronkial ini.

Pada tahap pengkajian askep asma bronkiale menetapkan penatalaksanaan dasar untuk mendapatkan informasi tentang status terakhir pasien sehingga semua penyimpangan yang terjadi dapat untuk segera

diketahui

Pengkajian askep asma bronkiale ini juga mencakup dua hal yaitu pengkajian primer dan juga pengkajian sekunder.

Pengkajian Primer pada askep asma bronkial  adalah : 1.

Airway. Yang kita dapatkan pada pengkajian airway ini diantaranya yaitu : batuk kering/tidak produktif, wheezing yang nyaring, penggunaan otot –otot aksesoris pernapasan ( retraksi otot interkosta).

2.

Breathing. Perpanjangan ekspirasi dan perpendekan periode inspirasi, dypsnea, takypnea, taktil fremitus menurun pada palpasi, suara tambahan ronkhi, hiperresonan pada perkusi.

3.

Circulation. Yang kita dapatkan pada pengkajian sirkulasi ini adalah adanya hipotensi, diaforesis, sianosis, gelisah, fatique, perubahan tingkat kesadaran, pulsus paradoxus > 10 mm.

Pengkajian Sekunder pada askep asma bronkial adalah : 1.

Riwayat penyakit sekarang. Yang kita anamnese adalah mengenai lama menderita asma, hal yang menimbulkan serangan, obat yang pakai tiap hari dan saat serangan.

2.

Riwayat penyakit sebelumnya. Yang kita ananmese adalah mengenai riwayat alergi, batuk pilek, menderita penyakit infeksi saluran nafas bagian atas

3.

Riwayat perawatan keluarga. Yang kita anamnese adalah adakah riwayat penyakit asma pada keluarga.

4.

Riwayat sosial ekonomi. Yang kita anamnese adalah lingkungan tempat tinggal dan bekerja,  jenis pekerjaan, jenis makanan yang berhubungan dengan alergen, hewan piaraan yang dimiliki, dan tingkat stressor.

Melangkah pada tahap selanjutnya yaitu diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan pada askep bronkiale ini

asma

yaitu

:

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkospasme dan sekresi kental Tujuan

berlebihan. Yang

Diharapkan

:

Pasien

mempertahankan

jalan

nafas

paten.

Kriteria Hasil : 1.

Bunyi nafas bersih

2.

Kecepatan dan kedalaman pernafasan normal

3.

Tak ada dispnea

Intervensi Keperawatan : 

Kaji sputum terhadap warna, kekentalan dan jumlah



Ausultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas tambahan misalnya: mengi, krekels, dan ronchi



Kaji kualitas dan kecepatan pernafasan



Kaji frekuensi dispnea: gelisah, ansietas distress pernapasan, penggunan otot bantu



Beri klien posisi pada ketinggian yang nyaman dan mengoptimalkan pernafasan : tinggikan kepala tempat tidur 60 – 90 derajat, sokong punggung dengan bantal



Berikan oksigen aliran rendah dengan kateter sesuai pesanan



Pertahankan / bantu batuk efektif dan bantu untuk fisioterapi dada



Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari dan berikan air hangat



Berikan obat : epinefrin, aminofilin, antihistamin, ekspektoran, kortikosteroid adrenal



Nebulisasi isoproterenol atau kromolin 2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru selama serangan Tujuan

akut. yang

Diharapkan

:

Pasien

mempertahankan

pola

nafas

efektif.

Kriteria Hasil : 1.

Sesak berkurang atau hilang, RR 18-24x/menit

2.

Frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan

3.

Tidak ada retraksi otot pernapasan

Intervensi Keperawatan : 

Kaji tanda dan gejala ketidakefektifan pernapasan : dispnea, penggunaan otot-otot pernapasan



Pantau tanda- tanda vital dan gas- gas darah arteri



Baringkan pasien dalam posisi fowler tinggi untuk memaksimalkan ekspansi dada



Berikan terapi oksigen sesuai pesanan



Pertahankan patensi jalan nafas



Berikan obat sesuai pesanan 3. Cemas berhubungan dengan krisis situasi, kesulitan bernafas, takut serangan ulang. Tujuan

Yang

Diharapkan

:

Rasa

cemas

klien

menjadi

berkurang

sampai

Kriteria Hasil : 1.

Klien tampak rileks

2.

Mengungkapkan perasaan cemas berkurang

3.

Tanda – tanda vital normal

Intervensi Keperawatan : 

Kaji tingkat kecemasan klien (ringan, sedang, berat)



Ukur tanda-tanda vital



Berikan dukungan emosional



Implementasikan teknik relaksasi : petunjuk imajinasi, relaksasi otot



Jelaskan informasi yang diperlukan klien tentang penyakitnya, perawatan dan pengobatannya



Ajarkan klien tehnik relaksasi (memejamkan mata, menarik nafas panjang)



Menganjurkan klien untuk istirahat

Asuhan Keperawatan Asma Bronkial

hilang

A.

Konsep Dasar Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernafasan

Sistem pernafasan terdiri dari komponen berupa saluran pernafasan yang dimulai dari hidung, pharing, laring, trakea, bronkus, bronkiolus, alveolus. Saluran pernafasan bagian atas dimulai dari hidung sampai trakea dan bagian bawah dari bronkus sampai alveolus. Fungsi utama sistem pernafasan adalah menyediakan oksigen untuk metabolisme  jaringan tubuh dan mengeluarkan karbondioksida sebagai sisa metabolisme jaringan. Sedangkan fungsi tambahan sistem pernafasan adalah mempertahankan keseimbangan asam basa dalam tubuh, menghasilkan suara, memfasilitasi rasa kecap, mempertahankan kadar  cairan dalam tubuh serta mempertahankan keseimbangan panas tubuh. Tercapainya fungsi utama pernafasan didasarkan pada empat proses yaitu: ventilasi (keluar masuknya udara pernafasan), difusi (pertukaran gas di paru-paru), transportasi (pengangkutan gas melalui sirkulasi) dan perfusi (pertukaran gas di jaringan).  Adapun kondisi yang mendukung dari proses pernafasan adalah tekanan oksigen atau udara atmosfer harus cukup, kondisi jalan nafas dalam keadaan normal, kondisi otot pernafasan dan tulang iga harus baik, ekspansi dan rekoil paru, fungsi sirkulasi (jantung), kondisi pusat pernafasan dan hemoglobin sebagai pengikat oksigen. Berikut ini dijelaskan lebih rinci mengenai anatomi dan fisiologi dari organ-organ pernafasan 1.

Hidung, merupakan saluran pernafasan teratas. Ditempat ini udara pernafasan mengalami proses yaitu penyaringan (filtrasi), penghangatan dan pelembaban (humidifikasi). Ketiga proses ini merupakan fungsi utama dari mukosa respirasi yang terdiri dari epitel thoraks bertingkat, bersilia dan bersel goblet. Bagian belakang hidung berhubungan dengan pharing disebut nasopharing.

2.

Pharing, berada di belakang mulut dan rongga nasal. Dibagi dalam tiga bagian yaitu nasopharing, oropharing, dan laringopharing. Pharing merupakan saluran penghubung antara saluran pernafasan dan saluran pencernaan. Bila makanan masuk melalui oropharing, epiglotis akan menutup secara otomatis sehingga aspirasi tidak terjadi.

3.

Laring, berada di atas trakea di bawah pharing. Sering kali disebut sebagai kotak suara karena udara yang melewati daerah itu akan membentuk bunyi. Laring ditunjang oleh tulang-tulang rawan, diantaranya yang terpenting adalah tulang rawan tiroid (Adam Apple) yang khas pada pria, namun kurang jelas pada wanita. Di bawahnya terdapat tulang rawan krikoid yang berhubungan dengan trakea.

4.

Trakea, terletak di bagian depan esophagus, dan mulai bagian bawah krikoid kartilago laring dan berakhir setinggi vertebra torakal 4 atau 5. Trakea bercabang menjadi bronkus kanan dan kiri. Tempat percabangannya disebut karina yang terdiri dari 6  – 10 cincin kartilago.

5.

Bronkus, dimulai dari karina, dilapisi oleh silia yang berfungsi menangkap partikel-partikel dan mendorong sekret ke atas untuk selanjutnya dikeluarkan melalui batuk atau ditelan. Bronkus kanan lebih gemuk dan pendek serta lebih vertikal dibanding dengan bronkus kiri.

6.

Bronkiolus, merupakan cabang dari bronkus yang dibagi ke dalam saluran-saluran kecil yaitu bronkiolus terminal dan bronkiolus respirasi. Keduanya berdiameter ≤ 1 mm. Bronkiolus terminalis dilapisi silia dan tidak terjadi difusi di tempat ini. Sebagian kecil hanya terjadi pada bronkiolus respirasi.

7.

 Alveolus Duktus alveolus menyerupai buah anggur dan merupakan cabang dari bronkiolus respirasi. Sakus alveolus mengandung alveolus yang merupakan unit fungsional paru sebagai tempat pertukaran gas. Diperkirakan paru-paru mengandung ± 300 juta alveolus (luas permukaan ± 100 m 2) yang dikelilingi oleh kapiler darah. Dinding alveolus menghasilkan surfaktan (terbuat dari lesitin) sejenis fosfolipid yang sangat penting dalam mempertahankan ekspansi dan rekoil paru. Surfaktan ini berfungsi menurunkan ketegangan permukaan dinding alveoli. Tanpa surfaktan yang adekuat maka alveolus akan mengalami kolaps.

8.

Paru-paru Paru merupakan jaringan elastis yang dibungkus (dilapisi) oleh pleura. Pleura terdiri dari pleura viseral yang langsung membungkus/ melapisi paru dan pleura parietal pada bagian luarnya. Pleura menghasilkan cairan jernih (serosa) yang berfungsi sebagai lubrikasi. Banyaknya cairan ini lebih kurang 10  – 15 cc. Lubrikasi dimaksudkan untuk mencegah iritasi selama respirasi. Peredaran darah ke paru-paru melalui dua pembuluh darah yaitu : arteri pulmonalis dan arteri bronkialis. (Pearce Evelyn C, 2000; 211)

B. 1.

Konsep Dasar Asma Bronkial

Definisi  Asma Bronchial adalah penyakit saluran nafas yang dapat pulih yang terjadi karena spasme bronkus disebabkan oleh berbagai sebab misalnya allergen, infeksi dan latihan. (Hudak & Gallo, 1997; 225)  Asma Bronkial adalah inflamasi dari plasma akut dari otot halus pada bronkus dan bronkiolus dengan peningkatan produksi dan pelengketan mukus. (Susan Martin Tucker,et.al, 1998; 2215)  Asma Bronkial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respons trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah, baik secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan (Soeparman, Sarwono Waspadji, 1999; 71)  Asma Bronkial adalah suatu penyakit yang dikarakteristikkan oleh konstriksi yang dapat pulih dari otot halus bronkial, hipersekresi mukosa, dan inflamasi mukosa serta edema. Faktor  pencetus termasuk alergen, masalah emosi, cuaca dingin, latihan, obat, kimia, dan infeksi. (Marilynn E. Doenges, 1999; 152)

 Asma Bronkial adalah penyakit jalan nafas obstruksi intermitten, reversibel dimana trakea dan bronki berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu yang dimanifestasikan dengan penyempitan jalan nafas yang mengakibatkan dispnea, batuk, dan mengi. (Brunner and Suddarth, 2001; 593)  Asma Bronkial adalah penyakit kronik sistem pernafasan dengan ciri serangan berulang kesulitan dalam bernafas, wheezing, dan batuk. Selama serangan saluran bronkus kejang, menjadi lebih sempit dan kurang mampu untuk menggerakkan udara ke paru-paru. Bermacammacam benda yang dapat mengakibatkan alergi seperti bulu binatang, debu, polusi atau makanan tertentu dapat memicu serangan. (Health Dictionary, 2007).  Asma Bronkial adalah penyakit kronis dengan serangan nafas pendek, wheezing dan batuk dari konstriksi dan membran mukosa yang bengkak di dalam bronkus (jalan nafas dalam paru-paru). Hal ini terutama disebabkan oleh alergi atau infeksi saluran pernafasan. Kedua asap rokok dapat mengakibatkan asma pada anak. (Britannica Concise Encyclopedia , 2007).  Asma Bronkial adalah gangguan pernafasan ditandai dengan serangan berulang kesulitan bernafas terutama saat menghembuskan nafas oleh karena peningkatan ketahanan aliran udara melalui pernafasan bronkeolus. (Sports Science and Medicine, 2007).  Asma Bronkial adalah penyakit kronis system pernafasan di tandai dengan serangan berkala dari wheezing, nafas pendek dan rasa sesak di dada. (Columbia Encyclopedia, 2007). Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa Asma Bronchial adalah penyempitan sebagian dari otot halus pada bronkus dan bronkiolus yang bersifat reversibel dan disebabkan oleh berbagai penyebab seperti alergen, infeksi dan latihan.

2.

Etiologi Faktor-faktor penyebab dan pemicu asma antara lain debu rumah dengan tungaunya, bulu binatang, asap rokok, asap obat nyamuk, dan lain-lain. Beberapa makanan penyebab alergi makanan seperti susu sapi, ikan laut, buah-buahan, kacang juga dianggap berperanan penyebab asma. Polusi lingkungan berupa peningkatan penetrasi ozone, sulfur dioksida (SO2), nitrogen oksid (NOX), partikel buangan diesel, partikel asal polusi (PM10) dihasilkan oleh industri dan kendaraan bermotor. Makanan produk industri dengan pewarna buatan (misalnya tartazine), pengawet (metabisulfit), dan vetsin (monosodium glutamat-MSG) juga bisa memicu asma. Kondisi lain yang dapat memicu timbulnya asma adalah aktifitas, penyakit infeksi, emosi atau stres. (Pdpersi, 2007)

3.

Patofisiologi Pada penyakit asma mengalami respon imun yang buruk terhadap lingkungan misalnya stres, udara dingin, latihan dan faktor-faktor lain. Serangan asma merupakan akibat adanya reaksi antigen antibodi yang menyebabkan dilepaskannya mediator-mediator kimia. Antibodi yang dihasilkan (IgE) menyerang sel-sel mast dalam paru. Pemajanan ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan antigen dengan antibodi yang menyebabkan pelepasan produk sel-sel

mast (mediator) seperti histamin, bradikinin, dan prostaglandin serta anafilaksis dan substansi yang bereaksi lambat (SRS-A). Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan nafas yang menyebabkan tiga reaksi utama yaitu: a.

Konstriksi otot-otot polos baik saluran nafas yang besar maupun saluran nafas yang kecil yang menimbulkan bronkospasme.

b.

Peningkatan permeabilitas kapiler yang berperan dalam terjadinya edema mukosa yang menambah sempitnya saluran nafas lebih lanjut.

c.

Peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan peningkatan produksi mukus.

4.

Klasifikasi Jenis-jenis asma terdiri atas 3 macam, yaitu :

a.

 Asma Alergik / Ekstrinsik  Asma ini disebabkan oleh alergen (misal : serbuk sari, binatang, amarah, makanan dan  jamur), kebanyakan alergen terdapat di udara dan musiman. Pasien dengan asma alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang alergik dan riwayat medis masa lalu ekzema atau rhinitis alergik.

b.

 Asma Idiopatik / Non alergik  Asma ini tidak berhubungan dengan alergi spesifik. Serangan asma ini dicetuskan oleh beberapa faktor common cold, infeksi traktus, respiratorius, latihan, emosi. Beberapa agen farmakologi seperti aspirin dan agen anti inflamasi non steroid lain, pewarna rambut, antagonis beta –adrenergik dan agen sulfit (pengawet makanan) juga mungkin menjadi faktor. Serangan asma idiopatik/ non alergik menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlakunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkitis akut dan emfisema.

c.

 Asma Gabungan Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dan bentuk alergi maupun bentuk idiopatik atau non alergik. (Brunner and Suddarth, 2001; 534)

5.

Tanda dan Gejala Tanda dan gejala yang muncul pada asma, antara lain :

a.

Sukar bernafas yang timbul intermitten.

b.

Terdengar “wheezing” pada waktu ekspirasi.

c. Batuk dengan sputum yang kental. d.

Ekspirasi memanjang dengan hiperinflasi nada.

e.

Pernafasan cuping hidung.

f.

Sianosis pada permukaan kuku. (Susan Martin Tucker, et.al, 1998; 2257)

6.

Komplikasi  Adapun komplikasi yang mungkin terjadi pada penyakit asma yaitu :

a.

 Atelektasis.

b.

Emfisema dengan hiperinflasi kronis.

c.

Pneumothoraks.

d.

Gagal pernafasan yang memerlukan bantuan mekanis.

e.

Bronkhitis.

f. g.

 Aspergilosis bronkopulmoner alergik. Fraktur iga. (Soeparman, dkk, 1999; 34)

7.

Pemeriksaan Diagnosis

a.

Pemeriksaan laboratorium

1)

Pemeriksaan sputum Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:

-

Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.

-

Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus.

-

Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

-

2)

Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug. Pemeriksaan darah

-

-

 Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis. Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH. Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi. Pencetusnya allergen, olahraga, cuaca, emosi (imun respon menjadi aktif, Pelepasan mediator  humoral), histamine, SRS-A, serotonin, kinin, bronkospasme, Edema mukosa, sekresi meningkat, inflamasi (penghambat kortikosteroid)

-

b.

Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan. Pemeriksaan radiologi Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:

1) 2)

Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah. Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.

3)

Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrat pada paru

4)

Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.

5)

c.

Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru. Pemeriksaan tes kulit Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

d.

Elektrokardiografi Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :

1)

Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.

2)

Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundle branch block).

3)

Tanda-tanda hipoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.

e.

Scanning paru Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.

f.

Spirometri Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Banyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi. (Dudut Tanjung., Skp, 2007)

8.

Penatalaksanaan Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah :

a.

Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segera.

b.

Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma

c.

Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya mengenai penyakit asma, baik pengobatannya maupun tentang perjalanan penyakitnya sehingga penderita mengerti tujuan pengobatan yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau perawat yang merawatnya. Pengobatan pada asma bronkial terbagi 2, yaitu:

a.

Pengobatan non farmakologik:

-

Memberikan penyuluhan.

-

Menghindari faktor pencetus.

-

Pemberian cairan.

-

Fisiotherapy.

-

Beri O2 bila perlu.

b.

Pengobatan farmakologik :

1)

Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :

a) Simpatomimetik/ adrenergik (Adrenalin dan efedrin)

Nama obat : - Orsiprenalin (Alupent) - Fenoterol (berotec) - Terbutalin (bricasma) Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serta Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus) untuk selanjutnya dihirup. 2)

Santin (teofilin) Nama obat : - Aminofilin (Amicam supp) - Aminofilin (Euphilin Retard) - Teofilin (Amilex) Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat. Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah.Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk suppositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).

3)

Kromalin Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersamasama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.

4)

Ketolifen Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberikan secara oral. (Dudut Tanjung., Skp, 2007)

C.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Asma Bronkial

Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini bisa disebut sebagai suatu pendekatan problem solving yang memerlukan ilmu, tehnik dan keterampilan interpersonal dan ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien/ keluarga. Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yang sequensial dan berhubungan : pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi (Nursalam, 2001; 2). Proses keperawatan adalah satu pendekatan untuk pemecahan masalah yang memungkinkan seorang perawat untuk mengorganisir dan memberikan asuhan keperawatan. Proses keperawatan merupakan suatu elemen dari pemikiran Kritis yang memperbolehkan perawat untuk membuat keputusan dan mengambil tindakan yang didasarkan atas pertimbangan. Suatu proses adalah satu rangkaian dari langkah-langkah atau komponen-komponen petunjuk / penentu untuk mencapai tujuan. Tiga karakteristik dari suatu proses adalah Purpose, Organization dan Creativity ( Bevis,1978). “Purpose” adalah tujuan atau maksud yang spesifik dari proses. Proses keperawatan digunakan untuk mendiagnosa dan merawat respon manusia pada kondisi sehat dan sakit. (American Nurses Association,1980). “Organization” adalah tahapan atau langkah-langkah atau komponen-komponen yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan. Proses keperawatan mengandung 5 langkah : Pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. “Creativity” adalah pengembangan lanjut d ari proses itu. Proses keperawatan dinamis dan berlanjut terus menerus. ( Potter Perry, 1997 : 103 )  Asuhan Keperawatan adalah faktor penting dalam survival pasien dan dalam aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitatif dan preventif perawatan kesehatan. Untuk sampai pada hal ini, profesi keperawatan telah mengidentifikasikan proses pemecahan masalah yang menggabungkan elemen yang paling diinginkan dari seni keperawatan dengan elemen yang paling relevan dari sistem teori, dengan menggunakan metode ilmiah. (Doenges, 1999 ; dikutip dari Shore,1998). Dalam melakukan asuhan keperawatan terdapat beberapa langkah yang harus ditempuh. Adapun langkah tersebut adalah sebagai berikut :

1.

Pengkajian

Merupakan tahapan awal dari proses keperawatan yang merupakan dasar dari kegiatan selanjutnya, yang dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan sistematis dalam mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui kebutuhan klien sesuai dengan masalah yang ada. Tahap pengkajian adalah pengumpulan data yang diperoleh dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta mempelajari cacatan lain tentang status kesehatan klien. Dalam tahap ini akan dikumpulkan identitas klien, riwayat kesehatan, riwayat kesehatan keluarga, riwayat psikososial, pola-pola fungsi kesehatan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Riwayat kesehatan meliputi riwayat penyakit dahulu yang terdiri dari riwayat masuk rumah sakit, penyakit yang diderita, riwayat alergi dan obat-obatan yang sering digunakan.

Riwayat penyakit sekarang meliputi keluhan utama dari klien seperti sesak, batuk, demam, nyeri abdomen, berkeringat serta sejak kapan gejala-gejala tersebut timbul. Riwayat keluarga meliputi penyakit yang pernah diderita anggota keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan kondisi klien, riwayat penyakit keturunan seperti asma, DM, penyakit jantung dan genogram keluarga klien. Riwayat psikososial menyatakan tingkat perasaan/ emosi klien dan keberadaan klien dalam keluarga. Pada pola-pola fungsi kesehatan meliputi keadaan nutrisi seperti adanya alergi terhadap makanan, berat badan tidak sesuai dengan tinggi badan, apakah ada muntah, mual dan nyeri abdomen. Pola eliminasi seperti kesulitan miksi dan frekuensinya. Pola tidur yang meliputi lamanya tidur, apakah susah tidur akibat sesak. Pola aktifitas seperti sesak waktu beraktifitas. Data dasar yang biasanya didapat pada pasien asma bronkial adalah : a.

 Aktivitas/ Istirahat Gejala

: Keletihan, kelelahan, malaise

Ketidakmampuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari karena sulit bernafas. Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi. Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktifitas atau latihan. Tanda

: Keletihan

Gelisah, insomnia Kelemahan umum / kehilangan massa otot. b.

Sirkulasi Gejala

Tanda

: Pembengkakan pada ekstremitas bawah

: Peningkatan TD, peningkatan frekuensi jantung/ takikardia berat, distrimia, distensi vena leher  (penyakit berat). Edema dependen, bunyi jantung redup. Warna kulit/membran mukosa : normal atau abu-abu/ sianosis, kuku tabuh dan sianosis perifer. Pucat dapat menunjukkan anemia. c.

Integritas Ego

Gejala

: Peningkatan faktor resiko, perubahan pola hidup

Tanda

: Ansietas, ketakutan, peka rangsang d.

Makanan / Cairan

Gejala

: Mual / Muntah Nafsu makan buruk Ketidakmampuan untuk makan karena distres pernafasan

Tanda

: Turgor kulit buruk Edema dependen Berkeringat Penurunan berat badan, penurunan massa otot / lemak subkutan e.

Gejala

Hygiene

: Penurunan kemampuan/ peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari Tanda

f. Gejala

: Kebersihan buruk, bau badan

Pernafasan : Nafas pendek khususnya pada kerja, cuaca atau episode berulangnya sulit nafas, rasa dada tertekan, ketidakmampuan untuk bernafas

Lapar udara kronis Batuk menetap dengan produksi sputum Tanda

: Pernafasan biasanya cepat, dapat lambat, fase ekspirasi memanjang Penggunaan otot bantu pernafasan misal : meninggikan bahu, retraksi fosa supraklavikula, melebarkan hidung Dada : terlihat hiperinflasi dengan peningkatan diameter AP, gerakan diafragma minimal Bunyi nafas : mengi sepanjang area paru pada ekspirasi dan kemungkinan selama inspirasi berlanjut sampai penurunan atau tidak adanya bunyi nafas Perkusi : bunyi pekak pada paru g.

Gejala

Keamanan

: Riwayat reaksi alergi atau sensitif terhadap zat/ faktor lingkungan  Adanya/ berulangnya infeksi, kemerahan / berkeringat h.

Seksualitas Gejala

i.

: Penurunan libido

Interaksi Sosial

Gejala

: Hubungan ketergantungan

Kurang sistem pendukung Kegagalan dukungan dari / terhadap pasangan / orang terdekat Penyakit lama atau ketidakmampuan membaik Tanda

: Ketidakmampuan untuk membuat/mempertahankan suara karena distres pernafasan Keterbatasan mobilitas fisik Kelalaian hubungan dengan anggota keluarga lain  j.

Penyuluhan / Pembelajaran Gejala

: Penggunaan/ penyalahgunaan obat pernafasan

Kesulitan menghentikan merokok Penggunaan alkohol secara teratur  Kegagalan untuk membaik (Marilynn E. Doenges, 1999; 152-155)

2.

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok di mana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah (Carpenito, 2000; 53). Tujuan diagnosa keperawatan adalah untuk mengidentifikasi : a.

Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit.

b.

Faktor-faktor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah.

c.

Kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah. Langkah-langkah dalam diagnosa keperawatan dapat dibedakan menjadi :

a.

Klasifikasi dan analisa data

b.

Interpretasi data

c.

Validasi data

d.

Perumusan diagnosa keperawatan (Nursalam, 2001; 36)

Diagnosa keperawatan dapat dibedakan menjadi 5 kategori : aktual, resiko, kemungkinan, keperawatan wellnes, keperawatan sindrom. (Carpenito, 2000; 55) Diagnosa yang mungkin timbul pada asma bronkial adalah : a.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, penurunan energi/ kelemahan.

b.

Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan napas oleh sekresi, spasme bronkus, jebakan udara), kerusakan alveoli.

c.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dispnea, anorexia, mual/ muntah.

d.

Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama dan imunitas.

e.

Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan kurang informasi. (Marilynn E. Doengoes, 1999; 156-163)

3.

Perencanaan

Perencanaan merupakan pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, mengoreksi, masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi.  Ada beberapa komponen yang perlu diperhatikan dalam langkah-langkah penyusunan perencanaan yaitu : menentukan prioritas, menentukan kriteria hasil, menentukan rencana tindakan dan dokumentasi. (Nursalam, 2001; 41) Untuk menentukan prioritas ada dua hirarki yang dapat digunakan yaitu : a.

1.

Hirarki “Maslow”, membagi kebutuhan dalam lima tahap yaitu : kebutuhan fisiologis, rasa aman dan nyaman, sosial, harga diri dan aktualisasi. Kebutuhan fisiologis ( physiological need ) yang merupakan kebutuhan pokok utama.

Misalnya : udara segar O 2, air (H2O), cairan elektrolit, makan dan seks. 2.

Kebutuhan akan rasa aman ( safety need )

Misalnya : rasa aman terhindar dari penyakit, gangguan pencurian, perlindungan hukum. 3.

Kebutuhan mencintai dan dicintai ( love need)

Misalnya : mendambakan kasih sayang, ingin dicintai/diterima oleh kelompok. 4.

Kebutuhan harga diri (esteem need )

Misalnya : ingin dihargai/ menghargai : adanya respek dari orang lain, toleransi dalam hidup berdampingan.

5.

Kebutuhan aktualisasi diri ( elf actualization needs)

Misalnya : ingin diakui/ dipuja, ingin berhasil, ingin lebih menonjol lebih dari orang lain. b.

Hiraki “Kalish”, menjelaskan kebutuhan Maslow lebih me ndalam dengan membagi kebutuhan fisiologi menjadi kebutuhan untuk bertahan hidup dan stimulasi (Nursalam, 2001; 42). Setelah penyusunan prioritas perencanaan diatas maka langkah selanjutnya adalah penyusunan rencana tindakan. Adapun rencana tindakan dari diagnosa keperawatan yang muncul pada asma bronkial adalah sebagai berikut :

a.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi sekret, penurunan energi/kelemahan.

 juan

: Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi bersih / jelas.

iteria Hasil

: Menunjukan perilaku perbaikan bersihan jalan nafas, misalnya batuk efektif dan mengeluarkan sekret. Intervensi: Mandiri 1)

 Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas misalnya : mengi, ronki.

R : Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat / tidak dimanifestasikan adanya bunyi nafas adventisius. 2)

Kaji / pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi / ekspirasi.

R : Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stres. 3)

Pertahankan polusi lingkungan minimum misalnya : debu, asap yang berhubungan dengan kondisi individu.

R : Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang dapat mentriger episode akut. 4)

Dorong / bantu latihan nafas abdomen atau bibir.

R : Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan menurunkan  jebakan udara. 5)

Observasi karakteristik batuk misal : menetap, batuk pendek dan basah.

R : Batuk dapat menetap tapi tidak efektif terutama pada lansia, sakit akut atau kelemahan.

Kolaborasi : 6)

Berikan obat sesuai indikasi.

a)

Bronkodilator misal : adrenalin dan profentil.

R : Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti lokal, menurunkan produksi mukus dan mengi. b)

Xantin misal : aminopillin, okstripillin dan teofilin.

R : Menurunkan edema mukosa dan spasme otot polos dengan peningkatan langsung siklus AMP. 7)

Berikan humidifikasi tambahan misal : nebulizer ultranik

R : Kelembaban menurunkan sekret dan mempermudah pengeluaran.

b. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan nafas oleh sekret, spasme bronkus, jebakan udara), kerusakan alveoli.  juan

: Menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigenisasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan.

iteria Hasil

: Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam meningkatkan kemampuan / situasi. Intervensi : Mandiri

1)

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan penggunaan otot aksesori.

R : Berguna dalam evaluasi derajat distres pernafasan. 2)

Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernafas.

R : pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi. 3)

Kaji / awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa.

R : Sianosis mungkin perifer (pada kuku) atau sentral (bibir / daun telinga). 4)

Dorong mengeluarkan sputum.

R : Kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan nafas kecil. Kolaborasi : 5)

Berikan oksigen tambahan yang sesuai dengan indikasi.

R : dapat memperbaiki / mencegah memburuknya hipoksia. 6)

Berikan penekan SSP misal : sedatif atau narkotik dengan hati-hati.

R : digunakan untuk mengontrol ansietas / gelisah yang meningkatkan konsumsi oksigen.

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dispnea, anoreksia, mual / muntah.  juan

: Menunjukan peningkatan BB menuju tujuan yang tepat.

iteria Hasil

: Menunjukan perilaku / perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan / atau mempertahankan berat yang tepat. Intervensi : Mandiri

1)

Kaji kebiasaan diet, masukkan makanan saat ini.

R : pasien distres pernafasan akut sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum. 2)

 Auskultasi bunyi usus.

R : Penurunan bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster. 3)

Berikan perawatan oral, buang sekret, berikan wadah khusus untuk sekali pakai.

R : Rasa tidak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan dan dapat membuat mual dan muntah. 4)

Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat.

R : Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen.

5)

Timbang berat badan sesuai indikasi.

R : Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi. Kolaborasi 6)

Konsultasi ahli gizi / nutrisi pendukung tim untuk memberikan makanan yang mudah di cerna.

R : metode makanan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi / kebutuhan individu. 7)

Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi.

R : menurunkan dispnea dan meningkatkan energi untuk makan dan meningkatkan masukan.

d. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama dan imunitas.

 juan

: Menyatakan pemahaman penyebab / faktor resiko individu.

iteria hasil

: Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi. Menunjukan tekhnik, perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman.

Intervensi: Mandiri 1)

Observasi suhu tubuh klien.

R : demam dapat terjadi karena infeksi dan atau dehidrasi. 2)

Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif dan masukan cairan adekuat.

R : Aktivitas ini meningkatkan mobilisasi dan pengeluaran sekret untuk menurunkan resiko infeksi paru. 3)

Observasi warna, karakter dan bau sputum.

R : sekret berbau, kuning atau kehijauan menunjukkan adanya infeksi paru. 4)

Tunjukkan dan bantu pasien tentang pembuangan tisu dan sputum.

R : Mencegah penyebaran patogen melalui cairan. Kolaborasi 5)

Dapatkan spesimen batuk atau penghisapan sputum pewarnaan kuman gram negatif.

R : dilakukan untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan kerentanan terhadap anti mikrobial. 6)

Berikan anti mikrobial sesuai indikasi.

R : Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi dengan kultur.

e. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan berhubungan dengan kurang informasi.  juan

: Menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan tindakan.

iteria Hasil

: Mengidentifikasi hubungan tanda / gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubungkan dengan faktor penyebab. Intervensi : Mandiri

1)

Jelaskan proses penyakit individu, dorong pasien dan keluarga untuk bertanya.

R : menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan. 2)

Instruksikan rasional untuk latihan nafas, batuk efektif dan latihan kondisi umum.

R : nafas abdominal menguatkan otot pernafasan, membantu meminimalkan kolaps jalan nafas kecil. 3)

Diskusikan obat pernafasan, efek samping dan reaksi yang diinginkan.

R : Penting bagi pasien memahami perbedaan antara efek samping mengganggu dan efek samping merugikan.

4)

Diskusikan faktor individu yang meningkatkan kondisi.

R : faktor lingkungan dapat menimbulkan / meningkatkan iritasi bronkial dan menimbulkan peningkatan produksi sekret dan hambatan jalan nafas. 5)

Tekankan pentingnya perawatan oral / kebersihan gigi.

R : menurunkan pertumbuhan bakteri pada mulut dimana dapat menimbulkan infeksi saluran nafas atas. (Marilynn E Doengoes, 1999; 156)

4.

Pelaksanaan

Pelaksanaan tindakan perawatan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. (Iyer, et.al, 1996; dikutip dari Nursalam, 2001; 53) Tahap ini merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan, oleh karena itu pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan dirumuskan dan mengacu pada rencana tindakan sesuai skala sangat urgen, urgen dan tidak urgen (non urgen). Dalam pelaksanaan tindakan ada tiga tahapan yang harus dilalui yaitu: persiapan, perencanaan dan pendokumentasian. (Griffith, 1986; dikutip dari Nursalam, 2001; 53). a. Fase Persiapan meliputi : 1) Review antisipasi tindakan keperawatan 2) Menganalisa pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan 3) Mengetahui komplikasi yang mungkin timbul 4) Persiapan alat (resources) 5) Persiapan lingkungan yang kondusif  6) Mengidentifikasi aspek hukum dan etik

b. Fase Intervensi terdiri atas : 1) Independen : tindakan yang dilakukan oleh perawat tanpa petunjuk atau perintah dokter atau tim kesehatan lainnya. 2) Interdependen : tindakan perawat yang memerlukan kerjasama dengan kesehatan lainnya (gizi, dokter, laboratorium dan lain-lain). 3) Dependen : berhubungan dengan tindakan medis atau menandakan dimana tindakan medis dilakukan. c. Fase Dokumentasi Merupakan suatu catatan lengkap dan akurat dari tindakan yang telah dilaksanakan. Dalam pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada klien dengan Asma Bronkial, perawat dapat berperan sebagai pelaksana keperawatan, pemberi support, pendidik, advokasi, konselor dan pencatat/ penghimpun data.

5.

Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan yang digunakan sebagai alat untuk menilai keberhasilan dari asuhan keperawatan dan proses ini berlangsung terus menerus yang diarahkan pada pencapaian tujuan yang diinginkan.  Ada empat yang dapat terjadi pada tahap evaluasi, yaitu : a.

Masalah teratasi seluruhnya.

b.

Masalah teratasi sebagian.

c.

Masalah tidak teratasi.

d.

Timbul masalah baru. Evaluasi adalah salah satu yang direncanakan dan perbandingan yang sistematis pada status kesehatan klien. (Griffith, et. al, 1986; dikutip dari Nursalam, 2001; 71). Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. (Ignatavicius dan Bayne, 1994; dikutip dari Nursalam, 2001; 71). Tujuan evaluasi adalah untuk mendapatkan umpan balik rencana keperawatan, nilai serta meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui hasil perbandingan melalui standar yang telah ditentukan sebelumnya. Dalam hal ini penilaian yang diharapkan pada klien dengan gangguan sistem pernafasan Asma Bronkial adalah:

a.

Jalan nafas bersih.

b.

Pertukaran gas berjalan dengan baik atau normal.

c.

Nutrisi terpenuhi sesuai dengan kebutuhan tubuh.

d.

Infeksi tidak terjadi atau dapat dicegah.

e.

Pengetahuan klien dan keluarga tentang kondisi penyakitnya bertambah. (Marilynn E. Doengoes, 1999; 155) Diposkan oleh David Yusuf di 20:14

 Asuhan Keperawatan Asma Bronkial ( Askep ) FOREDI UNTUK TAHAN LAMA SEX REKOMENDASI

PERUT KEMPES DALAM 3 HARI!

BOYKE!

JADILAH JUTAWAN BARU DARI BISNIS TIKET

PENGISI ATM FULL OTOMATIS

PESAWAT

MODAL 50.000 HASIL 1-2JT/HR. KHUSUS PEMULA

FOREDI UNTUK TAHAN LAMA SEX REKOM BOYKE, BPOM.

CARA PEMULA DAPAT UANG DARI INTERNET

LOWONGAN KERJA ONLINE 2012

INVESTASI 95 RIBU HASIL 30 JUTA/BULAN, MAU ?

TAMBAH UKURAN VITAL METODE ARAB SUDAN

FOREDI ATASI EJAKULASI DINI BIKIN ISTRI

MAU GAJI 20 JUTA ? KERJA 2 JAM MODAL CUMA

KETAGIHAN!

95RIBU

GASA REKOMENDASI BOYKE UNTUK EREKSI LEBIH

FOREDI UNTUK TAHAN LAMA SEX REKOMENDASI

KENCENG!

BOYKE!

KumpulBlogger.com

BAB II TINJAUAN TEORITIS

Asma Bronkhial 1. Definisi Asma

Asma adalah kondisi jangka panjang yang mempengaruhi saluran napas-saluran kecil yang mengalirkan udara masuk ke dan keluar dari paru-paru. Asma adalah penyakit inflamasi (peradangan). Saluran napas penyandang asma biasanya menjadi merah dan meradang. Asma sangat terkait dengan alergi. Alergi dapat memperparah asma. Namun demikian, tidak semua penyandang asma mempunyai alergi, dan tidak semua orang yang mempunyai alergi me nyandang asma (Bull & Price, 2007). Pada penderita asma, saluran napas menjadi sempit dan hal ini membuat sulit bernapas. Terjadi beberapa perubahan pada saluran napas penyandang asma, yaitu dinding saluran napas membengkak; adanya sekumpulan lendir dan sel-sel yang rusak menutupi sebagian saluran napas; hidung mengalami iritasi dan mungkin menjadi tersumbat; dan otot-otot saluran napas mengencang tetapi semuanya dapat dipulihkan ke kondisi semula dengan terapi yang tepat. Selama terjadi serangan asma, perubahan dalam paru-paru secara tiba-tiba menjadi jauh lebih buruk, ujung saluran napas mengecil, dan aliran udara yang melaluinya sangat jauh berkurang sehingga bernapas menjadi sangat sulit (Bull & Price, 2007). 2. Klasifikasi Asma Berkaitan dengan gangguan saluran pernapasan yang berupa peradangan dan bronkokonstriksi, beberapa ahli membagi asma dalam 2 golongan besar, seperti yang dianut banyak dokter ahli pulmonologi (penyakit paru-paru) dari Inggris, yakni: a) Asma Ekstrinsik Asma ekstrinsik adalah bentuk asma yang paling umum, dan disebabkan karena reaksi alergi penderitanya terhadap hal-hal tertentu (alergen), yang tidak membawa pengaruh apa-apa terhadap mereka yang sehat. Kecenderungan alergi ini adalah “kelemahan keturunan” . Setiap orang dari lahir

memiliki sistem imunitas alami yang melindungi tubuhnya terhadap serangan dari luar. Sistem ini bekerja dengan memproduksi antibodi. Pada saat datang serangan, misalnya dari virus yang memasuki tubuh, sistem ini akan menghimpun antibodi untuk menghadapi dan berusaha menumpas sang penyerang. Dalam proses mempertahankan diri ini, gejala-gejala permukaan yang mudah tampak adalah naiknya temperatur tubuh, demam, perubahan warna kulit hingga timbul bercak-bercak, jaringan-jaringan tertentu memproduksi lendir, dan sebagainya (Hadibroto & Alam, 2006).

b) Asma Intrinsik Asma intrinsik tidak responsif terhadap pemicu yang berasal dari alergen. Asma jenis ini disebabkan oleh stres, infeksi, dan kondisi lingkungan seperti cuaca, kelembapan dan suhu tubuh. Asma intrinsik biasanya berhubungan dengan menurunnya kondisi ketahanan tubuh, terutama pada mereka yang

memiliki riwayat kesehatan paru-paru yang kurang baik, misalnya karena bronkitis dan radang paru-paru (pneumonia). Penderita diabetes mellitus golongan lansia juga mudah terkena asma intrinsik. Penderita asma jenis ini kebanyakan berusia di atas 30 tahun (Hadibroto & Alam, 2006).

Namun penting dicatat, bahwa dalam prakteknya, asma adalah penyakit yang kompleks, sehingga tidak selalu dimungkinkan untuk menentukan secara tegas, golongan asma yang diderita seseorang. Sering indikasi asma ekstrinsik dan intrinsik bersama-sama dideteksi ada pada satu orang. Sebagai contoh, dalam kasus asma bronkial (termasuk jenis ekstrinsik) yang kronis, pada saat menangani terjadinya serangan, dokter akan sering mendiagnosa hadirnya faktor-faktor kecemasan dan rasa panik. Keduanya adalah emosi yang sifatnya naluriah pada saat seseorang harus berjuang agar bisa bernapas. Selanjutnya rasa cemas dan panik ini meneruskan lingkaran setan dan memperparah gejala serangan. Juga akan tercatat, bahwa bahan-bahan iritan (pengganggu) dari luar seperti asap rokok dan hairspray akan memperparah kondisi penderita. Kesimpulannya adalah, dari asal asma bronkial (termasuk asma ekstrinsik) akan terlihat juga hadirnya faktor asma intrinsik. Demikian pula, seseorang yang punya sejarah bronkitis di masa kanak-kanak sering tumbuh menjadi orang dewasa yang cenderung menderita asma yang alergik, sebagai akibat kelemahan bawaan dari masa kanak-kanaknya (Hadibroto & Alam, 2006).

Klasifikasi tingkat penyakit asma dapat dibagi berdasarkan frekuensi kemunculan gejala (Hadibroto & Alam, 2006). 1. Intermitten, yaitu sering tanpa gejala atau munculnya kurang dari 1 kali dalam seminggu dan gejala asma malam kurang dari 2 kali dalam sebulan. Jika seperti itu yang terjadi, berarti faal (fungsi) paru masih baik. 2. Persisten ringan, yaitu gejala asma lebih dari 1 kali dalam seminggu dan serangannya sampai mengganggu aktivitas, termasuk tidur. Gejala asma malam lebih dari 2 kali dalam sebulan. Semua ini membuat faal paru realatif menurun. 3. Persisten sedang, yaitu asma terjadi setiap hari dan serangan sudah mengganggu aktivitas, serta terjadinya 1-2 kali seminggu. Gejala asma malam lebih dari 1-2 kali seminggu. Gejala asma malam lebih dari 1 kali dalam seminggu. Faal paru menurun. 4. Persisten berat , gejala asma terjadi terus-menerus dan serangan sering terjadi. Gejala asma malam terjadi hampir setiap malam. Akibatnya faal paru sangat menurun. Klasifikasi tingkat penyakit asma berdasarkan berat ringannya gejala (Hadibroto & Alam, 2006):

1. Asma akut ringan, dengan gejala: rasa berat di dada, batuk kering ataupun berdahak, gangguan tidur malam karena batuk atau sesak napas, mengi tidak ada atau mengi ringan, APE ( Arus Puncak Aspirasi ) kurang dari 80%. 2. Serangan asma akut sedang, dengan gejala: sesak dengan mengi agak nyaring, batuk kering/berdahak, aktivitas terganggu, APE antara 50-80%. 3. Serangan asma akut berat, dengan gejala: sesak sekali, sukar berbicara dan kalimat terputus-putus, tidak bisa barbaring, posisi harus setengan duduk agar dapat bernapas, APE kurang dari 50%. 3. Etiologi Menurut The Lung Association of Canada , ada dua faktor yang menjadi pencetus asma (Hadibroto & Alam, 2006): 1. Pemicu (trigger ) yang mengakibatkan mengencang atau menyempitnya saluran pernapasan (bronkokonstriksi). Umumnya pemicu yang mengakibatkan bronkokonstriksi termasuk stimulus seharihari seperti perubahan cuaca dan suhu udara dimana cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfer yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Serangan asma kadang-kadang berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga (serbuk sari beterbangan). Selain itu polusi udara dari luar dan dalam ruang serta asap rokok yang terhirup oleh penderita asma dapat juga memicu terjadinya serangan asma. Ditambah lagi penderita asma yang memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan misalnya sinusitis dapat mengakibatkan eksaserbasi serangan asma. Penderita asma harus menjaga kestabilitas dari emosi/stresnya, karena gangguan emosi/stres dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga dapat memperberat serangan asma yang sudah ada. Selain itu, jangan berolahraga secara berlebihan. Bagi beberapa orang, jenis olahraga tertentu dapat menyebabkan udara terperangkap di dalam saluran napas dan membuat sulit bernapas. Kadang-kadang olahraga dapat menyebabkan serangan asma (Bull & Price, 2007). 2. Penyebab (inducer ) yang mengakibatkan peradangan (inflammation) pada saluran pernapasan. Umumnya penyebab (inducer ) asma adalah alergen, yang tampil dalam bentuk ingestan dimana alergen masuk ke tubuh melalui mulut (dimakan/diminum) terutama makanan dan obat-obatan. Selain itu, bisa  juga dalam bentuk inhalan yaitu alergen yang masuk ke tubuh melalui hidung atau mulut. Jenis alergen inhalan yang utama adalah tepung sari (serbuk) bunga, tanaman, pohon, tungau, serpihan dan kotoran binatang, serta jamur. Bentuk lainnya yaitu kontak langsung dengan kulit seperti memakai perhiasan, logam dan jam tangan.

Beberapa faktor orang memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menyandang asma dibandingkan orang lain (Bull & Price, 2007), di antaranya memiliki riwayat asma atau alergi lainnya

dalam keluarga (keturunan) karena asma dapat diwariskan-diturunkan dari satu anggota keluarga ke anggota keluarga berikutnya. Beberapa faktor genetik (keturunan) dapat mempengaruhi perkembangan asma. Jika salah satu orangtua menyandang asma, peluang berkembangnya asma pada anak-anaknya sekitar dua kali dibandingkan anak-anak yang orangtuanya tidak menyandang asma. Merokok ketika hamil dimana asap rokok berhubungan dengan penurunan fungsi paru. Pajanan asap rokok, sebelum dan sesudah kelahiran berhubungan dengan efek berbahaya yang dapat diukur seperti meningkatkan risiko terjadinya gejala serupa asma pada usia dini. Baik perokok aktif maupun pasif semasa kanakkanan. Selain itu pilek atau infeksi virus dan terpapar iritan di tempat kerja juga dapat mengakibatkan peradangan (inflammation) pada saluran pernapasan yang berakibat pada terjadinya serangan asma (Ayres, 2003). Aspek-aspek potensi risiko kemunculan penyakit asma (Widjadja, 2009), antara lain aspek genetik, kemungkinan alergi dan saluran napas yang memang mudah terserang.

4. Patofisiologi Berkaitan dengan gangguan saluran pernapasan yang berupa peradangan dan bronkokonstriksi, beberapa ahli membagi asma dalam 2 golongan besar yakni asma ekstriksi dan asma intrinsik (Hadibroto & Alam, 2006). Berdasarkan klasifikasi tersebut akan dijabarkan masing-masing dari patofisiologinya. a) Asma Ekstrinsik Pada asma ekstrinsik alergen menimbulkan reaksi yang hebat pada mukosa bronkus yang mengakibatkan konstriksi otot polos, hiperemia serta sekresi lendir putih yang tebal. Mekanisme terjadinya reaksi ini telah diketahui dengan baik, tetapi sangat rumit. Penderita yang telah disensitisasi terhadap satu bentuk alergen yang spesifik, akan membuat antibodi terhadap alergen yang dihirup itu. Antibodi ini merupakan imunoglobin jenis IgE. Antibodi ini melekat pada permukaan sel mast pada mukosa bronkus. Sel mast tersebut tidak lain daripada basofil yang kita kenal pada hitung jenis leukosit. Bila satu molekul IgE yang terdapat pada permukaan sel mast menangkap satu molekul alergen, sel mast tersebut akan memisahkan diri dan melepaskan sejumlah bahan yang menyebabkan konstriksi bronkus. Salah satu contoh yaitu histamin, contoh lain ialah prostaglandin. Pada permukaan sel mast juga terdapat

reseptor

beta-2

adrenergik.

Bila

reseptor

beta-2

dirangsang

dengan

obat

anti

asma Salbutamol (beta-2 mimetik), maka pelepasan histamin akan terhalang. Pada mukosa bronkus dan darah tepi terdapat sangat banyak eosinofil. Adanya eosinofil dalam sputum dapat dengan mudah diperlihatkan. Dulu fungsi eosinofil di dalam sputum tidak diketahui, tetapi baru-baru ini diketahui bahwa dalam butir-butir granula eosinofil terdapat enzim yang menghancurkan histamin dan prostaglandin. Jadi eosinofil memberikan perlindungan terhadap serangan asma. Dengan demikian jelas bahwa kadar IgE akan meninggi dalam darah tepi (Herdinsibuae dkk, 2005).

b) Asma Intrinsik Terjadinya asma intrinsik sangat berbeda dengan asma ekstrinsik. Mungkin mula-mula akibat kepekaan yang berlebihan (hipersensitivitas) dari serabut-serabut nervus vagus yang akan merangsang bahan-bahan iritan di dalam bronkus dan menimbulkan batuk dan sekresi lendir melalui satu refleks. Serabut-serabut vagus, demikian hipersensitifnya sehingga langsung menimbulkan refleks konstriksi bronkus. Atropin bahan yang menghambat vagus, sering dapat menolong kasus-kasus seperti ini. Selain itu lendir yang sangat lengket akan disekresikan sehingga pada kasus-kasus berat dapat menimbulkan sumbatan saluran napas yang hampir total, sehingga berakibat timbulnya status asmatikus, kegagalan pernapasan dan akhirnya kematian. Rangsangan yang paling penting untuk refleks ini ialah infeksi saluran pernapasan oleh flu (common cold), adenovirus dan juga oleh bakteri seperti hemophilus influenzae. Polusi udara oleh gas iritatif asal industri, asap, serta udara dingin juga berperan, dengan demikian merokok juga sangat merugikan (Herdinsibuae dkk, 2005).

5. Sel Inflamasi Sel-sel inflamasi yang terlibat dalam patofisiologi asma terutama adalah sel mast, limfosit, dan eosinofil. a) Sel mast Sel ini sudah lama dikaitkan dengan penyakit asma dan alergi, karena ia dapat melepaskan berbagai mediator inflamasi, baik yang sudah tersimpan atau baru disintesis, yang bertanggung-jawab terhadap beberapa tanda asma dan alergi. Berbagai mediator tersebut antara lain adalah histamine (yang disintesis dan disimpan di dalam granul sel dan dilepas secara cepat ketika sel mast teraktivasi), prostaglandin PGD2 dan leukotrien LTC4 (yang baru disintesis setelah ada aktivasi), dan sitokin (yang disintesis dalam waktu yang lebih lambat dan berperan dalam reaksi fase lambat). Sel mast diaktivasi oleh alergen melalui ikatan suatu alergen dengan IgE yang telah melekat pada reseptornya (Fcereceptor) di permukaan sel mast. Adanya ikatan cross-linking antara alergen dengan IgE tersebut memicu serangkaian biokimia didalam Sel yang kemudian menyebabkan terjadinya degranulasi sel mast. Degranulasi adalah peristiwa pecahnya sel mast yang menyebabkan pelepasan berbagai mediator inflamasi. Sel mast terdapat pada lapisan epithelial saluran nafas, dan karenanya dapat berespon terhadap allergen yang terhirup. Terdapatnya peningkatan jumlah sel mast pada cairan bronkoalveolar pasien asma mengindasikan bahwa sel ini terlibat dalam patofisiologi asma. Selain itu, pada pasien asma yang dijumpai penigkatan kadar histamine dan triptase pada cairan bronkoalveolarnya, yang diduga kuat berasal dari sel mast yang terdegranulasi. Beberapa obat telah dikembangkan untuk menstabilkan sel mast agar tidak mudah terdegranulasi. Peran sel mast pada reaksi alergi fase lambat masih belum

diketahui secara pasti. Namun,sel mast juga mengandung faktor kemotatik yang dapat menarik eosinofil dan neutrofil ke saluran nafas. b) Limfosit Peran limfosit dalam asma semakin banyak mendapat dukungan fakta, antara lain dengan terdapatnya produk-produk limfosit yaitu sitokin pada biopsy bronchial pasien asma. Selain itu, sel-sel limfosit juga dijumpai pada cairan bronkoalveolar pasien asma pada reaksi fase lambat. Limfosit sendiri terdiri dari dua tipe yaitu limfosit T dan limfosit B. L imfosit T masih terbagi lagi menjadi dua subtipe yaitu Th1 dan Th2 (T helper 1 dan T helper 2). Sel Th2 memproduksi berbagai sitokin yang berperan dalam reaksi inflamasi sehingga disebut sitokin prainflamasi, seperti IL-3, IL-4, IL-6, IL-9, dan IL-13. Sitokinsitokin ini nampaknya berfungsi dalam pertahanan tubuh terhadap pathogen ekstrasel. IL-4 dan IL-13 misalnya, dia bekerja mengaktivasi sel limfosit B untuk memproduksi IgE, yang nantinya akan menempel pada sel-sel inflamasi sehingga terjadi pelepasan berbagai mediator inflamasi. c) Eosinofil Banyak hasil penelitian menunjukkan bahwa eosinofil berkontribusi terhadap patofisiologi penyakit alergi pada saluran nafas. Dijumpai adanya kaitan yang erat antara keparahan asma dengan keberadaan eosinofil di saluran nafas yang terinflamasi, sehiingga inflamasi pada asma atau alergi sering disebut  juga inflamasi eosinofilia. Eosinofil mengandung berbagai protein granul seperti: major inflamasi eosinifilia (MBP), eosinophil peroxidase(EPO), dan eosinophil cationic probasic protein (ECP), yang dapat menyebabkan kerusakan epitelium saluran nafas, menyebabkan hiperresponsivitas bronkus, sekresi mediatorbdari sel mast dan basofil, serta secara langsung menyebabkan kontraksi otot polos saluran nafas (Bussed an Reed, 1993). Selain itu, beberapa produk eosinofil seperti LCT4, PAF, dan metabolit oksigen toksik dapat menambah keparahn asma.

6. Manifestasi Klinis a) Tanda Sebelum muncul suatu episode serangan asma pada penderita, biasanya akan ditemukan tandatanda awal datangnya asma. Tanda-tanda awal datangnya asma memiliki sifat-sifat sebagai berikut, yaitu sifatnya unik untuk setiap individu, pada individu yang sama, tanda-tanda peringatan awal bisa sama, hampir sama, atau sama sekali berbeda pada setiap episode serangan dan tanda peringatan awal yang paling bisa diandalkan adalah penurunan dari angka prestasi penggunaan “Preak Flow Meter ”.

Beberapa contoh tanda peringatan awal (Hadibroto & Alam, 2006) adalah perubahan dalam pola pernapasan, bersin-bersin, perubahan suasana hati ( moodiness), hidung mampat, batuk, gatal-gatal pada tenggorokan, merasa capai, lingkaran hitam dibawah mata, susah tidur, turunnya toleransi tubuh

terhadap kegiatan olahraga dan kecenderungan penurunan prestasi dalam penggunaan Preak Flow  Meter .

b) Gejala (1) Gejala Asma Umum Perubahan saluran napas yang terjadi pada asma menyebabkan dibutuhkannya usaha yang jauh lebih keras untuk memasukkan dan mengeluarkan udara dari paru-paru. Hal tersebut dapat memunculkan gejala berupa sesak napas/sulit bernapas, sesak dada, mengi/napas berbunyi ( wheezing ) dan batuk (lebih sering terjadi pada anak daripada orang dewasa). Tidak semua orang akan mengalami gejala-gelaja tersebut. Beberapa orang dapat mengalaminya dari waktu ke waktu, dan beberapa orang lainya selalu mengalaminya sepanjang hidupnya. Gelaja asma seringkali memburuk pada malam hari atau setelah mengalami kontak dengan pemicu asma (Bull & Price, 2007). Selain itu, angka performa penggunaan Preak Flow Meter menunjukkan rating yang termasuk “hati-hati” atau “bahaya” (biasanya antara 50% sampai 80% dari penunjuk performa terbaik

individu) (Hadibroto & Alam, 2006). (2) Gejala Asma Berat Gejala asma berat (Hadibroto & Alam, 2006) adalah sebagai berikut yaitu serangan batuk yang hebat, napas berat “ngik-ngik”, tersengal-sengal, sesak dada, susah bicara dan berkonsentrasi, jalan

sedikit menyebabkan napas tersengal-sengal, napas menjadi dangkal dan cepat atau lambat dibanding biasanya, pundak membungkuk, lubang hidung mengembang dengan setiap tarikan napas, daerah leher dan di antara atau di bawah tulang rusuk melesak ke dalam, bersama tarikan napas, bayangan abu-abu atau membiru pada kulit, bermula dari daerah sekitar mulut (sianosis), serta angka performa penggunaan Preak Flow Meter dalam wilayah berbahaya (biasanya di bawah 50% dari performa terbaik individu). 7. Komplikasi Asma Penyakit asma yang tidak ditangani dengan baik lambat-laun akan berakibat pada terjadinya komplikasi (Mansjoer, 2008) dimana dapat menyebabkan beberapa penyakit sebagai berikut yaitu, terjadinya pneumotorak, pneumomediastinum, emfisema subkutis, aspergilosis, atelektasis, gagal napas, bronkitis, fraktur iga, dan bronkopulmonar alergik. 8. Pemeriksaan Diagnostik a) Pemeriksaan Laboratorium (1) Pemeriksaan Sputum

Adanya badan kreola adalah karakteristik untuk serangan asma yang berat, karena hanya reaksi yang hebat saja yang menyebabkan transudasi dari edema mukosa, sehingga terlepaslah sekelompok sel-sel epitel dari perlekatannya. Pewarnaan gram penting untuk melibat adanya bakteri, cara tersebut kemudian diikuti kultur dan uji resistensi terhadap beberapa antibiotik (Muttaqin, 2008). (2) Pemeriksaan Darah (Analisa Gas Darah/AGD/astrub) (a) Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis. (b) Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH. 3

(c) Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi. (3) Sel Eosinofil 3

Sel eosinofil pada klien dengan status asmatikus dapat mencapai 1000-1500/mm baik asma 3

intrinsik ataupun ekstrinsik, sedangkan hitung sel eosinofil normal antara 100-200/mm . Perbaikan fungsi paru disertai penurunan hitung jenis sel eosinofil menunjukkan pengobatan telah tepat (Muttaqin, 2008). b) Pemeriksaan Penunjang (1) Pemeriksaan Radiologi Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun. (2) Pemeriksaan Tes Kulit Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma. (3) Scanning Paru Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru. (4) Spirometer Alat pengukur faal paru, selain penting untuk menegakkan diagnosis juga untuk menilai beratnya obstruksi dan efek pengobatan.

(5) Peak Flow Meter /PFM Peak flow meter merupakan alat pengukur faal paru sederhana, alat tersebut digunakan untuk

mengukur jumlah udara yang berasal dari paru. Oleh karena pemeriksaan jasmani dapat normal, dalam menegakkan diagnosis asma diperlukan pemeriksaan obyektif (spirometer/FEV1 atau PFM). Spirometer lebih diutamakan dibanding PFM karena PFM tidak begitu sensitif dibanding FEV. Untuk diagnosis obstruksi saluran napas, PFM mengukur terutama saluran napas besar, PFM dibuat untuk pemantauan dan bukan alat diagnostik, APE dapat digunakan dalam diagnosis untuk penderita yang tidak dapat melakukan pemeriksaan FEV1. (6) X-ray Dada/Thorax Dilakukan untuk menyingkirkan penyakit yang tidak disebabkan asma. (7) Pemeriksaan IgE Uji tusuk kulit (skin prick test ) untuk menunjukkan adanya antibodi IgE spesifik pada kulit. Uji tersebut untuk menyokong anamnesis dan mencari faktor pencetus. Uji alergen yang positif tidak selalu merupakan penyebab asma. Pemeriksaan darah IgE Atopi dilakukan dengan cara radioallergosorbent  test (RAST) bila hasil uji tusuk kulit tidak dapat dilakukan (pada dermographism).

(8) Petanda Inflamasi Derajat berat asma dan pengobatannya dalam klinik sebenarnya tidak berdasarkan atas penilaian obyektif inflamasi saluran napas. Gejala klinis dan spirometri bukan merupakan petanda ideal inflamasi. Penilaian semi-kuantitatif inflamasi saluran napas dapat dilakukan melalui biopsi paru, pemeriksaan sel eosinofil dalam sputum, dan kadar oksida nitrit udara yang dikeluarkan dengan napas. Analisis sputum yang diinduksi menunjukkan hubungan antara jumlah eosinofil dan Eosinophyl Cationic Protein (ECP) dengan inflamasi dan derajat berat asma. Biopsi endobronkial dan transbronkial dapat menunjukkan gambaran inflamasi, tetapi jarang atau sulit dilakukan di luar riset. 9. Web of Caution (WOC) secara Teorits

10. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan a) Penatalaksanaan Medis (1) Terapi Obat Penatalaksanaan medis pada penderita asma bisa dilakukan dengan pengguaan obat-obatan asma dengan tujuan penyakit asma dapat dikontrol dan dikendalikan. Karena belum terlalu lama ini, yakni baru sejak pertengahan tahun 1990-an mulai mengental keyakinan di kalangan kedokteran bahwa asma

yang tidak terkendali dalam jangka panjang bisa menyebabkan kerusakan pada saluran pernapasan dan paru-paru. Cara menangani asma yang reaktif, yakni hanya pada saat datangnya serangan sudah ketinggalan zaman.

Hasil

penelitian

medis

menunjukkan

bahwa

para

penderita

asma

yang

terutama

menggantungkan diri pada obat-obatan pelega ( reliever /bronkodilator) secara umum memiliki kondisi yang buruk dibandingkan penderita asma umumnya. Selanjutnya prosentase keharusan kunjungan ke unit gawat daruat (UGD), keharusan mengalami rawat inap, dan risiko kematiannya karena asma juga lebih tinggi. Hal ini membuktikan bahwa pasa asma ekstrinsik, penyebab asma yang mereka derita adalah karena peradangan (inflamasi), dan bukan karena bronkokonstriksi. Dengan demikian, dokter masa kini menggunakan obat peradangan sebagai senjata utama, sedang obat-obatan pelega sebagai   pendukung. Keyakinan ini sangat disokong oleh penemuan obat-obatan pencegah peradangan saluran

pernapasan, yang aman untuk digunakan dalam jangka panjang. Menurut AAAI (Amerika Academy of Allergy, Asthma & Immunology) penggolongan obat asma (Hadibroto & Alam, 2006) adalah sebagai berikut: a)

Obat-obat anti peradangan ( preventer )

(1) Usaha pengendalian asma dalam jangka panjang (2) Golongan obat ini mencegah dan mengurangi peradangan, pembengkakan saluran napas, dan produksi lendir (3) Cara kerjanya adalah dengan mengurangi sensitivitas saluran pernapasan terhadap pemicu asma yang berupa alergen. (4) Penggunaannya harus teratur dalam jangka panjang (5) Daya kerja lambat/gradual, biasanya mengambil waktu sekitar dua minggu baru terlihat efektivitasnya ayang terukur. Contoh obat anti peradangan adalah beclometasone [Becotide®], budesonide [Pulmicort®], fluticasone [Flixotide®], mometasone [Asmanex®], dan montelukast [Singulair®] secara bertahap mengurangi peradangan saluran napas dan (jika digunakan secara teratur) akan mengontrol penyakit asma. Obat pencegah biasanya tersedia dalam bentuk inhaler berwarna cokelat, putih, merah, atau oranye, meskipun beberapa (misalnya montelukast) tersedia dalam tablet. b) Obat-obat pelega gejala berjangka panjang Obat-obat pelega gejala berjangka panjang dalam nama generik yang ada di pasaran adalah salmeterol hidroksi naftoat (salmeterol xinafoate) dan teofilin ( theophylline).

(1) Salmeterol Obat ini adalah bronkodilator yang bekerja perlahan dimana obat ini bekerja dengan mengendurkan oto-otot yang mengelilingi saluran pernapasan. Obat ini paling efektif bila dikombinasikan dengan suatu obat kortikosteroid hirup, dan tidak dapat berfungsi sebagai pelega seketika dalam hal terjadi serangan asma. Obat ini umumnya bekerja setelah setengah jam dan daya kerjanya bertahan hingga 12 jam. Obat ini disajikan dalam bentuk obat hirup dosis terukut dan obat hirup bubuk kering. Obat ini tidak dapat digunakan untuk anak-anak di bawah 12 tahun. (2) Teofilin Obat ini termasuk satu golongan dengan kafein (zat aktif yang terdapat dalam secangkir kopi) dan termasuk bronkodilator yang lama daya kerjanya. Efek samping obat ini sama seperti kafein sehingga tidak dianturkan untuk pasien hiperaktif. (3) Albuterol Sulfat atau Salbutamol. Bronkolidarot yang paling populer dan disajikan dalam bentuk obat hirup dosis terukur, obat hirup bubuk kering, larutan untuk alat nebulizer, sirup, tablet biasa, tablet lepas-tunda ( extended-reliase). Bentuk hirup bekerja lebih karena langsung menuju saluran pernapasan yang bermasalah, ketimbang harus lewat lambung dulu. Efek samping obat ini dapat menyebabkan stimulasi, jantung berdebar, dan pusing. Merek yang paling populer adalah Ventolin dan Proventil yang disajikan sebagai obat hirup dosis terukur. Proventil HFA sebagai obat hirup bubuk kering. Ventolin terdaftar di Indonesia dalam bentuk sediaan tablet, sirup, nebulizer, dan spray . Merek lain adalah Ascolen. c) Obat-obat pelega gejala asma (reliever /bronkodilator) Misalnya salbutamol [Ventolin®], terbutaline [Bricanyl®], formoterol [Foradil®, Oxis®], dan salmeterol [Serevent®] secara cepat mengembalikan saluran napas yang menyempit yang terjadi selama serangan asma ke kondisi semula. Obat pereda/pelega biasanya tersedia dalam bentuk inhaler berwarna biru atau abu-abu. d) Obat-obatan kortikosteroid oral Kortikosteroid oral adalah obat yang ampuh untuk mengatasi pembengkakan dan peradangan yang mencetuskan serangan asma. Obat ini membutuhkan enam hingga delapan jam untuk bekerja, sehingga makin cepat digunakan makin cepat pula daya kerja yang dirasakan. Malam hari termasuk waktu dimana serangan asma paling sering terjadi, karena fungsi paru-paru berada pada titik yang paling rendah di tengan malam. Dari hasil penelitian terbukti bahwa dosis

kortikosteroid oral yang diberikan di siang hari bisa membantu mereka yang mengalami serangan asma untuk tidur pada malam harinya. Di sisi lain, efek samping penggunaan kortikosteroid oral juga cukup nyata, seperti perubahan suasana hati ( mood changes), meningkatnya selera makan, perubahan berat badan, dan gejala demam yang ditekan. Akan tetapi, efek samping dari penggunaan kortikosteroid ini tidak perlu dikhawatirkan  jika penggunaannya hanya dalam jangka pendek dan kadangkala saja. (1) Prednison (Prednisone) Prednison adalah preparat kortikosteroid oral yang paling umum digunakan. Obat ini disajikan dalam bentuk pil maupun sirup. (2) Prednisolon (Prednisolone) Prednisolon adalah kortikosteroid oral yang sangat mirip prednisone, dengan kelebihan rasanya yang lebih bisa diterima anak-anak. Dengan merek Prelone disajikan sebagai sirup 15 mg per 5 ml. Prediaped disajikan sebagai sirup 5 mg per 5 ml. (3) Metilprednisolon (Methylprednisolone) Sangat mirip dengan prednisolon, tetapi harganya lebih mahal. Biasanya digunakan di rumah sakit dengan cara intravenuous. (4) Deksametason (Dexamethasone) Dengan merek Decadron, satu dosis tunggalnya berdaya kerja dua hingga tiga kali lebih lama dibandingkan preparat kortikosteroid yang lain. Cocok untuk pasien anak-anak yang sulit minum obat. (2) Alat-alat hirup  Alat hirup dosis terukur  atau Metered Dose Inhaler (MDI) disebut juga inhaler atau puffer adalah alat

yang paling banyak digunakan untuk menghantar obat-obatan ke saluran pernapasan atau paru-paru pemakainnya. Alat ini menyandang sebutan dosis terukur ( metered-dose) karena memang menghantar suatu jumlah obat yang konsisten/terukur dengan setiap semprotan. Sebagai hasil teknologi mutakhir, alat hirup dosis terukur kini bisa digunakan oleh segala tingkatan usia, mulai dari balita hingga lansia. Alat hirup dosis terukur memuat obat-obatan dan cairan tekan ( pressurized liquid ), biasanya chlorofluorocerbous/CFC, yang mengembang menjadi gas ketika melewati moncongnya. Cairan yang sebutan populernya adalah  propelantersebut memecah obat-obatan yang dikandung menjadi butiran-butiran atau kabut halus, dan mendorongnya keluar dari moncong masuk ke saluran pernapasan atau paru-paru pemakainya. b) Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan keperawatan yang dapat dilakukan pada penderita asma adalah sebagai berikut, yaitu memberikan penyuluhan (pendidikan kesehatan), pemberian cairan, fisiotherapy, dan beri O 2 bila perlu. 11. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan a) Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (bronkospasme), penumpukan sekret, sekret kental. b) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (bronkospasme). c) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen (bronkuspasme). d) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuat imunitas.

No

1

Diagnosa

Tujuan/Kriteria

Keperawatan

Hasil

Tidak efektifnya

Pencapaian

bersihan

bersihan

jalan

jalan

napas

berhubungan

kriteria

dengan

sebagai berikut:

oksigen (bronkospasme), penumpukan sekret, kental

sekret

dengan hasil

 jalan napas paten dengan bunyi napas bersih atau jelas. Menunjukan perilaku

untuk

bersihan jalan nafas efektif mengeluarkan

bunyi

nafas, catat adanya bunyi

nafas,

ex:

batuk dan

derajat

spasme

bronkus

terjadi

dengan

obstruksi jalan nafas dan

dapat/tidak

dimanifestasikan

Kaji/pantau

adanya

frekuensi

advertisius.

pernafasan,

catat

rasio inspirasi/ekspirasi.

memperbaiki misalnya

Auskultasi

Beberapa

mengi

Mempertahankan

sekret.

Rasional

Mandiri

nafas

gangguan suplai

Intervensi

Tachipnea

biasanya

ada pada beberapa derajat

dan

dapat

adanya

ditemukan

pada

dispnea,

penerimaan

atau

Catat derajat

nafas

ansietas,

distress

selama stress/adanya proses infeksi akut.

pernafasan, penggunaan

obat

bantu.

Disfungsi pernafasan adalah variable yang tergantung

pada

yang nyaman pada

tahap

proses

akut

pasien,

yang

menimbulkan

Tempatkan

posisi contoh:

meninggikan

perawatan di rumah

kepala

sakit.

tempat

tidur, duduk pada

Peninggian

sandara

tempat

tempat

tidur.

kepala tidur

memudahkan

Pertahankan polusi lingkungan minimum, contoh: debu, asap dll.

dengan

menggunakan gravitasi. Pencetus tipe alergi pernafasan

Tingkatkan masukan

cairan

sampai 3000

pernafasan

fungsi

mentriger

dapat episode

akut.

dengan ml/

sesuai

hari

toleransi

 jantung

Hidrasi

membantu

menurunkan kekentalan

memberikan

air

hangat.

Kolaborasi

sekret,

penggunaan

cairan

hangat

dapat

menurunkan kekentalan

sekret,

Berikan obat sesuai

penggunaan

cairan

indikasi

hangat

dapat

bronkodilator.

menurunkan spasme bronkus. Merelaksasikan

otot

halus

dan

menurunkan spasme  jalan

nafas,

mengi,

dan produksi mukosa.

2

Pola nafas tidak

Perbaikan

efektif 

nafas

berhubungan

kriteria

dengan

sebagai berikut:

gangguan suplai oksigen (bronkospasme)

dengan hasil

Mempertahankan ventilasi

Mandiri

pola

adekuat

dengan menunjukan RR:16-

Ajarkan

pasien

pernapasan dalam. Tinggikan

kepala

dan

bantu

mengubah

posisi.

Berikan posisi semi

Membantu

pasien

memperpanjang waktu

ekspirasi

sehingga pasien akan bernapas lebih efektif  dan efisien. Duduk memungkinkan

tinggi

20

x/menit

irama

dan

fowler.

napas

mengalami

sianosis atau tanda

Berikan

dan

pernapasan.

oksigen

tambahan.

Memaksimalkan bernapas

hipoksia lain. Pasien

paru

memudahkan

Kolaborasi

teratur. Tidak

ekspansi

dan

menurunkan

kerja

napas.

dapat

melakukan pernafasan dalam. 3

Gangguan

Mandiri

Perbaikan

pertukaran

gas

pertukaran

berhubungan

dengan

dengan

hasil

gangguan suplai

berikut:

oksigen (bronkuspasme)

gas kriteria sebagai

Kaji/awasi rutin

Sianosis

secara

kulit

dan

membrane

Perbaikan

oksigen

 jaringan adekuat.

perifer atau sentral keabu-abuan

dan

sianosis

sentral

mengindikasikan

mukosa. Perbaikan ventilasi.

mungkin

beratnya hipoksemia.

Palpasi fremitus.

Penurunan

getaran

Awasi tanda-tanda

vibrasi diduga adanya

vital

pengumplan

dan

irama

cairan/udara.

 jantung.

Tachicardi, disritmia,

Kolaborasi

dan Berikan

oksigen

tambahan dengan hasil

sesuai indikasi

AGDA

dan

perubahan

tekanan darah dapat menunjukan hipoksemia

efek sistemik

pada fungsi jantung.

toleransi pasien. Dapat

memperbaiki

atau

mencegah

memburuknya hipoksia. 4

Risiko

tinggi

Tidak

terjadinya

terhadap infeksi

infeksi

berhubungan

kriteria

dengan

sebagai berikut:

adekuat

tidak

dengan hasil

Mengidentifikasikan

Mandiri Awasi suhu. Diskusikan adekuat

Demam dapat terjadi karena

infeksi

dan

atau dehidrasi. Malnutrisi mempengaruhi

dapat

imunitas

intervensi

untuk

mencegah

atau

kebutuhan nutrisi.

Kolaborasi

menurunkan resiko infeksi. Perubahan hidup

Dapatkan specimen pola untuk

meningkatkan lingkungan nyaman.

yang

sputum

dengan

batuk

atau

pengisapan

untuk

pewarnaan

gram,

kultur/sensitifitas.

kesehatan umum dan menurunkan tahanan terhadap infeksi. Untuk mengidentifikasi organisme penyabab dan terhadap

kerentanan berbagai

anti microbial.

BAB III KASUS ASUHAN KEPERAWATAN Nn. G DENGAN DIAGNOSA ASMA BRONKHIAL DI RUMAH SAKIT UMUM ARIFIN AHMAD

A. Uraian Kasus Nn. G 23 tahun suku minang datang dengan keluhan napasnya sesak sewaktu bangun pagi dan semakin meningkat ketika beraktivitas, klien juga batuk berdahak. Dari hasil pengkajian klien mengeluh sesak, batuk berdahak dengan dahak berwarna putih, dan klien merasa sesaknya berkurang setelah dilakukan pengasapan (nebulizer). Klien juga mengatakan mempunyai riwayat asma sejak kelas 6 SD dan klien mengatakan bahwa ada salah satu anggota keluarganya yang memiliki riwayat asma, yaitu ibunya. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil: rongga dada simetris, retraksi dinding dada (+), taktil fremitus simetris antara kiri dan kanan, suara napas klien terdengar wheezing, resonan pada perkusi dinding dada, dan sputum berwarna putih kental. Dari hasil observasi didapatkan hasil: tingkat kesadaran: o

kompos mentis, dan hasil TTV: TD = 130/70 mmHg, RR = 36x/menit, HR = 76x/menit, suhu = 37 C. Dari 3

hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil: Hb = 15,5 gr%, leukosit = 17.000/mm , trombosit 3

260.000/mm , Ht = 47vol%. Klien saat ini mendapatkan terapi: IVFD RL 20 tts/i, Pulmicort, Ventolin,

Bisolvon dan O 2 dengan nasal kanul 2 L. Pada pemeriksaan penunjang X-ray dada/thorax, didapatkan hasil paru dalam batas normal.

B. Pengkajian 1. Anamnesa 

Identitas Klien

Nama

: Nn. G

Umur

: 23 tahun



Alasan Masuk (Keluhan Utama) Klien masuk rumah sakit dengan keluhan napasnya sesak sewaktu bangun pagi dan semakin meningkat ketika beraktivitas, serta batuk berdahak.



Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan mempunyai riwayat asma sejak kelas 6 SD



Riwayat penyakit Sekarang Klien mengeluh sesak, batuk berdahak dengan dahak berwarna putih.



Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan bahwa ada salah satu anggota keluarganya yang memiliki riwayat asma, yaitu ibunya.

2. Pemeriksaan Fisik a) Tingkat Kesadaran: Compos mentis b) TTV: (1) BP : 130/70 mmHg

(2) RR: 36 x/menit (3) HR: 76 x/menit o

(4) T : 37 C c) Hasil pengkajian: 

Inspeksi

Rongga dada simetris, retraksi dinding dada (+), dan sputum berwarna putih kental. 

Palpasi

Taktil fremitus simetris antara kiri dan kanan. 

Perkusi Resonan dikedua lapang paru.



Auskultasi Suara napas klien terdengar wheezing.

3. Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium 

Pada pemeriksaan penunjang X-ray dada/thorax, didapatkan hasil paru dalam batas normal.



Pemeriksaan laboratorium - Hb = 15,5 gr% - Leukosit = 17.000/mm

3

- Trombosit 260.000/mm - Ht = 47vol%.

3

4. Terapi Pengobatan Saat Ini IVFD RL 20 tts/i, Pulmicort, Ventolin, Bisolvon dan O2 dengan nasal kanul 2 L.

C. Analisa Data

No

1

Data

Etiologi

DS:

Pencetus serangan (alergen)

Klien mengatakanbatuk

↓

berdahak dengan dahak

berwarna

Reaksi antigen & antibodi

putih. ↓ Klien

merasa

Dikeluarkannya substansi

sesak.

vasoaktif (histamin, bradikinin, & anafilaksin) DO:

↓

Tanda-tanda vital:

↑ permeabilitas kapiler

BP=130/70 mmHg

↓

RR=36 x/menit

Kontraksi otot polos

HR=76x/menit

Edema mukosa

o

T=37 C

Hipersekresi

Klien tampak sesak nafas

disertai

batuk

berdahak,

berwarna

putih

agak kental. Suara napas klien terdengar

↓

Obstruksi jalan nafas ↓

Tidak efektifnya bersihan jalan nafas

Masalah Keperawatan Tidak efektifnya bersihan nafas

jalan

wheezing. Terapi

yang

diberikan: oksigen 2L, IVFD RL 20 tts/i, Pulmicort, Ventolin, Bisolvon.

2

DS:

Pencetus serangan

Klien merasa sesak

DO:

(alergen) ↓

Tanda-tanda vital:

Reaksi antigen & antibodi

BP=130/70 mmHg

↓

RR=36 x/menit HR=76x/menit

Dikeluarkannya substansi vasoaktif (histamin, bradikinin, & anafilaksin)

o

T=37 C

↓

Klien tampak sesak nafas

disertai

batuk

berdahak,

berwarna

putih

agak kental. Suara napas klien terdengar

Kontraksi otot polos ↓

Bronkospasme ↓

Suplai O2 menurun

wheezing. ↓ Terapi

yang

diberikan: oksigen

Merangsang kemoreseptor

2L,

sentral (spons dan medulla oblongata)

IVFD RL 20 tts/i, Pulmicort,

↓

Pola nafas tidak efektif 

Ventolin, Bisolvon.

Hiperventilasi ↓

Sesak ↓

Pola nafas tidak efektif 

D. Web of Caution (WOC)

E. Asuhan Keperawatan

No

1.

Diagnosa

Tujuan/Kriteria

Keperawatan

Hasil

Tidak efektifnya

Pencapaian

bersihan jalan

bersihan jalan

nafas

napas dengan

berhubungan

kriteria hasil

dengan

sebagai berikut:

gangguan suplai oksigen (bronkospasme), penumpukan sekret, sekret kental.

Mempertahankan

Intervensi

Rasional

Mandiri Auskultasi

Beberapa derajat

bunyi nafas,

spasme bronkus

catat adanya

terjadi dengan

bunyi nafas, ex:

obstruksi jalan

mengi

nafas dan

 jalan napas paten

dapat/tidak

dengan bunyi

dimanifestasikan

napas bersih atau

adanya nafas

 jelas.

advertisius.

Menunjukan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas misalnya batuk efektif dan mengeluarkan

Tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan

sekret.

Kaji/pantau

atau selama

frekuensi

stress/adanya

pernafasan,

proses infeksi

catat rasio

akut.

inspirasi/ekspir asi. Disfungsi pernafasan adalah variable yang tergantung pada tahap proses akut yang menimbulkan perawatan di rumah sakit.

Catat adanya derajat dispnea, ansietas, distress pernafasan, penggunaan obat bantu.

Peninggian kepala tempat tidur memudahkan fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.

Pencetus tipe Tempatkan

alergi pernafasan

posisi yang

dapat mentriger

nyaman pada

episode akut.

pasien, contoh: meninggikan kepala tempat

tidur, duduk pada sandara tempat tidur.

Hidrasi membantu menurunkan

Pertahankan polusi lingkungan minimum, contoh: debu, asap dll.

kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat dapat menurunkan kekentalan sekret, penggunaan

Tingkatkan

cairan hangat

masukan cairan

dapat

sampai dengan

menurunkan

3000 ml/ hari

spasme bronkus.

sesuai toleransi  jantung memberikan air hangat.

Merelaksasikan otot halus dan menurunkan spasme jalan nafas, mengi, dan produksi mukosa.

Kolaborasi Berikan obat

sesuai indikasi bronkodilator.

2

Pola nafas tidak

Perbaikan pola

efektif 

nafas dengan

berhubungan

kriteria hasil

dengan suplai

sebagai berikut:

oksigen berkurang (bronkospasme)

Mandiri Tinggikan

Duduk tinggi

kepala dan

memungkinkan

bantu

ekspansi paru

Mempertahankan

mengubah

dan

ventilasi adekuat

posisi. Berikan

memudahkan

dengan

posisi semi

pernapasan.

menunjukan

fowler.

RR=16-20 x/menit dan irama napas

Ajarkan pasien

teratur.

pernapasan

Tidak mengalami

dalam.

Membantu

sianosis atau

pasien

tanda hipoksia

memperpanjang

lain.

waktu ekspirasi sehingga pasien

Pasien dapat

akan bernapas

melakukan

lebih efektif dan

pernafasan

efisien.

dalam.

Memaksimalkan

Kolaborasi Berikan oksigen tambahan.

F. Penatalaksanaan Farmakologi dan Non Farmakologi

bernapas dan menurunkan kerja napas

1. Penatalaksanan Farmakologi Belum terlalu lama, yakni baru sejak pertengahan tahun 1990-an mulai mengental keyakinan di kalangan kedokteran bahwa asma yang tidak terkendali dalam jangka panjang bisa menyebabkan kerusakan pada saluran pernapasan dan paru-paru. Cara menangani asma yang reaktif, yakni hanya pada saat datangnya serangan sudah ketinggalan zaman. Hasil penelitian medis menunjukkan bahwa para

penderita

asma

yang

terutama

menggantungkan

diri

pada

obat-obatan

pelega

(reliever /bronkodilator) secara umum memiliki kondisi yang buruk dibandingkan penderita asma umumnya. Selanjutnya prosentase keharusan kunjungan ke unit gawat daruat (UGD), keharusan mengalami rawat inap, dan risiko kematiannya karena asma juga lebih tinggi. Hal ini membuktikan bahwa pasa asma ekstrinsik, penyebab asma yang mereka derita adalah karena peradangan (inflamasi), dan bukan karena bronkokonstriksi. Dengan demikian, dokter masa kini menggunakan obat peradangan sebagai senjata utama, sedang obat-obatan pelega sebagai   pendukung. Keyakinan ini sangat disokong oleh penemuan obat-obatan pencegah peradangan saluran

pernapasan, yang aman untuk digunakan dalam jangka panjang. Menurut AAAI (Amerika Academy of Allergy, Asthma & Immunology) penggolongan obat asma (Hadibroto & Alam, 2006) adalah sebagai berikut: a) Obat-obat anti peradangan ( preventer ) (1) Usaha pengendalian asma dalam jangka panjang (2) Golongan obat ini mencegah dan mengurangi peradangan, pembengkakan saluran napas, dan produksi lendir (3) Cara kerjanya adalah dengan mengurangi sensitivitas saluran pernapasan terhadap pemicu asma yang berupa alergen. (4) Penggunaannya harus teratur dalam jangka panjang (5) Daya kerja lambat/gradual, biasanya mengambil waktu sekitar dua minggu baru terlihat efektivitasnya ayang terukur. Contoh obat anti peradangan adalah beclometasone [Becotide®], budesonide [Pulmicort®], fluticasone [Flixotide®], mometasone [Asmanex®], dan montelukast [Singulair®] secara bertahap mengurangi peradangan saluran napas dan (jika digunakan secara teratur) akan mengontrol penyakit asma. Obat pencegah biasanya tersedia dalam bentuk inhaler berwarna cokelat, putih, merah, atau oranye, meskipun beberapa (misalnya montelukast) tersedia dalam tablet. b) Obat-obat pelega gejala berjangka panjang

Obat-obat pelega gejala berjangka panjang dalam nama generik yang ada di pasaran adalah salmeterol hidroksi naftoat (salmeterol xinafoate) dan teofilin ( theophylline). (1) Salmeterol Obat ini adalah bronkodilator yang bekerja perlahan dimana obat ini bekerja dengan mengendurkan oto-otot yang mengelilingi saluran pernapasan. Obat ini paling efektif bila dikombinasikan dengan suatu obat kortikosteroid hirup, dan tidak dapat berfungsi sebagai pelega seketika dalam hal terjadi serangan asma. Obat ini umumnya bekerja setelah setengah jam dan daya kerjanya bertahan hingga 12 jam. Obat ini disajikan dalam bentuk obat hirup dosis terukut dan obat hirup bubuk kering. Obat ini tidak dapat digunakan untuk anak-anak di bawah 12 tahun. (2) Teofilin Obat ini termasuk satu golongan dengan kafein (zat aktif yang terdapat dalam secangkir kopi) dan termasuk bronkodilator yang lama daya kerjanya. Efek samping obat ini sama seperti kafein sehingga tidak dianturkan untuk pasien hiperaktif. (3) Albuterol Sulfat atau Salbutamol. Bronkolidarot yang paling populer dan disajikan dalam bentuk obat hirup dosis terukur, obat hirup bubuk kering, larutan untuk alat nebulizer, sirup, tablet biasa, tablet lepas-tunda ( extended-reliase). Bentuk hirup bekerja lebih karena langsung menuju saluran pernapasan yang bermasalah, ketimbang harus lewat lambung dulu. Efek samping obat ini dapat menyebabkan stimulasi, jantung berdebar, dan pusing. Merek yang paling populer adalah Ventolin dan Proventil yang disajikan sebagai obat hirup dosis terukur. Proventil HFA sebagai obat hirup bubuk kering. Ventolin terdaftar di Indonesia dalam bentuk sediaan tablet, sirup, nebulizer, dan spray . Merek lain adalah Ascolen. c) Obat-obat pelega gejala asma (reliever /bronkodilator) Misalnya salbutamol [Ventolin®], terbutaline [Bricanyl®], formoterol [Foradil®, Oxis®], dan salmeterol [Serevent®] secara cepat mengembalikan saluran napas yang menyempit yang terjadi selama serangan asma ke kondisi semula. Obat pereda/pelega biasanya tersedia dalam bentuk inhaler berwarna biru atau abu-abu. d) Obat-obatan kortikosteroid oral Kortikosteroid oral adalah obat yang ampuh untuk mengatasi pembengkakan dan peradangan yang mencetuskan serangan asma. Obat ini membutuhkan enam hingga delapan jam untuk bekerja, sehingga makin cepat digunakan makin cepat pula daya kerja yang dirasakan.

Malam hari termasuk waktu dimana serangan asma paling sering terjadi, karena fungsi paru-paru berada pada titik yang paling rendah di tengan malam. Dari hasil penelitian terbukti bahwa dosis kortikosteroid oral yang diberikan di siang hari bisa membantu mereka yang mengalami serangan asma untuk tidur pada malam harinya. Di sisi lain, efek samping penggunaan kortikosteroid oral juga cukup nyata, seperti perubahan suasana hati ( mood changes), meningkatnya selera makan, perubahan berat badan, dan gejala demam yang ditekan. Akan tetapi, efek samping dari penggunaan kortikosteroid ini tidak perlu dikhawatirkan  jika penggunaannya hanya dalam jangka pendek dan kadangkala saja. (1) Prednison (Prednisone) Prednison adalah preparat kortikosteroid oral yang paling umum digunakan. Obat ini disajikan dalam bentuk pil maupun sirup.

(2) Prednisolon (Prednisolone) Prednisolon adalah kortikosteroid oral yang sangat mirip prednisone, dengan kelebihan rasanya yang lebih bisa diterima anak-anak. Dengan merek Prelone disajikan sebagai sirup 15 mg per 5 ml. Prediaped disajikan sebagai sirup 5 mg per 5 ml. (3) Metilprednisolon (Methylprednisolone) Sangat mirip dengan prednisolon, tetapi harganya lebih mahal. Biasanya digunakan di rumah sakit dengan cara intravenuous. (4) Deksametason (Dexamethasone) Dengan merek Decadron, satu dosis tunggalnya berdaya kerja dua hingga tiga kali lebih lama dibandingkan preparat kortikosteroid yang lain. Cocok untuk pasien anak-anak yang sulit minum obat. e) Alat-alat hirup  Alat hirup dosis terukur  atau Metered Dose Inhaler (MDI) disebut juga inhaler atau puffer adalah alat

yang paling banyak digunakan untuk menghantar obat-obatan ke saluran pernapasan atau paru-paru pemakainnya. Alat ini menyandang sebutan dosis terukur ( metered-dose) karena memang menghantar suatu jumlah obat yang konsisten/terukur dengan setiap semprotan. Sebagai hasil teknologi mutakhir, alat hirup dosis terukur kini bisa digunakan oleh segala tingkatan usia, mulai dari balita hingga lansia. Alat hirup dosis terukur memuat obat-obatan dan cairan tekan ( pressurized liquid ), biasanya chlorofluorocerbous/CFC, yang mengembang menjadi gas ketika melewati moncongnya. Cairan yang sebutan populernya adalah  propelan tersebut memecah obat-obatan yang

dikandung menjadi butiran-butiran atau kabut halus, dan mendorongnya keluar dari moncong masuk ke saluran pernapasan atau paru-paru pemakainya. f)

Peak Flow Meter 

Alat ini memegang peranan yang sangat penting dalam usaha dan program pengendalian asma, terutama untuk mendeteksi gejala akan datangnya serangan asma. Berpegang pada prinsip bahwa untuk menatalaksana segala sesuatu dengan baik harus ada tolok ukurnya, maka orangtua anak penderita asma, maupun anak-anak dan orang dewasa penderita asma sendiri harus menguasai cara mengukur fungsi paru-paru mereka. Tindakan selanjutnya kemudian adalah mengambil langkah yang sesuai dengan hasil pengukuran tersebut. Peak Flow Meter adalah alat sederhana yang bisa digunakan di rumah, termasuk oleh anak-anak

berumur lima tahun ke atas. Alat ini mengukur kekuatan embusan napas pemakainya. Ada tiga hal yang mempengaruhi kekuatan embusan napas seseorang, yaitu ukuran paru-parunya, besar usahanya dalam mengembus; dan bukaan (lebar atau sempitnya) saluran pernapasannya. Untuk menggunakannya, si pemakai menarik napas dan mengisi paru-parunya sepenuh mungkin, kemudian meniup ke dalam Peak  Flow Meter secepatnya dengan sekuat-kuatnya. Seseorang yang saluran pernapasannya menyempit,

tidak akan bisa meniup sekuat bila saluran pernapasannya terbuka sempurna. Pertanda pertama dari datangnya serangan asma bisanya terlihat dari menurunnya ukuran catatan Peak Flow Meter seseorang. Ini bahkan sebelum muncul gejala-gejala yang lain seperti batuk, lendir yang berlebihan, atau sesak napas. Untuk mengetahui kondisi bukaan saluran pernapasan seseorang, kita membandingkan hasil pengukuran sesaat dengan patokan ukuran terbaik dari orang tersebut. Untuk memperoleh patokan terbaik seseorang, lakukan pengukuran dengan Peak Flow Meter pada waktu orang tersebut berada dalam kondisi asmanya terkendali dengan baik, dan catat hasilnya. Kondisi asma seseorang dianggap terkendali baik jika hasil pengukuran sesaat ada dalam r entang 80100% dari kondisi terbaiknya (masuk zona hijau); antara 60-80% dari kondisi terbaik ia memasuki zona kuning, yang berarti harus waspada karena terlihat tanda-tanda akan datangnya serangan asma. Pengukuran di bawah 60% kondisi terbaik memasuki zona merah, berarti bahaya, dan orang yang bersangkutan harus segera ke dokter untuk menghindari keharusan dirawat di UGD. 2. Penatalaksanan Non Farmakologi Penatalaksanaan secara non farmakologi dapat memanfaatkan tanaman-tanaman herbal dalam penyembuhan berbagai penyakit pasien. Pengobatan yang menggunakan tanaman herbal sebagai medianya biasa disebut sebagai pengobatan secara tradisional atau pengobatan menggunakan ramuan herbal. Berikut ini beberapa ramuan herbal yang dapat dimanfaatkan dalam penanganan asma, yaitu: a) Resep 1

15 g kulit jeruk mandarin kering (1) Cuci bersih semua bahan, iris-iris, rebus dengan 600 c c air hingga tersisa 200 cc, lalu saring. (2) Minum selagi hangat. (3) Lakukan secara teratur 2 kali sehari (Wijayakusuma, 2008). b) Resep 2

5 g adas 5 batang serai 20 jari kayu manis 20 g jahe merah 30 g pegagan segar (15 g keringi) Gula aren secukupnya

(1) Cuci bersih semua bahan, rebus dengan 600 cc air hingga tersisa 200 cc, lalu saring. (2) Minum selagi hangat. (3) Lakukan secara teratur 2 kali sehari (Wijayakusuma, 2008). c) Resep 3

3 g bunga melati kering (10 g segar) 6 lembar daun jinten

(1) Cuci bersih, rebus dengan 600 cc air hingga tersisa 200 cc, lalu saring. (2) Minum selagi hangat. (3) Lakukan secara teratur 2 kali sehari (Wijayakusuma, 2008). d) Resep 4

200 g lobak putih 3 siung bawang putih 30 kencur

(1) Cuci bersih semua bahan, lalu jus atau blender dan saring. (2) Panaskan airnya dengan api kec il hingga mendidih. Minum hangat-hangat. (3) Lakukan secara teratur 2 kali sehari (Wijayakusuma, 2008). e) Resep 5 (pemakaian luar) Jahe secukupnya, iris dengan ketebalan 3-5 mm (1) Tempelkan jahe dengan menggunakan koyo hangat pada titik dazhui, yaitu ruas tulang paling menonjol yang terletak antara ruas tulang belakang leher ketujuh dan ruas tulang belakang dada yang pertama. (2) Lakukan secara teratur 2 kali sehari (Wijayakusuma, 2008). f)

Resep 6



6 buah biji cermai merah



8 butir buah lengkeng



4 potong akar kara



8 butir bawang merah

(1) Ditumbuk semua bahan dan direbus dengan 2 gelas air hingga satu sete ngah gelas. (2) Diminum satu hari 2 kali minum (Widjadja, 2009).

Selain mengunakan ramuan herbal kita juga bisa menggunakan terapi. Salah satu terapi yang dapat dilakukan adalah terapi pijat (Hartanti, 2003).

G. Health Education (Pendidikan Kesehatan) Pendidikan bagi pasien adalah suatu bagian yang penting dalam usaha meningkatkan cara penanganan asma. Dasar pemikirannya, asma adalah suatu penyakit biasa yang bisa dikendalikan. Namun, asma juga penyakit yang bersifat Variabel, dalam arti gejala-gejalanya bisa membaik dan memburuk dari waktu ke waktu. Karena variabilitas ini, sering penanganannya harus ditinjau ulang dan diubah. Untuk itu dibutuhkan komunikasi yang efektif antara sang pasien dengan dokternya (Hadibroto & Alam, 2006). Dalam hal ini sebaiknya sang pasien mempunyai referensi atau pengetahuan te ntang: 1. Apakah asma itu, beserta faktor-faktor pemicunya, te rutama yang menyangkut dirinya sendiri. 2. Seluk beluk pengobatan asma, dan kemungkinan akibat sampingan dari masing-masing obat. 3. Cara menggunakan alat-alat pengobatan asma secara benar. 4. Tujuan pengobatan dan penatalaksanaan. 5. Pengenalan tanda-tanda dan gejala awal datangnya serangan. 6. Penulisan rencana tindakan ( Action Plan).

Rencana tindakan adalah suatu rencana mengatasi kondisi asma yang memburuk, dan rencana ini harus dimiliki oleh setiap penderita asma. Rencana tindakan menyesuaikan dengan tingakat keparahan gejala, sehingga si penderita punya pegangan dalam usaha mengendalikan asmanya (Hadibroto & Alam, 2006). Lengkapnya rencana ini bisa: a) Memberi pengarahan kapan waktunya untuk mengubah, meningkatkan atau mengurangi, dan menambah obat-obatan yang digunakan. b) Memberitahukan apa yang harus dilakukan, juka kondisi sang pasien tidak membaik. c) Memberikan kesempaatan bagi penderita asma untuk segera dan lebih awal memulai penanganan, menghadapi gejala asma yang memburuk, untuk mencegah serangan yang lebih gawat. Memberi arahan akan kapan dan bagaimana usaha mengurangi penggunaan obat-obatan hingga dosis seminimal mungkin, begitu asma sudah terkendali. 7. Pengisian Buku Harian asma. Buku harian asma adalah sarana yang sangat penting untuk mencatat gejala-gejala asma, obatobatan yang digunakan, dan catatan prestasi Peak Flow Meter . Jika gejala-gejala semuanya tercatat, sang pasien akan lebih sadar akan perubahan-perubahan yang mengindikasikan bahwa asmanya mulai lepas kendali. Dengan demikian ia bisa menyesuaikan pengobatannya berdasarkan Rencana Tindakan. Buku Harian asma digunakan bersama dengan Rencana Tindakan, yang disiapkan di bawah pengawasan dan persetujuan dokter yang merawat.

DAFTAR PUSTAKA

Asih, Niluh Gede Yasmin. (2003). Keperawatan Medikal Bedah: Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Ayres, Jon. (2003). Asma. Jakarta: PT Dian Rakyat Bull, Eleanor & David Price. (2007). Simple Guide Asma. Jakarta: Penerbit Erlangga

Hadibroto, Iwan & Syamsir Alam. (2006). Asma. Jakarta: Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama Hartanti, Vien. (2003). Jadi Dokter di Rumah Sendiri dengan Terapi Herbal dan Pijat . Jakarta: Pustaka Anggrek Herdinsibuae, W dkk. (2005). Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: PT Rineka Cipta Mansjoer, Arif dkk. (2008). Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Muttaqin, Arif. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Widjadja, Rafelina. (2009). Penyakit Kronis: Tindakan, Pencegahan, & Pengobatan secara Medis maupun Tradisional . Jakarta: Bee Media Indonesia.

Wijayakusuma, Hembing. (2008). Ramuan Lengkap Herbal Taklukkan Penyakit . Jakarta: Pustaka Bunda.

ASKEP PADA KLIEN ASMA BRONKIAL 1. Definisi:

Asma bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh tanggap reaksi yang meningkat dari trakhea dan bronki terhadap berbagai macam rangsangan yang manifestasinya berupa kesuk aran bernapas, karena penyempitan yang menyeluruh dari saluran napas. Penyempitan ini bersifat dinamis dan derajad penyempitannya dapat berubah-ubah, baik secara spontan maupun karena pemberian obat-obatan. Kelainan dasarnya, tampaknya suatu perubahan status imunologis si pe nderita. (United States Nasional Tuberculosis Assosiation 1967). 2. Klasifikasi

Secara etiologis asma bronkial dibagi dalam 3 tipe: 2.1 Asma bronkial tipe non atopi (intrinsik)Pada golongan ini, keluhan tidak ada hubungannya dengan paparan (exposure) terhadap alergen dan sifat-sifatnya adalah: serangan timbul setelah dewasa, pada keluarga tidak ada yang menderita asma, penyakit infeksi sering menimbulkan serangan, ada hubungan dengan pekerjaan atau beban fisik, rangsangan psikis mempunyai peran untuk menimbulkan serangan reaksi asma, perubahan-perubahan cuaca atau lingkungan yang non spesifik merupakan keadaan peka bagi penderita. 2.2 Asma bronkial tipe atopi (Ekstrinsik).Pada golongan ini, keluhan ada hubungannya dengan paparan terhadap alergen lingkungan yang spesifik. Kepekaan ini biasanya dapat ditimbulkan dengan uji kulit atau provokasi bronkial.Pada tipe ini mempunyai sifat-sifat: timbul sejak kanak-kanak, pada famili ada yang menderita asma, adanya eksim pada waktu bayi, sering menderita rinitis.Di Inggris jelas penyebabya House Dust Mite, di USA tepungsari bunga rumput. 2.3 Asma bronkial campuran (Mixed)Pada golongan ini, keluhan diperberat baik oleh f aktor-faktor intrinsik maupun ekstrinsik.

4. Beberapa faktor yang sering menjadi pencetus serangan asma ialah:a. Alergen, baik yang berupa inhalasi seperti debu rumah, tungau, serbuk sari, bulu binatang, bulu kapas, debu kopi/teh, maupun yang berupa makanan seperti udang, kepiting, zat pengawet, zat pewarna dsb.b. Infeksi saluran napas, terutama oleh virus seperti Respiratory syncitial, parainfluensa, dsb.c. Ketegangan atau tekanan ji wa.d. Olahraga/kegiatan jasmani, terutama lari.e. Obat-obatan seperti penyekat beta, salisilat, kodein, dsb.f. Polusi udara atau bau yang merangsang seperti asap rokok, semprot nyamuk, parfum, asap industri, dsb. 5. Penatalaksanaan:

1. Waktu serangan. a Bronkodilatora. Golongan adrenergik: Adrenalin larutan 1 : 1000 subcutan. 0,3 cc ditunggu selama 15 menit, apabila belum reda diberi lagi 0,3 cc jika belum reda, dapat diulang sekali lagi 15 menit kemudian. Untuk anak-anak diberikan dosis lebih kecil 0,1  – 0,2 cc. b. Golongan methylxanthine: Aminophilin larutan dari ampul 10 cc berisi 240 mg. Diberikan secara intravena, pelan-pelan 5  – 10 menit, diberikan 5  – 10 cc. Aminophilin dapat diberikan apabila sesudah 2  jam dengan pemberian adrenalin tidak memberi hasil. c. Golongan antikolinergik: Sulfas atropin, Ipratroprium Bromide. Efek antikolinergik adalah menghambat enzym Guanylcyclase. Antihistamin.Mengenai pemberian antihistamin masih ada perbedaan pendapat. Ada yang setuju tetapi  juga ada yang tidak setuju. Kortikosteroid.Efek kortikosteroid adalah memperkuat bekerjanya obat Beta Adrenergik. Kortikosteroid sendiri tidak mempunayi efek bronkodilator. Antibiotika.Pada umumnya pemberian antibiotik tidak perlu, kecuali: sebagai profilaksis infeksi, ada infeksi sekunder. Ekspektoransia. Memudahkan dikeluarkannya mukus dari saluran napas. Beberapa ekspektoran adalah: air minum biasa (pengencer sekret), Glyceril guaiacolat (ekspektorans) 2. Diluar seranganDisodium chromoglycate. Efeknya adalah menstabilkan dinding membran dari cell mast atau basofil sehingga: mencegah terjadinya degranulasi dari cell mast, mencegah pelepasan histamin, mencegah pelepasan Slow Reacting Substance of anaphylaksis, mencegah pelepasan Eosinophyl Chemotatic Factor). Pengobatan Non Medikamentosa:

1. Waktu serangan: 1.1 pemberian oksigen, bila ada tanda-tanda hipoksemia, baik atas dasar gejala klinik maupun hasil analisa gas darah. 1.2 pemberian cairan, terutama pada serangan asma yang berat dan yang berlangsung lama ada kecenderungan terjadi dehidrasi. Dengan menangani dehidrasi, viskositas mukus juga berkurang dan dengan demikian memudahkan ekspektorasi. 1.3 drainase postural atau chest physioterapi, untuk membantu pengeluaran dahak agar supaya tidak timbul penyumbatan. 1.4 menghindari paparan alergen. 2. Diluar serangan

2.1 Pendidikan/penyuluhan.Penderita perlu mengetahui apa itu asma, apa penyebabnya, apa

pengobatannya, apa efek samping macam-macam obat, dan bagaimana dapat menghindari timbulnya serangan. Menghindari paparan alergen. Imti dari prevensi adalah menghindari paparan terhadap alergen. 2.2 Imunoterapi/desensitisasi.Penentuan jenis alergen dilakukan dengan uji k ulit atau provokasi bronkial. Setelah diketahui jenis alergen, kemudian dilakukan desensitisasi. 2.3 Relaksasi/kontrol emosi.untuk mencapai ini perlu disiplin yang keras. Relaksasi fisik dapat dibantu dengan latihan napas. 6. Pengkajian. 6.1 Anamnesis.

Anamnesis pada penderita asma sangat penting, berguna untuk mengumpulkan berbagai informasi yang diperlukan untuk menyusun strategi pengobatan. Gejala asma sangat bervariasi baik antar individu maupun pada diri individu itu sendiri (pada saat berbeda), dari tidak ada gejala sama sekali sampai kepada sesak yang hebat yang disertai gangguan kesadaran.Keluhan dan gejala tergantung berat ringannya pada waktu serangan. Pada serangan asma bronkial yang ringan dan tanpa adanya komplikasi, keluhan dan gejala tak ada yang khas. Keluhan yang paling umum ialah : Napas berbunyi, Sesak, Batuk, yang timbul secara tiba-tiba dan dapat hilang segera dengan spontan atau dengan pengobatan, meskipun ada yang berlangsung terus untuk waktu yang lama. 6.2 Pemeriksaan Fisik. Berguna selain untuk menemukan tanda-tanda fisik yang mendukung diagnosis asma dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain, juga berguna untuk mengetahui penyakit yang mungkin menyertai asma 6.2.1 Sistim Pernapasan: • Batuk mula-mula kering tidak produktif kemudian makin keras dan seterusnya menjadi produktif yang mula-mula encer kemudian menjadi kental. Warna dahak jernih atau putih tetapi juga bisa kekuningan atau kehijauan terutama kalau terjadi infeksi sekunder. • Frekuensi pernapasan meningkat • Otot-otot bantu pernapasan hipertrofi • Bunyi pernapasan mungkin melemah dengan ekspirasi yang memanjang disertai ronchi kering dan wheezing. • Ekspirasi lebih daripada 4 detik atau 3x lebih panjang darip ada inspirasi bahkan mungkin lebih. • Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: - Hiperinflasi paru yang terlihat dengan peningkatan diameter anteroposterior rongga dada yang pada perkusi terdengar hipersonor. - Pernapasan makin cepat dan susah, ditandai dengan pengaktifan otot-otot bantu napas (antar iga, sternokleidomastoideus), sehingga tampak retraksi suprasternal, supraclavikula dan sela iga serta pernapasan cuping hidung. • Pada keadaan yang lebih berat dapat ditemukan pernapasan cepat dan da ngkal dengan bunyi pernapasan dan wheezing tidak terdengar(silent chest), sianosis. 6.2.2 Sistem Kardiovaskuler: • Tekanan darah meningkat, nadi juga meningkat • Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: - takhikardi makin hebat disertai dehidrasi. - Timbul Pulsus paradoksusdimana terjadi penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mmHg pada waktu inspirasi. Normal tidak lebih daripada 5 mmHg, pada asma yang berat bisa sampai 10 mmHg atau lebih. • Pada keadaan yang lebih berat tekanan darah men urun, gangguan irama jantung.

6. 2.3 Sistem persarafan: • Komposmentis • Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan: - cemas/gelisah/panik - sukar tidur, banyak berkeringat dan susah berbicara • Pada keadaan yang lebih berat kesadaran menurun, dari disorientasi dan apati sampai koma. Pada pemeriksaan mata mungkin ditemukan miosis dan edema papil. 6.3 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 6.3.1 Laboratorium: • Lekositosis dengan neutrofil yang meningkat menunjukkan adanya infeksi • Eosinofil darah meningkat > 250/mm3 , jumlah eosinofil ini menurun dengan pemberian kortikosteroid. 6.3.2 Analisa gas darah:Hanya dilakukan pada penderita dengan serangan asma berat atau status asmatikus. Pada keadaan ini dapat terjadi hipoksemia, hiperkapnia dan asidosis respiratorik. Pada asma ringan sampai sedang PaO2 normal sampai sedikit menurun, PaCO2 menurun dan terjadi alkalosis respiratorik. Pada asma yang berat PaO2 jelas menurun, PaCO2 normal atau meningkat dan terjadi asidosis respiratorik. 6.3.3 Radiologi: Pada serangan asma yang ringan, gambaran radiologik paru biasanya tidak menunjukkan adanya kelainan. Beberapa tanda yang menunjukkan yang khas untuk asma adanya hiperinflasi, penebalan dinding bronkus, vaskulasrisasi paru. 6.3.4 Faal paru: Menurunnya FEV1 6.3.5 Uji kulit: Untuk menunjukkan adanya alergi 6.3.6 Uji provokasi bronkus: Dengan inhalasi histamin, asetilkolin, alergen. Penurunan FEV 1 sebesar 20% atau lebih setelah tes provokasi merupakan petanda adanya hiperreaktivitas bronkus. 7. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekrit dan bronchospasme 2. Pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru selama serangan akut. 3. Ansietas berhubungan dengan kesulitan bernapas, takut menderita, dan /atau takut serangan berulang. 4. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penatalaksanaan perawatan diri. DAFTAR PUSTAKA

Karnen G. Baratawidjaya, Samsuridjal. (1994). Pedoman Penatalaksanaan Asma Bronkial. CV Infomedika Jakarta. Muhamad Amin. Hood Alsagaff. W.B.M. Taib Saleh. (1993). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Air langga University Press. Tucker S.M. (1993). Standar Perawatan Pasien Proses Keperawatan, Diagnosis, dan Evaluasi. EGC. Posted by Nightingale at 11:21 AM Labels: otot - otot bantu nafas , rongga dada, wheezing

RABU, 12 OKTOBER 2011

askep asma bronchial Pengertian  Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronk ial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).  Asma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).  Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dim ana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001). Dari ketiga pendapat tersebut dapat diketahui bahwa asma adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif intermiten yang bersifat reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkospasme, peningkatan respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan penyempitan  jalan nafas.

Etiologi  Asma adalah suatu obstruktif jalan naf as yang reversibel yang disebabkan oleh : 1) Kontraksi otot di sekitar bronkus sehingga terjadi penyempitan jalan nafas. 2) Pembengkakan membran bronkus. 3) Terisinya bronkus oleh mukus yang kental.

Patofisiologi Proses perjalanan penyakit asma dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu alergi dan psikologis, kedua faktor  tersebut dapat meningkatkan terjadinya kontraksi otot-otot polos, meningkatnya sekret abnormal mukus pada bronkiolus dan adanya kontraksi pada trakea serta meningkatnya produksi mukus jalan nafas, sehingga terjadi penyempitan pada jalan nafas dan penumpukan udara di terminal oleh berbagai macam sebab maka akan menimbulkan gangguan seperti gangguan ventilasi (hipoventilasi), distribusi ventilasi yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru, gangguan difusi gas di tingkat alveoli. Tiga kategori asma alergi (asma ekstrinsik) ditemukan pada klien dewasa yaitu yang disebabkan alergi tertentu, selain itu terdapat pula adanya riwayat penyakit atopik seperti eksim, dermatitis, demam tinggi dan klien dengan riwayat asma. Sebaliknya pada klien dengan asma intrinsik (idiopatik) sering ditemukan adanya faktor-faktor pencetus yang tidak jelas, faktor yang spesifik seperti flu, latihan fisik, dan emosi (stress) dapat memacu serangan asma.

Manifestasi Klinik Manifestasi klinik pada pasien asma adalah batuk, dyspnoe, dan wheezing. Pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada, pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisah, duduk dengan tangan menyanggah ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu : 1) Tingkat I : a) Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru. b) Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium. 2) Tingkat II : a) Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.

b) Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan. 3) Tingkat III : a) Tanpa keluhan. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. c) Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali. 4) Tingkat IV : a) Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas. 5) Tingkat V : a) Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai. b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, sianosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.

Klasifikasi Asma  Asma dibagi atas dua kategori, yaitu ek strinsik atau alergi yang disebabkan ole h alergi seperti debu, binatang, makanan, asap (rokok) dan obat-obatan. Klien dengan asma alergi biasanya mempunyai riwayat keluarga dengan alergi dan riwayat alergi rhinitis, sedangkan non alergi tidak berhubungan secara spesifik dengan alergen. Faktor-faktor seperti udara dingin, infeksi saluran pernafasan, latihan fisik, emosi dan lingkungan dengan polusi dapat menyebabkan atau sebagai pencetus terjadinya serangan asma. Jika serangan non alergi asma menjadi lebih berat dan sering dapat menjadi bronkhitis kronik dan emfisema, selain alergi juga dapat terjadi asma campuran yaitu alergi dan non alergi.

Penatalaksanaan Prinsip umum dalam pengobatan pada asma bronhiale : a. Menghilangkan obstruksi jalan nafas b. Mengenal dan menghindari faktor yang dapat menimbulkan serangan asma. c. Memberi penerangan kepada penderita atau keluarga dalam cara pengobatan maupun penjelasan penyakit. Penatalaksanaan asma dapat dibagi atas : a. Pengobatan dengan obat-obatan Seperti : 1) Beta agonist (beta adrenergik agent) 2) Methylxanlines (enphy bronkodilator) 3) Anti kolinergik (bronkodilator) 4) Kortikosteroid 5) Mast cell inhibitor (lewat inhalasi) b. Tindakan yang spesifik tergantung dari penyakitnya, misalnya : 1) Oksigen 4-6 liter/menit. 2) Agonis B2 (salbutamol 5 mg atau veneteror 2,5 mg atau terbutalin 10 mg) inhalasi nabulezer dan pemberiannya dapat di ulang setiap 30 menit-1 jam. Pemberian agonis B2 mg atau terbutalin 0,25 mg dalam larutan dextrose 5% diberikan perlahan. 3) Aminofilin bolus IV 5-6 mg/kg BB, jika sudah menggunakan obat ini dalam 12 jam. 4) Kortikosteroid hidrokortison 100-200 mg itu jika tidak ada respon segera atau klien sedang menggunakan steroid oral atau dalam serangan sangat berat. c.Pemeriksaan Penunjang : Beberapa pemeriksaan penunjang seperti :

a. Spirometri : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. b. Tes provokasi : 1) Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. 2) Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. 3) Tes provokasi bronkial seperti : Tes provokasi histamin, metakolin, alergen, kegiatan jasmani, hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi dengan aqua destilata. 4) Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E yang spesifik dalam tubuh. c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum. d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal. e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat. f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah. g. Pemeriksaan sputum.

Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan asma adalah pneumotoraks, atelektasis, gagal nafas, bronkhitis dan fraktur iga.

Pengkajian a. Identitas klien 1) Riwayat kesehatan masa lalu : riwayat keturunan, alergi debu, udara dingin 2) riwayat kesehatan sekarang : keluhan sesak napas, keringat dingin. 3) Status mental : lemas, takut, gelisah 4) Pernapasan : perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan. 5) Gastro intestinal : adanya mual, muntah. 6) Pola aktivitas : kelemahan tubuh, cepat lelah b. Pemeriksaan fisik Dada 1) Contour, Confek, tidak ada defresi sternum 2) Diameter antero posterior lebih besar dari diameter transversal 3) Keabnormalan struktur Thorax 4) Contour dada simetris 5) Kulit Thorax ; Hangat, kering, pucat atau tidak, distribusi warna merata 6) RR dan ritme selama satu menit. Palpasi : 1) Temperatur kulit 2) Premitus : fibrasi dada 3) Pengembangan dada 4) Krepitasi 5) Massa 6) Edema  Auskultasi 1) Vesikuler  2) Broncho vesikuler  3) Hyper ventilasi 4) Rochi 5) Wheezing 6) Lokasi dan perubahan suara napas serta kapan saat terjadinya.

c. Pemeriksaan penunjang 1) Spirometri : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. 2) Tes provokasi : a) Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. b) Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. c) Tes provokasi bronkial Untuk menunjang adanya hiperaktivitas bronkus , test provokasi dilakukan bila tidak dilakukan test spirometri. Test provokasi bronchial seperti : Test provokasi histamin, metakolin, alergen, kegiatan  jasmani, hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi dengan aqua destilata. 3) Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E yang spesifik dalam tubuh. 4) Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum. 5) Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal. 6) Analisa gas darah dilakukan pada asma berat. 7) Pemeriksaan eosinofil total dalam darah. 8) Pemeriksaan sputum.

Diagnosa Keperawatan Diagnosa 1 : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus. Tujuan : Jalan nafas kembali efektif. Kriteria hasil : Sesak berkurang, batuk berkurang, klien dapat mengeluarkan sputum, wheezing berkurang/hilang, vital dalam batas normal keadaan umum baik. Intervensi : a. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : wheezing, ronkhi. Rasional : Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat). b. Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi. Rasional : Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi. c. Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran. Rasional : Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. d. Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk. Rasional : batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan. e. Berikan air hangat. Rasional : penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. f. Kolaborasi obat sesuai indikasi. Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi). Rasional : Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa. Diagnosa 2 : Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. Tujuan : Pola nafas kembali efektif. Kriteria hasil : Pola nafas efektif, bunyi nafas normal atau bersih, TTV dalam batas normal, batuk berkurang, ekspansi

paru mengembang. Intervensi : 1. Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal. Rasional : kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada 2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti krekels, wheezing. Rasional : ronki dan wheezing menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan. 3. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. Rasional : duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan. 4. Observasi pola batuk dan karakter sekret. Rasional : Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi. 5. Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk. Rasional : dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas. 6. Kolaborasi - Berikan oksigen tambahan - Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer  Rasional : memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret. Diagnosa 3 : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi. Kriteria hasil : Keadaan umum baik, mukosa bibir lembab, nafsu makan baik, tekstur kulit baik, klien menghabiskan porsi makan yang disediakan, bising usus 6-12 kali/menit, berat badan dalam batas normal. Intervensi : 1. Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva). Rasional : menentukan dan membantu dalam intervensi selanjutnya. 2. Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh. Rasional : peningkatan pengetahuan klien dapat menaikan partisipasi bagi klien dalam asuhan keperawatan. 3. Timbang berat badan dan tinggi badan. Rasional : Penurunan berat badan yang signifikan merupakan indikator kurangnya nutrisi. 4. Anjurkan klien minum air hangat saat makan. Rasional : air hangat dapat mengurangi mual. 5. Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering Rasional : memenuhi kebutuhan nutrisi klien. 6. Kolaborasi - Konsul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi. Rasional : menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan. - Berikan obat sesuai indikasi. - Vitamin B squrb 2×1. Rasional : defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi. - Antiemetik rantis 2×1 Rasional : untuk menghilangkan mual / muntah. Diagnosa 4 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan : Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. Kriteria hasil : KU klien baik, badan tidak lemas, klien dapat beraktivitas secara mandiri, kekuatan otot terasa pada skala sedang Intervensi : 1. Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dyspnea peningkatan kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas. Rasional : menetapkan kebutuhan/kemampuan pasien dan memudahkan pilihan intervensi. 2. Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat. Rasional : Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan. 3. Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan atau tidur. Rasional : pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi atau menunduk kedepan meja atau bantal. 4. Bantu aktivitas keperawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan. Rasional :meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. 5. Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi. Rasional : menurunkan stress dan rangsangan berlebihan meningkatkan istirahat. Diagnosa 5 : Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi Tujuan : Pengetahuan klien tentang proses penyakit menjadi bertambah. Kriteria hasil : Mencari tentang proses penyakit : - Klien mengerti tentang definisi asma - Klien mengerti tentang penyebab dan pencegahan dari asma - Klien mengerti komplikasi dari asma Intervensi : 1. Diskusikan aspek ketidak nyamanan dari penyakit, lamanya penyembuhan, dan harapan kesembuhan. Rasional : informasi dapat manaikkan koping dan membantu menurunkan ansietas dan masalah berlebihan. 2. Berikan informasi dalam bentuk tertulis dan verbal. Rasional : kelemahan dan depresi dapat mempengaruhi kemampuan untuk mangasimilasi informasi atau mengikuti program medik. 3. Tekankan pentingnya melanjutkan batuk efektif atau latihan pernafasan. Rasional : selama awal 6-8 minggu setelah pulang, pasien beresiko besar untuk kambuh dari penyakitnya. 4. Identifikasi tanda atau gejala yang memerlukan pelaporan pemberi perawatan kesehatan. Rasional : upaya evaluasi dan intervensi tepat waktu dapat mencegah meminimalkan komplikasi. 5. Buat langkah untuk meningkatkan kesehatan umum dan kesejahteraan, misalnya : istirahat dan aktivitas seimbang, diet baik. Rasional : menaikan pertahanan alamiah atau imunitas, membatasi terpajan pada patogen.

Evaluasi a. Jalan nafas kembali efektif. b. Pola nafas kembali efektif. c. Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.

d. Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. e. Pengetahuan klien tentang proses penyakit menjadi bertambah.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN ASMA BRONKIAL DI RUANG YOSEPH RS PALANG BIRU GOMBONG

Disusun oleh :

Ari Pamungkas 10.100

AKADEMI PERAWATAN SERULINGMAS MAOS – CILACAP

2012 BAB I PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus.( Huddak & Gallo, 1997 ) Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.( Smeltzer, 2002 : 611) Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus mengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48)

B. PATHOFISIOLOGI

Asma adalah obstruksi jalan nafas difus reversibel. Obstruksi disebabkan oleh satu atau lebih dari yang berikut ini : 1. Kontraksi otot –otot yang mengelilingi bronkus, yang menyempitkan jalannafas. 2.Pembegkakan membran yang melapisi bronkus 3.Pengisian bronkus dengan mukus yang kental. Selain itu, otot-otot bronkial dan kelenjar mukosa membesar ; sputum yang kental banyak dihasilkan dan alveoli menjadi hiperinflasi, dengan udara tertangkap kedalam  jaringan paru. Mekanisme yang terjadi dari perubahn ini tidak diketahui, tetapi apa  yang paling diketahui adalah keterlibatan sistem imunologis dan sistem saraf otonom. Beberapa individu dengan asma mengalami respon imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan (IgE) kemudian menyerang sel –sel mast dalam paru. Pemajan ulang terhadap anti gen mengakibatkan ikatan anti gen dengan antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast( disebut mediator) seperti histamin, bradikinin dan prostaglandin. Stimulasi reseptor –beta mengakibatkan peningkatan tingkat cAMP, yang menghambat pelepasan mediator kimiawi dan menyebabkan bronkodilatasi. Teori yang diajukan adalah penyekatan b-adrenergik terjadi pada

individu dengan asma. Akibatnya asmatik rentan terhadap peningkatana pelepasan mediator kimiawi dan konstriksi otot polos.

C. PATHWAY

Factor dasar dan pencetus

kurang pengetahuan

Reaksi antigen-antibodi

Dilepaskan mediator-mediator kimia

Kontraksi otot-otot polos Pada saluran pernafasan

Bronkospasme

peningkatan permeabilitis kapiler

edema mukosa

peningkatan sekresi

penyumbatan Jalan nafas oleh secret

inflamasi

mukosa

pola nafas tdk efektif

obstruksi jalan nafas

ekspirasi terhambat

bersihkan

resiko

 jalan nafas

tinggi

tidak efektif

infeksi

- sesak nafas

cemas

-wheezing CO2 meningkat

-kontraksi otot-otot Pernafasan

Ggn.pertukaran gas

Istirahat tidur

Kelelahan

anoreksia

Intoleransi aktivitas

ggn. Pemenuhan keb.nutrisi

D. TANDA DAN GEJALA / MANIFESTASI KLINIS

dini n dahak bisa dengan maupun tanpa pilek b. Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul lum ada elainan bentuk thorak atan eosinofil darah dan IG E

gangguan

patologis FAKTOR SPASME BRONCHIOLUS DAN EDEMA YANG LEBIH DOMINAN

a.

Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum

b. Whezing c.

Ronchi basah bila terdapat hipersekresi

d. Penurunan tekanan parsial O2

2. Stadium lanjut/kronik a.

Batuk, ronchi

b.

Sesak nafas berat dan dada seolah –olah tertekan

c.

Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan

d. Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest) e.

Thorak seperti barel chest

f.

Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus

g.

Sianosis (Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

E. PEMERIKASAAN PENUNJANG

Beberapa pemeriksaan penunjang seperti : a. Spirometri : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. b. Tes provokasi : 1) Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. 2) Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. 3) Tes provokasi bronkial seperti : Tes provokasi histamin, metakolin, alergen, kegiatan jasmani, hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi dengan aqua destilata. 4) Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E yang spesifik dalam tub uh. c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum. d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal. e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat. f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah.

g. Pemeriksaan sputum. h. Komplikasi

F. PENGKAJIAN

a. Awitan distres pernafasan tiba-tiba - Perpanjangan ekspirasi mengi - Penggunaan otot-otot aksesori - Perpendekan periode inpirasi - Sesak nafas - Restraksi interkostral dan esternal - Krekels b. Bunyi nafas : mengi, menurun, tidak terde ngar c.

Duduk dengan posisi tegak : bersandar kedepan

d. Diaforesis e.

Distensi vera leher

f.

Sianosis : area sirkumoral, dasar kuku

g. Batuk keras, kering : batuk produktif sulit h. Perubahan tingkat kesadaran i.

Hipokria

 j.

Hipotensi

k. Dehidrasi l.

Peningkatan anseitas : takut menderita, takut mati

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Bersikan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

2. Gangguan kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. 4. Kurang pengetahuan nerhubungan dengan kurang informasi / tidak mengenal informasi.

H. INTERVENSI

I. Bersikan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret. a. kriteria hasil -mempertahankan jalan nafas pasien dengan bunyi nafas jelas/bersih -menunjukan perilaku untuk memperbaiki bersihkan jalan nafas,misalnya : batuk efektif dan mengeluarkan secret. b. intervensi - Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, mis; mengi, krekels, ronki - Kaji/pantau frekuensi pernafasan - Catat adanya/derajat diespnea misalnya : gelisah, ansietas, distres pernafasan, penggunaan otot bantu - kaji pasien untuk posisi yang nyaman (semi fowler) - pertahankan polusi lingkungan minimum - observasi karakteristik batuk,misalnya : menetap,batuk pendek,basah - tingkatkan masukan cairan sampai 3000ml/hari - berikan obat sesuai indikasi. c. rasional - mengetahui bunyi nafas wheezing(mengi),krekels,ronki - mengetahui frekuensi pernafasan - mengetaui derajat diespnea - posisi semi fowler dapat mengurangi sesak nafas

- menghindari polusi lingkungan - mengetahui karakteristik batuk - masukan cairan dapat mengurangi sesak nafas pasien - memberikan obat sesuai indikasi

2. Gangguan kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen. a. kriteria hasil -menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat yang rentang normal dan bebas gejala distress penafasan - berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan b. intervensi - kaji frekuensi,kedalaman pernafasan,catat penggunaan otot aksesori,nafas bibir,ketidakmampuan bicara/berbincang. - tinggikan kepala tempat tidur / semi fowler. - dorong pengeluaran sputum - auskultasi bunyi nafas - awasi tingkat kesadaran - awasi tanda vital dan irama jantung - berikan oksigen sesuai indikasi. c. rasional - mengetahui frekuensi,kedalaman nafas,catat penggunaan otot aksesori,nafas bibir,ketidakmampuan bicara/berbincang. - semi fowler dapat mengurangi sesak. - untuk mengeluarkan sputum - mengetahui bunyi nafas.

- mengetahui tingkat kesadaran pasien. - mengetahiu tanda-tanda vital dan irama jantung. - oksigen dapat menguangi sesak nafas pasien.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. a. Kriteria hasil -menunjukan peningkatan berat badan. - menunjukan perilaku/perubahan pada hidup untuk meningkatkan dan/mempertahankan berat badan yang ideal. b. intervensi - kaji kebiasaan diet,masukan oral,catat derajat kesulitan makan. - evaluasi BAB. - auskultasi bunyi usus - berikan perawatan oral sering,buang secret. - dorong pasien untuk istirahat. - anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering. - hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat. - hindari makanan yang sangat panas/ dingin. - timbang berat badan pasien. c. rasional. - mengetahui kebiasaan diet, masukan oral - mengetahui hasil BAB. - mengetahui bunyi usus pasien. - untuk membersikan mulut pasien agar merasa lebih nyaman. - agar pasien beristirahat.

- makan sedikit tapi sering dapat memeuhi kebutuhan pasien. - makanan penghasil gas dan minuman berkarbonat dapat mengembungkan perut pasien. - makanan yang panas dan dingin dapat merusak mulut pasien maupun lambung pasien. - mengetahui berat badan pasien.

4. Kurang pengetahuan nerhubungan dengan kurang informasi / tidak mengenal informasi. a. Kriteria hasil -menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan tindakan. - mengidentifikasi hubungan tanda/gejala - melakukan perubahan pola hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan. b. intervensi - jelaskan proses penyakit kepada pasien maupun keluarga pasien. - instruksikan untuk latihan nafas dalam dan batuk efektif. - diskusikan tentang obat yang digunakan,efek samping,dan reaksi yang t idak diinginkan. - tekankan pentingnya perawatan oral/kebersihan gigi. - beritahu efek bahaya merokok kepada pasien. - berikan informasi tentang pembatasan aktivitas. c. rasional - agar pasien mengerti tentang penyakit yang di derita pasien. - agar pasien mengerti cara latihan nafas dan batuk efektif. - agar pasien mengerti obat yang digunakan. - agar pasien mengerti perawatan oral. - agar pasien tidak / berhenti merokok. - agar pasien mengerti untuk membatasi aktivitasnya.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN ASMA BRONKIAL DI RUANG YOSEPH RS PALANG BIRU GOMBONG

I.

PENGKAJIAN

-

Tanggal / jam MRS

: 29 Januari 2012, pukul 13.50 WIB

-

Ruang

: Yoseph

-

No.Register

: -

-

Dx.Medis

: Asma Bronkial

-

Tanggal Pengkajian

: 31 Januari 2012. Pukul 09.00 WIB

II.

IDENTITAS KLIEN

-

Nama

: Tn.S

-

Umur

: 44 tahun

-

Jenis Kelamin

: laki-laki

-

Agama

: islam

-

Suku / bangsa

: jawa

-

Bahasa

: jawa , Indonesia

-

Pendidikan

-

Pekerjaan

: tani

-

Status

: sudah menikah

-

Alamat

: SD

: Pohkumbang,Karanganyar Pohkumbang,Karanganyar :

Penanggung jawab

-

Nama

: Ny.T 

-

Alamat

: Pohkumbang,Karanganyar Pohkumbang,Karanganyar

-

Hubungan dengan klien : istri

III.

-

RIWAYAT PENYAKIT 

1. Keluhan Utama Klien mengeluh dadanya sesak dan batuk. 2. -

Riwayat penyakit sekarang

pasien datang dari IGD dengan keluhan dadanya sesak dan batuk,pasien juga mengatakan

tubuhnya lemas. 3. Riwayat penyakit dahulu -

sejak dulu pernah mengalami alergi terhadap asap dan debu yang

4.

Diagnosa medik pada saat masuk RS,pemeriksaan penunjang,tindakan yang telah dilakukan.

-

Diagnosa medis

-

Pemeriksaan penunjang

-

Tindakan yg telah dilakukan : infus D5% + Aminophilin 20tpm

: Asma Bronkial : -

berkelebihan

IV.

PENGKAJIAN SAAT INI 1.

-

Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Apabila sakit,klien segera berobat ke Rumah S akit/puskesmas

2. Pola nutrisi / metabolik -

Program diit RS

: bubur kasar

-

Intake makanan : Sebelum sakit

sakit

: 3x sehari,makan habis 1 porsi,sayur,laukpauk

: 3x sehari makan habis 3 – 4sendok sayur,laukpauk

-

Intake cairan : Sebelum sakit

: 5 - 7 gelas sehari,air putih

Selama sakit

: 3 – 4 gelas sehari, air putih

3.Pola eliminasi

a.

Buang air besar :

Sebelum sakit : 1x sehari, warna kuning Selama sakit : 1x sehari, warna kuning.

b. Buang air kecil :

Sebelum sakit : 6-7x sehari,warna kuning.

selama sakit

: 3 – 4x sehari, warna kuning,tidak terpasang DC

4.pola aktivitas dan latihan Sebelum sakit :

KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI

0

MAKAN/MINUM

V

MANDI

V

1

2

3

4

TOILETING

V

BERPAKAIAN

V

MOBILITAS DITEMPAT TIDUR

V

BERPINDAH

V

AMBULASI / ROM

V

Ket : 0 =mandiri. 1 =alat bantu. 2 =dibantu oranglain. 3 =dibantu orang lain dan alat. 4 =tergantung total . Selama sakit :

KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI

0

MAKAN/MINUM

V

MANDI

V

TOILETING

V

BERPAKAIAN

V

MOBILITAS DITEMPAT TIDUR

V

BERPINDAH

V

AMBULASI / ROM

V

Ket : 0 =mandiri. 1 =alat bantu. 2 =dibantu oranglain. 3 =dibantu orang lain dan alat.

1

2

3

4

4 =tergantung total .

5.Pola tidur dan istirahat - Lama tidur siang 2 jam. - Lama tidur malam 7 jam. - Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan tidurnya.

6.Pola persepsual - Penglihatan : pandangan masih baik,tidak menggunakan alat bantu - Pendengaran : pendengaran masih baik,tidak menggunakan alat bantu - Pengecapan : pengecapan masih berfungsi dengan baik.

7.Pola persepsi diri. - Pasien yakin penyakitnya akan sembuh.

8.Pola Seksualitas Dan Reproduksi - Pasien sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak.

9. Pola Peran Hubungan -pasien sebagai kepala keluarga ,dan mempunyai hubungan baik dengan

keluarganya.

10. Pola management koping - stress - Pasien mengatakan apabila ada masalah selalu dibicarakan dengan keluarganya.

11. Sistem Nilai Dan Kepercayaan -pasien beraga islam dan selalu berdo’a untuk kesembuhannya.

PEMERIKSAAN FISIK -Kesadaran

: compos metis

-Tanda-tanda vital

: TD

N

= 105 x/menit

RR

= 30x/menit

=110 / 70 mmHg,

S

= 36,8ᵒC

: bentuk mesochepal, rambut hitam , tidak ada lesi pada kepala, keadaan rambut pasien juga bagus, tidak rontok, tidak ada benjolan. : - mata klien simetris, mata tidak bengkak,tidak memakai alat bantu penglihatan. -Hidung

: - ada septum, - ada cuping hidung - terpasang slang oksigen 2 liter

-Telinga

: - ada serumen - fungsi pendengaran masih baik.

-Mulut

: - gigi klien bersih - warna bibir pucat - mukosa bibir kering.

-Leher

: - tidak ada pembesaran kelenjar tiroid .

-Thorak

: -payudara

-jantung n

aru

:-

: - saat dilakukan auskultasi jantung di dapatkan S1 < S2

:I

: bentuk simetris,tidak ada lesi

A

: terdengar bising usus 12x / menit

P

: terdengar bunyi timpani.

P

: tidak ada nyeri tekan pada 4 kuadran

: I : bentuk simetris,tetapi saat klien bernafas klien terlihat pengembangan dada yang tidak simetris. A : terdapat bunyi wheezing(mengi) P : bunyi pekak,menunjukan adanya penumpukan secret. P : saat dilakukan palpasi taktil fremitus dapat terasa getaran yang berat. -genetalia

: - laki-laki

- tidak terpasang dower cateter (DC) -punggung

: - tidak ada lesi/jejes pada punggung

s

: - atas : tangan kanan terpasang infus D5% 20tpm + aminophilin - bawah: tidak ada edema

PROGRAM TERAPI (31 Januari 2012)

-

Infus D5% + aminophilin 20 tpm

-

Oral Ambroxol

-

Injeksi dexametason : 3x1 (5mg)

-

Injeksi ranitidine

: 3x1 (50mg)

-

Injeksi cefotaxime

:3x1 (gr)

: 3x1 (30mg)

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG (30 januari 2012, pukul 13.00) Pemeriksaan

Hasil

Normal

Satuan

94

<200

mg/dl

0.9

0,7 – 1,2

mg/dl

15,0

L = 13,6

gr%

Gula Darah Sewaktu Kimia Creatinin Hemoglobin

P = 12 - 14 Jumlah lekosit

ANALISA DATA

4.100

4.000 – 11.000

/mmk

Keterangan

NO. 1

DATA DS : - Pasien mengatakan dadanya sesak

ETIOLOGI

PROBLEM

-peningkatan produksi sekret

-bersihkan jalan nafas tidak efektif.

-gangguan suplai oksigen

-gangguan kerusakan pertukaran gas.

-Anoreksia.

-perubahan nutrisi

Klien mengatakan dirinya menderita batuk yang disertai dahak yang kental DO : TD : 110/70mmHg S : 36,8ᵒC N : 105x / menit RR : 30x / menit

Pasien terlihat sesak

2

DS : - klien mengatakan sesak

DO : terpasang oksigen 2 liter

3

DS : - klien mengatakan tidak nafsu makan.

Klien mengatakan makan hanya habis 3 – 4 sendok.

kuang dari kebutuhan tubuh.

Klien mengatakan minum hanya habis 3 – 4 gelas sehari DO : - makanan tidak habis.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihkan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret. 2. Gangguan kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

INTERVENSI KEPERAWATAN NO. 1

DX.KEPERAWATAN

TUJUAN

INTERVENSI

Bersihkan jalan nafas tidak efektif  berhubungan dengan peningkatan produksi secret,ditandai dengan : DS : -klen mengatakan dadanya sesak.

Setelah dilkukan tind.kep slama 3x24jam,dhrapkan klien :

-auskultasi bunyi nafas

-klien merasa

- kaji frekuensi

nyaman

pernafasan

-sesak nafas DO: TD=110/70mmHg S = 36,8 C N = 105x/menit

RASIONAL - mengetahui adanya bunyi wheezing.ronki

- mengetahui

berkurang/hilang - posisikan -mukus berkurang

frekuensi pernafasan

pasien semi -tidak terdapat

fowler.

bunyi wheezing

RR= 30x/ menit -tidak ada cuping hidung

- berikan obat

- semi fowler dapat

sesuai indikasi

mengurangi sesak

- observasi karakteristik batuk

- untuk mengurangi sesak

- mengetahui karakteristik batuk.

2

Gangguan kerusakan

Setelah dilkukan

-kaji frekuensi

-mengetahui

pertukaran gas

tind.kep slama

kedalaman

frekuensi,kedalaman

3x24jam,dihrpkan

pernafasan

pernafasan

berhubungan dengan gangguan suplai

Klien bernafas

oksigen.ditandai

dengan

dengan :

baik,dengan

- atur posisi

kriteria hasil:

semi fowler

DS: klien mengatakan sesak

- semi fowler dapat -klien tidak

mengurangi sesak

menggunakan DO: terpasang

oksigen

oksigen 2 liter

- dorong pengeluaran

- klien tidak sesak

sputum

lagi

- untuk mengeluarkan sputum

- auskultasi bunyi nafas - mengetahui bunyi nafas - observasi tanda-tanda vital dan irama

- mengetahui tandatanda vital pasien

 jantung

dan irama jantung pasien

- berikan oksigen sesuai

- terapi oksigen

indikasi

dapat mengurangi sesak

3

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Setelah dilkukan tind.kep slama 3x24jam,dihrapkn

-auskultasi bunyi usus

-mengetahui bunyi usus

berhubungan dengan

Nutrisi pasien

anoreksia. Ditandai

terpenuhi,dengan

- kaji

- mengetahui

dengan:

kriteria hasil:

kebiasaan diet

kebiasaan diet

- anjurkan

- makan sedikit tapi

DS: pasien mengatakan tidak nafsu makan. -pasien mengatakan

-nutrisi pasien terpenuhi - nafsu makan

pasien untuk

pasien bertambah

makan sedikit

makan hanya habis 3-

- berat badan

4 sendok saja

pasien bertambah

tapi sering

DO: makanan tidak

- hindari

habis

makanan yang Merangsang

sering dapat menambah nutrisi pasien

- makanan yang merangsang dapat memberukan rasa sakit pada perut.

-timbang berat badan pasien

-mengetahui berat badan pasien

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN NO.DIAGNOS

HARI/TGL/JAM

IMPLEMENTASI

A 1

Selasa,31/1/201 2

- mengkaji keadaan umum pasien.

EVALUASI

PARA

RESPON

F

- Pasien terlihat sesak

09.00 - mengkaji frekuensi pernafasan -RR = 30x/menit

1 - mengauskultasi bunyi paru

09.05 -Terdengar - memposisikan pasien semi fowler

bunyi wheezing -pasien

1 09.10

- memonitor oksigen pasien

mnegatakan lebih nyaman -terpasang oksigen 2

1,2 09.15

liter, - mengauskultasi bunyi usus

-terdengar

2

- mengkaji kebiasaan diet(masukan oral)

bising usus

- menganjurkan pasien untuk makan

-pasien tidak

sedikit tapi sering.

nafsu makan

- menganjurkan pasien untuk tidak

-pasien mau

makan makanan yang

melakukanny

merangsang(pedas,panas,dingin)

a

09.20

2 10.00

- menimbang berat badan pasien. -pasien

3

10.05

- mengukur tanda-tanda vital pasien

mengerti dan mau melakukanny a

3

10.10 -berat badan pasien 58kg

3

10.15

-TD=110/70 S = 36,8 C N =105x/mnit RR= 30x/ menit

3

10.20

2

11.00

1

Rabu,1/2/2012

-mengkaji keadaan umum pasien

-pasien terlihat lebih tenang

-mengkaji frekuensi pernafasan

-

07.00

RR=25x/mnit

1

08.00 - memberikan obat ambroxol(oral),inj.cefotaxime,ranitidine(I

-pasien mau

V)

diberi obat

1,2,3 08.05

- memonitor oksigen pasien -masien masih menggunaka -mengkaji masukan oral

2

n oksigen

08.10 -pasien mengatakan mulai nafsu makan - mengukur tanda-tanda vital pasien

- TD=110/70

3

S = 36,8 C

08.15

N =98x/mnit RR= 25x/ menit

- menganjurkan pasien untuk istirahat

-pasien beristirahat

2

11.00

2

11.05

1

Kamis,2/2/2012

-mengkaji keadaan umum pasien

21.00

-pasien mengatakan sesaknya berkurang - pasien tidak

- memonitor oksigen

menggunaka n slang

2

21.05

oksigen RR=23x/mnit - mengkaji frekuensi pernafasan

- masien mau

1,2

3

21.10

- memberikan obat cefotaxime(IV)

diberi obat

- menganjurkan pasien untuk istirahat

-pasien mau

kembali

istirahat dan

23.00

tidur kembali

- mengukur tanda-tanda vital pasien

2

-TD=110/80 S= 36,5C

23.05

RR=23x/mnit N= 95x/mnit

- mengkaji masukan oral - pasien menhatakan

2

05.00

mulai nafsu makan,habis ½ porsi

-berat badan pasien 58,2kg

3

06.30

3

06.35

- menimbang berat badan pasien

CATATAN PERKEMBANGAN TANGGAL/JAM 31/1/2012 14.00

NO.DX.KEP 1

CATATAN PERKEMBANGAN S = pasien mengatakan masih sesak nafas O = pasien terlihat sesak,RR=30x/menit A = masalah belum teratasi

PARAF

P = lanjutkan intervensi keperawatan

S = pasien mengatakan sesak 14.00

2

O = pasien menggunakan oksigen A = masalah belum teratasi P = lanjutkan intervensi keperawatan

S = pasien mengatakan tidak nafsu makan 14.00

3

O = pasien masih terlihat lemas,makanan tidak habis A = masalah belum teratasi P = lanjutkan intervensi keperawatan

1/2/1012

1

14.00

S = pasien mengatakan sesaknya berkurang O = pasien terlihat lebih tenang,RR=25x/menit A = masalah teratasi sebagian P = lanjutkan intervensi keperawatan

14.00

2

S = pasien mengatakan sesaknya berkurang O = pasien masih menggunakan oksigen A = masalah teratasi sebagian P = lanjutkan intervensi keperawatan

14.00

3

S = pasien mengatakanmulai nafsu makan O = makanan habis ¼ porsi A = masalah teratasi sebagian P = lanjutkan intervensi keperawatan

2/2/2012

1

S = pasien mengatakansesaknya berkurang O = pasien terlihat lebih

07.00

tenang,RR=24x/menit A = masalah teratasi sebagian P = lanjutkan intervensi keperawatan 07.00

2

S = pasien mengatakansesaknya berkurang ,sudah lebih nyaman O = pasien tidak menggunakan oksigen A = masalah teratasi sebagian P = lanjutkan intervensi keperawatan

07.00

3

S = pasien mengatakan mulai nafsu makan kembali O = pasien makan habis ½ porsi A = masalah teratasi sebagian P = lanjutkan intervensi keperawatan

DAFTAR PUSTAKA

http://ariebencolenk.blogspot.com/2012/01/asma-bronkial.html Judith M.Wilkinson,2007,Diagnosis keperawatan dengan intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC NANDA,2001-2002,Diagnosis keperawatan Nanda,Yogyakarta;UGM