BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diperkirakan bahwa, untuk waktu mendatang yang dapat diduga, sedikitnya 500.000 bayi akan terlahir terinfeksi HIV setiap tahun, kebanyakan dalam negara penghasilan rendah dengan epidemi generalized . Penularan HIV dari ibu-ke-bayi bertanggung jawab untuk hampir semua 2,3 juta (1,7-3,5 juta) anak di bawah usia 15 tahun yang diperkirakan hidup dengan HIV, hampir 90 persen di Afrika sub-Sahara. Diperkirakan bahwa, dari anak tersebut, 780.000 membutuhkan terapi antiretroviral (ART), dan bahwa, pada 2006, 380.000 anak di bawah usia 15 tahun meninggal karena alasan terkait AIDS. Walaupun ada peningkatan 40 persen dalam jumlah anak yang menerima ART pada 2006, hanya 6 persen orang yang memakai ART secara global adalah anak, sementara 14 persen mereka yang membutuhkan ART adalah anak. Program nasional yang mampu melaporkan berdasarkan usia menunjukkan bahwa sangat sedikit anak yang mendapatkan ART adalah di bawah usia 2 tahun. ART dan pengobatan untuk infeksi oportunistik yang terjangkau semakin tersedia tetapi hal ini memberi sedikit manfaat pada bayi bila mereka tidak dapat didiagnosis secara dini. Kebanyakan anak yang terinfeksi HIV meninggal di bawah usia 2 tahun dan kurang lebih 33 persen meninggal di bawah usia 1 tahun [3-5]. Sayangnya menafsirkan hasil dari tes darah (antibodi) dipakai untuk orang dewasa yang tersedia paling luas adalah sulit untuk bayi di bawah usia 9-12 bulan. Hasil antibodi-negatif memberi kesan bahwa bayi tidak terinfeksi. Hasil antibodi positif tidak memastikan bayi terinfeksi karena antibodi ibu pada anak yang terlahir oleh ibu terinfkesi HIV dapat ditahan; oleh karena itu, tes virologis adalah cara yang dibutuhkan untuk mendiagnsosis HIV pada bayi. Penyusuan, walau terkait dengan ketahanan hidup yang lebih baik, menempatkan bayi dalam risiko tertular HIV selama masa penyusuan, pen yusuan, walau bayi tidak terinfeksi pada awal
1
1.2 Tujuan Makalah 1.
Tujuam Umum Mahasiswa/mahasiswi dapat membuat asuhan keperawatan pada anak dengan HIV/AIDS
2.
Tujuan Khusus a. Mahasiswa/mahasiswi mengerti tentang definisi HIV b. Mahasiswa/mahasiswi mengerti tentang etiologi HIV c. Mahasiswa.mahasiswi mengerti tentang manifestasi klinik klinik HIV d. Mahasiswa/mahasiswi mengerti tentang patofisiologi HIV e. Mahasiswa/mahasiswi mengerti tentang pemeriksaan HIV f.
Mahasiswa/mahasiswa mampu memgkaji pasien HIV
g. Mahasiswa/mahasiswi mampu mampu membuat intervensi pada pasien HIV
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1 Definisi
AIDS adalah penyakit yang berat yang ditandai oleh kerusakan imunitas seluler yang disebabkan oleh retrovirus (HIV) atau penyakit fatal secara keseluruhan dimana kebanyakan pasien memerlukan perawatan medis dan keperawatan canggih selama perjalanan penyakit. (Carolyn, M.H.1996:601) AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome) adalah kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya system kekebalan tubuh secara bertahap yang disebabkan oleh infeksi Human Immunodeficiency virus (HIV). (Mansjoer, 2000:162) Jadi HIV adalah infeksi virus yang secara progresif menghancurkan selsel darah putih Infeksi oleh HIV biasanya berakibat pada kerusakan sistem kekebalan tubuh secara progresif, menyebabkan terjadinya infeksi oportunistik dan kanker tertentu (terutama pada orang dewasa).
2.2 Etiologi
Penyebab penyakit AIDS adalah HIV yaitu virus yang masuk dalam kelompok retrovirus yang biasanya menyerang organ-organ vital sistem kekebalan tubuh manusia. Penyakit ini dapat ditularkan melalui penularan seksual, kontaminasi patogen di dalam darah, dan penularan masa perinatal. 1.
faktor risiko untuk tertular HIV pada bayi dan anak adalah : a. bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan biseksual, b. bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan berganti, c. bayi yang lahir dari ibu atau pasangannya penyalahguna obat intravena, d. bayi atau anak yang mendapat transfusi darah atau produk darah berulang, e. anak yang terpapar pada infeksi HIV dari kekerasan seksual (perlakuan salah seksual), dan f. anak remaja dengan hubungan seksual berganti-ganti pasangan.
3
2.
Cara Penularan Penularan HIV dari ibu kepada bayinya dapat melalui: a. Dari ibu kepada anak dalam kandungannya (antepartum) Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat menularkan virus tersebut ke bayi yang dikandungnya. Cara transmisi ini dinamakan juga transmisi secara vertikal. Transmisi dapat terjadi melalui plasenta (intrauterin) intrapartum, yaitu pada waktu bayi terpapar dengan darah ibu. b. Selama persalinan (intrapartum) Selama persalinan bayi dapat tertular darah atau cairan servikovaginal yang mengandung HIV melalui paparan trakeobronkial atau tertelan pada jalan lahir. c. Bayibarulahirterpajanolehcairantubuhibu yang terinfeksi Pada ibu yang terinfeksi HIV, ditemukan virus pada cairan vagina 21%, cairan aspirasi lambung pada bayi yang dilahirkan. Besarnya paparan pada jalan lahir sangat dipengaruhi dengan adanya kadar HIV pada cairan vagina ibu, cara persalinan, ulkus serviks atau vagina, perlukaan dinding vagina, infeksi cairan ketuban, ketuban pecah dini, persalinan prematur, penggunaan elektrode pada kepala janin, penggunaan vakum atau forsep, episiotomi dan rendahnya kadar CD4 pada ibu. Ketuban pecah lebih dari 4 jam sebelum persalinan akan meningkatkan resiko transmisi antepartum sampai dua kali lipat dibandingkan jika ketuban pecah kurang dari 4 jam sebelum persalinan. d. Bayitertularmelaluipemberian ASI Transmisipascapersalinanseringterjadimelaluipemberian susuibu).
ASI
diketahuibanyakmengandung
ASI
(Air HIV
dalamjumlahcukupbanyak. Konsentrasi median sel yang terinfeksi HIV padaibu yang tenderita HIV adalah 1 per 10 4 sel, partikel virus inidapatditemukanpadacomponenseldan non sel ASI. Berbagai factor yang dapatmempengaruhiresikotranmisi HIV melalui ASI antara lain mastitis atauluka
di
puting,
lesi
prematuritasdanresponimunbayi.
4
di
mucosa
mulutbayi,
2.3 WOC
Ibu positif HIV
Transmisi dari ibu ke anak
HIV masuk kedalam tubuh
Menyerang sistem imun (sel darah putih/ limfosit)
Menginfeksi limfosit
Imun menurun
AIDS
Demam
Diare kronik
Menginfeksi bronkus
Mual muntah
Aktivitas bronkus
Kehilangan
MK : Hipertermi Kehilangan Volume cairan aktif
MK : Kekurangan
pnemonitis intestitial
berkurang
Nafsu makan
Penumpukan secret
MK : ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Batuk inefektif
dispneu
MK : Pola nafas tidak efektif
5
MK : Bersihan jalan nafas tidak efektif
2.4 Manifestasi klinik
Manifestasi klinis infeksi HIV pada anak bervariasi dari asimtomatis sampai penyakit berat yang dinamakan AIDS. AIDS pada anak terutama terjadi pada umur muda karena sebagian besar (>80%) AIDS pada anak akibat transmisi vertikal dari ibu ke anak. Lima puluh persen kasus AIDS anak berumur < l tahun dan 82% berumur <3 tahun. Meskipun demikian ada juga bayi yang terinfeksi HIV secara vertikal belum memperlihatkan gejala AIDS pada umur 10 tahun. Gejala
klinis
yang
terlihat
adalah
akibat
adanya
infeksi
oleh
mikroorganisme yang ada di lingkungan anak. Oleh karena itu, manifestasinya pun berupa manifestasi nonspesifik berupa : a. gagal tumbuh b. berat badan menurun, c. anemia, d. panas berulang, e. limfadenopati, dan f.
hepatosplenomegali
Gejala yang menjurus kemungkinan adanya infeksi HIV adalah adanya infeksi oportunistik, yaitu infeksi dengan kuman, parasit, jamur, atau protozoa yang lazimnya tidak memberikan penyakit pada anak normal. Karena adanya penurunan fungsi imun, terutama imunitas selular, maka anak akan menjadi sakit bila terpajan pada organisme tersebut, yang biasanya lebih lama, lebih berat serta sering berulang. Penyakit tersebut antara lain kandidiasis mulut yang dapat menyebar ke esofagus, radang paru karena Pneumocystis carinii, radang paru karena mikobakterium atipik, atau toksoplasmosis otak. Bila anak terserang Mycobacterium tuberculosis, penyakitnya akan berjalan berat dengan kelainan luas pada paru dan otak. Anak sering juga menderita diare berulang. Manifestasi klinis lainnya yang sering ditemukan pada anak adalah pneumonia interstisialis limfositik, yaitu kelainan yang mungkin langsung disebabkan oleh HIV pada jaringan paru. Manifestasi klinisnya berupa a. hipoksia, b. sesak napas, c. jari tabuh, dan
6
d. limfadenopati. e. Secara radiologis terlihat adanya infiltrat retikulonodular difus bilateral, terkadang dengan adenopati di hilus dan mediastinum.
Manifestasi klinis yang lebih tragis adalah yang dinamakan ensefalopati kronik
yang
mengakibatkan
hambatan
perkembangan
atau
kemunduran
ketrampilan motorik dan daya intelektual, sehingga terjadi retardasi mental dan motorik. Ensefalopati dapat merupakan manifestasi primer infeksi HIV. Otak menjadi atrofi dengan pelebaran ventrikel dan kadangkala terdapat kalsifikasi. Antigen HIV dapat ditemukan pada jaringan susunan saraf pusat atau cairan serebrospinal.
2.5 Komplikasi
1.
Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis,
peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral, nutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, keletihan dan cacat. Kandidiasis oral ditandai oleh bercak-bercak putih seperti krim dalam rongga mulut. Jika tidak diobati, kandidiasis oral akan berlanjut mengeni esophagus dan lambung. Tanda dan gejala yang menyertai mencakup keluhan menelan yang sulit dan rasa sakit di balik sternum (nyeri retrosternal). 2.
Neurologik a. ensefalopati HIV atau disebut pula sebagai kompleks dimensia AIDS
(ADC;
mencakup
AIDS
gangguan
dementia daya
complex).
ingat,
sakit
Manifestasi kepala,
dini
kesulitan
berkonsentrasi, konfusi progresif, perlambatan psikomotorik, apatis dan ataksia. stadium lanjut mencakup gangguan kognitif global, kelambatan dalam respon verbal, gangguan efektif seperti pandangan yang kosong, hiperefleksi paraparesis spastic, psikosis, halusinasi, tremor, inkontinensia, dan kematian. b. Meningitis kriptokokus ditandai oleh gejala seperti demam, sakit kepala, malaise, kaku kuduk, mual, muntah, perubahan status
7
mental dan kejang-kejang. diagnosis ditegakkan dengan analisis cairan serebospinal. 3.
Gastrointestinal a. Wasting syndrome kini diikutsertakan dalam definisi kasus yang diperbarui untuk penyakit AIDS. Kriteria diagnostiknya mencakup penurunan BB > 10% dari BB awal, diare yang kronis selama lebih dari 30 hari atau kelemahan yang kronis, dan demam yang kambuhan atau menetap tanpa adanya penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala ini. b. Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan, anoreksia, demam, malabsorbsi, dan dehidrasi. c. Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam atritis. d. Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rektal, gatal-gatal dan diare.
4.
Respirasi Pneumocystic Carinii. Gejala napas yang pendek, sesak nafas (dispnea),
batuk-batuk, nyeri dada, hipoksia, keletihan dan demam akan menyertai pelbagi infeksi oportunis, seperti yang disebabkan oleh Mycobacterium Intracellulare (MAI), cytomegalovirus, virus influenza, pneumococcus, dan strongyloides. 5.
Dermatologik Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis
karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri, gatal, rasa terbakar, infeksi sekunder dan sepsis. Infeksi oportunis seperti herpes zoster dan herpes simpleks akan disertai dengan pembentukan vesikel yang nyeri dan merusak integritas kulit. moluskum kontangiosum merupakan infeksi virus yang ditandai oleh pembentukan plak yang disertai deformitas. dermatitis sosoreika akan disertai ruam yang difus, bersisik dengan indurasi yang mengenai kulit kepala serta
8
wajah.penderita AIDS juga dapat memperlihatkan folikulitis menyeluruh yang disertai dengan kulit yang kering dan mengelupas atau dengan dermatitis atopik seperti ekzema dan psoriasis. 6.
Sensorik a. Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva atau kelopak mata : retinitis sitomegalovirus berefek kebutaan b. Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran dengan efek nyeri yang berhubungan dengan mielopati, meningitis, sitomegalovirus dan reaksi-reaksi obat.
2.6 Pemeriksaan penunjang
1.
Tes untuk diagnose infeksi HIV Menurut Hidayat (2008) diagnosis HIV dapat tegakkan dengan menguji HIV.
Tes ini meliputi a. ELISA, latex agglutination
Penilaian Elisa dan latex agglutination
dilakukan untuk mengidentifikasi adanya infeksi HIV atau tidak, bila dikatakan positif HIV harus dipastikan dengan tes western blot. b. Western blot ( positif) c. Tes antigen P 24 ( polymerase chain reaction) atauPCR .Bila pemeriksaan pada
kulit,
makadideteksidengantesantibodi
(biasanyadigunakanpadabayilahirdenganibu HIV. (positifuntuk protein virus yang bebas) d. Kultur HIV(positif; kalau dua kali uji-kadar secara berturut-turut mendeteksi enzim reverse transcriptase atau antigen p24 dengan kadar yang meningkat) 2.
Tes untuk deteksi gangguan system imun. a. LED (normal namun perlahan-lahan akan mengalami penurunan) b. CD4 limfosit (menurun; mengalami penurunan kemampuan untuk bereaksi terhadap antigen) c.Rasio CD4/CD8 limfosit (menurun) d. Serum mikroglobulin B2 (meningkat bersamaan dengan berlanjutnya penyakit).
9
e. Kadar immunoglobulin (meningkat)
2.7Penatalaksanaan
1.
Perawatan Menurut Hidayat (2008) perawatan pada anak yang terinfeksi HIV antara la in: a. Suportif dengan cara mengusahakan agar gizi cukup, hidup sehat dan mencegah kemungkinan terjadi infeksi b. Menanggulangiinfeksi opportunistic atauinfeksi lain sertakeganasan yang ada. c. Menghambat replikasi HIV dengan obat antivirus seperti golongan dideosinukleotid, yaitu azidomitidin (AZT) yang dapat menghambat enzim RT dengan berintegrasi ke DNA virus, sehingga tidak terjadi transkripsi DNA HIV d. Mengatasi dampak psikososial e. Konseling pada keluarga tentang cara penularan HIV, perjalanan penyakit, dan prosedur yang dilakukan oleh tenaga medis f. Dalam menangani pasien HIV dan AIDS tenaga kesehatan harus selalu memperhatikan perlindungan universal (universal precaution)
2.
Pengobatan a. Pengobatan medikamentosa mencakupi pemberian obat-obat profilaksis infeksi oportunistik yang tingkat morbiditas dan mortalitasnya tinggi. Riset
yang
luas
telah
dilakukan
dan
menunjukkan
kesimpulan
rekomendasi pemberian kotrimoksasol pada penderita HIV yang berusia kurang dari 12 bulan dan siapapun yang memiliki kadar CD4 < 15% hingga dipastikan bahaya infeksi pneumonia akibat parasit Pneumocystis jiroveci dihindari. Pemberian Isoniazid (INH) sebagaiprofilaksispenyakit TBC padapenderita HIV masihdiperdebatkan. Kalangan yang setuju berpendapat langkah ini bermanfaat untuk menghindari penyakit TBC yang berat, dan harus dibuktikan dengan metode diagnosis yang handal. Kalangan yang menolak menganggap bahwa di negara endemis TBC, kemungkinan infeksi TBC natural sudah terjadi. Langkah diagnosis perlu
10
dilakukan untuk menetapkan kasus mana yang memerlukan pengobatan dan yang tidak. b. Obat profilaksis lain adalah preparat nistatin untuk antikandida, pirimetamin untuk toksoplasma, preparat sulfa untuk malaria, dan obat lain yang diberikan sesuai kondisi klinis yang ditemukan pada penderita. c.
Pengobatanpentingadalahpemberianantiretrovirusatau
ARV.
Riset
mengenai obat ARV terjadi sangat pesat, meskipun belum ada yang mampu mengeradikasi virus dalam bentuk DNA proviral pada stadium dorman di sel CD4 memori. Pengobatan infeksi HIV dan AIDS sekarang menggunakan paling tidak 3 kelas anti virus, dengan sasaran molekul virus dimana tidak ada homolog manusia. Obat pertama ditemukan pada tahun 1990, yaitu Azidothymidine (AZT) suatu analog nukleosid deoksitimidin yang bekerja pada tahap penghambatan kerja enzim transkriptase riversi. Bila obat ini digunakan sendiri, secara bermakna dapat mengurangi kadar RNA HIV plasma selama beberapa bulan atau tahun. Biasanya progresivitas penyakti HIV tidak dipengaruhi oleh pemakaian AZT, karena pada jangka panjang virus HIV berevolusi membentuk mutan yang resisten terhadap obat.
2.8
Pemberian ASI pada anak dengan ibu HIV Aids
Dulunya memang ibu-ibu yang positif HIV tidak disarankan menyusui bahkan tidak menyusui sama sekali. Namun sekarang rekomendasi WHO tidak seperti itu. Rekomendasinya adalah sebaiknya disusui bayinya dengan didampingi oleh tenaga kesehatan yang kompeten, Dari hasil penelitian yang diperoleh bila bayi tak disusui ASI oleh ibunya justru memiliki risiko lebih tinggi tertular HIV daripada tidak disusui. Selain itu angka risiko kematian pun meningkat bila bayi tersebut diberikan susu formula. Dikutip dari situs WHO, pada 30 November 2009, WHO merilis rekomendasi baru tentang pemberian ASI oleh ibu yang positif HIV. Untuk pertama kalinya, WHO merekomendasikan bahwa ibu yang positif HIV atau anaknya dapat diberi obat antiretroviral selama periode menyusui dan sampai bayinya berusia 12 bulan. Ini artinya bayi masih bisa diberi ASI sehingga mereka bisa mendapatkan
11
keuntungan dari ASI dengan risiko yang sangat kecil terinfeksi HIV.
Penelitian sebelumnya juga telah menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif pada enam bulan pertama kehidupan bayi dikaitkan dengan risiko penularan HIV yang justru tiga hingga empat kali lipat lebih rendah dibandingkan bayi yang mendapat ASI namun juga mengasup susu lain atau makanan lain. Ibu dengan HIV boleh menyusui maksimal 6 bulan tanpa boleh diselingi dengan makanan pengganti ASI. Namun, inipun dengan syarat bilamana :
ibu telah patuh minum obat ARV (antiretroviral) 100% selama minimal 6 bulan sebelum persalinan dan ARV terus dilanjutkan atau,
viral load tidak terdeteksi dalam darah dan ARV dilanjutkan terus
tidak ada lecet atau luka pada puting susu ibu ataupun pada mulut bayi
bayi mendapatkan profilaksis ARV selama 6 minggu ibu telah diajarkan dan dibimbing oleh bidan atau dokter cara menyusui bayi dengan baik dan benar.
Studi di Afrika juga menemukan bahwa pemberian kombinasi ARV ( ARV tidak membunuh virus itu. Namun, ART dapat melambatkan pertumbuhan virus.)pada ibu yang positif HIV selama kehamilan, persalinan, dan menyusui mengurangi risiko penularan HIV ke bayi sebesar 42 persen. Studi di Malawi juga menunjukkan risiko penularan HIV berkurang menjadi hanya 1,8 persen pada bayi yang diberi obat antiretroviral nevirapine setiap hari saat menyusui selama 6 bulan.
12
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian 1. Idensitas klien meliputi: nama/nama panggilan,tempat tanggal lahir/usia, jenis
kelamin, agama, paendidikan, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian 2. Keluhan Utama
Orangtua klien mengeluhkan anaknya batuk- batuk disertai sesak napas. 4.
Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien terus batuk – batuk sejak satu minggu yang lalu, kemudian dua hari yang lalu mulai disertai sesak napas.klien juga terkena diare dengan frekuensi BAB cukup tinggi.sejak semalam klien demam dan di perparah lagi klien tidak mau menyusu, karena itu orang tua klien membawanya ke rumah sakit. b. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak 0-5 tahun) c. Prenatal Care 1. Pemeriksaan kehamilan 2. Keluhan selama hamil 3. Riwayat terkena sinar tidak ada 4. Kenaikan berat badan selama hamil 5. Imunisasi d. N a t a l 1. Tempatmelahirkan 2. Lama dan jenis persalinan 3. Penolong persalinan 4. komplikasi selama persalinan ataupun setelah persalinan (sedikit perdarahan daerah vagina). e. Post Natal 1. KondisiBayi : BB lahir.. kg, PB.. cm 2. Kondisi anak saat lahir: baik/tidak 3. Penyakit yang pernah dialami
13
… setelah imunisasi
4. Kecelakaan yang pernah dialami: ada/tidak ada 5. Imunisasi 6. Alergi 7. Perkembangan anak dibanding saudara-saudara 5.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah anggota keluarga yang mengidap HIV : missal, ibu. 6.
Riwayat Imunisasi
Jenis imunisasi apa saja yang pernah diberikan, waktu pemberian dan reaksi setelah pemberian. Missal; imunisasi BCG, DPT, Polio, Campak, Hepatitis. 12. Pemeriksaan Fisik a.
Keadaan umum: composmetis, stupor, semi koma, koma. Ekspresiwajah, penampilan( berpakaian)
b. Tanda-tanda vital meliputi: suhu, nadi, pernapasan. Tekanan darah c.
Antropometri meliputi: panjang badan, berat badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar abdomen.
3.2
Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret 2. Pola napas tidk efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi 3. Hipertermi berhubungan dengan pelepasan pyrogen dari hipotalamus sekunder terhadap reaksi antigen dan antibody 4. Kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan
pemasukan
dan
pengeluaran sekunder karena kehilangan nafsu makan dan diare 5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan, kandidiasis oral
14
3.3 IntervensiKeperawatan N
Dx. Kep
Intervensi
Rasional
Jalan nafas
1.Auskultasi
1.Penurunan
jalan nafas
kembali
area paru,catat
aliran
tidak efektif
efektif/norm
area
udara terjadi
berhubungan
al
penurunan/tidak
pada area
o
1
Tujuandan criteria hasil
Bersihan
dengan
Tujuan :
ada aliran udara
konsolidasi
akumulasi
setelah dilakukan
dan bunyi napas
dengan cairan.
secret
tindakan selama
adventisius
3x24 jam anak
2.Pernapasan
menunjukan yang
2.kaji ulang
dangkal dan
efektif dengan
tanda-tanda vital
gerakan dada
criteria hasil:
(irama dan
tidak simetris
frekuensi, serta
terjadi karena
nkan
gerakan dinding
ketidaknyaman
kepatenan
dada)
gerakan dinding
1. Mempertaha
jalan napas
3.Bantu pasien
dada.
dengan
latihan napas
3.Napas dalam
bunyi napas
sering.
memudahkan
bersih/jelas
4.Penghisapan
ekspansi
2. Klien merasa
sesuai indikasi
maksimum
nyaman
5.Berikan cairan paru/jalan napas
ketika
sedikitnya 2500
lebih kecil
bernapas
ml/hari (kecuali
4.Merangsang
3. Tidak ada
kontraindikasi)
batuk atau
sekret
6.berikan obat
pembersihan
yang dapat
jalan napas
meningkatkan
secara mekanik
efektifnya jalan
5.Cairan
nafas (seperti
(khususnya yang
bronchodilator
hangat)
15
memobilisasi dan mengeluarkan secret 6.alat untuk menurunkan spasme bronkhus dengan memobilisasi sekret. 2.
pola
Pola napas
1.Kaji frekuensi
1.Kecepatan
napas tidak
kembali
kedalaman
biasanya
efektif
efektif
pernapasandan
meningkat.
berhubungan
Tujuan :
ekpansi paru.
2.Dispnue dan
dengan
setelah dilakukan
2.Catat upaya
terjadi
penurunan
tindakan selama
pernapasan
peningkatan
ekspansi
3x24 jam pola napas 3.Auskuttsi
kerja nafas.
paru
kembali norma l,
bunyi napas dan
3.Bunyi nafas
dengan criteria
catat adanya
menurun / tidak
hasil:
bunyi seperti
ada bila jalan
ronkhi.
nafas obstruktif
Menunjukan
4.Tinggikan
sekunder
pola nafas
kepala dan bantu
terhadap
efektif dengan
mengubah posisi pendarahan
frekuensi dan
5.Observasi pola
4.Posisi kepala
kedalaman
batuk dan
lebih tinggi
dalam rentang
karaktrer secret
memungkinkan
normal
6.Berikanoksigen ekspansi paru
1. klien
tambahan 2. klien
memudahkan pernafasan
mengatakan
5.Kongesti
tidak sesak
alveolar
16
lagi.
mengakibatkan batuk kering / iritasi. 6.Memaksimalka n bernafas dan menurunkan kerja nafas.
3
Hipertermi
suhu tubuh
1.Pertahankan
1.Lingkungan
berhubungan
klien
lingkungan
yang sejuk
dengan
kembali
sejuk, dengan
membantu
pelepasan
normal
menggunakan
menurunkan
pyrogen dari
Tujuan :
piyama dan
suhu tubuh
hipotalamus
setelah dilakukan
selimut yang
dengan cara
sekunder
tindakan selama
tidak tebal.
radiasi.
terhadap
3x24 jam suhu
2.Pantau suhu
reaksi
tubuh menurun
tubuh anak
suhu secara tiba-
antigen dan
dengan criteria;
setiap 1-2 jam,
tiba akan
bila terjadi
mengakibat an
mempertaha
peningkatan
kejang
nkan
secara tiba-tiba
suhu tubuh
3.Beri
mungkin
yang normal
antimikroba/anti
disarankan
biotik jika
untuk mengobati
disaranka.
organismo
antibody
1. Anak akan
2. Klien mampu menunjukka
4.Berikan
2.Peningkatan
3.Antimikroba
penyebab
n TTV
kompres dengan 4.Kompres
normal
hangat pada
hangat efektif
anak
mendingin-kan
17
tubuh melalui 5.Kolaboratif
cara konduksi
Beriantipiretikse 5. Antipiretik suaipetunjuk
seperti asetaminofen (Tylenol), efektif menurunkan demam
4
Kekurangan
keseimbanga 1.Ukur dan catat 1.Dokumentasi
volume
ncairantubuh pemasukan dan
yang akurat
cairan
adekuat
engeluaran.
akan membantu
berhubungan
Tujuan :
.Pantau tanda-
dalam
dengan
setelah dilakukan
anda vital
mengidentifikasi
sekunder
tindakan selama
3.Letakkan
pengeluaran
karena
3x24 jam kebutuhan pasien pada
kehilangan
cairan dapat
posisi yang
nafsu makan
terpenuhi dengan
sesuai,
2.mengindikasik
dan diare
criteria:
tergantung pada
an kekurangan
kekuatan
cairan.
tanda-tanda
pernapasan.
3.Elevasi kepala
dehidrasi.
4.Pantau suhu
dan posisi
1. Tidak ada
2. Turgor kulit
cairan.
kulit, palpasi
miring akan
normal,
denyut perifer.
mencegah
membran
. Kolaborasi,
terjadinya
mukosa
berikan cairan
aspirasi dari
lembabdan
parenteral,
muntah.
pengeluaran
produksi darah
4.Kulit yang
urine yan
dan atau plasma
dingin/ lembab,
sekunder
ekspander.
denyut yang lemah mengindikasika
18
n penurunan Sirkulasi perifer. 5.Gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan 5
Perubahan
Pasien
1.Berikan
1.Untuk
nutrisi
mendapatkan
makanan dan
memenuhikebut
kurang dari
nutrisi yang
kudapan tinggi
uhantubuh
kebutuhan
Optimal
kalori dan
2.Untuk
tubuh
Tujuan:
protein
mendorong agar
berhubungan
setelah dilakukan
2.Beri makanan
anakmaumakan
dengan
tindakan selama
yang disukai
kekambuhan
3x24 jam kebutuhan
anak
memaksimalkan
penyakit,
nutrisi klien
3.Perkaya
kualitasasupanm
diare,
terpenuhi. dengan
makanan dengan
akanan
kehilangan
kriteria hasil:
suplemen
nafsu
1. anak
nutrisi. 4.Berikan
3.Untuk
4.Ketikaanakmau makanadalahkes
makan,
mengkonsu
kandidiasis
msi jumlah
makanan ketika
berhargabagiper
oral
nutrien yang
anak sedang
awatmaupun
cukup
mau makan
orang tua.
2. Nafsu
dengan baik
5.Dapat
menyusu
5.Gunakan
meningkat
empatan yang
menarikminatan
kreativitas untuk
ak untukmakand
mendorong anak
anmenghabis-
meningkat
6.Pantau berat
kanporsimakana
atau normal
badan dan
n
sesuai umur
Pertumbuhan
6.Pemantauan
3. BB
berat badan
19
7.Kolaboratif :
dilakukan
obat anti
sehingga
jamursesuaiinstr intervensi uksi
terpenuhi 7.Untuk mengobatikandi diasis oral
BAB IV PENUTUP
20
4.1
Kesimpulan
AIDS adalah penyakit yang berat yang ditandai oleh kerusakan imunitas seluler yang disebabkan oleh retrovirus (HIV) atau penyakit fatal secara keseluruhan dimana kebanyakan pasien memerlukan perawatan medis dan keperawatan canggih selama perjalanan penyakit. (Carolyn, M.H.1996:601) Penyebab penyakit AIDS adalah HIV yaitu virus yang masuk dalam kelompok retrovirus yang biasanya menyerang organ-organ vital sistem kekebalan tubuh manusia. Penyakit ini dapat ditularkan melalui penularan seksual, kontaminasi patogen di dalam darah, dan penularan masa perinatal.Manifestasi klinis lainnya yang sering ditemukan pada anak adalah pneumonia interstisialis limfositik, yaitu kelainan yang mungkin langsung disebabkan oleh HIV pada jaringan par u. Komplikasi Oral Lesi: Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis, peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral,
nutrisi,
dehidrasi,
penurunan
berat
badan,
keletihan
dan
cacat.
Pemeriksaanpeniunjangseperti; Tesuntuk diagnose infeksi HIV 1.
ELISA, latex agglutination
2.
Western blot ( positif)
3.
Tes antigen P 24 ( polymerase chain reaction) atau PCR
4.
Kultur HIV
4.2 Saran
1.
Memberikan support kepada penderita HIV agar tidak putus asa dalam menjalani hidup.
2.
Mencegah penyebaran HIV dengan pemeriksakan kesehatan anda dan anak secara rutin.
3.
Dan kitasebagaiperawatterusmemberikanasuhankeperawatankepadapenderita agar cepatsembuhdalampengobatan.
DAFTAR PUSTAKA
21
Behrman, dkk (1999) Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Edisi 15. Jakatra : EGC Betz, Cecily L (2002) Keperawatan Pediatri. Jakarta : EGC Blog Riyawan | Kumpulan Artikel Farmasi & Keperawatan Doenges, Marilynn E (2001) Rencana Keperawatan Maternal / Bayi. Edisi 2. Jakarta : EGC Rampengan & Laurentz (1999) Ilmu Penyakit Tropik pada Anak. Jakarta : EGC Wartono, JH (1999) AIDS Dikenal Untuk Dihindari. Jakarta : Lembaga Pengembangan Informasi Indonesia Christine L. Mudge-Grout, 1992, Immunologic Disorders, Mosby Year Book, St. Louis.
22
