ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BBLR ( BERAT BADAN LAHIR RENDAH )
A. KONSEP DASAR BERAT BADAN LAHIR RENDAH 1.
Pengertian
BBLR adalah bayi baru lahir dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Dahulu bati baru lahir yang berat badan lahir kurang atau sama dengan 2500 2500 gram gram disebu disebutt prematu premature. re. Untuk Untuk mendap mendapatka atkan n keserag keseragama aman n pada pada kong kongre ress “ Eurip Euripea ean n Perin Perinat atal al medic medicine ine ke II di Lond London on (197 (1970)” 0)” telah telah disusun defenisi sebagai berikut : a. Bayi Bayi kura kurang ng bulan bulan : bayi bayi dngan dngan masa masa keha kehami mila lan n kura kurang ng dari dari 37 minggu (259 hari) b. Bayi cukup bulan : bayi dengan dengan masa kehamilan kehamilan mulai 37 minggu minggu sampai sengan 42 minggu (259-293 hari) c. Bayi Bayi lebih lebih bula bulan n : bayi bayi denga dengan n masa masa keham kehamila ilan n mula mulaii 42 mingg minggu u atau lebih (294 hari atau lebih) Dengan pengertian diatas maka bayi dngan brat badan lahir rendah dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu : prematuritas dan dismaturitas. Prematuritas adalah bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan, atau disebut Neonatus kurang bulan- sesuai masa kehamilan (NKB – SMK). Dismatur adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan. Dismatur dapat terjadi dalam pretem term dan post term. Dismatur ini dapat disebut juga : Neonatus jurang bulan, kecil untuk masa kehamilan (NKB – KMK). Neonatus cukup bulan-kecil masa kehamilan (NCB – KMK), neonatus lebih bulan-kecil masa kehamilan (NLB - KMK).
2.
Etiologi
BBLR dapat disebabkan oleh beberapa factor yaitu : 1)
Factor Ibu
a. Penyakit 1.
Toksemia gravidarum
2.
Perdarahan antepartum
3.
Trauma fisik dan psikologis
4.
Nefritis akut
5.
Diabetes militus
b. Usia Ibu 1.
Usia < 16 tahun
2.
Usia > 35 tahun
3.
Multi gravida yang jarak kelahirannya terlalu dekat
c. Keadaan Sosial 1.
Golongan sosial ekonomi rendah
2.
Perkawinan yang tidak sah
d. Sebab Lain : 1.
Ibu yang perokok
2.
Ibu peminum alkohol
3.
Ibu pecandu narkotik
2)
Factor janin
a. Hidramnion b. Kehamilan ganda c. Kelainan kromosom 3)
Factor lingkungan
a. Tempat tinggal didataran tinggi b. Radiasi c. Zat-zat racun
3.
Karakteristik
a)
keadaan yang dijumpai
Prematuritas Murni 1.
Berat badan kurang dari 2500 gram, PB kurang dari
45 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm, lingkar dada kurang dari 30 cm. 2.
Masa gestasi kurang dari 37 minggu
3.
Kulit tipis dan transparan, nampak mengkilat dan
licin 4.
Kepala lebih besar dari badan
5.
Lanugo banyak terutama pada dahi, pelipis, telinga,
dan lengan 6.
Lemak subkutan kurang
7.
Ubun-ubun dan sutura lebar
8.
Rambut tipis, halus
9.
Tulang rawan dan telinga immature
10.
Putting susu belum terbentuk dengan baik
11.
Pembuluh darah banyak terlihat, peristaltic usus
dapat terlihat 12.
Genetalia belum sempurna, labia minora belum
tertutup oleh labia mayora (pada wanita), testis belum turun (pada laki-laki). 13.
Bayi masih posisi fetal
14.
Otot masih hipotonik
15.
Pergerakan kurang dan lemah
16.
Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur
dan sering mengalami serangan apnoe 17.
Refleks tonik neck lemah
18.
Refleks menghisap dan menelan belum sempurna
b)
Dismatur
Pre term : sama dengan bayi prematuritas murni Post term :
1.
Kulit pucat/ bernoda, kering keriput, tipis
2.
Vernix caseosa tipis/ tidak ada
3.
Jaringan lemak di bawah kulit tipis
4.
Bayi nampak gesit, aktif dan kuat
5.
Tali pusat berwarna kuning kehijauan
B. ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BBLR I. Pengkajian
1.
Pemeriksaan Fisik
Apakah ada perubahan pada fisik bayi
berat badan bayi, apakah
defermitas. 2.
System pernafasan
Bentuk dada simetris atau tidak, otot-otot pernafasan
cuping hidung,
retraksi intercostae, subclavicula, frekuensi pernafasan, bunyi nafas ada ronchi atau tidak. 3.
Sistem cardiovaskuler
Irama dan frekuensi denyut jantung, warna kulit : sianosis, pucat, tekanan darah. 4.
Sistem pencernaan
Tentukan apakah ada distensi abdominal, adakah regurgitasi, muntah : warana, bau, konsistensi, peristaltic. 5.
Sistem perkemihan
Jumlah, warna, abnormalitas genetalia. 6.
Sistem neuro muskuler
Gerakan tubuh, sikap/ posisi bayi
fleksi, extensi, reflek menghisap,
tingkat respon, respon pupil. 7.
Sistem integument
Tekstur kulit, ada lesi/ rash, iritasi atau tidak. II. Diagnosa keperawatan dengan implementasi 1) Diagnosa I
Potensial terjadi hipotermi b/d tidak mampu mengontrol suhu tubuh d/d sedikitnya lemak didalam tubuh, area permukaan tubuh luas, kebutuhan metabolisme tinggi. Tujuan : Agar suhu tubuh bayi normal Rencana :
-
Rawat bayi diruang isolasi
Rasional :
suhu ruang isolasi lebih tinggi 2 dari suhu tubuh dan
merupakan ruang yang netral bagi bayi. -
Monitor temperature axila, observasi, catat dan laporkan
perubahan suhu klien. Rasional :
memantau tingkat perkembangan bayi dalam mengelola
suhu badannya. -
Observasi distensi abdomen, perubahan warna pada
dinding abdomen Rasional :
melihat sejauh mana bayi mengalami hipotermi karena
bayi masih melakukan nafas perut. 2) Diagnosa II
Potensial infeksi b/d imunitas tubuh rendah Tujuan : tidak terjadi infeksi/ infeksi dapat di kurangi Rencana :
-
Kaji, perhatikan lokasi dan infeksi.
Rasional : menetukan
-
Rawat luka bayi
Rasional :
-
pilihan tindakan yang dilakukan pada bayi.
mencegah terjadinya komplikasi lenjut pada bayi.
Atur posisi bayi (terlentang)
Rasional :
dengan posisi terlentang menghindarkan tekanan pada
daerah infeksi. 3) Diagnosa III
Pola nafas tidak efektif b/d perkembangan jaringan paru kurang baik d/d cairan surfaktan kurang, otot-otot pernafasan lemah. Tujuan : pola nafas teratur
Rencana :
-
Observasi
dan laporkan bila ada perubahan frekuensi
pernafasan, retraksi pada dada, cuping hidung, ekspansi dada menurun atau tidak. Rasional
: melihat sejauh mana kesulitan bayi bernafas serta
memudahkan dalam menentukan tindakan. -
Pertahankan jalan nafas dalam keadaan bersih. (lakukan
secsion). Rasional :
dengan seksion jalan nafas bayi menjadi bersih dan bayi
dapat bernafas dengan baik. 4) Diagnosa IV
Potensial perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d berat badan menurun d/d kurang mampu menghisap, volume lambung kecil, menurunnya motilitas gaster Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi Rencana :
-
Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya.
Rasional :
air susu ibu sangat baik untuk pertumbuhan bayi dan
merupakan kebutuhan paling utama untuk bayi. -
Berikan informasi tentang pentingnya asi untuk bayi.
Rasional : membantu
memahami tujuan dari apa yang dilakukan dan
mengurangi masalah karena ketidaktahuan klien tentang pentingnya/ manfaat asi untuk bayi.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An ”S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS BBLR DI RUANG NICU RUMAH SAKIT UMUM MATARAM TANGGAL 14 MARET 2005
I.
PENGKAJIAN A.
Identitas Data
Nama Klien
: An “S”
Nama Ayah
: S (30 th)
Umur
: 2 hari
Nama Ibu
: M (26 th)
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan Ayah : Swasta
Agama/Suku
: Islam/Sasak
Pekerjaan Ibu : IRT
Pendidikan
: -
Agama
: Islam
Alamat
: Langko, Duman
Pendidikan
: SMA/SMP
Alamat
: Langko, Duman
Lingsar, Lobar
Lingsar, Lobar B.
Keluhan Utama
Lahir dengan berat badan lahir rendah dan tidak langsung menangis. C.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Bayi lahir dengan Sectio cecaria di Rumah Sakit Umum Mataram tanggal 11 – 4 – 2005 jam 04.40 WITA dengan BB = 800 gram, TB = 32cm, LK=25 cm, anus +, serta apgar score 5-6, ibu APB (Placenta Previa) dan posisi bayi letak sungsang, pucat, tangis pelan, bayi prematur, napas tidak teratur, S = 36OC, DJJ = 124x/menit umur kehamilan 30-32 minggu. Dan sekarang dirawat di ruang NICU RSU Mataram dengan berat badan yang naik turun. D.
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Karena umur bayi baru 2 hari, maka tidak ada riwayat penyakit bayi yang pernah di alami sebelumnya.
E.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
1.
Prenatal (Hamil)
Selama kehamilan ibu klien tidak pernah menderita penyakit yang membahayakan atau mengganggu kehamilannya seperti hiperremis gravidarum,
tetapi
setelah
Umur
kehamilan
32
minggu
ibu
memeriksakan diri karena terjadi perdarahan pervagina yang dicurigai adanya plasenta previa sehingga ibu diindikasikan untuk menjalani operasi sectio cesaria. 2.
Natal (Lahir)
Umur kehamilan pada saat melahirkan 30-32 minggu pada tanggal 11/4/2005, ibu mengalami perdarahan pervagina, dan diindikasikan untuk menjalani SC, ibu langsung di bawa ke ruang Operasi jam 04.00 wita, dan bayi lahir dengan berat badan lahir rendah. BB = 800 g, TB = 32 cm, LK = 23 cm, AS = 5-6. 3.
Postnatal
Setelah bayi lahir dilakukan pembersihan jalan napas, pemeriksaan apgar score dengan nilai 5-6, DJJ = 124 x/menit, suhu = 36 oC, bayi langsung dibawa ke ruang NICU dan langsung dilakukan pemanasan dan pemasangan oksigen, infuse dextrose 10 % 6 tetes/menit, dilakukan pemeriksaan fisik ditemukan anus +, rambut lebat dan terdapat banyak lanugo, pembentukan putting susu belum sempurna.
F.
Riwayat \Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami hal yang serupa dengan klien yaitu lahir dengan berat badan yang sangat rendah seperti yang dialami klien saat ini, dan dalam keluarga tidak ada anggota keluarga yang sedang menderita penyakit menurun serta menular lainnya seperti DM, Hypertensi, TBC dan lain-lain yang membuat keluarga sampai rawat inap.
G.
Riwayat tumbuh kembang.
1.
Pemeriksaan fisik
Pada saat pengkajian keadaan umum bayi lemah, berat badan bayi menurun menjadi 1000 gram yang mulanya 1300 gram, dengan panjang badan, panjang badan 32 cm, lemak dalam tubuh bayi sedikit. 2. -
perkembangan. Motorik kasar : aktifitas klien masih lemah dan bila dirangsang belum ada respon yang adekuat.
-
Motorik halus : belum dapat berfungsi secara optimal karena umur klien baru 2 hari.
-
Bahasa
: belum mampu berkomunikasi dengan baik secara
langsung, bahasa bayi adalah menangis H.
Social
: interaksi dengan lingkungan terbatas.
Psikologi keluarga
Ibu terlihat tenang dan menerima keadaan bayinya, seringkali ibu mengeluselus bayinya dan menggendong bayinya memakai system kanguru dengan penuh rasa kasih sayang I.
Pola kebiasaan sehari-hari 1.
Pola respirasi
Frekuensi pernapasannya 48x/menit, tidak didapat pernapasan cuping hidung dan tarikan dinding dada, terpasang oksigen 1 liter/menit. 2.
Nutrisi
Bayi belum dapat minum karena reflek menelan dan menghisap masih lemah, sementara untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi di penuhi melalui pemasangan sonde lambung 10 cc/2jam dan infuse KA – EN 1B 6 tetes/menit, dan juga dilakukan transfuse plasma yang terakhir dilakukan pada tanggal 28/4/2005 jam 09.00 Wita. 3.
Eliminasi
Abdomen tidak kembung, buang air besar dan kecil lancar. BAB kurang lebih 3 kali sehari berwarna hitam dan konsistensi lembek, dan BAK kurang lebih 10 kali/hari berwarna jernih. 4.
Aktifitas
Aktifitas masih lemah dan bila sedikit dirangsang dapat sedikit bergerak spontan 5.
Istirahat tidur
Jumlah tidur bayi sekitar 18-20 jam/hari selalu dalam keadaan tidur kecuali bayi dalam keadaan lapar atau kain popok basah oleh urine atau feses. 6.
Suhu tubuh
Suhu tubuh bayi pada saat pengkajian 36,9 oC 7.
Personal hygiene
Bayi dimandikan dengan diseka 1 kali sehari dan kebersihan bayi dibantu oleh perawat dan ibu, popok diganti setiap kali popok basah oleh urin dan feses. J.
Pemeriksaan Fisik. a. Reflek moro
:
b. Reflek menggenggam : lemah c. Refleks menghisap
: lemah
d. Tonus otot/aktifitas
: lemah
e. Kekuatan menangis
: lemah
f.
•
Kapala/leher •
Fontanela anterior
: lebar
•
Lingkar kepala
: 25 cm
•
Gambaran wajah
: jelas
Leher
: tidak ada kelainan (pembesaran kelenjar tiroid/distensi vena jugolaris)
K.
Terapi.
IVFD : KA-EN 1B Sonde : 10 CC/ 2 jam (ASI/PASI)
II.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) NO 1.|
Analisa Data SYMPTOM
Ds : Do :
- Sedikitnya
lemak
didalam
tubuh bayi. Area permukaan tubuh luas Kebutuhan metabolisme tinggi K/u lemah S : 36,50C N : 160 x/mnt RR = 48x/mnt perawat ruangan mengatakan jika klien diberi ASI/PASI melalui sonde lebih dari 10cc/2jam maka klien terlihat biru K/u lemah - Refleks menghisap dan menelan bayi masih lemah. - Berat badan bayi turun menjadi 1000 g, yang semulanya 1300 g Terlihat adanya pemasangan sonde (10cc/2jam)
ETIOLOGI Tidak mampu mengontrol suhu tubuh
PROBLEM Potensial terjadi hipotermi
Imunitas rendah
Potensial infeksi
2.
Ds : Do :
3
Ds :
Do :
b)
tubuh
Refleks menelan dan menghisap yang masih lemah serta terdapatnya retensi (sisa pemberian sonde setelah 2 jam pemberian)
terjadinya
Potensial perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
Diagnosa Keperawatan 1.
Potensial terjadi hipotermi b/d
Tidak mampu mengontrol suhu tubuh d/d Sedikitnya lemak didalam tubuh bayi, area permukaan tubuh luas, kebutuhan metabolisme tinggi. 2.
Potensial
terjadinya infeksi
b/d Imunitas tubuh rendah d/d keadaan umum lemah,
S : 36,5 0C N :
160 x/mnt RR = 48x/mnt 3.
Potensial
perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan b/d Refleks menelan dan menghisap yang masih lemah serta terdapatnya retensi (sisa pemberian sonde setelah 2 jam pemberian). d/d perawat ruangan mengatakan jika klien diberi ASI/PASI
melalui sonde lebih dari 10cc/2jam maka klien terlihat biru K/u lemah, refleks menghisap dan menelan bayi masih lemah, berat badan bayi turun menjadi 1000 g, yang semulanya 1300g, terlihat adanya pemasangan sonde (10cc/2jam)
III.
Rencana Keperawatan a)
Prioritas Masalah
1) Potensial terjadi hipotermi b/d Tidak mampu mengontrol suhu tubuh. 2) Potensial terjadinya infeksi b/d Imunitas tubuh rendah 3) Potensial perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d Refleks menelan,
menghisap yang masih lemah serta terdapatnya retensi (sisa pemberian sonde setelah 2 jam pemberian)
b)
Rencana Keperawatan
N Hr/tgl o 1 Senin 14-03-05
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam diharapkan hipotermi tidak terjadi dengan kriteria : Suhu tubuh masih dalam batas-batas normal 36-37oC
D x I
Rencana Tindakan
1)
Observasi vital sign setiap 8 jam atau lebih sering
2)
Monitor suhu incubator setiap 3 jam atau lebih sering.
Senin 14-03-05
Setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi dengan kriteria : keadaa umum klien baik serta tanda-tanda vital dalam batas batas normal. Tidak
1) Tanda-tanda
vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum klien dan untuk mendeteksi kejadian hipotermi sedini mungkin
2) Suhu 3)
2
Rasionalisasi
Anjurkan pada ibu agar kooperatif dalam perawatan bayinya. 3) Ibu yang kooperatif sangat membantu dalam perawatan anaknya sehingga tujuan perawatan yang ingin dicapai dapat dicapai secara oprtimal.
II
1)
incubator berperan penting dalam menjaga agar bayi tidak hipotermi.
Monitor keadaan umum serta tanda-tanda vital klien 2) Observasi ada atau tidaknya tandatanda infeksi pada daerah-daerah bekas tempat dilakukannya tindakan.
1) Keadaan umum dan pemeriksaan tandatanda vital sangat mendukung untuk mengetahui adanya infeksi secara dini. 2) salah satu cara untuk mengetahui secara dini adanya infeksi adalah mengkaji adanya tandatanda infeksi.
3
Senin 14-03-05
terdapatnya tandatanda infeksi (demam, nyeri, kemerahan dan bengkak pada daerah tempat dilakukanya tindakan)
3)
Jaga keadaan nutrisi klien.
III Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam di harapkan potensial perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi dengan criteria: -
1) Anjurkan ibu untuk mengeluarkan ASInya untuk di berikan melalui sonde. 2) Berikan bayi ASI yang telah di sediakan ibunya. 3) Cek adanya residu
3) Nutrisi
yang baik sangat berpengaruh dalam mencegah terjadinya infeksi
1) Karena refleks hisap dan menelan bayi masih lemah maka salah satu cara pemberiannya yaitu melalui sonde. 2) ASI merupakan makanan yang terbaik untuk bayi 3) Menandakan bahwa tubuh sudah dapat menerima makanan dan diserap dengan baik.
IV.
Implementasi Hari tgl,/Jam Senin 2-5-05 09.30 12.00
Dx
I
Tindakan
1) Memonitor suhu incubator setiap 2 jam sekali atau lebih sering.
2) Mengobservasi
vital sign setiap 8 jam atau lebih sering meliputi : Suhu : RR : DJJ : -
10.00
Senin 2-5-05 10.30
II
1) Memonitor ada atau tidaknya
11.00
12.00
Senin 2-5-05 08.30
09.00
12.00
3) Menganjurkan pada ibu dan keluarga agar kooperatif dalam perawatan bayinya : Setiap masuk ruang perawatan anjurkan ibu memakai baju pengunjung yang telah disediakan. Melarang keluarga yang lain memasuki ruang perawatan
III
tanda-tanda infeksi pada daerahdaerah bekas tempat dilakukannya tindakan. Seperti : Adanya kemerahan, bengkak ataupun rasa hangat dan rasa nyeri. 2) Menjaga keadaan nutrisi klien.dengan selalu memberikan bayi ASI/PASI melalui sonde lambung 3) Mengkaji keadaan umum serta tanda-tanda vital klien yang meliputi : DJJ : Suhu : RR :
1) Menganjurkan pada ibu untuk mengeluarkan ASInya untuk di berikan pada bayi melalui sonde dengan pemberian 2) Mengecek adanya residu dan memberikan sonde 10 cc 3) Memberikan sonde 10 cc dan sebelumnya mengecek adanya residu.
Respon Hasil
1) Incubator dalam keadaan hidup dengan suhu berkisar antara 37-38 OC 2) Dari hasil observasi didapatkan nilai-nilai vital sign sebagai berikut : DJJ : 160 x/menit Suhu : 36,9 OC RR : 48 x/menit. 3) Ibu dan keluarga tampak kooperatif dalam perawatan bayinya terlihat setiap ibu dan keluarga yang masuk memakai baju pengunjung yang telah disediakan di dekat pintu bagian dalam sebelah kiri.
1) Tidak ada tanda-tanda infeksi yang ditemukan pada saat pengkajian. 2) Sonde telah diberikan 10 cc dalam 2 jam
3) Dari hasil observasi didapatkan nilai-nilai vital sign sebagai berikut : DJJ : 160 x/menit Suhu : 36,9 OC RR : 48 x/menit
1) Ibu dapat mengeluarkan ASInya sebanyak 20 cc
2) Terdapat residu 2 cc dan bayi tidak muntah setelah diberikan sonde ASI 3) Terdapat residu 2 cc dan bayi tidak muntah setelah diberikan sonde ASI
Selasa. 3-5-05 21.00
1) Incubator dalam keadaan 1)
05.00
Selasa 3-5-05 21.00
Memonitor suhu incubator
2) Menganjurkan pada ibu dan keluarga agar kooperatif dalam perawatan bayinya : Setiap masuk ruang perawatan anjurkan ibu memakai baju pengunjung yang telah disediakan. Melarang keluarga yang lain memasuki ruang perawatan 3) Mengobservasi vital sign setiap 8 jam atau lebih sering meliputi : Suhu : RR : DJJ : -
1) Mengobservasi
ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi pada daerah-daerah bekas tempat dilakukannya tindakan. Seperti : Adanya kemerahan, bengkak ataupun rasa hangat dan rasa nyeri. 05.00
Selasa 3-5-05 21.00 23.00
2) Menjaga keadaan nutrisi klien.dengan selalu memberikan bayi ASI/PASI melalui sonde setiap 2 jam sekali 3) Mengkaji keadaan umum serta tanda-tanda vital klien yang meliputi : DJJ : Suhu : RR :
1) Tidak ada tanda-tanda infeksi yang ditemukan pada saat pengkajian. 2) Sonde telah diberikan 10 cc dalam 2 jam 3) Dari hasil observasi didapatkan nilai-nilai vital sign sebagai berikut : DJJ : 160 x/menit Suhu : 36,9 OC RR : 48 x/menit
1) Ibu dapat mengeluarkan ASInya sebanyak 20 cc dan diberikan 10 cc, retensi 1,5 cc
1) Menganjurkan pada ibu untuk 2) a) Masih
mengeluarkan ASInya untuk di berikan pada bayi melalui sonde dengan pemberian 10 cc
2) a) 01.00 b) 03.00
hidup dengan suhu berkisar antara 37-38 OC 2) Ibu dan keluarga tampak kooperatif dalam perawatan bayinya terlihat setiap ibu dan keluarga yang masuk memakai baju pengunjung yang telah disediakan di dekat pintu bagian dalam sebelah kiri. 3) Dari hasil observasi didapatkan nilai-nilai vital sign sebagai berikut : DJJ : 160 x/menit Suhu : 36,9 OC RR : 48 x/menit.
Memberikan bayi ASI yang telah di sediakan ibunya dengan quantitas pemberian 10 cc/2 jam. Mengecek adanya residu dengan memeriksa apakah ada sisa dalam lambung dari
terdapat sebanyak 1,5 cc
residu
b) ASI yang diberikan dapat masuk semua dengan jumlah 10 cc
3) Retensi sebanyak 1,5 cc dan bayi tidak muntah setelah pemberian sonde 10 cc 4) Retensi sebanyak 1,5 cc
05.00
07.00
Rabu 4-5-05 14.00 16.00
17.00
Rabu 4-5-05 14.00 15.00
16.00
Rabu 4-5-05 15.00 17.00
ASI/PASI yang diberikan 2 jam yang lalu. 3) Mengecek retensi lambung lalu memberikan sonde ASI/PASI 10cc
dan bayi tidak muntah setelah pemberian sonde 10 cc 5) Retensi sebanyak 1,5 cc dan bayi tidak muntah setelah pemberian sonde 10 cc 6) Retensi sebanyak 1,5 cc dan bayi tidak muntah setelah pemberian sonde 10 cc
4) Mengecek retensi lambung lalu memberikan sonde ASI/PASI 10cc 5) Mengecek retensi lambung lalu memberikan sonde ASI/PASI 10cc
1) Incubator dalam keadaan hidup dengan suhu berkisar antara 37-38 OC 2) Ibu dan keluarga tampak kooperatif dalam perawatan bayinya terlihat setiap ibu dan keluarga yang masuk memakai baju pengunjung yang telah disediakan di dekat pintu bagian dalam sebelah kiri. 3) Dari hasil observasi didapatkan nilai-nilai vital sign sebagai berikut : DJJ : 138 x/menit Suhu : 36,8 OC RR : 44 x/menit.
6) Mengecek retensi lambung lalu memberikan sonde ASI/PASI 10cc
1)
Memonitor suhu incubator
2) Menganjurkan pada ibu dan keluarga agar kooperatif dalam perawatan bayinya : Setiap masuk ruang perawatan anjurkan ibu memakai baju pengunjung yang telah disediakan. Melarang keluarga yang lain memasuki ruang perawatan 3) Mengobservasi vital sign setiap 8 jam atau lebih sering meliputi : Suhu : RR : DJJ : -
1) Tidak ada tanda-tanda infeksi yang ditemukan pada saat pengkajian. 2) Sonde telah diberikan 10 cc dalam 2 jam 3) Dari hasil observasi didapatkan nilai-nilai vital sign sebagai berikut : DJJ : 138 x/menit Suhu : 36,8 OC RR : 44 x/menit
1) Mengobservasi ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi pada daerah-daerah bekas tempat dilakukannya tindakan. Seperti : Adanya kemerahan, bengkak ataupun rasa hangat dan rasa nyeri. 2) Menjaga keadaan nutrisi klien.dengan selalu memberikan bayi ASI/PASI melalui sonde setiap 2 jam sekali 3) Mengkaji keadaan umum serta tanda-tanda vital klien yang meliputi : DJJ : Suhu :
1) Ibu dapat mengeluarkan ASInya sebanyak 20 cc dan diberikan 10 cc, retensi 1,5 cc
2)
a)
Masih terdapat sebanyak 1 cc
residu
RR
:
1) Menganjurkan pada ibu untuk mengeluarkan ASInya untuk di berikan pada bayi melalui sonde dengan pemberian 10 cc
19.00
2)
a) Memberikan bayi ASI yang telah di sediakan ibunya dengan quantitas pemberian 10 cc/2 jam. b) Mengecek adanya residu dengan memeriksa apakah ada sisa dalam lambung dari ASI/PASI yang diberikan 2 jam yang lalu. 3) Mengecek retensi lambung dengan menarik cairan lambung lalu memberikan sonde ASI/PASI 10cc
b) ASI yang diberikan dapat masuk semua dengan jumlah 10 cc
3) Retensi sebanyak 1 cc dan bayi tidak muntah setelah pemberian sonde 10 cc
V.
Evaluasi No 1.
Hari/Tgl/Jam Kamis
Dx I
6-05-05
Catatan Perkembangan S : O : S=36,8 DJJ=138 x/mnt RR=44x/mnt Suhu incubator berkisar pada suhu 37-38 OC
09.00
A : Resiko hipertermi dapat dicegah P : Intervensi dilanjutkan I : →
Memonitor suhu incubator setiap 2 jam atau lebih Menganjurkan pada ibu dan keluarga untuk kooperatif dalam perawatan anak
→
2.
Kamis
II
6-05-05
Mengobservasi tanda-tanda vital
S : O : S=36,8 DJJ=138 x/mnt RR=44x/mnt
09.00
Tidak ada tanda-tanda akan terjadi infeksi Sonde dapat diberikan 10 cc dan bayi tidak muntah A : Resiko tinggi infeksi dapat dicegah P : Intervensi dilanjutkan I : Mengkaji apakah ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi →
→
3.
Kamis 6-05-05
Mempertahankan status nutrisi bayi Mengobservasi tanda-tanda vital
III S : O : - Ibu dapat mengeluarkan ASInya sebanyak 20cc,
09.00
diberikan pada bayi sebanyak 10cc dan bayi tidak muntah - 2 jam selanjutnya di temukan retensi sebanyak 1cc, kemudian diberikan ASI sebanyak 10 cc dan bayi tidak muntah A : Resiko tinggi perubahan nutrisi dapat dicegah P : Intervensi dilanjutkan I : →
Menganjurkan pada ibu untuk mengeluarkan ASInya Memberikan pada bayi ASI yang telah disediakan ibunya
→
Mengecek jumlah residu
