BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Setiap pasangan suami-istri tentu mendambakan bayi mereka lahir normal, yaitu berat lahir antara 2.500-4.000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan kongenital (cacat bawaan) yang berat. Namun, ada kalanya keinginan tersebut tidak terwujud, misalnya bayi lahir kurang bulan atau bayi berat lahir rendah (BBLR).Kenyataan ini sebetulnya jangan menjadikan orang tua patah semangat, karena kemajuan teknologi kedokteran dan didukung kemauan keras orang tua yang memiliki BBLR, maka bayi itu dapat bertahan hidup. Sejak tahun 1961 WHO telah mengganti istilah premature baby dengan low birth weight baby ( bayi dengan berat lahir rendah = BBLR ), karena disadari tidak semua bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gr pada waktu lahir bukan bayi premature. Menurut data angka kaejadian BBLR di Rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo pada tahun 1986 adalah 24 %. Angka kematian perinatal di rumah sakit dan tahun yang sama adalah 70 % dan 73 % dari seluruh kematian di sebabkan oleh BBLR ( Prawirohardjo, 2005 ) Melihat dari kejadian terdahulu BBLR sudah seharusnya menjadi perhatian yang mutlak terhadap para ibu yang mengalamai kehamilan yang beresiko karena dilihat dari frekuensi BBLR di Negara maju berkisar antara 3,6 – 10,8 %, di Negara berkembang berkisar antara 10 – 43 %. Dapat di dibandingkan dengan rasio antara Negara maju dan Negara berkembang adalah 1 : 4 ( Mochtar, 1998 ). Kematian perinatal pada bayi berat badan lahir rendah 8 kali lebih besar dari bayi normal pada umur kehamilan yang sama. Kalaupun bayi menjadi dewasa ia akan mengalami gangguan pertumbuhan, baik fisik maupun mental.
1
2
Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin rendah. Angka kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh seringnya dijumpai kelainan komplikasi neonatal seperti asfiksia, aspirasi pneumonia, perdarahan intrakranial, dan hipoglikemia. Bila bayi ini selamat kadang-kadang dijumpai kerusakan pada syaraf dan akan terjadi gangguan bicara, IQ yang rendah, dan gangguan lainnya.
B. Tujuan Adapun yang menjadi tujuan penulisan adalah: 1. Untuk mengetahui pengertian BBLR. 2. Untuk mengetahui penyebab BBLR. 3. Untuk mengetahui komplikasi yang ditimbulkan oleh BBLR pada Neonatus dan juga perjalanan penyakit tersebut. 4. Untuk mengetahui tentang penatalaksanaan dan perawatan pada bayi BBLR. 5. Untuk memenuhi tugas Keperawatan Anak.
Adapun manfaat yang diharapkan dari penulisan ini adalah: 1. Sebagai bahan informasi bagi mahasiswa dalam penetalaksanaan ba yi BBLR. 2. Sebagai sumber referensi untuk kemajuan perkembangan ilmu Keperawatan, khususnya Keperawatan bayi baru lahir.
C. Metode Penulisan 1.
Metode Kepustakaan Yaitu dengan mengumpulkan referensi dari beberapa buku seperti buku Saku Bidan, Seri Askeb kehamilan, Obstetri williams, pengantar kuliah obstetri dan nanda nic-noc.
2.
Media Internet Yaitu bersumber dari karya tulis ilmiah di internet yang relevan dengan asuhan keperawatan pada bblr.
3
D. Manfaat Penulisan 1. Bagi Pengembangan ilmu keperawatan Diharapkan
makalah
ini
dapat
mendeskripsikan
tentang
Asuhan
keperawatan berat bayi lahir rendah, sehingga menambah wawasan dalam pengembangan ilmu keperawatan. 2. Bagi Institusi pendidikan Diharapkan makalah ini dapat menambah informasi mengenai, asuhan keperawatan berat bayi lahir rendah, sehingga dapat dijadikan sebagai penambah wawasan bagi mahasiswa dengan meletakkan diperpustakaan. 3. Bagi Pembaca Sebagai referensi dan sarana penambah pengetahuan bagi pembaca terutama berkaitan dengan asuhan keperawatan berat bayi lahir rendah.
E. Sistematika Penulisan Berdasarkan dari hasil penyusunan makalah ini, disini kelompok membuat sistematika penulisan yang dimulai dari: A. BAB I : PENDAHULUAN Yang terdiri dari latar belakang masalah, tujuan penulisan, manfaat penulisan, dan sistematika penulisan. B.
BAB II: TINJAUAN TEORI Yang terdiri dari defenisi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinik, komplikasi, dan Prognosis BBLR .
C.
BAB III: PENATALAKSANAAN BBLR Yang terdiri dari diagnosis, Anamnesa , Pemeriksaan Fisik , Pemeriksaan Penunjang, Diagnosa dan Perawatan BBLR.
D. BAB IV: PENUTUP Yang terdiri dari kesimpulan.
BAB II TINJAUAN TEORI
I. KONSEP DASAR MEDIK A. Definisi Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir, dan BBLR adalah neonatus dengan berat badan lahir pada saat kelahiran kurang dari 2.500 gram (sampai 2.499 gram).BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat lahir kurang 2.500 gram tanpa memandang masa kehamilan. BBLR ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2.500 gram (sampai dengan 2.499 gram) (Prawirohardjo, 2006 : 376). WHO (1961) mengganti istilah bayi prematur dengan Berat Badan Bayi Lahir Rendah.Hal ini dilakukan karena tidak semua bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 gram pada waktu lahir bayi prematur. Bayi dengan berat badan lahir rendah dibagi 2 golongan yaitu : 1. Prematur Murni Prematur Murni, yaitu bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usiakehamilan (Ester 2003). 2. Dismaturitas Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan, hal ini karena mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (Ester 2003).
4
5
B. Kalsifikasi BBLR BBLR dibedakan menjadi : 1. BBLR
: berat badan lahir 1800-2500 gram
2. BBLSR
: berat badan lahir < 1500 gram
3. BBLER
: berat badan lahir ekstra rendah < 1000 gr
C. Etiologi BBLR dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu : 1. Faktor Ibu a. Gizi saat hamil yang kurang Kekurangan gizi selama hamil akan berakibat buruk terhadap janin seperti prematuritas, gangguan pertumbuhan janin, kelahiran mati maupun kematian neonatal dini. Penentuan status gizi yang baik yaitu dengan mengukur berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikkan berat badan selama hamil. b. Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosional dan fisik belum matang, selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda masih tergantung pada orang lain. Kelahiran ba yi BBLR lebih tinggi pada ibu-ibu muda berusia kurang dari 20 tahun (Doenges, 2001 : 148). Pada ibu yang tua meskipun mereka telah berpengalaman, tetapi kondisi badannya serta kesehatannya sudah mulai menurun sehingga dapat mempengaruhi janin sehingga dapat menyebabkan kelahiran BBLR. Faktor usia ibu bukanlah faktor utama kelahiran BBLR, tetapi kelahiran BBLR tampak meningkat pada wanita yang berusia di luar usia 20 sampai 35 tahun (Departemen Kesehatan, 1996 : 14). c. Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat Jarak
kehamilan
kurang
dari
2
tahun
dapat
menimbulkan
pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan perdarahan
6
pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik (Departemen Kesehatan, 1998 : 33). Ibu yang melahirkan anak dengan jarak yang sangat berdekatan (dibawah dua tahun) akan mengalami peningkatan resiko terhadap terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan placenta previa, anemia dan ketuban pecah dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (Ilyas, 1995 : 106). d. Paritas ibu Jumlah anak lebih dari 4 dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan janin sehingga melahirkan bayi dengan berat lahir rendah dan perdarahan saat persalinan karena keadaan rahim biasanya sudah lemah (Departemen Kesehatan, 1998 : 33).
2. Faktor Kehamilan a. Hamil Dengan Hidramnion Hidramnion yang kadang-kadang disebut polihidramnion merupakan keadaan cairan amnion yang berlebihan. Hidromnion dapat menimbulkan persalinan sebelum kehamilan 28 minggu, sehingga dapat menyebabkan kelahiran prematur dan dapat meningkatkan kejadian BBLR (Cuningham, 1995 : 625). b. Perdarahan Antepartum Perdarahan
antepartum
merupakan
perdarahan
pada
kehamilan diatas 22 minggu hingga mejelang persalinan yaitu sebelum bayi dilahirkan (Saifuddin, 2002 : 160). Komplikasi utama dari perdarahan antepartum adalah perdarahan yang menyebabkan anemia dan syok yang menyebabkan keadaan ibu semakin jelek. Keadaan ini yang menyebabkan gangguan ke placenta yang mengakibatkan anemia pada janin bahkan terjadi syok intrauterin yang mengakibatkan kematian janin intrauterin (Wiknjosastro, 1999 : 365).
7
Bila janin dapat diselamatkan, dapat terjadi berat badan lahir rendah, sindrom gagal napas dan komplikasi asfiksia (Mansjoer, 1999 : 279). c. Komplikasi Hamil - Pre-eklampsia / Eklampsia Pre-eklampsia / Eklampsia dapat mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan janin dalam kandungan atau IUGR dan kelahiran mati. Hal ini disebabkan karena Pre-eklampsia / Eklampsia pada ibu akan menyebabkan perkapuran di daerah placenta, sedangkan bayi memperoleh makanan dan oksigen dari placenta, dengan adanya perkapuran di daerah placenta, suplai makanan dan oksigen yang masuk ke janin berkurang (Ilyas, 1995 : 5). - Ketuban Pecah Dini Ketuban dinyatakan pecah sebelum waktunya bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Ketuban Pecah Dini (KPD) disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran yang diakibatkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks (Mansjoer. 1999 : 310). Pada persalinan normal selaput ketuban biasanya pecah atau di pecahkan setelah pembukaan lengkap, apabila ketuban pecah dini, merupakan masalah yang penting dalam obstetri yang berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi ibu (Mansjoer, 1999 : 313). - Hipertensi Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan persalinan, hipertensi dalam kehamilan menjadi penyebab penting dari kelahiran mati dan kematian neonatal (Sukadi,2000:3).
Ibu
dengan
hipertensi
akan
menyebabkan
terjadinya insufisiensi placenta, hipoksia sehingga pertumbuhan janin terhambat dan sering terjadi kelahiran prematur.
8
3. Faktor Janin a. Cacat Bawaan (kelainan kongenital) Kelainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur (Wiknjosastro, 1999 : 723). Bayi yang dilahirkan dengan kelainan kongenital, umumnya akan dilahirkan sebagai Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) atau bayi kecil untuk masa kehamilannya. Bayi Berat Lahir Rendah dengan kelainan kongenital yang mempunyai berat kira-kira 20% meninggal dalam minggu pertama kehidupannya (Wiknjosastro, 1999 : 723). b. Infeksi Dalam Rahim Infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari gangguan fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan metabolisme tubuh, sehingga aliran nutrisi ke janin dapat terganggu atau berkurang. Oleh karena itu, pengaruh infeksi hepatitis menyebabkan abortus atau persalinan prematuritas dan kematian janin dalam rahim (Manuaba, 1998 : 277). Wanita hamil dengan infeksi rubella akan berakibat buruk terhadap janin. Infeksi ini dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah, cacat bawaan dan kematian janin (Mochtar, 1998 : 181). c. Hamil Ganda Berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama, dapat berbeda antara 50 sampai 1.000 gram, karena pembagian darah pada placenta untuk kedua janin tidak sama (Wiknjosastro, 1999 : 391). Regangan pada uterus yang berlebihan kehamilan ganda salah satu faktor yang menyebabkan kelahiran BBLR (Departemen Kesehatan, 1996 : 14). Pada kehamilan ganda distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi dan sering terjadi partus prematus. Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan ganda bertambah yang dapat menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain, sehingga sering lahir bayi yang kecil. Kematian perinatal anak
9
kembar lebih tinggi daripada anak dengan kehamilan tunggal dan prematuritas merupakan penyebab utama (Wiknjosastro, 1999). D. Patofisiologi Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga disebabkan dismaturitas. Artinya bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi berat badan (BB) lahirnya lebih kecil ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500 gram. Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang.
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan bayi dengan berat normal. Dengan kondisi kesehatan yang baik, system reproduksi normal, tidak menderita sakit, dan tidak ada gangguan gizi pada masa pra hamil maupun saat hamil, ibu akan melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan kondisi kehamilan yang sebaliknya. Ibu dengan kondisi kurang gizi kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita anemia.
Anemia dapat didefinisikan sebagai kondisi dengan kadar Hb berada di bawah normal. Anemia defisiensi besi merupakan salah satu gangguan yang paling sering terjadi selama kehamilan.Ibu hamil umumnya mengalami deplesi besi sehingga hanya memberi sedikit besi kepada janin yang dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Selanjutnya mereka akan menjadi anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai di bawah 11 gr/dl selama trimester III. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel
10
tubuh maupun sel otak.Anemia gizi dapat mengakibatkan kematian janin didalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi yang dilahirkan, hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi.Pada ibu hamil yang menderita anemia berat dapat meningkatkan resiko morbiditas maupun mortalitas ibu dan bayi, kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan prematur juga lebih besar.
E. Manifestasi Klinis Bayi dengan BBLR secara fisik ditandai dengan : - Bayi kecil - Pergerakan kurang dan masih lemah - Kepala lebih besar dari pada badan - Berat badan rendah, kurang dari 2500
F. Komplikasi Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain : -
Hipotermia (suhu tubuh rendah)
-
Hipoglikemia (kekurangan gula darah)
-
Gangguan cairan dan elektrolit
-
Hiperbilirubinemia (kelebihan kadar bilirubin di dalam darah)
-
Sindroma gawat nafas
-
Infeksi
-
Apnea of Prematurity Anemia
Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada ba yi-bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) antara lain : -
Gangguan perkembangan
-
Gangguan pertumbuhan
11
-
Gangguan penglihatan (Retinopati)
-
Gangguan pendengaran
-
Penyakit paru kronis
-
Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit
-
Kenaikan frekuensi kelainan bawaan
G. Prognosis BBLR Prognosis BBLR ini tergantung dari berat ringannya masalah perinatal, misalnya masa gestasi.Prognosis ini juga tergantung dari keadaaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan, persalinan dan postnatal. Bayi Berat Lahir Rendah cenderung memperlihatkan gangguan pertumbuhan setelah lahir (Wiknjosastro, 1999 : 783). Makin muda masa gestasi atau makin rendah berat bayi makin tinggi angka kematian, hal itu berdasarkan masalah-masalah yang sering ditemukan pada bayi BBLR, seperti : a. Suhu tubuh yang belum stabil, disebabkan oleh : 1. Pusat mengatur napas badan masih belum sempurna 2. Luas badan bayi relatif besar sehingga penguapannya bertambah 3. Otot bayi masih lemah 4. Lemak kulit dan lemak coklat kurang, sehingga cepat kehilangan panas 5. Pusat pengaturan suhu yang belum berfungsi dengan baik b. Gangguan pernapasan,disebabkan oleh : 1. Pusat pengaturan pernapasan belum sempurna 2. Surfaktan paru-paru masih kurang, sehingga perkembangan tidak sempurna 3. Otot pernapasan dan tulang iga masih lemah 4. Penyakit gangguan pernapasan c. Gangguan alat pencernaan makanan,disebabkan oleh :
12
1. Alat pencernaan belum berfungsi sempurna sehingga penyerapan makanan masih lemah dan kurang baik 2. Aktifitas otot pencernaan makanan masih belum sempurna, sehingga pengosongan lambung berkurang d. Hepar yang belum matang (immatur) Mudah menimbulkan gangguan pemecahan bilirubin, sehingga mudah terjadi hiperbilirubinemia (kuning) dan defisiensi vitamin K. e. Ginjal masih belum matang Kemampuan mengatur pembuangan sisa metabolisme dan air masih belum sempurna sehingga mudah terjadi edema dan asidosis metabolic. f. Perdarahan dalam otak 1. Pembuluh darah bayi prematur masih rapuh dan mudah pecah 2. Pemberian O2 belum mampu diatur sehingga mempermudah terjadi perdarahan dan nekrosis 3. Perdarahan dalam otak memperburuk keadaan dan menyebabkan kematian bayi 4. Sering mengalami gangguan pernapasan sehingga mempermudah terjadi perdarahan otak.
Alat tubuh bayi prematur belum berfungsi seperti bayi matur. Oleh sebab itu, ia mengalami lebih banyak kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya. Makin pendek masa kehamilannya makin kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya, dengan akibat makin mudahnya komplikasi dan makin tingginya angka kematiannya. (Prawirohardjo, 2005 : 775). Pada saat persalinan, BBLR mempunyai resiko yaitu asfiksia atau gagal untuk bernapas secara spontan dan teratur saat atau beberapa menit setelah lahir.Hal itu diakibatkan factor paru yang belum matang.
BAB III PENATALAKSANAAN BBLR A. Diagnosis Menegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir bayi dalam jangka waktu, selain itu dapat diketahui dengan dilakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
B. Anamnesa Riwayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamnesa adalah etiologi dan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya BBLR: -
Umur ibu
-
Riwayat hari pertama haid terakir
-
Riwayat persalinan sebelumnya
-
Paritas, jarak kelahiran sebelumnya
-
Kenaikan berat badan selama hamil
-
Aktivitas
-
Penyakit yang diderita selama hamil
-
Obat-obatan yang diminum selama hamil
C. Pemeriksaan Fisik Yang dapat dijumpai saat pemeriksaan fisik pada bayi BBLR antara lain : - Berat badan Ditimbang 1 jam setelah lahir, kemudian diukur secara berkala - Tanda-tanda prematuritas (pada bayi kurang bulan) Keadaan umum : Bayi kecil, Pergerakan kurang dan masih lemah, Kepala lebih besar dari pada badan dan Berat badan rendah, kurang dari 2500 gr Lingkar kepala Lingkar Dada Lingkar Perut 13
14
Panjang Badan Lingkar lengan atas Vital Sign : Temperature, Respirasi, Denyut Nadi - Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik secara detail, baik itu dengan pola head to toe atau dengan pola sistem. Pada makalah ini kami menggunakan format head to toe, dengan pengkajian sebagai berikut : 1. Kepala Bentuk kepala , rambut (ketebalan, bentuk dan warna), kemungkinan ada benjolan, adakah lesi, ada tidaknya nyeri tekan, keadaan ubunubun. 2. Mata Bentuk mata simetris atau tidak, ada tidaknya kotoran, bulu mata, warna sklera. 3. Telinga Bentuk simetris atau tidak, ada tidaknya serumen, observasi adan ya benjolan dan lesi, keadaan tulang telinga dan tulang kartilago. 4. Hidung Bentuk hidung, kebersihan hidung, observasi adanya polip dan benjolan, alat bantu pernapasan, kemungkinan terpasangnya NGT. 5. Mulut Bentuk bibir, observasi adanya stomatitis, kedaan mukosa bibir. 6. Dada Observasi bentuk dan keadaan dada, ,kaji RR, bunyi nafas, suara denyut jantung (kemungkinan adanya suara jantung tambahan),ada tidaknya kardiomegali, palpasi nadi radialis, brakhialis dan karotis.
7. Punggung Observasi bentuk dan keeadaan punggung, observasi adanya tandatanda dekubitus/ infeksi. 8. Abdomen Bentuk abdomen, bising usus/menit, lingkar perut, kaji kemungkinan adanya hepatomegali, kaji turgor kulit. 9. Umbilikus
15
Kaji adanya tanda-tanda infeksi tali pusat, warna, bau, tali pusat sudah terlepas atau belum. 10. Genitalia Kaji jenis dan keadaan alat kelamin, Anus (ada tidanknya lubang anus), ada tidaknya keluar mekonium. 11. Integumen Kaji struktur kulit, warna, lapisan lemak, keriput atau tidak, kaji adanya ruam dan lanugo. 12. Tonus Otot Gerakan bayi, refleks pergerakan. 13. Ekstrimitas Atas dan bawah : Bentuk, jari-jari tangan, kaji akral,kaji adanya benjolan dan lesi.Observasi apabila terpasang IVFD. 14. Refleks Moro : refleks kejutan dan kekutannya. Menggenggam : refleks menggenggam dan kekuatan genggaman. Menghisap : kemampuan bayi menghisap. Rooting : pemberian stimulus di daerah bibir bawah dagu dan kekuatan refleks. Babynski : goresan menggunakan ujung bolpoint pada telapak kaki dan kaji refleksinya.
D. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain : -
Pemeriksaan skor ballard
-
Tes kocok (shake test), dianjur untuk bayi kurang bulan
-
Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan analisa gas darah.
-
Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafas.
16
-
USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan.
E. Diagnosa Diagnosa keperawatan yang biasanya muncul ada BBLR : 1. Gangguan pertukaran O2 berhubungan dengan Imaturitas sistem pernafasan 2. Gangguan Thermoregulasi Hipertermi berhubungan dengan cairan yang diperoleh/sediaan cairan dalam tubuh bayi 3. Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Imaturitas sistem pencernaan 4. Gangguan rasa aman : Cemas Orang tua berhubungan dengan proses hospitalisasi 5. Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan imaturitas sistem imunologi
F. Perawatan BBLR Prinsip penting dalam perawatan BBLR setelah lahir adalah mempertahankan suhu bayi agar tetap normal, pemberian minum, dan pencegahan infeksi.Bayi dengan BBLR juga sangat rentan terjadinya hiportemia, karena tipisnya cadangan lemak di bawah kulit dan masih belum matangnya pusat pengatur panas di otak.Untuk itu, BBLR harus selalu dijaga kehangatan tubuhnya.
Cara paling efektif mempertahankan suhu tubuh normal adalah sering memeluk dan menggendong bayi. Ada suatu cara yang disebut metode kangguru atau perawatan bayi lekat, yaitu bayi selalu didekap
ibu atau orang lain dengan kontak langsung kulit bayi dengan kulit ibu atau pengasuhnya dengan cara selalu menggendongnya. Cara lain, bayi jangan segera dimandikan sebelum berusia enam jam sesudah lahir , bayi selalu diselimuti dan ditutup kepalanya, serta menggunakan lampu penghangat atau alat pemancar panas.
17
Minum sangat diperlukan BBLR, selain untuk pertumbuhan juga harus ada cadangan kalori untuk mengejar ketinggalan beratnya. Minuman utama dan pertama adalah air susu ibu (ASI) yang sudah tidak diragukan lagi keuntungan atau kelebihannya. Disarankan bayi menyusu ASI ibunya sendiri, terutama untuk bayi prematur.ASI ibu memang paling cocok untuknya, karena di dalamnya terkandung kalori dan protein tinggi serat elektrolit minimal.
Namun, refleks menghisap dan menelan BBLR biasanya masih sangat lemah, untuk itu diperlukan
pemberian ASI peras yang
disendokkan ke mulutnya atau bila sangat terpaksa dengan pipa lambung. Susu formula khusus BBLR bisa diberikan bila ASI tidak dapat diberikan karena
berbagai
sebab.
Kekurangan
minum
pada
BBLR
akan
mengakibatkan ikterus (bayi kuning)
BBLR sangat rentan terhadap terjadinya infeksi sesudah lahir. Karena itu, tangan harus dicuci bersih sebelum dan sesudah memegang bayi, segera membersihkan bayi bila kencing atau buang air besar, tidak mengizinkan menjenguk bayi bila sedang menderita sakit, terutama infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), dan pemberian imunisasi sesuai dengan jadwal.
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Kematian perinatal pada bayi berat badan lahir rendah 8 kali lebih besar dari bayi normal pada umur kehamilan yang sama. Kalaupun bayi menjadi dewasa ia akan mengalami gangguan pertumbuhan, baik fisik maupun mental.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada bayi berat badan lahir rendah adalah adalah mempertahankan suhu bayi agar tetap normal, pemberian minum, dan pencegahan infeksi.Bayi dengan BBLR juga sangat rentan terjadinya hiportemia, karena tipisnya cadangan lemak di bawah kulit dan masih belum matangnya pusat pengatur panas di otak.Untuk itu, BBLR harus selalu dijaga kehangatan tubuhnya.
Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin rendah. Angka kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh seringnya dijumpai kelainan komplikasi
neonatal
seperti
asfiksia,
aspirasi
pneumonia,
perdarahan
intrakranial, dan hipoglikemia. Bila bayi ini selamat kadang-kadang dijumpai kerusakan pada syaraf dan akan terjadi gangguan bicara, dan IQ yang rendah.
18
